Значение слова &laquoзондирование»

Что такое дуоденальное зондирование

Что такое дуоденальное зондирование желчного пузыря? Оно представляет собой процедуру забора желчи из организма человека, чтобы её исследовать, поставить диагноз и назначить необходимую адекватную терапию. Пациенты, сталкивавшиеся в своей жизни с данной манипуляцией, и те, кто хотя бы раз слышал о её существовании, называют это просто зондированием. Но если подходить грамотно и с точки зрения медицины, то правильное наименование именно такое – зондирование дуоденальное.

Эту процедуру назначают не только для забора порции желчи на анализ. Иногда, при серьёзном застое желчи, например, когда диагностирован холецистит делают дуоденальное зондирование, дабы «спустить» накопившуюся и застоявшуюся жидкость из пузыря. Кроме того, в ходе этой манипуляции и при помощи микроскопии исследование можно провести на печени и желчевыводящих путях, и выяснить, есть ли патологии в этих системах. Кроме того, показано такое зондирование при дуодените и когда есть дуоденальная непроходимость.

Показания к проведению

Пациенту порекомендуют пройти процедуру в случаях:


Камни в желчном пузыре являются показанием для проведения дуоденального зондирования

  1. Человек часто испытывает тошноту. Она может быть просто вялотекущей, а может переходить в рвоту. И другими исследованиями причины этого состоянии не выявили.
  2. Происходят осложнения после удаления желчном пузыре конкрементов, либо же у пациента не наступило облегчение состояния после операции, и нужно выяснить причину, почему так происходит.
  3. Беспокоит обострение желчнокаменное часто можно делать также эту процедуру, чтобы уточнить факторы, способствующие этому.
  4. При воспалительных процессах в желчном.
  5. Беспокоит ряд заболеваний желудочно кишечного тракта.
  6. Необходима диагностика и лечение печени, а также всей билиарной системы в целом.
  7. Есть подозрение на то, что у пациента развивается гемангиома.
  8. Больной практически без перерыва испытывает горечь и гнилостный привкус во рту, и другими анализами причины тому не выявлены.
  9. Человек испытывает частые боли в правом подреберье, этиология которых остаётся не ясной.
  10. У пациента наблюдаются постоянные расстройства желудка и желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся болями в животе, тошнотой, тошнотой со рвотой, излишним газообразованием и метеоризмом, вздутием живота, диареей.
  11. Есть подозрение на наличие в организме паразитов, чья жизнедеятельность пагубно сказалась на печени и других соседних органах.
  12. Застой желчи также можно устранить в условиях зондирование желчного пузыря.

Проводят эту манипуляцию в условиях поликлиник см, то есть специально ложиться в стационар для данной процедуры не нужно. Обычно количество порций желчи взятых на пробу необходимо не более трёх (четырёх).

Виды

Само зондирование как таковое делится на виды, в зависимости от того, как оно проводится и с какой целью.

Так выделяют виды дуоденального зондирования:

  1. Слепое – является терапевтическим. Также говорят, что выполняют при помощи тюбажа зондирование печени. Проводят эту процедуру, чтобы «спустить» застоявшуюся в пузыре и протоках желчь.
  2. Чаще всего пациентам показывают фракционное зондирование. Такая процедура разделена на пять этапов, во время его проведения делается несколько заборов жидкости, через одинаковое количество времени (около пяти минут).
  3. Хроматическое. Для того, чтобы выполнить эту манипуляцию, желчь пациента красят – в буквальном смысле. Накануне, перед проведением исследования больному дают выпить специальный красящий препарат, а утром выполняют процедуру. С помощью неё медики могут выяснить, существует ли у пациента проблема с непроходимостью протоков. Если в заборе жидкости на анализ окрашенной желчи не будет, значит, токи забиты и не работают.
  4. Классическое. Его проводят в три этапа, в ходе которых берут три порции желчи, которые условно называют А, В и С.
  5. Минутированный метод. Его проводят почти также, как и классический, только отличается он тем, что фазу, в которой получают желчь для пробирки «В» удлиняют. Это необходимо тогда, когда желчь не идёт или выделяется слишком густая и почти чёрная.

Чтобы иметь более полное представление о том, как проводят тот или иной вид зондирования, можно посмотреть видео процедуры. Таких роликов в сети масса.

Фракционное зондирование

Фракцио́нное зонди́рование — процедура зондирования желудка, при которой аспирируется не одна, как при одномоментном зондировании, фракция, а несколько. Фракционное зондирование проводится обычно тонким зондом, представляющим собой тонкую трубку длиной 110—150 см, с диаметром внутреннего сечения 2—3 мм, с закругленным дистальным концом с двумя отверстиями на нем. Цель фракционного зондирования —
получение желудочного содержимого на различных этапах секреторной деятельности желудка. На наружный конец зонда надевают шприц, через который периодически отсасывают содержимое желудка. Существуют различные схемы фракционного зондирования. В общем процедура фракционного зондирования предполагает следующие этапы: сразу после введения зонда отсасывают содержимое желудка (тощаковая секреция), затем каждые 15 минут в течение часа (базальная секреция), после чего вводят стимулятор, и исследование желудочной секреции продолжают еще в течение одного-двух часов (стимулированная секреция).

Оценка кислотообразующей функции желудка

Все порции желудочного содержимого доставляются в лабораторию сразу после зондирования. Метод фракционного зондирования желудочного сока позволяет последовательно изучить базальную и стимулированную секрецию с расчетом объема желудочного сока, полной, свободной и связанной кислоты, дебита соляной кислоты и содержания пепсина.

Полная кислотопродукция определяется интенсивностью выделения желудочного сока, с учётом процессов нейтрализации кислоты ионами гидрокарбонатов, секретируемых поверхностными клетками слизистой оболочки желудка, а также и забрасываемых в желудок из двенадцатиперстной кишки дуоденогастральными рефлюксами.

Дуоденальное зондирование

Эта манипуляция применяется для получения желчи. Процедура показана при:

  • заболеваниях органов пищеварительного тракта (поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, 12-перстной кишки);
  • подозрении на глистные инвазии желчевыводящих путей, например, лямблиоз.

Противопоказано при остром течении холецистита (включая хронические обострения).

Подготовка

Для того чтобы дуоденальное зондирование было эффективным, необходимо к нему правильно подготовиться. Для этого нужно:

  1. За несколько дней до исследования необходимо перестать употреблять продукты, способствующие метеоризму .
  2. За сутки или несколько дней отменяются все препараты, которые стимулируют выделение желчи и панкреатического сока.
  3. Зондирование желчного пузыря проводится натощак, в идеале в 8–9 часов утра. Последний прием пищи накануне исследования разрешается не позже, чем в шесть-восемь часов вечера.
  4. Если исследование будет проводиться не в частной клинике, а в государственном учреждении, имеет смысл взять с собой чистое полотенце.
  5. Перед тем, как начинать исследование, медицинская сестра или другой медработник, который будет проводить манипуляцию, подготавливает пациента психологически, рассказав, что и в какой последовательности будет с ним происходить, и как себя вести во время и после процедуры.

Процедура

Дуоденальный зонд представляет собой резиновую трубку с металлической оливой на конце, имеющей отверстия. Перед началом процедуры необходимо определить, на какую глубину его вводить. Для этого сначала измеряются два расстояния:

  • от резцов до ушной раковины;
  • от резцов до пупка.

В среднем, у взрослого человека расстояние до Фатерова сосочка (вход в общий желчный проток) составляет 70–80 см. Далее пациент садится на стул или кушетку, плечи и грудь его накрываются чистым полотенцем. Увлажненный кипяченой или дистиллированной водой зонд ложится оливой на корень языка, после чего она проглатывается. Параллельно глубокому дыханию носом совершаются глотательные движения, во время которых медсестра постепенно проводит зонд до определенной отметки.

При возникновении рвотного рефлекса необходимо сделать глубокий вдох и задержать дыхание, сжав зонд зубами. Иногда, если рвотный рефлекс очень сильный, для облегчения процедуры разрешается применять местные анестетики.

После установки зонда, пациент, удерживая в правом подреберье теплую грелку, медленно ходит по комнате в течение получаса, продолжая вводить зонд до предназначенной длины. По истечении этого времени он ложится на спину, и медсестра вводит 10 см3 воздуха. Если в правом подреберье чувствуется толчок, значит, зонд установлен правильно и можно начинать исследование. Если же нет, процедуру постановки проводят повторно. Проверить правильность постановки зонда также можно при помощи рентгеноскопии.

Следующим этапом является укладывание пациента на кушетку на правый бок без подушки, под голову стелется полотенце, под правое подреберье подкладывают горячую грелку (60 ̊ С).

Ниже уровня пациента, на специальной подставке, ставится штатив с пробирками, лоток и шприц. Внешний конец зонда опускается в пробирку. Для исследования используются три порции желчи: А, В, С.

Порция А — это содержимое 12-перстной кишки. В нем могут находиться примеси желудочного содержимого, поэтому она имеет светло-желтый цвет. Первые порции могут быть мутными. Время выделения — 20–30 мин. Объем — 15–40 мл.

Порция В — это желчь из желчного пузыря. Стимулируют ее выделение либо введением в зонд энтеральных раздражителей (магния сульфат, оливковое или кукурузное масло, 40% раствор ксилита или глюкозы, темное пиво), либо внутримышечным введением гормональных препаратов питуитрина, холецистокинина. Желчь имеет желто-зеленый цвет, вязкая, густая. В течение 20–30 мин выделяется порядка 50–60 мл.

При обтурации пузырного желчного протока камнем порцию В можно и не получить. При наличии застойных явлений количество пузырной желчи может увеличиваться, а при хроническом холецистите, наоборот, уменьшаться.

Порция С — это свежая порция желчи, поступающая непосредственно из печени (минуя желчный пузырь). В норме она светло-лимонного цвета, без примесей. Количество может варьироваться от 10 до 30 мл.

После завершения исследования зонд промывают водой или глюкозой и извлекают.

Схема желчевыводящих путей, из которых выделяют порции желчи А, В, С

Подготовка и проведение дуоденального зондирования

Дуоденальное зондирование желчного пузыря провести в домашних условиях не получится, так как его делают только под контролем и с участием врачей в клинике.

Подготовка к процедуре зондирования сводится к соблюдению краткосрочной диеты. За несколько дней до зондирования из меню пациента исключают жирную, острую и жареную пищу, а также продукты, способствующие газообразованию.

Полезное действие на организм окажут продукты растительного происхождения, которые поспособствуют разгрузке организма.

Если до зондирования пациент принимал какие-либо медикаментозные препараты, то их прием приостанавливается.

Зондирование проводится натощак, поэтому с вечера пациент может съесть лишь легкий ужин. Подготовка к дуоденальному зондированию также предусматривает отказ пациента от курения и алкоголя.

Как проводится дуоденальное зондирование?

Дуоденальное зондирование направлено на получение и обследование биологической жидкости, которая содержится в начальном отделе тонкой кишки.

Назначается процедура при острой и хронической форме холецистите, варикозном заболевании и патологии коронарного кровотока.

Дуоденальное зондирование проводится на голодный желудок, поэтому вечером пациент может лишь легко поужинать, до наступления 18.00.

  1. Пациент направляется в специальный кабинет, где присаживается на удобный стул, после чего его просят наклонить голову вперед;
  2. Вокруг шеи пациента оборачивают салфетку, на колени помещают специальную емкость для слюны;
  3. Далее медик берет стерильный зонд и обдает его край с оливой кипятком;
  4. Медик становится с правой стороны от пациента. После того как пациент откроет рот, специалист кладет край зонда на корень языка. Далее больной должен делать глотки, во время которых зонд аккуратно опускают в пищевод;
  5. Как только зонд окажется в пищеводе, больной может полноценно дышать, исчезают рвотные позывы, которые провоцирует раздражение слизистой глотки;
  6. Зонд при первом глотании вводится до 4 отметки, затем продвигают его в желудок еще на пару сантиметров;
  7. К наружному концу зонда подсоединяют шприц. Если после вытягивания поршня шприц наполняется мутной жидкостью, то, значит, олива находится в желудке;
  8. Далее пациент должен глотнуть зонд еще до 7 черточки. Обычно если есть возможность, то делают это во время медленного хождения;
  9. Затем больного просят лечь на топчан, на правый бок. Медик подкладывает грелку под ребра, в области нахождения печени, под таз подмащивает валикоподобную подушечку. Такой способ облегчает процедуру продвижения зонда к привратнику. Пациент проглатывает зонд до 9 черточки, после чего его край проникает в начальный отдел тонкой кишки;
  10. Внешний конец зонда опускают в общую емкость, которую располагают внизу у изголовья пациента, рядом в штативе помещают три пробирки. Как только начинает поступать желудочная биожидкость через зонд, его вынимают из емкости и направляют в пробирку А. Через 20 – 30 минут она наполнится необходимым для обследования количеством материала;
  11. В двенадцатиперстную кишку вводят теплый раствор Magnesii sulfas, край зонда перегибают, через пару минут опускают в общую банку, затем, как только пойдет темная желчь, его направляют в пробирку B;
  12. Как только начнет идти печеночная желчь, она имеет ярко-желтый оттенок, край зонда направляют в пробирку C.

По завершению процедуры зонд аккуратно извлекают из ЖКТ пациента, проводят все необходимые действия по улучшению его состояния.

Пробирки отправляют на анализ в лабораторию. Пациента доставляют в палату и обеспечивают ему полный покой.

При застоях желчи в желчном пузыре, человек мучается от болей справа в подреберье, его постоянно тошнит, ощущается горький привкус в ротовой полости. Эти признаки указывают на то, что воспалением задеты печеночные ткани, желчные каналы или пузырь. Для диагностирования патологии и определения степени тяжести врачи назначают клиническое обследование, именуемое дуоденальным зондированием. Во время процедуры исследуется количественный и качественный состав желчи. Дуоденальное зондирование желчного пузыря предоставляет возможность проанализировать секретирующий механизм поджелудочной железы, работающей совместно с желчеобразующей системой.

Что происходит с полученным содержимым

В ходе исследования собираются три порции жидкости, каждая из которых помещается в отдельный сосуд. Деление помогает выявить характер жидкости, емкость желчной системы (определённые отрезки) и тонус сфинктеров. Порционные жидкости после сбора проходят химические, бактериологические и микроскопические исследования.

Микроскопическое исследование проводится сразу после изъятия жидкости. Химический анализ позволяет выявить желчные компоненты, определяющие холестерин, белок, желчную кислоту. Бактериологические исследования помогают установить наличие нежелательной микрофлоры.

Показания

Для каждого диагностического метода должны быть свои показания и дуоденальное зондирование не стало исключением. Сюда можно отнести наличие специфических симптомов по типу болезненности в подреберье.

Данная область является проекцией печени и желчного пузыря. Разумеется, что при появлении первых приступов болевого синдрома доктор подозревает патологию именно в этих органах. могут ощущаться при многих заболеваниях:

  • Гепатит;
  • Цирроз печени;
  • Печеночный абсцесс;
  • Обострение хронического холецистита;
  • Желчная колика;
  • Холангит;
  • Постхолецисто-эктомический синдром;
  • Эхинококкоз;
  • Гепатоз;
  • Портальная гипертензия.

Все эти заболевания могут приводить к болевым ощущениям в области подреберья. Патофизиология данного симптома обусловлена непосредственным повреждением паренхимы или капсулы печени, а также слизистой оболочки желчного пузыря или желчных протоков. Как правило, при этом болевому синдрому сопутствует ряд других симптомов:

  • Диспепсия;
  • Нарушение пищеварения и всасывания питательных веществ;
  • Расстройство стула;
  • Тошнота и рвота;
  • Изменения цвета мочи и кала;
  • Желтушность и/или зуд кожных покров;
  • Пальмарная эритема;
  • Энцефалопатия;
  • Варикозное расширение вен пищевода;
  • Желудочно-пищеводные кровотечения;
  • Асцит.

Описторхоз

В ходе своей жизнедеятельности кошачья двуустка выделяет в кровеносную систему продукты своей жизнедеятельности, являющиеся для человека токсинами. Из этих веществ в организме возникает ряд дополнительных патологических процессов, несвязанных с пищеварительной системой. Со стороны нервной системы наблюдается нарушение сна, повышенная раздражительность, головные боли. Иммунная система характеризуется увеличением лимфатических узлов и развитием аллергических реакций.

Хроническая форма заболевания развивается в эндемичных районах, для которых характерна высокая распространенность данного возбудителя. В список этих стран входит Украина, Казахстан, Узбекистан, Россия и Юго-Восточная Азия. Для людей, страдающих от хронического описторхоза, свойственно множественное повреждение пищеварительной системы. При детальном обследовании у таких больных обнаруживаются признаки гастрита, воспаления двенадцатиперстной кишки, дуоденальные и желудочные язвы. Выраженность клинических проявлений, как правило, слабая. В зависимости от индивидуальных особенностей больного описторхоз может проявляться в виде холангита или в виде недостаточности пищеварительных ферментов.

Подготовка и техника выполнения дуоденального зондирования на описторхоз нисколько не отличается от стандартных рекомендаций.

Дискинезия желчных путей

Данное патологическое состояние характеризуется неправильной работой мышечного аппарата желчевыводящих путей. Вследствие неадекватного сокращения возникает нарушение оттока желчи. Статистические исследования показывают, что этому заболеванию более подвержены женщины. Развитию дискинезии может способствовать ряд неблагоприятных факторов. Неправильное питание стоит на первом месте среди причин, способствующих неправильному оттоку желчи. В эту категорию также можно отнести другие заболевания пищеварительной системы (язвенная болезнь желудка, гастродуоденит и др.), сбой в гормональном балансе и пищевые аллергические реакции.

Принято выделять два основных типа дискинезий – гипер- и гипотонический. Для гипертонического типа свойственно повышенное мышечное сокращение. При этом мышечный слой дна мочевого пузыря начинает активно сокращаться одновременно со . В норме во время приёма пищи сфинктер должен быть широко раскрыт чтобы дать желчи пройти по желчным протокам, но при гиперкинетическом типе из-за мышечной дезорганизации этого не происходит. При этом пациенты жалуются на интенсивные приступы желчной колики, купируемые приёмом спазмолитиков.

При гипокинетическом типе выраженность мышечного сокращения будет недостаточной для проталкивания желчи, поэтому она застаивается в желчном пузыре. Болезненные ощущения будут локализоваться в правом подреберье. Они имеют небольшую интенсивность и носят длительный, ноющий характер.

При во время проведения дуоденального зондирования будет наблюдаться задержка выделения порции В.

Как правильно подготовиться

Врач назначает зондирование только после обязательного проведения УЗИ. Но сразу провести эту процедуру нельзя, поэтому за 5 дней до исследования проводится подготовка к дуоденальному зондированию.

В первую очередь пациент должен перестать принимать такие лекарства, как:

  • спазмолитические средства вроде но-шпы или спазмалгона;
  • слабительные;
  • желчегонные;
  • препараты, влияющие на работу ЖКТ;
  • любые «народные средства».

Вместо всех этих препаратов на протяжении 5 суток нужно будет принимать газовыводящие средства: к примеру, эспумизан. Подробнее об этом вам расскажет лечащий врач во время инструктажа.

После отказа от лекарств, за 3 дня до процедуры начинается диета. Из рациона исключаются:

  • жареная и жирная пища. Например, если хочется поесть мясо, то можно только нежирные виды;
  • пряности;
  • трудноперевариваемые блюда — к примеру, салаты из свежих овощей;
  • еда, вызывающая повышенное газообразование в кишечнике — яйца, хлеб, бобы, молочные продукты (кроме нежирного творога).

За 48 часов до процедуры происходит полный отказ от алкогольных напитков, за 24 часа — от никотина. Также за 24 часа до зондирования происходит полный отказ от пищи, пациент может пить только воду или (как максимум) некрепкий чай.

За сутки до процедуры нужно будет посетить врача, чтобы он сделал инъекцию атропина: этот препарат спровоцирует выброс желчи для забора. Вечером перед дуоденальным зондированием нужно сделать клизму, чтобы очистить кишечник полностью.

После процедуры есть можно только через 2 часа. Приём пищи следует начать небольшими порциями и с чего-то нетяжёлого: каши или бульона — а потом постепенно можно вернуться к обычному рациону (уже на следующий день).

Результаты анализа и расшифровка

После проведения процедуры пациент получает на руки бланк с результатами обследования. Дальнейшей постановкой диагноза занимается терапевт или гастроэнтеролог.

В бланке содержится информация:

  • Сколько времени ушло на забор материала в каждую пробирку и объем собранной желчи. Удлиненное время может сигнализировать о наличии спазмов или патологий в пищеварительном тракте. Данное отклонение больше характерно нарушению выработки желчи и ее вывода желчным пузырем (воспалительный процесс, камни).
  • Количество собранной желчи. Недостаток или переизбыток объема полученного материала, сигнализирует о заболеваниях желчного пузыря.
  • Степень прозрачности характеризует функционирование желудка, желчного пузыря и печени.
  • Цвет жидкости в 1-ой и 3-ей пробирке должен быть светло-желтого тона. Во 2-ом сосуде, более темная и концентрированная жидкость. Отклонение в цвете или присутствие крови характерно при наличии воспалительного процесса, раковых образований или камней в желчном пузыре. При наличии паразитов или воспаления в желчи присутствуют яйца или слизь.
  • Плотность полученных выделений. Отклонение от норм характерно при патологиях печени и желчного пузыря.
  • Химические состав в каждой пробирке может указать наличие воспаления, камней и переизбытка холестерина.

Данные на бланке сравниваются с нормами. При наличии отклонений выясняется, для каких заболеваний это характерно.  Расхождения в 1-ой колбе могут означать патологии в поджелудочной железе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Изменения во 2-ом сосуде характерны при заболеваниях желчного пузыря. В 3-ей емкости отхождение от норм сигнализирует развитие болезней печени.

После полной расшифровки специалист может выявить развитие следующих патологий:

  • наличие паразитов и инфекции в исследуемом участке пищеварительного тракта. Выявляется степень заселенности организма паразитами, а также их вид;
  • патологии печени (гепатит, цирроз, абсцесс);
  • наличие раковых клеток в 1-ом из обследуемых органов;
  • камни в желчном пузыре или перегиб органа;
  • нарушение функционирования поджелудочной железы (панкреатит, диабет);
  • сужение желчных протоков;
  • застой желчи в желчном пузыре.

Для полного подтверждения диагноза могут быть дополнительно назначены лабораторные анализы и аппаратное обследование.

Когда можно, а когда нельзя проводить зондирование и зачем оно нужно

Основные показания для того, чтобы провести дуоденальное зондирование желчного пузыря – это функциональные заболевания билиарной системы, например, дискинезия желчевыводящих путей, или врождённые аномалии желчного (перетяжки, загибы, узелки), затрудняющие полноценный отток желчи. Застойная желчь скапливается внутри органа, нарушается обмен веществ, происходит недостаточная ферментация пищи.

Во время застоя желчи больные испытывают общие недомогания, кожа становится желтушного оттенка, а во рту чувствуется горечь. Если ничего не делать в лечебных целях, такое состояние будет усугубляться, а после в застойной желчи образуются твёрдые образования (камни), после чего лечение провести станет куда труднее (вплоть до удаления желчного). Для того, чтобы не допустить развития осложнений, проводят дуоденальное зондирование – застойную желчь с помощью специальных раздражителей прогоняют вон из пузыря, засасывая её с помощью зонда.

У данной процедуры есть противопоказания. Если у вас наличествует хотя бы один из этих признаков, зондирование (слепое и инструментальное) проводить нельзя:

  • в желчном обнаружены камни, превышающие проходную способность желчевыводящих путей – есть риск закупорки;
  • острый холецистит, инфекционное воспаление;
  • недостаток кровоснабжения органов пищеварения ввиду варикоза вен;
  • менструации;
  • период беременности;
  • гастрит, язва, иные острые гастроэнтерологические заболевания.

Если во время проведения процедуры обнаружена кровь, начинают процесс удаления зонда. Желчь на протяжении всего действия должна оставаться прозрачной. Наличие кровянистых примесей означает, что кишечник был травмирован зондом. После необходимо дать организму время на регенерацию тканей двенадцатиперстной кишки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector