Основные причины возникновения ларингита у ребенка

Симптомы ларингита у детей

К неспецифическим проявлениям болезни относятся признаки общей интоксикации и катаральные явления:

• Покраснение горла;
• Кашель – сначала сухой лающий, затем влажный;
• Насморк;
• Ухудшение самочувствия – у младенцев проявляется повышенной капризностью, снижением активности, отказом от груди;
• Небольшое повышение температуры.

Ларингит у детей имеет и специфические симптомы:

1. Изменение тембра голоса (у грудных детей – плача) – от легкого понижения высоты звука до охриплости, осиплости и полного отсутствия;
2. Боль в горле;
3. Затруднения и боль при глотании – твердая пища вызывает боль (иногда значительную), ребенок ощущает препятствие при глотании;
4. Ощущение кома в горле;
5. Хриплый лающий кашель;
6. Проблемы с дыханием – от увеличения частоты дыхательных движений до невозможности вдохнуть без особых усилий (включение мускулатуры грудной клетки) – характернейший симптом при сильном поражении гортани, заметный со стороны.
7. Если ларингит вызван инфекцией, то у ребенка может быть симптомы лихорадки и увеличение лимфатических узлов.

Причины острого ларингита

• Вирусные атаки – при ОРВИ зона контакта с патологическими микроэлементами расширяется и переходит на гортань – самая частая причина ларингита;
• Бактериальное осеменение – микробы с миндалин или из носа попадают на гортанную область – этот источник заражения выявляется нечасто, т.к. бактерии достаточно чувствительны к защитным реакциям рта и носа;
• Аллергические явления – распространенная причина ларингита;
• Неблагоприятная окружающая среда – чрезмерно сухой воздух, загазованность, задымление, пыль в воздухе раздражают нежные голосовые связки, вызывают отек;
• Механическое повреждение органов – громкий крик, плач, длительные разговоры (особенно на морозе или ветру) провоцируют напряжение голосовых связок, а затем и ответ на него – воспаление;
• Инородное тело в горле – характерно для детей грудного возраста, требуется немедленная помощь врача.

Причины хронического ларингита

Ларингит считается хроническим, когда симптомы длятся более трех недель, и это может быть вызвано следующими причинами:

• Частое использование ингаляторов;
• Постоянное воздействие пассивного курения;
• Воздействие загрязненного воздуха;
• Хронический кашель;
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может вызвать ларингит и хронический кашель. Рефлюкс-эзофагит – выброс содержимого желудка высоко в пищевод, попадание его частичек в гортань, раздражение и, как следствие раздражение слизистой. Частая изжога у ребенка, кислый вкус во рту говорит о присутствии кислоты. Попадание кислоты на голосовые связки вызывает химическое раздражение и приводит к воспалению и отеку связок , что затрудняет соответствующую вибрацию и генерацию звука. Это заболевание может также вызвать хронический кашель.
• Хроническое раздражение голосовых связок также может быть вызвано полипами или узелками на голосовых связках, которые могут повлиять на способность голосовых связок вибрировать вызывая хроническую хрипоту.
• Серийное использование ингаляторов.

Причины хрипоты и осиплости у детей не вызванные ларингитом

• Повреждение мышц или нервов, контролирующих голосовые связки может привести к охриплости. Эти нервы могли быть повреждены из-за травмы шеи или операции на шее, по причине которой, нервы непреднамеренно были раздражены или разорваны;
• Опухоли в области шеи и груди может сжать нервы и заставить их функционировать плохо;
• Воспаление щитовидной железы или её увеличение может также вызвать раздражение нервов, идущих к голосовым связкам.

Причины ларингита у детей

Носоглотка малыша пока не может «сдерживать» проникающие туда вирусы, таким образом, вредные микроорганизмы проникают вниз – в гортань. У взрослого человека гортань широкая, поэтому воспаление слизистой оболочки взрослого вызывает только некоторый дискомфорт, а вот для маленького мальчика или девочки ларингит – очень серьезная проблема. Часто он возникает на фоне простуды, коклюша и кори. Ларингит у малышей может быть вызвана и другими причинами, например чрезмерно интенсивным дыханием через рот, аллергией и/или веществами, загрязняющими окружающую среду.

Острая форма возникает как следствие охлаждения (местного или общего), а также как проявление респираторных инфекций: гриппа, краснухи, коклюша и т.д.

Хронический ларингит у грудничка может наступить при неправильном или не вовремя начатом лечении острой формы заболевания, а также как следствие длительного воспалительного процесса в носовых пазухах и глотке.

У грудничка болезнь может протекать очень тяжело, вследствие того, что просвет дыхательных путей маленький, возможны осложнения в виде стеноза гортани и ее сужения (ложный круп).

Медикаментозное лечение

Проводимые мероприятия направлены на устранение воспалительных процессов в гортани, снятия отечности, исключение инфекционного фактора, а также на ликвидацию сопутствующей симптоматики — кашля, повышенной температуры, одышки.

При лечении заболевания назначают прием жаропонижающих, противовоспалительных, антигистаминных и противокашлевых препаратов.

Для снижения температуры тела применяют:

• Панадол в любой форме.
• Эффералган.
• Цифекон.
• Парацетамол.

В качестве нестероидных противовоспалительных препаратов назначают Ибуфен.

Медикаментозные препараты антигистаминной (антиаллергенной) группы:

• Фенистил (капли).
• Цетрин.
• Зодак (сироп).
• Кларисенс.
• Кларотадин.
• Кларитин.

Для лечения сухого «лающего» кашля при ларингите лечащий врач назначает противокашлевые средства: Стоптусин Фито, Гербион с подорожником. После того как кашель ребенка станет более влажным терапия предусматривает прием отхаркивающих препаратов: Алтейка — сиропы и «сухая» микстура, АЦЦ, Амбробене.

В случаях бактериального заражения при лечении ларингита у детей педиатр назначает прием антибиотиков. Антибактериальное лечение показано в следующих случаях:

• при затяжном характере болезни с осложнениями.
• если возбудителем стали бактерии.

При лечении ларингита у детей возрастной группы от 2 до 3 лет назначают антибиотики пенициллинового ряда или цефалоспорины широкого спектра действия.

К пенициллиновой группе относятся следующие препараты:

• Амоксиклав — комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты.
• Аугментин — таблетки или порошок.
• Экоклав (суспензия).
• Флемоклав Солютаб.

Ряд цефалоспоринов, применяемый для лечения бактериального ларингита у детей, включает две лекарственные формы:

• сироп;
• раствор для инъекций.

Цефалоспорины в виде сиропов:

• Цефикс.
• Супракс.
• Цефодокс.

Раствор для инъекций:

• Фортум;
• Цефтриаксон.

При непереносимости других антибиотиков или тяжелом течении болезни назначают прием макролидов:

• Макропен — в таблетках нежелателен до 3 лет.
• Кларитомицин.
• Зетамакс ретард.
• Клабакс.
• Азитрокс.
• Хемомицин.

Такая терапия предусматривает прием пробиотиков, которые способствуют восстановлению микрофлоры кишечника – популярны Бифиформ, Бифидумбактерин, Аципол или  Пробифор.

Физиотерапевтические мероприятия

Применение физиотерапии позволяет ускорить снятие отечности, обеспечивает отток крови от пораженных воспалением участков.

К физиотерапевтическим мерам относят:

• горячие ножные ванночки;
• прогревание икроножной зоны и ступней при помощи горчичников;
• ингаляции.

К лечебным мероприятиям при ларингите у детей возрастной группы от 2 до 3 лет также относятся:

• соблюдение постельного режима;
• правильное питание – рацион ребенка не должен содержать жаренной либо острой пищи;
• обильное теплое питье;
• ограничение речевой деятельности ребенка.

Режим ухода за ребенком

При воспалительных процессах в гортани важно соблюдать правильный режим содержания маленьких пациентов. А это напрямую зависит от сознательности и заботы родителей

Мамам и папам нужно выполнять некоторые советы по уходу за больными детками на дому:

• Ограничение даже грудных детей в голосовой активности. Пусть говорят шепотом, меньше плачут, кричат высоким тоном.
• Создание благоприятного климата в помещении, где большую часть времени находится грудной ребенок и дети постарше. Наладьте температурный режим (не выше 20°С) в комнате, повысьте влажность воздуха.
• Проветривайте детскую.
• Составьте легкое, не раздражающее горло меню. Откажите ребенку в сладком, кислом, горьком, остром до тех пор, пока он не перестанет болеть.
• Не предлагайте горячие, холодные напитки. Температура пищи и питья должна совпадать с температурой тела больного.
• Обеспечьте постельный режим.
• Развлекайте ребенка, поднимая ему настроение.
• Не выходите на прогулку.
• Не стоит купать малыша до наступления улучшения. Можно только подмывать и делать ежедневные гигиенические процедуры.
• Оградите от пыли, запахов, табачного дыма. Они будут затруднять дыхание ребенка, провоцируя одышку.

Лечение ларингита у детей

Как лечить ларингит у ребенка 2 лет и младше? Как эффективно и безопасно вылечить ларингит у ребенка 3 лет и старше? Для того чтобы разобрать данные вопросы, нужно учесть не только возрастные особенности, но и форму ларингита, общее состояние организма, наличие сопутствующей соматической патологии.

Общие рекомендации для лечения в домашних условиях, независимо от возраста ребенка:

• постельный режим;
• голосовой покой;
• исключение раздражающих напитков и пищи;
• обильное теплое питье;
• щелочные минеральные воды.

Применяют отвлекающие процедуры: горячие ножные ванны или горчичники на икры.

При кашле эффективно применение корня алтея

Для облегчения кашля назначают отхаркивающие препараты (корень алтея, Гербион, Лазолван). Недопустимо принимать одновременно отхаркивающие и противокашлевые средства.

Среди фитопрепаратов рекомендуется применять Тонзилгон Н, содержащий отхаркивающие сборы (корень алтея, цветы ромашки, одуванчик, сосновые почки). Препарат обладает противовоспалительным свойством, уменьшает отек слизистой оболочки дыхательных путей. За счет нормализации работы лимфоцитов оказывает иммуностимулирующее действие.

При подозрении на бактериальное поражение важную роль играет этиотропное лечение. Учитывая глобальное распространение антибиотикорезистентности возбудителей инфекций, к применению антибиотиков нужно подходить серьезно.

Антибиотики назначаются только в случаях, если возбудителем патологии являются бактерии

Прежде чем начать прием любых лекарств, особенно антибактериальных, необходимо обратиться к врачу и подобрать схему терапии в зависимости от этиологического агента, вызвавшего воспаление.

Продолжительность антибактериального лечения в среднем составляет 7–10 дней. В зависимости от предполагаемого возбудителя, назначают защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

Для уменьшения отека тканей применяют антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил).

Аскорбиновая кислота показана с целью укрепления сосудистой стенки, а витамины группы В – для улучшения состояния нервной системы.

По показаниям врач может назначить глюкокортикоидные препараты (Дексаметазон).

В условиях стационара проводится местное лечение, включающее вливания в гортань эмульсии из персикового масла, гидрокортизона и антибактериального препарата.

Среди физиотерапевтических процедур положительный эффект оказывают:

• ингаляции увлажненного кислорода;
• вливания в гортань трипсина и химотрипсина;
• электрофорез гиалуронидазы или 1% калия йодида;
• воздействие терапевтического лазера на область гортани.

При воспалении тканей гортани возможен стеноз, сопровождающийся затруднением или даже невозможностью дыхания. Он возникает из-за отека и инфильтрации слизистой оболочки гортани и трахеи, спазма мышц и гиперсекреции желез со скоплением в просвете гортани слизисто-гнойного отделяемого.

У ребенка появляется лающий кашель, одышка на вдохе, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледнеют, отмечается синюшность носогубного треугольника, пальцев.

Что делать при развитии неотложного состояния при специфическом и неспецифическом ларингите?

Оказание первой помощи при ларингите у детей в домашних условиях в случае развития стеноза гортани включает следующие пункты:

• вызвать скорую помощь;
• обеспечить максимальный приток воздуха в помещение;
• помочь ребенку принять положение сидя (для участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания);
• освободить от стесняющей одежды.

При неотложном состоянии родители до приезда врачей должны оказать первую помощь

При легкой степени приступа часто дают теплое щелочное питье, при лихорадке – парацетамол или ибупрофен (внутрь или ректально).

Хорошо помогают ингаляции суспензии будесонида через компрессорный небулайзер.

Судя по положительным отзывам и рекомендациям врачей, одним из эффективных препаратов является Беродуал. Он оказывает противовоспалительное и спазмолитическое действие, нормализует секрецию слизистых желез. Для ингаляций рекомендуется использовать небулайзер. В результате процедуры у ребенка уменьшается кашель, облегчается дыхание.

Доктор Комаровский и многие другие педиатры рекомендуют использовать народные средства только в дополнение к основной терапии, предварительно согласовав их с лечащим врачом. Противовоспалительное действие оказывают:

• экстракт ромашки;
• кора дуба;
• листья ореха;
• трава тысячелистника.

Причины и механизма развития ларингита

При изучении причин и механизма развития ларингита необходимо учитывать возрастные анатомо-физиологические особенности развития гортани у детей:

• гортань у детей раннего возраста расположена высоко, у мальчиков и девочек до 3 лет она имеет одинаковую длину;
• интенсивный рост гортани, голосовых и преддверных складок, надгортанника начинается с 4 лет;
• воронкообразная форма гортани начинает меняться на цилиндрическую с 5 лет;
• обилие лимфатических щелей и сосудов в гортани, большое количество тонкостенных кровеносных сосудов, слизистых желез, обширное скопление лимфоидной ткани характерно для детей всех возрастов;
• склонность гортани к судорогам и спазмам при раздражении объясняется лабильностью нервной системы у детей, преимущественно раннего возраста;
• воспалительный процесс в области носоглотки у детей раннего возраста очень быстро распространяется на гортань, что связано с малым расстоянием от ротовой полости до голосовой щели при высокорасположенной гортани;
• просвет гортани у детей узкий, а голосовые складки короткие, поэтому даже небольшое воспаление слизистой оболочки может привести к стенозу, значительно утяжеляя состояние ребенка;
• голосовые складки у детей до года более подвержены воспалительному и травматическому поражению из-за анатомической и физиологической незрелости.

Развитию патологии способствует продолжительный крик или плач

Причиной развития воспаления гортани могут быть:

• вирусная, бактериальная или грибковая инфекция;
• острые и хронические воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей;
• бытовые травмы;
• наличие инородного тела;
• хирургические вмешательства;
• ожоги: химические, термические, электрические, лучевые;
• аллергия;
• вдыхание холодного воздуха;
• перенапряжение голосового аппарата;
• затрудненное носовое дыхание, при котором ребенок начинает дышать через рот;
• употребление холодных напитков;
• нарушение обмена веществ;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• вегетоневрозы.

Под действием экзогенного или эндогенного раздражителя происходит воспаление слизистой оболочки гортани: появляется гиперемия, мелкоточечная инфильтрация, серозное пропитывание тканей. Увеличенное проникновение лейкоцитов через межэпителиальные пространства и усиленная работа слизистых желез способствуют разрывам, десквамации и частичному отторжению цилиндрического эпителия гортани.

Лечение детей разных возрастов

Помимо лекарственных препаратов терапия по предписанию врача в любом возрасте включает ингаляции с:

• физраствором,
• интерфероном,
• Лазолваном,
• Синупретом.

Физиотерапевтическое лечение показано при хронических формах. Его действие направлено на:

• улучшение кровообращения,
• восстановление тканей,
• снижение воспалительных процессов,
• усиление иммунитета.

В этих целях используются:

• кварцевание,
• УВЧ,
• дарсонваль,
• электрофорез.

Все перечисленные методики могут проводиться с рождения, если у ребенка нет к ним противопоказаний.

У новорожденных

Как правило, при ларингите у малыша до 4-х недель врач направляет ребенка на стационарное лечение. На начальных стадиях используются ингаляции, при наличии тревожных симптомов назначается инъекционное лечение и капельницы.

При интенсивной терапии и улучшениях на 5-7 сутки малыша с мамой могут выписать. Сроки госпитализации продляются при тяжелом течении болезни и осложнениях.

Ориентировочное медикаментозное лечение новорожденного с дозировкой:

• раствор Флуимуцил – 10 мг на 1 кг веса;
• сироп Бромгексин – 2 мг 3 р. в день;
• сироп Амбробене – 2,5 мл 2 р. в день;
• сироп Геделикс – 2,5 мл 2 р. в день;
• Солодки сироп (разбавить в 0,1 мл воды) – 1-2 к. 3 р. в день.

У грудничка и годовалого

Лечение также проводится в стационарных условиях, основное отличие в дозировках.

Медикаментозное лечение с дозировкой:

• раствор Флуимуцил – 100 мг 2 р. в день;
• сироп Бромгексин – 2 мг 3 р. в день;
• сироп Амбробене – 2,5 мл 2 р. в день;
• сироп Геделикс – 2,5 мл 2-3 р. в день;
• Солодки сироп (разбавить в 0,1 мл воды) – 1-2 к. 3 р. в день.

Терапия у детей младшего возраста направлена на недопущение развития осложнений и/или присоединения иной инфекции. Если у участкового педиатра нет оснований предполагать развития негативного сценария развития заболевания, им может быть рекомендовано и домашнее лечение.

В 1 год до 2–3 лет

Дети в возрасте 2 года и старше уже могут объяснить, что их беспокоит, рассказать о симптомах. Поэтому их лечение менее превентивное, чем малышей 4-8 месяцев, и более симптоматическое.

Тем не менее, если эпизод ларингита первый в жизни (особенно стенозирующего) врачом может быть рекомендовано обращение в стационар.

Медикаментозное лечение с дозировкой:

• раствор Флуимуцил – 200 мг 2 р. в день;
• сироп Бромгексин – 4 мг 3 р. в день;
• сироп Амбробене – 2,5 мл 3 р. в день;
• сироп Геделикс – 2,5 мл 2-3 р. в день;
• сироп Доктор МОМ – 2,5 мл 3 р. в день;
• Солодки сироп (разбавить в 0,1 мл воды) – 2-10 кап. 3 р. в день.

Формы заболевания, их особенности

В классической педиатрии выделяют два вида детского ларингита:

• Острый.
• Хронический.

Симптомы ларингита при остром течении:

• Разной степени отечность горла.
• Гиперемия и утолщение соединтельномышечных тканей голосовых связок.
• Несмыкание увеличившихся голосовых связок, осиплость.

При всех формах хронического ларингита наблюдаются:

• Першение, зуд, жжение в горле;
• Приступообразный повторяющийся кашель.

В соответствии с медицинским классификатором выделяют общепризнанные формы подобного заболевания у детей:

• Катаральная.
• Геморрагическая.
• Гипертрофическая.
• Дифтерийная.
• Флегмозная.
• Стенозирующая.

Катаральный ларингит – это самая легкая форма заболевания, проявляется следующими симптомами:

• Дискомфорт, першение, зуд в горле.
• Охриплость голоса.
• Быстрая утомляемость.
• Систематический кашель с отделением мокроты.

Симптоматика гипертрофического ларингита:

• Ощутимый дискомфорт в горле.
• Образование на гортани характерных узелков небольшого размера;
• Охриплость либо полная потеря голоса.

Характерным признаком геморрагического ларингита выступает наличие кровяных включений в мокроте, вызванное интенсивным откашливанием, сухость во рту, ощущение присутствия постороннего тела в гортани. Развитию геморрагической формы детского ларингита способствуют предрасполагающие факторы, например, такие как:

• Дисфункция печени.
• Нарушение функций кроветворной системы.
• Сердечнососудистые заболевания.
• Грипп, протекающий в токсической форме.

При дифтерийной форме заболевания воспалительные процессы затрагивают гортань и небные, реже другие, миндалины. Возбудителем ларингита выступает палочка Лефлера. При дифтерийной форме детского ларингита на видимой поверхности гортани и миндалин наблюдается налет бело-серого цвета.

Флегмозный ларингит считается достаточно тяжелой формой заболевания: поражаются подслизистая и мышечная ткань гортани, голосовые связки, надхрящницы. При визуальном осмотре горла наблюдается покраснение слизистой оболочки, заметны омертвевшие участки. Заболевание сопровождается сильной, усиливающейся при глотании, болью в горле, высокой температурой, дыхательной недостаточностью. К счастью, диагноз флегмозный ларингит среди детей встречается редко.

Стенозирующая форма ларингита (второе название — ложный круп) требует немедленной госпитализации ребенка, и принятия экстренных медицинских мер. Ложный круп вызывает цианоз (особую синеватую бледность) носогубного треугольника, сужение дыхательных путей и быстро развивающуюся нехватку кислорода.

У детей чаще всего врачи диагностируют катаральный и гипертрофический виды ларингита.

Симптомы

У каждого заболевания существует явная и общая симптоматика.

Главными признаками принято считать:

• Осиплость голоса (он изменяется и становится тихим, а в некоторых случаях может даже вовсе пропадать).
• Сухой кашель, который возникает в начале болезни.
• Болезненные ощущения во время глотания.
• Возникновение затрудненности дыхания из-за сужения просвета гортани.

Общими симптомами болезни являются:

• повышение температуры тела до 38°;
• покраснение и возникновение отечности горла;
• во рту появляется ощущение сухости и першения;
• возникает спазм мышц гортани;
• появляется кашель, напоминающий лай собаки.

Большинство симптомов ларингита похожи на симптомы других инфекционных заболеваний, однако отличительными чертами болезни можно назвать проблемы с голосом и появление специфического кашля, похожего на то, как лает собака.

У новорожденных и грудных детей

Новорожденные и грудные дети – это особая категория, ведь они не умеют говорить, и не смогут в таком возрасте объяснить, что их тревожит и где болит. Поэтому мамам нужно быть внимательными, если малыш:

• Становится капризным и беспокойным.
• Отказывается кушать.
• По внешним признакам вялый и не активный.
• У него появляется кашель, хрипы, шум или свист во время крика.
• Возникает насморк и обильные выделения из носа.

Необходимо обратиться к доктору за консультацией, он сможет провести осмотр ротовой полости и определить основную проблему. Затягивать с этим нельзя и крайне опасно для жизни крохи.

Симптомы развития крупа при ларингите

При ларингите может возникать осложнение, которое называется круп. Это дыхательная патология, при которой сильно сужается просвет гортани, что препятствует нормальному дыханию. Гортань по своему строению напоминает песочные часы, т. е. у нее есть узкое пространство. При воспалении слизистая отекает, что и вызывает сужение просвета гортани. Из-за этого просвет в этом узком месте становится настолько незначительным, что воздух попросту не может поступать в организм в необходимом количестве.

Во время приступа крупа ребенок:

• Начинает затрудненно дышать.
• При дыхании появляются специфические звуки.
• Иногда даже появляется синюшность на коже, что свидетельствует о кислородном голодании.

Такие приступы наиболее часто возникают ночью, т. к. слизь в этот период скапливается и засыхает, затрудняя дыхание крохи. Статистика гласит, что у каждого второго ребенка возникает круп на фоне ларингита, поэтому если вашему ребенку поставили такой диагноз, будьте готовы, что может начаться и осложнение дыхания.

Что же делать, если начался приступ?

• Не паниковать. Это самое первое, что родители должны знать.
• Вызвать неотложную скорую помощь.
• Создать условия, которые способны свести к минимуму проявления приступа: охладить температуру в помещении до 18-19° и обеспечить необходимую влажность. Это же и профилактические меры, которые помогают избежать подобных приступов. Если же он уже начался, ребенка нужно отвести в ванную комнату и включить холодную воду. Влажность в помещении достаточно быстро нормализуется, и симптомы крупа должны значительно уменьшиться.

Отсутствие паники родителей и своевременные правильные действия помогают справиться с крупом даже еще до приезда скорой помощи.