Румалон

Фармакологическое действие

Активное вещество лекарственного средства стимулирует процесс регенерации клеток хрящевой ткани. На хрящах создается защитная пленка, предупреждающая негативное воздействие внешних и внутренних факторов. Гликозаминогликан-пептидный комплекс помогает восстановить обменные процессы.

Действующий компонент препарата понижает степень негативного влияния ферментов, приводящих к постепенному разрушению хрящевой ткани и суставов. Комплекс восполняет недостаточное количество естественной смазки между суставными частями, уменьшая между ними трение и препятствуя преждевременному их износу.

Румалон в уколах способствует ускорению процессов биосинтеза мукополисахаридов — веществ, которые оказывают тормозящее воздействие на дегенеративные и разрушающие процессы в хрящах. Ускоряет процесс выработки коллагена, необходимого для поддержания крепости и эластичности хрящей и суставов.

Румалон улучшает поступление к тканям кислорода и питательных веществ, нормализует процесс циркуляции синовиальной жидкости. В комплексной терапии с нестероидными противовоспалительными средствами и обезболивающими препаратами помогает снизить их дозировку и частоту применения.

Фармакокинетика лекарственного средства не изучалась. Выявлено только то, что активное вещество частично выводится из организма кормящей женщины с грудным молоком. В связи с этим медикамент нельзя принимать во время лактации.

Описание лекарства и действие

Румалон принадлежит к группе средств, улучшающих обменные процессы в хрящевой ткани. Препарат производится в виде раствора, фасуется в ампулы по 1 мл. Ампулы в упаковке из 10 штук стоят 1150 рублей, из 25 штук — 2150 рублей. Средство является рецептурным, производится компанией «Рофарм Компани» (Румыния).

Данное вещество получают из трахеи и костного мозга крупного рогатого скота, оно выделяется из экстракта этих частей. Раствор прозрачный, имеет желтоватый или коричневатый оттенок, характерный запах метакрезола. Последний присутствует в растворе в качестве консерванта. В каждом мл препарата находится 2,5 мг основного вещества.

Лекарство имеет натуральное (животное) происхождение. Пептидный комплекс принадлежит к биогенным стимуляторам, дает мощное хондропротективное действие — защищает хрящи суставов от разрушения и повреждения. Препарат оказывает такие действия:

• уменьшает скорость и силу воздействия ферментов, нарушающие прочность суставных тканей;
• тормозит катаболические процессы;
• приводит в норму метаболизм гиалиновой ткани;
• помогает ускорить продукцию коллагена, мукополисахаридов, глюкозаминогликанов;

• стимулирует регенерацию клеток.

Таким образом, препарат ускоряет восстановление поврежденных суставных тканей собственными силами организма и сам служит «строительным материалом». Он улучшает качество и повышает количество смазки — внутрисуставной жидкости, оптимизирует питание сустава.

Румалон инструкция по применению: прием препарата

Лекарство применяют для внутримышечных инъекций. Перед началом использования Румалона необходимо оценить переносимость средства. Для этого пациенту внутримышечно вводят 0,25 мл раствора, а через два дня ещё 0,5 мл. Если после этого не возникло покраснения кожи, зуда, высыпаний и других проявлений аллергической реакции, можно начинать введение Румалона в терапевтической дозе. Она составляет 1 или 2 мл, кратность введения – два-три раза в неделю.

Длительность курса применения зависит от количества лекарства, вводимого за один раз. При дозировке 1 мл необходимо сделать 25 инъекций. 15 введений лекарства требуется, если используется препарат по 2 мл. Для закрепления эффекта терапии рекомендуется проводить курс лечения дважды в год.

Если у пациента сохраняется воспалительные изменения в суставах, симптомы заболевания, то допускается проводить терапию до 4 раз в 12 месяцев. Для наибольшей эффективности лечения рекомендуется использовать лекарственные средства в течение нескольких лет. Результат терапии оценивается по данным рентгенологического исследования больных суставов – эффект считается положительным, если отмечается уменьшение выраженности изменений суставной щели, видных на рентгенограммах.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Высокий эффект воздействия средства обеспечивается благодаря уникальному составу. Хондропротектор замедляет процесс прогрессирования остеоартроза и коксартроза. Действие медикамента направлено на стимуляцию биосинтеза мукополисахаридов.

Препарат разработан на основе концентрированного экстракта костного мозга и хрящевых тканей телят. Применение лекарства способствует восстановлению структуры хрящевых тканей. В период использования импортного лекарства наблюдается снижение активности и выраженного действия ферментов, которые разрушают хрящевые ткани. Производитель рекомендует использовать раствор для улучшения питания суставов и хрящевых тканей.

Аналоги

Румалон в уколах (показания к применению стоит знать до начала терапевтического курса) не имеет структурных аналогов, то есть препаратов, которые бы содержали те же активные компоненты. Но существует несколько средств в форме раствора, которые оказывают похожее действие, несмотря на другой состав.

Наименование препарата	Особенности
Алфлутоп	Популярный хондропротектор в форме раствора для внутримышечного введения в ампулах по 1 мл. В составе содержит биоактивный концентрат из морских рыб, который помогает восстановить подвижность суставных соединений даже на прогрессирующей стадии заболевания. При курсовом использовании средства отмечается устранение признаков воспаления, нормализация количества внутрисуставной жидкости, уменьшение боли, отечности.
Ходролон	Еще один хондропротектор на основе хондроитина сульфата. Доступен в форме лиофилизованного порошка. После растворения средство вводится внутримышечно. Медикамент оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие, помогает предотвратить разрушение хрящевой ткани при артрозе и других заболеваниях суставов.
Ходроитин	Препарат из группы ходропротекторов, который содержит одноименный активный компонент. Оказывает выраженное действие, помогает стимулировать восстановление хрящевой ткани, нормализует количество синовиальной жидкости. Дополнительно компонент замедляет дегенеративно-дистрофические процессы в тканях, предотвращает осложнения. Выпускается в форме порошка для приготовления раствора, который вводится внутримышечно.

Любой из аналогов обладает терапевтическими свойствами, но использовать препараты можно только после консультации специалиста.

Инструкция по применению Румалона

Для препарата Румалон руководство по использованию включает в себя все основные сведения, касающиеся особенностей его использования при разных болезнях.

По мнению специалистов, терапию необходимо начинать с внедрения небольших доз препарата, чтобы исключить присутствие повышенной чувствительности в организме пациента.

Чтобы избежать нежелательные явления, инъекции проводят трижды в неделю. Средний курс терапии составляет приблизительно 6 недель. Предпочтительнее, если дозирование и длительность лечения будет назначать лечащий врач. Пациентам, которые страдают хроническими болезнями костных и хрящевых тканей, рекомендовано осуществлять курсы терапии с помощью этого лекарства с периодичностью дважды в год.

При профессии, которая нуждается в повышенной концентрации внимания и реакций психомоторного характера, средство лучше не использовать. Период хранения составляет 5 лет. Врачи советуют беречь препарат в темном месте.

Курс лечения составляет 25 инъекций – 1 мл. Если объем ампулы 2 мл, то курс лечения должен длиться 15 инъекций. Повтор лекарственного лечения по подобной методике 2 раза в год, в редких вариантах может составлять 3-4 раза и так на протяжении нескольких лет.

Уколы имеют предназначение для внутримышечного введения. В руководстве по использованию указано, что в первый день необходимо ввести всего 0,3 мл, а на второй день – 0,5 мл. Так делают по той причине, чтобы проверить организм на наличие аллергической реакции на препарат. С целью последующего проведения лечения уколы ставят через день (3раза в неделю) в течение 35-42 дней.

Особенности использования

Разрешено проводить лечение медикаментозным средством в комбинации с физиолечением. Необходимо отметить, что после первых уколов у определенных людей может прослеживаться ухудшение состояния и обострение болезни. Однако, в подобных вариантах отмена препарата либо назначение вспомогательной терапии не нужно, поскольку такое явление может длиться на протяжении короткого периода и пройдет самостоятельно.

Не рекомендовано употреблять алкогольные напитки в период осуществления курса терапии препаратом Румалон, так как этанол способен уменьшать лечебный эффект от использования этого средства.

Препарат не проявляет воздействия на возможность водить автомобильный транспорт и на скорость протекания психомоторных реакций, но необходимо соблюдать осторожность, так как одним из побочных явлений от инъекций считается головокружение, в особенности при начальной терапии

Режим дозирования

Средство вводится глубоко внутримышечно. В первый день доза составляет 0,3 мл препарата, во второй день – 0,5 мл. Это позволит подготовить организм к лечению и позволит избежать аллергические реакции. Дальнейшая дозировка должна быть 3 раза в день по 1 мл на протяжении 5-6 недель. Вторичный курс лечения проводится только по назначению врача в такой же схеме.

Терапия особых групп пациентов

К особым пациентам можно отнести женщин в период беременности и лактации. Прием препарата противопоказан для этой группы пациентов. Причины просты: не было проведено клинических исследований и неизвестно как отразится прием данного препарата на плоде.

При лактации препарат проникает в кровь достаточно быстро. На время лечения лучше отказаться от грудного вскармливания в пользу искусственных смесей. После окончания лечения можно возвратиться к грудному вскармливанию.

Дозировка препарата

Румалон в уколах, показания к применению которого предполагают назначение при разных формах артроза, только в исключительных случаях приводит к передозировке. При этом усугубляются все побочные реакции, усиливается головная боль, а также расстройства со стороны пищеварительного тракта.

Пациент отмечает усиление тошноты и приступов рвоты. После опорожнения желудка облегчения не наблюдается. Наиболее выраженные проявления зафиксированы при аллергии на средство. Если больной игнорирует проявления и продолжает курс лечения, симптоматика усугубляется.

Сыпь становится крупной, занимает обширные участки тела. В большинстве случаев на теле появляются пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью, а зуд становится нестерпимым. Пациент расчесывает области поражения, что может привести к инфицированию поврежденных участков кожи.

При появлении таких очагов зуд также присутствует, при расчесывании кожа приобретает красный цвет, но покраснение быстро исчезает. Помимо внешних проявлений, возможен отек слизистой оболочки горла, при котором наблюдается затруднение дыхания, вплоть до удушья. При появлении побочных реакций или симптомов передозировки следует немедленно прекратить курс и обратиться к врачу.

Препарат отпускают в аптеках строго по рецепту врача. Цена на Румалон начинается от 1200 рублей за 10 ампул. Приобрести Румалон в Москве на 25 ампул можно за 2400 рублей.

Румалон – лекарственное средство животного происхождения. Основное действующее вещество препарата — экстракт, полученный из хрящей молодых телят. Терапевтический эффект основан на подавлении ферментов-разрушителей хрящевой ткани, а также стимулировании синтеза коллагена и глюкозаминогликанов, необходимых для воспроизводства новых хондроцитов.

Препарат оказывает комплексное действие:

• защищает хрящи от разрушения губительными ферментами;
• провоцирует образование строительного материала для ткани;
• нормализует водный баланс в тканях;
• усиливает воспроизводство смазки суставов;
• оказывает мягкое противовоспалительное действие;
• обеспечивает питание хрящевых клеток — хондроцитов;
• уменьшает боль.

Препарат выпускается в форме инъекций, в светло-коричневых ампулах объемом один или два миллилитра. В коробке — 10 или 25 ампул в пластиковой ячеистой подложке с инструкцией. Румалон в таблетках и других формах для перорального приема не выпускается.

Передозировка

В инструкции по применению написано, что лекарство можно вводить пациентам только внутримышечным способом. Изначально нужно проверить, как человек переносит состав Румалона. Для этого врач вводит в первый день 0,3 мл лекарства. На следующий день нужно сделать инъекцию, используя 0,5 мл препарата. Если у пациента не началась аллергия, тогда можно использовать Румалон для длительной терапии.

Препарат вводят глубоко в мышцу, используя 1 мл за один раз. Необходимо делать 3 инъекции в неделю. Курс терапии определяет лечащий врач после осмотра пациента. Длительность лечения зависит от стадии заболевания и общего состояния здоровья. Чаще всего курс длится 5 недель. Повторить терапию можно через полгода или год только после консультации врача. Он назначит лечение по первой схеме.

Самостоятельно ни в коем случае нельзя определять дозировку Румалона. Иначе у пациента могут начаться осложнения и возникнут неприятные симптомы.

Препарат не выписывают для разовых инъекций. Курс лечения растягивается обычно на 2 года или более.

Перед тем, как вводить первую инъекцию внутримышечно, врач обязательно проверяет реакцию пациента. Для этого в первый день пациенту вводят 0,3 мл препарата. На второй день дозировка увеличивается до 0,5 мл.

Если за эти два дня не проявилось побочных эффектов и аллергии, пациент переходит на стандартный курс с полной дозировкой. Инъекцию вводят три раза в неделю по 1 мл. Курс длится 5-6 недель, если нет иных рекомендаций врача.

В год можно проходить не более 2 курсов, но в некоторых ситуациях врачи назначают до 4 курсов в год.

На данный момент не было зафиксировано ни одного негативного последствия передозировки лекарством. Введение большой дозы может привести к усилению аллергической реакции или другим побочным эффектам.

Как правильно делать уколы Румалона?

Препарат ставят внутримышечно, вводят глубоко, постепенно. Терапия должна проводиться по особой схеме:

• в первые сутки вводят 0,3 мл;
• на вторые сутки ставят 0,5 мл;
• после начинают вводить лекарство трижды/неделю по 1 мл;
• аналогичным образом лечатся до 5-6 недель.

Схема лечения всегда одинакова вне зависимости от проведения первоначального или повторного курса. При доказанной клинической эффективности курсы можно проводить снова, делая перерыв в несколько месяцев. На повторные курсы должны быть четкая рекомендация врача с предварительным проведением необходимых обследований. Врач может продлить терапевтический курс до 8 недель.

Побочные действия на лекарство

При длительном использовании препарат может вызвать побочные действия. Чаще всего они возникают из-за неверной дозировки или при неправильном введении раствора. Вот полный список побочных реакций:

• Приступы головной боли;
• Сильная диспепсия;
• У пациента начинает кружиться голова;
• Боль в суставах может стать сильнее из-за длительных инъекций;
• Появляется сыпь на коже;
• Возникает крапивница.

В некоторых случаях при побочных действиях необходимо отменить препарат. Однако многие врачи отметили, что можно просто снизить дозировку и все симптомы сразу пройдут.

Если у пациента начнется боль в конечностях, отменять препарат не нужно. Это специфическое действие Румалона и данная реакция не будет вредить здоровью пациента.

Аналоги

Румалон не имеет структурных аналогов с таким же действующим веществом, поэтому при необходимости замены препарата врач подберет лекарство с аналогичными фармакологическими свойствами и терапевтическим действием.

Аналоги препарата Румалон по фармакологическим свойствам приведены в таблице ниже.

Название препарата	Форма выпуска	Стоимость
КОНДРОнова	Капсулы	405-463 рубля
Терафлекс	Капсулы	746 рублей
Гиалган Фидия	Раствор для внутрисуставного введения	4370 рублей
Синокром форте (заменитель синовиальной жидкости)	Раствор для внутрисуставного введения	4068 рублей
Алфлутоп	Раствор для внутримышечного и внутрисуставного введения	1850 рублей
Эльбона	Раствор для внутримышечного введения	1140 рублей
Дона	Капсулы, раствор для внутримышечного введения	1343 рубля

 
Румалон – один из наиболее эффективных препаратов, используемых для лечения заболеваний суставов. Он имеет достаточно высокую стоимость, но при этом хорошо переносится, имеет небольшой список противопоказаний и редко вызывает побочные эффекты. Чтобы лечение было максимально результативным, использовать Румалон необходимо только по назначению врача.

Об авторе:
Невский Эдуард Максимович, хирург, травматолог, ортопед. Стаж 18 лет.

Показания и противопоказания к применению

Румалон в ампулах прописывается для лечения следующих клинических случаев:

• гонартроз;
• при болях в суставах различной этиологии;
• артриты, артрозы, в т. ч. возникающие между пальцевыми суставами;
• спондилез;
• дистрофия суставов на ногах, пальцах и стопах;
• при обострении коксартроза;
• менископатия;
• спондилоартрозы;
• хондромаляция, возникшая в области надколенника;
• нарушение целостности менисков в суставах колен.

В зависимости от тяжести клинического случая Румалон используется в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата в качестве самостоятельного препарата либо в комплексе с другими средствами.

Использование медикамента запрещено в таких случаях:

• индивидуальная непереносимость компонента;
• ревматоидный артрит;
• беременность и период грудного кормления;
• возрастное ограничение — несовершеннолетние.

Прием Румалона при наличии ревматоидного артрита может привести к повышенным аутоиммунным реакциям, опасным для здоровья человека, поэтому он не назначается при данной патологии

Относительное противопоказание, которое требует крайне осторожного применения медикамента и только при наличии особых к этому показаний, — случаи аллергической реакции в анамнезе на препараты аналогичного действия и средства, имеющие в составе компоненты животного происхождения

Противопоказания, побочные действия

В большинстве случаев препарат легко переносится. Лекарство запрещено использовать пациентам который имеет индивидуальную непереносимость компонентов, больным, которым был диагностирован ревматоидный артрит. Также препарат не назначается пациентам, достигли возраста 18 лет, беременным женщинам и в период грудного вскармливания. Не следует использовать Румалон женщинам молодого возраста, которые не применяют достаточно надежных методов контрацепции.

Так как это лекарственное средство основано на компонентах, получаемых из животных, при его приеме вероятно развитие аллергических явлений. Они могут отмечаться у пациентов с индивидуальной непереносимостью действующего вещества или других компонентов лекарства. Такие нежелательные эффекты проявляются кожными симптомами, например, крапивницей, зудом, покраснением. В более тяжелых случаях возможны генерализованные реакции, такие, как отек гортани, анафилактический шок.

Если при приеме отмечаются перечисленные выше проявления, следует сразу же прекратить введение медикамента и сообщить о проблеме доктору. Чаще всего в таких случаях необходимо изменить схему лечения, требуется назначение противоаллергических средств.

Аналоги препарата

Румалон в уколах (показания к применению стоит знать до начала терапевтического курса) не имеет структурных аналогов, то есть препаратов, которые бы содержали те же активные компоненты. Но существует несколько средств в форме раствора, которые оказывают похожее действие, несмотря на другой состав.

Наименование препарата	Особенности
Алфлутоп	Популярный хондропротектор в форме раствора для внутримышечного введения в ампулах по 1 мл. В составе содержит биоактивный концентрат из морских рыб, который помогает восстановить подвижность суставных соединений даже на прогрессирующей стадии заболевания. При курсовом использовании средства отмечается устранение признаков воспаления, нормализация количества внутрисуставной жидкости, уменьшение боли, отечности.
Ходролон	Еще один хондропротектор на основе хондроитина сульфата. Доступен в форме лиофилизованного порошка. После растворения средство вводится внутримышечно. Медикамент оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие, помогает предотвратить разрушение хрящевой ткани при артрозе и других заболеваниях суставов.
Ходроитин	Препарат из группы ходропротекторов, который содержит одноименный активный компонент. Оказывает выраженное действие, помогает стимулировать восстановление хрящевой ткани, нормализует количество синовиальной жидкости. Дополнительно компонент замедляет дегенеративно-дистрофические процессы в тканях, предотвращает осложнения. Выпускается в форме порошка для приготовления раствора, который вводится внутримышечно.

Любой из аналогов обладает терапевтическими свойствами, но использовать препараты можно только после консультации специалиста.

При аллергической реакции или индивидуальной непереносимости врач может назначить пациенту другое лекарство. Оно по эффекту и терапевтическому действию будет близко к Румалону. Вот полный список аналогов:

1. Крем для суставов Артифлекс;
2. Таблетки Артрикюр;
3. Капсулы Зинаксин
4. Таблетки Ревмагерб;
5. Капсулы Ревмафит;
6. Бальзам Ревмафонг.

Каждое из этих лекарств имеет свою инструкцию к пользованию и ряд противопоказаний. Обязательно изучите эту информацию перед использованием препарата.

Побочные эффекты и противопоказания Румалон

Среди возможных побочных эффектов препарата можно выделить:

• Диарея;
• Запор;
• Расстройство ЖКТ;
• Лекарство может вызывать нарушения со стороны нервной системы;
• Головокружение;
• Головная боль;
• Аллергические высыпания на кожных покровах;
• Расстройства дисептического характера.

Может также появиться гиперемия либо отечность в месте введения лекарственной жидкости. Как правило, эти явления и прочие аллергические реакции вскоре проходят самостоятельно.

Передозировка

При передозировке препаратом возможно усиление побочных эффектов. Специфический антидот не выявлен, проведение гемодиализа нецелесообразно. При случайной передозировке рекомендовано назначение симптоматической терапии.

Противопоказания

Румалон и аналоги лекарства не используют для лечения ревматоидного артрита, также их не назначают при выявленной гиперчувствительности. Нельзя применять лекарство в педиатрии, во время кормления грудью, беременности.

Инструкция по применению

Румалон вводится исключительно внутримышечно. Внутривенное введение медикамента категорически запрещено.

Перед тем как делать инъекции в первый раз, обязательно проводится тест на гиперчувствительность. Первичная дозировка составляет 0,3 мл, через сутки вводится 0,5 мл. При отсутствии негативной реакции организма препарат можно использовать в рекомендованных терапевтических дозировках.

Как колоть Румалон

Внутримышечное введение лекарства проводится по следующей схеме:

1. Если ампула с раствором холодная, ее нужно согреть, подержав немного в руке.
2. Надеть стерильные перчатки.
3. Обработать ватой, смоченной в спирте, кожу в той области ягодицы, куда будут делать укол.
4. В шприц набрать необходимое количество препарата, выдавить воздух, чтобы на игле проступила капля раствора.
5. Иглу разместить под углом 90°.
6. Медленно ввести раствор.

Для укола иглу нужно вводить глубоко.

Курс лечения и дозировка

Румалон — препарат, предназначенный для продолжительной терапии. Его не выписывают для разового использования, т. к. это не даст положительного эффекта. Дозировка медикамента определяется врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от диагноза и интенсивности течения болезни.

Схема лечения включает начальные (пробные) дозировки в качестве аллергического теста: 1 день — 0,3 мл, 2 сутки — 0,5 мл, последующие дни рекомендованная дозировка составляет 1 мл. Колоть каждый день не нужно, в среднем препарат вводится до 3 раз в неделю.

Минимальная продолжительность курса лечения составляет 5 недель. Если заболевание протекает в неосложненной форме, терапия проводится 2 раза в год. При осложненном течении, если нарушения выраженные и присутствует интенсивная симптоматическая картина, количество 5-недельных курсов проводится 4 раза в год. При необходимости лечение продлевается до 8 недель.

Терапия особых групп пациентов

Периоды беременности и лактации являются абсолютными противопоказаниями к применению Румалона. Его не рекомендуется назначать женщинам, которые в скором времени планируют зачатие или не используют современные и качественные меры контрацепции. При необходимости использовать Румалон во время грудного кормления новорожденного переводят на искусственные смеси.

Невозможность применять Румалон в период беременности обусловлена недостаточным количеством информации о том, как лекарственное средство действует на организм женщины и внутриутробное развитие плода.

Передозировка и побочные действия

Румалон хорошо переносится, нежелательные эффекты на фоне его применения возникают крайне редко, преимущественно в результате несоблюдения рекомендованной дозировки либо наличия противопоказаний. Возможные побочные признаки:

• продолжительные головные боли и приступы головокружения;
• слабость и сонливость, которые приводят к снижению работоспособности;
• мигрени;
• спазмы кровеносных сосудов.

Редко, но не исключается негативная реакция со стороны пищеварительной системы. Проявляется это приступами тошноты и рвотными позывами, болями в области живота и желудка. Возможен метеоризм и чувство постоянного вздутия.

Высокие дозировки препарата могут привести к появлению болезненных ощущений в суставах, но они постепенно проходят самостоятельно.

Местные реакции: покраснение и отеки тканей и кожи в месте введения инъекции, формирование небольшой гематомы. Наличие этих симптомов не требует отмены Румалона. Чтобы устранить неприятные признаки, рекомендуется чередовать места инъекций.

Случаев передозировки не зарегистрировано. При превышении доз есть вероятность возникновения интенсивных побочных признаков. Антидота не существует. Симптоматического лечения не требуется. В случае передозировки количество вводимого средства снижается до минимального, пока не пройдут неприятные проявления.

Почему пропадает лечебный эффект

Снижение терапевтического действия может быть вызвано индивидуальными особенностями организма или слишком длительным курсом. При отсутствии положительного результата в течение первых 2 недель с начала лечения медикамент необходимо отменить и пройти дополнительное медицинское обследование. При необходимости назначают заменители Румалона.