Гестационный срок

Что такое гестационная доминанта?

Термин «гестационная доминанта» довольно таки часто встречаем в результатах исследования у беременных. Сам по себе, данный диагноз означает, что в период гестации, такая беременная имела негативные факторы при влиянии внешних показателей среды, а именно, женщина пережила как физиологически происходящие изменения в организме, так психоэмоциональные. Последние одерживают победу над осознанием себя самой и окружающего ее мира и проявляются в следующем: нервозность, чрезмерная плаксивость, повышенная ранимость, резкие поведенческие перепады и расстройства характеристик настроения, депрессивные моменты, вплоть до суицидальных замыслов.

Все это весьма чревато, что будущую роженицу начинают посещать неправильные, относительно психоневрологчиских аспектов и общественности, мысли, что вина ее плохого состояния — это беременность, видится в ней «корень зла», считая это состояние как патологическое изменение и она портит ей нормальную и привычную жизнь, нарушая ее «зону комфорта», сам факт вынашивания ребенка воспринимается как психотравматический фактор. Это в будущем крайне негативно и плачевно сказывается на матери: нелюбовь или даже ненависть к малышу, послеродовая депрессия, суицидальные наклонности, отказ от материнских обязанностей, нежелание кормить грудью, подходить к малышу и подобное. Все эти мыслительные патологонарушения и изменения ведут к тяжелым и серьезным психоневрологическим проблемам у такой женщины.

Что такое гестационный период?

Каждая женщина помнит (хотя бы примерно) дату начала последних месячных и последнего полового акта, который мог оказаться не защищенным. В женской консультации называют «возраст» плода или гестационный срок беременности, который высчитывается в неделях. Если сопоставить даты овуляции, незащищенного ПА и предполагаемого зачатия – возможно несовпадение.

Когда спрашиваешь у беременной, на каком она месяце, чаще можно услышать срок в неделях – так привычнее для медиков. Возможности современной медицины помогают наиболее точно определить срок развития эмбриона, исчисляемый в неделях. Иногда дата предположительного оплодотворения не совпадает с медицинским определением.

Не стоит забывать, что яйцеклетка какое-то время лежит в ожидании оплодотворения, пока к ней доберется самый быстрый сперматозоид. Живчики могут более суток поддерживать жизнедеятельность внутри женских репродуктивных органов. На путешествие до точки закрепления в матке нужно еще 3-7 дней. Вот откуда расхождения по времени.

Но гестационный срок беременности – что это такое, пока не совсем понятно. Это период с момента оплодотворения яйцеклетки до конца периода внутриутробного развития будущего ребенка.

Для чего важно знать точный гестационный период беременности? Это помогает определить:

• предварительную дату родов (в пределах недели);
• соответствие общим нормам внутриутробного развития плода;
• время выхода беременной женщины в декретный отпуск;
• отнести новорожденного к группам доношенных, недоношенных или переношенных детей.

Многие молодые мамочки знают, что недоношенным детям (такие сегодня часто рождаются) необходим специальный уход или даже «доращивание» в специальных условиях. К этой группе причисляют малышей, «попросившихся на свет» до 38-й гестационной недели.

У переношенных малышей, родившихся после 42-й недели, бывают проблемы в работе ЦНС, особенно если они испытывали кислородное голодание. Перезрелым считается плод, если от даты последней менструации прошло 294 дня или более. Это случается из-за наследственных факторов или слабой родовой деятельности. Есть подтверждения, что многие гении были переношенными, но по жизни отличались большими странностями.

Дети, родившие с большими отклонениями по срокам, имеют склонность к инфекционным заболеваниям, у них нередко проявляются наследственные патологии, снижен иммунитет. Все они нуждаются в особой заботе родителей и наблюдении у детских специалистов, особенно у педиатра и невропатолога.

Особенности ведения

Особенности ведения пациенток с гестационным сахарным диабетом при беременности:

Соблюдение адекватной диеты. Значительное ограничение углеводов не требуется. Потому что в этом случае возникает «голодный» кетоз. В крови накапливаются кетоновые тела, образующиеся в процессе метаболизма. Они используются в качестве источника энергии для мозга, почек и мышц. Но в то же время смещают рН крови в кислую сторону. В большинстве случаев кетоацидоз компенсируется организмом. Но при декомпенсации появляется сонливость, рвота, боль в животе, а в наиболее тяжелых случаях – кетоацидотическая кома.

Пероральные сахароснижающие средства не применяются. Они противопоказаны на всех сроках гестации. Для компенсации уровня гликемии может использоваться только инсулин.

Увеличение потребности в инсулине. При гестационном сахарном диабете на поздних сроках беременности требуется тщательно контролировать дозировки препаратов. Потому что потребность в инсулине может достаточно быстро возрастать, иногда в 2-3 раза.

Контроль гликемии. Для подбора максимально эффективного лечения требуется измерение уровня глюкозы 7 раз в сутки. Это делает сама женщина. Она измеряет уровень глюкозы до еды, через 1 час после еды, а также перед сном. Такой контроль позволяет убедиться, что цели лечения достигаются. А цели состоят в том, чтобы до еды или перед сном глюкоза крови была не больше 5,1 ммоль/л, а через 1 час после еды – не больше 7 ммоль/л.

Контроль кетонурии. Особенное значение имеет на ранних сроках беременности, а также после 30 недели. Измеряется уровень кетонов в моче.

Контроль гликированного гемоглобина. Данный показатель отражает, насколько адекватным было лечение за последние 3 месяца. Он должен быть не больше 6%. При гестационном сахарном диабете гликированный гемоглобин измеряется 1 раз в триместр.

Обследование врачей. Женщина с гестационным диабетом обязательно проходит осмотр офтальмолога 1 раз в 3 месяца. В случае возникновения ретинопатии сразу же проводится коагуляция сетчатки. Пациентку наблюдают акушер-гинеколог и диабетолог или эндокринолог. Ей требуется регулярное измерение массы тела, артериального давления. Проводится общий анализ мочи. Все эти исследования пациентка с гестационным манифестным диабетом при беременности проходит 1 раз в 2 недели. А после 34 недель – каждые 7 дней.

Беременность: 41 неделя, 42 недели?

Переношенная беременность

Вот и прошло девять месяцев. А ваш малыш не спешит появляться на свет. Почему? И что же делать маме?

Многие женщины, у которых роды не начинаются после 40-41 недели, испытывают тревогу. Каждый новый день тянется, кажется, бесконечно долго. Они жалуются: «Одни сутки, как целая неделя!»

Мамочке бы успокоиться, да как тут расслабишься? Врачи пугают проблемами с ребенком и стимуляцией родов. Мучает мысль, не перенашивает ли она?

Тревожатся родственники и с завидной регулярностью звонят друзья и знакомые с вопросом: «Ну, с кем же тебя поздравить?»

Беременность переношенная?

Для начала давайте определимся со сроками. Нормальная среднестатистическая беременность укладывается в довольно широкие границы: 40 недель от первого дня последней менструации (или 38 недель со дня зачатия), плюс-минус 2 недели. А поскольку большинство женщин не могут точно вспомнить день зачатия, то принято ориентироваться на 40 недель.

Роды на 37-42-й неделе не считаются ранними или запоздалыми. Беременность, которая длится 42 и более недель и заканчивается рождением нормального доношенного ребенка без признаков перезрелости, называется пролонгированной. Она встречается в два раза реже перенашивания. В любом случае паниковать не стоит.

У каждой женщины своя верхняя граница нормального срока родов. Что же ее определяет?

Если цикл месячных больше 28 дней (от первого дня одной менструации до первого дня следующей), то беременность больше 40 недель – нормально.

При этом, чем больше дней в цикле, тем дольше можно перехаживать без опасений. У женщин с циклом меньше 28 дней 36-40-недельная беременность – норма.

Если первый триместр беременности проходил с какими-то осложнениями, существует вероятность ее продления без признаков переношенности. Ребенок в этом случае как бы добирает то, что недополучил на ранних сроках.

Если в роду у будущей мамы кто-то вынашивал ребенка дольше 40 недель, то с некоторой долей вероятности можно ожидать этого и у нее. Существует наследственно обусловленный биоритм внутриутробного развития ребенка, а значит, и наступление родов.

Если женщина дала себе установку родить, например, когда муж вернется из командировки или врач выйдет из отпуска, ее организм может подстраиваться под это условие.

Эмбриональный срок

Точно определить возраст плода при ЭКО можно путем отсчета от даты, когда эмбрион переносился в матку женщины. Но нужно помнить, что в этом случае стандартная продолжительность беременности будет на 2 недели больше.

После экстракорпорального оплодотворения будущую мать обязательно наблюдает репродуктолог и, конечно же, акушер-гинеколог, который и ведет беременность. Каждый из специалистов считает срок по своему методу. В итоге репродуктолог будет назначать пациентке сдачу анализа на ХГЧ на второй неделе предполагаемой беременности, тогда как гинеколог будет определять эту неделю как четвертую.

Таким образом показатели «приводятся к общему знаменателю», чтобы женщина смогла позже встать на учет в женской консультации и там не возникало путаницы и сомнений касательно даты появления ребенка на свет.

Расшифровка результатов

Для оценки угроз при беременности в учет берутся все характеристики шейки матки в комплексе.

На беременность непосредственно может повлиять длина и степень открытия внутреннего зева. В норме на ранних сроках вход в матку должен быть закрытым. Незначительное открытие может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности или половой инфекции. На поздних сроках трактовка результатов немного отличается. За 1-2 недели до родов зев приоткрывается.

Что касается длины шейки матки, то в норме ее значение не должно быть меньше 30 мм. Но данная цифра может изменяться в зависимости от срока беременности. Чем ближе дата родов, тем больше укорачивается цервикальный канал. Это нормальное явление, которое называется созреванием шейки и является подготовкой к родоразрешению.

Норма длины в зависимости от срока беременности:

• до 20 недели – 3-4 см;
• 20-24 – 3,4-4,5 см;
• 25-29 – 3,5-4,8 см;
• 30-34 – 3,4-4,3 см;
• 35-40 – 2,5-3,5 см.

Когда плод приподнимается, то шейка удлиняется. Ближе к родам он опускается, соответственно, длина цервикального канала укорачивается. Это нормально. Но если в первом или втором триместре длина становится менее 3 см, то появляется риск прерывания беременности. При значениях 25-30 мм на сроке гестации 14-24 недели женщина подлежит регулярному обследованию. Если цервикальный канал укорачивается до 24 мм и меньше, то может быть предложено оперативное вмешательство — на шейку накладывают кольцо.

Расшифровкой результатов занимается врач, он оценивает возможные риски

В целом состояние шейки матки оценивается по суммарному количеству баллов всех показателей. Максимальное значение – 9. Решение об интенсивной терапии или операции принимается на основании полученной оценки.

Длина шейки матки оценивается максимум в 3 балла. Переходим к расшифровке результатов:

• больше 2 см – 0;
• 1-2 см – 1;
• меньше 1 см – 3.

Для данной характеристики чем меньше баллов, тем лучше. Аналогично для оценки проходимости цервикального канала или степени открытия:

• внутренний зев закрыт, в наружный входит меньше половины кончика пальца – 0;
• открытие на 1 палец – 1;
• раскрытие наружного канала более 2 пальцев – 2.

При оценке плотности шейки матки максимальное количество баллов составляет 2.

В норме структура мышечного слоя должна быть плотной. Если это так, то присваивается 0 баллов. Если уплотнение присутствует только в области зева, то ставится 1, а при мягкой консистенции – 2 балла.

Также оценивается расположение шейки матки:

• смещение назад – 0;
• сдвиг вперед – 1;
• центральное расположение – 2.

Суммируя полученные баллы по всем показателям, можно судить о зрелости шейки матки.

Интерпретация результатов:

• менее 3 баллов – шейка незрелая;
• 3-6 – созревает;
• более 6 – зрелая.

Когда суммарная оценка составляет 7-9 баллов, то скоро произойдет родоразрешение. Это нормальные показатели для срока 35-40 недель. Но если такое высокое количество баллов будет на более ранних сроках, то риски прерывания беременности велики. Может быть диагностирована истмико-цервикальная недостаточность, то есть приоткрытие зева и укорочение канала. Патология довольно коварная, поскольку беременная может не догадываться о ней. Она выявляется только посредством цервикометрии. Незрелость шейки матки перед родами также является патологией. Это показание к кесареву сечению.

Как видно, благодаря оценке в баллах можно определить степень подготовки шейки матки к родам, преждевременно выявить скрытие патологии, которые могут повлиять на дальнейшее течение беременности, привести к потере ребенка или его рождению раньше срока. Не следует недооценивать значимость цервикометрии. Если врачом было назначено данное обследование, то его обязательно нужно пройти, так как на это есть показания. Физикальное исследование шейки матки на гинекологическом кресле не даст настолько точных данных, как ультразвуковое исследование.

Как делают обследование

Для проведения исследования не требуется никакой особенной подготовки. Иногда врач рекомендует прийти на обследование с наполненным мочевым пузырем и натощак. Такие меры подготовки помогают определить общее состояние органов мочеполовой системы женщины.

Техническое оснащение для проведения плановых скринингов и КТР есть в любой профильной поликлинике, роддоме, перинатальном центре. Измерение проводится методом сканирования в саггитальной плоскости.

Иными словами, тело малыша разделяют на две равные части и проводят замер расстояния от темени до копчика. При высокой подвижности ребенка дожидаются максимальной стабильности положения плода. Если внутриутробная активность плода не прекращается, то замер производят через несколько дней.

Гестационный срок беременности – что это такое, как рассчитать срок гестации

Что такое гестационный срок беременности и как он высчитывается. Вокруг этих медицинских определений ходит множество слухов и мнений. Большинство женщин считают правильным считать срок беременности со дня зачатия ребенка.

А он обычно совпадает или практически совпадает с днем овуляции.

Поэтому, они искренне удивляются, приходя на прием к врачу и слыша, что у них, вместо 3 недель беременности (1 неделя после начала задержки менструации), уже 5 недель! Ведь 5 недель назад у них только началась последняя менструация, и никакого ребенка еще не было.

С чем связан такой необычный подсчет? С тем, что сказать точно дату зачатия редко какая женщина сможет. Только свои догадки. Ведь не многие из планирующих беременность делают фолликулометрию для отслеживания овуляции. А поэтому, гестационный возраст эмбриона, а в дальнейшем плода, начинают считать именно с первого дня последнего менструального цикла.

Начиная с этого дня, отсчитывается беременность.

И становится понятным, что значит “примерная дата начала гестационного срока” — первый день последней менструации, того менструального цикла, когда и произошло зачатие.

Чтобы узнать дату родов, врач приплюсовывает 280 дней. А доношенным ребенок считается в срок с 260-го дня. То есть с 37 недель беременности. Перезрелым, если с последней менструации прошло более 294 дней.

Так гестационный или акушерский срок беременности врачи ставят, когда женщина к ним пришла на прием впервые, при постановке на учет. А в дальнейшем этот срок уточняется. На основании данных УЗИ. Самым точным является УЗИ в первом триместре беременности.

Также во внимание принимается, особенно при первой беременности, дата начала шевелений плода. Далее, определение срока зависит от врача

Кто-то считает главной точкой отсчета — первый день менструации, кто-то ориентируется на первое УЗИ, а некоторые высчитывают средний срок, исходя из имеющихся данных. Особенно это актуально в случае, когда женщина не может назвать точную дату последней менструации.

Определение срока беременности или гестационного возраста плода по УЗИ

Плодное яйцо на хороших аппаратах для УЗ-исследований видно в матке еще до начала задержки менструации, при 28-дневном цикле примерно на 25-ый день, то есть через 10 дней после овуляции и зачатия.

На 6-ой день задержки менструации уже виден эмбрион. А на 10-ый день фиксируются его сердечные сокращения.

Но при более длинном менструальном цикле и технике невысокого уровня могут быть небольшие погрешности.

Примерно через 2 недели после зачатия специалист ультразвуковой диагностики может довольно точно поставить срок беременности по КТР — копчико-теменному размеру плода.

Узнать гестационный срок плода, точнее эмбриона и рассчитать предполагаемую дату родов по размеру только лишь плодного яйца (когда эмбриона еще не видно) не получится. Эмбрион вырастает примерно на 1 мм в день.

Точность определения даты родов под данным сведениям плюс-минус три дня. А это намного выше, чем обычные подсчеты по менструальному циклу.

Например, если нет уверенности в том, что беременность развивается и что она — маточная. УЗИ безопасно на любых сроках беременности и не провоцирует у ребенка пороки развития, не вызывает выкидыш.

Тем не менее, лучше не делать УЗИ «для себя», а сначала сходить к гинекологу и узнать — а нужно ли проводить это исследование именно сейчас вам, на данном сроке беременности и в данной ситуации.

Как рассчитать гестационный срок беременности после 12-13 недели, когда КТР становится неинформативным из-за изменения положения головки плода? Тогда информативным становится показатель БПР — бипариетальный размер головки плода. Некоторые специалисты для точности определения вычисляют соотношение БПР и длины бедренной кости ребенка.

Также, зная точный возраст плода, врачам становится известна дата, в которую этот плод уже будет зрелым, доношенным

Это тоже важно. Особенно при беременности высокого риска

Например, при тяжелых гестозах, когда женщину ожидает кесарево сечение.

Погрешность определения срока беременности по БПР составляет не более 7 дней.

Кроме результатов УЗИ гинеколог может принять во внимание тот факт, когда будущая мамочка начала ощущать шевеления плода. Обычно в случае с первородящими это 20 недель

То есть роды должны начаться примерно через 20 недель после этой даты. Если же женщина повторнородящая, то через 22 недели. Хотя, на практике многие женщины начинают чувствовать ребенка раньше «положенных» сроков.

Срок гестации или гестационный возраст плода – это показатели, которые можно знать с точностью до дня разве что при искусственном оплодотворении, когда точно известен день подсадки эмбриона в матку.

Первый триместр

Начало зарождения новой жизни в организме женщины, или 2-3 неделя беременности, считается первым критическим периодом. Связано это с тем, что яйцеклетка может быть оплодотворена, но из-за изменений в результате воспалений, нарушений гормонального фона, наличия узлов, рубцов, миом или синехий на внутренней слизистой оболочки матки имплантация не происходит, зародыш погибает и удаляется из организма матери во время менструации. Однако даже если имплантация и произошла, зародыш может перестать развиваться и произойдет самопроизвольный выкидыш на раннем сроке, и основная причина такого хода событий — хромосомные аномалии.

Второй критический период первого триместра начинается на 8 и заканчивается на 12 неделе беременности. В это время основной причиной прерывания считают гормональную недостаточность, нарушающую процесс формирования плаценты. Это состояние может быть связано со сниженной работой желтого тела яичников, чрезмерной выработкой надпочечниками андрогенов — мужских половых гормонов, а также сбоями в работе гипофиза или щитовидной железы. Угроза прерывания беременности может быть устранена с помощью правильно подобранного и своевременно назначенного гормонального лечения, которое позволит благополучно кроху до положенного срока.

Кроме того, на всем протяжении первого триместра беременности плод может перестать развиваться из-за следующих неблагоприятных факторов окружающей среды:

• прием матерью несовместимых с беременностью лекарств
• вредные условия ее работы
• наличие вредных привычек
• физические воздействия — радиация, вибрация, интенсивные спортивные тренировки и т.п.
• острые инфекционные заболевания (грипп, цитомегаловирус, герпес, краснуха и прочие)
• тяжелые стрессовые ситуации

И даже если плод развивается дальше, негативное воздействие большинства указанных факторов может проявиться через несколько месяцев беременности или даже после появления малыша на свет: это могут быть анатомические нарушения или тяжелые пороки развития. Поэтому весь первый триместр развития новой жизни можно считать «критическим».

Чувства и ощущения женщины на шестой неделе

Будущая мамочка очень внимательно наблюдает за своим организмом и замечает, что ее обтягивающие джинсы или брюки стало носить не слишком комфортно. Конечно, животик еще совсем мал, но у многодетных мамочек уже начинает проявляться. А если женщина еще и не испытывает мук токсикоза и хорошо кушает, то на животе начинает откладываться жирок, что также приводит к тому, что одежда становится мала.

Но какой бы ни была причина, уже можно приобретать одежду для беременных. Обычно это джинсы с низкой посадкой, специальной мягкой вставочкой для животика или комбинезон. Также можно найти юбки для беременных, платья с высокой талией, которые подчеркивают или, напротив, скрывают интересное положение. Будущая мама должна хорошо выглядеть и следить за собой. Не стоит наряжаться во что попало, в «безразмерные» вещи, когда специальной одежды так много в магазинах по доступным ценам.

Матка подросла и начинает давить на мочевой пузырь. Будущая мама вынуждена чаще посещать туалет. Конечно, учащенное мочеиспускание вообще характерно для беременности, в том числе и самых ранних ее сроков, но тогда причины явления в другом — действии гормона прогестерон. Сейчас же воздействие на мочевой пузырь механическое.

Некоторые мамочки утверждают, что в шесть недель беременности уже есть ощущения шевелений ребенка. Но это невозможно. Малыш еще совсем мал, весит всего несколько граммов. Обычно за ребенка принимают процессы брожения в кишечнике.

Главная опасность — угроза выкидыша

Как мы уже писали в начале этой статьи, данная неделя — критическая. Именно на этом сроке очень часто происходят выкидыши. Большинство из них случается по причине хромосомных отклонений у плода. Около 90% беременностей в первом триместре завершаются по этой причине. Но часть выкидышей связана с недостаточной выработкой прогестерона.

Как понять, что прогестерона не хватает и есть риск потери беременности? Сдавать анализ на этот гормон не нужно. При беременности он не информативен. А вот если у вас появились неприятные ощущения в области матки — спазмы, тяжесть, живот как каменный. Причем это повторилось не раз и не два, возможно, есть смысл провести профилактику невынашивания беременности с помощью прогестерона. Внутрь назначают таблетки «Дюфастон». Дозировка зависит от тяжести симптомов. А для влагалищного использования подходит препарат «Утрожестан». Некоторые женщины вынуждены принимать прогестерон практически до конца беременности, чтобы не родить раньше срока. Если же серьезной угрозы нет, то со второго триместра дозировка прогестерона снижается, и к 16-20 неделям женщина перестает его принимать. Но только если ничего не беспокоит: нет болей, кровянистых выделений и длина шейки матки нормальная (исключается истмико-цервикальная недостаточность).

Хочется отметить, что в стационарах ни первый, ни второй препарат не выдают. Вам придется, скорее всего, покупать их самостоятельно.