Зоб диффузный токсический

Признаки диффузного токсического зоба

Симптомы базедовой болезни почти те же, как при гипотиреозе, который во многих случаях является начальной формой заболевания.

Общие симптомы

Расстройство характеризуется такими симптомами как:

• рвота;
• тошнота;
• увеличение щитовидной железы.

Больной испытывает чувство жары даже во время холодной погоды.

Ранние симптомы Базедовой болезни

На ранних стадиях заболевания, почти не заметны видимые симптомы. Болезнь Грейвса (Базедова болезнь) во многих случаях имеет индивидуальные симптомы, что мешает определению правильного диагноза. Среди первых симптомов можно заметить:

• нарушение сна,
• дрожь на пальцах рук,
• приступы сердцебиения,
• повышенная потливость,
• перепады настроения.

Более часто встречаются такие симптомы как:

• плохая переносимость тепла;
• похудание (даже при нормальном питании).

Изменения на уровне глаз

Специфическим симптомом базедовой болезни считаются модификации в зоне глаз:

• выраженный блеск глаз;
• редкое мигание;
• симптом Дальримпля (широко открытые глаза).

Могут появиться и другие признаки, такие как поражение глаз:

• увеличение и выпячивание глаз (пучеглазие);
• ощущение «песка» в глазах, двоение.
• при смотрении вниз с открытыми глазами появляется белая полоска над зрачком. У здорового пациента, такого не бывает, потому что веки, как обычно, следуют за глазным яблоком.
• у больных, замечается увеличение и выпячивание глазного яблока.
• иногда, веки характеризуются отечностью.
• нарушение питания глаз может послужить причиной появления разных глазных инфекции — воспаления слизистой оболочки глаза (конъюнктивиты).
• нарушается питание глазного яблока, появляется неврит зрительного нерва. В итоге, у пациента может возникнуть слепота.

Модификации кожи

С эволюцией заболевания, дрожание у пациента становится более заметным по всему телу. Кожа становится влажной, а пациенты суетливы. Кожа по всему телу принимает смуглый оттенок, а более выраженный в зоне век. В некоторых случаев, уплотняется кожа в зоне голеней и стоп в виде плотного отека.

Объем щитовидной железы увеличивается и становится более заметным. При пальпировании, она имеет плотный характер и не ощущается боль.

Нарушения сердечно-сосудистой системы

Одни из самых тяжелых проявлений диффузного токсического зоба считаются нарушения сердечнососудистой системы. У больного начинаются такие проблемы как:

• нарушения сердечного ритма;
• учащенное сердцебиение (даже во время сна).

Многие больные старшего возраста часто испытывают приступы стенокардии. Замечается рост артериального давления. Это заболевание может стать причиной сердечной недостаточности с летальным исходом.

Повышение моторики желудочно-кишечного тракта

Повышенная активность щитовидки усиливает моторику желудочно-кишечного тракта. Появляются такие симптомы:

• тошнота;
• понос и рвота (реже).

Проблемы с печенью

При избытке тироидных гормонов может пострадать печень потому что они оказывают токсический эффект на этот орган. В некоторых случаях развивается жировая дистрофия печени.

Нарушение работы нервной системы

Большая концентрация гормонов щитовидной железы в крови может повлиять на работу центральной нервной системы. Таким образом, возникают такие состояния как:

• бессонница;
• головокружения;
• головные боли;
• тревожные состояния.

Импотенция и бесплодие

При гиперактивности щитовидки наблюдается также нарушения функции других эндокринных органов и даже половых желез.

У мужчин снижается потенция. Для женщин ситуация может стать сложнее потому что замечаются нарушения менструации и даже бесплодие.

Нарушение сахарного обмена

Наблюдается снижение продукции гормонов корой надпочечников и нарушения обмена глюкозы. Из-за последнего, больной рискует заболеть сахарным диабетом.

Причины образования заболевания

Базедова болезнь, иначе называемая болезнью Грейвса (медицинское название – диффузный токсический зоб) представляет собой заболевание, связанное с отклонением работы щитовидной железы (ее увеличение в размере и чрезмерная выработка гормонов).

Базедова болезнь относится к категории аутоиммунных заболеваний (при которых иммунитет человека начинает бороться с клетками своего же организма) и поражает обычно молодых девушек и женщин в возрасте до 45 лет. Сбой в работе иммунной системы организма приводит к активной выработке лейкоцитами особых антител-белков, воздействующих на выработку гормонов щитовидной железы.

Сегодня причины, по которым иммунная система начинает подавлять клетки собственного организма, полностью не установлены. Среди предрасполагающих факторов развития Базедовой болезни: наследственность, наличие вирусных инфекций и хронических заболеваний, длительный прием некоторых медицинских препаратов.

Легкая степень заболевания обычно протекает на протяжении длительного времени, никак себя не проявляя. Ее слабовыраженные симптомы (незначительная потеря веса, недосыпание, рассеянность внимания) часто принимают за признаки усталости, переутомления, депрессии.
Средняя степень Базедовой болезни проявляется увеличением сердечных сокращений до 120 ударов в одну минуту, изменением артериального давления .
Тяжелая степень заболевания проявляется увеличением сокращений сердца до 120 ударов в одну минуту и более при нахождении больного в состоянии полного покоя, нарушением работы различных внутренних органов.

Базедова эндокринная болезнь характеризуется высокой гормональной активностью щитовидки и увеличением ее размеров при нарушениях аутоиммунных процессов. Симптомы болезни Грейвса настолько специфичны, что пациенты часто ставят себе диагноз самостоятельно, еще до посещения эндокринолога.

Базедова болезнь выступает результатом сбоев иммунной системы, производящей вещества, препятствующие нормальному функционированию организма. Диффузный зоб образуется при увеличении количества лимфоцитов, секретирующих аномальную форму белка, стимулирующего работу ЩЗ.

Длительного инфекционного воздействия;
Наследственной патологии;
Хронической ангины.
Сахарного диабета.

Болезнь Грейвса чаще встречается у женщин в результате избыточного использования радиоактивного йода, Аддисоновой болезни, витилиго и гипопаратироза.

Наиболее часто возникает из-за аутоиммунных процессов в организме. Аутоиммунные заболевания развиваются при поражении иммунитета, в данном случае к нормальным клеткам здорового организма иммунная система вырабатывает специфические клетки (антитела), повреждающие их. При Базедовой болезнивырабатывается аномальный белок, который «заставляет» щитовидную железу более интенсивно работать.

Данное заболевание наиболее известно среди населения, как Базедова болезньи неудивительно, ведь первым кто ее обнаружил и изучил еще в 1840 году, был Базедов.

Базедова болезнь – распространенное увеличение щитовидной железы с симптомами тиреотоксикоза (гипертиреоза). При этом заболевании отмечается мышечная слабость и вялость (как и при болезни акромегалии). Более детально узнать о различиях можно, ознакомившись со статьей о симптомах тиреотоксикоза.

Наиболее часто возникает из-за аутоиммунных процессов в организме. Аутоиммунные заболевания развиваются при поражении иммунитета, в данном случае к нормальным клеткам здорового организма иммунная система вырабатывает специфические клетки (антитела), повреждающие их. При Базедовой болезни вырабатывается аномальный белок, который «заставляет» щитовидную железу более интенсивно работать.

Железа при данном поражении увеличена (иногда значительно), плотной консистенции. При сильном увеличении могут наблюдаться признаки сдавления соседних органов (больные могут ощущать чувство удушения).

Причина диффузно-токсического зобаокончательно не выяснена, в основе развития этого заболевания ведущая роль принадлежит на​рушениям иммунной системы (совокупность органов и клеток, обеспечивающих защиту нашего организма от вредных воздействий).

Вылечить эту болезнь можно. Лечение назначается только после тщательного обследования.

Симптомы Базедовой болезни

Заболевание может возникать остро или с постепенным нарастанием симптомов. Основными признаками являются увеличение щитовидной железы, глазные симптомы (в первую очередь экзофтальм – выпучение глаз), сердцебиение. Кроме того больные жалуются на повышенную психическую возбудимость, беспричинное беспокойство, нарушение сна, потливость, дрожание пальцев рук или всего тела, частый стул, похудание, мышечная слабость.
При осмотре больных отмечаются некоторые особенности поведения: суетливость с множеством излишних движений, торопливая речь, иногда больной, не заканчивая мысль, переходит к обсуждению другого вопроса. При сохраненном или даже повышенном аппетите у больных отмечается значительное уменьшение подкожного жирового слоя, иногда доходящее до сильного истощения. Кожа теплая, гладкая и влажная на ощупь. У некоторых больных отмечается распространенная пигментация (окрас кожи в темноватый оттенок) кожи, наиболее частое отложение пигмента происходит в области век. Волосы на голове тонкие и мягкие.

По мере увеличения щитовидной железы, которые подтверждаются пальпацией (ощупыванием) органа, различают степени увеличения:
увеличенная щитовидная железа пальпируется слабо;
увеличенная щитовидная железа отчетливо видна при глотании;
«толстая шея», вызванная заметным для глаз зобом;
резко выраженный зоб;
зоб огромных размеров.
Наиболее часто встречается увеличение 1 и 2 степени.

Нарушения щитовидной железы проявляется следующими симптомами:
Глазные симптомы.

К наиболее частым симптомам Базедовой болезни относятся: двустороннее равномерное расширение глазной щели, которое создает впечатление удивленного взгляда (подобный симптом наблюдается также при тиреотоксикозе); симптом Штельвага – редкое мигание; подъём верхнего века, опущение (зияние) нижнего века, неполное смыкание век — симптом Грефе; экзофтальм – пучеглазие (выпученные глаза). Чаще оно бывает равномерным, но также может быть ассиметричным или касаться только одного глазного яблока. При тяжелой форме экзофтальмии возможно возникновение воспаление роговицы (прозрачная оболочка глаза), язв (длительно не заживающее повреждение ткани) роговицы, которые могут создать угрозу зрению. Может также наблюдаться припухлость век за счет отека, который также может привести к сдавлению глазного нерва или глазного яблока, что в свою очередь приводит к нарушению полей зрения, повышению внутриглазного давления, боли в глазах и даже полной слепоте. Пациент может также предъявлять жалобы на сухость и ощущение песка в глазах или хронический конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки века) вследствие неполного смыкания век.

Сердечно-сосудистые симптомы.

Тахикардия (учащенное сердцебиение) – один из наиболее частых симптомов со стороны данной системы. Частота пульса колеблется от 90 до 120 ударов в минуту, а в тяжелых случаях и до 150. У больных развивается хроническая сердечная недостаточность (нарушение нормальной работы сердца) сопровождающаяся отеками конечностей, асцитом (скопление жидкости в брюшной полости), отеками кожи (анасарка).
Симптомы со стороны пищеварительной системы.
У больных отмечается повышение аппетита. Из-за повышения моторной функции кишечника довольно-таки часто развивается диарея (понос); изредка бывает тошнота и рвота. Наблюдается нарушение работы печени, возможно развитие цирроза (хроническое воспаление печени).

Неврологические симптомы.

Наиболее яркими симптомами являются повышенная возбудимость и реактивность, общее двигательное беспокойство, своеобразная суетливость. У больных отмечается дрожание пальцев (особенно при вытянутых руках), головная боль, мышечная слабость (трудность вставания со стула или с корточек).

Эндокринные симптомы.

При выраженной клинической картине заболевания наиболее резко проявляется снижение функции половых желез и коры надпочечников, может присоединиться сахарный диабет. У пременопаузальных женщин может быть уменьшение количества и частоты месячных (олигоменорея). У больных отмечается похудание вплоть до истощения, непереносимость жары.

Дерматологические симптомы.

Для больных Базедовой болезнью характерны изменения также и со стороны кожных покровов в виде следующих изменений: повышенная потливость, разрушение ногтей, эритема (ограниченный участок кожи с измененной окраской), отёки на ногах.
Стоматологические симптомы.
Наиболее часто встречается множественный кариес, значительно реже пародонтоз

Лечение

Чтобы определить подходящий метод лечения, специалисты основываются на следующих факторах:

• размер зоба;
• возраст больного;
• причины возникновения заболевания;
• возможности хирургического вмешательства;
• желание пациентки в будущем иметь детей.

Существуют 2 метода лечения Базедовой болезни: медикаментозный и хирургический.

Первый метод является основным. В ходе его специалисты осуществляют следующие манипуляции:

• Назначение высоких доз циростатиков («Мерказолил» и «Пропилтиоурацил»), чтобы подавить функцию щитовидной железы. Как правило, после приема этих препаратов симптомы через 1,5–2 месяца проходят, но лечение нельзя останавливать. Оно может продолжаться от 6 месяцев вплоть до 2 лет.
• Чтобы не допустить такие неприятные побочные явления, как, к примеру, учащение сердечных сокращений, многим пациентам также назначают «Индерал».
• Если пациентка беременна, дозировка лекарств сводится к минимуму, чтобы не допустить недостатка гормонов щитовидной железы у плода. Поскольку после родов молодых мам может настигнуть серьезное ухудшение состояния здоровья, они находятся под постоянным наблюдением.
• Для женщин, которые в дальнейшем не планируют заводить детей, предлагается еще один достаточно действенный метод лечения – единоразовый прием радиоактивного йода 131 (перорально).

В случае если лечение Базедовой болезни перечисленными способами не помогло, пациенту предлагается проведение операции, в ходе которой удаляется часть щитовидной железы, тем самым снижается ее способность вырабатывать гормоны. При этом следует учитывать, что хирургическое вмешательство не устранит причину болезни.

• Результатом Базедовой болезни может стать развитие офтальмопатии, вылечить которую можно с помощью большой дозировки кортикостероидов или лечения медикаментами. При наличии у больного пучеглазия значительно возрастает давление на его зрительный нерв, что может привести к необходимости хирургического вмешательства или лучевой терапии, чтобы снять давление.
• Чтобы устранить тиреотоксический криз, используют лекарства, направленные на подавление синтеза тиреоидных гормонов.
• Чтобы поддержать состояние организма в целом, больному назначают витаминные комплексы, седативные средства и питательные вещества.

Симптомы и признаки

Токсический зоб — многоликий недуг. По разнообразию симптомов с ним может соперничать лишь рассеянный склероз. Все признаки болезни обусловлены избытком содержания Т3 и Т4 в крови. Чем дольше и тяжелее протекает недуг, тем ярче становятся симптомы неблагополучия в организме.

Симптомы болезни Грейвса — таблица

Мишень тиреоидных гормонов	Признаки избытка гормонов Т3 и Т4
Кожный покров	повышение местной температуры кожного покрова; повышенная сухость и ломкость волос; припухлость век.
Нервная система	дрожание рук; холодный пот; ощущение «приливов» жара; колебания температуры тела; повышение живости рефлекторных нервных реакций.
Психическая сфера	расстройства сна; мнительность; неуживчивость; повышенная работоспособность.
Щитовидная железа	увеличение шеи за счёт железы; повышенная плотность тканей шеи; изменение величины зоба при стрессе.
Подкожно-жировая клетчатка	быстрая потеря массы тела; отёк, синюшность и уплотнение кожи голеней (претибиальная микседема).
Орган зрения	пучеглазие (экзофтальм); неполное прикрытие глаза веками (лагофтальм); ощущение «песка» в глазах; своеобразное испуганное выражение лица.
Сердце и сосуды	частый пульс; перебои в работе сердца (экстрасистолия); неритмичное сердцебиение (мерцательная аритмия); высокое систолическое давление; одышка при физической нагрузке; отёки на ногах; увеличение в объёме живота.
Желудочно-кишечный тракт	тошнота; рвота; жидкий стул; боли в правом подреберье; желтушное окрашивание кожи и склер; увеличение печени.
Репродуктивная система	расстройство менструального цикла; прекращение циклических кровотечений у женщин (аменорея); снижение полового влечения (либидо); увеличение грудных желёз у мужчин (гинекомастия).

Наиболее заметные признаки тиреотоксикоза — зоб и экзофтальм — имеют свои степени тяжести. В большинстве случаев их выраженность не зависит от уровня гормонов в крови при токсическом зобе.

Стадии зоба и экзофтальма — таблица

Стадии	Зоб (классификация Стражеско-Василенко)	Зоб (классификация Всемирной Организации Здравоохранения)	Экзофтальм (классификация Вернера)	Экзофтальм (классификация В. Г. Баранова)
1 стадия	увеличения шеи нет; прощупывается перешеек железы.	зоб не заметен; прощупывается увеличенная железа.	Удивлённый взгляд	отёк век; экзофтальм не более 1,6 см.
2 стадия	Перешеек железы заметен при глотании	зоб заметен; прощупывается увеличенная железа.	Отёк век	отёк век; ограничение подвижности глаза; экзофтальм не более 1,8 см.
3 стадия	Шея отчётливо увеличена	—	Экзофтальм	экзофтальм более 2, см; язва роговицы глаза; ограничение подвижности глаза.
4 стадия	Увеличенная железа резко изменяет контуры шеи	—	Ограничение движения глаз	—
5 стадия	Железа огромных размеров	—	Изменения конъюнктивы глаза	—
6 стадия	—	—	расстройства остроты зрения; выпадения полей зрения.	—

Внешние проявления ДТЗ — фотогалерея

Несколько отличается течение ДТЗ у пожилых людей. У них чрезвычайно редко наблюдаются зоб и экзофтальм. Нервная возбудимость закономерно заменяется на апатию и приступы мышечной слабости. Потеря массы тела в этом возрасте выражена значительнее, чем у молодых людей. Среди внутренних органов сильнее всего страдает сердце. В пожилом возрасте быстрее развивается аритмия и сердечная недостаточность. У детей диффузный токсический зоб протекает без экзофтальма, потливости и дрожания пальцев рук. Однако бывают исключения. Отличительными чертами заболевшего ребёнка являются возбудимость, непоседливость и худощавый тип телосложения.

Диффузный токсический зоб встречается у детей

Лечение диффузного токсического зоба

Есть три основных методики лечения диффузного токсического зоба – медикаментозный (консервативный метод), лечение радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство (радикальные методы). У каждой страны своё отношение к данным методикам. Например, США отдают предпочтение лечению радиоактивным йодом, потому что медикаментозная терапия часто не даёт положительного результата. А в Японии данный метод вообще не применяется. В Европе и России предпочитают медикаментозную схему лечения и назначают радикальные методы только после подтверждения неэффективности лекарств. Поговорим о каждом способе лечения более подробно:

Консервативное лечение проводится тиреостатическими препаратами (мерказолил, метилтиоурацил), останавливающими функцию щитовидной железы. Дозировка назначается врачом на основе результатов анализов больного, под ежемесячным контролем лейкоцитов в крови. Когда симптомы начинают регрессировать, дозировка постепенно снижается. При нормализации уровня ТТГ к лечению добавляют заместительную терапию L-тироксином, которая длится около 1.5 лет. Вероятность рецидива после лечения медикаментами, по разным данным — 40-60%. Эта методика имеет много побочных эффектов: увеличение щитовидной железы, нарушения функции печени, аллергические реакции, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, головные боли, сбои менструального цикла и т.д.
Лечение радиоактивным йодом — метод радикальный, но очень эффективный и практически не вызывающий осложнений, но противопоказан беременным женщинам. Дозировку препарата рассчитывают в зависимости от общего состояния больного, размера щитовидной железы. Пациент принимает капсулы с изотопом йода (I-131), при накапливании его в щитовидной железе, он постепенно разрушает ее. Следствием этого нарушения является гипотиреоз, организм без щитовидной железы сам больше не в состоянии вырабатывать гормоны, поэтому назначается пожизненная заместительная терапия L-тироксином.
Оперативное вмешательство (тиреоидэктомия) проводится при неэффективности медикаментозного метода, при зобе 3-ей степени и выше, нарушениях сердечно-сосудистой системы, при которых другие методы противопоказаны. При хирургическом лечении удаляется практически вся щитовидная железа. Как и после лечения радиоактивным йодом назначается пожизненная заместительная терапия L-тироксином. Частота послеоперационный рецидивов примерно 5-10%. При таком методе лечения возможно повреждение возвратного нерва

Преимуществом данного метода является быстрое снижение антител к рецепторам ТТГ, что важно для женщин, планирующих скорую беременность.

Беременность при Базедовой болезни оказывает отрицательное влияние на её течение и исход. Вынашивание осложняется ранним токсикозом, угрозой прерывания беременности, преждевременными родами, отслойкой плаценты. Для ребенка болезнь матери грозит пороками развития, внутриутробной задержкой роста, развитием транзитного тиреотоксикоза или гипотиреоза. Если поставлен диагноз, планирование беременности следует отложить.

Если беременность уже наступила, необходимо наблюдаться не только у гинеколога, но и у эндокринолога, чётко исполняя все его назначения. Чаще проводится медикаментозное лечение, предпочтение отдают препаратам производным тиоурацила (пропилтиоурацил) или имидазола (тиамазол). Операцию по удалению щитовидной железы проводят только при неэффективности медикаментозного лечения, во II триместре беременности.

Лечение

Существуют разные подходы к терапии, в зависимости от стадии заболевания, сопутствующих болезней, возраста и других факторов. Различают:

• Медикаментозную терапию;
• Оперативное вмешательство;
• Терапия радиоактивным йодом.

Медикаментозная терапия

В качестве этиологической терапии используют тиреостатики. Это такие препараты, которые мешают щитовидной железе захватывать йод. Без него не произойдет синтез гормонов. На отечественном рынке, среди тиреостатиков можно найти тирозол, мерказолил и другие. Какой препарат лучше выбрать и курс лечения назначает лечащий эндокринолог. Прогноз такого лечения для пациентов разный. В одних случаях они выздоравливают, а в других болезнь прогрессирует, и приходится обращаться к другим методам лечения.

Кроме того, если у человека появились осложнения, как патогенетическое лечение, назначают успокоительные, антиаритмические, противорвотные и другие препараты.

В качестве симптоматической терапии назначают витамины и минералы.

Оперативное вмешательство

При неэффективности фармакотерапии, часть железы удаляют, оставляя до 3 мм ткани органа. Щадящая, органосохраняющая операция, в большинстве случаев, вызывает рецидив. После операции медикаментозная терапия не прекращается, ведь резекция железы не устраняет само заболевание. Не всем людям можно делать операцию. Противопоказания:

• Поражение печени в остром периоде;
• Тяжёлая форма болезни;
• Тяжёлые сопутствующие патологии других органов;
• Пожилой возраст.

Хирургическое лечение Базедовой болезни не всегда успешное. Кроме того, существует ряд осложнений. Самое тяжелое – это тиреотоксический криз. Если провести не правильную подготовку или саму операцию, резкое падение Т3, Т4 заставляет гипофиз вырабатывать много ТТГ. Это повышает уровень тиреоидных гормонов до угрожающего жизни состояния.

У человека повышается температура, возрастает давление и пульс, теряется сознание и другие расстройства нервной системы.

Лечат такой криз в отделении интенсивной терапии на принципах критических состояний.

Терапия радиоактивным йодом

Метод лечения Базедовой болезни заключается во введении в организм радиоактивного йода, который будет повреждать клетки железы, предотвращая выработки гормонов. Его назначают при неэффективности фармакотерапии и противопоказаний к операции.

Детям, беременным и кормящим мамам эта процедура запрещена. В основном ее применяют для пожилых людей. В курс лечения входит диета с низким употреблением йодсодержащих продуктов.

Лечение во время беременности

Поскольку беременность для женщины является особым периодом, лечить нужно по-особому. Во-первых, нельзя назначать комбинированною терапию, только один препарат. Доза должна быть минимальной, что бы гормоны Т3, Т4 были на верхней границы нормы. Выбирать препарат нужно такой, что бы он не попадал через плаценту в кровоток ребенка. При достижении эффекта от лечения, каждую неделю нужно наблюдаться у доктора.

Симптомы заболевания

Симптомы Базедовой болезни можно разделить на три группы:

• признаки тиреотоксикоза;
• признаки аутоиммунного поражения;
• признаки механической компрессии окружающих тканей.

У каждого пациента наблюдается уникальное сочетание симптомов с преобладанием того или иного признака Базедовой болезни.

Признаки тиреотоксикоза при Базедовой болезни

Повышение функции щитовидной железы бывает в 100% случаев Базедовой болезни.

Выделяют три степени тиреотоксикоза:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Легкая степень тиреотоксикоза характеризуется:

• умеренным снижением массы тела (0-5%);
• частота сердечных сокращений (пульс) менее 100 ударов в минуту;
• слабые нейрогенные и психогенные симптомы.

Больных может беспокоить небольшая эмоциональная лабильность, потливость, дрожь в пальцах рук. Работоспособность сохранена. Физические нагрузки переносятся без одышки. На этом этапе больные иногда не обращаются за медицинской помощью, а лечатся народными средствами.

Средняя степень тиреотоксикоза ассоциируется с:

• выраженным похудением (5–10% массы тела);
• частотой сердечных сокращений 100–120 в минуту;
• сильными изменениями деятельности нервной системы.

Пациенты плохо переносят физические нагрузки, страдают бессонницей, нервозностью, раздражительностью. Им постоянно жарко и душно даже в прохладных помещениях.

Тяжелый тиреотоксикоз фиксируют, если:

• пациент теряет более 10% массы тела;
• пульс составляет более 120 ударов в минуту;
• изменения в психической сфере и нервной системе носят критический характер.

Больные с тяжелым тиреотоксикозом не могут выполнять повседневную нагрузку. У них нарушен сон, процессы запоминания и концентрации внимания. Пациенты много плачут, быстро переходят от пониженного настроения к эйфории и обратно. К дрожанию пальцев рук может присоединиться тремор туловища и головы.

Тяжелый тиреотоксикоз может сопровождаться мерцательной аритмией, острым психозом, сердечной недостаточностью, гепатитом.

Любой тиреотоксикоз может вызвать нарушение цикла у женщин, снижение либидо, нарушения потенции у мужчин.

Признаки аутоиммунного заболевания

Признаки аутоиммунного воспаления в щитовидной железе выявляются во время осмотра, лабораторного и инструментального обследования.

При осмотре характерно усиление шума над щитовидной железой во время выслушивания фонендоскопом. Этот симптом связан с активным кровоснабжением пораженного органа.

При прикосновении к железе отмечается явное увеличение перешейка и долей в объеме, упругая эластичность ткани.

Аутоиммунное поражение при болезни Грейвса подтверждает сочетание зоба с эндокринной офтальмопатией разной степени и претибиальной микседемой. Эти состояния также провоцируются собственной иммунологической агрессией.

Эндокринная офтальмопатия — заболевание глаз. В 95% случаев оно сопровождает болезнь Грейвса. При эндокринной офтальмопатии аутоиммунное воспаление поражает жировую клетчатку глазницы (ретробульбарную). Отек этой области нарушает смыкание век, вызывает конъюнктивит, поражение глазных мышц.

Выбухание глаза из глазницы называют экзофтальмом. Степень экзофтальма определяет окулист. Чем выражений выбухания, тем выше риск потери функций глаза.

Жалобы при эндокринной офтальмопатии в легких случаях:

• слезотечение;
• покраснение глаз;
• блеск глаз;
• двоение предметов;
• светобоязнь;
• чувство «песка» в глазах.

Тяжелая офтальмопатия вызывает частичную или полную потерю зрения, изъязвление роговицы, атрофию глазных мышц.

Претибиальная микседема — локальные плотные отеки обеих голеней. На коже наблюдаются дистрофические изменения. Отеки могут сопровождаться сильным зудом.

Признаки сдавления окружающих тканей

Механическая компрессия органов шеи возможна при гигантском зобе или нетипично расположенной щитовидной железе.

В первом случае сдавление окружающих тканей происходит, если объем тиреоидной ткани более 50–100 см3.

Нетипичное слишком низкое расположение щитовидной железы — загрудинный зоб. В этом случае механическая компрессия сосудов, пищевода и трахеи возможна при общем объеме тиреоидной ткани более 30 см3.

Симптомы сдавления:

• кашель без мокроты;
• удушье;
• отечность и багровый цвет лица;
• затруднение в проглатывании твердой пищи.