Контрактура дюпюитрена

Способы лечения

Лечение контрактуры Дюпюитрена ложится на плечи травматологов и ортопедов. Каким оно будет – консервативным или оперативным, решает врач. При выборе метода он, прежде всего, опирается на выраженность патологических изменений.

Эффективность консервативной терапии (лечения контрактуры Дюпюитрена без операции) может быть заметна только в случае начальной стадии заболевания. На этом этапе физиопроцедуры, использование съемных лонгет, фиксирующих пальцы в разогнутом положении, и выполнение специальных упражнений, направленных на растяжение ладонного апоневроза, может дать определенные результаты.

При наличии у пациента упорного болевого синдрома врач назначает лечебные блокады с использованием гормональных препаратов – дипроспана, триамцинолона, гидрокортизона. Раствор препарата, смешанный с местным анестезирующим веществом, вводится в пораженный участок. Туда, где образовался узел. Блокада достаточно эффективна – ее действие продолжается от 6 до 8 недель.

Однако, применение гормональной терапии требует особой осторожности. К тому же, использование консервативных методов не поможет победить заболевание

Они способны лишь затормозить развитие контрактуры. Единственным вариантом побороть болезнь является хирургическое вмешательство.

Сегодня нет четких рекомендаций, касающихся необходимости проведения операции – врач принимает соответствующее решение, обращая внимание на скорость прогрессирования болезни и жалобы пациента. В ходе проведения операции иссекаются рубцы измененных тканей и полностью восстанавливается двигательная активность суставов

В случае тяжелой формы протекания заболевания и при наличии застарелых контрактур пациенту предлагается артродез (фиксирование сустава в неподвижном положении) или ампутация пальца. Особенно тяжело поддаются лечению посттравматические контрактуры пястно-фаланговых суставов

В ходе проведения операции иссекаются рубцы измененных тканей и полностью восстанавливается двигательная активность суставов. В случае тяжелой формы протекания заболевания и при наличии застарелых контрактур пациенту предлагается артродез (фиксирование сустава в неподвижном положении) или ампутация пальца. Особенно тяжело поддаются лечению посттравматические контрактуры пястно-фаланговых суставов.

Реконструктивные операционные вмешательства проводятся под общим или местным наркозом. Если изменения со стороны кожных покровов и ладонного апоневроза ярко выражены, операция предстоит длительная. Делается она под общим наркозом.

Вариантов разрезов при проведении операции контрактуры Дюпюитрена существует несколько. Чаще всего пациенту делается поперечный разрез в районе ладонной складки, сочетающийся с L- или S-образным разрезом ладонных поверхностей основных фаланг поврежденных пальцев. На выбор того или иного способа влияют особенности расположения рубцов.

В процессе проведения операционного вмешательства ладонный апоневроз иссекается – полностью или частично.

Если в результате истончения кожи образовались обширные спайки, возникает необходимость проведения дермопластики – ушивания раны свободным лоскутом кожи и дренирование ее резиновым выпускником. После операции на ладонь пациента накладывают тугую давящую повязку, не дающую скапливаться крови и развиваться новым рубцовым изменениям. И прочно закрепляют руку гипсовой лонгетой, оставляя пальцы в удобном положении. По истечении 10 дней швы снимают.

В дальнейшем пациенту назначается выполнение комплекса лечебных упражнений, направленных на восстановление движения в пальцах в полном объеме. При возникновении рецидива контрактуры Дюпюитрена повторной операции пациенту избежать не удастся – случиться рецидив может через несколько лет и даже десятилетий. И главная его причина – раннее возникновение и быстрое прогрессирование болезни.

Симптомы, периоды и стадии течения болезни

Контрактура Дюпюитрена – заболевание с хроническим неуклонно прогрессирующим течением. Если оно развивается в зрелом возрасте, то обычно прогрессирует медленно, а у молодых людей протекает более агрессивно, развивается стремительно.

В большинстве случаев на начальном этапе болезни поражаются только отдельные лучи ладонного апоневроза (обычно IV или V пальца) одной кисти. Со временем патологический процесс распространяется, и в финале заболевания определяется тотальное (полное) рубцовое перерождение сухожилий обеих ладоней.

Клиницисты выделяют 4 условных периода контрактуры Дюпюитрена, каждый из которых характеризуется определенными симптомами:

К сведению

Боль для данной патологии практически не характерна – болевые ощущения в зоне поражения отмечают лишь 10 % пациентов.

1. Доклинический. Еще до появления типичных симптомов этой патологии у многих пациентов возникает утренняя скованность, ощущение усталости, тяжести, боли ноющего характера в области кистей, онемение пальцев. Иногда имеет место сухость, незначительное уплотнение кожи ладоней, уплощение складок на ней. Продолжается этот период длительно – до 8 лет.
2. Период начальных проявлений. Человек отмечает появление первых симптомов болезни – атрофических изменений подкожной жировой клетчатки, узлов, расположенных под кожей, а также углублений на ней. Длится он до двух лет.
3. Период прогрессирования. Площадь поражения постепенно увеличивается – под кожей определяются не только узелки, но и грубые соединительнотканные тяжи вдоль одного или нескольких пальцев, особенно хорошо заметные при попытке больного разогнуть палец. Формируется сгибательная контрактура, то есть пациент не может полностью разогнуть пораженный палец в связи с тем, что сухожилие, замещенное рубцовой тканью, укорачивается и становится неэластичным. Также на ладони появляются хорошо заметные на глаз углубления в области складок кожи, втяжения ее воронкообразной формы, участки шелушения, воспаления, атрофии. В отдельных случаях даже развиваются пролежни. Кожа грубая, плотная.
4. Поздний период. В патологический процесс ладонный апоневроз вовлечен полностью. Развились сгибательные контрактуры нескольких суставов (так называемый фиброзный анкилоз), а в соседних с ними суставах возникли вывихи и подвывихи. Кожа плотная, грубая, сухая, подкожная жировая клетчатка атрофирована. Далее прогрессировать болезни попросту некуда, поэтому она больше не развивается. Но больному от этого не становится легче, ведь функции кисти серьезно нарушены, а для того чтобы их хоть частично исправить, необходима серия оперативных вмешательств.

В зависимости от выраженности контрактуры пальца, выделяют 4 степени болезни:

I – в области IV или V луча ладонного апоневроза (то есть сухожилий соответствующих пальцев) определяется уплотнение, расположенное под кожей; оно совершенно не мешает человеку в быту, поскольку не влияет на разгибание пальца; конечно, на этой стадии за медицинской помощью обращаются лишь единицы пациентов.

II – болезнь прогрессирует; разгибание пальца ограничено до 30°; больные отмечают некоторый визуальный дефект кисти и незначительное ограничение ее функций, но на данном этапе за консультацией к врачу обращается также только малая часть их, большинство же надеются, что «ничего страшного» и «все пройдет само».

III – разогнуть пораженный палец невозможно, он находится под углом 30-90° к кисти, функция которой резко ограничена; вот здесь уже больные идут к врачу за помощью, однако ничего кроме серии операций для восстановления функций кисти предложить он им не может.

IV – пассивное разгибание пальца максимально ограничено – более, чем на 90°, имеются вывихи и подвывихи межфаланговых суставов; прогноз при этой стадии болезни для кисти крайне неблагоприятный.

Диагноз основывается преимущественно на специфических клинических данных с учетом жалоб и данных анамнеза пациента.

Какие-либо лабораторные или инструментальные методы диагностики, как правило, для постановки диагноза не требуются. В отдельных случаях с целью проведения дифференциальной диагностики пациенту может быть рекомендована рентгенография кистей.

Как лечить контрактуру Дюпюитрена. Меры профилактики

При обнаружении под кожей на ладони узелка, необходимо обратиться за помощью к врачу — ортопеду либо травматологу. То, как будет проводиться лечение – хирургическим путем или консервативным – врач решается после осмотра.

Контрактура Дюпюитрена ─ лечение без операции

Согласно отзывам специалистов, лечение контрактуры Дюпюитрена консервативными методами возможно только на ранних стадиях. Больному назначаются:

• физиопроцедуры;
• упражнения, направленные на растяжение сухожилий;
• съемные лонгеты, насильно удерживающие пальцы в разогнутом положении.

Если пациент жалуется на сильную боль, ему могут быть предложены лечебные блокады таких гормональных препаратов, как «Кеналог», «Дипроспан», «Гидрокортизон» и др. Инъекции делаются непосредственно в болезненный подкожный узел. Эффект, полученный от процедуры, сохраняется до 1,5-2 месяцев.

Необходимо понимать, что полностью вылечить контрактуру Дюпюитрена с помощью физиотерапии и лекарств нельзя. Консервативное лечение лишь замедляет скорость прогрессирования заболевания.

Контрактура Дюпюитрена ─ операция

Четких показаний к хирургическому лечению контрактуры Дюпюитрена не существует. Решение о необходимости проведения операции принимает врач с учетом скорости прогрессирования болезни. Чаще всего на операционный стол попадают люди, у которых палец постоянно согнут под углом 30 или более.

Операция проводится под местной или общей анестезией. Во время нее рубцовые ткани иссекаются с целью полного восстановления движений в суставе. Если болезнь сильно запущена и вернуть подвижность пальцу руки невозможно, больному предлагается артодез – сустав фиксируют в наиболее выгодном для него положении, но при этом он по-прежнему остается неподвижным. Иногда хирурги прибегают даже к ампутации «скрюченного» пальца.

Варианты разреза при лечении контрактуры Дюпюитрена могут быть разными. Чаще остальных врачи выполняют поперечные разрезы в районе ладонной складки и L- или S-образные разрезы по ладонной поверхности основных фаланг пораженных пальцев. Ладонный апоневроз во время операции может иссекаться полностью либо частично. При наличии большого количества спаек и сильном истончении кожных покровов ладони выполняется дерматопластика.

В завершение хирургического лечения рану ушивают и дренируют. Ладонь туго бинтуют. Снятие швов выполняется на 10 сутки после операции.

Контрактура Дюпюитрена ─ лечение после операции

Операция по удалению контрактуры Дюпюитрена не дает стопроцентной гарантии полного выздоровления ─ иногда случаются рецидивы. Чтобы минимизировать риск повторного развития болезни, больной после операции должен делать лечебную гимнастику.

Если контрактура Дюпюитрена все-таки разовьется повторно, пациента снова направляются на операцию.

Узнать цену лечения контрактуры Дюпюитрена и записаться на первичную консультацию к травматологу или ортопеду можно на сайте DocDoc.ru. На данный момент реконструктивная пластика при данном диагнозе обходится жителям Москвы в среднем в 21 000 рублей. Точная стоимость услуги зависит от уровня медицинской клиники и степени болезни.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Лечение

Оперативное
вмешательство в настоящее время является главным методом лечения болезни
Дюпюитрена. Операции по коррекции сгибательных контрактур пальцев можно
разделить на четыре вида: простая, частичная и тотальная фасциоэктомия, а также
дермофасциэктомия. Указанные вмешательства перечислены в порядке от наименее
инвазивного к наиболее инвазивному.

Простая фасциоэктомия
выполняется чрезкожно или через небольшие разрезы на коже. Задача хирурга при этом
– отделить деформированные участки ткани и за счет этого снять сгибательную контрактуру. Во время обычной фасциоэктомии стянутая ткань лишь разрезается, но не
удаляется из пальца. Данный вид операции рекомендован на начальных стадиях
болезни, когда сгибательная контрактура поддается пассивной коррекции в пястно-фаланговых
суставах.

Тотальная
или частичная фасциоэктомия включает удаление поврежденной ткани ладонной фасции,
включая тяжи и наросты. При частичной фасциоэктомии удалению подвергаются
поврежденные участки ладонной фасции, тогда как тотальная фасциоэктомия – более
инвазивная операция, при которой удаляется вся ладонная фасция, в том числе и
здоровая ткань.

Дермофасциоэктомия
– наиболее инвазивное оперативное вмешательство при болезни Дюпюитрена. Во
время данной процедуры удаляются поврежденные ткани ладонной фасции, в том
числе все наросты и тяжи, кожные покровы, а также подкожно-жировая клетчатка. После
операции участок хирургического вмешательства закрывается кожным
аутотрансплантатом, для которого используется полнослойный лоскут кожи. При
хронической прогрессирующей контрактуре проксимального межфалангового сустава в
дополнение к процедуре дермофасциэктомии могут быть показаны внешние фиксаторы
для предотвращения рецидивов контрактуры. При тяжелых контрактурах Дюпюитрена,
которые остаются рецидивирующими, несмотря на попытки оперативной коррекции,
крайним средством является ампутация пораженных пальцев.

Поскольку
в основе болезни Дюпюитрена лежит патология соединительной ткани, рецидив
контрактуры встречается довольно часто даже после оперативного вмешательства.

Впрочем,
чем больше оказывается объем удаленной ткани, тем меньше возникают рецидивы. К
примеру, частота рецидивов после дермофасциэктомии, при которой удаляются и
пораженная фасция, и подкожно-жировая клетчатка, и кожные покровы, ниже, чем
при обычной фасциоэктомии, где удалению подлежит только фасция.

В связи с высокой частотой рецидивов болезни Дюпюитрена, хирургу следует обратить особое внимание на т.н. «диатез Дюпюитрена» и только после этого делать выбор в пользу того или иного хирургического вмешательства

«Диатез Дюпюитрена» — это набор некоторых признаков болезни, которые указывают на ее особенно тяжело течение и повышенный риск рецидива.

«Диатез Дюпюитрена»:

• Поражение
  сразу обоих рук.
• Этническая принадлежность (в группе риска – лица североевропейского
  происхождения).
• Наличие эктопических повреждений (повреждения обнаруживаются не только на
  руках).  
• Болезнь Дюпюитрена в семейном анамнезе (как минимум один сиблинг или
  родитель с данным заболеванием).  
• Мужской
  пол.
• Возраст до 50 лет.

Пациенты с диатезом Дюпюитрена могут отложить операцию из-за опасений по поводу высокого риска рецидива контрактуры.

Пациенты с диатезом Дюпюитрена могут отложить операцию из-за опасений по поводу высокого риска рецидива контрактуры.

Операция при контрактуре Дюпюитрена

Целью операции при контрактуре Дюпюитрена является удаление или рассечение рубцово-измененного апоневроза ладони, что позволяет выпрямить пальцы. Удалив или разрезав измененные участки апоневроза сгибательная контрактура пальцев будет устранена.

Решение о проведении того или иного метода операции должно приниматься совместно с хирургом-ортопедом. Вы должны знать об операции, последствиях, осложнениях как можно больше. Если у вас есть хронические заболевания или какие-то вопросы, Вы должны поговорить об этом с вашим хирургом.

Если Вы решились на операцию, необходимо сдать анализы крови: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, сахар крови, коагулограмма, анализ на ВИЧ, гепатиты В, С. 

Хирургическое лечение Контрактуры Дюпюитрена обычно проводится в амбулаторных условиях под проводниковой анестезией, т.е. обезболивается только кисть – пациент через несколько часов после операции возвращается домой.

Апоневротомия

Самая первая из описанных методик операции для лечения данного заболевания.

Игольчатая апоневротомия (Чрескожная фасциотомия)

Игольчатая апоневротомия, в принципе возможна на любой стадии контрактуры, но при тяжелых случаях понадобится этапный подход, т.е. постепенное разгибание пальца. При выраженной контрактуре может понадобиться до 3-х манипуляций. Под проводниковой анестезией хирург вводит иглу под кожу. И постепенно рассекает рубцовые тяжи апоневроза на разных уровнях ладони и пальцев. Что позволяет разогнуть палец(цы) до нормального состояния. Данный метод показан пациентам, которые категорически отказываются от классической операции по личным соображениям (послеоперационные рубцы, боязнь операции, невозможность отрыва от работы) или пациентам с какими-либо хроническими заболеваниями, которые являются противопоказанием для открытой операции. Например, декомпенсированный сахарный диабет, гипертоническая болезнь (с систолическим давлением более 200мм.рт.ст)

Преимуществами игольчатой апоневротомии являются:

• Малая травматичность операции;
• Быстрый период реабилитации и возможность разработки пальцев сразу после операции;
• Низкий риск (около 1%) осложнений.

Недостатком является высокая частота рецидивов, потому что ткани апоневроза не удаляются и могут продолжить рубцеваться под кожей, приводя к возвращению сгибательной контрактуры, но зачастую в меньшем объеме.

Открытая апоневротомия

Открытая апоневротомию иногда используется для лечения более тяжелых случаев контрактуры Дюпюитрена. Методика является более эффективной в долгосрочной перспективе, чем игольчатая апоневротомия, но более обширной операцией и, следовательно, несет дополнительные риски (см. ниже).

Как и игольчатая апоневротомия, открытая операция проводится в амбулаторных условиях под местной или проводниковой анестезией.

Плюсы методики: малая травматичность операции, короткое время операции.

Минус методики в том, что пораженный апоневроз не удаляется и может продолжить свое патологическое рубцевание дальше, приводя к рецидиву заболевания в 90% случаев.

Апоневрэктомия (апоневроэктомия)

Вторая группа и самая популярная методика – иссечение апоневроза (частичное, тотальное). 

Частичная апоневрэктомия

Наиболее часто используемый тип операции при контрактуре Дюпюитрена, когда удаляются только рубцово-изменённые участки ладонного апоневроза.

Тотальное (полное) удаление ладонного апоневроза

При данной методике измененные и неизмененные участки апоневроза иссекаются полностью. Минус этого типа операции в том, что если затрагиваются неизмененные участки, то нет гарантии того, что они полностью удалены. Это, в свою очередь, может спровоцировать новое развитие заболевания. Так же увеличивается объем и время операции.

Осложнения

Для игольчатой апоневротомии частота осложнений низка, в пределах 1%. 

Для открытой апоневротомии частота осложнений выше, примерно 5%.

Что может пойти не так?

При любой хирургической операции могут возникнуть осложнения. Некоторые из наиболее распространенных осложнений после операции по поводу контрактуры Дюпюитрена:

Воспаление послеоперационной раны.

Гематома;

Гипертрофические или стягивающие рубцы;

Повреждение нерва или кровеносного сосуда.

Движение для лечения

По-своему опасны и контрактуры, возникающие в результате тяжелых «одномоментных» травм (таких как переломы, вывихи). Здесь, поскольку восстановление затягивается, мы надолго выбираем для травмированной конечности положение, которое продиктует нам боль. А это чаще всего неправильная и неестественная поза. Поврежденный сустав быстро привыкает к ней. Через некоторое время переменить позу становится очень сложно. А после шести-восьминедельной фиксации сустава в неправильном положении устранить контрактуру можно только с помощью интенсивного и длительного консервативного лечения или операции.

Именно поэтому после тяжелой травмы, даже если не было перелома, нужно обязательно, как можно скорее, используя гипсовую шину или плотную повязку, зафиксировать конечность в правильном положении. Хотя фиксация и не лучший выход из положения, но такая проблема как «разработка» тяжело больного сустава – вызовет еще более разрушительные последствия…

Тем не менее существуют универсальные принципы борьбы с тугоподвижностью сустава. Их основой является применение двух полярных приемов: дать суставу покой в правильном положении, но в то же время как можно раньше начинать выполнять упражнения, то есть приступить к кинезитерапии. Так называют лечение посредством различных видов суставных движений.

Помните, что правильное положение (а не то, которое сустав выберет сам), исключающее отек, ишемию, натяжение суставной капсулы, может подсказать только врач-травматолог. Например, для плечевого сустава – это отведение плеча на 45 градусов, сгибание на 40 градусов и поворот конечности внутрь также на 40 градусов. Даже если вы верно рассчитаете эти углы, то все равно сами не сконструируете фиксирующее устройство, а главное, не определите срок, в течении которого его нужно применять. Поэтому никогда не откладывайте поход в травмпункт после любой сильной травмы или даже, на ваш взгляд, несерьезной, но такой, после которой туго-подвижность почему-то никак не проходит.

Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена

Проведение консервативной терапии позволяет замедлить прогрессирование болезни Дюпюитрена, увеличить степень подвижности пальцев. Однако у большинства пациентов контрактура Дюпюитрена имеет прогрессирующее течение и рано или поздно встает вопрос о необходимости проведения хирургической операции.

При начальных проявлениях контрактуры Дюпюитрена рекомендуется:

• периодическое наблюдение врача ортопеда;
• проведение физиотерапии;
• лечебной физкультуры (ЛФК), направленных на растяжение ладонного апоневроза;
• Использование шины на кисть для фиксации пальцев в положении разгибания во время сна.

Инъекция коллагеназы

Инъекция коллагеназы является достаточно новым методом консервативного лечения контрактуры Дюпюитрена, которая сравнительно недавно была одобрена для использования в европейских странах. Суть методики заключается в следующем:

Препарат вводится в узелки или тяж апоневроза под кожей, которые формируются при прогрессировании заболевания. Лекарство содержит ферменты, которые разрушают структуру коллагеновых волокон рубцового апоневроза.

После инъекции препарата запрещается производить активные действия кистью. Через 24 часа пациент приходит к врачу для выполнения второго этапа лечения, а именно, для разгибания пальцев. Запрещается выпрямлять пальцы самостоятельно в течение первых 24 часов. Кисть должна быть в расслабленном состоянии, чтобы введенный препарат не растекся по окружающим тканям, это может вызвать воспаление, отек, боль.

Если первая инъекция не эффективна — назначается повторная, но не ранее чем через месяц.

По данным различных исследований у 70% пациентов после инъекции коллагеназы удалось полностью выпрямить пальцы. Частота рецидивов от 50% до 80%, т.к. пораженный апоневроз не удаляется.

Наиболее распространенные побочные эффектом процедуры является отек, кровоизлияние, боль вокруг места введения препарата. Они довольно быстро проходят, за 10-14 дней.

Консервативная терапия контрактуры Дюпюитрена

Безоперационным лечением фиброза сухожилий кисти занимаются травматологи и врачи-ортопеды. Консервативные методы применяются только на ранней стадии патологии, направлены они на замедление рубцевания и включают:

• Лечебную физкультуру;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Фиксацию пальцев съемными лонгетами;
• Медикаментозные блокады;
• Инъекции коллагеназы.

Специальные лечебные упражнения помогают растянуть ладонный апоневроз и сократить степень сгибательной контрактуры пальцев. Гимнастика для кисти может быть активной и пассивной. Для растяжения ладони пациенты применяют лонгеты, которые надеваются ночью и фиксируют пальцы в разогнутом состоянии.

Физиолечение включает тепловые процедуры, улучшающие местное кровообращение и трофику. Показаны аппликации парафина, озокерита и лечебных грязей, оказывающих согревающий эффект. Частичному рассасыванию рубцовой ткани и замедлению фиброза способствует электрофорез с лидазой, гиалуронидазой, йодом. Применяют диадинамические токи и УВЧ.

Если контрактура сопровождается упорной, плохо купирующейся болью, то показаны медикаментозные блокады с кортикостероидными гормонами (триамцинолон, дипроспан), которые вводятся одновременно с местным анестетиком в зону болезненного фиброзированного очага.

Эффект от такой блокады длится полтора-два месяца, по прошествии которых боль может снова возобновиться

Применять гормоны нужно с осторожностью ввиду риска побочных эффектов и помня, что лишь консервативное воздействие не вылечивает контрактуру, а приносит временное облегчение.. Дома больной может сам проводить многие процедуры — накладывать парафин, делать горячие ванночки для кисти, одновременно активно двигая пальцами в воде, массировать измененные участки на ладонной поверхности.

Дома больной может сам проводить многие процедуры — накладывать парафин, делать горячие ванночки для кисти, одновременно активно двигая пальцами в воде, массировать измененные участки на ладонной поверхности.

инъекция коллагеназа

Одним из новых направлений в консервативной терапии контрактурных изменений кисти считаются инъекции коллагеназы. Эта методика распространена во многих странах Европы и начинает практиковаться на постсоветском пространстве.

Для замедления фиброза применяют коллагеназу — фермент, способный расщеплять коллагеновые волокна и замедлять рубцевание. Препарат вводят в подкожные фиброзные узлы или утолщенный апоневротический тяж. На протяжении суток пациенту запрещается активно двигать кистью и пальцами.

На вторые сутки после первой инъекции коллагеназы больной вновь приходит к врачу, который аккуратно сам разгибает пальцы. Первые 24 часа строго запрещены любые самостоятельные движения, так как они могут спровоцировать распространение лекарства в окружающие ткани, что чревато отеком, воспалительным процессом и сильной болезненностью.

Обычно эффект заметен уже после одной процедуры — боль и степень контрактуры уменьшаются, объем активных движений пальцами увеличивается. Реже пациенту требуется повторное введение коллагеназы, которое возможно не ранее, чем через месяц после первой процедуры.

Введение ферментного препарата оказывается эффективным у большей части больных, но метод нельзя считать абсолютно безобидным. Он может давать такие побочные эффекты как отечность, болезненность, формирование гематомы в месте инъекции. Эти явления обычно проходят в течение двух недель.

Каким бы эффективным ни казался консервативный способ лечения контрактуры Дюпюитрена, он все равно не избавляет от патологии, так как субстрат в виде рубцово измененного апоневроза остается на кисти, а каждый второй пациент вновь возвращается к врачу с рецидивом.

Самолечение, предосторожности и народные средства

Если, прочитав эту статью, вы заподозрили у себя контрактуру Дюпюитрена, но пойти к врачу пока еще не считаете нужным, то вот несколько советов:

• При работе с инструментом обмотайте ручки смягчающей лентой или поролоном для труб.
• Использует перчатки с толстым смягчающим слоем ткани на ладони.

Несмотря на ваши усилия заболевание может прогрессировать.

Массаж, мази, крема, физиотерапия и прикладывание условного «капустного листа» могут произвести впечатление улучшения на какое-то время, но на самом деле ни один консервативный способ лечения не имеет научного обоснования.

Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 15000 — 40000 рублей в зависимости от объема вмешательства

Возможно, Вас заинтересует:

• Иногда не надо торопиться и делать поспешных выводов
• Эффективный ортез из пластика orfit
• Остеосинтез сложных переломов лучевой кости

Примечания

1. Dupuitren, G. Retraction permanente des doigts, раr suite d’unе аffесtiоn de l’aponevrose palmair. Lecоns orales de Сliniqе Сhirurgiеаlе / G. Dupuitren // Faties а L’Нotеl-Dieu de Paris. — 1832. — V. 1. — Р. 2 — 24.
2. ↑ Лечение больных с контрактурой Дюпюитрена (клинические рекомендации) — «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», А. В. Новиков, С. В. Петров. Нижний Новгород, 2013
3. ↑  (недоступная ссылка). Дата обращения 6 апреля 2017.
4. ↑
5. Berger A., Delbruck A., Brenner P., Hinzmann R. Dupuytren’s disease: pathobiochemistry and clinical management. Springer-Velard. — Berlin Heidelberg. — 1994.-220 p