Анатомия матки

Лечебные мероприятия

Основной способ лечения патологии – хирургическое вмешательство. Оно может выполняться различными методами в зависимости от возраста пациентки, степени выраженности недуга и репродуктивных планов. У молодых бездетных пациенток с небольшими степенями выпадения используются методики, искусственно укорачивающие связки и укрепляющие влагалище. Это позволяет вернуть матку в правильное положение без потерь для репродуктивной функции. Показания для удаления матки:

• постменопауза;
• частичное или полное поражение в сочетании с воспалительными заболеваниями;
• метаплазия эндометрия с риском злокачественных новообразований или подтверждённой малигнизацией.

В подобных случаях матку полностью удаляют в ходе операции, дополнительно назначают курс антибиотиков. Необходимо проходить регулярный осмотр до тех пор, пока травма не заживёт.

После вмешательства женщина чувствует себя лучше, быстро восстанавливается. Если орган удалось сохранить, то остаётся возможность беременности, но она требует более тщательного врачебного наблюдения. Если матка удалена, то беременность невозможна. Половая жизнь может продолжаться с прежней интенсивностью после того, как закончится восстановительный период.

Консервативное лечение применяется при небольших степенях. Оно заключается в использовании специальных поддерживающих устройств – пессариев, тампонов или бандажа. Возможности такой терапии ограничены, и она имеет явные побочные эффекты – повышает риск проникновения инфекции и может привести к появлению пролежней. Упражнения для развития мышц тазового дна малоэффективны.

Заболевания

Симптомом многих заболеваний матки могут быть маточные бели.

• Опущение и выпадение матки — Выпадение матки или изменение её положения в полости таза и смещение её вниз по паховому каналу называют полным или частичным пролапсом матки. В редких случаях матка соскальзывает прямо во влагалище. В лёгких случаях пролапса матки, шейка матки выдается вперёд в нижней части половой щели. В некоторых случаях шейка матки выпадает в половую щель, а в особо тяжёлых случаях выпадает вся матка целиком. Выпадение матки описывают в зависимости от того, какая часть матки выдаётся вперёд. Больные часто жалуются на ощущение инородного тела в половой щели. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от конкретного случая.
• Миома матки — Доброкачественная опухоль, которая развивается в мышечной оболочке матки. Состоит в основном из элементов мышечной ткани, и частично — из ткани соединительной, также носит название фибромиомы.
• Полипы матки — Патологическая пролиферация железистого эпителия, эндометрия или эндоцервикса на фоне хронически протекающего воспалительного процесса. В генезе полипов, особенно маточных, играют роль гормональные нарушения.
• Рак матки — Злокачественные новообразования в области матки.
  • Рак тела матки — под раком тела матки подразумевают рак эндометрия (слизистой оболочки матки), который распространяется на стенки матки.
  • Рак шейки матки — злокачественная опухоль, локализуются в районе шейки матки.
• Эндометриоз — заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя. Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями. Эти небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания: боль, увеличение объёма органа, бесплодие. Лечение эндометриоза проводят агонистами гонадотропин-релизинг гормонов (Декапептил депо, Диферелин, Бусерелин-депо)
• Эндометрит — Воспаление слизистой оболочки матки. При этом заболевании поражаются функциональный и базальный слои слизистой оболочки матки. Когда к нему присоединяется воспаление мышечного слоя матки, говорят о эндомиометрите.
• Эрозия шейки матки — Это дефект эпителиального покрова влагалищной части шейки матки. Различают истинную и ложную эрозии шейки матки:
  • Истинная эрозия — относится к острым воспалительным заболеваниям женских половых органов и является частым спутником цервицита и вагинита. Возникает она, как правило, на фоне общего воспаления в шейке матки, вызванном половыми инфекциями или условно-болезнетворной флорой влагалища, под влиянием механических факторов, нарушения питания ткани шейки матки, нарушении менструального цикла, гормонального фона.
  • Эктопия (псевдоэрозия) — существует распространённое заблуждение, что эктопия является ответной реакцией организма на появление эрозии так как организм пытается заместить дефект слизистой оболочки влагалищной (наружной) части шейки матки цилиндрическим эпителием, выстилающим маточную (внутреннюю) часть цервикального канала. Зачастую такая путаница возникает из-за устаревшей точки зрения некоторых врачей. На самом деле эктопия — самостоятельное заболевание, мало связанное с истинной эрозией. Разделяют следующие виды псевдоэрозий:
    • Врожденная эктопия — при которой цилиндрический эпителий может располагаться снаружи от наружного зева шейки матки у новорожденных или перемещаться туда в период полового созревания.
    • Приобретенная эктопия — разрывы шейки матки при абортах ведут к деформации цервикального канала, вследствие чего возникает посттравматическая эктопия цилиндрического эпителия (эктопион). Часто (но не всегда) сопровождается воспалительным процессом.

Профилактика эндометрита

Для профилактики воспалительных процессов необходимо проходить подготовку перед любыми манипуляциями на матке. У женщин перед родами берут мазок на степень чистоты влагалища. Если в нем появляются признаки воспаления, необходим профилактический курс антибиотиков, часто – в местной форме.

Профилактика включает отказ от проведения медицинских абортов, здоровый образ жизни и полноценное питание. Необходимо правильно подбирать метод контрацепции, чтобы не пришлось прибегать к абортам. Воспаление эндометрия или миометрия – это всегда высокий риск развития бесплодия.

Развитие матки — особенности

Рабочие пчёлы наблюдают за развитием личинок

Будущая матка оказывается под пристальным вниманием. При сбоях в её развитии отстраиваются дополнительные мисочки с маточным молочком, куда помещают новые личинки

Если будет происходить тихая смена матки, пчёлы готовят две мисочки в средней части рамки. Если семья готовится к роению, создаётся большое количество мисочек по краям рамок.

Разведение пчелиных маток

Матка полностью созревает за 16 суток — это время с момента откладывания яйца до выхода матки из маточника. Матка откладывает оплодотворенное яйцо в мисочку с маточным молочком. Спустя 4 дня вылупляется личинка и начинает кушать молочко. Первые три дня все личинки питаются только маточным молочком. Затем происходит разделение: будущие королевы сохраняют рацион, а рабочие пчёлы кушают мёд с пергой.

Вокруг личинки будущей матки отстраивают маточник. Через 5 дней его запечатывают. Далее личинка очищает тело от кала и прядет вокруг себя кокон. Развиваясь в состоянии куколки, насекомое постепенно обретает свой конечный вид.

Всего в запечатанном маточнике насекомое проводит 8 суток. Потом прогрызает крышечку и вылезает. Сначала её движения заторможены и неуклюжи, постепенно она становится тоньше и учится управлять массивным телом. Спустя 3 суток после освобождения матка вылетает на ориентировочный полет. До момента спаривания она называется неплодной.

Функции матки в улье

1. Размножение — основная функция матки. За один сезон она откладывает до 200 000 яиц, из которых развиваются рабочие пчёлы, трутни и даже матки.
2. Идентификация семьи. Пчелиная королева выделяет маточное вещество и передаёт его свите, а свита другим пчёлам в улье. Это вещество получают все насекомые пчелосемьи. Поскольку субстанция имеет уникальный для каждой матки запах, все пчёлы одной семьи пахнут одинаково. Так охранные пчёлы определяют своих и чужих. Матка постоянно источает этот запах. Он является сигналом благополучия в улье. Если матку изъять, через 15 минут пчёлы начнут беспокоиться. При наличии на рамках маточников насекомые успокоятся. Если маточники отсутствуют, они находят личинки не старше 4-х дней для выращивания новой матки.

Диагностика

Фото: natadviser.com

Как известно, загиб матки может клинически никак не проявляться, именно поэтому зачастую данная патология является случайной находкой на УЗИ органов малого таза. Как правило, женщина отправляется на УЗИ органов малого таза после гинекологического осмотра. Данное исследование является доступным и достаточно информативным, а также не требует от пациентки предварительной подготовки, что также облегчает процедуру. В некоторых случаях назначается гистеросальпингография (ГСГ) – рентгенологический метод исследования полости матки и маточных труб. Данное исследование производится исключительно в стационаре, под тщательным контролем врача. Позволяет оценить проходимость маточных труб, выявить аномалии развития и патологические изменения матки, диагностировать туберкулезное поражение матки и маточных труб. Выделяют два вида ГСГ: рентгеновская ГСГ и эхо-ГСГ. Считается, что наиболее информативной является рентгеновская ГСГ, однако эхо-ГСГ, в свою очередь, является более безопасной. Противопоказания к проведению ГСГ следующие:

• маточное кровотечение;
• острые воспалительные заболевания мочеполовой системы или хронические заболевания в стадии обострения;
• тромбофлебит;
• гипертиреоз;
• наличие в анамнезе аллергической реакции на йод.

Стоит отметить, что проведение ГСГ требует от пациентки тщательного соблюдения правил подготовки к исследованию, о которых предварительно должен предупредить врач.

Также может назначаться микроскопическое и цитологическое исследование соскобов из цервикального канала и шейки матки, что необходимо при подозрении на наличии инфекции. В некоторых случаях выполняется расширенная кольпоскопия, позволяющая изучить внутренние стенки влагалища и шейки матки с помощью специального оптического кольпоскопа.

Патологии женской матки

В гинекологии проблемы с женским детородным органом делятся на заболевания и патологии. Патологии бывают врожденными и приобретенными. К врожденным относятся перегородка в полости, остановка в развитии или аномалии – двурогая или седловидная матка, сбои в функционале яичников, отражающие на матке. Практически все эти патологии приводят к бесплодию.

Приобретенные патологии матки – это

• эрозия,
• дискератоз,
• кондиломатоз или папилломатоз,
• дисплазия,
• миома матки.

Эрозия матки – это повреждение слизистого слоя, обращенного в сторону влагалища. Патология успешно лечится, но если ее игнорировать, то она может перейти в более серьезную – в псевдоэрозию, при которой закупориваются протоки шейки.

Миома матки – это доброкачественное новообразование. Если в ходе УЗИ на фото снимке матки были обнаружены один или несколько узлов, то гинеколог назначит гормональную терапию или рекомендует хирургическое решение проблемы.

Дискератоз может спровоцировать рак матки. При этой патологии в области шейки разрастается мышечная ткань, в новообразовании прогрессирует вирус папилломы.

Дисплазия – это уже предраковое состояние тканей матки. Если диагностирована такая патология органа, то необходим постоянный медицинский контроль состояния органа, сопроводительная терапия.

Причины опущения матки

Причины этой патологии многочисленны. В этиологии этого заболевания главным фактором является ослабление мышечного тонуса, мышц промежности и брюшного пресса.

Самыми распространенными причинами являются:

• Механические травмы мышц промежности.
• Неправильное родовспоможение (чтобы избежать Кесарева сечения, помочь женщине родить, применяют вакуум-экстракцию, щипцы) что приводит к этой болезни.
• Последствия операций, проводимых на органах малого таза.
• Послеродовые разрывы промежности.
• Врождённые анатомические аномалии в области малого таза.
• Тяжелая физическая работа.
• В преклонном возрасте, часто возникает из-за уменьшения синтеза (выработки) эстрогенов.
• Избыточная масса тела и запоры, по поводу которых, не производилась должного лечения.
• Часто рожавшие женщины страдают от этого заболевания чаще, чем не рожавшие.

Одна причина, является всего лишь фактором риска патологического процесса, к его развитию обычно приводит совокупность нескольких причин.

Болезни

Матка – гормонозависимый и восприимчивый к инфекциям орган, подверженный воспалительным процессам. Воспаление может развиваться в шейке или локализоваться в эндометрии. Одно из распространенных и опасных осложнениями заболеваний – это эрозия шейки матки. Однако речь идет лишь об истинной эрозии с повреждением слизистой, которое может переходить в злокачественное новообразование. Эрозированную ткань считают предраковым состоянием. Так называемая псевдоэрозия – это функциональное состояние слизистой, которое встречается примерно у 30-50% женщин детородного возраста и не представляет опасности.

Еще одно часто встречающее заболевание – эндометриоз. Это разрастание ткани эндометрия из-за нарушения гормонального баланса.

Опасное заболевание – миома мышечной оболочки или фибромиома. Миома чаще развивается у женщин детородного периода и может не иметь никаких клинических проявлений.

К злокачественным опухолям относят рак, саркому и хорионэпителиому. Раковые опухоли могут поражать шейку или тело матки. Саркома встречается реже рака и преимущественно после начала климакса.

Диагностические манипуляции

При появлении симптомов выпадения нужно идти к врачу. Эта болезнь не проходит самостоятельно, нужно обязательное медицинское вмешательство. Точно так же нужно поступить, если матка не появляется наружу, но присутствует дискомфорт в паховой области или крестце, изменился характер месячных, а видимых причин для этого нет.

Врач начнёт с опроса и осмотра на кресле. Признаки не только полного выпадения, но и частичного, а также опущения видны при осмотре в зеркалах. Дополнительно следует взять мазок – угроза бактериальной инфекции очень высока. Для предварительного диагноза достаточно простого осмотра. Дополнительно следует пройти УЗИ малого таза, чтобы выявить смещение соседних органов, если оно есть.

Дополнительные обследования:

• пальцевое обследование прямой кишки (наличие ректоцеле);
• катетеризация мочевого пузыря (наличие цистоцеле);
• биопсия шейки матки (исключение онкологических процессов);
• УЗИ почек, абдоминальное (при подозрении на патологии этих органов);
• анализ крови на половые гормоны.

Лечение назначается по результатам всех указанных исследований, оно обязательно должно быть комплексным.

Лечение выпадения матки должно быть комплексным

Варианты патологии

Тератогенная активность зависит от продолжительности влияния, дозы, специфичности инфекционного или токсичного агента, генотипа матери и периода формирования плода. В результате такого воздействия закладывается определенный вариант аномалии строения матки.

Полное удвоение

В случае, когда у женщины две матки и два влагалища, симптоматика зависит от формы аномалии и может включать бесплодие, болезненные менструации, формирование гематометры или гематокольпоса, невынашивание. Раздвоение матки определяется при осмотре, а также при внутривлагалищном УЗИ, МРТ или с помощью гистероскопии. Удвоение матки и влагалища лечится методом пластической хирургии, если в этом есть необходимость. В случаях, когда две шейки матки и две матки полноценно развиты и нормально менструируют, то возможно наступление беременности с шансом на успешное вынашивание.

Удвоение матки при одном влагалище

Неполное удвоение матки – это аномалия, при которой орган выглядит как полость, поделенная на две части, сходящиеся внизу воедино. В этом случае у матки присутствует одна шейка, а у каждой трубы есть своя камера.

Если один рог носит рудиментарный характер и во время вынашивания эмбрион имплантируется в этом участке, то такая беременность очень опасна для жизни женщины. Возникает разрыв органа с тяжелым внутрибрюшным кровотечением.

Двурогая матка может вызывать обильные кровотечения, связанные с работой сразу обеих частей органа, нарушения цикла или сложности с зачатием и вынашиванием беременности. Сейчас таким пациенткам оказывают хирургическую помощь, что дает им возможность забеременеть и выносить, хотя это не совсем безопасно.

В зависимости от степени выраженности расщепления, врачи диагностируют неполный, полный и седловидный тип аномалии строения матки. Полное удвоение характеризуется делением на автономные полости, при этом угол между отделами бывает разным. Если раздвоение сильно выражено, то эмбрион может благополучно развиваться в одной из камер.

Неполное удвоение матки выглядит как расщепление только верхней трети органа с образованием небольшого проема. По конфигурации и размеру рога могут быть практически одинаковыми. Седловидная матка отличается уплощением дна и расширением поперечного размера. Эта форма органа редко препятствует наступлению зачатия и благополучному вынашиванию плода, роды обычно тоже физиологические.

Лечение

Фото: vitabirsk.ru

Поскольку незначительная выраженность загиба матки не приносит женщине какого-либо дискомфорта, лечение не производится. В таком случае гинеколог, как правило, рекомендует воздерживаться от интенсивных физических нагрузок и резкого поднятия тяжести. Кроме того, изредка наблюдается возвращение матки в нормальное положение во время вынашивания плода или после родов.

Лекарственные средства назначаются в случае наличия воспалительного заболевания, явившегося причиной развития рассматриваемой патологии. В таких случаях используются следующие группы препаратов:

• антибактериальные средства, действие которых направлено на уничтожение патогенной микрофлоры;
• противовоспалительные средств, уменьшающие степень выраженности воспалительного процесса;
• витаминные или витаминно-минеральные комплексы, необходимые для восстановления защитных свойств организма.

Из немедикаментозных методов лечения назначается лечебная физкультура, благодаря которой осуществляется тренировка мышц промежности. Чтобы достичь данного эффекта, разрабатываются специальные упражнения, которые успешно можно выполнять в домашних условиях. Также назначается гинекологический массаж, эффект которого заключается в улучшении кровообращения структур, расположенных в малом тазу. Помимо этого, считается, что при наличии спаечного процесса использование гинекологического массажа позволяет повысить эластичность спаек, что благоприятно сказывается на положении матки. Дополнительно могут назначаться физиотерапевтические процедуры. При рассматриваемой патологии используются следующие:

• электрофорез – физиотерапевтический метод лечения, заключающийся в ведении в ткани тела человека какого-либо лекарственного средства, осуществляемое с помощью постоянного электрического (гальванического) тока;
• ультрафонофорез – физиотерапевтическая процедура, которая основана на воздействии на организм человека ультразвуком в сочетании с лекарственными веществами;
• диадинамические токи – метод физиотерапевтического лечения, основанный на воздействии электрическим током частотой 50 – 100 Гц;

В тяжелых случаях, когда все вышеперечисленные методы лечения не приносят должного эффекта, на помощь прибегают к хирургическому вмешательству. Во время операции производится рассечение спаек, после чего осуществляется фиксация матки в физиологическом положении. Хирургическая операция также производится при наличии новообразования, устранение которого позволяет избавиться от имеющейся проблемы.

Что такое седловидная матка у женщин

Всем известно, что в норме матка женщины имеет очертания перевернутой груши. При нарушении внутриутробного формирования среднего отдела репродуктивной системы у плода женского пола существует вероятность того, что на дне органа может остаться небольшой прогиб, образовав расщепление. Этот редкий порок развития называется седловидная матка. Будучи одним из подвидов двурогой матки, седловидная сильно от нее отличается. В отличие от двурогой, седловидная матка не делится надвое, а имеет форму седла или сердечка. Причины подобной патологии различны: токсикоз и разного рода интоксикация во время беременности, нехватка витамин и минералов в организме матери, инфекционные болезни и заболевания эндокринной и сердечной системы у будущей мамы. Постоянные стрессы и недостаточное поступление кислорода к тканям и органам также могут спровоцировать возникновение вогнутости у матки плода.

Диагностирование расщепления невозможно путем обычного осмотра на гинекологическом кресле при помощи зеркала или пальпации. Анализы урины и биохимического состава крови женщины тоже не выявят этот порок. Однако диагностика с применением таких специальных процедур, как УЗИ, рентгенологические методы и МРТ способна дать окончательный диагноз. Не менее эффективен будет метод обследования полости матки при использовании оптической системы, вводимой в детородный орган через канал нижнего маточного сегмента.

Обнаружение наличия матки в форме седла или сердца затрудняется тем, что она может никак себя не проявлять. Поэтому чаще всего этот изъян обнаруживают во время УЗИ при планировании или уже состоявшейся беременности.

Как найти матку среди пчёл?

Для этого читайте подробную статью — Как найти матку в улье?

• Размер и форма. Матка превосходит по размерам рабочих пчёл. Брюшко удлинённое и заострённое, напоминает торпеду. Плечики шире, чем у рабочей пчелы;
• Окружена свитой. Матку окружают рабочие пчёлы. Голова каждой обращена к королеве;
• Специальные пометки. В питомниках ставят метки на спинках маток. Так маркируют королев и обозначают год их вывода.
• При поиске используйте минимальное количество дыма или обходитесь без него. Дым спугнет матку, и найти её будет сложно;
• Чаще всего матка находится на гнездовой рамке в окружении большого количества пчёл. Начинайте поиски с этой рамки;
• Насекомые рядом с маткой более спокойные;
• Матка передвигается размеренно и грациозно. Движения обычных пчёл энергичные и быстрые.

При наличии открытого расплода будьте уверены — матка находится в улье. В этом случае не тревожьте пчёл.

Как визуально отличить плодную королеву?

Сравним плодную и неплодную матку. Плодная — большего размера и менее подвижна. Она сидит возле открытых сот, куда откладывает яйца. Плодная матка неспешно передвигается в окружении свиты. Свита ухаживает за ней и обеспечивает молочком.

Неплодная матка быстро перемещается в разные части улья. Её брюшко тонкое.

Операции

Советский плакат, агитирующий против криминальных абортов

• Аборт (не путать с термином «самопроизвольный аборт», означающим «выкидыш») — операция, направленная на прерывание беременности. Выполняется обычно в первые 20 недель (иногда вплоть до 9 месяца при обстоятельствах, разрешённых законом, или криминальном характере аборта) в условиях стационара.
• Вакуум-аспирация или так называемый «мини-аборт» — вмешательство, направленное на прерывание беременности на сверхраннем сроке — от двадцати до двадцати пяти дней отсутствия предполагаемой менструации. Относится к малоинвазивным операциям, может проводиться амбулаторно.
• Кесарево сечение (лат. caesarea «королевский» и sectio «разрез») — проведение родов с помощью полостной операции, при которой новорождённый извлекается не естественными родовыми путями, а через разрез брюшной стенки матки.
• Гистерэктомия — (греч. hystera матка + греч. ectome эктомия, удаление; возможно написание гистероэктоми́я; другое распространённое название — экстирпация матки) — гинекологическая операция, при которой удаляется матка женщины.

Особенности расположения

Матка – непарный мышечный орган, который наряду с яичниками представляет репродуктивную систему женщин. Визуально матка схожа с конусом либо перевёрнутой грушей. Детородная структура представлена:

В том месте, где заканчивается влагалище, расположена шейка – нижняя часть органа, схожая с цилиндрической трубкой, длиной три сантиметра. Шеечные параметры непостоянны, значения варьируют во время беременности, в пожилом возрасте.

Внутри шейки находится узкий цервикальный канал. Шеечный канал – связующий элемент между маткой и влагалищем.

Над шейкой располагается маточное тело – место, в котором развивается эмбрион. Тело матки представлено толстыми стенками (около трёх сантиметров), состоящими из трёх слоёв.

1. Слизистый – эндометрий. Внутренняя оболочка полости. Именно эндометрий участвует в образовании менструации, отторгаясь ежемесячно в случае ненаступления беременности. Но если зачатие произошло, то оплодотворённая яйцеклетка цепляется также к эндометрию.
2. Мышечный – миометрий. Этот слой обеспечивает мышечные сокращения в процессе схваток. Также он сокращается после полового акта, способствую лучшему проникновению сперматозоидов.
3. Серозный – периметрий. Это брюшинная оболочка, покрывающая орган снаружи.

Дно находится в самом верху органа, в месте, где расположены отверстия фаллопиевых (маточных) труб.

Утроба женщины не зафиксирована, она находится в «подвешенном» состоянии: необходимое положение обеспечивают удерживающие матку связки. Так, где находится матка у женщины?

Правильное анатомическое маточное положение у женщин:

• на равных промежутках от внутренних границ малого таза;
• перед прямой кишкой;
• за мочевым пузырём;
• с незначительным уклоном вперёд;
• создаётся тупой угол с шейкой.

Детородный орган находится в центре малого таза. Малейший дисбаланс в его расположении инициирует сбои в здоровом функционировании. Поняв, с какой стороны находится матка, следует ознакомиться с функциями, которые она выполняет в организме женщин:

• обеспечивает имплантацию эмбриона;
• не позволяет инфекциям проникать через влагалище в близлежащие органы малого таза;
• отвечает за менструальное функционирование;
• создаёт необходимые условия для успешного оплодотворения, развития и рождения плода.

Описанные характеристики подтверждают тот факт, что матка – главный инструмент в женском организме.

Как оценивают состояние матки?

Если в первом триместре беременности состояние матки оценивается при бимануальном исследовании, то примерно с четвертого месяца для оценки прогрессирования беременности и состояния матки врач акушер-гинеколог использует четыре приема наружного акушерского исследования (приемы Леопольда):

При первом приеме наружного акушерского исследования врач располагает ладони обеих рук на самой верхней части матки (дне), при этом определяется ВДМ, соответствие этого показателя сроку беременности и часть плода, расположенная в дне матки.
При втором приеме наружного акушерского исследования врач перемещает обе руки от дна матки книзу до уровня пупка и располагает на боковых поверхностях матки, после чего производит поочередную пальпацию частей плода правой и левой рукой. При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, с другой — мелкие части плода (руки и ноги). Спинка прощупывается в виде равномерной площадки, мелкие части — в виде маленьких выступов, которые могут менять свое положение. Второй прием позволяет определить тонус матки и ее возбудимость (сокращение матки в ответ на пальпацию), а также позицию плода. При первой позиции спинка плода повернута влево, при второй — вправо.
При третьем приеме акушер-гинеколог определяет предлежащую часть плода — это та часть плода, которая обращена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути (чаще это головка плода). Врач стоит справа, лицом к лицу беременной. Одной рукой (как правило, правой) проводится пальпация немного выше лонного сочленения, таким образом, что большой палец находится на одной стороне, а четыре остальных — на другой стороне нижней части матки. Головка прощупывается в виде плотной округлой части с четкими контурами, тазовый конец — в виде объемной мягковатой части, не имеющей округлой формы. При поперечном или косом положении плода предлежащая часть не определяется.
При четвертом приеме пальпация (ощупывание) матки проводится двумя руками, при этом врач становится лицом к ногам беременной

Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, вытянутыми пальцами осторожно пальпируют высоту ее стояния и предлежащую часть плода. Данный прием позволяет определить расположение предлежащей части плода относительно входа в малый таз матери (предлежащая часть над входом в малый таз, прижата ко входу, опустилась в полость таза)

Если предлежит головка, то акушер определяет ее величину, плотность ее костей и постепенное опускание в малый таз во время родов.

Все приемы проводят очень осторожно и бережно, так как резкие движения могут вызвать рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки и повышение тонуса матки. Вовремя проведения наружного акушерского обследования врач оценивает тонус мышц матки. В норме стенка матки должна быть мягкой, при повышении тонуса матки стенка матки становится твердой

Повышенный тонус (гипертонус) матки является одним из признаков угрозы прерывания беременности, он может возникать на любом сроке, при этом женщина, как правило, ощущает боли внизу живота и пояснице. Боли могут быть незначительные, потягивающие или очень сильные. Выраженность болевого симптома зависит от порога болевой чувствительности, продолжительности и интенсивности гипертонуса матки. Если повышенный тонус матки возникает кратковременно, то боль или ощущение тяжести внизу живота чаще всего незначительные. При длительном гипертонусе мышц матки болевой симптом обычно более выраженный

Вовремя проведения наружного акушерского обследования врач оценивает тонус мышц матки. В норме стенка матки должна быть мягкой, при повышении тонуса матки стенка матки становится твердой. Повышенный тонус (гипертонус) матки является одним из признаков угрозы прерывания беременности, он может возникать на любом сроке, при этом женщина, как правило, ощущает боли внизу живота и пояснице. Боли могут быть незначительные, потягивающие или очень сильные. Выраженность болевого симптома зависит от порога болевой чувствительности, продолжительности и интенсивности гипертонуса матки. Если повышенный тонус матки возникает кратковременно, то боль или ощущение тяжести внизу живота чаще всего незначительные. При длительном гипертонусе мышц матки болевой симптом обычно более выраженный.

Ход вмешательства

Какие же этапы включает в себя данная манипуляция? Она выполняется в следующем порядке:

1. Пациентка размещается на операционном столе;
2. Ей вводится внутривенно или дается масочно-общий наркоз;
3. Врач обеззараживает зону операционной ямы;
4. Специалист делает разрез в брюшной стенке и устанавливает на него расширители;
5. Мочевой пузырь в операционной яме отводится в сторону;
6. Если есть необходимость, то именно на этом этапе осуществляются дополнительные лечебные процедуры, такие как удаление опухолей, рассечение спаек и т. д.;
7. Если такой необходимости нет, то матка захватывается щипцами и выводится в полость операционной раны;
8. Осуществляется стерилизация пациентки, если она находится в детородном возрасте, для того, чтобы избежать беременности, которая, при подшитой матке, может вызвать ряд тяжелых симптомов;
9. Подшивание тканей стенки матки к брюшине;
10. Закрытие раны и наложение шва.

Специфика вмешательства такова, что проводиться оно должно достаточно быстро. Все вмешательство в целом, обычно, занимает не более получаса – часа.