Острый пиелонефрит

Вопросы и ответы по теме «Пиелонефрит»

Вопрос:
Здравствуйте! 5 дней назад сильно заболела почка и появилась режущая боль при мочеиспускании с кровью. Врач поставил диагноз острый пиелонефрит. Назначил почечный чай, гентамицин для в/м введения и нолицин. Вот уже 5 дней лечусь, а лучше не становится. Только мочиться стала редко и безболезненно. И когда перестанет появляться кровь в моче?

Ответ:
Продолжительность курса лечения колеблется 5-15 дней

Важно понимать, что симптомы заболевания могут начать пропадать через неделю терапии, однако это не говорит о выздоровлении, поэтому прекращать лечение не рекомендуется

Вопрос:
Здравствуйте. Моей дочери 1,9 месяцев. В начале июня мы болели ОРВИ потом через два дня унас поднялась температура до 39,5 и держалась три дня. Анализы показали что у нас острый пиелонефрит, пролежали в стационаре 10 дней, после выписки сразу начали кашлять, температура 37,9, страшно потеет, не ест и вообще общее состояние меня пугает, очень не хочется принимать антибиотики, посоветуйте пожалуйста, что делать.

Ответ:
Здравствуйте. Однозначно нужно обратиться к врачу, для выяснения причины подъема температуры.

Вопрос:
У моего папы ИБС. Отёки пошли выше колен. Назначены сильные диуретики участковым врачом. Не помогают. При очередном приступе удушья вызвала «скорую». Они катетером выкачали 1,8 л жидкости из мочевого, поставили дополнительный диагноз — пиелонефрит. При лечении ИБС потребление жидкости ограничивается из-за отёков, при почках — увеличивается. Как быть?

Ответ:
Здравствуйте. Скопление мочи в мочевом пузыре может быть связано с аденомой предстательной железы. При пиелонефрите моча не скапливается в таких больших количествах в мочевом пузыре. Не совсем понятно, как врачи скорой помощи поставили диагноз пиелонефрит без дополнительных анализов. Вам нужно обратиться вместе с отцом к урологу, который поможет разобраться в этой проблеме.

Вопрос:
А пиелонефрит может перейти в будущим детям по наследству?

Ответ:
Здравствуйте. Нет, это заболевание не передается по наследству.

Вопрос:
Здравствуйте! Я внезапно заболела, по симптомом похоже что это пиелонефрит. Вот только состояние вообще ужасное, температура держится 39.3, ночью не сплю, днем тошнит, голова болит круглые сутки. Вызывала скорую, сказали, что надо сдать анализы и только потом начинать какое то лечение. А какие анализы, если я с кровати встать боюсь лишний раз. Посоветуйте что-нибудь, пожалуйста.

Ответ:
Здравствуйте. Если вы настолько плохо себя чувствуете, то вам необходимо обратиться к врачу, который даст направление на госпитализацию. Назначить эффективное лечение пиелонефрита без анализов невозможно.

Вопрос:
Здравствуйте, у меня хронический пиелонефрит, очень беспокоят отеки под глазами, плохо выводиться жидкость, подскажите какие препараты стоит попить для решения этих проблем, от могечонного чая жидкость выводиться лучше но мучают судороги.

Ответ:
Здравствуйте. Рекомендуем вам сдать биохимический анализ крови, а также анализ на уровень калия, кальция, магния, натрия, и обратиться с результатами к вашему лечащему врачу. С помощью анализа можно будет выяснить возможную причину появления мешков под глазами, а также причину судорог.
Мочегонные чаи, а также некоторые мочегонные препараты способствуют выведению калия, кальция и магния, что провоцирует судороги. Если анализ обнаружит уменьшение уровня этих микроэлементов, то врач порекомендует соответствующие препараты для их нормализации.

Вопрос:
У меня хронический пиелонефрит уже 3 года, иногда беспокоят тянущие боли в пояснице и небольшая температура (37-37,3). Можно ли мне заниматься в тренажерном зале?

Ответ:
Здравствуйте. Вам могут быть разрешены небольшие физические нагрузки в тренажерном зале, однако только в период стихания симптомов заболевания, при нормальной температуре тела.

Вопрос:
А пиелонефрит никак не будет воздействовать на дальнейшие беременности женщины? Бесплодие например? Такое вообще может быть из за этой болезни?

Ответ:
Пиелонефрит не приводит к бесплодию.

Лечение пиелонефрита

При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпи­тализирован в стационар.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия повышающая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму. При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления массажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

Лечение хронической формы принципиально такое же, как и острой, но более длительное и трудоемкое. При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

1. Устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;
2. Назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы;
3. Повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают прежде всего примене­нием того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента идр.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере массажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

Антибиотики и химические антибактериальные препараты сле­дует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи боль­ного к антибактериальным препаратам. Дополучения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в тече­ние этого времени необходимо добиться подавления инфекционно­го агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процес­са в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани. При наличии хронической почечной не­достаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови имоче). При снижении показателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени на­ступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появле­ния симптомов латентной фазы воспалительного процесса. 

Хронический пиелонефрит: что это такое?

Пиелонефрит означает воспаление почечных лоханок. И, если острое воспаление нельзя не заметить — поднимается высокая температура, возникают сильные боли в пояснице, фиксируются выраженные изменения в моче — то хронический пиелонефрит чаще всего развивается исподволь.

При этом происходят структурные изменения в почечных канальцах и лоханках, которые усугубляются с течением времени. Только в трети случаев хронический пиелонефрит обусловлен неправильно пролеченным острым воспалением. Диагноз хронический пиелонефрит ставится при наличии характерных изменений в моче и симптомов на протяжении более 3 месяцев.

Причина воспаления — неспецифическая патогенная микрофлора: протеи, стафилококки и стрептококки, кишечная палочка и др. Нередко высевается сразу несколько типов микробов. Патогенная микрофлора обладает уникальными шансами на выживаемость: она выработала устойчивость к антибиотикам, трудно идентифицируется при микроскопическом исследовании, способна длительное время оставаться незамеченной и активируется только после провоцирующего воздействия.

К факторам, активирующим воспалительный процесс в почках у женщин относятся:

• Врожденная патология — дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретроцеле;
• Приобретенные заболевания мочевыделительной системы — цистит/уретрит, почечнокаменная болезнь, нефроптоз и, собственно, недолеченный острый пиелонефрит;
• Гинекологическая патология — неспецифические вульвовагиниты (молочница, гарднереллез, размножение во влагалище кишечной палочки и т. Д.), половые инфекции (гонорея, трихоомониаз);
• Интимная сфера женщины — начало сексуальных контактов, активная половая жизнь, беременность и роды;
• Сопутствующие заболевания — сахарный диабет, хроническая патология жкт, ожирение;
• Иммунодефицит — частые заболевания ангиной, гриппом, бронхитом, отитом, гайморитом, не исключая вич;
• Элементарное переохлаждение — привычка мыть ноги в холодной воде, несоответствующая одежда в холодную погоду и т. Д.

Важно! Последние исследования показали зависимость развития хронического пиелонефрита с неадекватной иммунной реакцией. Сенсибилизация к собственным тканям активирует аутоиммунную атаку на собственные клетки почек.

Стадии хронического пиелонефрита

При хроническом воспалении происходит постепенное перерождение почечных тканей. В зависимости от характера структурных изменений различают четыре стадии хронического пиелонефрита:

1. I — атрофия слизистой канальцев и формирование инфильтратов в интерстициальной ткани почек;
2. II — в канальцах и интерстициальной ткани образуются склеротические очаги, а почечные клубочки запустевают;
3. III — атрофические и склеротические изменения масштабные, образуются крупные очаги соединительной ткани, почечные клубочки практически не функционируют;
4. IV — отмирание большинства клубочков, практически вся почечная ткань замещена соединительной тканью.

Чем масштабнее необратимые изменения, тем тяжелее симптомы почечной недостаточности.

Симптомы

Поскольку пиелонефрит, не важно первичный или вторичный, всегда сопровождается инфекционно-воспалительным процессом, то возникают такие симптомы:

• слабость;
• ухудшение аппетита;
• сухость во рту;
• озноб;
• головная боль;
• повышение температуры тела до 39 ˚С;
• боль в области поясницы.

Количество опорожнений мочевого пузыря может снижаться или вовсе прекращаться (при обструкции камнем).

По мере усиления воспалительного процесса боль в пояснице усиливается, приобретает постоянный характер. Если пациент не обращается за лечением, повышается вероятность гнойного поражения почки, что чревато осложнениями.

При развитии гнойного воспаления симптомы вторичного пиелонефрита становятся более выраженными:

• температура тела достигает отметки 40-41 ˚С;
• болевые ощущения усиливаются;
• появляется ломота в мышцах и суставах;
• выражены симптомы общей интоксикации – тошнота, рвота;
• в моче появляется гнойная примесь.

Боль становится настолько сильной, что она с трудом купируется сильнодействующими спазмолитиками, может приводить к потере сознания.

При хроническом вторичном пиелонефрите картина может быть более сглажена. Наблюдается озноб, слабость, температурные показатели могут достигать 38 ˚С, боль средней интенсивности, может отдавать на сторону здоровой почки.

Какой врач лечит вторичный пиелонефрит?

За лечением нужно обратиться к нефрологу. Также может потребоваться помощь уролога или гинеколога. В осложненных случаях течения пиелонефрита лечением занимается хирург.

Диагностика

При обращении к врачу, он выслушивает жалобы и проводит осмотр. Важную роль при постановке диагноза играет сбор анамнеза, в частности, информация о предшествующих урологических заболеваниях.

Обследование предполагает:

• общий анализ крови и мочи;
• УЗИ или рентген.

По результатам обследования крови наблюдается значительное повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе. В сыворотке может повышаться мочевина.

В заключении обследования мочи можно увидеть диагноз лейкоцито- и бактериурия. Это свидетельствует о наличии патогенной микрофлоры в урине и высоком уровне лейкоцитов, что указывает на инфекционно-воспалительный процесс.

В ходе инструментального обследования удается обнаружить увеличение почки.

Лечение

Лечение вторичного пиелонефрита заключается в применении консервативных методик. В отягощенных случаях проводится операция.

Консервативное лечение вторичного пиелонефрита

Консервативная терапия представляет собой использование медикаментов. Основу составляют антибиотики пенициллиновой группы, фторхинолоны, ципрофлоксацины:

• Цифран;
• Ципрофлоксацин;
• Аугментин.

Основным условием эффективной терапии является активность препарата в отношении возбудителя инфекционного процесса в почке.

Также применяются другие медикаменты:

• спазмолитики – Дротаверин, Но-шпа;
• жаропонижающие – Ибупрофен, Парацетамол;
• противовоспалительные – Кеторал, Диклофенак.

В случае нарушения оттока мочи проводится катетеризация уретры.

При моче- или почечнокаменной болезни не обойтись без средств, растворяющих и выводящих камни. Это может быть Пуринол, Аллопуринол, Цистон, Пролит, Аспаркам.

Очень важна диетотерапия, которая подбирается в зависимости от состава камня. Необходимо обильное питье, в день выпивать до 2 л воды.

Оперативное лечение вторичного пиелонефрита

Показания к оперативному лечению вторичного пиелонефрита:

• неэффективность медикаментозной терапии;
• скопление гноя в почке;
• большие размеры камней или закупорка протоков.

При пионефрозе, карбункуле или абсцессе почки, как правило, проводится нефрэктомия (удаление почки). В остальных случаях орган сохраняется. Возможна полостная операция, лапароскопия. С помощью оперативного вмешательства проводится дренирование почки, дробление и удаление камней.

Профилактика

Все профилактические мероприятия сводятся к лечению основного заболевания, вызвавшего вторичный пиелонефрит

Важно много пить, не переохлаждаться, правильно питаться и соблюдать правила интимной гигиены

Прогноз в терапии острой формы вторичного пиелонефрита благоприятнее, нежели хронической. Из-за скудной симптоматики при хронизации воспалительного процесса пациент обращается за помощью к медикам слишком поздно, когда есть осложнения, что значительно затрудняет лечение.

Список источников: 

• Борисов И. А. Пиелонефрит //В кн. «Нефрология»/под ред. И. Е. Тареевой. М.: Медицина, 2000. – с. 383-
• Бешлиев, Д. А. Диагностика и лечение острого пиелонефрита / Д. А. Бешлиев, Л. А. Ходырева // Трудный пациент.–– с. 12–13.

Причины пиелонефрита

Проникновение бактерий в почки по восходящему пути

Развитие заболевания провоцируют бактерии. Они, сквозь уретру, попадают в мочевыделительную систему и осеменяют мочевой пузырь. Если инфекция не ликвидирована, то постепенно она будет подниматься все выше, захватывая расположенные на ее пути органы и в конечном счете поразит почки. В 90% случаев болезнь возникает по причине проникновения в мочевой пузырь кишечной палочки. Она, начав свою жизнедеятельность в кишечнике, проникает в уретру из анального отверстия. Чаще всего это происходит во время процесса опорожнения. В связи с тем, что мочеиспускательный канал и анальное отверстие у женщин располагается рядом, а основной источник заражения – кишечная палочка, они страдают от пиелонефрита намного чаще.

Кроме того, уретра у женщин короткая, а анатомия наружных половых органов таковы, что кишечной палочке не составляет труда проникнуть в мочевой пузырь и затем в почки. Поэтому восходящий путь инфекции является наиболее распространенной причиной заражения, в результате чего развивается острый пиелонефрит.

Однако, не всегда только кишечная палочка приводит к воспалению почек.

Среди прочих причин пиелонефрита выделяют:

• Стафилококков;

• Энтерококков;

• Микотических микроорганизмов;

• Псевдомонад;

• Клебсиелла;

• Протей;

• Энтеробактер.

Везикулоуретральный рефлюкс (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)

Эта патология характеризуется тем, что из мочевого пузыря моча обратным током поступает в мочеточники и частично забрасывается в лоханки почек. Когда заболевание остается невыявленным на ранней стадии, оно приводит к регулярному застою мочи, забросу и размножению патогенных агентов в тканях почки, что и приводит к воспалительному процессу.

Чем больше обострений пиелонефрита переносит ребенок, тем сильнее нарушается структура почек. В итоге, нормальная ткань замещается на рубцовую и орган не в состоянии выполнять свои функции в прежнем объеме. Такое развитие болезни характерно преимущественно для детей младшего возраста, которые не достигли пяти лет. Однако, не исключено рубцевание тканей почек и в подростковом возрасте на фоне перенесенного заболевания.

Именно детские почки в большей мере подвержены рубцеванию, так как:

• Обратный ток или рефлюкс в детском возрасте происходит под меньшим давлением, чем у взрослых людей.

• Иммунная система детей более уязвима патогенному влиянию бактериальных агентов, чем во взрослом возрасте. Особенно это актуально для детей до года.

• Пиелонефрит сложнее выявить в младшем возрасте, особенно в младенчестве.

Пузырно-мечточниковый рефлюкс обнаруживается у большинства детей до шести лет, страдающих пиелонефритом (от 20 до 50% всех больных), в то время как у взрослых эта патология диагностируется лишь в 4% случаев.

Пиелонефрит, перенесенный в раннем возрасте, приводит к необратимым изменениям тканей почек. Так из всех пациентов, находящихся на гемодиализе, 12% были больны острым пиелонефритом именно в детстве.

Что касается иных причин пиелонефрита, то они имеют малую распространенность. Возможно проникновение возбудителя инфекции не из мочевого пузыря, а по току крови из других органов.

Факторы риска

Существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность развития болезни, среди них:

• Отложение конкрементов в почках при почечнокаменной болезни.

• Патологии развития органов мочевыделительной системы врожденного характера.

• Изменения в мочевыделительной системе, обусловленные возрастом.

• Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, что наблюдается при сахарном диабете. Это состояние требует повторной установки катетера, что увеличивает риски развития болезни.

• Повреждения спинного мозга в результате полученных травм.

• СПИД.

• Период вынашивания ребенка, что может приводить к снижению тонуса и уменьшению перильстатики мочеточников. Это происходит из-за их сдавления растущей маткой, при многоводии, при узком тазе, при крупном плоде, либо на фоне имеющейся недостаточности пузырно-мочеточниковых клапанов.

• Полное или частичное смещение матки за пределы влагалища.

• Введение катетера в мочевой пузырь, что приводит к его обструкции.

• Сексуальная активность молодой женщины. При половом акте происходит сокращение мышц мочеполовой диафрагмы в результате массирования мочеиспускательного канала, что повышает риск инфицирования по восходящему пути.

• Операции на органах мочевыделительной системы.  

Лечение острого пиелонефрита

Целью лечения острого пиелонефрита является устранение причины, которая вызвала воспаление в почке, снятие симптомов заболевания, дезинтоксикация. Врачи подбирают схему лечения таким образом, чтобы оставалась возможность сохранения почки, а также проводилась профилактика рецидивов болезни. Лечение пациента осуществляется в условиях стационара под наблюдением нефролога и уролога.

Первой проблемой, которую должен решить врач, является нормализация оттока мочи от почки, пораженной воспалением. Если обтурацию не устранить в течение суток, то это приведет к серьезному нарушению работы почек и может спровоцировать хронический пиелонефрит.

Важное значение в лечении патологии имеет антибактериальная терапия, которую нужно начать как можно скорее. Поскольку при пиелонефрите воспалительный процесс затрагивает межуточную ткань почки, основной задачей лечения патологии является создание оптимальной концентрации антибиотиков в ткани

Тактика медикаментозной терапии предусматривает назначение препаратов для уничтожения возбудителей воспаления и медикаментов для накопления в тканях.

Для лечения заболевания врач может назначить следующие антибиотики:

• пенициллины (Аугментин, Амоксициллин);
• аминогликозиды (Тобрамицин, Гентамицин);
• цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефуроксим);
• тетрациклины (Доксициклин);
• хинолоны (Нитроксолин).
• сульфаниламиды (Уросульфан);
• левомицетины (Хлорамфеникол).
• нитрофураны (Фурагин).

Антибактериальная терапия должна длиться не меньше 2 недель. Решение о ее прекращении врач принимает на основании результатов повторных анализов, нормализации температура тела и улучшения состояния здоровья пациента. Если антибиотики больной принимает продолжительное время, показан прием витаминов, антигистаминных и противогрибковых препаратов.

Медикаментозное лечение заболевания предполагает также назначение следующих групп препаратов:

• иммуномодуляторы (Т-активин, Тималин) — повышают реактивность организма, предотвращают развитие хронического пиелонефрита;
• поливитамины (настойка женьшеня, Дуовит) — применяются для повышения иммунитета;
• нестероидные противовоспалительные медикаменты (Вольтарен) — устраняет воспаление в организме.

Медикаментозное лечение пиелонефрита в наиболее сложных случаях может оказаться безрезультатным. Это вынуждает врача прибегнуть к катетеризация мочеточников для восстановления нормальной уродинамики. Если и этот метод не оказался эффективным, назначается операция. Показаниями для оперативного вмешательства являются осложнения пиелонефрита: солитарный абсцесс, карбункул почки, апостематозный нефрит.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита острого течения следующие:

• Возникновение чувства тошноты, которое может сопровождаться рвотой.

• Высокая температура тела с ознобом. Увеличивается потоотделение, аппетит пропадает, возникают головные боли.

• Повышенная утомляемость, недомогание и слабость.

• Болезненные ощущения с локализацией в том боку, с которого повреждена почка. Боли также могут носить опоясывающий характер с преимущественной локализацией в нижней части спины. «Разлитость» боли возникает при двустороннем воспалительном процессе. Для обострения болезни характерен симптом Пастернацкого, который сводится к появлению болей при поколачивании в районе поясницы и на непродолжительное время увеличением эритроцитурии. При смене положения тела интенсивность болей не меняется, однако они усиливаются во время глубокого дыхания и при пальпации живота.

• Увеличение количества мочеиспусканий, независимо от пола заболевшего.

• Незначительная отечность.

• Лабораторные анализы мочи и крови указывают на воспаление. В моче обнаруживают патогенные бактерии и лейкоциты.

• Если пиелонефрит гнойный, то температура тела может проявляться скачкообразно – повышаться до высоких значений и падать до субфебрильных отметок несколько раз в день. Чаще всего лихорадка продолжается на протяжении недели.

• Бактериемический шок характерен для 10% больных.

Есть также неспецифические для острого пиелонефрита симптомы, которые могут указывать на болезнь:

• Повышение температуры тела до высоких значений, вплоть до развития лихорадочного состояния.

• Тахикардия.

• Обезвоживание организма.

Если болезнь перешла в хроническую форму (что часто происходит при недолеченной острой стадии болезни, хотя иногда возможно хронитизация процесса без предшествующего обострения), то симптомы пиелонефрита могут быть менее выраженными, однако они сохраняются на протяжении длительного временного отрезка. При сдаче крови на анализ, признаки воспаления могут не выявляться. В моче присутствуют лейкоциты, однако бактериальная составляющая может отсутствовать. Когда наступает ремиссия пиелонефрита, то все лабораторные показатели будут в норме.

Кроме того, каждый третий заболевший отмечает у себя следующие симптомы (характерные для воспаления нижних отделов мочевыделительной системы):

• Боли во время опорожнения мочевого пузыря по типу резей.

• Наличие примесей крови в моче.

• Постоянно возникающее желание опорожнить мочевой пузырь даже когда он не наполнен.

• Потемнение мочи, наличие в ней мути, присутствие неприятного рыбного запаха.

Лечение острого пиелонефрита

Немедикаментозное лечение является обязательным условием для выздоровления пациента. Оно сводится к поддержанию достаточного суточного диуреза. Для этого больной должен выпивать жидкость в объеме от 2 до 2,5 литров.

Для восполнения запасов воды можно использовать витаминизированные отвары в виде морсов, которые обладают антисептическими эффектами. Это клюква, брусника и шиповник. Кроме того, показано применение мочегонных сборов.

Однако, рекомендовать обильное питье может исключительно врач, так как оно противопоказано при сердечной и легочной недостаточности, при артериальной гипертензии. Если пациент страдает от нарушений углеводного обмена, то потребляемая жидкость не должна содержать сахар.

Медикаментозное лечение острого пиелонефрита

Если у пациента отсутствуют признаки, указывающие на обструкцию мочевыводящих путей, то ему в срочном порядке назначается антибактериальная терапия. Ее продолжительность может составлять от 5 дней до двух недель. Предпочтительно начинать лечение с парентерального введения антибиотиков. Когда симптомы острой фазы болезни будут купированы, антибактериальные препараты принимают внутрь.

К современным антибактериальным средствам относят:

• Фторхинолоны, которые обладают бактерицидными свойствами. К таким препаратам относят: Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Моксифлоксацин, Ципрофлоксацин, Ципринол,  Офлоксацин, Пефлоксацин, Ломефлоксацин. Эти препараты не используют для лечения беременных женщин, во время кормления грудью, не рекомендовано назначать их детям и подростков период активного роста.

• Препараты из группы бета-лактамов, это распространенные аминопенициллины, такие как: Амоксициллин и Ампициллин. Лечебный эффект наблюдается в отношении кишечной палочки, протея, энтерококков. Однако, часто к препаратам этой группы бактерии вырабатывают резистентность и поэтому их рекомендуют назначать для лечения пиелонефрита у беременных женщин. Для всех остальных больных используют защищенные пенициллины: Амоксиклав, Флемоклав Солютаб и Сультамициллин. Если пиелонефрит протекает в осложненной форме, то применяют карбоксипенициллины: Тикарциллин, Карбенициллин, а также уреидопенициллины: Пиперациллин, Азлоциллин.

• Цефалоспорины, которые чаще остальных препаратов используются специалистами для избавления от пиелонефрита. Это могут быть: Цефазолин, Цефуроксим, Цефалексин, Цефрадин, Цефиксим, Цефтибутен, Цефтриаксон, цефотаксим, Цефоперазон, Цефепим.

• Для лечения тяжелых внутрибольничных форм пиелонефрита, а также при серьезных осложнениях болезни назначают аминогликозиды: Нетилмицин, Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин.

Кроме антибиотиков, врачами используются и иные противомикробные препараты, которые продолжают принимать даже после отмены антибактериальных препаратов. Это нитрофураны: Фуразидин, Нитрофурантоин, комбинированные противомикробные средства: Ко-триксомазол, 8-оксихинолины: Нитроксолин. Они оказывают влияние на активность микробов, воздействия на кислотность мочи.

Хирургическое лечение острого пиелонефрита

Когда использование антибактериальных средств и иных препаратов оказывается неэффективным, а также не удается восстановить проходимость верхних мочевых путей с помощью установки катетера, необходимо оперативное вмешательство. Оно показано при ухудшении состояния больного. Оперируют чаще всего гнойные формы заболевания: апостемы и карбункулы почки.

Характер операции часто остается открытым до момента его выполнения, вопрос разрешается при визуализации масштаба вовлечения почки в патологический процесс. Ее основная цель – предотвратить дальнейшее развитие гнойно-воспалительного хода болезни в почке, недопустить перехода заболевания на здоровый орган, восстановить нормальный отток мочи.

Физиопроцедуры для лечения острого пиелонефрита

В качестве физиопроцедур используют такие методики, как: СМВ-терапия, УВЧ и электрофорез.

Важно уделять внимание особенностям питания больного с преобладанием легкоусвояемой белковой пищи

Диагностика пиелонефрита

Постановка диагноза в типичном случае не представляет сложностей. Жалобы пациента на боли в поясничной области, интоксикационный синдром становятся основанием для сдачи анализов и прохождения инструментального обследования, что позволяет диагностировать пиелонефрит.

Инструментальные исследования сводятся к:

• УЗИ почек, что позволяет обнаружить наличие в них конкрементов, дает информацию о размерах органов, об изменении их плотности. При хроническом течении болезни эхогенность паренхимы повышается, а при остром течении неравномерно понижается.

• КТ дает возможность оценить не только плотность паренхимы, но и состояние паранефральной клетчатки, сосудистой ножки и лоханок.

• Экскреторная урография дает информацию об ограничении подвижности пораженной почки, о тонусе мочевыводящих путей, о состоянии чашечек и пр.

• Цистография проводится для выявления внутрипузырной обструкции и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

• Ангиография артерий почек используют чаще при уже выставленном диагнозе хронического пиелонефрита, так как этот метод не является рутинным для выявления острой стадии болезни. 

• Женщины должны обязательно пройти гинекологическое обследование.

Какие анализы сдают при пиелонефрите?

При пиелонефрите необходимо сдать следующие анализы:

• ОАК.

• ОАМ.

• Анализ мочи по Нечипоренко.

• Проба Зимницкого.

• Бактериологическое исследование мочи.

• Возможно выполнение преднизолонового теста, который позволяет выявить скрытое течение заболевания. Для чего внутривенно вводят специальный препарат (Преднизолон с Натрием хлоридом) после чего через час, через два и через три часа, а затем, через сутки собирают мочу и проводят ее анализ.  

Показатели мочи при пиелонефрите

1. Общий анализ мочи при пиелонефрите будет выдавать щелочную реакцию, где pH варьируется в диапазоне между 6,2 до 6,9. Изменения происходят в результате попадания в мочу продуктов жизнедеятельности бактерий и из-за нарушения функционирования канальцев. Цвет мочи изменяется в более темную сторону, возможен ее красноватый оттенок, мутная взвесь. Возможно обнаружение белка.

2. Анализ мочи по Нечипоренко обнаружит значительное увеличение числа лейкоцитов над эритроцитами.

3. Проба Зимницкого обнаружит уменьшение плотности мочи. Ночной диурез будет преобладать над дневным.

4. Бактериологическое исследование обнаружит в 1 мл мочи количество бактерий превышающих 10 в пятой степени. Чтобы определить их вид и установить чувствительность к конкретному препарату, выполняется культуральное исследование.

5. Преднизолоновый тест укажет на имеющийся пиелонефрит по повышению числа лейкоцитов. 

Классификация патологии

Пиелонефрит классифицируется по разным признакам.

Наименование признака заболевания	Классификация пиелонефрита по указанному признаку
Количество пораженных почек	односторонний, двусторонний.
Проходимость мочевыводящих путей	необструктивный, обструктивный.
Путь попадания инфекции	нисходящий, восходящий.

Клиническое описание патологии чаще всего основывается на характере течения пиелонефрита (острый, хронический).

Также при клиническом описании учитывается условие возникновения (первичный, вторичный).

Показаниями для постановки диагноза «осложненный пиелонефрит» у женщин являются:

• появление инфекции в мочевой системе после диагностических или лечебных процедур с применением инструментальных методов (катетеризация, цистоскопия, стентирование мочеточника и т.д.);
• нарушение функций мочевых путей;
• анатомические отклонения развития, структуры или положения органов мочевой системы врожденного или приобретенного характера.

В хроническом пиелонефрите выделяют 4 стадии, описанных в таблице.

Обозначение стадии	Повреждения в почке	Краткие пояснения
I	При сохраненных клубочках атрофируются собирательные канальцы.	Собирательным канальцам принадлежит ведущая роль в образовании конечной мочи.
II	Отдельные клубочки гиалинизируются (в структуру клубочков внедряется белок). Канальцы атрофируются в большей степени. Отмечается разрастание соединительной ткани.	Почечные клубочки (у здоровой женщины их число составляет около 1,5 млн) – главный фильтр организма, за сутки они отфильтровывают около 150 литров жидкости. Канальцы отвечают за ионный обмен. Разрастание соединительной ткани угнетает внутреннюю структуру почки
III	Большинство клубочков разрушены. Канальцы расширены и заполнены коллоидной массой.	Коллоидная масса в канальцах представляет собой взвесь белков.
IV	Характеризуется гибелью большинства канальцев и клубочков. Размер почки значительно уменьшен.	Размеры почки в норме у женщин составляют (в мм): 40 – 50 (толщина); 50 – 60 (ширина); 100 – 120 (длина). Визуализация размеров органа осуществляется посредством КТ и УЗИ