Полезная информация!!!

Расшифровка результатов КТГ плода при беременности

Оценка результатов произведенного анализа кардиотокографии производится специалистом по ряду показателей, к которым относят базальный ритм, вариабельность, акцелерации, децелерации и, наконец, активность движений малыша в утробе. Все это изображается по окончании манипуляции на бумаге в виде графиков различной формы.

Как расшифровать КТГ? Самим пытаться расшифровать свое КТГ не следует, так как вы, не являясь доктором, ошибетесь при расшифровке кардиотокографии плода в подсчете баллов по получившимся результатам, что, безусловно, может нанести вред ребенку.

Базальный ритм – это усредненное значение частоты сокращений сердца плода. В норме базальный ритм достигает от 110 до 160 ударов сердца за минуту при спокойствии малыша и беременной женщины. При шевелении ребенка частота сокращений увеличивается до величин, находящихся в пределах от 140 до 190 ударов.

Все нормальные величины базального ритма говорят об отсутствии гипоксического состояния организма малыша. А учащение, как и уменьшение же являются явным признаком гипоксии плода, что, в первую очередь, губительно для его нервной системы, хоть еще и не развитой до конца.

Вариабельность (по-другому амплитуда) – изменение величины частоты сердечного ритма и его амплитуды относительно полученных значений базального ритма сердца малыша. Вне патологии частота сердечных сокращений ребенка в утробе не должна быть постоянно одинаковой и однообразной, что хорошо визуализируется непрерывной сменой числовых значений на мониторе при проведении КТГ. Нормальные изменения соответствующих параметров должны лежать в пределах от 5 до 25 ударов за минуту.

Увеличение амплитуды может свидетельствовать о той же гипоксии плода или обвитии его пуповиной, что, несомненно, выступает патологией. Уменьшенные значения амплитуды могут быть и нормальными, если на момент проведения КТГ малыш находится в спокойном состоянии. Для того, чтобы «разбудить» ребеночка маме можно просто съесть какую-либо сладость.

Акцелерация (учащение) – увеличение количества сердечных ударов в сравнении с уровнем базального сердечного ритма. Величина акцелерации выражается на кардиотокограмме в форме зубчиков, в норме она составляет не менее 2-3 раз в течение 15 минут. Допустимо увеличение количества учащений до 4 штук за полчаса. Патологично же полное отсутствие их за указанный временной период.

Децелерация (урежение) – уменьшение значений сердечных ударов в сравнении с уровнем базального сердечного ритма. Величина децелерации выражается уже в форме провалов («отрицательных» зубчиков). В норме такие проявления на графике не должны присутствовать или же быть незначительными по глубине, длительности и встречаемости.

Ухудшение состояния малыша в утробе матери может подтвердиться возникновением децелераций после 20 минут исследования. Также плохим результатом является их повторение и разный вид на протяжении всего графика. Все это может свидетельствовать о декомпенсированном стрессе плода.

В целом расшифровка нормы результатов КТГ плода выглядит следующим образом:

• Базального ритма – 120-159 за минуту при спокойном состоянии.
• Вариабельность от 10 до 25 ударов за минуту.
• 2 и более акцелерации в течение 10 минут.
• Отсутствие децелераций.

Патологическая КТГ выглядит следующим образом:

• Базального ритма – менее 90 и более 180 за минуту.
• Вариабельность менее 5 ударов за минуту.
• Отсутствие или малое количество акцелераций.
• Наличие разного вида децелераций.

Особенности методики

КТГ сердца плода — исследование, которое основано на принципе Доплера. Устройство одновременно регистрирует силу сокращений матки и циклы сердечной деятельности ребенка. Оба параметра выводятся самописцами на бумажную ленту. КТГ плода отображается на бумажной термоленте. Рисунки представляют собой кривую линию и совмещая их в определенных позициях врач увидит особенности состояния младенца: его подвижность и сердцебиение.

КТГ плода при беременности может проводится:

1. Наружным способом. При этом датчик, фиксирующий сердцебиение плода, прикладывают к животу матери, в месте прилежания плода, обычно на уровне пупка. Второй — на правый маточный угол. именно отсюда начинается волна сокращений органа. Третий датчик держит в руках сама пациентка, ее задача — нажать на кнопку, как только она почувствует движение ребенка.  
2. Внутренним способом. Эта методика выполняется во время родов. Специальный спиралевидный электрод через влагалище накладывают на головку младенца. , он записывает показатели сердечного ритма. Сокращения матки регистрирует другой, интраамниальный электрод. Однако, внутренняя КТГ используется редко. Даже во время родов удобнее вести наблюдение при помощи наружного КТГ. 

При родах очень важно использовать возможности КТГ. Так врач будет отслеживать состояние младенца и, если собственных сил малыша будет недостаточно, обязательно придет на помощь

Этот метод позволит оценить, нарастают схватки или идут на убыль. Тогда гинеколог будет точно знать, имеет ли место слабость родовой деятельности и нужно ли применять родовую стимуляцию.

Возможные нарушения и их причины

При беременности расшифровка КТГ очень важна, но не стоит полностью полагаться на ее достоверность. Зачастую патологические отклонения по шкале Савельевой могут носить временный характер и ничего не значить в диагностическом плане. Повторная процедура нередко дает совсем другой результат.

Метод КТГ при беременности может показать следующие нарушения:

• Гипоксия плода. Чаще развивается из-за снижения объема кислорода в кровотоке матери или возникшей плацентарной недостаточности. Причиной гипоксии может быть и обвитие пуповиной.
• Сниженная двигательная активность. В течение суток шевеления плода много раз меняются. Например, малыш может спать в момент КТГ, поэтому показатель не всегда информативен. Нарушения вероятны при многоводии или плацентарной недостаточности.
• Сбой сердечного ритма. Причин может быть много — от врожденных аномалий развития до кратковременных воздействий извне или нервного состояния матери.

Если при расшифровке КТГ плода обнаружены начальные нарушения в состоянии ребенка, доктор может назначить допплерографию и УЗИ или дать направление на повторный осмотр.

Когда делают ктг беременным

Уже с 28-й недели беременности разрешено проводить кардиотокографию. Однако лучше и достовернее будут данные, собранные после 32-й недели. Это обусловлено тем, что конкретно в этот момент (в 32 недели) происходит формирование нервных и мышечных импульсов ребенка и формируется цикличность периодов активности и покоя малыша.

Кроме этого, кардиотокографию осуществляют во время родов, для наблюдения за состоянием сердечной деятельности малыша.

При проблемных родах, когда нужна стимуляция родовой деятельности, кардиотокографию делают чаще. В таких случаях ктг может показать, есть ли результат от употребления медикаментов, ускоряющих роды, и какова реакция малыша на маточные сокращения. Благодаря кардиотокографии врач располагает сведениями о состоянии плода и может корректировать дозировку медикаментов.

Исследование с 25 недель беременности чаще всего выполняется в случае осложнений, многоплодной беременности или, когда женщина плохо чувствует шевеление ребенка.

Показания для проведения КТГ:

• гипотрофия плода или медленный рост плода,
• дефекты сердца плода,
• диабет,
• гипертония,
• многоплодная беременность,
• подозрение на гестоз или преэклампсию,
• отсутствие шевелений ребенка,
• вагинальное кровотечение,
• травмы живота.

Подготовка к кардиотокографии

Для проведения кардиотокографии какой-либо специфической подготовки не потребуется. Однако осмотр длится достаточно долго (40-60 минут), и, следовательно, для того, чтобы не томиться, можно взять с собой книгу или журнал. Диеты особенной не потребуется, необходимо чтобы беременная не была ни голодна, ни с полным желудком, т.к. это отразится на моторной активности ребенка. Перед кардиотокографией необходимо посетить санузел, дабы избежать дискомфорта при проведении процедуры. Проводится процедера лёжа на боку.

Результаты анализов, норма ктг

Исследование позволяет производить оценку состояния здоровья ребенка. На основании графика, полученного после процедуры врач может оценить работу сердце ребенка, определить уровень оксигенации тела ребенка. Исследование дает возможность врачу реагировать быстро и надлежащим образом в случае угрозы жизни ребенка. В случае возникновения сильной внутриутробной гипоксии или внутриутробной инфекции врач может принять решение о немедленном проведении кесарево сечения.

После фиксации данных кардиотокографии врач-специалист приступает к анализу данных по определённым критериям, оценивающимися от о до 2 баллов. Просуммированные баллы озвучиваются будущей маме.

Результаты в 9-12 баллов говорят о хорошем состояние здоровья ребенка. И данная беременность не имеет отклонений и должна отслеживаться в обычном порядке.

Результаты в 6-8 баллов описывают небольшую гипоксию плода (кислородное голодание)

Потому, для правдивости результатов очень важно провести через сутки ещё один осмотр. Результаты в 5 баллов и ниже говорят о значимом кислородном голодании плода

В таких случаях беременную следует лечить или делать кесарево сечение.

При кардиотокографии параллельно подсчитывается частота сердечных сокращений плода, в норме равная 110 — 160 ударов в минуту в спокойном состоянии и 130-190 когда плод шевелится. Но иногда датчики не могут установить частоту по разным обстоятельствам — неточное положение беременной при исследовании, плохое прилегание датчика к животу и т.д. Тогда в результатах осмотра может быть написано, что аспекты не соблюдены. Если это произошло, то карднотокографию необходимо сделать вторично.

Другие причины, влияющие на результаты анализов КТГ:

• гипертензия,
• лихорадка,
• плацентарная недостаточность,
• спящий ребенок во время обследования.

Как часто нужно делать кардиотокографию

Кардиотокография — процесс безобидный и не оказывает ущерба на организм ребенка. Для беременной также безболезненна (не следует делать уколы и т.п.)

Принимая во внимание эти данные, противопоказаний к ктг не имеется. Однако необходимо принимать к сведению, что для точного выполнения малыш должен бодрствовать

Во время сна данные будут не надежны. 

Кардиотокография считается неотъемлемой методикой изучения при беременности и проводится в женской консультации и родильных домах бесплатно.

Факторы, влияющие на результат исследования

На результативность процедуры могут повлиять многие факторы.

Искажение данных чаще всего происходит по следующим причинам:

• стресс и переживания у беременной;
• переедание перед процедурой или голод;
• избыток сладкого (содержащего глюкозу в большом количестве) перед исследованием;
• прием успокоительного беременной, в том числе препарат магнезии;
• физическая активность будущей мамы перед КТГ (например, подъем по лестнице);
• употребление алкогольной продукции или курение;
• неисправная аппаратура;
• снижение активности плода (период сна);
• избыточная масса тела беременной (через толстую жировую прослойку сердце прослушивается плохо).

Неправильное положение кардиодатчика также может привести к искажению результата процедуры.

Что это такое?

Кардиотокография (именно так расшифровывается название обследования) – это неинвазивный, безопасный и безболезненный способ узнать, в каком состоянии пребывает малыш, как он себя чувствует. Проводится такое обследование, начиная с 28- беременности. Чаще всего направление на будущие мамы получают на 32-34 неделе впервые, а затем исследование повторяют уже непосредственно перед началом родового процесса.

Рассчитать срок беременности

Если беременность протекает хорошо, в дополнительной КТГ необходимости нет. Если у врача есть опасения, что она протекает с осложнениями, то КТГ назначается индивидуально, некоторым его приходится проходить еженедельно или даже раз в несколько дней. Вреда от такой диагностики ни для ребенка, ни для мамы нет.

Кардиотокография позволяет узнать особенности сердцебиения малыша. На любые неблагоприятные обстоятельство детское сердце реагирует незамедлительно, меняя частоту своего биения. Кроме того, метод определяет сокращения маточной мускулатуры. Регистрация изменений происходит в режиме реального времени, все параметры записывают одновременно, синхронно и отображаются в графиках.

Первый график – тахограмма, показывающий изменения сердцебиения малыша. Второй – это графическое изображение маточных сокращений и шевелений плода. Оно называется гистерограммой или токограммой (женщины часто используют сокращение «токо»). Сердечный ритм крохи определяет высокочувствительный ультразвуковой датчик, а напряжение матки и шевеления улавливаются тензометрическим датчиком.

Как проводится процедура

Исследование КТГ достаточно простое. Беременной женщине назначают дату и время, к которому она приходит в выделенный кабинет, где расположены кардиотокографы. Делать запись можно в положениях стоя, лежа и сидя – как удобнее женщине.

1. Кожу живота смазывают специальным гелем на водной основе для более плотного прилегания датчика.
2. Акушерка водит датчиком по животу, пытаясь найти точку наилучшего прослушивания сердца плода.
3. После фиксации сердцебиения на живот устанавливают два датчика: плодовый (cardio) и маточный (toco), которые фиксируют поясами. Современные токографы оснащены кнопкой, которую будущая мама нажимает при каждом шевелении плода. Эти шевеления потом наносят на ленту записи. Это помогает соотнести движения ребенка с всплесками сердечной активности, что является ценнейшим критерием его благополучия.
4. Аппарат записывает маточные сокращения, сердечную деятельность и шевеления плода, постепенно выдавая бумажную ленту с нарисованным графиком.

Как мы уже упоминали, запись КТГ у беременных может продолжаться от 10 минут до часа. Длительность записи напрямую зависит от активности ребенка и качества записи. Если плодовый датчик стоит точно над проекцией сердца плода, сам ребенок активно шевелится, а сердечная деятельность хорошая, то для анализа кардиотокограммы достаточно 10-15 минут. Однако в норме периоды активности будущего ребенка чередуются с фазами глубокого сна. На фоне фазы глубокого сна кардиограмма плода обычно неинформативная – это так называемый монотонный тип КТГ. В этом случае можно продолжать запись до часа, ожидая пробуждения малыша, можно отправить будущую маму погулять, а можно разбудить малыша, слегка пошевелив его за головку через переднюю брюшную стенку.

Как делается КТГ при беременности?

Кардиотокография представляет собой безопасную процедуру. Она не причинит вреда ни матери, ни ребенку.

Вопрос, как делается КТГ при беременности, интересен женщинам, которые ни разу не проходили эту процедуру. Она абсолютно нестрашна. Врач просит женщину принять лежачее или полулежачее положение. Нужно будет всего лишь расслабиться и удобно расположиться на спине. К животику прикрепят несколько датчиков:

1. Ультразвуковой, регистрирующий сердцебиение малыша;
2. Тензодатчик (датчик давления), с помощью которого фиксируются сокращения матки.

Кардиотокография проводится в фазу, для которой характерна активность плода. Запись врач осуществляет в течение 30-60 минут. Все данные в виде графиков специальный аппарат фиксирует на бумажной ленте.

При непрямом методе кардиотокография проводится в положении женщины на левом боку или в положении сидя. Выбор положения зависит от того, в каком положении женщины максимально хорошо прослушивается сердцебиение плода. Запись в положении на спине нежелательна из-за возможности сдавливания маткой магистральных кровеносных сосудов и, как следствие, получения неудовлетворительных данных теста. Наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку женщины в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода, а тензометрический датчик накладывают в области правого угла матки. Средняя продолжительность записи КТГ составляет 40 минут, однако при получении удовлетворительных данных, время исследования можно сократить до 15-20 минут. При проведении функциональных проб идёт базовая запись (10 минут) плюс время выполнения теста.

Во время родов КТГ проводится не менее 20 минут и/или на протяжении 5 схваток. При изменениях состояния роженицы и плода длительность исследования определяется врачом.

По способу получения информации кардиотокография подразделяется на два типа и включает следующие разновидности:

Нестрессовая кардиотокография

1. Нестрессовый тест — проводится запись сердечной деятельности плода в естественных условиях его обитания с регистрацией шевелений и отметках о них на кардиотокограмме.
2. Шевеления плода – метод определения двигательной активности плода опосредованно через изменения тонуса матки. Используется при отсутствии датчика регистрации движений.

Стрессовая кардиотокография (Функциональные пробы) применяется при неудовлетворительных результатах нестрессового теста для дополнительной диагностики:

Тесты, моделирующие родовой процесс:

• Окситоциновый стрессовый тест. Вызывают схватки путём внутривенного введения раствора окситоцина и наблюдают за реакцией сердцебиения плода на возникшие сокращения матки.
• Маммарный тест (проба со стимуляцией сосков, эндогенный стрессовый тест). Схватки вызываются раздражением молочных желез путём покручивания сосков пальцами. Раздражение сосков производит сама беременная женщина до появления начала схваток, о котором судят по показаниям кардиотокографа. Данный метод более безопасен по сравнению с предыдущим и имеет меньше противопоказаний.

Воздействующие непосредственно на плод:

• Акустический тест – определение реакции сердечной деятельности плода в ответ на звуковой раздражитель.
• Атропиновый тест (в настоящее время не применяется).
• Пальпация плода – производят ограниченное смещение предлежащей части плода (головки или тазового конца) над входом в малый таз.

Функциональные пробы, изменяющие параметры маточного и плодового кровотока (сейчас практически не применяются)

Рефлекторные пробы – реакция сердечной деятельности плода в ответ на раздражитель, которая обусловлена нервно-рефлекторными связями между организмом матери и плода (применяются редко).

Интерпретация результатов

При оценке КТГ учитываются следующие параметры:

• ЧСС – средний показатель, который сохраняется не менее 10 минут.
• Осцилляции – вариабельность ритма сердца, частота и амплитуда изменений сократительной активности плода. Амплитуду высчитывают по факту отклонения от базального ритма. Частоту определяют за 1 минуту.
• Акцелерации – рост ЧСС на 15-25 ударов в минуту по сравнению с базовым ритмом.
• Децелерации – замедление ЧСС на 30 ударов и более продолжительностью не менее 30 секунд.

Нормальные показатели КТГ:

• ЧСС 120-160 уд/мин.
• Осцилляции – 10-25 в минуту.
• Акцелерации – 2 и более за 10 минут.
• Децелерации отсутствуют.

Для точной оценки КТГ требуется учитывать все параметры в комплексе, а также понимать, откуда берутся те или иные изменения на кардиотокограмме.

Расшифровка КТГ

Нормальная ЧСС плода на сроке после 32 недель составляет 120-160 ударов в минуту. Изменение ритма сердца происходит самопроизвольно или в ответ на повышение тонуса матки (схватки в родах). При оценке базального ритма ориентируются на следующие критерии:

• Тахикардия – учащение ЧСС более 160 уд/мин.
• Умеренная кратковременная тахикардия до 200 уд/мин в ответ на схватку – это вариант нормы.
• Тахикардия более 180 уд/мин в течение длительного времени (более 10 минут) или вне сокращения матки – признак гипоксии или патологии сердца плода.
• ЧСС более 220 уд/мин говорит о развитии сердечной недостаточности плода.
• Брадикардия – урежение ЧСС менее 120 уд/мин. Кратковременная брадикардия встречается при переохлаждении женщины, а также при длительном сдавлении головки плода в родах. В остальных случаях брадикардия рассматривается как признак гипоксии плода.

По количеству осциляций выделяют несколько типов ритма:

• монотонный (немой) ритм – практически не наблюдается отклонений от базального ритма сердца;
• слегка ундулирующий – до 10 осциляций в минуту;
• ундулирующий – 10-25 в минуту;
• сальтаторный – более 25 в минуту.

Последние два варианта считаются нормой. Монотонный ритм — признак гипоксии плода.

Акцелерации в норме возникают при сокращении матки, движении плода и проведении проб. Наличие акцелераций – это норма.

Децелерации – неблагоприятный признак. В норме их быть не должно. По времени возникновения выделяют:

• Ранние – возникают вместе со схваткой (сокращениями матки) или спустя 30 секунд. Являются реакцией плода на кратковременное нарушение кровообращения и не считаются признаком гипоксии.
• Поздние – появляются через 30 секунд после сокращения матки. Признак нарушения кровотока и гипоксии плода.
• Вариабельные – не связаны со схваткой. Возникают при пережатии пуповины или маловодии.

При наличии нормальных показателей КТГ прекращают через 20 минут. Если отмечаются патологические изменения, исследование продляется до 40-60 минут.

Существует несколько вариантов трактовки КТГ, однако распространение получила система, разработанная Р. Фишером. В современном акушерстве используется модификация этой методики по Савельевой.

Шкала оценки ЧСС плода приведена в таблице:

Результат подсчитывается в баллах:

• 8-10 – норма;
• 5-7 – гипоксия плода;
• менее 5 – серьезные нарушения со стороны плода.

На практике КТГ 6 баллов – это уже повод для обследования и наблюдения за женщиной.

Ход процедуры и длительность

Как при беременности делают КТГ? Процедура проводится в уютном кабинете, где присутствуют только пациентка и врач. Женщина садится в мягкое кресло или ложится на кушетку, принимая боковое положение. Датчик ультразвука покрывают гелем и помещают на точку максимальной слышимости сердцебиения плода. Токодатчик для измерения тонуса матки располагают с правой стороны брюшной стенки или, если он выполнен в виде ленты — обхватывают живот.

Если в кабинете стоит новый монитор, процедура проходит без участия пациентки. Прибор сам ловит и регистрирует все движения плода. На кардиотокографах старого образца женщина сама отмечает каждое шевеление малыша, нажимая на кнопку.

Внутреннее КТГ беременным делают очень редко и только в процессе родов. Для регистрации ЧСС используют специальный электрод, который крепят на голову ребенка. Маточные сокращения измеряют с помощью токодатчика или интраамниального электрода.

КТГ при беременности и КТГ в родах

Лучше всего, если женщина на регулярно делала КТГ. Этот метод относится к безопасным и информативным, поэтому пренебрегать им не стоит. Еще кардиотокография плода полезна в родах, так как доктор получает возможность оценить состояние плода при интенсивных сокращениях матки. При затяжных родах, сочетающихся с острой гипоксией плода,.

В идеальном варианте КТГ надо проводить всем женщинам, вступившим в роды. Если родовая деятельность началась раньше срока, или наоборот беременность переношенная, то КТГ можно сделать насколько раз для контроля над состоянием плода. Этот метод позволяет оценить эффективность лечения и изменить при необходимости тактику ведения родов. Стимуляция родов, , фетоплацентарная недостаточность являются показанием для частого мониторирования при помощи КТГ.

Следует помнить, что результаты КТГ надо рассматривать в строго индивидуальном порядке. Желательно оценивать их в совокупности с другими методами, что позволит получить достоверный результат.

Тесты при КТГ

При отклонении параметров КТГ от нормы врач может провести специальные тесты, позволяющие стимулировать изменение ЧСС. На практике могут применяться такие тесты:

Нестрессовый тест

Изучение ЧСС в ответ на движения плода носит название нестрессовый тест (НСТ). В настоящее время проводится практически всегда непосредственно во время проведения обычной КТГ. Когда женщина нажимает на кнопочку при ощущении шевелений плода – это и есть НСТ. Система регистрирует изменения ЧСС в ответ на шевеления малыша (по сигналу от женщины), и далее врач оценивает полученные результаты:

• Реактивный НСТ – дважды отмечается учащение ЧСС плода на 15 уд/мин длительностью не менее 15 секунд в течение 20 минут.
• Нереактивный НСТ – нет изменений в течение 40 минут.

В норме НСТ должен быть реактивным. Если малыш спит, изменений ЧСС также не будет. В этом случае КТГ следует повторить через несколько часов.

Окситоциновый (стрессовый) тест

Проводится в родах по особым показаниям. Основан на реакции плода в ответ на введение окситоцина – средства, усиливающего сокращения матки. Препарат вводится внутривенно. В ответ на попадание в кровь окситоцина матка начинает сокращаться, и ЧСС плода меняется. Не используется при наличии рубца на матке, патологии прикрепления плаценты и угрозе ее отслойки.

Важно помнить: заключение КТГ не является диагнозом. Прежде чем принимать какое-либо решение, необходимо оценить состояние женщины и плода, сопоставить все имеющиеся данные

При получении плохих результатов нередко рекомендуют пересдать КТГ через несколько часов или на следующий день, и только после этого выставляют диагноз. При возникновении любых вопросов по проведенному обследованию следует обратиться к врачу.

Екатерина Сибилева

Меня зовут Екатерина, и я врач акушер-гинеколог. Я умею не только лечить людей, но и писать об этом. Образование: ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии.