Острый пульпит постоянных зубов (педиатрия)

Если диагностирован хронический пульпит

Имея представление о том, что такое пульпит зуба, и какие формы он может принимать, если вовремя не обратиться за помощью, следует учитывать, что хронический пульпит является продолжением острого воспаления. Но не всегда такая схема развития заболевания срабатывает, нередко случается, когда сразу патологический процесс возникает в виде вялотекущего хронического воспаления, и тем сложнее бывает его распознать.

Независимо от того, что конкретно является толчком к развитию пульпита (травма, инфекция или токсическое воздействие пломбировочного материала на нерв), внутри пульпы происходят значительные структурные изменения:

• возникает отечность пульпы;
• отмечаются нарушения кровотока;
• усиливается кислородное голодание клеток;
• затрудняются процессы устранения токсинов;
• происходит постепенное омертвение тканей.

Как правило, пусковые механизмы в виде переохлаждения или стресса снижают степень защиты организма и запускают воспалительный процесс с массой неприятных последствий.

Фиброзный пульпит в его хронической форме характеризуется отсутствием явной симптоматики, разве что могут возникнуть жалобы на болевые ощущения от слишком горячей или твердой пищи. У пациентов с низкой реактивность организма фиброзный пульпит может протекать, минуя предварительную острую стадию воспаления, и в таком случае заболевание способно проявиться во время осмотра наличием глубокой кариозной полости. Зуб может изменить свой обычный цвет и приобрести более темную и тусклую окраску. Как правило, при хроническом фиброзном пульпите пациент ранее испытывал продолжительную ноющую боль, возникавшую при воздействии раздражителей, а данные рентгенографического исследования указывают на деформацию периодонтальной щели.

Хронический гипертрофический пульпит имеет следующие клинические формы:

• разрастание грануляционной ткани в кариозную полость (гранулирующая форма);
• полип пульпы (разросшаяся ткань покрывается многослойным эпителием).

Гипертрофический пульпит

При профессиональном осмотре определяется наличие кариозной полости, заполненной в полном или частичном объеме разросшейся тканью ярко-красного цвета. Отмечаются также умеренная болезненность и кровоточивость во время выполнения легкого зондирования. При наличии полипа пульпы кровоточивость отсутствует, а болезненные ощущения более сглажены. Рентгенологическое исследование не показывает серьезных изменений в костной ткани верхушки зубного корня.  Гипертрофический пульпит чаще выявляется в детском и подростковом возрасте.

Хронический гангренозный пульпит способен протекать как в открытой, так и в закрытой полости зуба, причем в начальной стадии заболевания пациенты жалуются на кровоточивость и болезненность пульпы, а также на усиленную реакцию на температурные раздражители (чаще, на горячее). Нередко пациенты отмечают реакцию на перепады температурного режима, например, переход из холодного помещения в теплое и наоборот.  Дополнительным признаком этого воспаления является крайне неприятный специфический запах из ротовой полости.

Хронический гангренозный пульпит

Опрос пациентов выявляет, что зуб в прошлом болел и беспокоил, но затем болевые ощущения стихли. При визуальном осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость и отмечается сероватый оттенок зубной поверхности. Как правило, полость зуба при этом достаточно широко  вскрыта, и зондирование при проведении диагностики выполняется с сопутствующими болезненными ощущениями.

Поверхностный слой пульпы имеет грязновато-серый оттенок, без кровоточивости.  При воздействии тепловых температурных раздражителей возникает постепенное нарастание боли, а потом ее медленное угасание. Пульпит на рентгене указывает на резорбцию кости (при некрозе пульпы) или расширение периодонтальной щели.

Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения может проявляться ноющими самопроизвольными болями с короткими передышками, таким образом, болевые ощущения могут принимать волнообразный характер, причем холодное успокаивает боль, а горячее ее провоцирует. Самодиагностика, как и самолечение недопустимы, поскольку пульпит, признаки которого могут быть ошибочно приняты за невралгию тройничного нерва, должен быть установлен на основании результатов зондирования пульпы и других клинических данных.

Лечение патологи

Хронический пульпит подлежит обязательному лечению. Показания к терапии пульпита следующие:

• механическое повреждение коронки – откол части или раскол;
• глубокий кариес, посредством которого инфекция проникает в канал;
• неправильно поставленная пломба, способствующая прогрессированию болезни;
• обнаружение очага воспаления на рентгеновском снимке.

Противопоказаниями к лечению хронического воспаления:

• обострение сердечных патологий;
• запрет на применение медикаментозных препаратов во время беременности;
• нервные и психические отклонения у пациента;
• плохая свертываемость крови;
• аллергические реакции на анестезию, непереносимость некоторых антибактериальных препаратов, антисептиков.

Большинство этих противопоказаний относительные – воспаление необходимо обязательно лечить после рождения ребенка, после терапии сердечно-сосудистых патологий.

Поскольку хронический пульпит провоцирует в пульпе необратимые изменения, то из коронки и корня его удаляют. Лечение проводят с депульпированием, которое осуществляется следующими способами:

витальное удаление – под обезболивающим уколом удаляется пульпа, пломбируются каналы и полость коронки;

девитальное удаление – пульпа обрабатывается специальной пастой, под действием которой она отмирает, а уже потом удаляется, и доктор пломбирует полости.

Лечение хронического пульпита витальным способом удаления пульпы – более щадящее для пациента, поскольку оно проходит за одно посещение. При наличии аллергии на антибактериальные препараты или анестетик такой способ использовать невозможно. В этом случае врачи прибегают к девитальному способу, когда пациенту нужно нанести два или три визита в клинику, пока пульпа будет удалена.

После лечения хронического пульпита следует более ответственно относиться к здоровью ротовой полости

Врач акцентирует внимание больного на необходимости тщательной и ежедневной гигиены. Регулярное посещение дантиста также поможет вовремя диагностировать патологические процессы в пульпе и предотвратить ее полный некроз

Стоматологи советуют при появлении первых неприятных признаков со стороны зуба обращаться в клинику, поскольку даже незначительный дискомфорт может свидетельствовать о том, что с зубом не все в порядке. Стоит очень внимательно относиться к ощущениям после пломбирования, ведь в происхождении пульпита не исключена и врачебная ошибка. Если обратиться к врачу «по горячим следам», врач перепломбирует коронку и устранит признаки воспаления.

При возникновении хронического пульпита не стоит заниматься самолечением, ведь это не решает проблему, а консервирует ее, приводя к более масштабным повреждениям и неизбежности посещения стоматологической клиники.

Дифференциальная диагностика хронического гангреозного пульпита

Хронический гангренозный пульпит дифференцируют с:

1. хроническим фиброзным пульпитом;

2. хроническим верхушечным периодонтитом.

Дифференциальная диагностика  хронического гангренозного пульпита и хронического фиброзного пульпита

Общее:

1. боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие после их устранения, но в некоторых случаях может быть бессимптомное течение;

2. в анамнезе могут быть самопроизвольные приступообразные боли;

3. глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба;

4. термодиагностика: реакция на температурные раздражители долго не проходит после их устранения;

5. перкуссия безболезненна.

Различия:

1. жалобы при хроническом фиброзном пульпите на ноющие боли от всех видов раздражителей: при резкой смене температур, при вдыхании холодного воздуха, при хроническом гангренозном пульпите  на ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, имеется  неприятный запах изо рта;

2.  цвет зуба при хроническом фиброзном пульпите не изменен, при хроническом гангренозном пульпите эмаль имеет серый оттенок;

3.  зондирование при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит, при хроническом гангренозном пульпите болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса);

4. термодиагностика при хроническом фиброзном пульпите болезненна от холодного раздражителя, долго не проходящая, при хроническом гангренозном пульпите болезненна от горячего раздражителя, медленно нарастающая и так же медленно исчезает;

5.  ЭОД при хроническом фиброзном пульпите 35-50 мкА, при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА;

6.  рентгенография при хроническом фиброзном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели (в 30% случаев), при хроническом гангренозном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной шели или даже образования очага деструкции костной ткани.

Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита и хронического верхушечного периодонтита

Общее:

1) иногда бессимптомное течение (вне обострения);

2. больной может указывать на сильные боли в прошлом, которые затем уменьшились или полностью исчезли;

3. жалобы на гнилостный запах из кариозной полости;

4. значительное разрушение твердых тканей зуба, наличие глубокой кариозной полости, которая сообщается с полостью зуба;

5. изменение цвета коронки зуба;

6. перкуссия безболезненна;

7. безболезненное зондирование поверхностных слоев в полости зуба;

8. изменения на рентгенограмме в периапикальных тканях.

Различия:

1.  жалобы при хроническом гангренозном пульпите на ноющие боли от различных раздражителей, главным образом от горячего, не проходящие после устранения раздражителя, при давлении пищевого комка на зуб, неприятный запах изо рта, чувство распирания и «неловкости» в зубе; при хроническом верхушечном периодонтите болей от раздражителей нет, бессимптомное течение или жалобы на наличие свиша, чувствительность при накусывании;

2.  слизистая оболочка десны  при хроническом гангренозном пульпите   без изменений, при хроническом верхушечном периодонтите возможно наличие свища, симптом вазопареза, симптом Мармассе, отраженного удара, застойная гиперемия;

3.  зондирование при хроническом гангренозном пульпите болезненно в устье канала или в глубине канала, при хроническом верхушечном периодонтите безболезненно;

4.  термодиагностика при хроническом гангренозном пульпите — реакция на температурные раздражители долго не проходит, при хроническом верхушечном периодонтите реакция на температурные раздражители отсутствует;

5.  ЭОД при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА, при хроническом верхушечном периодонтите свыше 100 мкА;

6.  на рентгенограмме при хроническом гангренозном пульпите возможно расширение периодонтальной щели или даже очаг разрежения (в 30% случаев), при хроническом верхушечном периодонтите изменения в периапикальных тканях, характерные для той или иной формы хронического периодонтита.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения хронического пульпита бывают:

1. Ранними – «постпломбировочными». Проявляются в виде ноющих болей и дискомфорта при надкусывании. Такие явления являются допустимыми и чаще всего проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Причины возникновения боли после лечения:
   • обработка антисептиком, который может попасть в окружающие зуб ткани;
   • механическая травматизация околозубных тканей;
   • резкий отрыв нервной ткани во время лечения;
   • прободение ткани верхушки зуба острым стоматологическим инструментом.
2. Поздними. Данные последствия связаны с дальнейшим прогрессом воспалительного процесса. Эти осложнения происходят из-за некачественного лечения поражённого зуба. Причинами развития этих осложнений являются:
   • недостаточная пломбировка каналов;
   • избыточное пломбирование, когда материал выводится за верхушку корня зуба;
   • недостаточная очистка каналов от повреждённых тканей пульпы;
   • оставление в канале отломанной части инструмента (экстрактора).

При таких нарушениях процесса лечение зуба с течением времени снова развиваются симптомы воспаления — острые пульсирующие боли, образование гнойных полостей (флюсов). В других случаях возникают воспалительные кисты в прикорневой области, которые существуют длительное время бессимптомно, а затем могут прорываться в десну с образованием гнойных свищей.

Как диагностировать хронический пульпит?

Для правильного лечения хронического пульпита требуется определить его разновидность, стадию, степень сложности. Поставить диагноз можно путем проведения опроса. Обычно пациент жалуется на боль без причины или от различных раздражителей. Визуально определяется открытая полость, прикосновение вызывает боль, кровотечение, снижен порог электровозбудимости пульпы, эмаль сероватого цвета. Путем инструментального обследования (с помощью верифера и зонда) врач определяет уровень чувствительности к боли, степень поражения нервного пучка.

Электроодонтодиагностика (ЭОД) помогает измерить степень чувствительности тканей к воздействию электротоком. Чем глубже степень разрушения пульпы, тем больше величина ЭОД (измеряется в микроамперах). Приняты следующие значения степени разрушенности пульпы:

Степень разрушения	Величина ЭОД (в мкА)
Нормальное состояние здоровой пульпы	2-5
Стадия острого пульпита	20-25
Фиброзная форма хронического пульпита	25-40
Полный некроз тканей	60-100
Периодонтит	100 и выше

Для подтверждения данных ЭОД делается рентгеновский снимок, который показывает нарушения структуры тканей внутри зуба и костях десен. В самых сложных случаях требуется компьютерная томография: обычно обнаруживаются видимые нарушения в периапикальной ткани.

Формы и симптомы пульпита

Различают две основные формы заболевания, которые имеют сходную симптоматику (признаки) с различной степенью выраженности.

Острый пульпит

У больного внезапно возникают острые болевые приступы. В основном они не зависят от внешних раздражающих факторов и наиболее часто бывают в ночное время.

У отдельных людей приступы могут провоцироваться температурными перепадами (как правило, от холодной, но иногда и от горячей пищи). Причем острая боль проходит примерно через 15 минут после прекращения раздражающего воздействия.

Часто возникающие боли не локализуются в районе больного зуба, а распространяются на всю челюсть, что затрудняет диагностику.

При отсутствии лечения серозная форма может переходить в гнойную стадию. Боли усиливаются и приобретают «стреляющий» характер, промежутки покоя уменьшаются (иногда до нуля).

Острота заболевания зависит от вида вызвавших воспаление микроорганизмов, а также от силы иммунного ответа, которая уменьшается с возрастом.

В нашей статье рассказано о лечении пародонтоза в домашних условиях.

Хронический пульпит

Как правило, развивается после завершения острой стадии, но может возникать и самостоятельно. В зависимости от степени тяжести различают следующие формы:

• фиброзный (простой). Боль появляется только под воздействием механических или химических раздражителей, а также при резких температурных перепадах;
• полиферативный (гипертрофический). Полость зуба открыта и кровоточит, при попадании туда пищи возникают болевые ощущения;
• гангренозный хронический.

Zsolt Bota Finna / Fotolia

Под воздействием неблагоприятных факторов может происходить обострение заболевания. При этом боли усиливаются и часто носят самопроизвольный характер.

Запущенное заболевание приводит не только к полному поражению пульпы, но и к возникновению воспаления в окружающих тканях (надкостница, ткани периодонта и десны)

Поэтому важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью

Консервативное лечение

Консервативный (биологический) метод показан молодым людям (до 30 лет), не имеющим других заболеваний, если с момента появления боли прошло не более двух дней. При этом лечении пульпа сохраняет свою жизнеспособность.

• осуществляет анестезию;
• вскрывает полость зуба;
• удаляет воспаленные ткани;
• закладывает специальную лечебную мазь;
• ставит постоянную или временную пломбу.

Во втором случае окончательное пломбирование осуществляется через несколько дней (при условии положительной динамики).

Лечение хирургическим путем

Sandor Kacso / Fotolia

Существуют два метода хирургического лечения. При первом, ампутационном, происходит удаление коронковой части пульпы. Показания к применению: хронический фиброзный или острый серозный пульпит. При экстирпационном методе удаляют всю пульпу зуба. Показания: все виды заболевания, особенно запущенные формы (гнойные, гангренозные).

Ампутационный метод

Врач-стоматолог осуществляет следующие действия:

• проводит анестезию;
• вскрывает полость зуба;
• удаляет коронковую часть пульпы;
• осуществляет промывку обработанной полости специальными растворами;
• закладывает лечебную мазь;
• ставит пломбу.

Экстирпационный метод

При реализации этого способа лечения возможны два варианта: использование анестезии (витальная экстирпация) и некротизация пульпы зуба специальными средствами (девитальная экстирпация). В основном используется витальная экстирпация, так как при этом лечение проводится за один прием.

В обоих случаях врач-стоматолог:

• полностью удаляет пульпу;
• обрабатывает корневые каналы и промывает их специальными растворами;
• осуществляет пломбирование каналов;
• окончательно пломбирует зуб.

Какие методы лечения заболевания существуют

Существуют разные методы лечения острого пульпита. Один из них – биологический или консервативный – как мы уже отмечали выше, позволяет сохранить нерв, если заболевание было вовремя обнаружено, и пациент своевременно обратился за помощью к врачу. Однако в подавляющем большинстве клинических случаев специалисты сталкиваются с запущенной формой патологии, клиника которой довольно угрожающая – продолжительные резкие боли, поражение корневой и коронковой части пульпы. В данном случае врачи принимают решение об удалении нерва зуба. Сделать это можно классическим методом.

Суть классического метода лечения заболевания в условиях современной стоматологии сводится к следующим действиям со стороны врача:

• препарирование тканей, высверливание и удаление размягченного дентина и грануляций,
• антисептическая обработка кариозной полости,
• удаление нерва при помощи специальных инструментов,
• определение размеров корневых каналов при помощи прибора апекслокатора и под контролем рентгенографии: сделать это необходимо, чтобы впоследствии у пациента не возникли осложнения из-за того, что врач не до конца запломбировал корневые каналы, или, наоборот, пломбировочный материал был выведен за верхушку корня,
• механическое очищение и расширение каналов при помощи файлов,
• временная пломбировка каналов и рентгенологический контроль,
• при повторном визите к врачу необходимо оценить состояние тканей, качество пломбировки и провести уже перепломбировку постоянными фотополимерными материалами.

Часто после лечения пациенту требуется проводить протезирование искусственной коронкой, т.к. заболевание достаточно сильно разрушает зуб (в большинстве случаев, более, чем на 50%), а большая пломба – недолговечный и ненадежный вариант.

Гангренозный пульпит у детей

Дети намного реже подвержены этому заболеванию… Однако, если оно возникает, то лечение его требует приложения немалых усилий. Чаще всего маленькие пациенты страдают от хронического пульпита из-за того, что не могут правильно пояснить суть проблемы и характер болевых ощущений. Это приводит к тому, что заболевание переходит во хроническую форму. По мнению стоматологов, гангренозный пульпит в детском возрасте развивается вследствие фиброзной и гнойной форм пульпита, протекающих в хронический или острой форме соответственно. Некроз нерва зуба начинается вследствие проникновения в неё анаэробной микрофлоры, при этом болевая симптоматика определяется особенностью нервной системы малыша. Во время проведения осмотра стоматолог выявляет крупные кариозные полости и отмершую пульповую ткань. Болевая симптоматика возникает при зондировании отверстий канала. Для лечения чаще всего приходится применять девитальный способ .

Особенности развития пульпита с учетом места локализации

Трехканальный пульпит развивается в сегменте с тремя корневыми каналами (обычно это жевательная группа зубов) и, таким образом, имеет три пульпы – по одной в каждом корне. В этом случае перед стоматологом возникает проблема удаления всей пульпы сразу. Кропотливая работа проводится обычно с применением микроскопа во избежание малейших отклонений, опасных развитием осложнений.

Пульпит переднего зуба является очень сложной задачей, поскольку группа фронтальных зубов находится в зоне особого внимания и отвечает за привлекательность улыбки. К тому же передние зубы имеют тонкий слой дентина, поэтому кариес развивается в них быстрее. Перед стоматологом возникает задача сохранения как можно большего количества здоровых тканей и полное восстановление эстетичности и функциональности этой группы зубов.

Пульпит под пломбой может развиться, если остается хоть малая толика тканей, пораженных кариесом. В этой ситуации зубные ткани будут подвержены дальнейшим разрушительным процессам, и инфекция проберется к нерву.

Пульпит под коронкой может возникнуть во время протезирования, когда при обточке зуба для установления коронки происходит ожег пульпы (если коронка устанавливается на живые зубы, без депульпирования). Если слишком быстро высверливаются ткани зуба при недостаточном водном охлаждении, то подобная ситуация вполне реальна. Обычно пульпит под коронкой начинает развиваться постепенно, спустя примерно пару недель после установления готовых коронок на обточенных зубах.

Пульпит зуба мудрости имеет те же клинические проявления, что и другие группы зубов. Но обычно зубы мудрости редко бывают расположены правильно, чтобы можно было иметь к ним доступ во время проведения лечебных процедур. В связи с этим оптимальным вариантом будет удаление зуба мудрости во избежание различных осложнений.

Симптомы острого пульпита

Характерным симптомом острого пульпита является спонтанно возникающая, приступообразная зубная боль. Возникает она из-за нарушения оттока воспалительного экссудата, который скапливается и давит на нервные окончания пульпы. На разных стадиях воспалительного процесса боль носит различный характер. Вначале она локализуется в том участке пульпы, который ближе всего прилегает к кариозной полости. Боль не иррадиирует в другие места, поэтому пациент четко определяет, какой зуб его беспокоит. Для острого очагового серозного пульпита характерны кратковременные (10-20 минут) приступы боли, которые чередуются с длительными светлыми промежутками протяженностью до нескольких часов. Ноющая боль при остром пульпите усиливается при изменении температуры (чаще всего от холодной воды и еды). Она не проходит и после устранения причины. Ночью боль при остром пульпите носит более интенсивный характер.

Через 1-2 суток острый серозный пульпит переходит в пульпит диффузный. При нем боли становятся интенсивнее и продолжительнее, а светлые безболевые промежутки сокращаются. Пульсирующая зубная боль не проходит полностью, а лишь временно затихает. Она может усиливаться, когда человек находится в горизонтальном положении. Кроме того, она способна иррадиировать в разные зоны: в висок, ухо, затылок, бровь, по ветвям тройничного нерва. Это мешает правильно определить беспокоящий зуб: пациенту кажется, что болят все зубы. При остром пульпите реакция зуба на повышение температуры продолжительна и очень болезненна. А вот холодное может ее немного ослабить. Это указывает на то, что воспаление перешло из серозной в гнойную стадию. Иногда на кожных участках шеи и лица, которые соответствуют пораженным зубам, отмечается повышенная чувствительность.

На поздних стадиях диффузного гнойного пульпита острая боль может уменьшиться. Это объясняется деструкцией нервных волокон. Как правило, длительность течения острого диффузного пульпита может составлять от 2 до 14 суток, затем он переходит в хроническую стадию.

Следует отметить, что в редких случаях пациенты могут не жаловаться на боль при пульпите, однако это не значит, что зуб не нужно лечить.

Причины пульпита и его симптоматика

Причин, по которым в пульпе зуба может быть инициирован воспалительный процесс несколько:

1. Дошедший до глубокой фазы развития запущенный кариес, при котором разрушения дошли до пульпы, и в нее проникла патогенная микрофлора.
2. Низкокачественная терапия кариеса, при которой специалистом не был полностью устранен кариозный дентин. Если запломбировать плохо пролеченный зуб, то кариес в нем начинает развиваться активными темпами и патогенная микрофлора спустя какое-то время проникнет и в ткани пульпы.

У пульпита зуба есть свои характерные симптомы, самым ярким из которых будет боль. Характер болевых проявлений при воспалении пульповой камеры может быть различным от легкой болезненности, появляющейся в основном во время употребления слишком холодной или чрезмерно горячей пищи, до острой боли, которую невозможно снять даже приемом сильнодействующих анестетиков.

В целом же симптомы пульпита будут зависеть от его формы, которая может быть острой и хронической. Рассмотрим детально симптоматику каждой формы воспаления пульпы.

Острый пульпит

Для данной фазы развития заболевания характерной будет резкая и нестерпимая боль, которая проявляется приступами. Чаще всего боли при остром пульпите беспокоят пациентов по ночам, начинаясь с незначительной болезненности и постепенно переходя в мучительные ощущения. Если лечение пульпита не будет начато приступы будут постепенно учащаться, а боль становится при них сильней.

При остром пульпите болевой синдром в зубе обычно проявляется без воздействия внешних раздражителей, однако иногда болевые проявления могут возникнуть после употребления в пищу чего-то холодного или горячего.

Боль, спровоцированная внешним раздражителем, может утихнуть после его устранения, однако затихать будет долго примерно 20-30 минут. Эта характерная особенность позволяет отличить пульпит зуба от прочих стоматологических заболеваний. При кариозных поражениях тканей зуба болевые проявления пропадают сразу же после того, как устранен внешний фактор, спровоцировавший дискомфорт в области больной единицы.

Иногда при остром пульпите даже сам больной не может точно определить, какая конкретно зубная единица у него болит, поскольку болевые проявления от пульпы могут отдавать по нервной ткани к здоровым «соседям». При малейшем подозрении на острый пульпит следует начинать его лечение в кабинете стоматолога, поскольку процесс может приобрести гнойный характер.

Хронический пульпит

При хроническом пульпите болевые проявления не столь мучительны и обычно появляются под действием какого-либо внешнего раздражителя. Боль можно описать как ноющую, тянущую, она может быстро пропасть после приема анестетика. Но и с лечением хронического пульпита нельзя затягивать — в любой момент он может перейти в острую форму.

Если диагностирован острый пульпит

Чаще всего острый пульпит развивается в закрытой зубной полости и сигнализирует о себе внезапно проявляющимися болями, которые способны также стремительно стихнуть. Воздействие различных раздражителей в качестве катализаторов провоцирует нарастание болевых ощущений. Клиническая картина острого пульпита характеризуется гиперемией пульпы, вследствие чего возникают нарушение местного кровообращения, расширение и наполнение сосудов кровью.

Среди объективных признаков острого пульпита:

• наличие кариозной глубокой полости с околопульпарным дентином на дне;
• проведение зондирования вызывает чувство неприятного давления и болезненные ощущения;
• наличие закрытой пульповой камеры;
• возникновение резкой продолжительной боли от холодного.

Острый серозный пульпит

Острый серозный пульпит характеризуется болями в виде приступов по 20-30 минут, но при этом пациент затрудняется в точности определить больной зуб, жалуясь на болевые ощущения, отдающие во всю челюсть. Чаще всего, подобная боль при пульпите возникает в ночное время суток. При воздействии раздражителей болевые ощущения нарастают и отдаются по ходу ветвей тройничного нерва.

Объективные признаки указывают на наличие глубокой кариозной полости со значительным количеством на ее дне размягченного дентина.

Острый очаговый пульпит отличается локализацией воспаления  в верхушечной части зуба, при этом болевые ощущения, возникающие под воздействием раздражителей, не уходят после их устранения. Боль носит приступообразный характер и длится в среднем по 15-20 минут с перерывом в несколько часов. В данном случае пульпит зубов характеризуется болевыми ощущениями в области одного зуба, а пациент в точности указывает именно на него, как на источник проблемы. При проведении диагностики врач обнаруживает кариозную полость, а при выполнении зондирования отмечается болезненность ощущений. Воспаление присутствует лишь на отдельном отрезке сосудисто-нервного пучка, при этом пораженный зуб нечувствителен к постукиванию и реагирует на термические раздражители.

Острый диффузный пульпит как следующая стадия очагового пульпита, проявляется как результат патологии, которая не лечилась. В данном случае страдают корневая и коронковая пульпа. При этом зубной пульпит среди объективных показаний имеет глубокую кариозную полость и отличается резко расширенными сосудами. Больные жалуются на долговременную приступообразную боль пульсирующего характера, но при этом затрудняются точно определить причинный зуб, поскольку распространение болевых ощущений нарастает по ветвям тройничного нерва.

Острый гнойный пульпит в клинических проявлениях характеризуется пульсирующими беспрерывными болями, которые не прекращаются, а лишь временно ослабляются. Иррадиируют болевые ощущения по направлению ветвей тройничного нерва, усиливаясь от горячего и несколько затихая от холодного. Пациенты нередко отмечают общее состояние слабости. Пульпит на рентгене фиксирует отек, резко расширенные сосуды, гнойные очаги в тканях пульпы. Объективные признаки указывают на наличие кариозной полости, при этом проведение глубокого зондирования и постукивания (перкуссии) весьма болезненно

В случае, если гнойный пульпит развивается как ограниченный воспалительный процесс, симптоматика может быть близка к серозному пульпиту, поэтому дифференциальная диагностика имеет столь важное значение

Отдельно стоит выделить ретроградный пульпит зубов, при котором не возникает никаких проявления на зубной поверхности, и заболевание долгое время протекает совершенно бессимптомно. Признаки запущенного ретроградного пульпита во многом сходны с симптоматикой гнойного пульпита, при этом заболевание можно определить только при помощи рентгенограммы.

В отличие от ретроградного пульпита травматический пульпит зуба входит в группу неинфекционных пульпитов и может возникнуть в связи с нарушениями при вскрытии кариозной полости либо при нанесении травмирующего удара по твердым зубным тканям. Симптоматика травматического пульпита практически не отличается от проявлений, вызванных острым инфекционным процессом. Поврежденный зуб реагирует и на горячий и на холодный раздражитель.