«начнём лечить на ранней стадии»: российский диагност

Как подготовиться к КТ

Процедура КТ безболезненна, не занимает много времени и зачастую не требует специальной подготовки.

Перед процедурой пациент должен пройти обследование у врача, который:

проведет предварительное обследование;
подберет наиболее подходящий вариант КТ;
выдаст направление, в котором будет указан тип томографии (спиральные КТ, с контрастом или без и т.д.), области сканирования (КТ головы, шеи, поясничного отдела позвоночника, и т.д.) и предварительный диагноз (на что следует обратить максимальное внимание при проведении исследования).

За два дня до процедуры компьютерной томографии органов брюшной полости следует начать прием препаратов, уменьшающих метеоризм и придерживаться легкой диеты.

За 2-3 дня до процедуры нельзя проводить рентгенографию органов ЖКТ с барием, поскольку остатки бария могут привести к появлению артефактов (помех) на КТ картине.

КТ органов брюшной полости выполняется натощак.

  Перед выполнением процедуры следует снять все кольца, цепочки, часы, очки и т.д. Далее, пациент ложится на стол и начинается сканирование. Во время КТ исследования врач может попросить пациента задержать дыхание и не глотать после звукового сигнала.

После проведения сканирования, полученные данные обрабатываются на компьютере и фиксируются на фотобумаге и электронном носителе.

Протокол исследования, заключение, а также диск с результатами КТ можно получить через несколько часов или на следующий день (зависит от срочности исследования).

Противопоказания к проведению компьютерной томографии

При всей своей информативности метод компьютерной томографии показан не для всех и не всегда. Прежде всего, он вреден для эмбрионов и маленьких детей, из-за того, что они находятся в состоянии быстрого роста, а именно быстрорастущие ткани особенно подвержены воздействию Х-лучей. Беременность также является абсолютным противопоказанием, за исключением разве что томографии головного мозга при защите живота от действия излучения и только в исключительных случаях.

Несовместимо проведение КТ с приемом алкоголя, также она противопоказана людям с психическими отклонениями. Препятствием является большой вес, какой именно – зависит от конструкции конкретного томографа. Брекеты способны исказить результаты томографии челюстей, всё остальное просветится без помех.

МСКТ с контрастом не проводится пациентам с почечной, сердечной недостаточностями, миеломной болезнью, патологиями щитовидной железы, аллергией на йод.

Можно ли делать КТ при беременности

КТ при беременности на ранних сроках способна спровоцировать выкидыш. Если этого не произошло, всё равно рекомендован аборт, поскольку известно тератогенное воздействие излучения (т.е. способное вызвать недоразвитие или функциональную незрелость органов у плода), применяемого при КТ. 

Исключение (и только в очень редких ситуациях, когда речь идет о жизни женщины) можно сделать, если беременной необходима КТ головы. Тогда остальное тело обязательно закрывают специальным свинцовым фартуком, не пропускающим рентгеновские лучи. В таком случае, даже если женщина сделала КТ во время беременности, проявление патологий из-за этого у будущего ребёнка маловероятно.

С какого возраста можно делать КТ

Учитывая возможный вред от излучения, а для ребёнка он в разы выше, чем для взрослого, компьютерную томографию детям назначают только в тех случаях, когда это является жизненным показанием. Например, для выявления и обследования опухолей. Конечно, если есть возможность получить нужную информацию другими способами – например, МРТ или УЗИ, проводятся именно они.

Можно ли делать КТ при месячных

Сама по себе менструация не мешает проведению КТ, в том числе и при исследовании брюшной полости и вообще всех участков организма, кроме матки: в этом случае результаты диагностики могут быть искажены и лучше дождаться окончания месячных.

Можно ли делать КТ после рентгена

Компьютерный томограф, использующий то же излучение, что и обычные рентгеновские аппараты, даёт очень чёткие изображения. Особенно это относится к костным тканям и полым внутренним органам. Нередко увиденное на рентгеновских снимках требует детализации, которую способна предоставить томография. И её не просто можно, а необходимо делать, если для этого есть серьёзные основания. То же самое можно сказать про МСКТ после флюорографии. Но если случай не экстренный, лучше сделать промежуток между обследованиями в несколько недель.

Аналогичные вопросы возникают и по поводу проведения КТ после химиотерапии. Не увеличится ли вред от неё на фоне получаемых токсичных препаратов? Исследования требуются для оценки успешности лечения, без них не обойтись. Но нужно соблюдать определённый временной интервал между применением химиотерапии и КТ.

Осложнения после КТ

К самым страшным осложнениям диагностики на основе Х-лучей относится развитие онкологии. Речь идёт лишь о маловероятной возможности, но сам факт приходится учитывать. Назначая процедуры, врач учитывает общее число их прохождений, чтобы не превысить допустимые нормы по облучению. Если пациенту плохо после КТ, маловероятно, что это связано с самой процедурой. Плохое самочувствие, температура после КТ могут объясняться общим болезненным состоянием пациента. Кроме того, если применяется контрастное вещество, не исключена аллергическая реакция на него. Следует сообщить врачу, если во время или после диагностики появляются зуд, опухание, тошнота, стеснение в дыхательных путях.

ПЭТ в диагностике злокачественных новообразований

Первое применение ПЭТ в онкологии относят к 1991 году. На сегодняшний день 70% всех процедур ПЭТ, которые проводят в мире, направлены на выявление злокачественных образований.

Центральный рак правого лёгкого

Метод позволяет определить точную локализацию опухоли, выявить рецидив, стадию процесса, дифференцировать злокачественные образования от доброкачественных, найти регионарные и отдаленные метастазы.

Стандартная диагностика ПЭТ определяет метаболическую активность очага на основании поглощения введенного изотопа.

Метод способен выявить патологические очаги опухолевого характера при размере не менее 7 мм. В случаях, когда опухоль интенсивно поглощает радиофармацевтический препарат, выявляются образования размером от 3 мм.

На основании ПЭТ проводят прогнозирование течения заболевания, составляют план лучевой терапии, оценивают эффективность проведенного лечения, радикальность удаления новообразований при оперативных вмешательствах.

Показания к проведению

Компьютерную томографию принято проводить как дополнение или уточнение к диагностике. При неясной картине характера новообразования в груди компьютерная томография является лучшим методом диагностики. Она может помочь более эффективно оценить ситуацию, когда УЗИ и маммография не дают полной информации.

При выявлении наличия какого-либо новообразования процедура проводится в качестве определителя злокачественности опухоли. Так при фактическом подтверждении опухолевого образования в груди КТ может либо подтвердить, либо опровергнуть диагноз рак.

При прогрессировании рака, появлении метастаз проводят КТ не только грудной клетки, но и брюшной полости, а также головного мозга. При распространении метастаз в другие органы с помощью результатов КТ выявляется операбельность новообразования.

Обследование помогает определить возможность хирургического вмешательства при опухолевидном образовании. При этом, благодаря четкой картине опухоли можно сразу составить ход и объем операции.

Что лучше — МРТ или КТ пазух носа

Многих пациентов интересует вопрос, что лучше – КТ или МРТ придаточных пазух носа. Данные способы диагностики решают разные задачи, поэтому выбор метода обследования зависит от конкретного случая.

В основе МРТ – влияние радиочастотных импульсов на объект, помещенный в магнитное поле высокой напряженности. С помощью этой технологии лучше всего изучать сплошные мягкие ткани. КТ применяет рентгеновское облучение, которое наиболее четко визуализирует кости и полые органы. К последним и относятся носовые пазухи.

Магнитную томографию делают:

• для подтверждения/исключения перфорации дна гайморовой пазухи в результате травм или стоматологических заболеваний;

• при подозрении на опухоль, полипы, кисту;

• для оценки состояния слизистых оболочек синусов;

• при головных болях неясного происхождения.

Также МРТ показывает воспалительные явления и кровоизлияния в околоносовые полости.

Магнитная томография околоносовых пазух: левосторонний сфеноидит

КТ-диагностику придаточных пазух делают при острых воспалениях, рецидивирующих синуситах. Исследование на компьютерном томографе покажет трещины и переломы лицевых костей, остеомиелит, осложнивший травму или стоматологическое заболевание, метастазы, распространившиеся из соседних анатомических участков.

Компьютерная томограмма носовых пазух: правосторонний гайморит

Отдавая предпочтение магнитно-резонансному обследованию или КТ носа, врач учитывает ограничения. МРТ не проводят при наличии на (в) теле элементов из металла. Происходящие в томографе процессы могут вызвать повреждение данных конструкций и самого аппарата. КТ пазух носа – это не магнит, а рентген. Металлические объекты не нарушают работу устройства, но могут проявиться на фото и спровоцировать погрешности в описании.

Из-за облучения к КТ-исследованию гайморовых пазух носа не допускаются беременные женщины (любая доза радиации вредна для плода). В такой ситуации лучший вариант – МРТ, диагностика проводится строго по показаниям.

Зачем делают КТ

Что может показать КТ? РКТ исследование назначено в ситуациях:

• повреждение костей лицевой области;
• наличие опухоли;
• инсульт;
• внутреннее кровоизлияние;
• поражение костной ткани;
• болезни легких;
• воспалительный процесс;
• туберкулез;
• отит;
• синусит;
• повреждение челюсти;
• исследование мозга;
• остеопороз;
• сколиоз;
• дистрофия.

КТ также помогает узнать состояние кровеносных сосудов и выявить аневризму или склеротическую бляшку, что немаловажно для здорового статуса. КТ выявляет разнообразные патологии, которые развиваются в организме, помогает определить стадию рака и размеры опухоли, ее влияние на соседние ткани

Незаменимо КТ . Оборудование КТ выявляет опухоли, нарушения черепных сосудов и нервов, гипофиза. Также можно с КТ досконально обследовать позвоночник. Что можно выявить с помощью КТ? Скорость, направление и силу кровотока в позвоночном столбе, состояние спинной жидкости, межпозвоночных дисков, всего скелета. Результаты КТ дают врачу важную информацию о патологии.

Что еще определяют с помощью КТ? Аппарат выявляет:

• некротические и воспалительные процессы в мягких и костных участках тела;
• наличие камней в и других участках мочеполовой системы;
• межпозвонковую грыжу;
• метастазирование при раке.

Исследования выявляют выраженность отека клетчатки при панкреатите, наличие жидкости в брюшной полости, рост опухоли, кровоизлияния.

Как делают КТ пазух носа

Не все пациенты знают, что представляет собой КТ пазух носа, как делают процедуру, и насколько она безвредна. Как и любое рентгеновское обследование, компьютерная томография дает человеку определенную дозу радиации

Но при соблюдении мер предосторожности ухудшения здоровья можно не опасаться

Обследование не причинит вреда, если пациент будет руководствоваться следующими принципами:

проходить КТ по направлению врача в случае недостаточной информативности иных диагностических методов;

принимать во внимание имеющиеся противопоказания;

учитывать суммарную дозу облучения при различных исследованиях в течение года;

при необходимости сделать повторный анализ рассматривать возможность не компьютерной диагностики, а МРТ (она считается безопасной даже для маленьких детей).

Томограф, на котором проводят КТ носа и околоносовых пазух, включает в себя передвижную кушетку и рентгеновскую установку. Устройство сканирует носовые пазухи, изображения поступают на компьютерный монитор, специалист их анализирует и занимается подготовкой описания.

Перед процедурой пациента просят снять с себя все, что содержит металл: очки, зубные протезы, шпильки, серьги, слуховой аппарат и прочее, чтобы избежать искажения снимков. Врач коротко рассказывает о КТ пазух носа – что это, сколько длится сеанс, как себя вести и что делать при появлении дискомфортных ощущений. Пациент располагается на кушетке, которую помещают в кольцо томографа. Сканирование занимает около 10 минут: все время необходимо лежать без движения.

Если требуется контрастирование, процедура состоит из двух частей. Сначала делают обычные снимки, затем обследование останавливают, вводят необходимый препарат и продолжают диагностику.

Компьютерная томография пазух абсолютно безболезненна. Единственный раздражающий фактор – характерные щелчки аппарата, но эта проблема легко решается при помощи противошумных вкладышей или наушников.

Фото: Процедура компьютерной томографии придаточных пазух носа

Показания

Компьютерную томографию используют для диагностики заболеваний любой части организма: головного мозга, позвоночника, лёгких и средостения. КТ-исследование проводят при заболеваниях почек, надпочечников, печени, поджелудочной железы, легочной артерии, аорты, сердца и других органов. С помощью компьютерной томографии быстро выявляют исследованием ранения сердца, сосудов и других внутренних органов случае травмы. Под контролем КТ врачи Юсуповской больницы врачи проводят биопсию почки, простаты и другие лечебно-диагностические процедуры:

• Брахитерапию;
• HIFU (ультразвуковую версию трёхмерного облучения);
• Дренирование абсцесса почки, простаты;
• Малоинвазивных методов лечения опухолей.

С помощью компьютерной томографии врачи осуществляют контроль результатов хирургического лечения (трансплантации органа или восстановления проходимости мочевых путей), определяют стадию опухолевого процесса, план и необходимость назначения лучевой терапии для лечения злокачественных новообразований, проводит мониторинг ответа опухоли на химиотерапию, измеряют минеральную плотность костной ткани для выявления остеопороза.

Компьютерную томографию широко используют в качестве скринингового исследования при травме головы, не сопровождающейся потерей сознания, обмороках. Экстренная томография выполняется при тяжёлых травмах, подозрении на кровоизлияния в мозг, повреждение сосуда (расслаивающейся аневризмы аорты), нарушение целостности полых и паренхиматозных органов. Компьютерная томография костей и позвоночника позволяет оценить состояние межпозвонковых дисков, выявить пороки развития костей и хрящей, новообразования, определить изменения после операции или травмы.

Компьютерную томографию органов грудной клетки назначают при подозрении на наличие опухоли лёгких, органов средостения. КИ-исследование показано пациентам, у которых врачи не смогли определить тип патологии во время рентгенологического исследования. С помощью компьютерной томографии врач имеет возможность не только обнаружить злокачественные новообразования на ранних стадиях, но и выявить туберкулёз другие патологические процессы в лёгких. Метод позволяет определить метастазы опухоли в лёгких и средостении. При их обнаружении обязательно под контролем КТ проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием материала.

КТ проводится при подозрении на наличие патологии сосудистой системы (орты, вены и других сосудов), в случае необходимости оценки состояния после травмы грудной клетки.

Как делают компьютерную томографию

Аппарат находится в особом кабинете, который препятствует распространению ионизирующей радиации за свои пределы. Больной должен лечь на движущуюся часть томографа. Ложиться необходимо на спину, в некоторых случаях требуется лечь на живот или перевернуться на бок.

Часть аппарата с лежащим на ней человеком будет совершать поступательные движения в зависимости от местоположения излучателя и датчиков, считывающих данные. Лучи, фокусируясь в узкий поток, с определенными временными интервалами проходят через необходимые для исследования части тела, отталкиваются от них и возвращаются на чувствительные поверхности детекторов.

Датчики, в свою очередь, передают полученную информацию на компьютер, где она формируется в видео и трехмерные фотографии. Компьютер сохраняет их для последующего воспроизведения.

Обследование длится от пяти до тридцати минут. Чем выше степень дегенеративных отклонений позвоночника, тем длительнее процедура. Что касается времени анализа полученных данных, то врач выдаст заключение об обследовании в течение часа.

Во время проведения компьютерной томографии позвоночника вы не будете испытывать болевых ощущений, однако из-за неудобного положения тела, гудения работающего аппарата, непредсказуемых движений стола и личных психических особенностей у вас может возникнуть чувство дискомфорта. По этой причине пациента фиксируют при помощи специальных ремней, чтобы предотвратить ненормальные реакции.

В ряде случаев при проведении КТ в организм вводится специальное контрастное вещество. Так можно получить подробные данные о кровеносной системе. Введение препарата является неприятным и болезненным. Часто возникает чувство тошноты и позывы к посещению туалета. Однако эти негативные проявления наличия контрастного вещества в организме быстро исчезают.

В случае прохождения обследования ребенком его родителям разрешается остаться в кабинете во время процедуры, но они должны надеть защиту от радиации. Так можно предотвратить приступы плача и боязни у малолетнего пациента.

Особенности при исследовании различных частей тела

Перед проведением компьютерной томографии с контрастным усилением пациент должен отказаться от приема пищи за 4 часа до процедуры.

Если посредством КТ необходимо исследовать кости, мягкие ткани, позвоночник, голову, шею или грудную полость, специальной подготовки, как правило, не требуется. Режим приема напитков, лекарственных веществ и выполнения медицинских процедур у пациента не изменяется.

При скрининге коронарных артерий и сердца необходимо контролировать частоту сердечных сокращений, которая должна быть не выше 72-75 ударов в минуту. Пациенту не рекомендуется принимать кофеин, атропин, вводить теофиллин и N-бутилскополамин. Кроме того, в день КТ-исследования необходимо отказаться от курения.

Если частота сердечных сокращений превышает норму, лечащий врач или анестезиолог принимают решение о необходимости применения лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторов). Прием бета-адреноблокаторов противопоказан при бронхиальной астме, блокаде, тяжелой гипотензии, декомпенсированной сердечной недостаточности, индивидуальной непереносимости данной группы препаратов.

Врач-рентгенолог должен быть проинформирован о планирующемся непосредственно после КТ хирургическом вмешательстве, а также о наличии подозрений на прободение (перфорацию) полого органа или свища.

Компьютерная томография малого таза и брюшной полости может проводиться не раньше, чем через 3 дня после рентгенологического исследования кишечника или желудка с применением бариевой взвеси.

Перед проведением КТ органов малого таза обследуемому требуется умеренно наполнить мочевой пузырь. Для этого за час-полтора до скрининга нужно выпить до полутора литров негазированной очищенной воды. Если у пациента установлен катетер, его следует перекрыть за полчаса до компьютерной томографии.

В случае применения при КТ двойного контрастирования, пациенту необходимо явиться в клинику за час до начала обследования. Лаборанты выдадут ему контрастное вещество, разведенное специальным методом, которое нужно будет выпить в течение часа до исследования. На стоимость КТ это не влияет.

Более подробную информацию о том, какая именно необходима подготовка к компьютерной томографии в вашем случае, можно получить у администраторов Юсуповской больницы.

Что такое КТ картина

После окончания сканирования специальные компьютерные программы проводят реконструкцию внутренней структуры изучаемого объекта. В результате этой обработки полученных данных формируется изображение тонкого слоя (обычно несколько миллиметров) изучаемого объекта.

Преобразованные данные выводятся на монитор компьютера в виде специальной схемы. Это и есть КТ картина. В дальнейшем, врач проводит обработку полученных изображений для получения максимально полной информации об изучаемых тканях.

  Может выполняться уменьшение или увеличение объекта, проводиться выделение изучаемых областей (зон интереса), определяться размеры органа, новообразований и т.д.

Также проводится определение плотностей тканей на изучаемых участках. Плотность измеряется в ед. Хаунсфилда – HU. За нулевую плотность принято считать плотность воды.

Плотность костных тканей составляет +1.000 HU, а плотность газов составляет -1.000 HU. Плотность других тканей в человеческом теле может колебаться от 0 до 300 HU. Для размещения шкалы на полученной компьютерной томограмме врач выбирает необходимый диапазон плотностей («окна плотности»). Параметры полученного «окна» обозначаются на исследуемой КТ.

Следует отметить, что данные исследования позволяют определять даже самые минимальные изменения тканевой плотности (от 0.4% изменения), тогда как обычные рентгенограммы определяют отклонения плотности более чем на 15-20%.

  После выполнения полной обработки изображения, полученная КТ картина сохраняется на цифровом носителе и распечатывается на фотопленке.

Чаще всего, при проведении компьютерной томографии не ограничиваются получением 1 слоя, так как для точной диагностики требуется несколько срезов, поэтому врач выполняет от пяти до десяти срезов, взятых на расстоянии пять-десять миллиметров друг от друга.

Дополнительно выполняются обзорные снимки изучаемых органов (рентгенотопограмма), для лучшей ориентации в расположении изучаемого слоя относительно человеческого тела. На рентгенотопограмме отмечаются все дальнейшие уровни КТ исследования.

Контрастное усиление

Для улучшения дифференцировки органов друг от друга, а также нормальных и патологических структур, используются различные методики контрастного усиления (чаще всего, с применением йодсодержащих контрастных препаратов).

Двумя основными разновидностями введения контрастного препарата являются пероральное (пациент с определённым режимом выпивает раствор препарата) и внутривенное (производится медицинским персоналом). Главной целью первого метода является контрастирование полых органов желудочно-кишечного тракта; второй метод позволяет оценить характер накопления контрастного препарата тканями и органами через кровеносную систему. Методики внутривенного контрастного усиления во многих случаях позволяют уточнить характер выявленных патологических изменений (в том числе достаточно точно указать наличие опухолей, вплоть до предположения их гистологической структуры) на фоне окружающих их мягких тканей, а также визуализировать изменения, не выявляемые при обычном («нативном») исследовании.

В свою очередь, внутривенное контрастирование можно проводить двумя способами: «ручное» внутривенное контрастирование и болюсное контрастирование.

При первом способе контраст вводится вручную рентгенлаборантом или процедурной медсестрой, время и скорость введения не регулируются, исследование начинается после введения контрастного вещества. Этот способ применяется на «медленных» аппаратах первых поколений, при МСКТ «ручное» введение контрастного препарата уже не соответствует значительно возросшим возможностям метода.

При болюсном контрастном усилении контрастный препарат вводится внутривенно шприцем-инжектором с установленными скоростью и временем подачи вещества. Цель болюсного контрастного усиления — разграничение фаз контрастирования. Время сканирования различается на разных аппаратах, при разных скоростях введения контрастного препарата и у разных пациентов; в среднем при скорости введения препарата 4—5 мл/сек сканирование начинается примерно через 20—30 секунд после начала введения инжектором контраста, при этом визуализируется наполнение артерий (артериальная фаза контрастирования). Через 40—60 секунд аппарат повторно сканирует эту же зону для выделения портально-венозной фазы, в которую визуализируется контрастирование вен. Также выделяют отсроченную фазу (180 секунд после начала введения), при которой наблюдается выведение контрастного препарата через мочевыделительную систему.

КТ-ангиография

Основная статья: КТ-ангиография

КТ-ангиография позволяет получить послойную серию изображений кровеносных сосудов; на основе полученных данных посредством компьютерной постобработки с 3D-реконструкцией строится трёхмерная модель кровеносной системы.

Спиральная КТ-ангиография — одно из последних достижений рентгеновской компьютерной томографии. Исследование проводится в амбулаторных условиях. В локтевую вену вводится йодсодержащий контрастный препарат в объёме около 100 мл. В момент введения контрастного вещества делают серию сканирований исследуемого участка.

КТ-перфузия

Метод, позволяющий оценить прохождение крови через ткани организма, в частности:

• перфузию головного мозга
• перфузию печени