Сомнологи в санкт-петербурге

Нарушения инициации и поддержания сна

Нарушения инициации и поддержания сна (disorders of initiating and maintaining sleep — DIMS) чаще всего встречаются у детей дошкольного возраста ввиду особенностей психологического развития и сложностей, присущих этому возрасту. Иногда у родителей возникают сложности в установке твердых ограничений или согласия с требованиями ребенка – «еще один стакан», «еще одну сказку». Родителям в таких случаях рекомендуется воспринимать такие попытки задержки отхода ко сну спокойно, но твердо, игнорируя протесты ребенка. Избежать дальнейшей конфронтации можно, сказав ребенку, что дверь в его комнату будет открытой, пока он находится в постели, но будет закрыта (не на замок), если он попытается встать с нее. Одна из рекомендуемых методик называется «постельный паспорт» — карточка с написанным на ней именем ребенка, которая может быть обменена без штрафа за один короткий выход из спальни за вечер и затем возвращается родителю на остаток вечера. Для детей, испытывающих сложности засыпания, может быть полезно разработка предсказуемой процедуры – 3 или 4 компонента, длительностью от 20 до 30 минут, например, сказка, песня, напиток, массаж спины; постоянное использование такой процедуры очень эффективно. Процедуру можно сдвигать по времени все раньше, до желаемого времени.

Порядок проведения цикла

Необходимые технические требования: слушатели должны иметь компьютер с широкополосным доступом в интернет,  WEB-камеру, микрофон.

Ежедневно слушатели знакомятся с видеолекциями и учебными материалами в соответствии с планом цикла. В конце каждого дня проводится “живой” вебинар в Zoom (1 час) с преподавателями цикла, на котором обсуждается пройденный материал.

Эксклюзив для дистанционного цикла!

В связи с тем, что занятия проходят по индивидуальному графику, у каждого слушателя имеется возможность проведения двух  персональных консультаций по 30 минут с Р.В. Бузуновым и И.В. Легейда. На этих консультациях слушатели могут обсудить любые медицинские, технические или организационные вопросы. Возможно проведение совместных онлайн-встреч со слушателями и представителями администрации учреждений, в которых планируется организация сомнологических подразделений.

Нормальный сон у детей

Сон у совсем маленьких детей существенно отличается от сна у взрослых. Младенцы до 6 месяцев проводят 50% своего сна в стадии инактивного REM сна по сравнению с 20% у взрослых. Сон у малыши начинается через начальную активную REM стадию, тогда как у взрослых первая REM фаза появляется не раньше чем через 90 минут от момента засыпания. Активная REM фаза часто повторяется у младенцев, формируя укороченные циклы сна. До 6 месяцев спокойный REM (определяемый также как спокойный или неопределенный сон) не может быть подразделен на ЭЭГ стадии, известные как зрелый паттерн сна. После 6 месяцев архитектура сна младенца начинает становиться похожей на таковую у взрослых. После начального «установочного» периода, который обычно длится от 10 до 20 минут, наблюдается переход из 1 стадии NREM в стадии 3 или 4. Ребенок может вернуться в стадию 1 и повторить цикл. После одного или двух циклов NREM сна, через 60-90 минут наступает REM сон. Первая треть ночи представлена в основном глубоким сном (Стадии 3 и 4 NREM). Во второй половине ночи преобладают стадии 2 NREM и REM сон. У новорожденных, общее время сна равномерно распределено между дневным и ночным периодами суток. Ночной сон постепенно консолидируется в один непрерывный эпизод к первому году жизни. Количество дневного сна постепенно снижается на протяжении первых трех лет жизни. К четырем годам, большинство детей не испытывают больше потребности в коротком дневном сне. Потребность в ночном сне также снижается, так что в подростковом возрасте она сопоставима с потребностью у взрослых.

О чем вам надо знать, если у вас обструктивное апноэ

При апноэ сна приступы удушья могут повторяться до 500 раз за ночь, длятся от 10 секунд до 2-3 минут. В тяжелых случаях пациенты суммарно не дышат 3-4 часа за ночь. Это разрушает их нервную систему и сердце, вызывает хронические заболевания (гипертонию, ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет) и укорачивает активную жизнь в среднем на 5 лет.

В отсутствие лечения у пациента в 5 раз повышается риск инфаркта миокарда и инсульта, увеличивается вероятность смерти во сне.

Хирургическое лечение храпа и апноэ имеет строгие показания и противопоказания. Без предварительного обследования операция помогает только в 30% случаев. Еще в 50% случаев она не дает эффекта, а в 20% усиливает симптомы. Развиваются осложнения: фонастения (слабость или даже потеря голоса), нарушения глотания (пациент поперхивается при еде, при питье жидкость вытекает из носа).

Только квалифицированное обследование в специализированном сомнологическом центре позволит поставить точный диагноз и выбрать эффективные методы.

Объем задачи

Родители маленьких детей стремятся узнать больше о том, чего могут ожидать от ночного сна ребенка. Проведенные исследования дали различные результаты, поскольку проводились на различных популяциях, использовали разную терминологию и методы обработки данных. Как правило, частота ночных пробуждений оценивалась как 100% у новорожденных и падала до 20-30% у шестимесячных детей. После того, как достигнут непрерывный ночной сон, некоторые дети могут начать вновь пробуждаться ночью – это является чаще результатом социальных факторов, а не проблем с созреванием. Ночные пробуждения более характерны для раннего детского возраста. Исследования показали, что приблизительно каждый третий ребенок в возрасте до 4 лет продолжает пробуждаться ночью, что требует вмешательства родителей, чтобы вернуть его ко сну.

Программа когнитивно-поведенческой терапии бессонницы доктора Бузунова

Общая информация:

Программа когнитивно-поведенческой терапии бессонницы (КПТ-Б) позволяет за 4-8 недель интенсивного поведенческого и когнитивного (познавательного) тренинга излечиться  от хронической бессонницы  более чем 80% пациентов без применения снотворных и дает стабильный долгосрочный эффект.  Люди, длительно принимающие снотворные препараты, могут снизить дозировку или вообще отказаться от приема снотворных после проведения программы.

В результате у человека появляется уверенность в собственных силах и убежденность в том,  что если он снова столкнется с бессонницей в будущем, то сможет с ней самостоятельно справиться, следуя нашим рекомендациям.

Показания:

1. Хроническая бессонница неорганического (условно-рефлекторного) генеза, которая продолжается более 3 месяцев.
2. У пациента отмечаются три и более “плохих” ночи в неделю.
3. Наличие одного или большего количества симптомов из списка:
   • Трудности с засыпанием (на засыпание уходит 30 минут и более);
   • Частые пробуждения среди ночи (суммарно 30 минут без сна и более);
   • Окончательные пробуждения ранее желаемого времени (в 3-5 часов утра с невозможностью снова уснуть);
   • Неосвежающий сон (нет чувства бодрости после пробуждения);
   • Снижение работоспособности днем;
   • Дневная сонливость.
4. Сформированы «вредные привычки», негативные убеждения относительно ночного отдыха:
   • Пациент подолгу лежит в постели в попытках заснуть;
   • Имеется нерегулярный график сна-бодрствования;
   • Пациент подолгу (более 40 минут) спит днем;
   • Отмечается феномен боязни не заснуть;
   • Вечером беспокоит сонливость,  но она исчезает, когда человек ложится в постель;
   • Феномен нарушения восприятия сна («всю ночь пролежал, но почти не спал»);
   • Беспокоят мысли о том, что плохой сон полностью разрушил нормальную жизнь.

Проведение программы:

Программа проводится в формате еженедельных очных или дистанционных консультаций по Skype или WhatsApp по 45-60 минут, которые включают:

• • Обучение основам физиологии сна;
  • Обучение методикам ограничения сна и контроля раздражителя, позволяющим добиться быстрого засыпания и устранения ночных пробуждений. Формирование постоянного режима сна-бодрствования;
  • Обучение методикам релаксации и повышения стрессоустойчивости;
  • Коррекция негативных мыслей и убеждений;
  • Рекомендации по здоровому образу жизни;
  • Рекомендации по гигиене сна и спальни;
  • Рекомендации по предотвращению рецидивов бессонницы.

На первой консультации пациенту выдаются рекомендации на неделю. Он выполняет их, при необходимости обращаясь за помощью или с вопросами к врачу-куратору. В конце недели оцениваются достигнутые результаты. На их основании составляются рекомендации на следующую неделю программы. Далее программа продолжается аналогичным образом: постановка задач – выполнение – оценка результатов и т.д. 

На протяжении всей программы пациент ежедневно заполняет электронный дневник сна и круглосуточно носит фитнес-трекер. Это позволяет объективно контролировать выполнение рекомендаций и корректировать ход программы в зависимости от достигнутых результатов.

При персональном сопровождении врачом длительность программы составляет от 4 до 8 недель (в среднем 6 недель). Индивидуальные сроки определяются с учетом достигнутого прогресса и закрепления полученных результатов в процессе реализации программы.

Звоните по телефону:
+7(495) 77-33-195

Приём сомнолога в Москве:

Услуги:

Снохождение и сноговорение

При снохождении  (somnambulism) и сноговорении (somniloquy) ребенок садится в постели с открытыми глазами, но так называемым «невидящим взором». Активность может варьировать в диапазоне от бесцельного беспокойства в постели вплоть до реального хождения по дому. Речь нечеткая и редко носит внятный, понятный характер. Эти расстройства возникают у детей школьного возраста, больше у мальчиков, чем у девочек, и часто сопровождаются также энурезом. Дети со снохождением могут получать травмы и родителям необходимо предпринять меры, чтобы избежать опасных ситуаций, например, падения с балкона или лестниц. Спальные комнаты для таких детей должна находиться на первом этаже, окна и двери надежно закрыты. Во время эпизода снохождения родители должны минимально вмешиваться и воздерживаться от того, чтобы встряхивать его, кричать на него

Такой тип поведения во сне обычно проходит с возрастом и обычно не требует специального вмешательства, кроме мер предосторожности, указанных выше. Другой способ – это так называемые «пробуждения по расписанию»

Родители ведут дневник, на протяжении нескольких ночей записывают время, когда происходит снохождение и затем начинают будить ребенка за 15 минут до предполагаемого времени. При  этом необходимо убедиться, что ребенок находится в состоянии полного бодрствования как минимум 5 минут. Использование такого метода устраняет снохождение у 80% детей.

Когда необходимо обращаться к детскому сомнологу?

Самым беспокойным считается период с рождения ребенка до 6 месяцев, когда дети путают день с ночью и часто просыпаются. К годовалому возрасту могут добавиться истерики перед засыпанием, долгие укладывания, нарушения дневного сна. Если проблемы игнорировать, после 2 лет их может стать намного больше, поэтому желательно своевременно проконсультироваться со специалистом и скорректировать обнаруженные нарушения.

Детский сомнолог научит родителей отличать нормальные состояния от патологических. Например, вздрагивания во сне расстройством не считаются. Это естественная реакция, связанная с изменениями, происходящими в нервной системе. Ночные пробуждения в младенческом возрасте тоже не являются отклонением от нормы. Дети до 1 года обычно просыпаются по 2–3 раза за ночь. Если малыша ничего не беспокоит, он быстро засыпает. Нормой считается и плач ребенка после пробуждения. Так малыш реагирует на ночное одиночество, когда, проснувшись, не видит родителей рядом.

К серьезным нарушениям относятся:

• трудности с засыпанием, ежедневные капризы перед сном;
• храп;
• скрежет зубами во сне;
• очень чуткий сон (пробуждения более 4–5 раз за ночь);
• ночной энурез;
• сниженная активность, вялость, повышенная сонливость днем;
• активные движения и крики во сне.

Любые нарушения детского сна могут быть связаны с задержкой роста, эмоциональными потрясениями, плохим самочувствием, обилием дневных впечатлений. Врач поможет разобраться, что именно беспокоит вашего ребенка, и нормализовать его сон.

Порядок подачи заявок на цикл, оформления документов

1. Весь документооборот будет проходить в электронном виде. Документы будут пересылаться по почте. Личного присутствия слушателей не потребуется.
2. Вам будет послан по мейлу перечень документов, необходимых для зачисления на цикл.
3. После получения документов Академия оформляет договор и счет и высылает на указанный в заявке факс или e-mail.
4. Учреждение или сам слушатель оплачивает курсы. Оплата должна быть проведена до начала курсов. Поступление денег можно уточнить у Легейда И.В.

По окончании цикла и успешной сдачи экзамена слушателю будет выслано по почте за счет организаторов удостоверение государственного образца о прохождении цикла тематического усовершенствования, оригиналы договора об обучении и банковских документов, копия образовательной лицензии.

Диагностика и лечение нарушений сна в ЦКБ РАН

Полисомнография – один из основных диагностических методов, который используют в сомнологии. С помощью компьютерного оборудования врачи регистрируют показатели мозговой активности во время ночного отдыха. Если данных, полученных после расшифровки результатов этого обследования, оказывается недостаточно, назначаются дополнительные исследования, например, кардиореспираторный мониторинг.

Чтобы определить причины расстройства сна в сложных случаях, к обследованию пациента привлекают врачей разных специальностей: невролога, оториноларинголога, терапевта, кардиолога, диетолога и др. Совместная работа опытных специалистов клиники исключает ошибки в диагностике и планировании лечебного процесса.

Мы используем максимально эффективные методы нормализации сна:

• медикаментозное лечение;
• психотерапию;
• физиотерапию;
• рефлексотерапию;
• СИПАП-терапию.

В ЦКБ РАН выявляют и устраняют все известные нарушения сна у детей и взрослых. Высококвалифицированные врачи успешно применяют современные лечебно-диагностические методики для лечения бессонницы, апноэ, сомнамбулизма, храпа, гиперсомнии, бруксизма, энуреза и других расстройств, ухудшающих самочувствие и здоровье.

Для записи на консультацию к сомнологу в Москве воспользуйтесь онлайн-формой или позвоните по телефону +7 (499) 400 47 33.

Совместный сон

Совместный сон – это термин, который относится к родителям и детям, которые спят в одной постели. Многие эксперты неодобрительно относятся к такой практике из-за озабоченности возможными сексуальными домогательствами или нарушением личностной независимости. Однако статистические исследования не подтверждают достоверно этих опасений. Совместный сон особенно развит в ряде культур, считается, что он способствует чувству безопасности и любви у ребенка. Независимо от вышесказанного, можно утверждать, что частота совместного сна гораздо выше, поскольку родители могут просто не говорить об этом или даже скрывать из-за опасения, что врач неодобрительно отнесется к этому. По разным данным, 33-55% дошкольников и 10-23% школьников спят в одной постели с одним из родителей. Нельзя не учитывать вероятность драматических последствий, не связанных собственно с нарушениями сна. Недавно специальная комиссия в США опубликовала доклад, в котором за 8 лет описаны 515 смертей детей в одной кровати со взрослыми. Примерно каждая четвертая смерть была вызвана механическим сдавлением ребенка взрослым. Три четеврти случаев были вызваны механическими нарушениями кровати, матраса, которые привели к странгуляции и удушению ребенка.

Диагностика проблем со сном

Объем обследования зависит от проблемы, с которой пациент обращается к врачу. К числу исследований, назначаемых сомнологом, относятся:

• электрокардиограмма – регистрация работы сердца;
• электроэнцефалограмма – исследование электрической активности мозга;
• динамическая пульсоксиметрия – измерение уровня кислорода в крови пациента;
• электромиограмма – регистрация напряжения мышц;
• электроокулограмма – запись движений глаз пациента во время сна;
• полисомнография – исследование, выполняемое на протяжении ночи, при котором с помощью датчиков регистрируются функции организма во время сна.  

Как улучшить и нормализовать паттерн сна

Из-за распространенности нарушений сна у детей, педиатр или семейный врач в каждое из своих посещений или осмотров должен обратить внимание и на этот аспект, расспросив родителей

Врач должен рассказать родителям о важности здорового сна у ребенка, не менее важного, чем нормальное питание или рост зубов. При наличии каких-либо проблем со сном, необходимо собрать тщательный анамнез, обратить внимание на наличие других медицинских проблем, как то хронические заболевания, респираторные проблемы, припадки, повторяющиеся ушные инфекции, прием медикаментов

Очень эффективно ведение родителями дневника сна ребенка на протяжении недели. Родителей необходимо научить, как разработать ритуалы отхода ко сну и как вести себя ночью при той или иной проблеме

При наличии каких-либо проблем со сном, необходимо собрать тщательный анамнез, обратить внимание на наличие других медицинских проблем, как то хронические заболевания, респираторные проблемы, припадки, повторяющиеся ушные инфекции, прием медикаментов. Очень эффективно ведение родителями дневника сна ребенка на протяжении недели. Родителей необходимо научить, как разработать ритуалы отхода ко сну и как вести себя ночью при той или иной проблеме.

Вопросы родителями для оценки сна ребенка

Каждый визит должен включать вопросы:

Если в ответ на вопрос родитель указывает на проблемы
В какое время вы укладываете ребенка в постель?
Что обычно происходит в вашем доме перед ужином и засыпанием?
Что вы обычно делаете за 60 и 30 минут до засыпания?
Что происходит, когда выключается свет?
Когда ребенок плачет, как вы отвечаете? Как быстро?
Получает ли ребенок бутылочку или с ним возятся при засыпании вечером?
Получает ли ребенок бутылочку или с ним возятся при ночном пробуждении?
Сколько раз ребенок просыпается ночью?
Как вы или другой родитель реагируете?
Как быстро ребенок снова засыпает?
Во сколько ребенок просыпается утром?
Играет ли ребенок спокойно сам перед засыпанием или ждет, пока к нему кто-нибудь подойдет?
Спит ли ребенок в колыбели или в постели?
Являются ли условия детской комнаты, способствующими засыпанию?
Спит ли ребенок когда-либо с вами в постели?
Спит ли ребенок с игрушкой, мягкой игрушкой или любимым одеялом?
Засыпает ли ваш ребенок днем? Как часто? Как долго?

Вторичные расстройства сна

Вторичные нарушения встречаются гораздо чаще, чем первичные, и характеризуются нормальными показателями данных полисомнографии. Нарушение паттерна сна часто носит преходящий характер, однако может вызвать серьезные проблемы в семье, если продолжается в течение длительного времени. Наиболее часто встречающимся вторичным расстройством сна являются ночные пробуждения и нежелание засыпать в назначенное время, что чаще всего наблюдается у только начинающих ходить детей и вообще в дошкольном периоде. Хотя 95% новорожденных плачут после ночного пробуждения и требуют родительского внимания для повторного засыпания, к возрасту одного года от 60 до 70% детей могут уже в принципе заснуть вновь самостоятельно

Важной является концепция ассоциаций сна. Ребенок, который укладывается в постель в бодрствующем состоянии и учится засыпать используя комфортные для него меры, как правило, способен успокаиваться сам, если вдруг просыпается посередине ночи

И напротив, ребенок, который засыпает при помощи родителя, например покачиванием или просто благодаря физическому присутствию, может испытывать сложности к самостоятельному засыпанию после ночного пробуждения. В таких случаях родителям можно порекомендовать изменить поведение, перестать укачивать ребенка и т.д., ждать дольше обычного, когда ребенок плачет после пробуждения, пока ребенок постепенно не научится успокаиваться и засыпать самостоятельно.

Нарколепсия

Нарколепсия нехарактерна для детского возраста, хотя может встречаться у подростков. Основным симптомом, как и у взрослых, является повышенная дневная сонливость. Очевидно, что это может создавать сложности в процессе обучения. У детей катаплексия или гипнагогические галлюцинации встречаются значительно реже, чем у взрослых. Вначале ребенок начинает испытывать сложности при утреннем пробуждении. После пробуждения может отмечаться некоторая спутанность, ребенок может быть даже агрессивным в словах и поступках. Диагноз может быть довольно трудным, начальная полисомнография может быть нормальной. Если диагноз остается под сомнением, показаны повторные полисомнографии. Таким детям может помочь регулярный короткий дневной сон. Иногда может потребоваться медикаментозная стимуляция. Поскольку это пожизненное заболевание с повышенной смертностью, дети с нарколепсией должны находиться под контролем специалиста-сомнолога.

Механизмы развития бессонницы

Острая бессонница, как правило, возникает внезапно в на фоне стрессов, тревожно-депрессивных расстройств, психотравмирующих ситуаций, нарушения режима или других причин. Как только причина устраняется, сон восстанавливается.

Совсем иначе «ведет себя» длительное, хроническое расстройство. Если человек плохо спит три месяца или более, то бессонница, возникшая под действием неорганических факторов (тех же психологических причин или нарушений режима), становится самостоятельным заболеванием. Продолжительное отсутствие полноценного ночного отдыха вызывает:

1. Дезадаптивные привычки (например, пациент пытается наверстать недостаток ночного отдыха, больше времени проводя в постели, но это только усугубляет заболевание);
2. Нарушения восприятия сна (человеку начинает казаться, что он спал гораздо меньше, чем на самом деле);
3. Боязнь не заснуть, феномен ожидания неудачи и другие проблемы.

По своей сути хроническая бессонница представляет собой целый ряд негативных условных рефлексов, которые не дают пациенту нормально спать, даже если он испытывает значительную сонливость и усталость. К примеру, если для здорового слово “постель” — синоним сна, то для человека с бессонницей она тесно связана как раз с его отсутствием. Некоторые люди с таким расстройством могут испытывать сильную сонливость, но как только ложатся в постель — сон исчезает.

Снотворные препараты не решают проблему: они могут на одну ночь выключить сознание, но не помогают преодолеть негативные рефлексы и установки. Кроме того, болезнь усиливается, ведь к ее механизмам добавляется еще один — боязнь не уснуть без таблетки.

Устранение причины тоже не помогает как самостоятельная мера: это важно, но недостаточно для полного эффекта. Даже если причина давно ушла — хроническая бессонница зачастую остается и продолжает развиваться по своим законам

Чтобы ее устранить, восстановить здоровье, нужно комплексно бороться с дезадаптивными привычками, механизмами прогрессирования заболевания, психологическими и поведенческими проблемами на фоне расстройства сна. Инновационный комплексный подход — основа программы доктора Бузунова. На данный момент ни в одной российской сомнологической клинике подобный подход системно не применяется.

Лечение храпа и апноэ

Сам по себе храп не опасен для здоровья. Это просто звук, возникающий при вибрации мягких тканей. Но при переходе в хроническую форму он может сопровождаться остановками дыхания во сне. Частое их повторение в течение ночи приводит к кислородному голоданию, а оно существенно увеличивает риск инфаркта и инсульта.

Консервативная терапия апноэ – комплексная. Она включает соблюдение режима дня и гигиены сна, нормализацию питания и борьбу с лишним весом. Помимо назначения лекарственных препаратов, которые имеют краткосрочный терапевтический эффект, врач может порекомендовать пациенту использование специального ротового приспособления, которое поддерживает респираторные пути открытыми во время сна.

Оперативные вмешательства при апноэ осуществляют, когда не помогает консервативное лечение. ЛОР-врачи проводят операции по восстановлению дыхания через нос, удалению миндалин и части мягкого неба для расширения дыхательных путей.

Неосложненный храп и легкие формы апноэ успешно лечатся воздействием на мягкое небо радиочастотной энергией, лазером или холодом для уменьшения его размеров. Однако сомнопластика, лазерная пластика и криопластика не эффективны при умеренных и тяжелых формах синдрома обструктивного апноэ и при лечении пациентов с ожирением.

Хороший эффект дает использование дыхательных аппаратов повышенного давления. Постоянно нагнетая воздух, они предотвращают закрытие респираторных путей. Кислородотерапия во время ночного сна способствует насыщению крови кислородом. Курс СИПАП-терапии по рекомендации сомнолога можно пройти платно в «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге. Для этого пациенту не обязательно ночевать в стационаре медицинского центра. Мы располагаем современными компактными аппаратами, которыми пациенты могут пользоваться на дому.

Для записи на прием к специалисту воспользуйтесь специальной формой на сайте или позвоните нам по телефону. Сомнолог поможет вернуть вам здоровый сон, несущий полноценный отдых и восстанавливающий силы.

Дневное исследование. Диагностика дневной сонливости и нарколепсии (MSLT-тест)

Если Вы страдаете НАРКОЛЕПСИЕЙ, Вам предложат пройти дневное исследование, так называемый MSLT-тест. Объективное исследование уровня дневной сонливости также рекомендуется людям с гибким рабочим графиком и сменным режимом работы. MSLT-тест состоит из нескольких сеансов дневного сна с двухчасовых интервалом и предназначено выявлять степень дневной сонливости. Исследование, как правило, начинается в 8 утра и длится до 14-16 часов вечера.

Данное исследование должно быть максимально комфортным для Вас, для этого не забудьте захватить с собой удобную сменную  одежду, в которой Вам будет комфортно спать. Вы также можете взять с собой дневник сна и книгу для чтения.

Ночной энурез

Ночной энурез или ночное недержание мочи является одной наиболее преобладающих и стойких проблем у детей. Энурез классифицируется как первичный, если ранее ребенок никогда не был «сухим» в постели и вторичный, если возникает после того, как ребенок в течение минимум года мог сдерживать мочеиспускание. Первичный энурез встречается гораздо чаще и маловероятно является следствием патологии.
Этиология первичного энуреза является, скорее всего, мультифакторной. Часто первичный энурез связан с семейным анамнезом. Умение сдерживать мочеиспускание тесно связано со зрелостью нервной системы и ребенок, который в возрасте 1-3 лет задержан в развитии, имеет гораздо больше шансов быть энуретиком в шесть лет. У детей-энуретиков была обнаружена меньшая функциональная емкость мочевого пузыря (объем мочи, который мочевой пузырь способен удерживать), чем у детей без энуреза, хотя истинная емкость не различалась. И наконец, энурез относится большинством исследователей к парасомниям, поскольку наблюдается только в стадиях NREM сна. Тем не менее, несмотря на субъективное мнение родителей, детей-энуретиков разбудить не сложнее, чем остальных.
В большинстве случаев, если при тщательно собранном анамнезе, общем и неврологическом осмотре отсутствуют симптомы других нарушений, не требуется проводить дополнительных диагностических исследований, включая анализ мочи. Как правило, еще до первого визита к врачу, родители уже предпринимают какие-то меры, в частности ограничивают вечерний прием жидкости, будят ребенка, чтобы он сходил в туалет до того, как сами родители лягут спать. Хотя иногда врачи и прибегают к медикаментозному лечению, такому как назначение имипрамина (тофранил) и как следующий этап десмопрессина (DDAVP), многочисленные исследования показали превосходство сигналов «влажности» в плане эффективности, отсутствия побочных эффектов и редком проценте повторения эпизодов. Эти устройства доступны через аптеки или могут быть заказаны через Интернет.  Существует также «тренировка сдерживания» (мочевого пузыря), которая подразумевает ряд методов, что лежит, однако, за рамками этой статьи (см. Sheldon).

Общая информация

Даты проведения  цикла: 12-24 октября 2020 г.

На цикл приглашаются врачи различных специальностей (терапевты, неврологи, психиатры, кардиологи, эндокринологи, пульмонологи, оториноларингологи, врачи функциональной диагностики и др.), которые желают повысить свою квалификацию в области диагностики и лечения расстройств сна.

Формат проведения: дистанционный цикл. Обучение проводится с использованием дистанционных технологий кафедрой семейной медицины с курсами клинической лабораторной диагностики, психиатрии и психотерапии ФГБУ “Центральная государственная медицинская академия” УД Президента РФ.

Стоимость:  36 000 рублей.

Максимальное количество слушателей на цикле: 20 человек.

Парасомнии

Парасомнии это расстройства сна, которые характеризуются аномальной полисомнограммой. Они эпизодические по характеру и отражают незрелость центральной нервной системы (ЦНС). Поэтому парасомнии у детей встречаются чаще, чем у взрослых и обычно проходят с возрастом. Для парасомний довольно характерна семейная наследственность. Эти нарушения являются пароксизмальными, предсказуемыми по возникновению в том или ином цикле сна, ареактивными на внешние воздействия и характеризуются ретроградной амнезией. Диагноз часто ставится исключительно на основе тщательного анамнеза. Дополнительные диагностические исследования требуются нечасто.

Диагностический этап

Для уточнения причин и тяжести бессонницы пациенту назначается обследование в соответствии с рекомендациями Американской академии медицины сна, Европейский рекомендаций и рекомендаций Российского общества сомнологов по лечению хронической бессонницы.  В зависимости от конкретной клинической ситуации назначаются следующие обследования и анализы*:

• Полисомнография;
• МРТ головного мозга;
• УЗДГ артерий головного мозга
• ВидеоЭЭГ-мониторинг (при подозрении на ночную эпилепсию);
• Анализы крови на гормоны щитовидной железы, ферритин сыворотки, железо сыворотки, биохимический анализ крови, анализ на микроэлементы и витамины.

* Если пациент в недавнем прошлом уже проходил эти исследования, то врач принимает результаты. Обследоваться повторно не нужно.

Для уточнения степени дезадаптивного поведения и выраженности негативного мышления пациенту предлагается вести стандартизованный дневник сна в течение 1-2 недель, а также заполнить дополнительные анкеты:

• Анкета оценки тяжести инсомнии (ISI);
• Шкала депрессии Бека;
• Анкета оценки отношения ко сну.

На повторной консультации сомнолог анализирует накопленную информацию, определяет окончательный диагноз и назначает соответствующее лечение.