Ламотриджин (lamotrigine)

Диагностика гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза

Врачи и специалисты в области медицины должны знать, что быстрое распознавание и раннее начало лечения чрезвычайно важны для улучшения прогноза ГЛГ и уменьшения числа летальных исходов. Диагностика гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза часто затруднена тем, что его ранние симптомы — лихорадка и сыпь — не обладают диагностической специфичностью. Поэтому ГЛГ легко спутать с другими тяжелыми неблагоприятными иммунными реакциями — такими как DRESS-синдром (drug reaction with eosinophil and systemic symptoms — лекарственная реакция с эозинофилией и системными проявлениями). При возникновении у пациентов в ответ на прием ламотриджина лихорадки и (или) сыпи, врач должен в экстренном порядке осмотреть этих больных, и исключить развивающийся ГЛГ или другую тяжелую иммунную реакцию, особенно в случаях, когда появление симптомов невозможно объяснить другими причинами. Если у пациента во время лечения ламотриджином развиваются симптомы гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза, он нуждается в экстренной медицинской помощи.

Диагноз ГЛГ может быть установлен, если у пациента наблюдаются, по крайней мере, пять из следующих восьми признаков:

• Лихорадка и сыпь
• Увеличение селезенки (спленомегалия)
• Цитопения
• Повышение уровня триглицеридов или снижение уровня фибриногена крови
• Высокий уровень ферритина крови
• Обнаружение в биоптате костного мозга, селезенки или лимфатических узлов явлений  гемофагоцитоза
• Снижение или отсутствие активности клеток — Естественных Киллеров (Natural Killers, NK)
• Повышение в крови уровня CD25, говорящее о пролонгированной активации иммуноцитов

Пациенты или те, ко за ними ухаживает, должны немедленно связаться с лечащим врачом, если  во время терапии ламотриджином появился любой симптом гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза. ГЛГ может развиться в период от нескольких дней до нескольких недель после начала приема ламотриджина. Для диагностики гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза необходимы врачебный осмотр и проведение ряда лабораторных исследований крови и органов, а также некоторые другие процедуры.

Симптомы и признаки ГЛГ включают, но не ограничиваются, следующим:

• Лихорадка
• Увеличение печени; симптомы могут включать боль или болезненность и появление необычной припухлости над областью печени, в верхней правой области живота
• Увеличение лимфатических узлов
• Кожная сыпь
• Пожелтение кожи или склер глаз
• Беспричинные кровотечения
• Неврологические проблемы, включая судороги, возникновение затруднений при ходьбе, ухудшение зрения или другие зрительные расстройства

Информация, представленная в инструкции по лечению, которая объясняет преимущества и риски терапии ламотриджином, время от времени меняется, это связано с новыми исследованиями. Не прекращайте прием ламотриджина без консультации с врачом, так как это может вызвать серьезные проблемы.

Взаимодействие

Противоэпилептическое.

Вальпроаты блокируют ферменты печени, замедляют процессы метаболизма препарата, лекарство выводится из организма почти вдвое дольше.

Лекарства – индукторы ферментов печени – напротив, имеют способность ускорять метаболизм Ламотриджина до двух раз. К таким средствам относят: Фенитоин, Фенобарбитал, Карбамазепин, Примидон, Парацетамол. Также при сочетанном приеме этих препаратов наблюдались атаксия, тошнота, головокружение, диплопия.

При сочетании средства с Рифампицином происходит стимуляция клиренса активного препарата и ускорение выведения из организма.

Особые указания

Объективным критерием эффективности является способность уменьшать частоту спайков на ЭЭГ на 78-98%.

У лиц с биполярными расстройствами повышает частоту суицидального поведения.

Слабо ингибирует дигидрофолатредуктазу, в связи с чем может влиять на обмен фолатов при длительной терапии.

При резкой отмене возможно усиление проявлений эпилепсии, поэтому отменять следует постепенно, в течение 2 нед (кроме случаев, требующих немедленной отмены препарата – при появлении кожных высыпаний).

Поскольку первые признаки кожных высыпаний у детей могут быть ошибочно приняты за инфекцию, врачи должны учитывать возможность развития неблагоприятной реакции на препарат у детей, у которых появляются высыпания и лихорадка в течение первых 8 нед терапии.

Увеличение риска возникновения кожных высыпаний, по-видимому, связано с высокими начальными дозами ламотриджина и нарушением рекомендованной схемы увеличения доз, с сопутствующим применением вальпроевой кислоты, которая увеличивает T1/2 ламотриджина почти в 2 раза.

При наличии кожных высыпаний следует немедленно осмотреть пациента и отменить прием препарата (исключая случаи, когда есть доказательства, что кожные высыпания не связаны с приемом препарата).

Имеются сообщения, что тяжелые эпилептические припадки, включая эпилептический статус, могут приводить к развитию рабдомиолиза, полиорганной дисфункции, ДВС-синдрома, иногда с летальным исходом. Подобные состояния отмечались и на фоне терапии ламотриджином.

У детей с массой тела менее 17 кг невозможно точно дозировать препарат в соответствии с приведенными выше рекомендациями, используя выпускаемые в настоящее время растворимые/жевательные таблетки по 5 мг.

Имеются сообщения о возникновении головокружения, атаксии, диплопии, нечеткости зрительного восприятия и тошноты у пациентов, принимающих карбамазепин в сочетании с ламотриждином (эти симптомы обычно исчезают при снижении дозы карбамазепина).

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций

Фармакология

Метаболическое преобразование ламотриджина происходит при участии глюкуронилтрансферазы (фермент). Средняя продолжительность клиренса ламотриджина у взрослых пациентов равна 39 мл/мин. Метаболизм препарата происходит до глюкуронидов, которые выводятся вместе с мочой из организма. Менее 10% средства в неизмененном виде покидает организм с мочей, а около 2% выводится с каловыми массами.

Полувыведение и клиренс ламотриджина не связаны с принятой перорально дозой препарата. Средний клиренс активного вещества у пациентов с хроническими повреждениями почек составляет около 0,42 мл/кг/мин.

Статистика тяжелых побочных реакций в виде ГЛГ при лечении Ламотриджином

За 24 года, прошедшие с момента, утверждения ламотриджина в 1994 году, FDA определила по всему миру восемь случаев подтвержденного или предполагаемого ГЛГ, связанного с применением ламотриджина у детей и взрослых (см. Резюме в конце статьи). В это число вошли только случаи, представленные FDA и найденные в медицинской литературе, поэтому, вероятно, есть случаи, о которых мы не знаем. Для упомянутых восьми случаев мы на основании времени и последовательности событий определили, что причиной развития ГЛГ являлся ламотриджин. Пациентам в этих случаях потребовались госпитализация, медикаментозная терапия, а также прочие меры медицинского характера, при этом в одном случае заболевание закончилось летально.
Ранее мы публиковали информацию о безопасности, связанную с приемом ламотриджина, в сентябре 2006 года (о возможной связи между приемом ламиктала во время беременности и оральными расщелинами у новорожденных), и в августе 2010 года (предупреждение о возможности развития асептического менингита). Ламотриджин также входит в группу противоэпилептических препаратов, относительно которых мы в 2009 году выпустили предупреждение в связи с их способностью вызывать или усиливать суицидальные мысли и поведение.

FDA призывает медицинских работников и пациентов сообщать о побочных эффектах, связанных с ламотриджином (ламикталом) и другими лекарствами в Программу MedWatch FDA, используя информацию в блоке “Контакт с FDA” в нижней части страницы.

*Для получения дополнительной информации о препарате ищите Drugs@FDA: FDA Approved Drug Products.
.
Информация о побочных эффектах ламотриджина была получена через систему сообщений о побочных действиях препаратов (FDA Adverse Event Reporting System (FAERS).

Факты о ламотриджине (Lamotrigine, Lamictal)

• Ламотриджин используется в качестве монотерапии или в сочетании с другими препаратами для лечения эпилептических припадков у пациентов старше двух лет. Использование ламотриджина в качестве монотерапии эпиприпадков показано только пациентам старше 16 лет.
• Ламотриджин также используется в качестве поддерживающей терапии у взрослых с биполярным расстройством для предотвращения развития эпизодов депрессии, мании или гипомании.
• Кроме ГЛГ ламотриджин может вызвать некоторые другие серьезные неблагоприятные побочные реакции, предупреждение о риске возникновения которых уже имеется в рекомендациях по использованию препарата, такие как:
o Сыпь, включая серьезные высыпания, которые могут потребовать лечения в больнице, вызвать   инвалидность и даже закончиться смертельным исходом
o Серьезные аллергические реакции, затрагивающие кровь, печень, и   другие органы
o Суицидальные мысли и действия
o Асептический менингит, тяжелое воспаление или отек защитной оболочки, которая покрывает головной и спинной мозг
• Менее серьезные побочные эффекты могут включать головокружение, сонливость, головную боль, двоение в глазах (диплопию), нечеткое зрение, тошноту, рвоту и потерю координации.
• Ламотриджин доступен в виде обычных таблеток, растворимых таблеток (Lamictal ODT), жевательных таблеток (CD Lamictal), а также таблеток пролонгированного действия (Lamictal XR).

Состав

Таблетки Ламотриджин содержат по 25, 50 или 100 мг действующего вещества вспомогательные элементы.

Препараты на основе ламотриджина выпускаются в форме круглых белых либо жевательных (растворимых) таблеток.

Таблетки часто могут иметь гравировку L25 и обладают двояковыпуклой формой. Препарат ламиктал расфасован по 10 штук в блистерах. В картонной упаковке присутствует 3 блистера и инструкция по использованию средства.

Состав Ламикал ианалогичных препаратов:

• Основное активное вещество: ламотриджин 100, 50 либо 25 мг;
• Дополнительные ингредиенты: микрокристаллическая целлюлоза, диоксид кремния безводный коллоидный, моногидрат лактозы, стеарат магния, повидон, натрия карбоксиметилкрахмал.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Препарат имеет способность оказывать влияние на пресинаптические натриевые каналы в нейрональных мембранах, угнетая процессы высвобождения глутаминовой кислоты. Дополнительно ламотриджинингибирует процесс деполяризации, вызванный глутаматом.

Лекарство практически полностью всасывается из ЖКТи попадает в кровоток. Уже через 2 с половиной часа после приема действующее вещество достигает своей максимальной концентрации.

Около половины вещества связывается с белками крови. Препарат подвергается реакция метаболизма в печени. Период полувыведения составляет от 24 до 35 часов. У детей этот показатель несколько ниже.

Прием пищи не влияет на эффективность средства, однако способен замедлить процесс абсорбции.

Выводится лекарство через почки, в виде метаболитов, около 10% — в виде ламотриджина, и незначительная часть – с калом.

Ламотриджин: побочные эффекты

Главная побочка «лама» — это кожная сыпь (и это не аллергия, антигистамины ее не берут), которая при общем невезении может перейти в синдром Стивенса-Джонсона или синдром Лайелла. Это очень страшно и потенциально смертельно. Поэтому при возникновении сыпи прием препарата тут же прекращают.

Так выглядит в свернутом виде инструкция к сейзару — македонскому ламотриджину.А так — в развернутом. Есть что почитать на ночь.

Но чтобы минимизировать ее возникновение, дозу ламотриджина наращивают очень-очень постепенно. Именно здесь прекрасно работает поговорка «тише едешь – дальше будешь».

Если вы «цепляете» побочки от любого препарата, то рекомендуется начинать с дозировки 12,5 мг и наращивать раз в две недели. 12,5 – 25 – 50 – 75 – 100. То есть выход на целевую дозу составит 2,5 месяца.

Если ваш организм не такой чувствительный, то можно попробовать по схеме 25 – 50 – 100. Но! На любом этапе, если появилась сыпь – тут же бросаем препарат нафиг! А то был в Великобритании случай, когда один лауреат премии Дарвина самоназначил себе ламотриджин, да еще и в высоких дозах, а на сыпь забил. В итоге у него кожа слезала кусками, как после ожога, да еще и по всему телу. Молодец, что тут еще можно сказать.

Есть еще одна хитрость, но тут я свою ответственность снимаю, применяйте на свой страх и риск. Если начали наращивать дозу достаточно быстро, и вас обсыпало, то отменяете препарат, ждете недельки две и начинаете по новой. Но только с гораааздо более медленным наращиванием. Типа первой приведенной мной первой схемы.

В самом начале от «лама» может клонить в сон (меня вот уже спустя несколько месяцев все еще клонит), хотя препарат считается активирующим, и принимать его советуют в первой половине дня. Но здесь смотрите сами. Активирует – пьете утром и днем, седативит – днем и вечером.

На высоких дозах возможны головные боли. Говорят, постепенно они проходят. Так что если терпится – можете потерпеть, если нет – снизьте дозу.

Синонимы

Препараты, содержащие такое же действующее вещество: Веро-Ламотриджин, Конвульсан, Героламик, Ламитор, Ламотрин, Латриджин, Эпимил, Ламиктал, Ламитрил, Латригил, Ламептил, Сейраз, Эпилептал, Эпитриджин, Тригинет.

Ламотриджин* (Lamotrigine*)Противоэпилептические средства

02.011 (Противосудорожный препарат)

Противосудорожное средство.

Механизм действия связан с влиянием на потенциалзависимые натриевые каналы пресинаптической мембраны.

Это приводит к уменьшению выделения в синаптическую щель медиаторов, в первую очередь глутамата – возбуждающей аминокислоты, играющей важную роль в формировании эпилептических разрядов в головном мозге.

Фармакология

Ламиктал входит в группу противоэпилептических препаратов класса блокирования натриевых каналов. В ранних исследованиях механизма действия Ламиктала рассматривалось его влияние на высвобождение эндогенных аминокислот из срезов коры головного мозга крыс в лабораторных условиях. Как и в случае с противоэпилептическими препаратами, которые действуют на потенциал-зависимые натриевые каналы, Ламиктал ингибирует высвобождение глутамата и аспартата, вызываемое натрий-канальным активатором Вератрином и менее эффективен в ингибировании ацетилхолина или высвобождении ГАМК. При применении в высоких концентрациях препарат не оказывал никакого влияния на спонтанный или вызванный калием релиз ]. Исследования показали, что ламотриджин пресинаптически воздействует на напряжение натриевых каналов, уменьшая выброс глутамата. В нескольких электрофизиологических исследованиях рассматривалось воздействие Ламиктала на потенциал-зависимые натриевые каналы. Например, Ламиктал блокирует устойчивые повторяющиеся возбуждения нейронов спинного мозга у культивируемых мышей в зависимости от концентрации, в концентрациях, которые являются терапевтически соответствующими при лечении судорог у человека. В культивируемых нейронах гиппокампа Ламиктал вызывал уменьшение токов натрия путем механизма, зависящего от напряжения, и в деполяризованных потенциалах показал небольшое частотно-зависимое ингибирование. Эти и другие результаты показывают, что противоэпилептический эффект Ламиктала, а также Фенитоина и Карбамазепина, по меньшей мере, частично объясняются за счет используемых и потенциал-зависимых модуляций быстрых потенциал-зависимых токов натрия. Тем не менее, Ламотриджин имеет более широкий клинический спектр активности, чем Фенитоин и Карбамазепин и считается эффективным для защиты от генерализованной абсансной эпилепсии и других синдромов генерализованной эпилепсии, включая первичные генерализованные тонико-клонические судороги, ЮМЭ и синдром Леннокса-Гасто. Причина более широкого спектра активности Ламотриджина неизвестна, однако может быть связана с воздействием препарата на напряжение активированных кальциевых каналов. Ламотриджин вызывает слабое, если вообще вызывает, блокирование кальциевых каналов Т-типа. Однако в терапевтической концентрации он ингибирует местные и рекомбинантные высоковольтные активированные кальциевые каналы (N- и P/Q/ R-типа). Еще предстоит определить, влияет ли эта активность на кальциевых каналах на более широкий спектр клинической активности Ламотриджина по сравнению с Фенитоином и Карбамазепином.
Вещество противодействует следующим рецепторам со следующими значениями ИК50 (половиной ингибирующей концентрации):

  5 - НТ3, ИК50 = 18 мкм
  Сигма-рецепторы, ИК50 = 145 мкм

Взаимодействие

Не влияет на концентрацию в плазме, связывание с белками назначаемых одновременно противоэпилептических ЛС, на концентрацию этинилэстрадиола и левоноргестрела после приема пероральных контрацептивов.

Совместим с седативными, противоэпилептическими ЛС и анксиолитиками.

Противоэпилептические ЛС (фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, пиримидон), парацетамол ускоряют метаболизм и укорачивают T1/2 ламотриджина в 2 раза.

Вальпроевая кислота подавляет ферменты печени, вызывает замедление метаболизма ламотриджина, вследствие чего T1/2 удлиняется до 70 ч у взрослых и до 45-55 ч – у детей.

Миелотоксичные ЛС усиливают проявления гематотоксичности препарата.

Особые указания

Вот такая существует для лекарства «Ламотриджин» инструкция по применению

Однако при его назначении пациентам врачи должны принимать во внимание и особые указания

В отличие от некоторых своих аналогов, препарат «Ламотриджин» может назначаться пациентам, как уже упоминалось, с печеночной недостаточностью. Однако в данном случае врач должен тщательно наблюдать за больным. Дозы же самого препарата должны быть уменьшены примерно на 50-75% в зависимости от тяжести поражения печени.

Отменять этот препарат резко пациентам любых возрастных групп нельзя. Это может спровоцировать припадки вплоть до эпилептического статуса. Производят отмену этого препарата плавно, снижая дозу в течение двух недель.

«Ламотриджин» и алкоголь — вещи несовместимые. Пить спиртное при проведении курса лечения этим препаратом нельзя. Алкоголь способен значительно усиливать действие этого лекарства, что в некоторых случаях может быть опасным. У пациента могут легко проявиться признаки передозировки.

Беременность и лактация

Ламотриджин оценивается как препарат категории риска С при беременности. Использования во время беременности рекомендуется, только если польза перевешивают потенциальные риски. В сентябре 2006 года FDA выпустило предупреждение о том, что прием Ламотриджина в течение первого триместра беременности может увеличивать риск заячьей губы и пороков неба у новорожденных. С этих пор, обзорные исследования показали, что общая частота врожденных пороков развития у детей раннего возраста, подвергавшихся внутриутробному воздействию Ламотриджина, является относительно низкой (1-4 %). Для сравнения, типичный уровень такого риска у лиц, не принимавших препарат, составляет 3%. Перспективное исследование функций познания у детей (средний возраст 4,2 года), подвергавшихся внутриутробному воздействию Ламотриджина, не выявило побочных эффектов.
Содержание Ламотриджина обнаруживается в грудном молоке; поэтому производитель не рекомендует осуществлять грудное вскармливание во время лечения. В часто обновляемом обзоре научной литературы «Лекарства и материнское молоко», Ламотриджин оценивается как L3: умеренно безопасный препарат.

Какие побочные эффекты может вызывать лекарство

Разумеется, принимать препарат «Ламотриджин» следует только по назначению врача. Дело в том, что это лекарство способно вызывать множество побочных эффектов, иногда даже довольно-таки опасных для здоровья и жизни больного. К примеру, после приема лекарства «Ламотриджин» у пациентов могут возникнуть следующие проблемы:

• повышенная утомляемость и головная боль;
• агрессивность или тревожность;
• сыпь;
• спутанность сознания;
• нечеткость зрительного восприятия;
• нарушения работы вестибулярного аппарата;
• тошнота, рвота.

Могут возникать у больных эпилепсией и аллергические реакции на это лекарство.

Аналоги

При непереносимости или отсутствии в аптеках Ламотриджина, его можно заменить другими дженериками аналогичного действия:

1. На основе ламотриджина: таблетки Героламик, таблетки Ламал, Ламетол таблетки, Ламиктал, Ламотридекс, Ламотрин, Тригинет, Эпилактал, Эпирал.
2. На основе прегабалина: Альгерика в капсулах, Габалин, Галара, Зоник, Линбаг, Люгабалин, Неогабин, Пагамакс, Пафия, Прегабалин.
3. На основе лакосамида: Вимпат.
4. На основе габапентина: Габагамма, Габантин, Гримодин.

Самостоятельно нельзя заменять Ламотриджин аналогами, так как можно нанести вред своему здоровью. Предварительно нужно проконсультироваться с врачом, который сопоставит показания, противопоказания и назначит дозировку, максимально подходящую в том или ином случае.

В итоге нужно отметить, что Ламотриджин является сильным противоэпилептическим медицинским препаратом, который назначается детям при эпилепсии, и взрослым при судорогах, припадках и депрессиях.

Данный антидепрессант имеет минимум противопоказаний и практически не проявляет побочных явлений при комплексном приеме или монотерапии. Без рецепта таблетки не продаются, поэтому для самолечения они не подходят.

Другие области применения

Препарат используют не по прямому назначению для лечения периферической невропатии, невралгии тройничного нерва, головных болей, мигрени, а также для снижения нейропатической боли. Психиатрическое использование не по прямому назначению включает лечение расстройства деперсонализации, шизоаффективного расстройства, пограничного расстройства личности и посттравматического стрессового расстройства. Ламотриджин изучался в качестве дополнительной терапии для лечения резистентной униполярной депрессии, достигая эффективности на вторичной метрике результатов лечения (общие клинические результаты), но не на основной метрике (шкала депрессии Монтгомери — Асберг и шкала депрессии Гамильтон Рейтинг).

Побочные эффекты

Ламотриджин Канон может вызвать ряд побочных реакций в случае неправильного приема, несоблюдения дозировки или непереносимости препарата:

1. Со стороны нервной системы может наблюдаться нарушение сна – бессонница или наоборот, чрезмерная сонливость. В редких случаях отмечается головокружение и мигрень. В комплексной терапии, при воздействии других медицинских препаратов могут проявляться галлюцинации, сопровождающиеся агрессивным, неадекватным поведением.
2. Органы кроветворения может нарушаться химический состав крови и проявляться анемия, тромбоцитопения, нейтропения, лейкопения.
3. Со стороны подкожной клетчатки могут возникать кожные сыпи различного характера. Как правило, проявляются в течение 2 месяцев от начала терапии. В редких случаях наблюдался синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайела. Во избежание развития аллергической реакции и сыпи дозировку рекомендуется увеличивать постепенно.
4. Со стороны органов зрения могут возникать отеки глаз, помутнение зрения (снижение резкости), покраснения, пересыхание роговицы, конъюнктивит.
5. Со стороны органов ЖКТ – изжога, тошнота, метеоризм, диарея.

Часто у пациентов, которые проходят монотерапию или комплексное лечение Ламотриждином, наблюдается быстрая утомляемость, общая слабость, сонливость, снижение коэффициента полезного действия.

Воздействие Ламотриджина на женщин

В клинических испытаниях Ламотриджина побочные эффекты чаще проявлялись у женщин, чем у мужчин, в противоположность большинству других противосудорожных препаратов.
Существуют доказательства взаимодействия между Ламотриджином и женскими гормонами, что может иметь особое значение для женщин, принимающих эстроген-содержащие гормональные контрацептивы. Этинилэстрадиол, ингредиент таких контрацептивов, снижает сывороточные уровни Ламотриджина. Женщинам, начинающим принимать эстроген-содержащие контрацептивы, для поддержания уровня эффективности может потребоваться увеличение дозы Ламотриджина. Кроме того, после отмены таблеток женщины могут испытывать увеличение побочных эффектов Ламотриджина. Эти эффекты могут включать двукратное увеличение содержания Ламотриджина в сыворотке крови. Другое исследование показало значительное увеличение выпуска фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) у женщин, принимающих Ламотриджин с пероральными контрацептивами, по сравнению с женщинами, принимающими пероральные контрацептивы в одиночку. Однако этот рост не наблюдался в сочетании с повышением прогестерона, что говорит о том, что пероральные контрацептивы поддерживают подавление овуляции.

Биполярное расстройство

Ламиктал одобрен в США для поддерживающего лечения биполярного расстройства I типа. В то время как традиционные противосудорожные препараты являются преимущественно антиманиакальными, Ламотриджин более эффективен для предотвращения рецидивов депрессивной стадии биполярного расстройства. Препарат неэффективен для поддерживающего лечения действующей быстрой цикличности психики, мании, депрессии или биполярного расстройства, однако, он эффективен для профилактики или задержки мании, депрессии или быстрой цикличности. По данным исследования 2007 года, Ламотриджин может применяться для лечения биполярной депрессии, не вызывая мании, гипомании, смешанных состояний или быстрой цикличности.
Существует мало данных о терапевтической пользе Ламотриджина при борьбе с переменами настроения. Ламиктал является эффективным в лечении острой мании, и имеются противоречивые данные относительно эффективности препарата в лечении острой биполярной депрессии. Руководящие принципы Американской психиатрической ассоциации (АПА) 2002 года рекомендуют принимать Ламотриджин в качестве первой линии лечения острой депрессии при биполярном расстройстве II, однако на вебсайте АПА отмечается, что руководящие принципы, которым уже больше пяти лет, «не соответствуют действительности». В статье, написанной в 2008 году Насером и др., опубликованы доказательства исследований, которые не были опубликованы и описаны в руководящих принципах 2002 года АПА, и делается вывод, что Ламиктал имеет «очень ограниченную, если вообще какую-либо, эффективность в лечении острой биполярной депрессии». В статье 2008 года Калабрезе и соавт. исследовали практически те же данные, и было обнаружено, что в пяти плацебо-контролируемых испытаниях эффективность Ламиктала существенно не отличалась от плацебо в лечении биполярной депрессии. Тем не менее, в мета-анализе этих исследований, проведенном в 2008 году, Калабрезе показал, что Ламиктал эффективен для пациентов с биполярной депрессией, из которых лечение было необходимо одиннадцати, или семи в случае тяжелой депрессии.

Побочные эффекты

На информации по назначению Ламотриджина имеется предупреждение в черной рамке о возможных опасных для жизни кожных реакциях, включая синдром Стивенса-Джонсона, синдром лекарственной гиперчувствительности и токсический эпидермальный некролиз. Производитель заявляет, что почти все эффекты проявляются в первые 2-8 недель терапии, и если препарат внезапно прекращают принимать, его прием затем следует возобновить в нормальной дозировке. В случае возникновения любой неожиданной сыпи на коже пациентам следует обратиться к врачу, так как наличие сыпи является показателем возможных серьезных или даже смертельных побочных эффектов препарата. Не любая сыпь, возникающая при приеме Ламотриджина, развивается в синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз. Сыпь может наблюдаться у 5-10% больных, но только у одного из тысячи пациентов развивается серьезная сыпь. Считается, что для одного из 50000 пациентов сыпь может стать смертельной. Сыпь и другие кожные реакции чаще встречаются у детей, поэтому этот препарат часто применяется взрослыми.
Также наблюдается увеличение случаев таких высыпаний у пациентов, принимающие в настоящее время или недавно прекратившие прием противосудорожных средств типа Вальпроата, так как эти лекарства взаимодействуют таким образом, что уменьшается клиренс обоих, при этом увеличивается эффективная доза Ламотриджина.
По состоянию на декабрь 2010 года, на упаковке Ламотриджина имеется предупреждение – «черный квадрат» FDA, предупреждающий о возможности развития асептического менингита.
Побочные эффекты, такие как сыпь, лихорадка и усталость, являются очень серьезными, так как они могут указывать на зарождающийся синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, синдром DRESS или асептический менингит.
Другие побочные эффекты включают потерю равновесия или координации, двоение в глазах, косоглазие, сужение зрачка, помутнение зрения, головокружение и отсутствие координации, сонливость, бессонницу, беспокойство, яркие сны или кошмары, сухость во рту, язвы во рту, когнитивные проблемы и проблемы с памятью, изменения настроения, насморк, кашель, тошноту, расстройства желудка, боли в животе, потерю веса, пропущенные или болезненные менструации и вагинит. Профиль побочных эффектов различен для разных групп пациентов.
Примем Ламотриджина связан с уменьшением количества лейкоцитов (лейкопенией).

Что говорят на baby.ru о препарате «ЛАМОТРИДЖИН»

7 января 2016 ЖУРНАЛБесплатные лекарства которые обязана педиатр выписывать. детям до трех лет и многодетным до шести лет. Это старый список.часть …Приказ Минздрава МО от 30.12.2010 N 1079Об утверждении Перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для обеспечения отдельных категорий граждан, отпускаемых при амбулаторном лечении по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой со свободных ценЗаконодательство Московской областиТекст документа по состоянию на июль 2011 годаСтраница 2 из 3¦Инсулин гларгин ¦Лантус СолоСтар /р…

13 октября 2010 Здоровье и питание малышаПЕречень!!! лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощиМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 18 сентября 2006 года N 665 Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи. В соответствии со статьей 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607) в целях обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг необходимыми лекарст…

13 октября 2010 ЖУРНАЛПЕречень!!! лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощиМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 18 сентября 2006 года N 665 Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи. В соответствии со статьей 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607) в целях обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг необходимыми лекарст…

Самая полная информация о препарате ЛАМОТРИДЖИН (VERO-LAMOTRIGINE) на бэби.ру: инструкция по применению,
описание, противопоказания, дозировка и аналоги. Также на странице вы найдете
отзывы о препарате и как принимать ЛАМОТРИДЖИН (VERO-LAMOTRIGINE) беременным и детям.