Значение слова &laquoастма»

Причины заболевания

В основе генеза бронхиальной астмы смешанного типа лежат различные механизмы, провоцирующие заболевание.

Данная патология является результатом одновременного влияния аллергических и неаллергических причин.

Воздействие экзогенных факторов ведет к появлению аллергической реакции на определенные вещества, воспринимаемые организмом как чужеродные.

Провокаторами астмы являются аллергены, попадающие в дыхательные пути из внешней среды:

• шерсть и пух домашних питомцев;
• сухие корма;
• бытовые средства для уборки, стирки и мытья посуды;
• пылевые клещи;
• пыльца цветущих растений;
• споры грибов;
• укусы насекомых;
• резкие запахи;
• курение и вдыхание табачного дыма;
• аллергенные продукты питания.

Эндогенные (внутренние) причины являются результатами нестабильного физиологического состояния человека:

• осложнение вирусных инфекций;
• эндокринные нарушения;
• хронические заболевания внутренних органов;
• физические и эмоциональные перегрузки;
• переохлаждение организма;
• климатические условия;
• побочные эффекты от приема лекарственных препаратов.

Так как бронхиальная астма смешанной формы развивается под влиянием аллергенов и инфекции, она относится к осложненной форме болезни и нуждается в особом подходе.

Профилактика бронхиальной астмы

Профилактика бронхиальной астмы включает в себя следующие рекомендации:

— Старайтесь выбирать для своего места жительства, а по возможности и работы места с чистой экологической обстановкой – подальше от промышленных районов, стройки, большого скопления транспортных средств;

— Откажитесь от курения (в том числе и пассивного), алкогольных напитков;

— Делайте в своем доме и на рабочем месте влажную уборку не менее 2 раз в неделю;

— Помните, наибольшими сборщиками пыли, а далее рассадниками болезнетворной микрофлоры являются – натуральные ковры, пуховые одеяла и подушки, фильтры кондиционера и пылесоса, наполнители мягкой мебели. По возможности, смените постельные принадлежности на синтетические, уменьшите количество в доме ковровых покрытий, не забывайте периодически чистить фильтры кондиционера и пылесоса.

— Если в доме часто собирается большое количество пыли, установите очиститель воздуха;

— Чаще проветривайте помещение, в котором Вы живете/работаете;

— Избегайте стресса, или же научитесь адекватно реагировать на жизненные сложности и преодолевать их;

— Старайтесь в еде отдавать предпочтение пище, обогащенной витаминами и минералами;

— На работе с высокой запыленностью или загазованностью, носите защитные маски, а по возможности, смените ее на менее вредную;

— Подумайте, может Вам уже стоит отказаться от лака для волос? Дезодоранты кстати лучше использовать гелевые или жидкие, но не распылители;

— Соблюдайте правила личной гигиены;

— У Вас дома есть любимый питомец? Кошка, собака, кролик или шиншилла? Отлично! Но не забывайте за ними ухаживать. Лучше самому вычесать вылинявшую шерсть, нежели это сделает Ваш любимец по всей квартире;

— Не пускайте на самотек респираторные болезни;

— Лекарственные препараты принимайте только после консультации с врачом;

— Больше двигайтесь, закаляйтесь;

— Поставьте у себя в доме соляную лампу, это и польза, и отличный предмет интерьера;

— Старайтесь хотя бы раз в году отдыхать в экологически чистых местах – на море, в горах, лесах.

Симптомы

В течении бронхиальной астмы выделяется три периода:

1. Ремиссия. При этом ребенок чувствует себя абсолютно или почти здоровым; у него не отмечается ни кашля, ни свистящего дыхания, ни иных симптомов. Если астма проявилась в раннем возрасте или имеет тяжелое течение, то из-за постоянного недополучения мозгом кислорода ребенок отстает в нервно-психическом развитии, становится плаксивым, эмоционально лабильным.
   Ремиссия бывает:
   • полной: ребенка ничего не беспокоит;
   • неполной: тяжело выполнять какие-то действия, реже хочется играть в подвижные игры;
   • фармакологической: добиться отступления болезни можно только применением медикаментозной терапии.
2. Обострение. Это временные интервалы, во время которых отмечаются приступы. По длительности этих интервалов и характеру их проявления проводится диагностика степеней тяжести бронхиальной астмы.
3. Приступ бронхиальной астмы. Так называется состояние, когда возникает основной симптом – затруднение выдоха и свистящее дыхание на выдохе. Возникает этот статус обычно ночью или вечером; у детей его часто предваряют особые предприступные признаки.

Симптомы, по которым можно заподозрить бронхиальную астму у детей – это именно проявления приступа. Начинаться это может с появления предприступных признаков, которые наблюдаются от нескольких минут до трех суток. Это:

• плаксивость;
• повышенная раздражительность;
• нарушение сна;
• плохой аппетит;
• поначалу – выделение обильных слизистых соплей, затем – навязчивый сухой кашель, головная боль, через несколько часов кашель усиливается, становится немного более влажным.

Сам приступ начинается вечером или ночью, когда появляются следующие симптомы:

• сухой кашель, который может уменьшиться, если ребенка посадить или поставить на ножки;
• дыхание становится свистящим, хриплым, особенно затруднен вдох;
• испуг;
• ребенок мечется в постели;
• температура тела нормальная, может немного повыситься;
• кожа бледная, влажная, с синевой вокруг рта;
• учащение сердцебиения.

Приступ поначалу может проходить сам в течение от нескольких минут до нескольких суток. Не стоит ждать, что ситуация разрешится сама по себе, ведь это опасно недополучением кислорода головным мозгом и другими жизненно важными органами. В этом случае нужна помощь: оптимально – ингаляция препаратов-бронхолитиков (лучше всего – негормонального «Беродуала»).

После того, как приступ прошел, кашель становится влажным, то есть откашливается бронхиальная слизь. У детей старше 5 лет видно, что мокрота при астме вязкая, стекловидная.

Течение приступа в зависимости от варианта астмы

При развитии такого подвида, как астматический бронхит, который развивается обычно на фоне ОРЗ, появляются следующие симптомы:

• влажный кашель;
• одышка;
• затрудненный выдох.

Отличием аллергической астмы является быстрое развитие приступа. Если помощь в виде ингаляционных бронхолитиков начата сразу, приступ быстро отступает.

Неаллергическая астма характеризуется постепенным развитием приступа. Оказываемая помощь не приводит к моментальному эффекту. 

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

На приеме доктор в первую очередь постарается выяснить, какие пусковые факторы вызывают удушье, как проявляется приступ, как он проходит, а также попросит вспомнить, нет ли в семье родственников с аллергическими заболеваниями.

Далее врач прослушает легкие, постарается выявить характерные для астмы хрипы. Часто вне приступа они не слышны, но иногда появляются при глубоком и сильном дыхании.

Лабораторное обследование

Лабораторные исследования при астме помогают установить диагноз, определить пусковые факторы удушья и отслеживать течение болезни. Обычно врачи назначают следующие анализы:

• общий анализ крови — примерно у половины больных астмой выявляется небольшая эозинофилия (повышение связанных с аллергией лейкоцитов — эозинофилов);
• общий иммуноглобулин Е в крови — высокий уровень характерен для астмы;
• анализ мокроты — при астме можно выявить специфические признаки: эозинофилы, кристаллы Шарко — Лейдена и спирали Куршмана.

Иногда, чтобы оценить тяжесть болезни и эффективность лечения, назначают специфические анализы: уровень эозинофильного катионного белка и растворимого CD23.

Для точного определения пусковых факторов астмы используют индивидуальные аллергологические пробы. Их проводит врач-аллерголог или медсестра аллергологического кабинета:

• кожные пробы с аллергенами (только при достижении контроля за бронхиальной астмой);
• определение уровня аллерген-специфических иммуноглобулинов Е в сыворотке;
• провокационные тесты с аллергенами — назальный (закапывание в нос), конъюнктивальный (в глаза), ингаляционный (вдыхание).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Спирометрия – метод диагностики астмы с помощью дыхания через специальный прибор (спирометр). Поскольку между приступами астма себя не проявляет, этот метод больше подходит для отслеживания изменений в ходе болезни, нежели для первичной диагностики.
• Провокационные пробы — проводятся для уточнения диагноза, когда есть симптомы астмы, но при этом показатели спирометрии в пределах нормы.
• Пикфлоуметрия – определение максимальной скорости выдоха через небольшой прибор (пикфлоуметр). Метод простой в исполнении, и пациенты могут использовать его дома. Доктор расскажет, как пользоваться пикфлоуметром и вести дневник. В результате получится график, который позволит врачу оценить эффективность лечения и контроль за астмой.
• Рентген органов грудной клетки — применяется, когда врач хочет исключить другие болезни легких, которые можно спутать с астмой.
• Бронхофонография — используется для выявления проблем с дыханием у детей 2-7 лет.
• Электрокардиография (ЭКГ) — может понадобиться пожилым пациентам, чтобы отличить бронхиальную астму от сердечной недостаточности.

Для какой астмы опаснее – аллергической, атопической, профессиональной бронхиальной

При всех видах бронхиальной астмы есть опасность заражения коронавирусом:

• атопической (аллергической);
• профессиональной;
• неаллергической (приступы при стрессе, физической нагрузке, перемене температуры, вирусной инфекции);
• смешанного и неуточненного происхождения.

При атопической форме выше риск тяжелого течения вирусной пневмонии из-за слишком бурного иммунного ответа, применения гормонов. При неаллергических формах ухудшается состояние астматиков из-за развития инфекционного процесса. Пока нет статистических данных, какой из видов протекает тяжелее и дает больше летальных исходов.

Симптомы зараженияК основным симптомам коронавируса относится повышенная температура тела (от 37,5 градусов), сухой кашель. Отхождение мокроты бывает только у трети пациентов. Одним из первых признаков также бывает сильная слабость и нарастающее затруднение дыхания, потеря обоняния. Реже у больных была обнаружена симптоматика, типичная для гриппозной инфекции:

• ломота в теле;
• головная боль, суставная, мышечная;
• першение и сухость в горле;
• нарушение носового дыхания;
• тошнота, понос, рвота.

Наиболее тяжелые формы коронавируса приводят к развитию острого нарушения дыхания в виде респираторного дистресс-синдрома (обычно на 9-14 день от появления первых симптомов). Его провоцирует обильное поступление биологически активных соединений из разрушенных клеток иммунной системы (Т-лимфоцитов).

Установлена стадийность дыхательных нарушений:

1. первые сутки нарастает одышка, учащается сердцебиение (от 100 ударов в минуту), дыхание частое и затрудненное (больше 20 раз в минуту), кожа приобретает синеватый оттенок, при кашле может появиться мокрота с прожилками крови, на рентгене – признаки отека легких;
2. на вторые сутки без лечения – дыхание поверхностное и клокочущее, в крови падает уровень кислорода, нарастает содержание углекислого газа, снижается артериальное давление, на рентгенограмме обнаруживают сливные очаговых теней, необходима ИВЛ по жизненным показаниям;
3. на 4-5 сутки при отрицательной динамике и отсутствия эффекта от противовирусной терапии и ИВЛ растет дефицит кислорода, происходит закисление крови углекислотой (ацидоз), в легких вместо функционирующей ткани формируется рубцовая соединительная (фиброз), нарастает недостаточность всех систем – сердечная, печеночная, почечная.

Астма — что это такое?

Астма – что это, насколько такое заболевание дыхательных путей может быть пагубным для человека? Представляет собой бронхиальная астма серьезную болезнь, поражающую бронхиальное дерево. Носит воспалительную природу, проявляется в виде удушья (бронхообструктивный синдром). Заболевание отмечено врачами как настоящая проблема современного общества, что связано с ее прогрессивным протеканием, сложностью полного излечения.

Дав определение бронхиальной астмы, предлагается в деталях рассмотреть специфику ее протекания. Воспаление бронхиальных путей имеет свою специфичность в сравнении с иными воспалительными процессами органов дыхания. Хроническая астма в своей патогенетической основе содержит опасный аллергический компонент, выраженный на фоне дисбаланса иммунной системы. Этот фактор и объясняет причину того, что астматик большую часть времени может находиться в комфортном состоянии, а потом резко возникает приступ астмы.

Это базовый фактор, к нему уместно отнести и ряд вспомогательных (на основании данных представителей структур здравоохранения (ВОЗ)):

• Гладкомышечные компоненты, которые имеются на бронхиальной стенке, отличаются при расстройстве чрезмерной гиперактивностью, любое их раздражение способно привести к возникновению бронхоспазмов;
• Воздействие на протекание заболевания астмы оказывают и опасные факторы среды нахождения человека. В частности имеет место интенсивный выброс пагубных медиаторов воспаления, аллергических расстройств (что поразительно, общих проявлений аллергии в этом случае не наблюдается);
• Воспалительным процессом в дыхательной системе в случае астмы является отечность в области слизистой оболочки, что приводит в будущем к ухудшению проходимости самих бронхов;
• Отмечается такой фактор, как скудное образование слизи. Несмотря на приступ удушья, протекание и симптоматика исключает мокроту, выделяемую при кашле или, ее минимальное количество;
• Чаще всего поражаются именно мелкие и средние бронхи, характерной особенностью которых является полное отсутствие каркаса хрящей;
• При обследовании организма больного астмой обнаруживается патология тканей легких, что вызвано нарушением ее естественной вентиляции. Повышается риск осложнения расстройства, возникновения иных заболеваний.

В медицинской практике выделяется несколько плавно перетекающих стадий развития. Каждая стадия кратко характеризуется частотой возникновения приступов, обратимостью обструкции бронхиальной системы (следовательно, чем чаще наблюдаются приступы и чем больший период времени они длятся, тем более высокой является и стадия).

Определяя понятие стадий астмы, их нужно выделить следующим образом:

• Интермитирующая стадия (иначе, его легкое протекание);
• Персистенция легкой степени (следующая стадия, которая характеризуется учащением возникновения приступов, относится к течению средней тяжести);
• Персистенция средней степени (отмечается в медицине как тяжелое протекание заболевания, требующее сложного сестринского ухода и лечения);
• Персистенция тяжелой стадии (критическая стадия развития заболевания, при котором отмечается максимальный риск летального исхода пациента).

Приведенные выше определения помогут сориентироваться в сложности заболевания. Если вы можете сказать о себе, что «у меня астма», но точно не представляете, что это такое и насколько опасным может стать появление данного недуга, то стоит ознакомиться со следующей информацией.

Если говорить о болезни в целом, ее можно охарактеризоваться как хронический воспалительный процесс в бронхиальной системе, протекающий достаточно вяло. В основе осложнения лежит внезапно формирующийся приступ обструкции, с параллельным удушьем. По клинической картине несколько напоминает аллергическое расстройство, вызванное неблагоприятными факторами внешней среды. Анализируя начальные стадии, отмечается, приступы возникают быстро и так же оперативно купируются, принося больному незначительный дискомфорт. С течением времени такие проявления начинают носить частый характер, в меньшей степени подвергаются лечебному воздействию, справиться с их последствиями становится все тяжелее.

Профилактика

Для тех, кто еще не болен, но имеет факторы риска (наследственность, контакт с раздражителями), предназначена первичная профилактика, а для тех, кто уже болеет, но хочет избежать осложнений, — вторичная.

Попытаться снизить риск появления бронхиальной астмы у маленьких детей можно следующими способами:

• ограничить контакт ребенка с аллергенами, домашней пылью, мехом животных;
• вместо подушки с перьями использовать синтепоновую, убрать ковры и мягкие игрушки;
• проводить регулярную влажную уборку квартиры и особенно детской;
• регулярно гулять на свежем воздухе, проветривать комнату;
• не курить при ребенке;
• использовать гипоаллергенные моющие средства.

У здоровых взрослых, занятых на вредных производствах, помочь в профилактике могут следующие меры:

• использовать респираторы и прочие защитные средства во время пыльной работы;
• соблюдать меры безопасности при работе с химическими реагентами, не дышать ими;
• использовать фильтры;
• не курить;
• укороченный рабочий день.

Людям, у которых астма уже диагностирована, необходима вторичная профилактика осложнений. К ней относятся:

• тщательный контроль астмы и регулярный осмотр специалистом (в среднем раз в 3 месяца);
• соблюдение рекомендаций врача, включая дозы и кратность приема лекарств;
• обучение правильно пользоваться ингалятором;
• отказ от курения и снижение воздействия табачного дыма;
• снижение массы тела при ожирении;
• уменьшение контакта с аллергенами — регулярная влажная уборка, убрать ковры и шерстяные пледы, перьевые подушки заменить на синтепоновые;
• гипоаллергенная диета, если один и тот же продукт вызывает астму и аллергию;
• адекватная физическая нагрузка, подбор упражнений с инструктором;
• проведение вакцинации против пневмококковой инфекции, гриппа.

Причини астми

 Астма вважається невиліковною хворобою. Проте можна контролювати перебіг захворювання та прояв симптомів. Вченим й досі не вдалося точно визначити основні причини астми. Однак більшість експертів погоджуються, що генетична схильність в поєднанні з зовнішніми подразниками є найбільш поширеними факторами ризику розвитку астми.

 Найбільш поширені причини бронхіальної астми:

1. Алергени. Пацієнти, що страждають від алергічного риніту або атопічного дерматиту, мають в 3-5 разів вищий ризик захворіти на бронхіальну астму. І навпаки: бронхіальна астма може спровокувати алергією на певні подразники.
2. Спадкова схильність. Якщо хтось із ваших родичів хворів на астму, то ви автоматично відноситесь до групи ризику.
3. Шкідливі умови праці: вплив хімічних подразників, особливо на робочому місці.
4. Низька вага при народженні та/або куріння матері під час вагітності.
5. Часті респіраторні захворювання.
6. Деякі медикаменти. Аспірин, група протизапальних і знеболюючих препаратів, ліки від тиску (бетаблокатори) також можуть стати причиною брохніальної астми.
7. Ожиріння.
8. Низька фізична активність.

 Фактори, які сприяють розвитку бронхіальної астми, – це домашні алергени (пил і пилові кліщі, пліснява), домашні тварини (шерсть, пір’я, слина тощо), таргани і засоби побутової хімії.  

 Несприятливі погодні умови (холодне повітря), сильне емоційне (страх або гнів) та фізичне навантаження можуть викликати посилення симптомів або розвиток ускладнень астми.

Другие симптомы бронхиальной астмы

Бронхиальная астма любой степени тяжести в начальных стадиях своего развития не вызывает общих нарушений в организме. Но со временем они обязательно возникают, что проявляется в виде симптомов:

1. Общая слабость и недомогание. Во время приступа никто из больных не способен выполнять любые активные движения, так как они усиливают дыхательную недостаточность. Все, что остается пациенту – принять позу ортопноэ. В межприступном периоде астмы с легким течением выносливость больных к физическим нагрузкам не нарушена. Чем тяжелее течение болезни, тем в большей степени выражены эти нарушения;

2. Акроцианоз и диффузная синюшность кожи. Эти симптомы характеризуют тяжелую степень бронхиальной астмы и говорят о прогрессировании дыхательной недостаточности в организме;

3. Тахикардия. Во время приступа количество сокращений сердца увеличивается до 120-130 ударов/мин. В межприступном периоде при тяжелой и астме средней тяжести сохраняется незначительная тахикардия в пределах 90 уд/мин;

4. Дистрофические изменения ногтей в виде их выбухания по типу часовых стекол и дистальных пальцевых фаланг в виде утолщения по типу барабанных палочек;

5. Признаки эмфиземы легких. Это состояние является типичным для бронхиальной астмы с длительным стажем заболевания или тяжелым течением. Проявляется в виде расширения грудной клетки в объеме, выбухания надключичных областей, расширения перкуторных легочных границ, ослабления дыхания при аускультации;

6. Признаки легочного сердца. Характеризуют тяжелую бронхиальную астму, которая привела к легочной гипертензии в малом круге. Как результат – увеличение сердца за счет правых камер, акцент второго тона над клапаном легочной артерии;

7. Головная боль и головокружение. Относятся к признакам дыхательной недостаточности при бронхиальной астме;

8. Склонность к различным аллергическим реакциям и болезням (ринит, атопический дерматит, псориаз, экзема);

При беременности

Во время вынашивания ребенка астма может стать обостренной или перейти в долгую ремиссию. При беременности она возникает инфекционная или аллергическая (неинфекционного вида). В первой ситуации недуг провоцируют инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. При второй форме причины связаны с аллергенами.

К симптомам относят возникновение:

• дискомфорта в горле;
• насморка;
• давящей боли в груди;
• шумного, поверхностного дыхания;
• бледной кожи;
• кашля с небольшими выделениями мокроты.

Иногда у беременных появляется сильное потоотделение и синева кожи. Когда эти симптомы исчезают, то происходит приступ. При таком состоянии ухудшаются симптомы, а приступ не проходит 2-3 суток.

Некоторые женщины не желают принимать лекарства, считая, что это навредит ребенку. Но это является ошибкой. Отказ от медикаментов представляет угрозу для мамы и малыша. Лечение астмы надо выполнять всегда, даже во время вынашивания ребенка. В этот период удобнее использовать специальные ингаляторы. Они не вредны для мамы и ребенка

Также важно вести здоровый образ жизни и не допускать контакта с аллергенами

Первая помощь при приступе

Первым пунктом алгоритма действий является звонок в скорую помощь с четким, быстрым и понятным описанием симптомов состояния больного. Затем меры по оказанию неотложной помощи при сердечной астме должны быть направлены на облегчение дыхания и восстановление работы сердечной мышцы.

Исход приступа во многом зависит от тех людей, которые находятся рядом с пациентом: в тяжелом состоянии больной редко может добраться до телефона, вызвать врача, открыть окно, не говоря уже об остальных мерах. Окружающие должны действовать быстро, четко и без паники:

1. Первый пункт доврачебной помощи при сердечной астме – помочь пациенту сесть. Ноги опустить на пол, под спину организовать опору (подушки, спинка стула). При таком положении воздух лучше проникает в легкие и активизируется движение крови по большому кругу кровообращения в нижние конечности.
2. Освободить грудную клетку больного от стесняющей одежды.
3. Приток свежего воздуха поможет больному меньше паниковать. Поэтому открытое окно будет оптимальным вариантом. Иногда под рукой может оказаться баллон с кислородом – в этом случае он будет как нельзя кстати.
4. Через 10 минут поместить ноги пациента в тепло: таз с водой, грелка, одеяло. Сухое или влажное тепло усилит приток крови в нижнюю половину тела и отток из верхней.
5. При высоком давлении применяются препараты с сосудорасширяющим действием.
6. Если давление высокое, а препаратов под рукой нет, накладывают жгут на бедро поверх одежды в 15 см от паха. Держат такой жгут не более 30 минут. Снимают, как только давление стабилизируется. Жгут уменьшает нагрузку на верхнюю половину тела, не пропуская кровь из большого круга кровообращения в сердце и далее в малый круг. Жгут может накладывать только человек, имеющий необходимые навыки. Неправильное наложение приводит к нарушению кровообращения и иннервации конечности.
7. Избежать отека легких помогает вдыхание паров этилового спирта. Его достаточно нанести на вату, ткань или марлю и держать возле лица больного.

Бригада скорой помощи обеспечивает больного кислородной маской, вводит нейролептики внутримышечно для купирования панической атаки и сильные анальгетики, чтобы устранить сердечные боли. Одним из способов снизить давление является кровопускание.

В сложных случаях добавляются препараты для снижения уровня жидкости в организме (мочегонные). Препараты из группы гликозидов помогают снять спазмы сердечной мышцы и наладить ток крови. Экстренно проводится электрокардиостимуляция для выравнивания ритма.

Астма у молодых мам

Астма у беременных и кормящих не может ни влиять на женский организм, но как гормональные изменения повлияют на саму астму, загодя никто не скажет. Течение заболевания может, как улучшиться, так и ухудшиться. Хоть ингаляционные гормональные препараты практически не имеют побочных эффектов, и принципиально не влияют на развитие плода, лечение беременной женщины должно проводиться только под врачебным контролем. В родах, несмотря на сильный стресс, приступы астмы бывают очень редко, тем не менее, при оперативном родоразрешении и просто обезболивании родов стараются избегать наркоза, отдавая предпочтение любому варианту местного обезболивания. Грудное вскармливание астматикам не воспрещается.

Диагностика

При прослушивании стетоскопом врач замечает хрипы в нижней части легких, специфические шумы в сердце и чрезмерное напряжение тех мышц спины и межреберных пространств, которые в обычном состоянии в процессе дыхания не участвуют.

Чтобы подтвердить диагноз «кардиальная астма», после купирования приступа врач назначает:

• ЭКГ;
• рентгенография легких;
• ЭхоКГ.

Для диагностики сердечной астмы достаточно результатов этих обследований. Дополнительно можно сдать анализ крови. Если приступ произошел на почве сердечной недостаточности, то в результатах будут видны последствия серьезных нарушений в работе кровеносной системы.