Чрезмерная диагностика: обследования могут быть опаснее болезни

Детальный осмотр верхней части тела

Для начала надо провести визуальную оценку головы пациента — ее размера и формы. Чрезмерное увеличение черепа при астеническом конституциональном типе характерно при гидроцефалии. Если череп, напротив, маленького размера — это может говорить о микроцефалии и легком или умеренной степени умственном недоразвитии. Малоподвижное положение головы (пациент практически не вертит шеей, его голова неподвижна) характерно при шейном спондилоартрозе, миозите. Если голова слишком подвижна, мелко трясется и ходит из стороны в сторону — возможно, дело в паркинсонизме.

Общее объективное обследование состояния и черт лица пациента:

• женственные черты лица у мужчин и мужествен­ные — у женщин чаще всего свидетельствуют о наличии эндокринных нарушений либо о приеме гормональных рецептурных препаратов;
• одутловатое, отечное лицо сигнализирует о проблемах с почками, мочеточниками, мочевым пузырем;
• лихорадочное лицо свидетельствует о гиперемии кожного покрова;
• блестящие глаза, возбужденное выражение лица — инфекционные болезни;
• так называемое «лицо Гиппократа» (запав­шие глаза, бледность, капли холодного пота на лбу) — сложное течение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта;
• выраженное опущение верхнего века (птоз) — признак поражений нервной системы.

Осмотр полости рта осуществляется с помощью специального стерильного шпателя

Следует обратить внимание на слизистую оболочку (нет ли пятен Филатова-Коплика, язв и воспалений протоков слюнных желез). Состояние зубов поможет сделать выводы об общем состоянии здоровья и степенью ухода за собой

Кариозные зубы — это отдельный источник инфекций для организма. Объективное обследование стоматологического пациента предполагает также осмотр десен на предмет кровоточивости, плотности, язв. Имеет значение осмотр языка: малиновый со сглаженными сосочками — при различных анемиях; сухой с трещинами и коричневым налетом — при тяжелой интоксикации организма; так называемый «лакированный» язык — один из симптомов онкологии органов желудочно-кишечного тракта.

Осматриваются ушные раковины и наружные слуховые отверстия (возможна сыпь и мокнутие за ушами или гной­ное, кровянистое отделяемое из ушей).

Осмотр волосистой части головы и состояние волос:

• при анемии они ломкие, секущиеся, тусклые;
• облысение говорит о разнообразных эндокринных патологиях;
• возможен также педикулез, жирная или сухая себорея, кожные повреждения.

На шее пациента следует обратить внимание на состояние сонных артерий, пульсацию яремных вен. По их внешнему виду можно предположить сердечную недостаточность

Набухшие лимфатические узлы могут свидетельствовать о туберкулезе, лейкозе. Щитовидная железа может быть увеличена по причине эндокринных заболеваний (гипертиреоз, гипотиреоз, узловой зоб). Объективное обследование пациента при ларингите должно начинаться именно с визуального изучения шеи и пальпации лимфатических узлов.

Похожие термины:

• Статьи: диагностика и лечение дивертикулярной болезни толстой кишки у взрослых

  Предназначена для измерения нек-рых параметров межличностного восприятия в добрачной паре. Межличностное восприятие — это понимание и оценка человека человеком. В межличностное восприятие входя

• Адаптация С. Н. Ениколопова, Н. П. Цибульского. В ответ на критику опросника А. Басса — А. Дарки, А. Басс и М. Перри разработали опросник BPAQ, к-рый представляет собой модификацию опросника BDHI. Бинарная ш

• Методика предназначена для выявления индивидуальных различий в особенностях построения образа актуальной ситуации связанных с одной из составляющих познавательной направленности личности — на

• Предназначена для диагностики и оценки коммуникативных и организаторских склонностей (способностей) личности и может использоваться для исследования особенностей субъектов профессионального (

• Предназначена для выявления потенциала коммуникативной импульсивности личности. Импульсивность понимается как особенность поведения человека, заключающаяся в склонности действовать по первом

• Предназначена для выявления социально-психол. адаптации личности. Опросник состоит из 101 утверждения, на к-рые респондент отвечает в соответствии с прилагаемой схемой ответов: 0 — это ко мне соверш

• Опросник А. Басса-А. Дарки (BDHI). Адаптация С. Н. Ениколопова. Предназначен для диагностики агрессивности и враждебности. Опросник создавался как самоотчет о склонности к агрессивным формам поведени

• Распознавание пресенильных деменций основывается на возникновении в предстарческом возрасте прогрессирующего слабоумия тотального типа. Более раннему выявлению типичных для этих заболеваний

• Предназначена для анализа особенностей межсупружеского О. Р. Левис и Дж. Спаниер создали модель качества брака, в к-рой попытались в наиболее систематизированном виде представить факторы, позитив

• ПДАЛ). Е. Е. Насиновская, В. В. Ким. Направлена на диагностику альтруистических установок личности, проявляющихся в эмоциональном, когнитивном и поведенческом аспектах. Теорет. основой методики явл

• antenatal diagnosis) — диагностические процедуры, выполняемые в ходе обследования беременной женщины для выявления генетических или каких-либо иных аномалий в развитии плода. Основой пренатальной диагнос

• Т. Ю. Андрущенко, Г. М. Шашлова. Предназначена для диагностики детско-родительского О. в период кризиса 6-7 лет и позволяет выявить тенденции перестройки социальной ситуации развития и спрогнозирова

• Для правильной и своевременной диагностики психических нарушений, возникающих при СПИДе, первоочередно необходимо исключить наличие псевдоСПИДа, а именно лиц, страдающих спидофобией или бредом

• Методика направлена на изучение реализации ценностных ориентаций личности в реальных условиях жизнедеятельности. В ее основе лежит положение о том, что представления о значимых ценностях формир

• Основанием для постановки диагноза сенильной деменции является возникающее в старости и неуклонно нарастающее обеднение всей психической деятельности, которое в течение нескольких лет привод

• Методика предназначена для выявления структуры ценностных регуляторов организационного поведения персонала на индивидуальном и групповом уровнях, для получения информации о специфике ценност

• Р. В. Овчарова. Предназначена для выявления наличия или отсутствия у ребенка опр. состояний, картины осн. отклонений и недостатков, вызванных этим состоянием, и примерный уровень этих отклонений. С

• Предназначена для фиксации эмпатических сдвигов у детей 4-6 лет под влиянием разл. воздействий: с помощью игр по сюжету и по поводу сюжета сказок. Основой методики является факт, что в альтернативно

• diagnosis) — определение природы заболевания путем учета объективных и субъективных признаков (симптомов) болезни, медицинского анамнеза и в случае необходимости — данных лабораторных и рентгенологич

• Диагностика олигофрении в настоящее время должна сводиться не только к самой констатации психического недоразвития, но и к установлению по возможности более точной формы олигофрении, причем в н

Что берут для анализов; цели, методы диагностики

Разные клинические исследования требуют забор определенного биологического материала. Это может быть кровь, ее компоненты, плазма; моча, кал; мокрота легких и бронхов; налеты зева, носа, прямой кишки; экссудаты, пункциональная жидкость; материалы биопсии; спинномозговая жидкость, мазок уретры, предстательной железы и влагалища.

Лабораторная диагностика использует как общеклинические, так и биохимические – морфологические методы исследований. Гистологическое и цитологическое строение микрообъектов позволяет установить их функциональное изменение. Например, рубцевание раневой поверхности; качественные изменения слизистой носа после гайморотомии. В зависимости от цели различают цитологический метод, биопсию, бактериологическое исследование.

Импедансография (ИГ)

Импеданс – это общее сопротивление, которое складывается из омического сопротивления жидких сред переменному току и емкостного сопротивления кожи (в месте прикосновения электрода к телу). Определяется общее и периферическое кровообращение путем регистрации колебаний электрического сопротивления тканей при их кровенаполнении.

В норме они происходят постепенно и синхронно с сокращениями сердца. Для исследования применяют ток высокой частоты и малой силы. Импедансография дает возможность исследовать гемодинамику любого участка тела, а также определить ударный объем крови (УО).

Выстукивание (перкуссия)

Внедрению перкуссии в повседневную врачебную практику во многом способствовал Ж. Корвизар — знаменитый французский врач, лейб-медик Наполеона I. Благодаря Ж. Корвизару врачам стал известен переведенный им на французский язык труд венского врача Л. Ауэнбругера «Новый способ, как при помощи выстукивания грудной клетки человека обнаружить скрытые внутри груди болезни», выпущенный в 1761 г.

При перкуссии человеческого тела возникают разные звуки, характер которых зависит от упругости, содержания воздуха и эластической ткани в подлежащем органе.

Различают перкуссию непосредственную и опосредованную, в том числе с применением специального плессиметра — пластинки и молоточка.

В настоящее время распространенной остается перкуссия пальцем по пальцу, когда в качестве плессиметра используют средний палец левой руки. Его плотно, но без давления прикладывают к перкутируемому месту. Выстукивание проводят средним пальцем правой руки, который слегка согнут и не соприкасается с другими пальцами. Удар наносится по средней фаланге пальца-плессиметра левой руки, причем движение производится в основном в лучезапястном суставе (а не в пястно-фаланговом суставе) правой руки. Сила удара зависит от целей и способа перкуссии. Более громкая перкуссия обозначается так же, как глубокая, тихая — как поверхностная. Нанося удары, врач вслушивается в возникающие при этом звуки, сравнивает их и оценивает, делая заключение о состоянии подлежащих органов, их границах.

Перкуссия может быть сравнительной и топографической. Сравнительной называется перкуссия, при которой сравниваются звуки, получаемые над анатомически одинаково расположенными симметричными участками поверхности тела (например, перкуссия правого и левого легких).

Топографическая перкуссия ставит целью разграничение различных анатомических образований. Определить границу между органами можно в том случае, когда они имеют различия в воздухоносности.

Различают следующие варианты перкуторного звука:

1. громкий — ясный легочный;
2. тихий — тупой;
3. тимпанический.

Громкий или ясный перкуторный звук получают в норме при выстукивании грудной клетки над областью легких. Он определяется как воздухоносностью ткани, так и содержанием в ней большого количества эластических элементов (ткань альвеол). Тихий или тупой звук получается в норме при перкуссии безвоздушных и мягких органов, не обладающих упругостью, таких, как сердце, печень, мышцы. Различают промежуточный по силе перкуторный звук — притуплённый или приглушенный (укороченный) .

При патологии ясный звук переходит в притуплённый и тупой вследствие уменьшения или исчезновения воздуха в перкутируемом органе.

Тимпанический звук напоминает звук от удара в барабан (tympanon) и характеризуется большей высотой. Его получают при перкуссии содержащих воздух гладкостенных полостей и над полыми органами, содержащими воздух (желудок, кишечник).

Таким образом, в норме над поверхностью человеческого тела определяется звук ясный легочный при перкуссии легких, звук тупой тихий при перкуссии печени, сердца и толстого слоя мышц и звук тимпанический над брюшной полостью.

• Легких.
• Сердца.
• Печени.

Что дает такая функциональная диагностика?

Это ключ к пониманию патогенеза заболеваний, он определяет адаптационные возможности организма в целом или его отдельных органов и систем. Это прежде всего сердце и сосуды, нервная и дыхательные системы, нервно-мышечный аппарат.

Существенной особенностью этого раздела медицины является то, что она не дает одинаковой нормы для всех. Каждый организм работает по-своему. При этом каждому человеку дают разные нагрузки в разных условиях и сравнивают результаты повторных обследований.

Кроме того, функциональные особенности человека меняются с возрастом – начиная с развития ребенка и заканчивая старостью. Это этапы, закономерные для человека, и эти процессы происходят непрерывно. Но они неодновременны и неравномерны. Изменения в пожилом и старческом возрасте уже необратимы.

К пожилому возрасту относят период от 55 до 75 лет (у женщин), от 60 до 75 лет (у мужчин). Далее следует старший, или старческий, возраст (75-90 лет). После 90 лет – это долгожители. Теорий старения создано много, но все они признают роль возрастных мутаций генного аппарата клетки. Обратить процесс вспять невозможно, но замедлить его интенсивность можно: двигательной активностью, питанием, образом жизни.

Перкуссия и аускультация

Перкуссия представляет собой анализ перкуторных звуков, возникающих при поколачивании по поверхности тела больного. Это заключительный метод объективного обследования. Врачу необходим опыт, чтобы верно истолковать характер колебаний исследуемых органов и тканей. Качество и длительность звука зависит от количества воздуха в простукиваемом органе. Если его там нет — звук будет глухим, несколько притупленным. Перкуссия может быть непосредственной (когда постукивания производятся по голому телу) или опосредованной (постукивания через металлическую пластинку).

Аускультация — это метод обследования, основанный на выслушивании функционирования внутренних органов. Это эффективно помогает диагностировать заболевания сердца, легких, кишечника. Аускультация — один из самых информативных методов, но только в том случае, если врач обладает необходимым опытом и квалификацией для расшифровки сигналов. Осуществляется как с помощью стетоскопа, фонендоскопа, так и просто открытой ушной раковиной.

Примечания[править | править вики-текст]

1. ↑
2. Мачоча Джованни Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Часть IV
3. В типичной для него прагматичной и эффективной манере доктор Шэнь для пояснения этого принципа использовал следующую аналогию: когда вы объезжаете окрестности на машине, для того, чтобы судить о социально-экономическом статусе жителей домов, вам совершенно не обязательно заглядывать внутрь каждого дома. Он сравнивает это с китайской диагностикой: достаточно осмотреть снаружи, чтобы понять, что происходит внутри. Западной же диагностике нужно «заглянуть внутрь дома», чтобы судить о социально-экономическом статусе его обитателей.

Мыши как модель в изучении опухолей

Какова роль стволовых клеток в исследованиях рака?
Ученые используют мышей в качестве средства диагностики опухолей. Например, когда начали изучать вирусы, содержащие онкогены и вызывающие опухоли, исследователи внедряли их именно мышам. Получилось что-то вроде иллюстрации принципа Коха, который заключается в том, что можно выделить вызывающий болезнь фактор; можно узнать, что это такое, а потом воспроизвести болезнь с его помощью. Большая выгода этого анализа состоит в том, что эти вирусы достаточно малы и можно распознать конкретные гены, вызывающие болезнь. Фактически открытие, что гены, находящиеся в вирусах, также находятся и в геноме человека, стало тем исследованием, за которое дали Нобелевскую премию — за определение онкогенов.

Детальный осмотр кожи пациента

Осмотр кожи рекомендуется проводить при естественном освещении. насыщенность оттенка кожного покрова зависит от многих факторов: кровенаполнение сосудов, количества пигмента, толщины и прозрачности кожи.

• Гиперемия свойственная при расширении периферических сосудов. Такое состояние характерно при лихорадке, высокой температуре, нервном перенапряжении. Эритремия (постоянное нахождение в сосудах эритроцитов) также частая причина гиперемии. При односторонней пневмонии характерна гиперемия щеки на стороне локализации пневмонии.
• Бледность возникает при обильных кровопотерях, при железодефицитной анемии. Человек часто бледнеет в состоянии сильного испуга, шока.
• Синюшность кожи (цианоз) характерна для пациентов с большим содержанием в крови гемоглобина. Также такое состояние кожного покрова возникает при обострении некоторых хронических заболеваний легких.
• При накоплении в крови общего билирубина кожа и глазные яблоки приобретает желтый оттенок. В народе такое состояние называют «желтухой». Оно появляется при гепатозах, гепатитах различной этиологии и прочих хронических заболеваний печени в стадии обострения. Также желтушность кожи характерна при отравлении организма этиловым спиртом и синтетическими наркотиками.
• При хронической надпочечниковой недостаточности цвет кожи становится бронзовым.

Стоит обратить внимание на кожные высыпания: петехии, крапивница, пурпура, эритема, герпетическая сыпь, акне. При повышенном шелушении кожи может идти речь о сильном и постоянном обезвоживании, о нарушении водно-солевого баланса

Необходимо проверить функцию почек

При повышенном шелушении кожи может идти речь о сильном и постоянном обезвоживании, о нарушении водно-солевого баланса. Необходимо проверить функцию почек.

Центр МРТ ДиМагнит

г. Ростов-на-Дону, ул. Жданова, д. 2/7

Медицинский центр МРТ-диагностики “ДиМагнит” — современный медицинский центр в Левенцовском микрорайоне Ростова-на-Дону, оснащенный новейшим оборудованием для проведения качественного МРТ обследования.

МРТ центр выполняет все виды МРТ исследований: центральной нервной системы, позвоночника, суставов, внутренних органов. Томограф, проводит детальную диагностику заболеваний с минимальной толщиной срезов — от 1 мм. Это позволяет выявлять патологию на самых начальных стадиях, даже при отсутствии симптомов.

А также есть МРТ головного и спинного мозга, МРТ коленного сустава и позвоночника, процедуры — исключение эпилепсии, вазоневрального конфликта, МРТ молочных желез с целью поиска новообразований, динамическое контрастирование органов малого таза, брюшной полости и гипофиза.

Электромиография: описание

Что это такое — электромиография? Это исследование движений скелетных мышц, основанное на регистрации их биопотенциалов. Методику используют для диагностики и оценки функционального состояния жевательной мускулатуры при травмах и воспалениях, после восстановительных операций в ЧЛО, болезнях ВНЧС, в ортопедической стоматологии.

Что это такое – электромиография? Объективный метод исследования нейромышечной системы путем регистрации электрических потенциалов жевательных мышц, височных, мимических, языка и дна полости рта. Исследуют состояние покоя и при нагрузке — при максимальном напряжении, жевании, глотании, речи и выдвижении нижней челюсти вперед.

Реография, или импедансография, о которой уже говорилось, в стоматологии применяется для оценки функционального состояния пульпы зуба, тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта при несъемном, съемном и бюгельном протезировании (вид съемного протезирования).