Циклосерин-ферейн (cycloserine-ferein)

Циклосерин – описание

iПоказания к применению:

• Атипичные микобактериальные инфекции;
• хронические формы туберкулеза (резервный препарат).

iСпособ применения и дозировки:

Циклосерин принимают внутрь перед приемом пищи. Если имеются симптомы раздражения слизистой ЖКТ, необходим прием после еды. Взрослые принимают 0,25 г через 12 ч, при необходимости и при хорошей переносимости по 0,25 г каждые 6 ч. Суточная доза — 1 г, для детей не более 0,75 г.

Токсическое действие уменьшается назначением глутаминовой кислоты внутрь, в/м введением АТФ и Пиридоксина. Риск судорог увеличивается при алкоголизме. В период лечения контролируют функцию почек, печени и показатели периферической крови. При развитии симптомов нейротоксичности или аллергического дерматита лечение прекращают.

При монотерапии развивается устойчивость, поэтому рекомендуется его сочетание с прочими противотуберкулезными средствами.

iПротивопоказания:

• повышенная чувствительность;
• органические заболевания ЦНС;
• нарушения психики;
• алкоголизм;
• эпилепсия;
• беременность и лактация.

С осторожностью назначается в детском возрасте и при ХПН. iФармакологическое действие:

iФармакологическое действие:

Антибактериальное.

Фармакодинамика

Циклосерин — бактерицидный антибиотик, имеющий широкий спектр действия. Он образуется при жизнедеятельности Streptomyces orchidaceus, или его получают синтетическим путем. Механизм действия связан с нарушением синтеза клеточной стенки (подавляет ферменты, которые ответственны за ее синтез). Активен в отношении рикетсий, трепонем, а также микобактерий туберкулеза. Лекарственная устойчивость развивается медленно. Эффективен при хронических формах туберкулеза, в случае устойчивости возбудителя к другим противотуберкулезным средствам.

Фармакокинетика

Всасывание достигает 70-90%. Почти не связывается с белками. Максимальная концентрация определяется через 4 часа. Проникает в жидкости организма, желчь, грудное молоко, мокроту, плевральный выпот. В плевральной полости содержится до 60-100% от концентрации в сыворотке.

35% дозы метаболизируется. Период полувыведения — 10 часов. Выводится большей частью почками и незначительное количество с калом. При ХПН может возникнуть кумуляция.

iПобочные действия:

• Судороги;
• головная боль;
• дизартрия, спутанность сознания;
• психозы;
• агрессивность;
• парезы;
• клонические судороги;
• кожная сыпь и зуд;
• изжога, тошнота, понос;
• мегалобластная анемия;
• обострение ХСН.

iФорма выпуска препарата:

Капсулы 250 мг №100.

Данная страница носит информационный характер! Описание препарата Циклосерин не должно использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения об их применении. Решение о назначении препарата и способе его применения принимается только лечащим врачом в результате очной консультации.

Полезно! Бесполезно

Профилактика

Профилактика основана на назначении обратимого антихолинэстеразного агента. Пиридостигмин предлагается в дозах 30 мг 3 раза в день для ингибирования приблизительно 30 % холинэстеразы крови. В случае тяжёлого отравления эти 30 % защищённой холинэстеразы спонтанно реактивируются, и, если такой же феномен произойдёт в холинергических синапсах, пострадавший выздоровеет. (Повторное ингибирование фермента может произойти в том случае, если отравляющее вещество остаётся в организме и имеется в наличии для связывания с холинэстеразами после того, как пиридостигмин будет выведен).

Циклосерин: инструкция по применению

Прежде чем назначить препарат, необходимо установить степень восприимчивости палочки Коха к циклосерину и другим медикаментам, направленным на лечение туберкулеза. Лекарство принимают перед едой, запивая водой (но не кислым соком, так как это нейтрализует лечебный эффект).

Справка. Если имеются симптомы раздражения слизистой желудка или другие заболевания ЖКТ, необходим прием после еды.

Лекарство имеет хорошую всасываемость — до 90 % после приема капсулы. Активный ингредиент быстро распространяется по тканям и жидкостям в системах организма, проникает в синовиальную жидкость, мокроту и желчь, достигая максимальной концентрации спустя 3 часа.

Во время терапии необходим контроль за концентрацией антибиотика в крови, так как при превышении 30 мг/л возможны проявления токсичных свойств препарата.

Эти свойства можно уменьшить с помощью приема глутаминовой кислоты внутрь, внутримышечного введения аденозинтрифосфата натрия. Также должны находиться под контролем показатели крови, работа печени и почек.

Если антибиотик принимают больные с недостаточной функцией почек и дозировка медикамента превышает 500 мг, то концентрацию лекарства необходимо проверять каждую неделю или 10 дней, контролируя содержание вещества.

Доктор отменяет Циклосерин, если наблюдается воспалительное поражение кожи аллергической этиологии или такие симптомы интоксикации, как парез (неполный паралич), чувство онемения в конечностях, головная боль, судороги, спутанность сознания, сонливость, нарушение иннервации речевого аппарата.

Внимание! Алкоголь на время терапии строго запрещен, так как совместный прием может спровоцировать судороги, особенно у людей, страдающих хронической алкогольной зависимостью. При приеме медикамента потребуется отказаться от деятельности, которая требует повышенной концентрации внимания, а также ограничить пребывание на солнце (и другие возможные факторы перегрева)

При приеме медикамента потребуется отказаться от деятельности, которая требует повышенной концентрации внимания, а также ограничить пребывание на солнце (и другие возможные факторы перегрева).

Дозировка препарата

Лекарство выпускается в капсулах по 250 мг фармацевтическими компаниями многих стран: России, Индии, Греции, Южной Кореи. Действующий компонент в составе — циклосерин.

Фото 1. Упаковка Циклосерина в форме капсул дозировкой 250 мг.

Дозировка лекарства для взрослого человека — 0,25 мг каждые 12 часов. Обычно прием продолжается четырнадцать дней. После дозировка может составить до 1 г в сутки (по 250 мг каждые 6 часов), но не может ее превысить.

Людям в возрасте, имеющим дисфункции почек, показана меньшая доза препарата, чем другим пациентам. Если масса тела пациента менее 50 кг, в сутки следует принимать не более 500 мг лекарства, разделив его на 2 приема.

Для детей начальная доза препарата составляет 10-20 мг/кг массы тела в сутки, разделенные на 2-3 приема. Такая дозировка обычно не превышает 750 мг. Ее повышают в случае острой фазы заболевания или при малой терапевтической эффективности.

Чтобы избежать появления устойчивости у палочки Коха, антибиотик сочетают с основными медикаментами терапии, но толерантность не приобретается быстро.

Свойства

Циклосерин (Cycloserinum, Cycloserine) — C₃H₆N₂O₂ — D-4-амино-3-изоксазолидинон — порошок белого или слегка кремового цвета, горьковатого вкуса. Легко растворим в воде.

Молекулярная масса — 102,09.

Спектр действия

Наиболее выражено его влияние на микобактерии туберкулёза, при этом в большей степени на их изониазидустойчивые, в меньшей степени — на стрептомициноустойчивые формы. Устойчивость микобактерий туберкулёза к Циклосерину развивается медленно, особенно при сочетании его с другими противотуберкулёзными препаратами.

Положительным свойством Циклосерина является его бактериостатическое влияние и на другие грамположительные бактерии, что объясняет лечебный эффект препарата при наличии у больных туберкулёзом сопутствующих заболеваний лёгких.

К действию препарата резистентны грамотрицательные бактерии, простейшие и грибы.

Фармакокинетика

Циклосерин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация достигается через 2 часа, затем медленно снижается. Приём 1 г препарата (по 0,5 г 2 раза) обеспечивает через 16 часов и даже через 24 часа туберкулостатическую концентрацию его в крови. Доза 0,25 г 3 раза в день обеспечивает туберкулостатическую концентрацию его в крови через 12 часов после последнего приема.

Циклосерин хорошо диффундирует в жидкие среды организма: спинномозговую жидкость, асцитическую, плевральную жидкости и в желчь.

Как правильно принимать при туберкулезе?

Циклосерин выписывается для приема внутрь. Обычно до еды. Если имеется сильное раздражение желудочно-кишечного тракта, то после приема пищи.

Детям

Ребенку изначально назначается дозировка не более 20-ти и не менее 10-ти мг на один кг массы. Это суточная доза. Постепенно идет увеличение дозировки, не более 750-ти мг за 24 часа. Увеличение до такой цифры имеет место при неэффективности лечения в меньших дозах или тогда, когда присутствует острая фаза заболевания. В любом случае корректирует лечение только специалист, наблюдая динамику.

Взрослым

Независимо от пола Циклосерин выписывается от 500 и до 750-ти мг на 24 часа. Выпить это следует за три или два раза. Также дозировка может высчитываться согласно массе тела: на 1 кг – 12.5 мг препарата.

1. Пить нужно по 250 мг. Через двенадцать часов повторить. Такая схема продолжается первые дни.
2. После дозировку фтизиатр может увеличить. Больной лечится по схеме: 250 мг через 7-8 часов.

Максимально в сутки разрешено принимать не более 1 г. за один прием не больше 250-ти мг. В процессе корректировки доз врач должен вести контроль уровня Циклосерина в крови.

Если пациенту уже достиг 60-летнего рубежа, то ему целесообразно принимать Циклосерин по 250 мг дважды в день. Такой же курс будет и у людей, у которых вес меньше чем 50 кг.

Имейте в виду! Лечение может корректироваться в зависимости от того, какая концентрация препарата в крови и какой эффект наблюдается в процессе приема.

Инструкция по применению

Все вышеприведенные дозировки указаны и в самой инструкции по применению Циклосерина. Согласно ей, следует учесть, что лечить препаратом детей младше 5-ти лет не рекомендуется. В некоторых случаях бывают исключения, которые оговариваются с врачом.

Переход от меньшей дозировки к большей, может осуществляться уже через неделю. В некоторых случаях (с разрешения врача), это уже допустимо на шестой день после начала приема препарата.

Во время приема Циклосерина, нужно быть предельно осторожными, а именно:

1. По возможности отказаться от вождения транспортного средства, так как реакция у человека замедляется, присутствует некая растерянность, вследствие чего возможно ДТП.
2. Нельзя находиться под открытыми солнечными лучами, перегреваться, принимать горячие ванны или душ. Во время пребывания на улице в летний период надевать на голову панаму.
3. Человек ограждается от переживаний, нервных стрессов.
4. Если после приема препарата появляются какие-либо иные симптомы, нужна немедленная консультация фтизиатра.
5. Все время следить за гематологическими показателями, функцией почек, состоянием печени и контролировать уровень лекарства в крови.
6. Прежде чем назначить Циклосерин, врач должен провести исследование, которое покажет, есть ли чувствительность имеющихся МБК к препарату.
7. Усилить контроль за состоянием пациента, если это пожилой человек, ребенок или больной, у которого имеются какие-либо отклонения в функционировании почек, нервной системе и др.
8. В крови должна быть соответствующая концентрация препарата, а именно не менее 30 мг/л.
9. В профилактических целях, чтобы предупредить побочные явления, могут быть назначены:

• психотропные средства, в виде диазепама, феназепама;
• ноотропные, в виде пирацетама, пиридоксина, глутаминовой кислоты;
• фолиевая кислота;
• витамин В12.

В обязательном порядке, следует прислушиваться к рекомендациям лечащего врача.

Взаимодействие с другими препаратами

При терапии туберкулеза препарат нарушает синтез стенки микробной клетки. Его действие и бактерицидное, и бактериостатическое, оно зависит от концентрации в очаге инфекции и восприимчивости бактерий.

Одновременный прием с другими медикаментозными средствами может влиять на их эффективность и вызывать определенные побочные реакции.

1. Этионамид, Протионамид способен повышать частоту возможных побочных явлений со стороны центральной нервной системы (особенно судорог).
2. Изониазид, препарат из первого ряда противотуберкулезных средств, влияет на частоту возникновения головокружения и сонливости.
3. Циклосерин снижает устойчивость к Стрептомицину.
4. Азитромицин из подкласса азалидов увеличивает концентрацию Циклосерина в крови и усиливает проявления токсичности.

Фото 2. Упаковка Азитромицина в форме таблеток дозировкой 500 мг.

1. Антибиотик усиливает эффект Амоксициллина и клавулановой кислоты (резервные препараты, используемые во фтизиатрии).
2. Фолиевая кислота способна уменьшить эффект от приема Циклосерина.

Справка. Устойчивость штаммов развивается медленно, перекрестной толерантности с другими антитуберкулезными препаратами замечено не было.

Побочные действия

Прочие: лихорадка, усиление кашля.

Передозировка.

Передозировка наблюдается при концентрации Циклосерина в плазме 25-30 мг/мл — прием высоких доз, нарушение почечного клиренса; острое отравление может возникнуть при приеме внутрь более 1 г/сут.

Симптомы хронической интоксикации при длительном приеме в дозе более 500 мг/сут: головная боль, головокружение, спутанность сознания, повышенная раздражительность, парестезии, психоз, дизартрия, парез, судороги, кома. Лечение передозировки Циклосерином: симптоматическое, активированный уголь, противоэпилептические ЛС. Для профилактики нейротоксических эффектов вводят пиридоксин в дозе 200-300 мг/сут, противосудорожные и седативные ЛС.

Синтез и химические свойства

Синтез зарина проводят этерификацией изопропилового спирта дихлорангидридом метилфосфоновой кислоты, при этом в качестве источника фтора могут быть использованы как фториды щелочных металлов:

CH3POCl2+CH3CH(OH)CH3+NaF→CH3P(=O)(F)OCH(CH3)2+NaCl+HCl,{\displaystyle \mathrm {CH_{3}POCl_{2}+CH_{3}CH(OH)CH_{3}+NaF\rightarrow CH_{3}P(\!=\!O)(F)OCH(CH_{3})_{2}+NaCl+HCl,} }

так и дифторангидрид метилфосфоновой кислоты:

CH3POF2+CH3CH(OH)CH3→CH3P(=O)(F)OCH(CH3)2+HF.{\displaystyle \mathrm {CH_{3}POF_{2}+CH_{3}CH(OH)CH_{3}\rightarrow CH_{3}P(\!=\!O)(F)OCH(CH_{3})_{2}+HF.} }

При комнатной температуре зарин — бесцветная жидкость, имеющая слабо выраженный запах цветущих яблонь. Смешивается с водой и органическими растворителями во всех отношениях. Относительно высокое давление его пара приводит к тому, что он быстро испаряется (приблизительно в 36 раз быстрее, чем табун — другое БОВ нервно-паралитического действия). В газообразном состоянии зарин также бесцветен и не имеет запаха.

Молекула зарина является хиральной, поскольку содержит четыре различных химических заместителя, объединённых атомом фосфора в тетраэдр. S_P-энантиомер (левовращающий изомер) более биологически активен, поскольку обладает бо́льшим сродством к ферменту ацетилхолинэстеразе.

Зарин, будучи фторангидридом, реагирует с нуклеофилами, замещающими фтор. Медленно гидролизуется водой, легко реагирует с водными растворами щелочей, аммиака и аминов (эти реакции могут использоваться для дегазации). Обычно для дегазации зарина используется 18-процентный водный раствор гидроксида натрия. Феноляты и алкоголяты дегазируют зарин очень легко (даже в сухом состоянии).

Термически устойчив до 100 °C, термическое разложение ускоряется в присутствии кислот. Летучесть составляет 11,3 мг/л при 20 °C, Относительная плотность пара в 4,86 раза выше плотности воздуха.

Стойкость

Зарин относится к группе нестойких ОВ. В капельно-жидком виде стойкость зарина может составлять: летом — несколько часов, зимой — несколько суток. Срок жизни может быть сильно сокращён при наличии примесей в используемых для синтеза зарина реагентах.

Бинарный зарин

В 1950-е — 1960-е годы в США разрабатывались методы использования зарина и его аналогов как бинарного оружия. Зарин может использоваться как двухкомпонентное химическое оружие в виде двух его предшественников — метилфосфонилдифторида и смеси изопропилового спирта и изопропиламина.

Продление срока жизни зарина

Срок жизни унитарного (то есть чистого) зарина может быть удлинён следующими известными способами:

• Увеличением чистоты предшественников и промежуточных продуктов синтеза, а также путём усовершенствования процесса производства.
• Добавлением стабилизатора, называемого трибутиламин. Позже он был заменён диизопропилкарбодиимидом (di-c-di), благодаря которому стало возможным хранение зарина в алюминиевых контейнерах.
• Разработкой бинарного (двухкомпонентного) химического оружия, в котором вещества-предшественники хранятся отдельно друг от друга в одном снаряде. В таком снаряде собственно смешивание реагентов и синтез БОВ осуществляется непосредственно перед запуском или уже в полёте. Такой подход вдвойне выгоден, поскольку решается проблема короткого срока жизни и существенно возрастает безопасность при хранении и транспортировке боеприпасов.

Так, согласно данным ЦРУ, в Ираке в 1996 году пытались преодолеть проблему малого срока жизни зарина путём очищения прекурсоров синтеза, усовершенствования самого процесса производства, а также разработкой бинарного снаряда.

Фармакологическое описание

Синонимы: Циклокарин, Цикловалидин, Клозин, Клозерин, Фармизерина, Новосерин, Ориенто-мицин, Оксамицин, Сероциклина, Серомицин, Тебемицин, Тизомицин.

Фармакологическое действие

Препарат обладает широким спектром антибактериального действия: угнетает грамположительные и грамотрицательные бактерии. Наиболее ценным свойством является его способность задерживать рост микобактерий туберкулеза (возбудителей туберкулеза). По активности уступает стрептомицину, изониазиду и фтивазиду, но действует на микобактерий туберкулеза, устойчивых к этим препаратам и пара-аминосалициловой кислоте. Конкурентный антагонист D-аланина. Ингибирует ферменты, ответственные за синтез этой кислоты в МБТ. В зависимости от концентрации может давать как бактериостатический, так и бактерицидный эффект. Устойчивость наблюдается редко, даже при длительной терапии. Подходит для лечения комплекса M. avium-intracellulare и других атипичных микобактериозов. Препарат проходит во все органы и ткани, ГЭБ , через плаценту. Выводится почками, удаляется при гемодиализе.

Показания к применению

Циклосерин рассматривается как «резервный» противотуберкулезный препарат, то есть назначаемый больным хроническими формами туберкулеза, у которых ранее применявшиеся основные препараты перестали оказывать эффект. Циклосерин можно также сочетать с основными препаратами для предупреждения развития резистентности (устойчивости к препарату) микобактерий. Возможно также комбинированное использование циклосерина с другими препаратами II ряда, этионамидом, пиразинамидом и др.

При лечении циклосерином могут наблюдаться побочные явления, обусловленные главным образом токсическим влиянием препарата на нервную систему: головная боль, головокружение, бессонница (иногда, наоборот, сонливость), беспокойство, повышенная раздражительность, ухудшение памяти, парестезии (чувство онемения в конечностях), периферические невриты (воспаление нервов). Иногда возможны более тяжелые симптомы: чувство страха, психастенические состояния (состояние, характеризующееся быстрой сменой настроения, склонностью к депрессии /подавленности/ и т. д.), галлюцинаторные феномены (бред, видения, приобретающие характер реальности), эпилептиформные припадки (припадки, протекающие по типу эпилептических), потеря сознания. Эти явления обычно проходят при уменьшении дозы или отмене препарата.

Противопоказания

Органические заболевания центральной нервной системы, эпилепсия, нарушения психики, а также наличие в анамнезе (истории болезни) указаний на психические болезни. Нельзя принимать циклосерин перед хирургическим вмешательством и в первую неделю после него

С осторожностью следует назначать препарат при нарушении функции почек, лицам с неустойчивой психикой, страдающим алкоголизмом.

Как действуют нервно-паралитические газы на организм человека

Агенты G и V-серий, являющиеся нервно-паралитическими отравляющими веществами, нарушают передачу нервных импульсов в организме человека. Основным механизмом, приводящим к отравлению и смерти при воздействии газов, является ингибирование фермента ацетилхолинэстеразы. Он участвует в гидролизе ацетилхолина, необходимом для прекращения воздействия ацетилхолина на рецепторы, вызывающие возбуждение (холинорецепторы). В результате прекращения гидролиза в организме образуется избыток ацетилхолина.

Он непрерывно действует на рецепторы, приводя в возбуждение нервную систему, гладкие мышцы, дыхательные и другие органы человека. Избыточное возбуждение через некоторое время приводит к параличу органов и систем. Органофосфаты способны и непосредственно воздействовать на холинорецепторы. Принцип действия в том, что влияние ацетилхолина усиливается непосредственным воздействием на рецепторы.

Симптомы отравления в зависимости от степени тяжести:

• Лёгкая: расстройство зрения (сильное сужение зрачка), нарушение дыхания (одышка), иногда – учащение пульса и повышение давления. Если поражён желудочно-кишечный тракт, возникают тошнота и спазм кишечника.
• Средняя: бронхоспазм, проявляющийся приступами удушья, резкое сужение зрачков, чувство тревоги и раздражительность, нарушение восприятия окружающей действительности. Влияние на работу желёз проявляется в обильном слюноотделении, потоотделении, возникает рвота, понос, повышается артериальное давление.
• Тяжёлая: судороги, пена изо рта, непроизвольное выделение мочи и кала. Артериальное давление понижается, в терминальной стадии наблюдается кома. Смерть наступает от удушья при параличе дыхательных мышц или от остановки сердца.

Особые указания

Перед началом терапии циклосерином необходимо выделить культуры микроорганизмов и определить чувствительность штаммов к данному препарату. В случае туберкулезной инфекции необходимо определить чувствительность штамма к другим противотуберкулёзным препаратам.

Лечение циклосерином необходимо отменить или следует уменьшить дозу, если у пациента развиваются аллергический дерматит или симптомы поражения центральной нервной системы, а именно: головная боль, головокружение, сонливость, спутанность сознания, тремор, периферические парезы, дизартрия, судороги и психоз. Ввиду низкого терапевтического индекса циклосерина опасность развития судорог увеличивается у больных хроническим алкоголизмом.

Отравление обычно наблюдается при концентрациях препарата в крови более 30 мг/л, что может быть результатом передозировки или нарушенного клиренса почек. При приеме препарата следует контролировать гематологические показатели, функцию почек (концентрацию креатинина и азота мочевины в крови), концентрацию препарата в крови и функцию печени.

При лечении пациентов со сниженной функцией почек, принимающих суточную дозу более 500 мг и у которых предположительно обнаруживаются признаки и симптомы передозировки, уровень препарата в крови необходимо контролировать, по крайней мере, один раз в неделю. Дозу необходимо корректировать таким образом, чтобы поддерживать уровень препарата в крови ниже 30 мг/л.

Для профилактики симптомов поражения центральной нервной системы, в частности, судорог, состояния возбуждения или тремора, возможно использование противосудорожных или седативных препаратов. Пациенты, получающие более 500 мг циклосерина в сутки, должны находиться под непосредственным наблюдением врача из-за возможного развития подобных симптомов. Предупредить или уменьшить токсическое действие циклосерина можно, назначая в период лечения глутаминовую кислоту по 500 мг 3-4 раза/сут (до еды), и ежедневным в/м введением натриевой соли АТФ (1 мл 1% раствора), а также пиридоксина в дозе 200-300 мг/сут.

Для профилактики побочных нейротоксических эффектов назначают психотропные препараты бензодиазепинового ряда диазепам (5 мг) или феназепам (1 мг) на ночь, а также пирацетам в дозе 800 мг 2 раза/сут. В некоторых случаях применение циклосерина может вызвать развитие недостаточности витамина В12 и/или фолиевой кислоты, мегалобластной и сидеробластной анемий. В случае возникновения анемии во время лечения необходимо провести соответствующее обследование и лечение пациента.

Следует ограничить психическое напряжение пациентов и исключить возможные факторы перегрева (пребывание на солнце с непокрытой головой, горячий душ).

В связи с быстрым развитием устойчивости при монотерапии циклосерином рекомендуется его сочетание с другими противотуберкулезными лекарственными средствами.

Влияние приема циклосерина на способность вождения автомобиля и использования механизмов не установлено.