Значение слова &laquoболезненный»

Болезненная симптоматика при месячных

В первый день менструации может наблюдаться некий дискомфорт. Так, у женщины появляются такие симптомы:

• сильные ноющие, тянущие боли внизу живота, которые локализуются с одной стороны (болит правый бок или левый) и отдают в копчик, ногу или матку. В особо тяжелых случаях может быть резкий спазм или «прострелы» в брюшной полости, связанные с сокращением матки и отторжением неоплодотворенной яйцеклетки;
• боль в пояснице;
• головокружения, мигрень;
• сильная тошнота, иногда рвота и понос;
• чувство давления и распирания молочных желез, болезненность сосков;
• расстройство вегетативной нервной системы, которое проявляется ознобом, потливостью, изменением сердечного ритма;
• расстройство стула, диарея или, наоборот, запор;
• обморок продолжительностью несколько секунд – страшный симптом, который требует срочного вызова врача.

Вышеуказанные симптомы могут сделать женщину абсолютно нетрудоспособной, поэтому требуется соблюдение постельного режима, по крайней мере, до тех пор, пока сильные боли во время месячных не утихнут.

Нервная система в этот период тоже страдает. Сильное недомогание делает женщину чрезмерно раздражительной, может появиться тревожность, бессонница, слабость. Хронический стресс часто увеличивает продолжительность и частоту симптомов. Именно поэтому у женщин часто отмечаются не только боли после месячных, но и в середине цикла.

Часто врачи рекомендуют пациенткам с указанными выше симптомами вести дневник и календарь цикла, куда должны записывать даты начала и окончания месячных, болезненно ли они проходят, а также наблюдавшиеся в этот период иные недомогания.

Помните! Если вас мучают ужасные боли при месячных, то терпеть такое состояние не следует. Необходимо обратиться к гинекологу и выяснить истинную причину болей.

В некоторых источниках можно встретить информацию о том, что при болях во время менструации необходимо больше двигаться или выполнять физические упражнения. Однако в действительности делать при месячных этого не следует, так как лишние движения при сильных болях только усугубят ситуацию.

Причины боли при менструации: воспаление и простагландиновая теория

Всякая девушка, страдающая дисменореей, на собственном опыте знает, что болит при месячных. В основном боль локализуется в нижней части живота. Но она также способна иррадиировать в нижнюю часть спины, область поясницы и верхнюю поверхность бёдер.

Если речь идёт о первичной дисменорее, то все причины боли при месячных в настоящее время неизвестны. Но современная медицинская наука склоняется к простагландиновой теории, признавая её доминирующую роль в этиологии данного болезненного состояния. Согласно этой научно доказанной версии, главенствующая причина болезненных менструаций отведена двум веществам, коими являются:

• простагландин Е2 (ПГЕ2);
• простагландин Е2-альфа (ПГЕ2-альфа).

Простагландины (Pg) – это физиологически активные вещества липидного (жирового) происхождения. В организме они синтезируются ферментативным путём из некоторых незаменимых жирных кислот (НЖК).

Простагландины Е2 и Е2-альфа образуются в большом количестве из фосфолипидов клеточных мембран отторгающегося в период менструации эндометрия (внутренней слизистой оболочки полости матки).

ПГЕ2 вызывает дисагрегацию тромбоцитов (препятствует склеиванию клеток крови, отвечающих за её коагуляцию: текучесть) и вазодилатацию (расслабление гладкой мускулатуры стенок кровеносных сосудов, ведущее к увеличению просвета сосудов и их расширению). ПГЕ2-альфа стимулирует сокращение гладкой мускулатуры стенок матки, и провоцирует ощущение боли.

В случае вторичной дисменореи, причины менструальных болей объясняются развитием воспалительного процесса в органах малого таза. Чаще всего это эндометрит и эндометриоз (воспаление слизистой оболочки тела матки), оофорит и сальпингоофорит (воспаление придатков матки: яичников и фаллопиевых труб). И в этом случае болевой синдром, а также наличие в менструальной жидкости кровяных сгустков – лишь вершина айсберга.

Именно наличие внутреннего воспаления объясняет тот факт, почему боли при месячных возникают как неизменный спутник цикла. Болезненные месячные проявляются как следствие нарушенного кровообращения с развитием ишемии в тканях половых органов, спазма гладкой мускулатуры, растяжения стенок матки, повышенного раздражения нервных окончаний при сокращениях матки.

Отсутствие врачебной помощи при болезненных месячных грозит грубыми изменениями структуры тканей. А это ведёт к отдалённым осложнениям хронического воспаления, вплоть до бесплодия. Поэтому болезненная менструация – достаточно весомый повод для того, чтобы обратиться к гинекологу.

Специалисты гинекологического профиля медицинского центра «ОН Клиник» готовы прийти на помощь каждой девушке и женщине. Ведь только квалифицированный инструментальный осмотр поможет понять, отчего боли при месячных так упорно беспокоят пациентку. А правильная постановка диагноза поможет подобрать адекватное лечение и утранит все причины дисменореи.

Первичная альгоменорея

Так называют болезненные месячные, не связанные с заболеваниями или повреждением половых органов. Чаще всего она возникает у подростков в течение 3 лет после начала пубертатного периода. В это время в организме происходят резкие изменения в составе гормонов.

В зависимости от вида гормона, повышение уровня которого приводит к возникновению боли, различают два типа первичной альгоменореи:

1. Адренергический (в крови повышено содержание адреналина). Для этого типа характерны такие симптомы, как повышение температуры, усиление сердцебиения, сильная головная боль, бледность, икота, вздутие живота, расстройство пищеварения в виде запоров.
2. Парасимпатический (повышено содержание серотонина в спинном мозге). При этом возникают такие болезненые симптомы, как урежение пульса, понижение температуры тела, понос, отечность лица и конечностей, прибавка веса.

Виды патологии

Учитывая причину возникновения болезненных месячных, выделяют несколько видов первичной патологии: спазмогенный, психогенный и эссенциальный.

Спазмогенная альгоменорея. Основной причиной боли является спазматические сокращения мышц матки.

Психогенная . Боли возникают из-за страха перед симптомами, пережитыми однажды и оставившими неизгладимый след в памяти.

Эссенциальная. Это болезнь, причиной которой является снижение порога чувствительности к боли из-за нарушения работы центров головного мозга. При этом даже незначительное воздействие на нервные окончания вызывает сильную боль.

Причины болезненных менструаций

Причинами первичного заболевания являются:

1. Врожденное нарушение развития соединительной ткани в организме из-за недостатка магния. Это заболевание опасно тем, что приводит к нарушению состава хрящевой ткани. Происходит неправильное формирование суставов, удлиняются конечности, возникает плоскостопие, сколиоз. Характерны также близорукость, нарушение пищеварения, варикозное расширение вен.
2. Туберкулез половых органов.
3. Нервно-психические расстройства.
4. Врожденные пороки развития матки (двурогая матка, неправильное расположение матки, ее недоразвитие).

Примечание: Если причиной болей при месячных является загиб матки, который возник уже в процессе полового созревания (из-за отклонений в развитии или подъема тяжестей), то после того как женщина родит ребенка, болезненные месячные у нее могут превратиться в обычные. Но если имеется врожденная патология, то после родов она не исчезает. Требуется обязательно провести гинекологический осмотр и лечение.

Почему месячные проходят болезненно?

В гинекологии это явление принято называть альгодисменореей. чаще всего проявляется в предменструальный период, за 1-3 дня до начала месячных. Иногда уже в первые дни менструации появляются характерные боли. В редких случаях альгодисменорея беспокоит женщину в последние дни месячных или в течение всех менструальных дней.

Чтобы понять, почему болезненные месячные не позволяют женщине жить полноценно, необходимо рассмотреть самые основные причины их возникновения.

Болезненные месячные: основные причины:

• неправильное положение матки, из-за которого происходит нарушение оттока крови во время менструации;
• заболевания женских половых органов инфекционного характера (при которых возможны болезненные месячные; что делать в данной ситуации? – это может решить только специалист);
• воспалительные процессы, происходящие во внутренних половых органах;
• маточная гипоплазия (недоразвитость матки, из-за которой могут болезненно проходить месячные);
• эндометриоз (заболевание, при котором слой полости матки выходит за ее пределы);
• аденомиоз (заболевание, при котором эндометрий проникает в полость матки);
• тяжелые роды (если пациентке приходилось переносить кесарево сечение, это объясняет, почему болезненные месячные ее часто беспокоят последнее время);
• прерывание беременности;
• хирургические вмешательства на матке и других внутренних половых органах (одна из самых распространенных причин, объясняющих, почему болезненно проходят месячные);
• причина психологического характера.

Лечение болезненных месячных

Большинство женщин считает: при возникновении болезненных месячных всегда понятно, что делать. Достаточно выпить обезболивающую таблетку, тогда от боли не останется и следа. Врачи предупреждают, что все обезболивающие средства способны лишь устранить боль, но не вылечить ее источник.

Если вы уже несколько месяцев наблюдаете боли во время менструации, ни в коем случае не стоит откладывать поход к гинекологу. Есть вероятность, что под болезненными месячными скрываются причины серьезных нарушений или заболеваний.

При проявлениях альгодисменореи врач назначает ряд гинекологических обследований, затем, в зависимости от причины болезненных месячных, составляет программу лечения.

Методы лечения альгодисменореи:

• общая обезболивающая терапия;
• местная обезболивающая терапия;
• гормональная терапия (с применением гормональных контрацептивов орального типа);
• лечение болезненных месячных с применением препаратов на основе прогестерона;
• медикаментозная терапия (при которой пациентка принимает витаминные комплексы);
• лапароскопическое лечение;
• физиотерапия с применением электрофореза;
• психологическая консультация;
• хирургические методы оперативного вмешательства (при выявлении аномалий внутренних половых органов).

• НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕННОЙ МЕНСТРУАЦИИ

Существует и народные средства лечения болезненной менструации, содержащие множество проверенных рецептов и способов, которые способны уменьшить боль. Некоторые народные средства лечения болезненной менструации мы вам рекомендуем для использования:

ХВОЩ ПОЛЕВОЙ. Чтобы приготовить обезболивающий раствор залейте 1 ст. ложечку хвоща 300 мл кипятка, и натаивайте в течение 1 часа. Принимайте при болях по 50 мг каждый час. Увеличивайте интервал между дозами по мере их стихания.

ВОДЯНОЙ ПЕРЕЦ. Залейте листья и стебли растения (2 ст. ложечки) 0,5 л кипятка, и проварите 10 минут. Охладите средство и пейте 3 раза в течение дня по 100 мл.

СБОР ТРАВ: трава спорыша, золототысячника, хвоща полевого, лапчатки гусиной (соотношение 1:3:1:5). Возьмите 1 ст. ложечку смеси, запарьте 1 стаканом кипятка. Оставьте настояться в течение 1 часа, затем принимайте по глотку весь первый день менструации, разделив на порции.

КОРЕНЬ ДЕВЯСИЛА. Запарьте кипятком 1 ч. ложечку корня. Настаивайте средство 1 час, затем принимайте по 1 ст. ложечке трижды в день.

КОРЕНЬ СЕЛЬДЕРЕЯ ПАХУЧЕГО. Залейте 2 ст. ложечки корня холодной водой, настаивайте 2 часа, процедите, принимайте по 1/3 стакана, выпив три раза за день.

КОРЕНЬ ЛЮБИСТОКА ЛЕКАРСТВЕННОГО. Запарьте 1 ст. ложечку корней кипятком, подержите в течение получаса на паровой бане. Остудите, процедите, и принимайте трижды в сутки по 1-2 ст. ложечки.

ЛИСТЬЯ ЛЕСНОЙ ЗЕМЛЯНИКИ. Возьмите 1 ст. ложечку листьев земляники лесной, залейте холодной водой – 1 стаканом, настаивайте близко 6-8 часов. Принимайте средство по 1/2 стакана каждый день месячных.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ СМЕСЬ: корень валерианы – 1 часть, листья мяты перечной – 1 часть, цветки ромашки – 2 части. Залейте кипятком 1 ст. ложечку смеси, настаивайте 30 минут. Принимайте по 2 ст. ложечки трижды в течение дня.

Существующие степени альгоменореи

Первичная, лёгкая, средняя и тяжёлая. Лёгкая– представляет собой кратковременные и умеренные болевые ощущения, которые не приводят к потере активности и не снижают работоспособность. Эту незначительную боль женщина может терпеть без приёма лекарственных препаратов. Причину такой степени стоит выяснить, так как со временем болезненные месячные переходят в более сложную форму с рядом существенных недомоганий. Очень часто в послеродовой период у женщины лёгкая форма альгоменореи переходит в более сложную, матка сокращается значительно болезненней.

Средняя – это ноющие боли в нижней части живота, слабость, сильная тошнота иногда со рвотой, озноб, частое мочеиспускание. К ним же присоединяются психоэмоциональные состояния – депрессивные расстройства, ярко выраженная нервозность, непереносимость некоторых запахов и громких звуков, снижается работоспособность. Такие болезненные месячные нуждаются в коррекции состояния с помощью лекарственных препаратов.

У женского пола первичные боли появляются в момент первой менструации или же развиваются постепенно в течение трёх лет от первой менструации. Наблюдается такая форма чаще всего в ПМС периоде, у женщин легкоранимых, достаточно эмоциональных, имеющих худощавое телосложение.

Парасимпатический синдром сопровождается неукротимой рвотой

Первичные болезненные критические дни можно подразделить:

• Адренергический. В этот период значительно повышается уровень женских гормонов, что и провоцирует гормональный сбой. Наблюдается затруднённая дефекация, мигрень, меняется температура тела, от субфебрильной до высокой, тахикардия, у женщин в этот период появляются проблемы со сном, синюшность нижних и верхних конечностей, бледность кожных покровов.
• Парасимпатический. Представляет собой повышение серотонина, гормона, влияющего на аппетит, настроение женщины и её сексуальную активность. Наблюдается брадикардия, диспепсические явления, неукротимая рвота, снижение температуры тела, жидкий стул, отёки не только конечностей, но и лица, различные аллергии, значительное повышение массы тела.

Благодаря специальным исследованиям было доказано, что альгоменорея (болезненные месячные) у девушек, не является отдельным заболеванием, а результат глубоких нарушений, связанных с такими болезнями:

• Врождённые проблемы развития соединительной ткани.
• Заболевания ЦНС и различные неврологические расстройства.
• Загибы тела матки и её неправильное развитие.

Причины болей при менструации

Болезненные менструации могут быть:

• первичные (функциональные) – связанные с возникновением овуляторного цикла, без всяких патологических причин. Как правило, функциональная дисменорея вызвана чрезмерным сокращением мышц матки и аномальным шелушением слизистой оболочки матки, вызванное гормональными причинами или психологическими факторами.
• вторичные (приобретенные) – связанная с другим заболеванием, которое вызывает боль во время менструации. К этим причинам относятся: эндометриоз, сужение канала шейки матки, полипы слизистой оболочки матки, миомы матки, пороки развития матки и/или ее неправильное положение, острые воспалительные процессы, расположенные в области таза, хроническое воспаление в области таза, синдром поликистозных яичников.

Первичные менструации, как правило, доминируют у молодых девушек, у которых недавно начались менструации. Это связано, как правило, с появлением овуляторного цикла (менструальные циклы, в начале, могут происходить без овуляции).

Важное значение приписывается также повышенному напряжению, так называемой симпатической системы, которая регулирует деятельность организма независимо от нашей воли (например, перистальтику). Дисменорея обычно уменьшается после первой беременности

Во время менструации…

Иногда первичное болезненные менструации могут быть связаны с неправильным положением матки. Когда матка находится в так называемом чрезмерно согнутом положении, то есть угол между хвостовиком матки и шейкой острый, может возникнуть затруднения оттока крови. Матка, пытаясь очистить содержимое, чрезмерно сокращается, что может вызвать сильные боли в пояснично-крестцовой области.

Эндометриоз – это состояние, которое определяет появление слизистой оболочки, характерной для полости матки, за пределами матки. Внематочная слизистая оболочка содержит в себе функциональные сходство с эндометрием (слизистой оболочкой матки). Это означает, что очаги неправильной слизистой оболочки подвергаются аналогичным изменениям, связанным с жизненным циклом женщины, как слизистая оболочка расположенная в полости матки.

Следствием этого является сбор менструальных выделений в животе или в других областях (например, легких). Это является относительно распространенным заболеванием. По оценкам, у 7-15% женщин детородного возраста развивается эндометриоз.

Миома матки также является распространенным недугом женщин детородного возраста. От него страдает около 20% женщин после 35 лет и до 50% женщин после 50 лет. Миома матки – это доброкачественные опухоли, расположенные в матке.

Причина возникновения этих опухолей до конца неизвестна. Кажется, что на развитие миомы влияют нарушения гормонального баланса женщин, связанного с высоким уровнем эстрогена, а также низким уровнем прогестерона. Однако это не является правилом, иногда женщины, у которых отмечается высокий уровень эстрогена, не болеют миомами. Как правило, размер опухоли снижается после менопаузы. Миомы состоят из мышечных волокон, характерных для матки. Могут достигать различных размеров, но обычно не превышают 10 см.

Синдром поликистозных яичников – это заболевание, встречающиеся у 10-15% женщин детородного возраста. Это нарушения гормонального баланса у женщин, а, точнее, увеличение производства мужских половых гормонов, в частности, тестостерона, чрезмерным выделением гормона LH (гормон, вырабатываемый гипофизом, который стимулирует яичники) и высоким уровнем инсулина в крови.

Как уже говорилось, иногда болезненные симптомы, связанные с менструацией, могут сопутствовать острым или хроническим тазовым воспалениям. Относится к большинству женщин детородного возраста, сексуально активных.

Наиболее частой причиной являются воспаление влагалища, которое распространяются на полость матки, маточные трубы и яичники. Патогены, вызывающие тазовые воспаления, это, прежде всего: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и Mycoplasma genitalium.

Классификация и причины дисменореи

Почему месячные болезненные, зависит от разновидности дисменореи. Она может быть:

1. Первичной (спазматической функциональной) – развивающейся без предшествующих патологических изменений в органах малого таза.
2. Вторичной (органической) – обусловленной врожденными или приобретенными заболеваниями.

Первичная дисменорея часто беспокоит подростков и молодых женщин. После родов она способна исчезать. У многих пациенток боли ослабляются после 25 лет. Как правило, первичная дисменорея развивается через 1,5–2 года после начала первых месячных, когда устанавливается менструальный цикл.

Причины первичной дисменореи были установлены лишь во 2-й половине 20-го века. Ранее придерживались версии, высказанной еще Гиппократом. Он считал, что боли вызваны патологическим сужением цервикального (шеечного) канала, из-за чего нарушается отток менструальной крови. Однако в 20 веке было доказано, что хирургическое расширение цервикального канала не влияет ни на наличие, ни на интенсивность болезненных ощущений. Тогда появилась теория, что дисменорея возникает на фоне психосоматических нарушений.

И лишь в 50-ые годы прошлого века было установлено, что развитие боли связано с процессом отторжения эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) во время менструации. В норме внутренний слизистый слой матки ежемесячно сменяется новым. Старый выходит с менструальной кровью. Чтобы отторгнуть эндометрий, матка сокращается.

Затем были открыты простагландины (гормоноподобные вещества) E2 и F2a. Они вырабатываются эндометрием и нужны для сократительной активности матки. Однако у женщин с дисменореей эти простагландины содержатся в эндометрии, миометрии (мышечной стенке матки) и менструальной крови в высоком количестве или наблюдается изменение их соотношения. Повышение их уровня влечет за собой увеличение сокращений миометрия, а изменение соотношения E2 и F2a вызывает сосудистые спазмы и нарушение местного кровообращения, что приводит к кислородному голоданию клеток и активности нервных окончаний. Это способствует развитию болевых ощущений. Было установлено, что у женщин с дисменореей частота сокращений миометрия и внутриматочное давление как минимум в 2 раза выше, чем у пациенток, не испытывающих менструальных болей.

Почему повышается выработка простагландинов, до сих пор точно не установлено. Наиболее популярной является версия, что причиной этого процесса является увеличение количества женских половых гормонов прогестерона и эстрадиола (эстрогена). Уровень эстрогена повышается во время овуляции, а прогестерона – после нее.

Существует группа риска, в которую входят женщины с повышенной вероятностью развития первичной дисменореи:

• Профессиональные спортсменки, представительницы профессий, связанных с тяжелым физическим трудом (такой род деятельности также влияет на интенсивность боли).
• Пациентки с генетической предрасположенностью: если мама или бабушка страдают менструальными болями, то риск возникновения дисменореи повышается до 30%.
• Нерожавшие женщины.
• Пациентки с лишним весом.

Также развитие первичной дисменореи могут спровоцировать:

• Инфекционные заболевания (в том числе и инфекции, передающиеся половым путем).
• Переохлаждение или перегрев организма.
• Стрессы.
• Эмоциональные и умственные перегрузки.

Вторичная дисменорея развивается на фоне заболеваний: чаще гинекологических. К ним относятся:

• Врожденные аномалии матки: недоразвитие, патологическое расположение (загиб).
• Воспалительные процессы во внутренних половых органах (например, воспаление придатков).
• Эндометриоз и аденомиоз – разрастание клеток внутренней слизистой оболочки матки.
• Внематочная беременность.
• Полипы, миома матки – доброкачественные новообразования.
• Застой крови в органах малого таза.

Дисменорея может быть вызвана и не гинекологическими заболеваниями:

• Нарушениями работы ЖКТ (чаще всего – синдромом раздраженного кишечника).
• Воспалительными процессами в органах мочевыделительной системы.

Справка! Боли при месячных также могут развиться после операций на органах малого таза или после установки внутриматочной спирали.

Лечение

При выборе адекватной консервативной терапии, специалист учитывает форму дисменореи (легкая, средняя или тяжелая), характер болевого синдрома, его причины и индивидуальные особенности пациентки. Хирургическое вмешательство показано только в случае тяжелой дисменореи, которой сопутствуют патологии репродуктивной системы (опухоли, спаечный процесс и пр.).

Существует ряд общих рекомендаций, соблюдение которых позволяет справиться с начальными проявлениями болезненной менструации без применения лекарственных средств:

• отказ от вредных привычек: алкоголя, курения, кофеина;
• нормализация условий труда и отдыха;
• исключение стрессовых факторов;
• полноценный сон;
• здоровое питание, исключающее жирные, жареные и трудноперевариваемые продукты;
• нормализация веса (доказано, что женщины с ожирением чаще других страдают от болезненных месячных);
• умеренные занятия спортом, водные процедуры.

Немедикаментозная терапия направлена на снижение интенсивности боли при месячных и уменьшение потребности организма в обезболивающих препаратах. В зависимости от патогенеза дисменореи, она включает в себя следующие методы воздействия:

• иглорефлексотерапия;
• электрофорез;
• массаж;
• мануальная терапия;
• дыхательная гимнастика;
• психологическая помощь;
• аутотренинг.

Медикаментозное лечение дисменореи основано на применении нескольких групп препаратов, отличающихся между собой механизмом действия:

• гестагены;
• оральные контрацептивы (КОК);
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Гестагены оказывают воздействие на секреторные изменения эндометрия, но не влияют на овуляторную функцию яичников. Активно применяются прогестерон и его производные, а также тестостерон. Они качественно снижают сократительную активность матки, подавляя продукцию простагландинов. Также они уменьшают возбудимость нервных волокон, локализующихся в мышечном слое матки.

Оральные контрацептивы благоприятно влияют на гормональный фон женщины и нормализуют менструальный цикл. Они снижают кровопотерю при месячных, подавляя процесс овуляции. Также противозачаточные таблетки снижают нервную возбудимость и сократительную активность матки, вот почему боли, предшествующие приему КОК, существенно уменьшаются. Подробнее о оральных контрацептивах →

Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются пациенткам, которые по каким-либо причинам не желают пользоваться оральной контрацепцией. Эффективность НПВС обусловлена их обезболивающими характеристиками, которые взаимосвязаны со снижением выработки простагландинов.

Основным минусом этих препаратов является их короткое воздействие — от 2 до 6 часов. Плюс заключается в эпизодическом, а не постоянном приеме медикаментов, как в случае с КОК и гестагенами. НПВС достаточно использовать при напряжении перед началом менструации и в первый ее день, то есть только в то время, когда это действительно необходимо. Препаратами этой группы являются Кетопрофен, Диклофенак, Нимесил, Миг.

Группы перечисленных выше препаратов по усмотрению специалиста могут дополняться такими лекарственными средствами, как спазмолитики, транквилизаторы, антиоксиданты, а также витаминные комплексы, фитопрепараты и средства гомеопатии.