Значение чаши клойбера в медицинской популярной энциклопедии

Диагностика кишечной непроходимости

Основные диагностические критерии ОКН:

• иногда через брюшную стенку можно видеть глубокую перистальтику приводящей петли кишки, которая вызывает шум плеска (симптом Склярова);
• быстро нарастает обезвоживание организма, заостряются черты лица, западают глазные яблоки, учащается пульс до 120 ударов в минуту;
• перкуссия живота определяет неравномерно распределённый тимпанический звук, который чередуется с участками притупления — тупость в отлогих местах живота (симптом Гангольфа);
• при ректальном исседовании ампула кишки пустая, раздута газом, сфинктер иногда расслаблен (симптом Обуховской больницы);
• перкуторно над раздутой петлёй отмечается высокий тимпанический звук, при более низноком — над соседними участками (симптом Валя).

Огромное знначение имеет пальцевое исследование прямой кишки. Оно производится в положении на боку, в коленно-локтевом положении или на корточках. При ректальном исследовании определяется симптом Обуховской больницы (расширенная ампула прямой кишки) . Также этот метод диагностики позволяет определить каловый завал, инородное тело прямой кишки, опухоли и воспалительные инфильтраты, которые являются причиной непроходимости, а также низко расположенную головку инвагината. При инвагинации и опухолях, распадающихся на вытянутом пальце, часто обнаруживается кровь.

Лабораторные исследования (анализ крови и мочи) в определённой степени свидетельствуют об обезвоживании организма и не являются точным критерием для диагностики непроходимости кишечника.

Лабораторные признаки ОКН:

• кровь в кале;
• выраженный эритроцитоз;
• повышение процентного содержания гемоглобина;
• относительно незначительный лейкоцитоз;
• завышенные показатели гематокрита;
• анемия;
• увеличение СОЭ;
• белок и цилиндры в общем анализе мочи.

Для более точной диагностики необходимо проведение МРТ и рентгенологического исследования с контрастированием (чаще используется барий). Для проведения последнего пациент выпивает контраст с барием, который будет виден при рентгенологическом исследовании во время прохождения по желудочно-кишечному тракту. Его наибольшее скопление будет в месте закупорки кишечника. Данная методика позволяет определить уровень непроходимости кишечника и правильно подобрать тактику оперативного лечения.

Рентгенологические признаки ОКН:

• чаши Клойбера;
• симптом перистости;
• кишечные аркады.

Новые технические возможности и накопленный опыт позволили широко использовать для диагностики ОКН ультразвуковую аппаратуру. Применение ультразвуковых методов расширяет спектр диагностических возможностей и позволяет поставить правильный диагноз до появления изменений на рентгенограммах.

Сонографические признаки ОКН:

• гиперпневматоз кишечника — на эхограммах газ в кишечнике выглядит как гиперэхогенная полоса с выраженной акустической тенью;
• секвестрация жидкости в просвете кишечника;
• усиление кишечной перистальтики с интенсивным перемешиванием содержимого в просвете кишки по типу броуновского движения или «снежной бури»;
• увеличение высоты крекинговых складок и расстояния между ними — данный симптом обусловлен перерастяжением кишки;
• изменение стенки кишки — сопровождается нарушением лимфо- и гемоциркуляции кишечника с изменением структуры кишки (её утолщение):

○ при утолщении кишки более, чем на 6 мм выраженная неоднородность её структуры и появление ленточных анэхогенных структур свидетельствуют о деструктивных изменениях стенки;

○ утолщение, неоднородность и отсутствие перистальтики свидетельствуют о нарушении гемоциркуляции.

В тех случаях, когда все диагностические возможности, имеющиеся в распоряжении врача, исчерпаны, а диагноз остаётся неясным, не исключается возможность непроходимости кишечника, поэтому оправдана диагностическая лапаротомия. Она тем более обоснована, когда есть очевидная картина острой хирургической патологии, а топическая диагностика (определение локализации) затруднена.

Симптомы кишечной непроходимости

Проявления кишечной непроходимости можно разбить на 3 стадии.

Начальная фаза. Продолжается от 2 до 12 часов.На этой стадии преобладает внезапно возникшая сильная боль. Если просвет кишечника перекрыт, боли схваткообразные, с интервалом в 2-3 минуты (это связано с прохождением перистальтической волны). При странгуляционной непроходимости боли постоянные, очень сильные, вплоть до развития шока.

По мере развития застоя возникает рвота, сначала съеденной пищей, потом гнилостными массами с каловым запахом. Чем ближе к желудку участок непроходимости, тем раньше начинается рвота.

Также для этого периода характерна задержка стула и газов. При тонкокишечной непроходимости возможны поносы, так как организм рефлекторно пытается освободиться от кишечного содержимого. Однако отхождение стула не приносит облегчение пациенту.На этом этапе перистальтика кишечника часто усилена, вплоть до того, что видна через стенку живота, а звуки кишечной деятельности слышны на расстоянии. Температура нормальная или пониженная.

Фаза мнимого благополучия (до 36 часов от начала непроходимости)

В этот период боль из схваткообразной становится постоянной. При этом ее интенсивность снижается, что расценивается пациентами как улучшение. На самом деле в это время начинается омертвение стенки кишки на фоне нарушенного кровообращения. Перистальтика кишечника ослабевает, живот вздувается, часто выглядит асимметрично. Отхождение стула и газов прекращается полностью.

Терминальная стадия или фаза перитонита

Живот резко вздут, крайне болезненный, твердый. Температура повышена до 38-39 градусов. На первый план выходят проявления тяжелой интоксикации и обезвоживания, резко падает артериальное давление, из-за чего нарушается кровоснабжение жизненно важных органов и развивается полиорганная недостаточность (нарушение деятельности сердца, почек, мозга).

Что можно определить на рентгенограмме желудка

На рентгенограмме желудка можно определить ряд рентгеновских симптомов:

1. Серпа.
2. Шприца.
3. Обтекания.
4. Дефект наполнения.
5. Чаши Клойбера.

При применении методики двойного контрастирования (барий и воздух) можно оценить состояние рельефа слизистой оболочки пищевода и желудка. В норме стенка этих органов состоит из выпячиваний и вогнутостей. В пищеводе они направлены продольно сверху вниз, а в желудке имеют извитый ход. При наличии воспалительных заболеваний, рака, язвенных дефектов борозды изменяют направление, уменьшаются или увеличиваются (при болезни Менетрие).

На обычной контрастной рентгенограмме изменение рельефа слизистой оболочки не обнаруживается, так как на фоне бария складки не прослеживаются. Исследование с воздухом позволяет равномерно распределить частицы контраста в бороздах, что позволяет четко проследить их контуры.

При патологических изменениях появляются также дополнительные тени (накопление контраста) и просветления.

Рентгенограмма желудка информативна при владении тактикой гастрографии и использовании нескольких методов обследования одновременно. Ее качество значительно зависит от квалификации врача-рентгенолога.

Ответы на популярные вопросы

• Оказание первой медицинской помощи при тепловом и солнечном ударе. статья по обж

  Можно ли составить прогноз при острой кишечной непроходимости? Чем раньше больному будет оказана помощь, тем он благоприятней. Значение имеют сопутствующие заболевания, а также возраст пациента. Для пожилых и ослабленных людей прогноз ухудшается. Если операция была проведена в первые 6 часов от развития непроходимости, то больного чаще всего удается спасти.

• Если непроходимость развилась у беременной женщины, каков прогноз? Период вынашивания плода является дополнительным фактором риска по развитию кишечной непроходимости. Чаще всего она случается во 2 и 3 триместре беременности, реже в 1 триместре. В 25-50% случаев патология приводит к гибели женщины, а ребенок рождается мертвым в 60-75% случаев. Однако при условии, что операцию выполнили в первые 3 часа от манифеста непроходимости, гибель больной случается лишь в 5% случаев.

• Что такое хроническая кишечная непроходимость? Она развивается на фоне наличия спаек в брюшной полости, либо при опухоли, которую нельзя удалить. Пациенту назначают медикаментозное лечение. Если эффект отсутствует, то проводят операцию. В то же время, каждое вмешательство сопряжено с риском формирования новых спаек. Как вариант, может быть сформирована колостома.

Автор статьи:

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Задать свой вопрос

Диагностика

Диагностика начинается с данных анамнеза (опроса больного) и его осмотра. Из расспроса можно узнать о перенесенных пациентом операциях на брюшной полости, переедании, наличии рыж и грубой растительной пищи в рационе.

При осмотре заметно вздутие живота: на ранних стадиях часто асимметричное, на поздней — равномерное. Также можно обнаружить ущемленную грыжу. Во время болевой схватки нередко видна перистальтическая волна и вздутые петли кишечника.

Основной метод диагностики кишечной непроходимости — рентгенография брюшной полости. Она позволяет увидеть горизонтальные уровни жидкости в петлях кишечника и скопления воздуха над ними (этот признак называется чаши Клойбера). Также бывают видны растянутые, заполненные воздухом участки кишечника и складки слизистой оболочки.

Рентгенографические признаки кишечной непроходимости: растянутые петли кишечника, чаши КлойбераФото: shutterstock.com

В случаях, когда состояние больного не слишком тяжелое и есть вероятность самопроизвольного разрешения кишечной непроходимости (например, после ручного удаления каловых камней из прямой кишки или в случае так называемого «заворота кишок» для контроля движения каловых масс назначают рентгенографию кишечника с контрастом). Это метод исследования позволяет оценить состояние кишечника в динамике.

При толстокишечной непроходимости может быть назначена колоноскопия. Она позволяет обнаружить острый процесс и при необходимости провести интубацию толстой кишки, восстановив движение ее содержимого. После нормализации общего состояния больного удаление опухоли проходит более благоприятно.

Если по каким-то причинам сделать рентгенографию кишечника нельзя, может быть рекомендовано ультразвуковое исследование брюшной полости. Чтобы оценить общее состояние пациента, назначают клинический и биохимический анализы крови.

Патогенез кишечной непроходимости

Существует несколько патогенетичех механизмов кишечной непроходимости.

Основными звеньями патогенеза ОКН являются гиповолемия (снижение объёма циркулирующей крови) и обезвоживание, приводящие к снижению антидиуретического гормона, который отвечает за удержание воды в организме и сужение сосудов

В результате снижения этого важного гормона происходит задержка мочи, внутриклеточный и метаболический ацидоз (увеличение кислотности — pH)

Другим немаловажным механизмом ОКН является эндотоксикоз — образование и накопление в организме токсичных соединений. Вследствие застоя содержимого в кишечнике происходит процесс гниения этого содержимого с последующим всасыванием продуктов распада через кишечную стенку и путём циркуляции в кровеносном русле, что является одной из основных причин смерти

Также при ОКН происходит нарушение моторной и секреторно-резорбтивной функций кишечника. Это приводит к нарушению барьерной функции и снижению иммуннинтета.

Развитие ОКН становится пусковым механизмом для различных патологических процессов, которые затрагивают все органы и системы. Патологический каскад изменений начинается в тонком кишечнике, так как именно он является первичным источником интоксикации.

В результате активного перерастяжения кишечных петель и нарушения микроциркуляции нарушаются функции тонкого кишечника, что приводит к расстройству гомеостаза (поддержания жизнедеятельности органа).

Нарушение кровообращения стенки кишки, по причине которого орган не получает достаточное количество крови и кислорода, негативно сказывается на барьерной функции слизистой, нарушая её. Вследствие этого бактерии и продукты их жизнедеятельности через неполноценный слизистый барьер проникают в систему воротной вены и лимфоток, что приводит к интоксикации.

Изменения в организме, возникающие при ОКН, наиболее выражены в случае ущемлённой формы непроходимости. Бактерии значительно быстрее преодолевают слизистый барьер кишечника и раньше оказываются в кровотоке, хотя при этом некроза участка кишки может и не быть.

В первую очередь происходят расстройства, связанные с нарушением движения крови по сосудам. Приток артериальной крови сокращается, а отток венозной — снижается, так как сосуды сдавливаются брыжейкой кишки. В связи с этим происходит высвобождение особых белков, нарушающих проницаемость сосудистой стенки. Такой процесс приводит к возникновению интерстициального отёка, который усугубляется расстройством коллоидно-осмотических и ионно-электролитных взаимоотношений плазмы крови и интерстициальной жидкости. После такого угнетения нарушается пассаж кишечника с секвестрацией жидкости и волемическими нарушениями.

Возникшая ишемия при воздействии микробных и тканевых эндотоксинов приводит к патологическим изменениям стенки кишечника.

Описание одиночных внутренних органов человека

Если говорить предметно о каждом органе, то вкратце можно перечислить следующее:

• Мозг — центральный орган всей нервной системы, который координирует работу всех систем организма, в среднем вес мозга от 1,2 до 1,4 кг.
• Язык – необходим для осязания и восприятия вкуса, переработки пиши и речи.
• Щитовидная железа — при весе всего в 20 г выполняет важнейшие функции по обеспечению обмена веществ и поддержанию гомеостаза.
• Диафрагма находясь на границе между двумя полостями выполняет опорную функцию, обеспечивает рабочее давление в нижележащих органах, а также участвует в дыхательном процессе.

Диагностика острой кишечной непроходимости

Если у человека возникают симптомы острой кишечной недостаточности, медлить с обращением к доктору нельзя. Выявлением нарушения занимается хирург, который осматривает пациента и выслушивает его жалобы.

Лабораторные методы

Кроме внешнего осмотра и пальпации брюшной полости доктор направляет пациента на сдачу лабораторных анализов, среди которых:

• Общий анализ крови. Обнаруживается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, рост СОЭ и гематокрита. Это происходит из-за нарастающего обезвоживания организма, на фоне которого кровь становится густой.

• Сдача крови на биохимический анализ. В анализе будет повышаться уровень азота, мочевины, глюкозы. При этом падают значения калия и натрия, кальция, хлорида и белков.

• Моча становится мутной, приобретает темный цвет. Лаборант обнаруживает в ней эритроциты и альбумины.

• Коагулограмма показывает сгущение крови, растет протромбиновый индекс, меньше становится время свертывания крови.

Рентген

Рентген кишечника – это самый доступный и весьма информативный метод обнаружения кишечной непроходимости. Он имеет низкую стоимость, а также прост в реализации. Процедура проводится с использованием бария в качестве контрастного вещества. Отдельно выполняют рентген кишечника и рентген брюшной полости. Если уточнить диагноз не удается, то прибегают к ирригоскопии или интестиноскопии. Эти исследования позволяют оценить состояние разных отделов кишечника. Как вариант, проводится эндоскопия нижнего отдела кишечника.

В ходе выполнения рентгеноскопии пациент должен лежать (на боку или на спине), либо стоять.

Характерная картина, которую визуализирует врач:

• Чаши Клойбера. Это симптом представляет собой скопления газов, которые имеют вид перевернутых чаш. Именно этот клинический признак выявляется одним из первых. При отрубации кишечника чаши Клойбера видны на рентгене через 5 часов, а при странгуляции органа – через час. Чаши могут быть множественными, они способны наслаиваться одна на другую, поэтому напоминают вид лестницы.

• Кишечные аркады. Они образуются в тонкой кишке. Из-за патологии она раздувается, перенаполняется газами. В нижних участках аркад заметны горизонтальные уровни жидкости.

• Симптом перистости. Он развивается при высокой непроходимости, так как в этом случае сильно растягивается тонкая кишка. Именно ее стенки формируют складки. На снимке она выглядит как пружина, которую растянули.

• Рентген с контрастом предполагает поглощение пациентом 50 мл взвеси бария. Затем врач выполняет снимок ЖКТ. Их делают несколько, с определенными интервалами времени. Если барий остается в кишечнике в течение долгого времени (дольше 4 часов), то это может быть признаком непроходимости.

В зависимости от того, в каком месте развилась непроходимость кишечника, рентгенологическая картина будет следующей:

• При непроходимости в области тонкой кишки чаши Клойбера будут иметь малые размеры. Ширина уровня жидкости превышает высоту газа. Независимо от отдела кишечника, уровни жидкости в них будут одинаковыми. Четки видны спирали и аркады, представленные слизистой оболочкой органа.

• При непроходимости тощей кишки располагаться уровни жидкости будут в эпигастральной области и в районе правого подреберья.

• При непроходимости дистального отдела подвздошной кишки уровни жидкости будут располагаться в центре живота.

• При непроходимости толстого кишечника уровни жидкости располагаются по боковым частям живота, но их гораздо меньше, чем в случае с закупоркой тонкой кишки.

• При динамической кишечной непроходимости уровни жидкости визуализируются в тонкой и ободочной кишке.

Если врач предполагает, что у пациента развивается непроходимость толстого кишечника, то он назначает ему ректороманоскопию и колоноскопию. Эти диагностические методики позволяют определиться с причиной нарушения и выявить опухоль, инородные тела или каловые завалы.

Лечение кишечной непроходимости

Пациента с подозрением на это заболевание нужно немедленно госпитализировать в хирургический стационар.

Если кишечная непроходимость странгуляционная (например, при ущемлении грыжи), необходима экстренная операция.

При обтурационной кишечной непроходимости возможна консервативная терапия.

Она включает:

• аспирацию (отсасывание) желудочного и кишечного содержимого — при динамической непроходимости нормализация давления в кишечнике может способствовать восстановлению нормальной моторики;
• сифонную клизму — позволяет вывести каловые камни, газы и кишечное содержимое;
• внутривенное введение растворов электролитов для коррекции обезвоживания;
• спазмолитики.

Если консервативная терапия неэффективна в течение двух часов, рекомендуется операция для восстановления проходимости кишечника.

После коррекции острого состояния назначают симптоматическую терапию (обезболивающие и гастропротекторы, способствующие восстановлению слизистой оболочки кишечника).

Острая кишечная непроходимость: суть проблемы, классификация, диагностика | Второе мнение

Острая кишечная непроходимость — состояние, характеризующееся нарушением прохождения содержимого по кишке, вследствие чего развивается интоксикация организма, прогрессирующий парез кишечника, а без своевременной помощи хирургов – гибель.

Типичная рентгенограмма живота при кишечной непроходимости

При кишечной непроходимости вся жидкость и газы, в норме покидающие организм естественным путем, остаются внутри кишки. Основные жидкости, находящиеся в просвете кишечника — желудочный сок, сок поджелудочной железы, желчь (до 800 мл в сутки), сок, вырабатываемый железами тонкого кишечника (2-3 литра в сутки).

Таким образом, в кишечник поступает до 5 литров жидкости в день. При механическом или ином блоке движения ее по кишечнику возникнут серьезные нарушения, в первую очередь связанные с растяжением кишечной стенки. Кроме жидкости, в кишечнике накапливается газ.

Если в толстой кишке газ образуется в результате процессов брожения и гниения, то в тонкой — в результате заглатывания воздуха извне.

Количество заглоченного воздуха в день достаточно велико: с каждым глотательным движением захватывается до 2 кубических см воздуха, а за день объем заглоченного газа может достигать 10-15 литров. В норме жидкость и заглоченный воздух всасываются в стенке кишки и поступают в кровь.

Существует даже термин «кишечное дыхание», который подразумевает всасывание заглоченного воздуха через стенку кишки в кровь и поступление его в воротную вену. В результате этого кровь в ней обогащается кислородом и может использоваться для жизнеобеспечения клеток.

Течение кишечной непроходимости в зависимости от стадии процесса

1. На начальном этапе происходит лишь нарушение пассажа содержимого кишечника (лечение при этом подразумевает только устранение причины непроходимости).2.

Затем присоединяется нарушение пристеночного кровообращения в кишке и декомпенсация ее функций. Очень сильно страдает процесс обратного всасывания.

3. Конечная стадия это собственно перитонит.

Жидкость при этом пропотевает в брюшную полость, а тяжелое состояние пациента требует немедленной операции с дренированием брюшной полости.

Симптомы кишечной непроходимости

1. Схваткообразные боли — самый достоверный симптом кишечной непроходимости. Чем выше уровень закупорки кишки, тем сильнее боли.2. Вздутие живота — не абсолютный симптом, но довольно распространенный (встречается в 90% случаев).3. Задержка стула и газов, даже после постановки очистительной клизмы.4.

Рвота — не самый патогномоничный симптом, который, однако, может наблюдаться у (приблизительно) 30% больных, особенно, если проходимость нарушена довольно высоко (на уровне тонкого кишечника).

5.

Мягкий живот (если процесс еще не дошел до стадии перитонита, живот остается мягким, если развился перитонит – выражены перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга, а после и симптом «Обуховской больницы», симптом «падающей капли».

Рентгеновская диагностика кишечной непроходимости

Диагностика кишечной непроходимости почти всегда основывается на рентгенологическом исследовании с контрастом.

Снимок выполняется стоя, иначе основные рентгенологические симптомы («чаши Клойбера» — горизонтальные уровни жидкости) просто не будут определяться.

УЗИ кишечника также поможет определить избыточное скопление газов и воды в кишке. При ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста, анус зияет.

https://youtube.com/watch?v=G8mQygNE2QY

На рентгенограмме определяется несколько горизонтальных уровней жидкости в правой половине брюшной полости

На обеих рентгенограммах имеются признаки непроходимости кишечника – раздутые петли кишки, горизонтальные уровни жидкости («Чаши Клойбера»)

На рентгенограммах визуализируются в значительной степени раздутые петли кишечника

Рентгенограммы, демонстрирующие признаки кишечной непроходимости

Признаки ОКН на рентгенограммах

Кратко о лечении ОКН

Лечение пациентов с симптомами кишечной непроходимости на первом этапе состоит во введении зонда в желудок без его промывания, иначе дополнительное введение воды и газов извне может симулировать симптомы непроходимости. После проведения исследования с барием делается очистительная клизма.

Если консервативная терапия (постановка клизмы в том числе) эффективна (был стул, отхождение газов), операции не требуется (для подтверждения эффективности терапии необходим рентгенологический контроль).

Но в любом случае, наблюдать больного следует не больше шести часов – при превышении этого времени операция становится жизненно необходимой.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов!

Соблюдение диеты после операции

После того как сделают рентген брюшной полости, врачи определяют, нужно ли проводить операцию или ограничиться консервативными средствами. В случае, когда проводят хирургическое вмешательство, после операции пациент на протяжении 12-ти часов не должен ни есть, ни пить. Для того чтобы обогащать организм питательными веществами, врачи используют зонд или капельницы с глюкозой. После этого необходимо питаться только жидкими питательными смесями до разрешения врача переходить на другую пищу.

Далее следует нулевая диета. Смысл ее состоит в том, что нужно принимать только лёгкую пищу, которая быстро усваивается и не содержит соли. Питаться при этом нужно 6-8 раз в день очень небольшими порциями, а калорийность всего дневного рациона не должна превышать 1020 калорий. Также нельзя есть что-то в холодном или горячем виде, все продукты должны быть комнатной температуры и в желеобразном виде.

Чаша Клойбера — грозный симптом, поэтому при первых признаках кишечной недостаточности необходимо сразу же отправляться к врачу и проводить рентген брюшной полости.

Острые состояния кишечника (острый живот). Диагностика с помощью рентгена

Острые состояния кишечника включают следующие состояния:

• травма кишечника;
• проникновение инородных тел;
• выход свободного газа и жидкости в брюшную полость;
• аппендицит;
• перитонит;
• непроходимость кишечника;
• заворот кишечника;
• нарушение кровообращения в сосудах брыжейки кишечника.

газ или жидкость в брюшной полости или в просвете кишечника

Непроходимость кишечника на обзорном рентгеновском снимке

опухолями, спайками, аномалиями соседних органовНепроходимость в тонком кишечнике отличается следующей картиной:

• патологические образования расположены в центре брюшной полости;
• ширина чаш Клойбера превышает их высоту, так как происходит растяжение тонкой кишки;
• петли кишки, заполненные лишь газом (без жидкости) создают вид «арок».

Непроходимость в толстом кишечнике имеет следующие признаки на рентгене:

• патологические образования находятся по краям брюшной полости;
• высота чаш Клойбера преобладает над их диаметром, поскольку стенка толстого кишечника растяжима в меньшей степени, чем стенка тонкого кишечника;
• по контуру расширенного толстого кишечника (7 – 8 см) можно обнаружить гаустральные втяжения.

Заворот кишечника. Рентгенологическая картина

гангреныотмиранияголоданияЗаворот кишечника может происходить в следующих отделах:

• тонкий кишечник;
• слепая кишка;
• сигмовидная кишка.

высокая непроходимостьжелудканизкой кишечной непроходимости

Перфорация кишечника может наступить вследствие следующих состояний:

• травма брюшной полости;
• воспалительные заболевания кишечника (язва, колит, энтерит);
• инородные тела;
• разрыв вследствие кишечной непроходимости;
• разрыв дивертикула кишечника;
• распад или разрыв опухоли.

пневмоперитонеум

Обнаружение инородных тел в кишечнике с помощью рентгена

куриные, рыбьиВыделяют следующие способы обнаружения инородных тел в желудочно-кишечном тракте с помощью рентгена:

• Обзорная рентгенография. Позволяет достоверно обнаружить только металлические предметы, которые контрастны на рентгене. Кости оставляют тень слабой интенсивности, имеют вытянутую форму.
• Рентгенография с применением контрастного вещества. Инородные тела кишечника обнаруживаются путем применения небольшого количества контрастного вещества. Пациент выпивает 1 стакан бариевой массы (200 мл), спустя некоторое время делает несколько глотков воды. Таким образом, небольшое количество бариевой массы оседает на поверхности инородного тела, окрашивая его, а остальная часть смывается.

Аппендицит. Диагностика аппендицита с помощью рентгена кишечника

аппендиксадо 7 сантиметровАппендицит характеризуется следующими признаками на рентгене:

• отсутствие проникновения контрастной массы в червеобразный отросток или частичное заполнение аппендикса;
• в 10% случаев на рентгене могут присутствовать фекалиты — плотные, минерализованные образования, напоминающие камни;
• отечность слепой кишки проявляется утолщением гаустр;
• иногда в полости аппендикса может быть обнаружено просветление, соответствующее газу, и горизонтальный уровень жидкости;
• вдавление на наружном контуре слепой и подвздошной кишки.

абсцессаискривление позвоночника

Перитонит на рентгеновском снимке

На рентгеновском снимке перитонит можно определить по следующим признакам:

• практически полное отсутствие перистальтики;
• расширение просвета толстого и тонкого кишечника;
• наличие газа и жидкости в просвете кишечника, обусловленное паралитической кишечной непроходимостью;
• нечеткость рельефа слизистой оболочки из-за отека и секреции слизи;
• затенение в области боковых каналов брюшной полости, которое объясняется скоплением воспалительного экссудата в данных участках.

Список литературы

1. Змушко М.Н. Острая кишечная непроходимость. Классификация, диагностика, тактика лечения. — 2006.

2. Кузин М.И., Шкроб О.С., Кузин Н.М. и др. Хирургические болезни: Учебник / Под ред. М.И. Кузина. 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002. — 784 с.

3. Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Багненко С.Ф. Неотложная хирургическая гастроэнтерология: руководство для врачей. — СПб.: Питер, 2001. — 480 с.

4. Петровский Б.В. Хирургические болезни. — М.: Медицина, 1980. — 584 с.

5. Седов В.М., Смирнов Д.А., Пудяков С.М. Острая кишечная непроходимость. Практическое пособие для студентов IV курса лечебного факультета и факультета спортивной медицины. — СПб., 2002. — 25 с.

6. Бисенков Л.Н., Трофимов В.М. Руководство для врачей-интернов. — СПб.: «Лань», 2005. — 896 с.

7. Гаин Ю.М., Алексеев С.А., Богдан В.Г. Оценка выраженности синдрома абдоминальной компрессии и прогноз при острой хирургической патологии органов брюшной полости, осложненной абдоминальным сепсисом // Белорусский медицинский журнал. — 2004. — № 4. — С. 13-24.

8. Шестопалов С.С., Кушниренко О.Ю. Синдром абдоминальной компрессии (обзор литературы). — 2007.

9. Тинсли Р. Харрисон. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону / Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др.; Пер. с англ. — М.: Практика, 2005. — Т. 5. — 491 с.

10. Кукош М.В., Измайлов С.Г., Гречко В.Н., Гомозов Г.И. Осложнённые и нерешенные вопросы диагностики и лечения острого аппендицита, острой кишечной непроходимости и сочетанной травмы (По материалам научно-практической конференции хирургов РФ // Мир фармации медицины. — 2008. — № 14. — С. 34-38.

11. Мак Летчи Г.Р. Оксфордский справочник по клинической хирургии / Пер. с англ. — М.: Медицина, 1999. — 1136 с.

12. Dubois A. et al. Postoperative ileus: Physiopathology, etiology and treatment // Ann. Surg. — 1973. — Vol. 178. — P. 781.

13. Silen W. Cope’s Early Diagnosis of the Acute Abdomen // 18th ed. London, Oxford. — 1991.

14. Баранов Г.А., Карбовский М.Ю. Отдаленные результаты оперативного лечения спаечной кишечной непроходимости // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2006. — № 7. — С. 56-60.

15. Тотиков В.З., Калицова М.В., Амриллаева В.М. Лечебно-диагностическая программа при острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2006. — № 2. — С. 38-43.

16. Baker D.M., Wardrop P.J.C., Burell H., Hardcastle J.D. The Management of Acute Sigmoid volvulus in Nottingham // J. R. Coll. Surg. Edinb. — 1994. — Vol. 39(5). — P. 304-306.

17. Knaeur C.M., Lowe H.M. Hemodynamics in the cirrhotic patients during paracentesis // New Eng. J. Med. — 1967. — Vol. 276. — P. 491-496.

18. Соловьев И.Е., Тофан А.В., Черный В.А. Выбор метода оперативного вмешательства при раке левой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью // Онкология. — 2002. — Т. 4. — № 2. — С. 123-127.

19. Яицкий Н.А., Седов В.М. Опухоли кишечника. Монография. — СПб.: АНТ-М, 1995. — 376 с.

КТ визуализация при простой форме

Хирургическая классификация тонкокишечной непроходимости также является основой классификации, используемой в радиологии. Раличают три формы:

• простая/компенсированная форма
• декомпенсированная форма
• осложнённая форма.

-Расширенные петли тонкой кишки проксимальнее транзиторной зоны (зоны обструкции).
-Под транзиторной зоной надо понимать зонy кишки с очевидной разностью в диаметре просвета между расширенным проксимальным сегментом и местом сужения/обструкции. Визуализация этой зоны зависит от причины и механизма обструкции, а также от проекции расположения петли (аксиально, фронтально и т.д.). К сожалению, обнаружение этой зоны не всегда представляется возможным. При спаечном механизме или воспалении многими хорошо описан признак «птичьего клюва». При обструкции в результате алиментарного болюса транзиторная зона будет выглядеть как гетерогенное образование в просвете кишки без признаков контрастного усиления.
-Спавшиеся петли кишечника дистальнее уровня обструкции.
-Смешанный характер стаза содержимого кишечника в расширенных петлях. Некоторыми авторами описан «фекалоидный» тип стаза, описанный в литературе как «каловое содержимое тонкой кишки», в английской литературе-“small-bowel faeces sign”. Патогенез данного признака включает в себя много факторов:
замедление пассажа содержимого, нарушения механизмов абсорбции и секреции в тонкой кишке, рефлюкс из толстой кишки из-за недостаточности илео-цекального клапана, постановка желудочного зонда. Необходимо помнить, что этот признак неспецифичен при тонкокишечной непроходимости, его также можно определить на УЗИ и обзорной рентгенограмме брюшной полости.
-Нормальные неутолщённые стенки кишечника с гомогенным одинаковым контрастным усилением.
-В тощей кишке рисунок ворсинок слизистой (valvulae conniventes) тонкий, и он одинаково выглядят на всём протяжении.
-Отсутствие патологических изменений толстой кишки, толстая кишка как правило спавшаяся или содержит небольшое количество калового содержимого, распределённого по всему просвету.
-Отсутствие воспалительных изменений в брыжейке и внутрибрюшинном жире.
-Нормальная васкуляризация сосудов брыжейки.
-Отсутствие свободной жидкости в брюшной полости.

Различные КТ сканы при простой форме обструкции, cxематично изображены транзиторные зоны и спайки, которые как «хомут» или «удавка» как-бы душат петлю кишки.

Значение реконструкций в разных проекциях для определения уровня обструкции.

Обструкция просвета фитобезоаром.

Обструкция просвета фитобезоаром.