Анализ papp-a

Подготовка к скринингу

К диагностике организма во время беременности всегда следует подходить серьезно и основательно. Однако не менее важным этапом считается подготовка в тестированию, особенно если это первый скрининг крови. Данный анализ выявляет особые маркеры, свидетельствующие о наличии хромосомных болезней

Именно поэтому важно сделать все, чтобы исключить даже малейшую вероятность ложного отклонения.Во-первых, за сутки перед тестированием запрещено употреблять такие продукты питания, как копчености, цитрусы, шоколад, жаренное, жирные и острые блюда. В противном случае вместо сыворотки крови в организме образуются жировые элементы

При процедуре центрифугирования отделить важные клетки будет практически невозможно. В любом случае это значительно усложнит тест, появится необходимость повторного прохождения, что может негативно сказаться на плоде.

Привет, малыш! Скрининг и первое УЗИ

Сейчас самое время сдавать кровь на биохимию и пойти на ультразвуковое исследование. На этом этапе абсолютно все обследования безопасны для будущей мамочки и крохи.

Скрининг в I триместре имеет очень важное значение. Именно он помогает определить возможные врожденные патологии развития плода: нарушения зачатка центральной нервной системы, наличие синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и других отклонений

Скрининг включает в себя биохимический анализ крови и ультразвуковое исследование. Сроки для его проведения ограничены 10-14 неделями. Считается, что идеальным временем проведения являются 11-12 недели беременности.

УЗИ: нормы и расшифровка

Первого планового УЗИ женщина ожидает с большим нетерпением. Ведь она наконец-то увидит своего карапуза, узнает о состояние его здоровья и развития. На УЗИ измеряют рост ребенка (КТР), окружность его головки, длину бедренных и плечевых костей, размер носовой кости, частоту сердечных сокращений. Иногда на этом сроке даже сообщают предварительную информацию о том, какой будет пол ребенка.

По первому УЗИ, исходя из показателей КТР и прочих измерений, можно назвать точное количество недель от зачатия (возраст плода).

Нормы развития плода по УЗИ

Возраст плода	КТР	БПР	ЧСС	ТВП	Носовая кость
10 недель	31-41 мм	14-20 мм	161-179 удары/мин	1,5-2,2 мм	определяется, измерить еще невозможно
11 недель	42-50 мм	13-21 мм	153-157 удары/мин	1,6-2,4 мм	определяется, измерить еще невозможно
12 недель	51-60 мм	18-24 мм	150-174 удары/мин	1,6-2,5 мм	более 2,5 мм

В расшифровке результатов УЗИ наиболее важным параметром является ТВП (толщина воротникового пространства. По его величине врач может оценивать риски развития генетических патологий развития плода.

Биохимический анализ крови

Этот анализ дает информацию о количестве тех или иных гормонов в крови матери, по которым можно судить о развитии плода. Наиболее важные из них: ХГЧ и PAPP-A.

С первых дней после зачатия гормон ХГЧ постоянно растет и достигает своего максимума к 12 неделе, после чего его количество в крови уменьшается и остается неизменным на протяжении всего оставшегося срока беременности. PAPP-A вырабатывается плацентой, его значение соответствует сроку беременности.

Возраст плода	Норма ХГЧ, нг/мл	Норма PAPP-A, мЕД/мл
10 недель	25,8-181,6	0,45- 3,73
11 недель	17,4-130,4	0,78 — 4,76
12 недель	13,4-128,5	1,03 – 6,01

О чем может говорить отклонение от нормы? Расшифровка

Пониженное содержание ХГЧ может означать угрозу прерывания беременности, риск развития синдрома Эдвардса. Значительное отклонение от нормы в меньшую сторону нередко свидетельствует о замершей беременности. Повышенное значение ХГЧ может свидетельствовать о наличии у плода синдрома Дауна. Однако, не стоит паниковать, так как высокое содержание этого гормона может говорить и о многоплодной беременности. Кроме того, его высокий уровень фиксируется и в ряде других случаев: наличие сахарного диабета у матери, сильный токсикоз, ожирение матери и прочее.

Пониженное содержание PAPP-A также говорит о рисках нарушений развития плода. Повышенное его количество встречается редко и является вполне нормальным.

Сравнивая результаты УЗИ и биохимии крови с установленными нормами, а также принимая во внимание особенности протекания беременности (вторая беременность, многоплодная, поздняя), врач может сделать выводы о  том, как протекает внутриутробное развитие ребенка

Как делают скрининг УЗИ в перинатальном центре

Перинатальный скрининг делается в специализированном медицинском учреждении в несколько этапов: при помощи УЗИ, общего осмотра, анализа анамнеза. Иногда требуются инвазионные методы.

Обязательно проводить в центре УЗИ диагностики

Проходить обследование нужно в центре диагностики. В таких специальных учреждения есть необходимая аппаратура. В областных и районных больницах чаще всего отсутствует медицинская техника узкого направления. Перинатальные центры работают в конкретном направлении и кроме высокоточной аппаратуры, имеют штат квалифицированных специалистов.

Сколько времени занимает исследование

В среднем процедура скрининга занимает около часа, полутора. В случае тяжёлой беременности и дополнительных исследований, врач может назначить повторный скрининг.

Когда ждать результаты

Результаты ультразвукового исследования роженице скажут на процедуре. С помощью специального датчика, которым проводят по брюшным мышцам, изображение проецируют на монитор и женщина вместе с врачом наблюдает за плодом. Рассматривают особенности строения, количество пальцев, сердечную мышцу. Если ребёнок не закрывает половые органы, то легко определить: мальчик или девочка. Анализ внешнего осмотра женщина узнает сразу же.

Биохимический анализ и остальные результаты, в основном, будут готовы в течение пары дней.

Что смотрят

На первом скрининге производят осмотр:

• строения плода и расположения;
• внутренние органы;
• лицевую часть;
• измеряют окружностью головы, длину ног, рук и рост;
• толщину воротникового пространства. Норма 2 см;
• расположение и функционал плаценты.

Нужны ли анализы крови матери: биохимия материнской сыворотки

Биохимия материнской сыворотки обязательно сдается на первом исследовании. Это позволяет выявить:

• норму ХГЧ – определяет склонность к синдрому Дауна;
• состояние плазменного белка (РАРР-А) – завышенные или заниженные показатели означают предрасположенность к заболеваниям.

Нужна ли диета перед скринингом: что нельзя есть

Для правильных результатов за несколько дней до процедуры нужно соблюдать щадящую диету:

• устранить из рациона сладости, жирную, пряную пищу;
• недопустимо употребление алкоголя;
• исключить аллергены (цитрусовые, шоколада и прочее).

Показания к проведению анализа, его основные составляющие

Биохимический скрининг крови в обязательном порядке назначается женщинам, беременность которых может находиться под угрозой. В эту группу риска можно отнести пациенток, которые:

1. Забеременели от мужчины, являющегося кровным родственником. В этом случае значительно возрастает риск развития генетически обусловленных патологий и хромосомных отклонений.
2. Перенесли инфекционные заболевания незадолго до наступления беременности, либо непосредственно во время этого периода. При таких обстоятельствах скрининг биохимии беременных показывает риск выкидыша или отклонений в процессе внутриутробного формирования плода.
3. Имеют в анамнезе выкидыш, замершую или недоношенную беременность. Также биохимический скрининг – это возможность в самом начале выявить серьезные аномалии в развитии плода у пациенток, которые уже имеют ребенка с генетическими заболеваниями.
4. Имеют кровных родственников с синдромом Дауна или другими тяжелыми генетическими аномалиями.
5. Проходят или проходили медикаментозные препараты из группы антибиотиков или гормонов. Помимо этого, биохимический скрининг 1 и 2 триместра необходим пациенткам, подвергшимся диагностическим процедурам в виде рентгенографии, компьютерной томографии либо любой другой манипуляции, при которой используется облучение.
6. Которые незадолго до беременности проходили курс лучевой или химиотерапии. И это касается не только женщин: если отец будущего ребенка за несколько недель до зачатия прошел такое лечение, скрининг тоже проводится обязательно, в профилактических целях.

Что определяет тест, и что он может показать?

На что сдают кровь при первом скрининге? Крайне важно оценить состояние основных гормонов, выделяемых плацентой – ХГЧ и РАРР-А. Это очень важно, поскольку по концентрации этих веществ можно оценить степень риска развития у плода синдромов Дауна, Эдвардса или Патау

В самом начале беременности очень важно следить за тем, чтобы не развился дефект нервной трубки плода. Его тоже модно выявить с помощью данного скрининга.

Таким образом, мы разобрались, что входит в скрининг, назначаемый при беременности. Теперь подробнее остановимся на том, как он проводится, и какими могут быть его результаты.

Для чего проводят скрининг

К любому назначаемому врачом обследованию беременная женщина относится настороженно. Ведь сейчас главное, чтобы ничего не угрожало малышу. Поэтому, когда гинеколог дает направление на скрининг на сроке 13 недель 6 дней, будущая мама зачастую не знает, что от всего этого ожидать и очень волнуется.

В действительности, дородовое обследование максимально безопасно и назначается абсолютно всем в 11 — 13 акушерских недель в силу простых методов его проведения:

• ультразвуковое исследование;
• скрининговый биохимический анализ крови.

Назначается первый пренатальный скрининг на сроке 11 — 13 недель 6 дней. Именно в этот период данное обследование максимально информативно.

Особенно важно пройти исследование женщине с отягощенным протеканием беременности либо предыдущими неудачными попытками выносить малыша. К таким факторам риска относятся:

• женщина, возраст которой 35+;
• наличие предыдущих беременностей, окончившихся самопроизвольными выкидышами либо неразвивающейся беременностью;
• в семье уже растет ребенок с хромосомной или генетической патологией;
• во время настоящей беременности на ранних сроках до 13 недели перенесено серьезное инфекционное заболевание;
• влияние вредных факторов, связанных с профессией женщины;
• пристрастие будущей матери к алкоголю, наркотикам.

Первоочередно проводится ультразвуковое исследование, а затем в этот же день сдается кровь на биохимический скрининг. Соблюдение данной последовательности в совокупности гарантирует достоверный результат исследования. Первый скрининг требует максимально правильного срока беременности, вплоть до дня. Установить точный срок может только врач ультразвуковой диагностики. Помимо этого только УЗИ даст результат о том, одноплодная беременность или многоплодная. Без этой информации вообще не целесообразно сдавать кровь, поскольку качественных результатов вы не получите.

Расшифровка результатов

РАРР — А — это очень важный показатель нормального течения беременности. Если полученные значения данного лабораторного критерия находятся в пределах нормальных значений, то волноваться не следует. По одному только анализу никакого заключения врачи сделать не могут.

Если данный показатель существенно превышает норму, то это еще не является причиной для постановки диагноза генетического заболевания. В этом случае гинекологи назначают беременной дополнительные исследования. Значения РАРР-А существенно превышают нормальные значения при синдроме Дауна. Также превышение данного показателя встречается накануне самопроизвольного аборта или спонтанного выкидыша. Повышение РАРР — А является очень важным показанием для проведения УЗИ.

Существенное превышение ХГЧ происходит и при возможных генетических аномалиях. Таким образом может проявиться и синдром Эдварса. Также превышение данного лабораторного критерия в комплексе с другими показателями может быть при токсикозе. Нарастание ХГЧ также происходит при плацентарной недостаточности. В этом случае для исключения данного состояния обязательно проводится УЗИ.

Для оценки риска возникновения и развития генетических заболевания врачи пользуются специальной шкалой PRISCA. В своем заключении доктор обязательно должен указать степень риска хромосомной аномалии. Обязательно также указывается и коэффициент Multiple of median (MoM). Подсчитывается он с помощью специальной компьютерной программы, куда доктор вводит исходные полученные значения биохимических тестов.

Нормой считается МоМ в диапазоне от 0,5 до 2,5. Для подсчета этого показателя учитываются не только полученные результаты анализов, но и принадлежность к определенной расе, а также возраст беременной и наличие у нее сопутствующих заболеваний внутренних органов.

Мамочки, которые проходили биохимический скрининг, отзываются о такой диагностике весьма неоднозначно. Некоторые из них отмечают, что полученные результаты оказались неточными и им пришлось повторять исследование несколько раз.

Проводить скрининг можно В этом случае медицинское учреждение должно иметь необходимую материально-техническую базу и хорошую лабораторию. Обычные женские поликлиники не могут этим похвастаться. Это приводит к тому, что будущие мамочки обращаются в частные центры.

Стоимость комплексного скрининга в таких медицинских учреждениях существенно разнится. В среднем, она составляет от 6000 до 10 000 рублей. Если у женщины есть какие-то сопутствующие патологии, то стоимость биохимического скрининга может быть выше. Проходить или нет такой комплекс исследований в частной клинике решает для себя каждая будущая мама индивидуально.

Подробнее о том, что включает в себя , смотрите далее.

«Тройной» тест

К сывороточным маркёрам, определяемым во втором триместре беременности, относятся Альфафетопротеин (АФП), Хорионический гонадотропин (ХГЧ) и свободный эстриол.

Альфа-фетопротеин (АФП) – это белок плода. Он начинает синтезироваться с 5-6 недель эмбрионального развития в желточном мешке плода, затем основную функцию синтеза берёт на себя печень. Также небольшое количество белка синтезируется в желудочно-кишечном тракте плода. Максимальная концентрация АФП в крови плода определяется в 12 – 14 недель беременности. Белок выводится почками плода в амниотическую жидкость, откуда попадает в кровь матери. В крови матери АФП появляется в 12 – 13 недель беременности и достигает своего максимума к 32 – 33 неделям. Подробную информацию смотрите в статье «АФП».

Определение в крови некоъюгированного (свободного) эстриола

Под действием хорионического гонадотропина (ХГЧ) жёлтое тело активно начинает вырабатывать эстриол, который подготавливает матку к росту плода. Однако около 90% эстриола имеет плодовое происхождение. Предшественник эстриола, дегидроэпиандростерон (ДЭА), синтезируется в коре надпочечников плода, откуда поступает в плодовую печень и плаценту, где и происходит образование эстриола. Эстриол, синтезируемый в плаценте, называют свободным, несвязанным, неконъюгированным. Концентрация гормона увеличивается параллельно сроку беременности. Его уровень изменяется в течение суток и достигает максимума к 1400 – 1500.

Важно Концентрация гормона изменяется при многих аномалиях развития плода и нарушениях функции плаценты. Поэтому определение свободного эстриола в крови беременной имеет важное диагностическое значение

Дополнительную информацию читайте в статье «Эстриол».

Хорионический гонадотропин (ХГЧ) (описание в разделе «двойной тест» и отдельной статье).

Таблица: Факторы, влияющие на результаты тестов биохимического скрининга:

Показатель	Повышение	Снижение
Масса тела	Сниженная	Повышенная
Экстракорпоральное оплодотворение	Уровень ХГЧ выше в среднем на 10 – 15 %	Уровни свободного эстриола и PAPP-A ниже примерно на 10 – 20%
Многоплодная беременность	Чаще всего показатели увеличены соответственно количеству плодов2
Кровотечение, угрожающий самопроизвольный аборт1	АФП	PAPP-A, ХГЧ, свободного эстриола
Сахарный диабет		При инсулинзависимом сахарном диабете уровни PAPP-A, АФП и свободного эстриола снижены
Раса	Уровни АФП и ХГЧ выше у женщин негроидной расы по сравнению с европейской

1 – рекомендуется отложить анализ на одну неделю после остановки кровотечения.

2 – невозможно достоверно рассчитать риск по наследственным заболеваниям, потому что один из плодов может быть здоров, а второй нет.

Для оценки «тройного» теста также используется определение кратности медиане МоМ. При различных заболеваниях плода выявляется сочетанное характерное отклонение показателей биохимического скрининга. Их называют профилями МоМ при конкретной патологии. При наличии отклонений от нормы, в первую очередь необходимо провести повторное УЗИ, для уточнения срока беременности и выявления явных пороков развития. Если выявлены явные нарушения, то тогда уже назначают инвазивные методы исследования плода (хорионбиопсия, амниоцентез, плацентоцентез) для определения хромосомного набора плода.

Особенности скринингового теста

Итак, что такое анализ РАРР-А? Это одно из самых первых пренатальных скрининговых исследований. Оно выполняется с целью раннего выявления отклонений в развитии будущего ребенка на генетическом уровне.

Данная аббревиатура, в переводе с английского pregnancy-associated plasma protein-A, переводится как «ассоциированный с беременностью протеин А РАРР-А». Этот специфический белок кровяной плазмы появляется в крови у женщин после наступления беременности. Главные его особенности заключаются в том, что:

• его можно выявить в крови у будущей матери только спустя 7-10 дней после окончания овуляционного периода;
• его содержание в организме увеличивается по мере роста эмбриона;
• с помощью РАРР теста можно своевременно выявить и предотвратить угрозу выкидыша, а также не допустить преждевременного прерывания беременности на более поздних сроках;
• уровень этого вещества влияет на развитие будущего ребенка;
• РАРР-А является показателем того, есть ли вероятность развития генетически обусловленных патологических отклонений у плода.

Как видно, значимость этого специфического белка, довольно большая. И за счет его содержания в крови, определяемого с помощью ПАПП теста, можно оценить, насколько благополучно (или, наоборот, неблагополучно) протекает беременность.

ПАПП исследование – когда и как оно проводится?

О целесообразности проведения биохимических исследований у беременных женщин до сих пор продолжаются научные споры. Однако большинство врачей, все же, настаивает на том, что такие анализы крайне необходимы. Прежде всего, они помогают выявить и, по возможности, предотвратить отклонения в развитии ребенка на хромосомном уровне.

Кому показан скрининговый анализ крови на РАРР-А? Немаловажным это исследование, в первую очередь, является для:

• первородящих женщин старше 30;
• ранее рожавших пациенток старше 35 лет;
• девушек, у которых в анамнезе имеются выкидыши или аборты;
• пациенток, принимавших препараты, обладающие тератогенным воздействием;
• оценки состояния плода после прохождения будущей матерью курса терапии при инфекционных заболеваниях;
• беременных, у которых зачатие произошло в результате инцеста (то есть, если мать и отец будущего ребенка являются кровными родственниками);
• будущих мам, подвергшихся мощному или продолжительному радиоактивному воздействию.

Это еще не все показания к проведению теста на определение белка, ассоциированного с беременностью. Так, анализ также важен в том случае, если:

• у родственников матери или отца будущего ребенка имелись или имеются генетические патологии;
• имеют место отклонения в развитии одного из родителей малыша;
• в семье уже есть ребенок/дети с пороками психического или физического развития.

Роль ПАПП анализа при беременности просто огромна

И поскольку это исследование крайне важно, будущая мама должна правильно подготовиться к процессу взятия биоматериала для теста

Как подготовиться?

Для анализа необходима венозная кровь беременной женщины. Достаточно будет всего 10 мл биоматериала.

Но чтобы данные анализа были правильными, пациентка должна помнить несколько важных нюансов:

1. За 2-3 суток следует исключить из меню всю тяжелую и вредную пищу.
2. Прием пищи накануне анализа должен осуществляться не позже, чем за 12 часов до забора крови.
3. В день анализа запрещено пить чай и кофе.
4. Нельзя употреблять алкоголь накануне исследования, а курить – утром перед забором биоматериал.
5. Если недавно пациентка проходила рентгенографию, тест на ПАПП переносят на другую дату.

Проводить исследование необходимо утром. Процедура проводится в условиях строгой стерильности. После манипуляции будущая мама может ощутить легкое головокружение или недомогание, поэтому этот период лучше провести в положении сидя, полностью расслабившись.

Правила подготовки и сдачи крови на анализ

Как сдавать биохимический скрининг 1 триместра? Если женщине было назначено это исследование, значит, пришло самое время задаться этим вопросом. Неправильная подготовка к этому процессу может привести к искажению данных.

Прежде всего, необходимо помнить о соблюдении диеты. Она назначается за 1 – 2 суток до теста, и требует полного исключения из меню:

• острого и жирного;
• консервированного;
• копченого;
• жареного;
• сладкого;
• цитрусовых фруктов.

Немаловажным является и вопрос, проводится ли забор биоматериала на скрининг 1 триместра натощак или нет. Забор биоматериала проводится исключительно на голодный желудок. Желательно, чтобы последний прием пищи состоялся не позднее, чем за 8-10 часов до теста.

Главные особенности исследования

Биохимический скрининг проводится в утреннее время. Идеальный промежуток времени – с 7 до 11 часов утра. Для исследования будет достаточно всего нескольких миллилитров венозной крови.

Пить жидкость перед процедурой разрешено. Но нужно избегать сладких напитков, соков, чая или кофе. Также не нужно употреблять сладкую газировку.

Когда ожидать результатов?

Первый и второй скрининг при беременности – не молниеносная процедура. Пациентка должна подготовиться к тому, что результатов придется ждать от 1 до 3 недель.

Не стоит переживать, увидев тревожные данные в бланке. На них непосредственное влияние оказывают многочисленные внешние факторы, поэтому, если у врача возникнут сомнения, тест можно и нужно будет повторить.

Стоимость исследования

Одной из частых причин, по которых молодые мамы отказываются от прохождения процедуры, является ее стоимость. По самым «бедным» подсчетам цена на скрининг составляет 5000 рублей. Однако все зависит от того, в какой именно клинике будет проведен тест, и в каком регионе проживает пациентка. Стоит отметить, что в некоторых городах цена на скрининг 1 и 2 триместров составляет около 9000 рублей

Но при этом важно знать, что такие расценки указаны, как правило, в прайсах частных лабораторий или крупных клиник

Если же пациентка будет проходить скрининг по строгим показаниям, в качестве одной из составляющих комплексного обследования для оценки протекания беременности, и в стенах государственной поликлиники, то все расходы на исследования будут покрыты страховым полисом. Следовательно, анализы будут абсолютно бесплатными, и от них не придется отказываться. Ведь именно такой скрининг является одним из главных показателей того, насколько благополучно протекает самый счастливый период в жизни каждой женщины.

Когда проводится первое исследование после установленной беременности

Чаще об ожидании ребёнка женщина узнает на пятой, шестой неделе, в это же время встаёт на учёт. Первые двенадцать недель – один из ключевых периодов, потому что именно в это время происходит закладка и формирование органов плода. Чтобы убедиться в положительном течении беременности, предотвратить заболевания и выявить возможные патологии, пациентке назначают первый скрининг в период с 10 по 14 неделю. Но перед этим гинеколог обязательно в анамнез записывает все данные роженицы:

• рост;
• вес;
• показатели артериального давления;
• наличие хронических заболеваний;
• дату последнего менструального цикла.

Кто направляет на скрининг

Направление на процедуру выписывает лечащий гинеколог. Перед процедурой женщина должна сдать общий анализ крови, мочи, пробы на заболевание ВИЧ, СПИД.

Если женщина не желает проходить исследование, тогда нужно предоставить отказ в письменной форме. Вся ответственность в таком случае ложится на роженицу.

Сроки скринингов по неделям

В каждом триместре беременности необходимо проходить скрининг-исследование:

• С 10-14 неделю.
• С 15-20 неделю.
• С 30-34 неделю.

Когда лучше делать утром или вечером

Проходить процедуру лучше в утреннее время или дневное. Необходимо подготовиться:

• за несколько часов до скрининга не употреблять пищу, а за пару дней перед ним соблюдать диету: исключить из рациона явные аллергены – цитрусовые, мед, сладости, жирную и пряную пищу;
• перед процедурой выпить пол-литра жидкости, чтобы матка была хорошо видна, если УЗИ проводится трансвагинально, то необходимости в питье нет.

Сколько раз проходят в первом триместре

В начале срока, пройти процедуру скрининга нужно один раз. Но иногда требуется повторить несколько раз:

• для рожениц старше 35 лет;
• при наличии детей с генетическими отклонениями);
• в случае употребления запрещённых при беременности препаратов;
• если ребёнок зачат от близкого родственника;
• для женщин имеющих несколько выкидышей подряд.
• если первое исследование выявило проблемы.

Если при повтором исследовании патологии подтвердятся, то роженицу направляют в медико-генетический центр, чтобы провести инвазионные процедуры.

Могут ли назначить повторно в первом триместре

Назначить повторное обследование в первом триместре могут, если роженица находится в зоне риске или же выявлены возможные генетические заболевания.

Нормативы ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы

Возраст плода (неделя)	Толщина воротникового пространства (мм)
10	1,5 – 2,2
11	1,6 – 2,4
12	1,6 – 2,5
13	1,7 – 2,7

При проведении УЗИ скрининга первого триместра врач обращает особое внимание на строение лицевых структур черепа плода, наличие и параметры кости носа. На 10-ти недельном сроке она уже достаточно четко определяется

На 12-ти недельном — ее размеры у 98% здоровых плодов составляют от 2 до 3-х мм. Оценивается и сравнивается с нормой верхне-челюстной размер кости малыша, т.к. заметное уменьшение показателей челюсти по отношению к норме говорит о трисомии.

Возраст плода (неделя)	ЧСС (ударов/минуту)
10	161-179
11	153-177
12	150-174
13	147-171

Возраст плода (неделя)	Средний КТР (мм)	Средний БПР (мм)
10	31-41	14
11	42-49	13-21
12	51-62	18-24
13	63-74	20-28
14	63-89	23-31

Начиная с 11-й недели, появляется возможность визуального распознания мочевого пузыря при проведении УЗИ. На 12-й неделе при первом УЗИ скрининге оценивается его объем, так как увеличение размеров мочевого пузыря – еще одно свидетельство угрозы развития синдрома трисомии (Дауна).

Кровь на биохимию лучше всего сдать в тот же день, в который проводится УЗИ скрининг. Хотя это не обязательное требование. Забор крови осуществляется натощак. Анализ биохимических показателей, который проводится в первом триместре, нацелен на выявление степени угрозы возникновения генетических заболеваний у плода. Для этого определяются следующие гормоны и протеины:

• ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (РАРР-А);
• свободный ХГЧ (компонент бета).

Эти показатели зависят от недели беременности. Диапазон возможных величин достаточно широк и коррелирует с этно-наполнением региона. По отношению к средне-нормальному значению для данного региона уровень показателей колеблется в следующих пределах: 0,5-2,2 МоМ. При расчете угрозы и расшифровке данных для анализа берется не просто среднее значение, учитываются все возможные поправки на анамнестические данные будущей мамы. Такая скорректированная МоМ позволяет более полно определить угрозу развития генетической патологии плода.

Анализ крови на гормоны обязательно проводится натощак и часто назначается на тот же день, что и УЗИ. Благодаря наличию нормативов гормональных характеристик крови, доктор может сравнить результаты анализов беременной с нормами, выявить недостаток или переизбыток определенных гормонов

Возраст плода (неделя)	Уровень РАРР-А (мЕД/мл)
10	0,46 – 3,73
11	0,79 – 4,76
12	1,03 – 6,01
13	1,47 – 8,54

• 3 500 Р

  Первичная консультация акушера-гинеколога УЗИ

• 2 500 Р

  Повторная консультация акушера-гинеколога УЗИ

• 600 Р

  РАРР-А

• 2 500 Р

  Экспертное акушерское УЗИ (Толкалина А.Ю.)

• 2 600 Р

  Биохимия st. (10 показателей)

• 600 Р

  Β-ХГЧ

• 600 Р

  Свободный b-ХГЧ

• 800 Р

  В-ХГЧ сito

• 300 Р

  Забор крови

Во время первого ультразвукового обследования (в 10 — 14 недель) устанавливают срок беременности, характер её течения и количество плодов в матке. Определяют копчико-теменной размер (КТР) плода, характер его сердечной деятельности и особенности прикрепления плодного яйца к стенке матки

На этом этапе принципиально важно диагностировать грубые пороки развития плода (анэнцефалия, акрания, отсутствие конечностей)

дополнительноПри выявлении каких-либо отклонений, женщина направляется для дополнительного обследования в центр пренатальной диагностики или медико-генетический центр. Здесь проводится более детальное изучение любых анатомических нарушений и совместно с генетиками педиатрами и детскими хирургами вырабатывается наиболее оптимальная тактика дальнейшего ведения беременности.

На втором этапе УЗИ (в 20 – 24 недели беременности) проводят детальную оценку анатомических структур плода для обнаружения у него пороков развития, маркёров хромосомной патологии, ранних форм задержки внутриутробного развития плода, патологии плаценты и пуповины, аномального количества околоплодных вод.

Если выявляются какие-то нарушения, то беременную также направляют на второй и третий уровни диагностики, где изучают функциональные нарушения поражённого органа

Особое внимание уделяется аномалиям сердца, мозга и плаценты. Высокоинформативным является применение метода цветного доплеровского картирования

Как расшифровать данные теста?

Разобравшись в том, на что сдается кровь на первом скрининге, важно рассмотреть вопрос, как происходит трактовка полученных результатов. Этим занимается исключительно специалист, сопоставляя данные ПАПП теста с результатами других исследований: на ХГЧ, плазма-протеина, а также с данными УЗИ

Норма уровня РАРР-А рассчитывается по неделям. По мере развития плода растут показатели и данного белка, поэтому пугаться высоких цифр на последних месяцах беременности не стоит. Следует отметить, что первое скрининговое исследование выполняется приблизительно между 8 и 9 неделей после зачатия.

Что такое МоМ?

Расшифровка данных 1 скрининга крови и определение нормы РААР-А исследования проводится с использованием 2 единиц. Первая – международная единица на миллилитр крови (мЕД/МЛ). Вторая – МоМ, и именно с ней иногда возникают сложности у самих пациенток.

Увидев на бланке с результатами непонятную аббревиатуру, многие будущие мамы задают вопрос: МоМ – что это? Измерение уровня данного белка записывается в мЕД/мл крови. Но, при помощи специально разработанной формулы, предварительные результаты переводятся в МоМ.

Нормальные показатели первого скрининга при одноплодной беременности равны 1

Однако следует принимать во внимание методику проведения теста и используемое клиникой оборудование. В некоторых случаях даже 0,5 или 2,5 МоМ будет считаться вполне нормальным результатом ПАПП теста

Нормы по неделям в мЕД/мл

Расшифровка биохимии материнской сыворотки в 1 триместре следующая (мЕД/мл):

• с 8 по 9 неделю – от 0,17 до 1,54;
• с 9 по 10 неделю – от 0,32 до 2,42;
• с 10 по 11 неделю – от 0,46 до 3,73;
• с 11 по 12 неделю – от 0,79 до 4,76;
• норма РАРР-А при беременности с 12 по 13 неделю должна быть не ниже 1,03 и не выше 6,01;
• норма РАРР-А в 13 недель – от 1,47 до 8,54. Такие же рамки показателей данного белка актуальны и для 14 недели беременности.

Расшифровка в МоМ

Часто пациентки задаются вопросом, какой должна быть норма РАРР-А на 12 неделе в МоМ? Ранее уже отмечалось, что показатели данного белка при их переведении в этот коэффициент в норме могут колебаться в диапазоне от 0,5 до 2,5 МоМ.

2,5 – максимально допустимое значение

Это правило действует для всех недель беременности, но при расшифровке результатов врачом принимаются во внимание некоторые нюансы (вес пациентки, многоплодная или одноплодная беременность и пр.). Поэтому в данном случае будущей матери можно дать только 1 совет: прислушаться к советам своего доктора, и следовать всем его рекомендациям

Самостоятельно решать, есть ли проблемы с беременностью, и уж тем более, заниматься их решением, не следует.

Показатели МоМ при многоплодной беременности

Нормы РАРР-А при первом скрининге у женщин с многоплодной беременностью равны 3,5 МоМ. Исследование выполняется на 13 неделе, поскольку именно в это время становится возможным выявление 2 или больше эмбрионов в полости матки.