Плоскоклеточный рак гортани (горла)

Как выглядит плоскоклеточный рак?

Внешние характеристики плоскоклеточного рака

Характеристика патологии по стадиям развития

Любой злокачественный онкологический процесс состоит из 4-х стадий развития. Каждый из этапов развития имеет чёткую характеристику и отличительные черты от предыдущих стадий размерами опухоли и вероятностью метастазирования организма. Первый этап наиболее восприимчив к лечению, последний неизлечим.

Переходный этап

Переходный этап мутации клеток от здоровых к атипичным носит название интраэпителиальной неоплазии. При этом отсутствует сформированное новообразование, а изменившиеся клетки выстилают поверхностный слой ткани.

Первая стадия онкологического процесса

G1. Первая стадия онкологического процесса начинается с момента разрастания атипичных клеток и консолидации в онкологический очаг (опухоль) размерами, не превышающими 4 сантиметров. Происходит поражение слизистой оболочки шейки матки – опухоль разрастается и проникает вглубь повреждённой ткани. Однако за границы цервикального канала не выходит. Отсутствуют признаки метастазирования.

На первой стадии при проведении своевременных лечебных процедур вероятность полного излечения составляет 95%. При этом возможно сохранить репродуктивные функции женщины.

Вторая стадия онкологического процесса

G2. На второй стадии происходит распространение онкологического процесса внутрь полости матки. Страдает внутренний эпителий маточного тела (основной репродуктивный орган), но при этом не затрагиваются ткани влагалища и органов малого таза. Метастазирование организма не происходит. Лимфатические узлы не повреждены.

Третья стадия онкологического процесса

G3. Опухоль демонстрирует значительный рост в размере. Появляются первые метастазы в лимфатической системе местных органов. Начинается поражение тканей влагалища и органов малого таза, мочеполовой системы женщины.

Прогноз выживаемости и излечения от недуга сокращается до уровня в 35%.

Четвёртая стадия онкологического процесса – термальная

G4. При запущенной форме карциномы шейки матки начинают формироваться метастазы в отдалённых и ближних органах, повреждены ткани влагалища и органов малого таза. Распространение метастазов вызывает полиорганную недостаточность, в том числе дисфункцию жизненно важных органов человеческого организма. Метастазы проникают в:

• печень;
• почки;
• лёгкие;
• сердце;
• головной мозг.

В зависимости от локализации метастазов развивается сопутствующая патология, относящаяся к повреждённому метастазами органу.

Происходит распад опухоли, пациентка начинает наблюдать признаки общей интоксикации организма. Появляются такие симптомы, как повышение температуры, тошнота, рвота. Происходит дисфункция центральной нервной системы.

Прогноз выживаемости при термальной стадии составляет 5%.

1, 2, 3, 4 стадии

Стадия рака лёгкого во многом определяет дальнейший прогноз заболевания. Выделяют 4 стадии течения указанного онкологического процесса:

• Первая: новообразование составляет в диаметре менее 3 см, локализуется в 1 доле лёгкого, не имеет метастазов ни в лимфатических узлах, ни во внутренних органах.
• Вторая: размер опухоли может достигать 6 см, располагается в пределах 1 доли. В близлежащих лимфатических узлах могут определяться единичные метастазы.
• Третья: патологический очаг более 6 см. Возможно вовлечение соседней доли органа. Имеются метастазы в рядом расположенных лимфоузлах. Метастазов во внутренних органах не отмечают.
• Четвёртая: опухолевый очаг распространяется за пределы лёгкого, наблюдается вовлечение в патологический процесс рядом лежащих анатомических структур (например, грудная клетка, диафрагма, плевра, органы средостения). Имеются метастазы в лимфатических узлах и внутренних органах.

Тактика лечения

При T1–T2, N0 рекомендуется выполнение оперативного вмешательства с/без шейной лимфодиссекцией (в зависимости от толщины опухоли по данным УЗВТ) или в случае отказа пациента от оперативного вмешательства рекомендована лучевая терапия.

При T3N0, T1-3, N1-3, T4a любое N рекомендуется оперативное лечение с одно- или двухсторонней шейной лимфодиссекцией с последующей лучевой терапией.

Хирургическое лечение

Виды реконструкции нижней челюсти:

• пластика кожно-мышечным лоскутом с использованием кивательной мышцы;
• пластика торакодорзальным лоскуктом;
• ромбовидный шейный-лицевой кожно-мышечный лоскут;
• кожно-мышечный лоскут на коротких мышцах шеи;
• кожно-мышечный лоскут на большой подкожной мышцы шеи;
• пластика малоберцовой кости с микрососудистого анастомоза;
• пластика подвздошной костью;
• пластика участком ребра с микрососудистого анастамоза.

Лекарственная терапия

• PF + Cet: Цисплатин + 5-фторурацил  + цетуксимаб
• DС + Cet: Доцетаксел + цисплатин + цетуксимаб
• Pacli+Carbo+Cet: Паклитаксел + карбоплатин AUC + цетуксимаб
• Pacli+Carbo+Cet: Паклитаксел + карбоплатин AUC 2,0 + цетуксимаб
• PF :Цисплатин + 5-фторурацил. Карбоплатин AUC-5 + 5-фторурацил
• Pacli+Carbo: Паклитаксел + карбоплатин AUC-5–6. Паклитаксел + карбоплатин AUC-2
• DС:  Доцетаксел + цисплатин
• Ниволумаб
• Пембролизумаб

Диспансерное наблюдение

В первый год физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 1-3 месяца, во второй год – каждые 2-6 месяцев, спустя 3-5 лет – 1 раз в 4-8 месяцев. Через 5 лет с момента операции обследования проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.

Список литературы по теме:

1. Ганцев Ш.Х. онкология – М, 2012 г – С.204-205.
2. Опухоли головы и шеи: рук/ А.И. Пачес.- 5-е изд., доп. И перераб.-М.: Практическая медицина , 2013. -478 с.
3. Клинические рекомендации Злокачественные новообразования полости рта. 2020г. – 62 с.
4. WHO Classification of Head and Neck Tumours-International Agency for Research on Cancer. 2017. – 347 с.
5. Shah. Head and Neck Surgery and Oncology 5 ed (2020) – 859 с.

Профилактика неоплазии и прогноз по заболеванию

Профилактика рака ротовой полости включает шаги:

• Ежегодно проходить медосмотры у стоматолога и онколога.
• Отказаться от вредных привычек, связанных со злоупотреблением алкоголя и никотина.
• Снизить степень травмирования щек зубными протезами или острыми краями зубов.
• Ограничить пребывание на солнце, особенно в часы полуденного зноя.
• Организовать полноценное правильное питание.
• При невозможности оставить работу на вредном производстве необходимо соблюдать правила техники безопасности и использовать индивидуальные средства защиты.

Прогноз по неоплазии

Больные, обратившиеся за помощью врачей в борьбе с онкологией полости рта на ранних стадиях, имеют благополучный прогноз болезни. Если недуг прогрессировал до 3-4 стадии, и лечение оказалось запоздалым, выздоровление наступает лишь в половине случаев, даже при условии, что больной соблюдает клинические рекомендации.

У 80% пациентов с неоплазией языка после прохождения курса радиотерапии не происходит рецидивов на протяжении 5 лет. При онкологии дна ротовой полости и щек у 60% пациентов не наблюдается повторного развития злокачественных опухолей.

https://youtube.com/watch?v=98bf4gHkq8I

В случаях оперативного лечения рака благоприятность прогноза зависит от качества проведения хирургического вмешательства. Если в ходе операции удалены не все раковые клетки, то из них разовьётся вторичная онкология. При вторичных злокачественных процессах в организме прогноз редко благоприятный.

Причины онкологии

Точных причин возникновения плоскоклеточного рака кожи медицина назвать не может. Почему происходит аномальная деятельность клеток, и как следствие – возникновение злокачественного образования. Медицине известны факторы, которые способствуют повышению риска формирования плоскоклеточного рака кожи.

• ожоги термического или химического характера;
• влияние канцерогенных веществ (мышьяк, деготь, смолы, сажа);
• предрасположенность на генетическом уровне;
• некоторые виды медицинских препаратов;
• облучение радиацией и ультрафиолетом.

Дополнением  являются причины:

1. Дерматические болезни хронического характера.
2. Язвенные поражения, которые не заживают, травмы кожи.
3. Фурунклы.
4. Воспалительные процессы в слоях кожи постоянного характера.
5. Болезни: Ретикулярный меланоз, болезнь Боуэна.

А влияние вирусов папилломы на развитие рака кожи подтверждено исследованиями.

Ультрафиолетовые лучи

Ультрафиолетовые лучи — это одна из причин развития плоскоклеточного рака кожи. Такие лучи – часть излучения от солнца и человеческий глаз их не воспринимает. При длительном пребывании под лучами солнца, или при создании искусственного загара в ультрафиолетовых ваннах такие лучи влияют на кожу и способствуют образованию мутаций клеток на генетическом уровне.

Опухолевая клетка развивается с меньшим сопротивлением противоопухолевой системы клетки, поскольку, антионкоген, выполняющий защиту,  подвергается мутации. Плоскоклеточный рак кожи прогрессирует при длительном пребывании под воздействием ультрафиолетовых лучей, из-за чего иммунитет не устраняет негативное влияние большинства злокачественных клеток.

Ионизирующее излучение

Сюда относятся рентгеновское излучение, гамма-лучи и радиацию. Клеточный аппарат при контакте с подобным излучением нарушается на генетическом уровне, следствием чего являются многочисленные мутации. Первоочередное влияние происходит на противоопухолевый иммунитет, из-за чего шансы возникновения ракового заболевания увеличиваются в десятки раз. Работникам атомной промышленности и врачам, работающим с ионизирующим излучением, следует быть особенно бдительными, ведь они в зоне риска возникновения рака.

Экологическая ситуация

Горожане мегаполисов подвержены риску возникновения рака кожи, поскольку транспортные выхлопы содержат вредоносные и канцерогенные вещества. А у людей, живущих вблизи от промышленных предприятий высок риск заболеть раком.

Работа с канцерогенами

Связанное с работой человека постоянное вдыхание соединений и продолжительное воздействие химических элементов на кожу приводят к развитию плоскоклеточного рака. Причем роль играет не концентрация, а длительность воздействия фактора.

Возраст

У людей в возрасте от 65-ти лет высок риск  заболеть. Функции большинства органов  иммунной системы нарушаются с возрастом. Клеточная защита против опухоли уже не так сильна, а обнаружение и устранение раковых клеток становится хуже, что и является причиной развития рака кожи.

Инфекции

Некоторые вирусы способствуют развитию плоскоклеточного рака. Это уже доказано научно. Среди таких вирусов вирус папилломы, который меняет структуру клеток ДНК и является провокатором развития папиллом, кондилом и иных доброкачественных образований на слизистых полостях и кожном покрове. Сюда относится и ВИЧ, угнетающий иммунную систему,  уменьшается иммунная сопротивляемость организма к опухолям.

Рацион

Правильный, а главное здоровый рацион поддерживает правильную работоспособность защитных систем человеческого организма. Обилие животных жиров в пище усиливает риск возникновения опухолей в пищеварительной системе. Питание растительного происхождения  — например, овощи и фрукты, содержащие  витамины, минералы и полезные вещества (фолиева кислота или селен) препятствуют развитию рака.

Вредные привычки

Курение и алкоголь в чрезмерных дозах также не оказывают благоприятного влияния на организм человека. И хоть этиловый спирт не первопричина возникновения раковой опухоли, но связь с их возникновением он  имеет. Благодаря ему в клетки легче проникает бензапирен и другие соединения. В комплексе с курением плоскоклеточный рак кожи получает больше шансов для прогрессирования.

Прогноз плоскоклеточного рака кожи

Прогноз для пациента при выявлении дефекта верхних слоев эпидермиса размером до 2 см., отсутствии метастатических изменений, и своевременного адекватного лечения, достаточно благоприятный. По статистике, 5-летняя выживаемость составляет 90%. Также на выживаемость влияет локализация онкопроцесса, так прогностически менее благоприятными считаются плоскоклеточный рак кожи губ, плоскоклеточный рак кожи половых органов. Для прогноза важна степень дифференциации раковых клеток, чем выше дифференциация клеток, тем благоприятнее прогноз. Патология иммунной системы влияет на прогноз, например при иммунодеффицитных состояниях прогноз значительно ухудшается.

При наличии дефекта более 2 см., инфильтрации новообразования в нижележащие слои, появления метастатических изменений, 5-летняя выживаемость менее 50%. По статистике метастатические изменения появляются в 6-7% случаев, при иммуносупрессии эта цифра повышается до 20%. Новообразования на незащищенных зонах кожи менее агрессивны, исключение составляют новообразования ушной раковины, носогубных складок, периорбитальной зоны, имеют очень агрессивное развитие. Самые агрессивные — это опухоли закрытых участков кожи, например новообразования половых органов, перианальной зоны. Меньше метастазируют образования, которые возникли на фоне солнечного кератоза, больше метастазируют новообразования ожоговых рубцов и вследствие лучевого дерматита.

Данное онкологическое заболевание самолечению не поддается, следовательно, раннее обращение за помощью, дает лучший прогноз. Эффективность терапии на 1 стадии доходит до 97%. Но возможны рецидивы онкопроцесса, обычно они появляются в первые 2 года после терапии. Поэтому, очень важен диспансерный учет таких пациентов, необходимы регулярные осмотры после лечения, которые происходят через 1 месяц, через 3 месяца, полгода, год, а потом ежегодно всю жизнь. Это нужно для обнаружения и эффективного лечения рецидивов заболевания. Также в первые 5 лет возможно образование нового очага онкопроцесса другой локализации, такие изменения составляют от 11 до 25% случаев.

Первичная профилактика плоскоклеточного рака кожи состоит в:

— ограничение воздействия УФО-излучения, особенно на лиц из групп риска и меленьких детей;

— применение защитных кремов с высоким фактором защиты, более 30;

— избегать воздействия канцерогенов на кожу;

— при возникновении изменений кожи, вызывающих подозрение, незамедлительная консультация специалиста (терапевта, дерматолога, онколога);

— избегать травмирования невусов;

— лицам из групп риска (работники производств с вредными факторами, пожилые люди, пациенты с предраковыми состояниями, лица со злокачественными образованиями кожи в семейном анамнезе, лица с рубцами от ожогов и лучевой терапии) нужно проходить систематическое наблюдение у специалистов.

Вторичная профилактика плоскоклеточного рака кожи нацелена на уменьшение риска появления метастазов и рецидивирования заболевания. Заключается в резком ограничении инсоляции, регулярном использовании защитных средств для кожи, ограничении действия канцерогенов, обязательном диспансерном учете онколога.

Лечение

Лечение плоскоклеточного рака кожи проводится врачом-онкологом. В зависимости от стадии процесса и особенностей роста образования выбирается один из вариантов терапии опухоли:

1. Хирургическое удаление образования является ведущим методом лечения заболевания. Метод применяют при обнаружении опухоли на коже туловища или конечностей. Образование удаляют с захватом 1-2 см здоровой ткани. Лимфоузлы удаляют при обнаружении в них изменений.
2. Криогенное удаление – разрушение опухоли с помощью жидкого азота. Проводится при лечении небольших опухолей в пределах верхних слоев кожи. Способ позволяет удалить опухоль, минимально затронув здоровые ткани.
3. Лучевая терапия представляет собой воздействие на очаг опухоли ионизирующим излучением. Метод эффективен особенно в сочетании с криогенным воздействием, увеличивающим чувствительность опухолевых клеток к лучевым воздействиям, или хирургическим удалением опухоли.
4. Фотодинамическая терапия основана на способности опухоли накапливать некоторые вещества, которые инициируют разрушение клеток под воздействием лазерного излучение. Метод относительно новый, но уже можно отметить его эффективность и возможность использования для обнаружения удаленных очагов опухолевого роста.
5. Лекарственное лечение приобретает все большую значимость в связи с распространением опухолей, резистентных к лучевому воздействию. Химиотерапия применяется в сочетании с хирургическими методами при определенных показаниях: распространенности процесса в лимфоузлы и внутренние органы, резистентности к лучевому воздействию и других. В качестве противоопухолевых препаратов применяют блеомицин, цисплатин, 5-фторурацил.

При распространенном процессе используют комбинацию из нескольких методов лечения: например, хирургическое удаление, лучевое и химиолечение.

Лечение

Отличительной чертой плоскоклеточного рака является то, что реакция его клеток на химические препараты очень незначительна, однако они чувствительны к радиотерапии. Тем не менее, одним только радиологическим излучением избавиться от болезни не удастся. На хороший результат можно рассчитывать только в случае комплексного подхода в лечении.

Среди основных методов лечения плоскоклеточного неороговевающего рака пищевода выделяют хирургические и эндоскопические операции. Нередко в комплексе с радикальными методами выступает лучевая терапия.

Хирургическое лечение

Подготовительным, предоперационным методом является химиотерапия и радиотерапия. Основная цель – уничтожение злокачественной опухоли и очагов метастазирования.

Оперативное вмешательство – метод радикального плана, в результате которого удаляется не только опухоль, но также все ткани и лимфатические узлы, расположенные поблизости. Производится удаление пораженной зоны пищевода. Чтобы обеспечить парентеральное питание, устанавливается на время специальная трубка.

После проведения оперативного вмешательства проводится повторный курс химио — и лучевой терапии. Как только будут полностью удалены метастазирующие клетки, можно назначать проведение следующего этапа операции, во время которого восстанавливается пищевод, в частности, его целостность.

В качестве необходимого фрагмента обычно выступает участок толстого кишечника, который берется у больного в процессе операции. Пересаженная ткань не должна быть подвержена воздействию радиолучей, ее клетки от этого погибнут.

После операции никто не застрахован от развития осложнений. В такой ситуации можно столкнуться:

• с расхождением тканей;
• отторжением анастомоза;
• воспалением клетчатки средостения;
• рубцовым сужением просвета.

Появление рубцов не так страшно, как, например, воспалительная реакция средостения или отмирание участка, который был пересажен.

Однако операции подобного рода показаны далеко не всем. Пациентам, имеющим тяжелые сопутствующие заболевания, оперативное вмешательство не рекомендовано, вследствие повышенного риска летального исхода в процессе проведения. К таким категориям граждан можно отнести:

• пациентов, имеющих тяжелую сердечную недостаточность;
• страдающих алкогольным циррозом печени;
• имеющим раковую опухоль других органов.

Операцию проводить нельзя, если опухоль уже проросла в жизненно важные органы, удаление которых несовместимо с жизнью. В таких ситуациях назначается паллиатив.

Методы паллиативного лечения

Если рак был обнаружен на последней стадии, когда операцию делать нельзя, пациенту назначается паллиативное лечение, суть которого сводится к процессу разрушения опухолевого образования лазером и стентирование пораженной области.

Обязательно следует откорректировать питание. Паллиативное лечение дарит пациентам надежду на продление жизни и улучшение ее качества. Для последней стадии рака характерны интенсивные мучительные боли. Купировать их удается за счет наркотических анальгетиков, назначенных доктором.

Прогноз и профилактика

Прогноз при плоскоклеточном раке кожи делает лечащий доктор на основании данных о болезни: стадии развития, разновидности онкологии, обширности поражения. Также на исход влияет эффективность проведенного лечения, выполнение пациентов всех рекомендаций врача, возраста больного.

Профилактика плоскоклеточного рака заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

1. Регулярно проходить профилактический осмотр у дерматолога.
2. Своевременно заниматься лечением любых дерматологических заболеваний. При этом ни в коем случае нельзя проводить терапию самостоятельно.
3. Не находиться долгое время под солнцем.
4. Вести активный образ жизни.
5. Правильно питаться.
6. Воздержаться от вредных привычек.
7. Больше времени проводить на свежем воздухе.
8. Избегать стрессов.
9. Соблюдать правила безопасности при работе с ядами и химикатами.

Только если внимательно относиться к своему здоровью, можно предупредить развитие опасных заболеваний. Поэтому не стоит игнорировать любые патологические проявления, возникающие в организме.

Факторы, влияющие на возникновение онкологического процесса

Как и в случае с иными видами онкологической болезни, рак шейки матки не имеет триггерной причины возникновения. Для перерождения изначально здоровых клеток в атипичную форму требуется определённое сочетание негативных факторов, к которым приводит неправильный образ жизни женщины или объективные обстоятельства жизненного процесса. При сочетании описанных ниже воздействий вероятно возникновение рака.

К таковым факторам относятся:

• Возраст старше 40 лет (фактор основан на статистических показателях среди пациенток).
• Употребление алкогольных напитков и курение табака в неограниченном количестве.
• Хронические заболевания половой системы и матки, в частности, не вылеченные вовремя.
• Употребление наркотических препаратов.
• Ослабленный иммунитет.
• Отсутствие постоянного полового партнёра, а также их хаотичная смена. Отмечен повышенный риск возникновения опухоли, если были контакты с более чем 8 разными мужчинами.
• Несоблюдение гигиены половых органов.
• Прерывание беременности (аборты).
• Выкидыши.
• Начало половой жизни до наступления возраста 16 лет. При этом факторе возникает нагрузка на незрелые ткани половой системы подростка, что повышает риск мутационного перерождения клеток.
• Вирус папилломы человека (ВПЧ) – вирусное заболевание, которое считается основным триггерным фактором, влияющим на возникновение онкологического процесса (эпителиальный рак) в репродуктивной системе женщины. Передается в момент полового контакта.
• Иные венерические заболевания.
• Приём оральных контрацептивов гормонального свойства. При длительном употреблении этих фармакологических средств нарушается гормональный фон в организме женщины, что приводит к сбоям и нарушениям работы клеток внутренних органов. Может спровоцировать образование опухоли внутри шейки матки.
• Постоянные, не контролируемые медиками диеты и голодания. Вызывают недополучение организмом питательных веществ, витаминов и микроэлементов, в результате появляется риск получения повреждения от повышенных свободных радикалов. Клетка органов репродуктивной системы женщины их впитывает и происходит мутация.

Все перечисленные факторы считаются онкогенными и способны спровоцировать развитие онкологической патологии в шейке матки женщины. Для своевременного обнаружения вероятной патологии рекомендовано регулярно посещать врача для проведения диагностических мероприятий. В случае опухолей раннее выявление болезни – залог выздоровления. При первых стадиях онкология излечивается полностью, сохраняется функциональность половой системы женщины. В случае с поздними стадиями усугубляется риск тяжёлых последствий для здоровья женщины вплоть до летального исхода

Важно следить за собственным здоровьем, знать вероятную симптоматику патологии и при её возникновении обращаться к специалистам