Диагностика холецистита

Причины возникновения

Хронический холецистит возникает при нарушенной активности желчного пузыря. Застаивание желчи или недостаток жидкости приводит к вязкости, изменению химико-биологической структуры. Любая инфекция может стать причиной воспаления. Этиология холецистита до конца не изучена. На основании существующих исследований гастроэнтерология условно делит негативные факторы на анатомические, патологические и внешние.

К физическим недостаткам относятся врожденные или приобретенные пороки печени и протоков – сжимание, перегибы, слабая моторика пузыря. Такие процессы могут быть как самостоятельным явлением, так и развиваться на фоне сопутствующих заболеваний:

• расстройства эндокринной системы;
• воспаление органов ЖКТ;
• эмоциональные стрессы, депрессивные состояния.

Привести к патологическому состоянию могут бытовые и патологические факторы:

• малоподвижный образ жизни;
• увеличение массы тела более 10% от нормы;
• высококалорийное питание, насыщенное углеводами;
• прием лекарственных препаратов, побочным эффектом которых является сгущение желчи;
• изменение гормонального фона во время беременности, прием контрацептивов;
• механические травмы желчного пузыря;
• ослабленный иммунитет;
• закупорка артерий, осуществляющих кровоснабжение желчного пузыря;
• хроническая инфекция.

Воспаление структур желчного пузыря возникает при аутоиммунных заболеваниях, аллергиях, дерматитах и псориазе. Непредсказуемая атака иммунной системы на собственные клетки неизбежно затрагивает желчевыводящие пути, органы ЖКТ и печень.

Популярные статьи на тему: билирубин при холецистите

Читать дальше

Гепатология

Билирубин в крови

Билирубин в крови очень информативный показатель состояния организма, который позволяет врачам диагностировать многие заболевания различной природы.

Читать дальше

Гастроэнтерология

Холецистит (без холелитиаза)

Хронический холецистит – хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, способствующее развитию и сочетающееся с функциональными нарушениями моторики желчного пузыря.

Читать дальше

Гепатология

Современные аспекты диагностики и лечения холестаза

В рамках проведенной в начале октября научно-практической конференции «Дни гастроэнтерологии в Киеве» состоялась сессия «Современные аспекты диагностики и лечения холестаза» при поддержке фармацевтической фирмы
«Др. Фальк Фарма», на которой было…

Читать дальше

Эндокринология. Сахарный диабет

Эффективность Глутаргина в коррекции метаболических расстройств у лиц с хронической алкогольной интоксикацией

Широкая алкоголизация населения, особенно в шахтерских регионах, формирование при наличии хронической алкогольной интоксикации (ХАИ) патологии печени делают актуальной разработку методов лечения, направленных на коррекцию метаболического гомеостаза и…

Читать дальше

Гастроэнтерология

Панкреатическая стеаторея

Панкреатическая стеаторея – синдром, развивающийся при выделении с калом за сутки более 7 г из каждых принятых с пищей 100 г нейтрального жира.

Читать дальше

Гастроэнтерология

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)

Желчнокаменная болезнь – заболевание, обусловленное нарушением обмена ХС и/или билирубина и характеризующееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) и/или в желчных протоках (холедохолитиаз).

Читать дальше

Гепатология

Функциональные гипербилирубинемии: патогенез, клиника, диагностика, лечение

В статье приведены определение понятия функциональной гипербилирубинемии, перечень синдромов, относящихся к этому понятию. Проанализированы патогенез, клиника, диагностика различных вариантов функциональных гипербилирубинемий

Особое внимание уделено..

Читать дальше

Гастроэнтерология

Острая боль в животе: где хирург, где терапевт?

Актуальность обсуждения проблемы тактики и стратегии поведения врача при наличии у пациента острой абдоминальной боли не вызывает сомнения.

Читать дальше

Гепатология

АлАТ в крови

АлАТ в крови (а если быть более точным, то анализ на АлАТ или АЛТ) – это исследование крови на один из ферментов печени, полное название которого «аланинаминотрансфераза».

Методы снижения билирубина

Для того чтобы начать снижение показателей пигмента, необходимо точно установить причину, из-за чего уровень билирубина оказался повышен. Для этого необходимо пройти различные обследования печени, кровеносной системы и желчного пузыря. Самолечением заниматься не рекомендуется, иначе можно получить серьёзные осложнения для своего здоровья, так, как только после постановки точного диагноза, врач назначит эффективное лечение для уменьшения уровня билирубина.

Лечение лекарственными средствами

Когда билирубин повышен из-за нарушения оттока желчи, врачом назначаются желчегонные средства, которые увеличивают секрецию фермента в желчном пузыре, а значит с её выведением будет уменьшаться и билирубин. Если диагностированы наследственные заболевания, влияющие на образование билирубина, в качестве лечения назначаются различные витаминно-минеральные комплексы, желчегонные средства, сорбенты.

Если билирубин повышен вследствие инфекционных заболеваний печени, а также после протекания в ней воспалительных процессов, целесообразно назначать гепатопротекторы, противовирусную и антибактериальную терапию. Можно принимать и такой препарат для печени, как «Карсил». Если повышение пигмента связано с отравлением организма, можно принимать различные антиоксиданты и сорбенты, например, «Энтеросгель», «Полисорб», активированный уголь.

Лечение с помощью диеты

Чтобы понизить уровень билирубина в организме, нужно обязательно придерживаться правильного питания. Рекомендовано ежедневно выпивать более 2,5 л чистой негазированной воды, свежих соков, ягодных морсов, травяных чаёв. От крепкого чая, кофе, а также газированных лимонадов следует отказаться. Нельзя при повышенном билирубине употреблять алкоголь в любых, даже самых минимальных количествах. Пища должна быть сбалансированной и легкоусвояемой. От жирных, острых и жареных продуктов, придётся отказаться полностью. Хорошо при диете употреблять различные крупы: рис, гречу, геркулес.

Фототерапия

Данный вид лечения может применяться, если другие средства терапии не действуют, или их по каким-либо причинам нельзя применять (например, во период беременности). Фототерапию используют и для уменьшения билирубина у новорождённых. Под действием специальных фотоламп, непрямой пигмент становится прямым и покидает человеческий организм без проблем.

Фитотерапия

Билирубин можно понизить и при помощи народной терапии. Очень эффективными средствами считаются растительные отвары и настои из таких растений как: кукурузные рыльца, ромашка, пустырник, зверобой, листья берёзы. Для приготовления настоя нужно 1 ст. ложку смеси из этих трав залить 200 мл кипящей воды и дать постоять настою хоть 30 мин. Лекарство принимают 2 раза в день до принятия еды. Всегда необходимо заваривать свежий напиток.

Для контроля уровня билирубина в крови, необходимо регулярно сдавать соответствующие анализы, вовремя диагностировать и лечить различные заболевания, вызывающие повышенное образование пигмента. Для поддержания нормального уровня билирубина нужно придерживаться правильного питания, отказаться от вредных привычек

Важно помнить, что повышенное содержание билирубина очень опасно для организма человека

Исследование желчи и дуоденального содержимого

Исследование желчи включает выполнения фракционного дуоденального зондирования, в котором обычно выделят следующие 5 фаз:

1. Базальная секреция желчи (10-15 минут). Оценивается общая секреция двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока.
2. Фаза закрытого сфинктера Одди (3-5 минут).
3. Выделение порции А (3-5 минут). Начинает от открытия сфинктера Одди и заканчивает открытием сфинктера Люткенса. За это время обычно выделяется 3-5 мл желчи светло-коричневого цвета со скоростью 1-2 мл в минуту.
4. Выделение порции В (фаза выделения пузырной желчи). Начинается с момента открытия сфинктера Люткенса и опорожнения желчного пузыря (желчь темно-оливкового цвета) и заканчивается выделение порции С желчи (янтарно-желтого цвета). По времени занимает 20-30 минут.
5.  Выделение порции С (печеночной желчи). Фаза начинается с момента прекращения выделения темно-оливковой желчи и продолжается 10-20 минут. При этом выделяется 10-30 мл желчи.

Исследование желчи – норма показателей

В норме показатели секреции и состава желчи следующие:

Базальная желчь прозрачная, слабощелочная, имеет плотность 1007-1015 и светло-соломенный цвет. Пузырная желчь имеет кислотность 6.5-7.5 рН, плотность 1016-1035, прозрачная, темно-оливкового цвета. Печеночная желчь прозрачная золотистая, имеет кислотность 7.5-8.2 рН, плотность 1007-1011.

По результатам фракционного исследования можно судить о наличии или отсутствии функциональных нарушений желчевыделительной системы (гипертония или гипотония желчного пузыря, пузырного протока, сфинктера Одди, дискинезия желчного пузыря по гипокинетическому и гиперкинетическому типу). Ускорение выделения порции желчи и увеличение объема свидетельствует о гиперкинезии, снижение – о гипокинезии. Увеличение времени смыкания сфинктера, прерывистое и медленное поступление желчи говорит о гипертонии.

Бактериальное исследование желчи

Наличие собранной во время исследования желчи позволяет также провести биохимическое, микроскопическое, гистологическое исследование желчи каждой из указанных порций, исследование на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Для этого полученную при фракционном дуоденальном зондировании желчь немедленно отправляют в лабораторию. Иначе активные ферменты, находящиеся в желчи, успеют расплавить содержащиеся в ней клетки.

Причем пробирки с отдельными порциями помещают в термостат с низкой температурой. За исключением случаев, когда необходимо провести исследование на наличие лямблий в желчи: пробирки помещают в теплую воду или термостат.

Так как при низких температурах лямблии обычно теряют активность.

О чем говорит исследование дуоденального содержимого?

Снижение прозрачности одной из порций желчи, при отсутствии примеси желудочного сока, свидетельствует о воспалительном процессе. Правильно проведенное исследование дуоденального содержимого может рассказать о многих внутренних заболеваниях. Часто анализ желчи позволяет впервые выявить у больного гипертоническую болезнь.

В норме в желчи отсутствуют клеточные элементы или встречаются в единичном количестве эритроциты и лейкоциты. Большое число лейкоцитов в порциях желчи В и С обычно указывает на наличие воспалительного процесса в желчном пузыре и желчных протоках, или о наличии примеси панкреатического или желудочного сока.

Большое количество эпителия (круглых клеток) в порциях желчи В и С может указывать на заболевания двенадцатиперстной кишки или влияние принимаемых лекарственных средств. Наличие цилиндрических клеток – наиболее вероятно при воспалении желчевыводящих путей. Анализ желчи в этом случае дополняется другими методами обследования.

При наличии желчекаменной болезни и застое желчи может выявляться избыточное содержание холестерина и кристаллов кальция, но не во всех случаях.

Исследование желчи рекомендуется для выявления различных гельминтозов двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей (стронгилоидоз, дикроцелиоз, описторхоз, клонорхоз, фасциолез и др.).

При проведении посева желчи на микрофлору, во время исследования собирают ее порции в отдельные стерильные пробирки. Желчь с примесью желудочного сока, на что указывает ее мутный вид, хлопья, кислая реакция, не пригодны для микробиологического исследования.

Методы лечения

Консервативная терапия применима при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству. Она включает прием медикаментов, улучшающих пищеварение и уменьшающих боль. Если патология имеет инфекционное происхождение, назначают антибиотики, противопаразитарные препараты при наличии паразитов, глистов.

Обязательной коррекции подлежит питание и образ жизни. Назначением щадящей диеты врачи добиваются максимального снижения нагрузки на пищеварительный тракт, качественного пищеварения. Диетическое питание минимизирует риск развития осложнений.

При отсутствии эффекта консервативных методов, гастроэнтерологи советуют лечение операцией и направляют на консультацию к хирургу. Способ оперативного вмешательства зависит от диагноза и степени поражения билиарной системы.

Приоритетными остаются методы малоинвазивной хирургии:

• лапароскопическая холедохолитотомия – удаление камней из общего желчного протока (холедоха) через маленькие проколы на животе при помощи эндоскопического оборудования;
• стентирование желчных протоков – улучшение проходимости желчевыводящих путей за счет установки в просвет холедоха специального устройства – стента (трубки из металла или пластмассы);
• наружное дренирование желчного протока – установка медицинского зонда в полость протока для отведения желчи наружу.

Если обнаружена онкологическая опухоль, планируют ее удаление, а при необходимости – лучевую и химиотерапию.

Виды билирубина

Вещество билирубин представлено в организме в форме нескольких фракций:

• Непрямая фракция – желчный пигмент. Непрямая фракция не растворяется в воде и способно проникать через клеточную мембрану. Это свойство объясняет токсическое действие. Данная фракция синтезируется в ретикуло-эндотелиальной системе в результате ферментной трансформации гемма, образующегося в процессе распада гемоглобина. После этого вещество связывается с белками, обычно с альбумином, и оказывается в печени.
• Прямая (свободная) фракция образуется в печени посредством соединения с глюкуроновой кислотой. Эта реакция позволяет пигменту приобрести водорастворимые свойства, а также поступить в двенадцатиперстную кишку вместе с желчью. Дальнейшие изменения билирубин претерпевает в ЖКТ. Небольшая его часть обратно попадает в кровь, после чего выводится с мочой, пройдя фильтрацию в почках. В основном он, в результате, трансформируется в стеркобилин, который входит в состав кала и придает ему характерную окраску.
• Общий билирубин в биохимическом анализе крови – результат сложения концентрации свободной и непрямой фракций. Значение данного показателя – главный ориентир в оценке обмена билирубина, он помогает установить целесообразность определения показателей отдельных фракций. Если общий билирубин в норме, дальнейшее исследование фракций билирубина нецелесообразно. Если этот показатель повышен, возникает необходимость тщательного изучения отдельных фракций вещества с целью определения причин повышения показателей уровня билирубина.

Как образуется и выводится билирубин

Как проверить желчный пузырь

Известно, что большинство заболеваний и появляются неожиданно. Они развиваются постепенно, с каждым днем все, усложняясь и прогрессируя. Это касается и заболеваний, связанных с желчным пузырем, которые стали особенно распространенными в последние пару десятков лет. В целом, у вас может и не возникать проблем с желчным пузырем, но, тем не менее, существуют некоторые участки тела, поражения которых могут свидетельствовать о неисправной работе желчного пузыря.

Симптомы, которые могут появляться при болезнях желчного пузыря.

Признаками, свидетельствующими о наличии проблем с желчным пузырем, могут быть следующие:

проблемы с ушами;

наличие шума в ушах;

головная боль в височной области;

невралгия тройничного нерва;

боли в правом подреберье;

напряжение в груди перед циклом;

неприятные ощущения в тазобедренном суставе.

Говоря о желчном пузыре, необходимо сказать, что он выполнен в форме мешочка небольших размеров, который представляет собой специальный резервуар для такого вещества как желчь.

Как проверить желчный пузырь на наличие камней и других заболеваний.

Все наверняка слышали об образовании камней в желчном пузыре. Они появляются в результате нарушения баланса холестерина и кислот при неправильном питании, а также при сбоях в работе печени. Если не пройти своевременное обследование, то можно остаться без желчного пузыря (в случае осложнений его удаляют хирургическим путем). Если вы не знаете, как проверить желчный пузырь, рекомендует обратиться к специалисту в данной сфере – врачу-гастроэнтерологу, который поведет необходимое обследования, выяснит причины вашего плохого самочувствия и назначит необходимое лечение.

Если вы страдаете от болей в правом подреберье, вас все время тошнит, мучает изжога, плохо себя чувствуете или наблюдаются изменения в показателях температуры тела и ваша кожа становится желтоватого оттенка, это может свидетельствовать о наличии у вас такого заболевания как гепатит. Чтобы знать наверняка, лучше всего посетить гастероэнтеролога — гепатолога, который позаботится о том, чтобы вы прошли необходимую диагностику по проверке наличия у вас заболеваний желчного пузыря.

При назначении и проведении УЗИ брюшной полости, вы имеете возможность получения точных результатов. Этим методом руководствуются, чтобы поставить правильный диагноз того или иного заболевания и назначить соответствующий курс лечения. Прежде, чем делать УЗИ, необходимо осуществить определенную подготовку своего организма. Необходимо в течение хотя бы недели посидеть на специальной диете и очистить свой организм. В этом вам также помогут клизмы. Только при очищенном кишечнике и желудке можно говорить о получении точных и правдивых результатов обследования во время проведения УЗИ.

Помимо УЗИ, также довольно распространенным и действенным методом считается холецистография. Суть этого метода заключается во введении специального вещества во внутрь в виде таблеток или оральным путем. Чтобы узнать о работоспособности желчного пузыря, врачом проводится рентгенодиагностика, которая делается натощак или после употребления еды. В случае, если не наблюдается скапливания желчи и она не участвует в процессе переработки еды, значит это говорит о том, что функция желчного пузыря отключена.

Помимо вышеописанных методов существует динамическая сцинтография, которая тоже используется для проверки желчного пузыря. Ее проводят с помощью радиоизотопа, определяющего степень поражения желчного пузыря.

Чтобы убедится в правильности поставленного диагноза, врачом может быть назначена сдача анализов крови, по результатам которых, учитывая и обследование вышеупомянутыми способами, можно назначить необходимый курс лечения.

Ольга Васильева для astromeridian.ru

Как делают дуоденальное зондирование?

Противопоказания к дуоденальному зондированию

• Острый холецистит;
• Обострение хронического холецистита или желчнокаменной болезни, протекающее с повышением температуры тела;
• Обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, особенно с кровоточащими язвами;
• Рубцовое сужение или дивертикулы пищевода;
• Варикозное расширение вен пищевода;
• Язвы пищевода;
• Злокачественные новообразования желудка или пищевода;
• Недавно проведенная операция на желудке;
• Кровотечение из желудка;
• Удушье или одышка на фоне легочных или сердечных заболеваний (например, бронхиальная астма, дыхательная недостаточность и проч.);
• Стенокардия;
• Инфаркт миокарда, перенесенный менее одного месяца назад;
• Гипертонический криз;
• Неконтролируемое тяжелое нарушение свертываемости крови (например, гемофилия, болезнь Виллебранда и т.д.);
• Психические расстройства, на фоне которых пациент не выполняет указаний медицинского персонала;
• Острые инфекционные заболевания (открытая форма туберкулеза, вирусный гепатит, ОРЗ, тонзиллит и т.д.);
• Любые заболевания полости рта, носа и глотки, при которых невозможно ввести зонд.

Подготовка к дуоденальному зондированию. Диета и перед дуоденальным зондированием

• Желчегонные препараты (Аллохол, Холосас, Холензим, Холагол, Лив-52, Фламин, Циквалон и т.д.).
• Спазмолитические препараты (Папаверин, Но-шпа, Бишпан, Тифен, Дюспаталин, Беллоид, Беллалгин и т.д.).
• Слабительные препараты с желчегонным действием (Карловарская соль, соль Барбары, сернокислая магнезия, ксилит, сорбит и проч.).
• Средства, улучшающие пищеварение (Панкреатин, Мезим, Фестал, Абомин, Панзинорм, Пензитал, Креон и т.д.).
• Средства, усиливающие секрецию желудка (натуральный желудочный сок, Ацедин-пепсин, Пепсидил, Плантаглюцид и т.д.).
• Травы с желчегонным действием (корни, кора, плоды барбариса, цветы бессмертника, василька, пижмы, столбики кукурузы, плоды рябины, шиповника, можжевельника, листья вахты трехлистной, брусники, трава золототысячника, полыни горькой, корень лопуха большого, цикория, семена тмина, шишки хмеля, почки березы, сок ягод клюквы).
• Травы со спазмолитическим действием (трава просвирника, корневища, листья белокопытника, плоды фенхеля, тмина, кориандра, аниса, цветы и плоды бессмертника, листья мяты перечной, корни барбариса и дягиля).
• Травы, уменьшающие секреторную активность желудка (сок клубней картофеля, листья подорожника, мяты перечной, корневище гравилата, цветы липы, плоды фенхеля, трава буквицы).
• Травы, усиливающие секреторную активность желудка (корневище хрена, трава полыни горькой, золототысячника, кислицы, корень горечавки, одуванчика, дягиля, цикория, листья вахты, цветы василька, бессмертника, семена тмина, горчицы, плоды кориандра, шишки хмеля).

диетуоливковогогорохфасольчечевицакофечаяводе

медакурить

Что необходимо для проведения дуоденального зондирования?

Перечень предметов, необходимых для проведения зондирования

• Стерильный зонд с оливой на конце;
• Стерильный шприц ёмкостью 20 мл;
• Мягкие валики;
• Теплая грелка;
• Полотенце;
• Лоток;
• 50 мл 25 %-го или 33 %-го подогретого раствора магнезии (или иного желчегонного средства, например, 40 мл теплого оливкового масла, 30 – 40 мл 10 %-го раствора поваренной соли, 30 – 50 мл 10 %-го раствора глюкозы);
• Штатив с пробирками или другими ёмкостями для сбора порций желчи;
• Комплект белья;
• Стакан кипяченой воды или слабо-розового раствора марганцовки, или слабосоленого раствора, или 2 % раствора соды;
• Аэрозоль для обезболивания;
• Пластырь.

Зонд для дуоденального зондирования

Техника фракционного дуоденального зондирования

Первая фаза (I этап).

Вторая фаза (II этап).Третья фаза (III этап).Четвертая фаза (IV этап).Пятая фаза (V этап).артериальное давление

Дуоденальное зондирование у детей

Показатель	Первая фаза	Вторая фаза	Третья фаза	Четвертая фаза	Пятая фаза
Объем желчи, мл	23 ± 6	4 ± 3	55 ± 12	30 ± 6
Длительность фазы, мин	31 ± 5	3 ± 1	3 ± 1	35 ± 6	22 ± 3
Скорость желчевыделения, мл/мин	0,8 ± 0,3	10,3 ± 0,3	1,6 ± 0,3	1,3 ± 0,2

Какие заболевания можно выявить

При появлении разнообразных симптомов, в ходе обследования могут быть обнаружены разные заболевания желчного пузыря. К перечню самых распространенных поражений относят:

Желчекаменная болезнь. Для патологии характерно образование конкрементов в желчных протоках или полости органа. Лечение обеспечивается за счет консервативного дробления образований. В отдельных случаях их удаление обеспечивается совместно с органов. Лапароскопия проводится если желчные камни небольшие. Консервативное лечение желчегонными препаратами возможно на ранних этапах.
Полипы. Доброкачественное новообразование, формирующееся в разных отделах желчного пузыря. Не требует особого лечения и редко провоцирует острую симптоматику, чаще всего выявляется случайно, при прохождении диспансеризации
Важно контролировать развитие полипа, иногда он может стать злокачественным.
Холецистит. Бывает острым и хроническим
В первом случае пациента беспокоят острые приступы, которые могут стать основанием для удаления желчного пузыря. Во втором случае, течение «размеренное», ремиссии при благоприятном течение – длительные, редко сменяются рецидивами. Использовать народные методы при воспалении недопустимо.
Панкреатит (хронический). Диагностируют, если конкременты из желчного пузыря преодолевают проток и блокирую сфинктер Одди, который утрачивает свою способность к естественному сокращению. В желчном пузыре накапливается панкреатический сок, страдает поджелудочная железа.
Онкологические процессы и доброкачественные опухоли. При обнаружении подозрений на развитие рака пациенту рекомендуют сдать кровь на онкомаркеры и пройти полноценную диагностику, включающую сочетанное использование нескольких методик

Подобная осторожность связана с тем, что новообразования быстро прогрессируют, дают метастазы и уничтожают организм. Операция эффективна лишь на ранних стадиях, также применяется лучевой метод.
Эмпиема желчного пузыря

Болезнь средней распространенности, характеризующаяся скоплением гнойного содержимого в полости органа. Подобное изменение похоже на водянку.
Холангит. Такое название носит воспалительное поражение желчных протоков пузыря различной этиологии. Лечение чаще всего консервативное, заключается в использовании противовоспалительных составов и антибиотиков.
Дискинезия. Расстройство, для которого характерно нарушение моторики желчного пузыря, при этом возможно ее угнетение или усиление. С одинаковой частотой заболевание выявляют у взрослых и детей.

Важно заметить, что схема лечения в каждом конкретном случае будет отличаться, потому диагностика является основным и очень важным этапом терапии. https://www.youtube.com/embed/w2-ZUSaQNZI