Значение слова &laquoпрободение»

Язвенное кровотечение.

Язвенное кровотечение — это одно из частых и опасных осложнений язвенной болезни (ЯБ).Симптомы.Скрытое (оккультное) кровотечение  почти всегда  сопутствует  ЯБ,  хотя, как правило, остается незамеченным  и не считается  ее осложнением. Диагностируются  лишь массивные (профузные) кровотечения  с  кровавой рвотой и меленой.

Рвота  кровью бывает  тогда,  когда источник  кровотечения  находится выше связки Трейдца (пищевод, Ж, ДПК).
Контакт крови с HCI  изменяет  цвет крови  до кофейного.Стул при кровотечении  будет  кашицеообразным, липким, с угольным блеском, как  деготь (мелена).Важно  помнить, что при  приеме  препаратов висмута, железа, черники, черемухи, ежевики стул тоже темного  цвета, но нормальной консистенции и формы.
Гемоглобин  и гематокрит  снижается. Если  в течение  3-х  суток нет положительной  динамики гемаглобина, значит кровотечение продолжается.Лечение

• В домашних  условиях — промывание  желудка ледяной водой, накладывание  льда на область желудка.
• Внутрь  и парентерально  до  200-400 мг  Циметидина или др. Н2-блокаторы,
• Орошение введением зонда и введением  5% Аминокапроновой  кислоты,
• Через  зонд 5%  Новокаин  и Адреналин,  Антигемофильной Плазмы 100-150 мл,
• Фибриноген 1-2 г  на  физ. растворе,
• Секретин 100мг на  50 мл  0,001% NaCI.
• При  падении   АД  100-150 мл  Полиглюкин, а затем Реополиглюкин,  Альбумин, свежезамороженная  Плазма.
• Проводят   диатермо- и  лазерная  коагуляция.

Консервативное лечение прободной язвы – метод Тейлора

Если после выявления диагноза прободения больной настроен категорически против операции, то используется консервативное лечение прободной язвы, так называемый метод Тейлора. Такое лечение прободной язвы без операции применяют и в случае, когда хирургическое вмешательство по каким-либо причинам в кратчайшие сроки не представляется возможным.

Эффективность данного метода зависит от времени прошедшего непосредственно после перфорации. Надеяться на действенность консервативного лечения можно, если оно начато незамедлительно после прободения. Но вероятность возникновения воспалительных процессов брюшной полости при этом всегда остается очень высокой.

Лечение по методу Тейлора состоит из следующих этапов:

• Сначала необходимо освободить полость желудка. Для этого в него вводится зонд, через который делают аспирацию (высасывание) его содержимого.
• После этого зонд удаляется и трансназально (через нос) вводится тонкий зонд для непрерывной аспирации желудка, чтобы не допустить дальнейшее попадание его содержимого в брюшную область.

Аспирация тонким зондом осуществляется непрерывно на протяжении нескольких суток. При этом, для лучшей эвакуации содержимого желудка, больного укладывают в положение Фаулера – когда туловище приподнято на 45-60° относительно горизонта. А на живот кладется емкость со льдом, для охлаждения эпигастральной области.

Также, проводится комплекс следующих мероприятий:

• Обеспечивается полноценное парентеральное питание – снабжение организма необходимыми питательными веществами через кровь. Эта мера необходима вследствие невозможности принятия пищи обычным способом.
• Также, методом инфузии (введение веществ в кровоток) поддерживается нормальный водно-электролитный баланс организма.
• Вводятся препараты, снижающие секрецию желудка.
• Проводится дезинтоксикационная терапия (комплекс мер по выведению токсинов из организма).
• Назначается комплексная антибактериальная терапия, которая может продолжаться 7-10 суток.

После определенного времени зонд удаляется. Но перед этим, для проверки герметичности желудка или 12-перстной кишки по нему вводится контрастная жидкость, которая в случае повторного вытекания за пределы полых органов ЖКТ будет видна при рентгенологическом исследовании.

Консервативное лечение прободной язвы или метод Тейлора рекомендуется только в крайних обстоятельствах: отсутствие соответствующе оборудованной операционной, отсутствие хирурга и других случаях, при которых оперативное хирургическое вмешательство не представляется возможным.

В противном случае, при неэффективности консервативного лечения будет потрачено время, которое могло использоваться для хирургической операции прободной язвы. Вследствие чего у пациента, несмотря на запоздалое согласие на хирургическое вмешательство, останется мало шансов для благоприятного исхода.

Симптомы

В одних случаях симптоматику прободной язвы сложно спутать с другой болезнью, настолько она яркая. Но бывают и более сложные варианты. Так, клиническое течение перфорации может быть:

• типичным, когда содержимое желудка сразу же вытекает в полость живота (до 80 — 95%);
• атипичным (прикрытая перфорация), если образовавшееся отверстие прикрывается сальником или другим находящимся рядом органом (порядка 5 – 9%).

При типичном варианте в развитии перфоративной язвы можно выделить три периода, отличающиеся по клиническим проявлениям. Предвестниками прободения могут быть:

• усиление имеющихся у пациента болей;
• озноб;
• тошнота;
• «беспричинная» рвота;
• сухость во рту.

Затем наблюдается внезапное изменение картины заболевания. У больного появляются:

• интенсивная жгучая боль, которую обычно сравнивают с ударом кинжала;
• слабость;
• учащение, затем урежение сердцебиения;
• падение артериального давления с потерей сознания и иногда даже с развитием шокового состояния.

Развитие перитонита (как правило, через 6 – 8 часов после прободения) сопровождается дальнейшим ухудшением состояния. Пульс больного становится нитевидным, повышается температура, появляются симптомы, присущие кишечной непроходимости. При отсутствии хирургической помощи печальная судьба такого больного предрешена.

Атипичному течению прободных язв свойственны усиление болей, изменение их характера (теряется хронологическая связь с едой, болевые ощущения становятся постоянными) и/или локализации. Из подложечной зоны боли перемещаются в спину, правое подреберье или в подлопаточные области. Такие прободные язвы гораздо сложнее распознать. Иногда после прочного прикрытия прободного отверстия наступает значительное улучшение. Но в дальнейшем у большинства пациентов ткани, закрывающие перфорацию, разрушаются, и развивается перитонит.

Осложнения язвенной болезни желудка

Достаточно часто пациенты не осознают всю тяжесть заболевания. Так чем же опасна язва желудка? При несостоятельной терапии язвенной болезни желудка существует вероятность развития опасных осложнений:

• кровотечение — появляется у 15-20% больных;
• перфорация — в 5-15% случаев;
• стеноз привратника — у 2% пациентов.

Каждое из осложнений несёт опасность для жизни больного

Для того, чтобы оказать правильно первую помощь, важно знать их симптомы

Желудочное кровотечение

Кровотечение при язве желудка вызывает у больного слабость, вплоть до развития обмороков. Кожа — бледная, покрыта липким потом. При осмотре определяется учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, частое дыхание, одышка. Характерные симптомы желудочного кровотечения:

• рвота с примесью тёмной крови — цвета «кофейной гущи»;
• черные каловые массы появляются на вторые сутки осложнения.

Лабораторные исследования показывают значительное понижение показателей гемоглобина, эритроцитов. Локализацию кровотечения определяют во время эндоскопии желудка.

Пенетрирующая язва желудка

Процесс пенетрации язвы характеризуется распространением патологического очага в окружающие ткани, поджелудочную железу или малый сальник. Во время пенетрации боль в области желудка становится постоянной, не проходит после приема пищи. Иногда у больных повышается температура тела.

Во время пальпации врачу удается пальпировать плотный очаг воспаления. Исследование крови устанавливает повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. С целью диагностики рекомендовано выполнение рентгена желудка с контрастным барием. Пенетрация определяется на снимках, как дополнительная тень.

Перфорация язвы желудка

Перфорация или прободение язвы проявляется в виде внезапной острой боли, которую сравнивают с ударом ножа. Наблюдается рвота, которая не приносит облегчения, как раньше. При осмотре определяется выраженный тонус мышц живота, симптомы раздражения брюшины.

Усугубление состояния говорит о развитии перитонита — разлитого воспалительного процесса в брюшной полости. У больного нарастает температура, возможно расстройство сознания. Достаточно часто на фоне интенсивной боли развивается шоковое состояние. С диагностической целью осуществляют обзорный рентген брюшной полости. На снимках визуализируется локализация перфорации, присутствие свободного газа.

Малигнизация язвы желудка

Процесс малигнизации при язвенной болезни желудка явление достаточно редкое. Перерождение в злокачественное образование происходит с субкардиальными дефектами. Никаких специфических симптомов малигнизации в ранней стадии не наблюдается. Со временем пациенты отмечают более интенсивный болевой синдром, снижение веса. В лабораторных анализах крови определяется анемия, повышение СОЭ. Для установления точного диагноза требуется биопсия.

Диагностика и лечение

Диагностика подобной язвы требует от врача тщательного осмотра и опроса больного для формирования правильного анамнеза человека. Для того чтобы правильно диагностировать прободную язву желудка необходимо провести разносторонние исследования:

• физикальные;
• лабораторные. Проводится общий анализ крови, благодаря которому можно оценить уровень содержания в крови лейкоцитов;
• рентгенологические. Проводятся на основании количества газа, находящегося в брюшной полости. Эффективность исследования составляет 80%;
• электрогастроэнтерографические;
• эндоскопические. Применяется в сложных случаях, когда постановка диагноза сильно затруднена.

Кроме этого большое значение в диагностике имеет поза больного, а также его внешний вид и наличие выраженного напряжения мышц области живота. Чтобы выяснить степень напряженности врач проводит пальпацию этого района. Однако у больных с дряблыми мышцами и ожирением живота пальпация будет неинформативной.

Врач обязательно должен брать во внимание время, которое прошло с момента прободения язвы, чтобы правильно оценить степень прогрессирования перитонита у больного. Вместе с тем, диагностику прободения язвы осложняет схожая клиническая картина с некоторыми болезнями:

Вместе с тем, диагностику прободения язвы осложняет схожая клиническая картина с некоторыми болезнями:

• аппендицит в острой стадии;
• острый холецистит;
• печеночные колики;
• тромбоз;
• острый панкреатит;
• перфорирование опухолевого образования;
• инфаркт миокарда;
• плеврит;
• аневризм аорты брюшного отдела (расслаивающийся);
• пневмония нижнедолевая;
• пневмоторакс.

Терапию прободной язвы подразделяют на два типа:

• органосохраняющие операции или ушивание;
• радикальные мероприятия, которые включают иссечение, резекции язвы и др.

В ситуации, когда прободения не произошло и перитонит отсутствует, проводят только ушивание стенки имеющегося перфорированного отверстия. Такое ушивание проводят одновременно с проксимальной селективной ваготомией.

Если хирургическое вмешательство не будет проведено, летальный исход наступает в течение нескольких недель после развития прободения.

После проведения оперативного вмешательства в первые шесть часов смертность больных после операции составляет примерно 4%, а через сутки – не превышает 40%.

Операция по ушиванию перфоративной язвы показана при следующих состояниях:

• распространенный перитонит;
• наличие определенных сопутствующих патологий;
• возраст пациента.
• отсутствие у молодых людей язвенного анамнеза.

Ушивание проводится путем иссечения язвенных краев с дальнейшим их сшиванием швом, состоящем из двух рядов. Такая техника позволяет сохранить форму органа, а также его просвет и диаметр. После этого происходит установка временного дренажа.

Резекция органа предполагает операцию, которая приводит к утрате значительной части желудка. После завершения хирургического вмешательства, больной может оформить себе инвалидность.

Показаниями к резекции являются следующие ситуации:

• хроническая и большая язва;
• подозрение или наличие злокачественной опухоли;
• возраст больного – менее 65 лет, при отсутствии в анамнезе патологий, находящихся в декомпрессионном периоде;
• наличие острого гнойного воспаления перитонита, который развился в течение 6-12 часов после прободения.

Кроме хирургического лечения данное патологическое состояние имеет и консервативные методы излечения. Но это крайне редкое явление, которое возможно только в той ситуации, когда язву диагностировали до ее прободения, а также после отказа больного на проведение операции. В данных ситуациях проводят терапию по методу Тейлора.

В любом случае такая болезнь, как прободная язва, требует оперативного лечения и без него в большинстве случаев приводит к гибели больных в течение нескольких недель после появления первых симптомом прободения.

Симптомы прободной язвы желудка

В типичном случае во время прободения язвы человек чувствует резкую боль, которую описывает как «удар ножом» или «поток кипятка». Боль самая интенсивная в первые часы, потом начинает слабеть, но это ни в коем случае не означает, что ситуация улучшилась.

Пациент лежит или сидит, согнувшись, подтянув колени к животу. Он бледен, руки холодные, губы синеют, слизистые пересыхают. Живот становится твердым как доска. Артериальное давление снижается на 5–15 % относительно нормального, замедляется пульс, а дыхание, наоборот, становится частым и неглубоким.

Иногда прободение развивается на участке, прилегающем к печени или поджелудочной железе, – такая язва называется пенетрирующей. Тогда острой типичной картины не бывает: пациент замечает, что язвенные боли из периодических, «голодных», «ночных» становятся постоянными и присоединяются симптомы поражения соседнего органа.

Профилактика и восстановление

Заболевание чаще встречается у мужчин: гормон эстроген защищает женщин, сдерживая выработку желудком соляной кислоты, мужчины должны уделять профилактике болезни больше внимания.

Поэтому при данном заболевании необходимо:

Лечение язвенной болезни желудка. Именно она является самым главным провоцирующим фактором прободения язвы, следовательно, необходим тщательный контроль. Существуют простые и действенные методы лечения язвенной болезни желудка, позволяющие добиться стабильности.
Соблюдение диеты. Прием качественной пищи. Для людей, страдающих язвенной болезнью, диетологи разработали 4 вида диет: диета 1, диета 1А, диета 1Б, диета 2, которые применяются в зависимости от ее типа.
Отказ от курения. Никотин способствует большей выработке соляной кислоты, а кроме того, нарушает микроциркуляцию крови в слизистой оболочке желудка.
Нормализация ночного сна.
Избегание чрезмерного стресса

Овладение навыками нейтрализации его последствий. Осложнения язвенной болезни зачастую провоцируются стрессами и перегрузками, поэтому крайне важно овладеть приемами психологического расслабления.
Ограничение алкоголя. Его агрессивное воздействие приводит к раздражению и повреждению слизистой оболочки желудка, потому лучше отказаться от спиртного насовсем.
Укрепление иммунитета. Это необходимо для борьбы с инфекцией Helicobacter pilory, способной вызывать язвенную болезнь.
Защитные меры. При приеме лекарств, воздействующих на слизистую оболочку желудка агрессивно: неспецифических противовоспалительных препаратов (например,  аспирина), антикоагулянтов (к примеру,  гепарина), кортикостероидов (например, преднизолона), препаратов химиотерапии, — необходимо защищать желудок

Так, для снижения агрессивного воздействия аспирина применяются ингибиторы протонной помпы, снижающие уровень соляной кислоты в желудке, а значит, и понижая ее опасное воздействие на его слизистую оболочку.
Лечебная физкультура.
Лечебный массаж. К ухудшению работы желудка приводят слабость и пониженный тонус мышц брюшного пресса, поэтому для их укрепления используется массаж живота с помощью поглаживания, растирания, выжимания и разминания.

Лечение

Единственным адекватным методом терапии прободной язвы является оперативное лечение. При возможности проводится экстренная предоперационная подготовка больного, включающая поддержание гемодинамики и удаление желудочного содержимого.

Операция может быть:

1. Органосохраняющей — ушивание прободного отверстия.
2. Радикальной — иссечение язвы и ваготомия либо резекция желудка.

Выбор хирургической тактики зависит от нескольких факторов:

• давность развития заболевания;
• расположение язвенного дефекта;
• фаза перитонита, его выраженность;
• общее состояние организма — возраст, наличие сопутствующей патологии.

1. Ушивание язвы проводится в следующих случаях:
   • при наличии выраженного перитонита;
   • если с начала развития перитонита прошло более шести часов;
   • у пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией;

   • при возникновении перитонита вследствие острой симптоматической язвы.

2. Резекция желудка проводится при множественных дефектах и грубых язвах. Чаще всего используется способ резекции по Бильрот II. Показаниями служат и другие факторы:
   • возможность злокачественного процесса в стенке желудка;
   • относительно молодой возраст больного;

   • если с момента развития перитонита прошло не более 6 часов.

3. Иссечение язвы с пилоропластикой и ваготомией осуществимо, если проявления перитонита минимальны. Язвенный дефект закрывается стенкой желудка или листком сальника. После санации брюшной полости производится рассечение ветвей блуждающего нерва. Вследствие этого снижается секреция соляной кислоты.
4. Пилороантрумэктомия со стволовой ваготомией применяется при наличии далеко расположенных друг от друга язвенных дефектов. После их удаления проводится пластика пилорического жома и ваготомия.

Селективная проксимальная ваготомия при прободной язве желудка применяется достаточно редко

Консервативное лечение

Консервативное лечение в подавляющем большинстве случаев оказывается неэффективным, поскольку оно не позволяет устранить прободное отверстие. Однако к нему обращаются тогда, когда невозможно экстренное хирургическое вмешательство.

Этапы консервативного лечения:

1. Установка желудочного зонда для устранения содержимого желудка.
2. Холод на область желудка.
3. Проведение инфузионной терапии для поддержания гемодинамики и восстановления водно-солевого баланса.
4. Антибиотикотерапия с использованием нескольких препаратов.

Восстановление после операции и диета

В первые две недели после хирургического вмешательства назначается постельный режим. Дальнейшая реабилитация включает в себя:

• приём противоязвенных препаратов;
• лечебную и дыхательную гимнастики;
• соблюдение диеты. 

В первые дни показан полный голод для создания условий для заживления швов. Пациенту разрешено принимать минеральную воду, слабо подслащённый некрепкий чай, кисели из фруктов. 

Постепенно диета расширяется. В рацион включают:

• отварные овощи;
• варёное нежирное мясо;
• супы-пюре;
• молочные каши;
• печёные фрукты;
• вчерашний белый хлеб;
• сухари;
• отвары ромашки и шиповника;
• молочные продукты.

Примерное меню на день:

1. Завтрак — молочная каша, кисель, несладкое печенье.
2. Обед — отварное мясо, овощной протёртый суп, некрепкий чай.
3. Полдник — печёные фрукты, сухарики.
4. Ужин — рыба на пару, кефир, печенье.

Необходимо придерживаться основных принципов питания:

• потреблять жидкую и протёртую пищу;
• придерживаться высококалорийной диеты;
• принимать пищу дробно маленькими порциями 5–6 раз в день.

В период восстановления после операции запрещаются следующие продукты:

• жирные сорта мяса и рыбы (свинина, осетрина, сом и др.);
• маринады;
• острые, солёные, копчёные блюда;
• сдобная выпечка и сладости (в том числе мёд);
• газированные напитки;
• овощи с высоким содержанием грубой клетчатки (капуста, редис, шпинат, перец);
• грибы;
• алкоголь;
• соусы.

Запрещённые продукты — галерея

Язвенная болезнь опасна своими осложнениями, в частности прободением. Игнорирование симптомов может привести к серьёзным последствиям. Поэтому при появлении первых признаков необходимо в срочном порядке обратиться за медицинской помощью. Будьте здоровы!

Диагностический поиск

При подозрении на развитие прободной язвы желудка, пациента осматривает хирург. При осмотре на себя обращает не только вынужденное положение пациента, его жалобы на боли, бледность, потливость, падение АД, учащение пульса, но и ряд характерных симптомов.

• Втянутость живота, его ладьевидная форма, доскообразное напряжение мышц. Живот не участвует в дыхании.
• Симптом Дзбановского – поперечная складка кожи на уровне пупка — характерен для половины больных.
• Симптом Щеткина-Блюмберга – признак перитонита и раздражения брюшины. При прощупывании живота отнятие руки вызывает более сильную боль, чем надавливание на брюшную стенку.
• При простукивании между мечевидным отростком и пупком слышен звонкий звук (тимпанит). Это симптом Слижарного.
• При простукивании печени уменьшается ее тупость (симптом Жобера).
• Выслушивание живота отмечает ослабление или отсутствие кишечной перистальтики, расширение зоны распространения сердечных тонов, металлический звон на выдохе, жесткое дыхание в эпигастрии. 

Обязательны аппаратные диагностические методы, которые позволяют подтвердить диагноз.

• Обзорная рентгенография брюшной полости ведет поиск свободного газа в полости брюшины. При этом газ выявляется в виде серпа в правом подреберье между диафрагмой и печенью. На правом боку газ скапливается между селезенкой и боковой стенкой живота. На левом – между стенкой и печенью. Признаки информативны в 80% случаев. Не выявляется газ при атипичных прободениях. Косвенные признаки состояния: высокое стояние диафрагмальных куполов с ограничением ее подвижности, жидкость в костно-диафрагмальных синусах. 
• Компьютерная томография показывает большую точность (до 98%), позволяя обнаруживать не только свободный газ или жидкость, но и саму область перфорации.
• Фиброгастродуоденоскопия помогает в диагностике атипичных и прикрытых язв, так как нагнетаемый при процедуре воздух затем попадает в брюшную полость, где может быть зафиксирован при повторной рентгенографии.
• В сомнительных случаях выполняется лапароскопия (осмотр брюшной полости лапароскопом) или лапаротомия (диагностическое рассечение брюшной стенки и ревизия живота).

Клинический анализ крови может обнаружить лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (признаки бактериального воспаления), рост гематокрита при обезвоживании.

Способы лечения – медикаментозный, хирургический, с использованием средств народной медицины

Консервативное лечение прободной язвы желудка не сможет решить проблему полностью. Медикаменты, методы народной медицины – это средства, помогающие устранить неприятные проявления проблемы, а её первоисточник остаётся действующим. Прободение язвы желудка – это процесс, который влечёт за собой ряд отрицательных последствий, избавляться от него необходимо действенными методами.

Использование медикаментов

Лечить прободную язву препаратами, пациенты предпочитают чаще, чем поддаваться хирургическому вмешательству. Наличие язвы предполагает использование больным следующих групп препаратов:

• противовоспалительные средства;
• обезболивающие;
• избавляющие от воздействия токсических элементов;
• способствующие заживлению ран.

Облегчить состояние человека смогут постоянные внутривенные инъекции, препараты Фестал, Мезим, сильные антибиотики, лекарства для нормализации сердечной деятельности.

Лечение методами народной медицины

Чтобы облегчить симптомы, проявления прободной язвы желудка, больному, в качестве дополнения медикаментозных средств, стоит использовать средства народной медицины. Именно народными средствами человек может решить проблему симптоматики благоприятно, но устранить болезнь полностью в такой способ больной не сумеет.

Раствор каменного масла, как путь облегчения симптомов болезни

Для улучшения состояния больного, который предпочёл лечение без операции, хорошо подойдёт раствор каменного масла. Готовить его стоит следующим образом:

• 5 граммов порошкообразного средства растворить в 7 литрах воды;
• перемешать ингредиенты, до получения однородности;
• поместить в холодильник.

Принимать раствор внутрь следует трижды в день. Приём производится за полчаса до приёма пищи, за один раз больной должен употребить столовую ложку средства.

Настой из семян льна

Обволакивающим, успокаивающим, заживляющим действием, обладают семена льна. Использовать их для лечения этого типа язвенной болезни полностью безопасно. Для приготовления действенного средства берётся 1 часть льна и 30 частей воды. Компоненты необходимо прокипятить, оставить на несколько часов для настаивания. Средство необходимо процедить, принимать каждый день по 3 раза, за один приём необходимо выпивать 50 мл лекарственного настоя.

Мёд и молоко

При язве желудка употреблять мёд в чистом виде запрещено, но если соединить небольшое его количество с молоком, человек почувствует облегчение. На стакан молока добавляется чайная ложка мёда. Смесь необходимо выпить тёплой.

Лечение путём хирургического вмешательства

Пациентам, страдающим прободной язвой желудка в 99% из 100% показана операция, хотя почти половина отказывается устранять проблему таким путём. Пациентов, решивших пройти этот путь, ожидает длительный реабилитационный период, диета после операции прободной язвы желудка будет строгой. Вмешательство производится таким образом:

• полное выкачивание содержимого желудка;
• ушивание прободной язвы;
• при необходимости, иссечение воспалённых тканей.

Дополнительное лечение после операции займёт несколько недель. Это время пациент должен провести в больничной палате.

Прободная язва – это самое серьёзное проявление воспалительной болезни желудка – главного пищеварительного органа. Бороться с ней необходимо долго, это сложный процесс, требующий от человека организованности, выдержки. Если запустить язву до критического состояния, в одной из её стенок возникает дырка, через которую выливается всё содержимое желудка. Для человека такое состояние является шоковым. Если проблема не решается своевременно, она убивает человека изнутри. При её возникновении сразу необходимо обращаться к врачу, начиная продуктивный курс лечения. Победить язву могут только организованность, настойчивость пациента.

https://youtube.com/watch?v=PPu4rXaOwV0