Налгезин форте

Показания к использованию

Препарат «Налгезин форте» показан к применению в следующих случаях:

1. Патологии лор-органов, имеющие воспалительную или инфекционную этиологию, характеризующиеся выраженными болевыми проявлениями (к примеру, тонзиллит, фарингит, отит).
2. Лихорадочный синдром, сопровождающий простудные, инфекционные заболевания.
3. Патологии в опорно-двигательном аппарате: ревматоидный, подагрический псориатический артрит, хронический ювенильный артрит, ревматические поражения мягких тканей, остеоартроз позвоночника, периферических суставов, тендовагинит, анкилозирующий спондилоартрит, бурсит.
4. Болевые синдромы умеренной, слабой выраженности: зубная, головная боль, альгодисменорея, мигрень, аднексит, миалгия, невралгия, оссалгия, люмбоишиалгия, болевой синдром посттравматического характера (возникающий на фоне растяжений, вывихов), боли после операций (челюстно-лицевая хирургия, травматология, ортопедия, гинекология). Показания к применению «Налгезина форте» подробно описаны в инструкции.

Стоит отметить, что медикамент является симптоматическим лекарственным препаратом, то есть путем его применения можно снизить повышенную температуру тела, уменьшить процесс воспаления, купировать боль. На течение заболевания он оказывать влияние не способен.

Особые указания по препарату

В целях снижения факторов развития нежелательных проявлений со стороны пищеварительных органов рекомендуется использовать минимальную эффективную дозировку наиболее коротким по продолжительности курсом. В том случае, когда боль наряду с лихорадкой сохраняются, либо же становятся сильнее, необходимо отправиться на консультацию с врачом.

С особой осторожностью следует назначать средство «Налгезин Форте» при ишемических болезнях сердца, цереброваскулярных патологиях, а, кроме того, при гиперлипидемии и сахарном диабете в сочетании с курением. Помимо этого, воздержаться от лечения этим препаратом необходимо в случае наличия инфекции Helicobacter pylori, при длительном использовании нестероидных противовоспалительных изделий и на фоне частого употребления алкоголя, так как в этом случае возможно появление эрозий, язв и кровотечений

Лишь после консультации с врачом рекомендуют принимать этот препарат пациентам, страдающим бронхиальной астмой, нарушениями кровяного свертывания, а также больным с повышенной чувствительностью к всевозможным анальгетикам.

Пациентам с заболеваниями печени и почечной недостаточностью также запрещается употреблять «Налгезин Форте». В крайнем случае у таких больных придется контролировать клиренс креатинина. При показателе этого элемента ниже двадцати миллиграмм назначать изделие настоятельно не рекомендуется. В случае хронического алкогольного и прочих видах цирроза концентрация активного вещества препарата в организме значительно повышается, по этой причине для этой категории пациентов рекомендуется употребление изделия в максимально низких дозах.

«Налгезин Форте» нельзя употреблять наряду с остальными препаратами и анальгетиками противовоспалительного свойства, за исключением назначений лечащего врача. Следует также избегать приема этого лекарства в течение двух дней перед хирургическим вмешательством. Каждая таблетка содержит около двадцати пяти миллиграмм натрия, что следует учитывать при соблюдении диеты с ограничением употребления соли.

Способ применения

Для взрослых:

Внутрь, с достаточным количеством воды. Следует строго следовать указаниям врача, не прекращать лечения или не менять дозировку без предварительной консультации с врачом.Рекомендуемая схема терапииОбычная суточная доза, используемая для облегчения боли, составляет 2–4 табл. (550–1100 мг).При очень сильных болях и отсутствии в анамнезе заболеваний ЖКТ врач может увеличить суточную дозу до 6 табл. (1650 мг), но не более чем на 2 нед.При использовании препарата в качестве жаропонижающего средства начальная доза составляет 2 табл. Налгезина, далее принимается по 1 табл. (275 мг) каждые 6–8 ч.Для предупреждения приступов мигрени рекомендуется 2 табл. (550 мг) дважды в день. Однако лечение должно быть прекращено, если частота, интенсивность и длительность приступов мигрени не уменьшаются в течение 4–6 нед. При первых признаках мигренозного приступа следует принять 3 табл. (825 мг), а при необходимости— еще 1–2 табл. (275–550 мг) спустя 30 мин.Для облегчения менструальных болей и спазмов, болей после введения ВМС и других гинекологических болях рекомендуется назначение препарата в начальной дозе, составляющей 2 табл. (550 мг), далее по 1 табл. (275 мг) каждые 6–8 ч.При остром приступе подагры начальная доза составляет 3 табл. (825 мг), далее 2 табл. (550 мг) спустя 8 ч, а затем 1 табл. (275 мг) каждые 8 ч до прекращения приступа.При ревматоидных заболеваниях (ревматоидный артрит, остеоартрит и анкилозирующий спондилит) обычная начальная доза препарата составляет 2–4 табл. (550–1100 мг), дважды в день утром и вечером. Начальная суточная доза, составляющая от 3 (825 мг)–6 табл. (1650 мг), рекомендуется пациентам с выраженной ночной болью и/или выраженной утренней скованностью, пациентам, переводимым на лечение напроксеном натрия с высоких доз других НПВС, и пациентам, у которых боль является ведущим симптомом. Обычно суточная доза составляет 2 табл. (550 мг)–4 табл. (1100 мг), назначаемые в два приема.Утренняя и вечерняя дозы могут быть не одинаковыми. С согласия лечащего врача можно изменять их в зависимости от преобладания симптомов, т.е. ночной боли и/или утренней скованности.Детям старше 9 лет и/или весом более 27 кг рекомендуется суточная доза 10 мг/кг в 1–2 приема.В случае, если создается впечатление, что эффект препарата очень сильный или слабый, следует проинформировать лечащего врача или фармацевта.

Особые указания

Для снижения риска развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ следует использовать минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом. Если боль и лихорадка сохраняются или становятся сильнее, следует проконсультироваться с врачом.

С осторожностью и только после консультации с врачом следует принимать препарат пациентам с бронхиальной астмой, с нарушениями свертываемости крови, а также пациентам с повышенной чувствительностью к другим анальгетикам. С осторожностью следует назначать пациентам с заболеваниями печени и почечной недостаточностью

У пациентов с почечной недостаточностью необходимо контролировать клиренс креатинина. При КК ниже 20 мл/мин назначать напроксен не рекомендуется. При хроническом алкогольном и других формах цирроза концентрация несвязанного напроксена повышается, поэтому таким пациентам рекомендуются прием препарата в более низких дозах

С осторожностью следует назначать пациентам с заболеваниями печени и почечной недостаточностью. У пациентов с почечной недостаточностью необходимо контролировать клиренс креатинина

При КК ниже 20 мл/мин назначать напроксен не рекомендуется. При хроническом алкогольном и других формах цирроза концентрация несвязанного напроксена повышается, поэтому таким пациентам рекомендуются прием препарата в более низких дозах.

Пациентам пожилого возраста также рекомендуется назначение препарата в более низких дозах.

Налгезин не следует принимать вместе с другими противовоспалительными препаратами и анальгетиками, за исключением назначений врача.

Следует избегать приема напроксена в течение 48 ч до хирургического вмешательства.

При необходимости определения 17-кортикостероидов препарат следует отменить за 48 ч до исследования. Аналогично, напроксен может оказывать влияние на определение 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче.

Каждая таблетка Налгезина содержит приблизительно 25 мг натрия. Это необходимо учитывать при соблюдении диеты с ограничением потребления соли.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Напроксен замедляет скорость реакции у пациентов. Это следует учитывать при вождении автомобиля и выполнении задач, требующих повышенного внимания.

При нарушениях функции почек

Противопоказан при выраженной почечной недостаточности (КК менее 20 мл/мин), в т.ч. подтвержденной гиперкалиемии, прогрессирующем заболевании почек.

При нарушениях функции печени

Противопоказано применение препарата при гепатите, выраженной печеночной недостаточности или активном заболевании печени.

Применение в детском возрасте

Противопоказание: детский возраст до 9 лет. У детей в возрасте от 9 до 12 лет препарат применяется только по назначению врача.

Показания к применению

Нестероидный лекарственный препарат Налгезин подбирают пациентам, у которых отмечают воспаление в области синовиальной сумки. Помимо этого, его можно использовать, как обезболивающее средство для купирования симптомов следующих заболеваний:

• Мигрень и частая головная боль;
• Воспаление в области наружного и внутреннего уха;
• Воспалительные реакции на слизистой оболочки рта и носоглотки;
• Поражение миндалин в районе нёба;
• Острая зубная боль. Активное вещество Налгезина позволяет избавиться от неприятных ощущений на фоне кариеса и после удаления зубного корня;
• Артрит ревматоидного характера. Данная болезнь поражает соединительную ткань, которая отражается на функциональности суставных отделов;
• Псориатический артрит. Данная патология развивается у пациента вследствие псориаза;
• Болезнь Бехтерева. Несвоевременное лечение провоцирует воспаление суставов и хрящей в области позвоночного столба;
• Люмбаго. Это состояние сопровождается появлением резких болей в районе поясницы;
• Дорсалгия. На сегодняшний день это довольно распространенный синдром, который провоцирует появление неприятных ощущений в спине. Они возникают при наклонах и поворотах корпуса тела;
• Миалгия. Она сопровождается появлением болевого синдрома в мягких тканях и мышечном корсете. Спровоцировать появление данного заболевания может гипертонус мышц, вследствие чего у человека появляется скованность в процессе движения;
• Воспалительный очаг в области фаллопиевых маточных труб. Правильно подобранная дозировка Налгезина позволяет предотвратить необратимые процессы в области малого таза. Активное вещество подавляет воспалительный очаг и облегчает общее состояние пациентки;
• Вывихи и подвывихи. Этот препарат чаще всего прописывают для спортсменов, которые регулярно испытывают повышенную физическую нагрузку;
• Реабилитация после хирургического вмешательства. Налгезин употребляют в течение 5 дней после операции. Он быстро снимает боль и неприятные ощущения в области шва.

Побочные эффекты

Использование Налгезина в высоких дозах может вызвать следующие побочные реакции:

• Центральная нервная система: мышечная слабость и миалгия, снижение слуха, когнитивная дисфункция, головокружение, бессонница, головная боль, недомогание, сонливость, невозможность концентрироваться, депрессия, замедление скорости реакции, нарушения сна, асептический менингит.
• Сердечно-сосудистая система: застойная сердечная недостаточность, отечность, васкулит, сердцебиение, одышка.
• Пищеварительная система: приступы тошноты, запор, функциональные нарушения печени, боль в животе, повышение активности ферментов печени, мелена, диспепсия, кровавая рвота, диарея, желтуха, эрозивно-язвенные заболевания и кровотечения из ЖКТ, язвенные стоматиты.
• Дыхательная система: эозинофильные пневмониты.
• Мочеполовая система: почечная недостаточность, гломерулонефрит, нарушения менструального цикла, гематурия, почечный папиллярный некроз, нефротический синдром, интерстициальный нефрит.
• Органы кроветворения: лейкопения, эозинофилия, апластическая анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения.
• Органы чувств: нарушение слуха, нарушение зрения, шум в ушах.
• Кожные покровы: пурпура, зуд, фотодерматозы, экхимозы, алопеция, повышенная потливость.
• Аллергические проявления: ангионевротический отек, кожные высыпания, синдром Стивенса-Джонсона, крапивница, многоформная эритема, эпидермальный некроз.
• Другое: жажда, гемолитическая анемия, гипертермия, гипогликемия, гипергликемия.

Состав

Главным действующим веществом препарата является напроксен. Он имеет порошкообразную консистенцию с кристаллической текстурой.

При попадании в организм он быстро блокирует воспалительный очаг и отказывает следующий спектр действия:

Блокирует ферменты циклооксигеназы. Они провоцируют появление воспалительной реакции. Налгезин быстро избавляет от болевого синдрома;
Сокращают реакцию синтезирования простагландинов. Они относятся к группам физиологически активных веществ, которые помогают повысить чувствительность человеческого организма к боли;
Препарат оказывает антипиретическое воздействие — жаропонижающий эффект. При попадании в организм активное вещество позволяет регулировать температурный режим в теле пациента;
Осуществляет антиагрегационный эффект. Состав Налгезина помогает влиять на физиологическую активность тромбоцитов. В результате кровяная масса начинает медленно сворачиваться, вследствие чего удаётся избежать появления тромбов

Употреблять лекарство необходимо с особой осторожностью людям, страдающим малокровием. Им необходимо тщательно подбирать дозировку

Если пренебречь данным требованием, то увеличивается риск появления внутреннего кровотечения.

Регулярный прием лекарственного препарата позволяет значительно сократить болевой синдром и увеличить подвижность суставного отдела. Пациенты, которым назначили курс Налгезина, отмечают положительную динамику. Уменьшается припухлость и скованность в течение дня.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к напроксену натрия, эпизоды чувствительности к другим веществам из группы НПВС в анамнезе;
• реабилитационный период после шунтирования сердечных артерий;
• эрозии и язвы слизистой оболочки пищеварительного тракта;
• пищеводные кровотечения;
• период обострения воспалительных болезней кишечника;
• геморрагия из сосудов головного мозга и другие кровотечения;
• расстройства системы гемостаза;
• болезни печени или выраженная недостаточность функций органа;
• прогрессирующие болезни почек или выраженная недостаточность функций органа;
• нарушения кроветворной функции костного мозга;
• беременность;
• период лактации;
• вес ребенка ниже 27 кг.

https://youtube.com/watch?v=FHETco3kwi0

Дозировка и способ применения

Препарат употребляют перорально после приема пищи. В зависимости от дозировки лекарство рекомендуется запивать чистой водой. Схема и план лечения подбирается лечащим врачом в зависимости от симптоматики и течения заболевания.

Стандартная схема приема включает в себя следующие правила:

1. Если у пациента умеренная боль, для её подавления употребляют 1000 мг в день;
2. Ярко выраженный болевой синдром требует употребления 6 таблеток, дозировка которых составляет 1650 мг. Однако следует учитывать, что в состав препарата негативно сказывается на состоянии слизистых оболочек желудочно-кишечного отдела. Людям, страдающим язвой и гастритом, употребление Налгезина строго запрещено. Дело в том, что неправильно подобранная дозировка может спровоцировать внутреннее кровотечение, которое приведет к необратимым процессам;
3. Если препарат используется в качестве жаропонижающего средства, то дозировка должна составлять 2 таблетки в день. Интервал приема составляет 7 часов.

Лекарственное взаимодействие

При использовании препарата необходимо учитывать взаимодействие с другими лекарствами:

1. Не следует применять препарат одновременно с другими НПВП (возрастание риска развития побочных эффектов).
2. При лечении антикоагулянтами следует иметь в виду, что напроксен может увеличивать время кровотечения.
3. Препарат Налгезин может снижать антигипертензивное действие пропранолола и других бета-адреноблокаторов, а также может увеличивать риск почечной недостаточности, связанной с применением ингибиторов АПФ.
4. Циклоспорин при одновременном применении с напроксеном увеличивает риск развития почечной недостаточности.
5. Ингибирование почечного клиренса лития приводит к увеличению концентрации лития в плазме.
6. Прием пробенецида увеличивает уровень напроксена в плазме.
7. Под действием напроксена ингибируется натрийуретическое действие фуросемида.
8. Напроксен замедляет экскрецию метотрексата, фенитоина, сульфаниламидов, увеличивая риск развития их токсического действия.
9. Пациенты, одновременно получающие гидантоины, антикоагулянты или другие лекарственные препараты, связывающиеся в значительной степени с белками плазмы, должны следить за признаками потенцирования действия или передозировкой этих препаратов.
10. Антацидные препараты, содержащие магний и алюминий, уменьшают абсорбцию напроксена.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к использованию Налгезина являются:

1. Угнетение костномозгового кроветворения.
2. Период вынашивания ребенка и кормления грудью.
3. Активное заболевание печени или выраженная печеночная недостаточность.
4. Аортокоронарное шунтирование (в частности, период после проведения операции).
5. Воспалительные патологии кишечника в стадии обострения (болезнь Крона, НЯК).
6. Гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте, напроксену натрия, напроксену или прочим НПВП.
7. Активное желудочно-кишечное кровотечение, эрозивно-язвенные поражения слизистой 12-перстной кишки и желудка.
8. Прогрессирующее заболевание почек, выраженная почечная недостаточность (КК меньше 20 мл/мин), в том числе подтвержденная гиперкалиемия.
9. Цереброваскулярное кровотечение или другие кровоизлияния и нарушения гемостаза.
10. Анамнестические данные о приступе крапивницы, ринита, бронхообструкции после приема ацетилсалициловой кислоты или иного НПВП (неполный или полный синдром непереносимости ацетилсалициловой кислоты — бронхиальная астма, крапивница, риносинусит, полипы слизистой носа).

Относительные (необходимо соблюдать особую осторожность во время лечения из-за риска развития осложнений):

1. Курение;
2. Нарушения свертываемости крови;
3. Бронхиальная астма;
4. Пожилой возраст;
5. Частое употребление алкоголя;
6. Детский возраст 9-12 лет.
7. Заболевания периферических артерий;
8. Клиренс креатинина меньше 60 мл/минуту;
9. Тяжелые соматические заболевания;
10. Ишемическая болезнь сердца;
11. Цереброваскулярные заболевания;
12. Застойная сердечная недостаточность;
13. Дислипидемия/гиперлипидемия;
14. Сахарный диабет;
15. Длительное применение НПВС;
16. Анамнестические данные о развитии язвенного поражения желудочно-кишечного тракта и/или наличии инфекции Helicobacter pylori.

Сопутствующее лечение следующими препаратами: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (к примеру, пароксетин, флуоксетин, сертралин, циталопрам), пероральные глюкокортикостероиды (например, преднизолон), антиагреганты (к примеру, клопидогрел, АСК), антикоагулянты (например, варфарин).

Негативные воздействия

Согласно инструкции по применению и отзывам к «Налгезину форте», на фоне применения могут возникать следующие негативные проявления:

1. Нарушение функциональности печени, желтуха, повышение активности трансаминаз печени, кровавая рвота, мелена, язвенные, эрозивные поражения органов ЖКТ, кровотечения в ЖКТ, тошнота, запор, диарея, абдоминальные боли, диспепсические проявления, стоматиты язвенного характера – со стороны системы ЖКТ.
2. Недостаточность почечной деятельности, почечный папиллярный некроз, гломерулонефрит, гематурия, интерстициальный нефрит, нарушения в менструальном цикле, нефротический синдром – со стороны половой системы и системы выведения мочи.
3. Асептический менингит, депрессия, мышечная слабость, головокружение, недомогание, головная боль, миалгия, когнитивная дисфункция, замедление скорости реакций, нарушение сна, бессонница, сонливость, невозможность концентрироваться, снижение слуха – со стороны ЦНС.
4. Пневмониты эозинофильного характера со стороны системы дыхания.
5. Сердцебиение, сердечная недостаточность застойного типа, васкулит, отечность, одышка – со стороны системы сердца и сосудов.
6. Эозинофилия, гранулоцитопения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия, лейкопения – со стороны органов кроветворения.
7. Нарушение слуха, зрения, шум в ушах – со стороны органов чувств.
8. Пурпура, алопеция, экхимозы, фотодерматозы, повышенная потливость, зуд – со стороны дермы.
9. Эпидермальный некроз, синдром Стивенса-Джонсона, ангионевротический отек, мультиформная эритема, сыпь на дерме, крапивница – в качестве аллергических проявлений.
10. Жажда, гипертермия, гипогликемия, гипергликемия — в качестве прочих реакций.

Важно отметить, что негативные эффекты имеют характер, зависящий от принимаемой дозы. Что еще нам сообщает инструкция по применению к «Налгезину форте»?

Что еще нам сообщает инструкция по применению к «Налгезину форте»?

Аналоги лекарства

Полностью соответствуют Налгезину по своим фармакологии и лечебным свойствам два препарата:

• Налгезин Форте.
• Мотрин.

Основное отличие Форте от классического Налгезина состоит в большем уровне активно действующей смеси в таблетке, что соответствует уровню в два раза больше, чем в классическом варианте. В зависимости от решения доктора, будет назначен один из данных препаратов.

Отличие Мотрина состоит в составе препарата, что представлен несколькими составляющими: напроксен — 250 мг, в качестве дополнительных примесей выступают: лактоза, внешняя часть драже состоит из красителя, под названием Тропиалин.

Назначение препарата

Какие имеет лекарство «Налгезин» показания? Основные моменты, при которых принимается препарат, прописаны в инструкции. Именно поэтому перед использованием необходимо изучить аннотацию. Препарат оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Его применяют в следующих случаях.

• Грипп и простуда. Если во время болезни вы чувствуете слабость, недомогание, отмечается повышение температуры тела, то можно использовать «Налгезин». От чего помогает он? Средство снижает температуру, снимает головную и мышечную боль, улучшает общее самочувствие.
• Болевой синдром. Если у вас болит спина, атакует мигрень или чувствуется зубная боль, то можно принять медикамент. Лекарство быстро снимает неприятные симптомы, нормализуя самочувствие.
• Женские показания. Описанное лекарство помогает при периодических болях у женщин. При этом недомогание может быть связано с овуляцией или менструацией.
• Костные заболевания. Такие болезни, как радикулит, артрит и так далее, являются показанием к использованию медикамента. Таблетки «Налгезин» при этом снимают лишь проявления патологии, не устраняя ее причину.

Фармакологические особенности, усиленная формула и аналоги

Налгезин является представителем группы НПВС. Действующее вещество препарата – напроксен натрия, который представляет собой натриевую соль пропионовой кислоты. К этой фармакологической подгруппе также относятся препараты на основе:

• ибупрофена (Адвил, Ибуфен, МИГ, Некст, Нурофен, Фаспик и другие);
• кетопрофена (Артрозилен, Кетонал, ОКИ, Флексен);
• декскетопрофена (Дексалгин, Дексонал, Фламадекс);
• флурбипрофена (Ракстан-Сановель, Стрепсилс Интенсив).

Механизм действия таблеток связан с их способностью неселективно, то есть неизбирательно, угнетать активность фермента циклооксигеназы (ЦОГ) как первого, так и второго типа. Необходимость снижения активности этого фермента обусловлена тем, что он катализирует процесс выделения простаноидов – биологически активных веществ, отвечающих за развитие болевых ощущений и воспаления. За счет этого, препарат обладает выраженным болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектом.

Налгезин производится в виде таблеток, других лекарственных форм он не имеет. Но существует его усиленная формула. В инструкции по применению Налгезина форте указаны аналогичные предшественнику показания, противопоказания, побочные эффекты и прочие параметры. Отличие лекарств заключается только в удвоенной дозировке действующего вещества: обычный Налгезин содержит 275 мг напроксена, Налгезин форте – 550 мг.

Аналогами препарата, выпускаемыми другими производителями являются:

• Алгезир Ультра (Оболенское фармацевтическое предприятие).
• Напроксен-Акри (ОАО Акрихин).

Состав, формы выпуска

Держатель регистрационного удостоверения Налгезин – международная фармацевтическая компания KRKA, d.d со штаб-квартирой в Словении. Под этим торговым наименованием выпускается единственная лекарственная форма – предназначающиеся для перорального применения таблетки с пленочным покрытием. Добавление в название слова «форте» указывает на усиленное воздействие препарата, обеспечивается оно повышенной дозой активного вещества.

Так, обычный Налгезин включает 275 мг напроксена натрия, а лекарство с приставкой форте – 550 мг (для удобства приема таблетки такой большой дозировки предусмотрено наличие разделительной риски), других различий нет. Инструкция описывает их внешний вид: голубые, овальной формы, имеют выпуклую с обеих сторон поверхность. Расфасовываются в 10-ти ячейковые блистеры. В индивидуальную пачку из картона вкладывают 1 или 2 такие контурные упаковки.

Состав таблеток включает ряд дополнительных ингредиентов:

• микрокристаллическая целлюлоза – наполнитель, связующий компонент;
• повидон – энтеросорбент;
• тальк – скользящее вещество;
• стеарат магния – предотвращает образование комков, обеспечивает равномерное распределение напроксена;
• двуокись титана, индигокармин – корригенты цвета, окрашивают соответственно в белый и синий цвет;
• макрогол – стабилизатор состава;
• гипромеллоза – регулирует растворение активного действующего вещества.