Ко-диротон — инструкция по применению

Особенности приема препарата

Перед назначением рач должен нормализовать давление пациента, если оно нарушено диуретиками, пониженным содержанием соли в пище, поносом или рвотой. Врачу нужно проконтролировать содержание натрия в организме пациента, по необходимости повысить его, вернуть водный баланс.

При назначении Лизиноприла после серьезных хирургических операций или сильнодействующих медикаментов, снижающих АД, может случиться резкое падение давления

Показатели крови важно регулярно исследовать в лаборатории, ведь сердечная недостаточность вместе со сбоем работы почек также способна привести к чрезмерному падению давления. При нарушениях функций почек лечение Диротоном проводится под контролем врача, дозировку высчитывают аккуратно

Совмещать Диротон и алкоголь не рекомендуется, поскольку этанол усиливает снижающее давление действие. Особо осторожными нужно быть при физической активности, в знойную погоду, поскольку обезвоживание в таких ситуациях усиливается, а давление может снизиться до опасного уровня.

Аллергия: что возможно?

Известно, что в единичных случаях употребление таблеток «Ко-Диротон» провоцировало ангионевротический отек. Реакция может проявиться на лице, гортани и руках, ногах и губах, связках. Есть вероятность такого эффекта на любом этапе терапевтического курса. При наблюдении этого ответа организма препарат сразу отменяют, а за больным следят, контролируя исчезновение симптомов. Необходимы проверки вплоть до выписки пациента. В некоторых случаях ангионевротический отек затрагивал язык, при этом не страдала функция дыхания. Даже такая ситуация, зачастую самими больными воспринимаемая как не слишком серьезная, требует продолжительного наблюдения состояния человека. Только антигистаминных, ГКС может оказаться недостаточно для полного восстановления состояния.

Известны несколько случаев, когда ангионевротический отек затронул язык, горло и стал причиной летального исхода. Производитель таблеток предупреждает, что такой аллергической ответ может спровоцировать обструкцию путей системы дыхания, а значит, больной нуждается в неотложной помощи. Требуются меры для поддержания дыхательных путей проходимыми. Врачебный контроль состояния нужен до стойкого исчезновения симптоматики.

При приеме таблеток важно помнить, что есть риск ангионевротического отека, локализованного в кишечнике. При этом сильно болит живот, больного рвет и тошнит, стул – жидкий

Фармакологическое действие

Ко-Диротон обладает диуретическим и гипотензивным эффектом. Физиологическое действие и биохимические эффекты препарата определяются его активными компонентами.

Гидрохлоротиазид представляет собой мочегонное вещество из тиазидной группы, позволяющее снизить обратное всасывание хлора, калия, натрия, воды и магния в дистальных отделах нефронов.

Что касается антигипертензивного эффекта, то он становится заметен спустя 3-4 дня. Чтобы увидеть стойкий терапевтический эффект, принимать лекарство нужно хотя бы 3-4 недели.

Лизиноприл является типичным ингибитором АПФ, позволяющим сократить производство ангиотензина II из ангиотензина I и за счет этого снизить артериальное давление.

Действие компонента направлено на увеличение синтеза ПГ, снижение деградации брадикинина. Также он уменьшает преднагрузку, АД, ОПСС и давление в легочных капиллярах, повышает толерантность к различным нагрузкам у людей с ХСН, увеличивает минутный объем крови. Причем, вены расширяются сильнее, чем артерии. Длительное применение лизиноприла улучшает кровоснабжение миокарда ишемизированного, способствует уменьшению гипертрофии стенок артерий и миокарда.

Под воздействием лизиноприла уменьшается альбуминурия, а у лиц с гипергликемией нормализуются функции нарушенного гломерулярного эндотелия.

Достижение максимального эффекта происходит через 6 часов. Действие лекарства может наблюдаться в течение суток и более (зависит от принятой дозы). Добиться стабильного эффекта можно, если принимать лизиноприл в течение одного-двух месяцев.

Комбинация гидрохлоротиазида и лизиноприла обеспечивает аддитивный антигипертензивный эффект.

Полезные свойства или фармакологическое действие

Основной компонент препарата – лизиноприл обладает гипотензивными и периферически сосудорасширяющими свойствами. Одним словом эффективно снижают артериальное давление.

Также в ходе систематического приема лекарственного препарата снижается степень преднагрузки, а также давления в легочных капиллярах, в результате чего увеличивается минутный объем крови.

Препарат начинает свое действие не ранее, чем через 1 час после приема, а эффект его сохраняется на протяжении суток.

Длительное максимально эффективное действие препарата наблюдается после его регулярного приема в течение двухмесячного курса лечения.

Диротон назначается больным с диагнозом:

1. Сердечная недостаточность в хронической форме в рамках комплексной терапии;
2. При инфаркте миокарда в острой форме в первое время после приступа;
3. При хронической гипертонической болезни;
4. Для снижения альбуминурии при диабетической нефропатии.

Негативные последствия: что возможно?

В отзывах о «Ко-Диротоне» есть упоминание о разных отрицательных ответах организма, беспокоивших принимавших таблетки больных. Все реакции принято делить на несколько категорий, оценивая причину (лизиноприл или гидрохлоротиазид), особенность локализации эффекта (органы, системы).

Из отзывов о применении «Диротона» следует, что лизиноприл провоцирует побочные реакции, сходные с другими средствами из группы ИПАФ. Исследования доказали возможность:

• анемии, лейко-, тромбоцито-, нейтропении, аутоимунных нарушений, угнетения работы костного мозга;
• нарушения скорости и ритма сердцебиения, пониженного давления, нарушения кровотока в головном мозге, состояния Рейно, инфаркта (у лиц из группы повышенного риска такого нарушения);
• обеспокоенности, нарушения сна, путаности сознания, сложности ориентации, эмоциональных перепадов;
• сложности сохранения равновесия, парестезии, нарушения восприятия запахов, вкусов, боли и кружения головы;
• вертиго;
• одышки, бронхиального спазма, альвеолита, пневмонии, насморка;
• тошноты, рвоты, нарушений стула, сухости слизистых рта, глоссита, болезненности и ангионевротического отека кишечного тракта;
• гепатита, желтухи, недостаточности почек;
• аллергической реакции, проявляющейся на кожных покровах сыпью, выпадением волос, зудом, потливостью и другими сходными явлениями;
• гипогликемии;
• спазмов и слабости мышечных волокон;
• некорректной выработки АДГ;
• утомляемости, астении;
• анурии, наличия в урине белка;
• гинекомастии, нарушения половой функции.

Как указано в инструкции к «Ко-Диротону» (отзывы врачей подтверждают довольно высокую частоту такого побочного эффекта), препарат может стать причиной повышения активности вырабатываемых печенью ферментов. Это выявляется при лабораторном изучении образцов взятых у пациентов биологических жидкостей. В кровеносной системе возможен рост креатининовой концентрации, понижение гемоглобина и билирубина, гематокрита.

Чем заменить

В инструкции о препарате Ко Диротон сообщается, что, если у больного, который принимает Диротон, появился кашель или другие побочные эффекты, лекарство необходимо отменить и заменить другим медикаментом, с иным действующим компонентом. Аналогично следует поступить, если лекарство перестало помогать.

Среди лекарств, применяемых при лечении аналогичных патологий очень много аналогов. Есть дорогие и дешевле, чем Диротон.

Например, хорошим заменителем средства являются таблетки Амприлана. Данный препарат и Приласкан отличаются от Приблизила только вспомогательными компонентами. Но, в целом, медикаменты имеют один и тот же лечебный эффект.Амприлан выпускает фармацевтическая компания Словении. Они имеют в своем составе другой действующий компонент — рамиприл, но относятся к той же фармакологической группе. Но стоимость этих таблеток от давления значительно выше.

Аналоги дешевле

Среди аналогов Динатрона следует обратить внимание на российское средство Приблизил или исландский Цитолизин. Можно заменить Ротонд Проломом индийского производства или дозируемом в Хорватии, которые являются синонимами Динатрона, поскольку в них содержится такой же действующий компонент

Хотя Ирумед стоит значительно дороже Динатрона (около 200 рублей)

Можно заменить Ротонд Проломом индийского производства или дозируемом в Хорватии, которые являются синонимами Динатрона, поскольку в них содержится такой же действующий компонент. Хотя Ирумед стоит значительно дороже Динатрона (около 200 рублей).

Возможна замена Динатрона также на Видал или Лоза, Престариум, Лориста.

Побочные эффекты

Они есть у каждого препарата без исключения. Надо отметить, что прием «Диротона» побочными действиями сопровождается редко, однако пациент все равно должен быть о них осведомлен. Перечень следующий:

• Анемия.
• Лимфаденопатия.
• Угнетение кроветворения в костном мозгу.
• Гемолитическая анемия.
• Агранулоцитоз.
• Нейтропения.
• Лейкопения.
• Нарушения аутоиммунного характера.
• Гипогликемия.
• Анафилактоидные и анафилактические реакции.
• Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.
• Перепады настроения.
• Проблемы со сном.
• Психические расстройства и галлюцинации.
• Депрессивное состояние.
• Головная боль.
• Парестезия.
• Головокружение.
• Вертиго.
• Спутанность сознания.
• Мышечные судороги.
• Сонливость.
• Обмороки.
• Боли в спине.
• Паросмия.
• Выраженное снижение артериального давления.
• Тахикардия.
• Ортостатическая гипотензия.
• Нарушение кровообращения в мозгу.
• Синдром Рейно.
• Кашель.
• Дискомфорт в груди.
• Спазмы бронхов.
• Ринит.
• Альвеолит аллергического характера.
• Синусит.
• Эозинофильная пневмония.
• Диарея, тошнота и рвота.
• Боли в животе и проблемы с пищеварением.
• Сухость во рту.
• Ангионевротический интестинальный отек, анорексия и панкреатит.
• Холестатический или печеночно-клеточный гепатит.
• Желтуха.
• Печеночная недостаточность.
• Кожный зуд и сыпь.
• Псориаз.
• Алопеция.
• Крапивница.
• Ангионевротический отек лица, языка, губ и конечностей, сопровождающийся повышенной чувствительностью кожи.
• Эпидермальный некролиз токсического характера.
• Вульгарная пузырчатка.
• Многоформная эритема.
• Синдром Стивена — Джонсона.
• Гипергидроз.
• Псевдолимфома кожи.
• Дискомфорт в конечностях.
• Проблемы с почками, очень редко – недостаточность и уремия.
• Анурия и олигурия.
• Половая дисфункция.
• Гинекомастия.
• Импотенция.

Как можно видеть, перечень возможных побочных эффектов от таблеток «Диротон» внушительный. Кроме этого, в сыворотке крови может быть обнаружено чрезмерно высокое содержание креатинина и мочевины. Иногда диагностируется гиперкалиемия и замечается высокая активность печеночных ферментов. Намного реже снижаются показатели гематокрита и гемоглобина.

В единичных случаях замечаются целые комплексы побочных эффектов, включающие лихорадку, миалгии, васкулит, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сыпь и т. д.

Взаимодействие с другими средствами

Повышение эффективности (по аннотации) Диротона отмечается при сочетании с такими средствами:

• гипотензивные любых групп;
• диуретики;
• органические нитраты (Нитроглицерин и т.д.).

Повышение уровня Калия в крови отмечается при комбинации Диротона с такими группами препаратов:

• калийсберегающие диуретики;
• НПВС.

Не рекомендуется сочетание с такими средствами:

• препараты Лития;
• препараты на основе Золота.

С осторожностью разрешено применение Диротона с такими средствами:

• симпатомиметики;
• сахароснижающие средства, в том числе Инсулин;
• антидепрессанты;
• нейролептики;
• анестезирующие препараты.

Гидрохлоротиазид: свои особенности

Этот компонент также может вызвать негативный ответ организма, причем реакция отличается от той, которую провоцирует лизиноприл. Из клинических наблюдений известны:

• сиалоденит;
• повышенная чувствительность;
• анафилактический шок;
• лейко-, нейтро-, тромбоцитопения;
• анемия;
• анорексия;
• приступы подагры;
• снижение толерантности к глюкозе;
• избыток кальция;
• недостаточность в организме магния, калия, натрия;
• депрессия;
• обеспокоенность;
• нестабильность настроения;
• нарушения сна;
• тяга ко сну;
• боль, кружение головы;
• парестезия;
• судорожность;
• ксантопсия;
• вертиго;
• сбой ритма, скорости сердцебиения;
• пониженное давление;
• отек легких;
• нарушения стула;
• жажда;
• панкреатит;
• желтуха;
• холецистит;
• кожные аллергические реакции;
• половые расстройства;
• спазм мышц;
• нефрит;
• истощение.

Противопоказания

Не назначается Ко-Диротон кормящим и беременным, детям и подросткам, а также при наличии:

• гиперчувствительности к гидрохлоротиазиду, лизиноприлу, иным ингибиторам АПФ, а также дополнительным соединениям;
• отеке ангионевротическом (включая наличие ранее перенесенного);
• анурии;
• выраженной недостаточности мочевыделительной функции;
• прекомы или печеночной комы;
• тяжелой формы диабета сахарного;
• порфирии;
• гипонатриемии;
• гиперкальциемии;
• потребности в проведении гемодиализа высокопроточными мембранами.

С осторожностью Ко-Диротон принимают пожилые люди и пациенты с:

• аортальным стенозом, односторонним/двусторонним стенозом артерий почечных;
• гипотензией артериальной;
• гипертрофической кардиомиопатией;
• гипоплазией (недоразвитием) мозга костного;
• функциональной недостаточностью почек со снижением уровня клиренса креатинина до 30 мл/мин;
• первичным гиперальдостеронизмом;
• гиповолемическим состоянием (возможно в результате рвоты либо диареи);
• необходимостью восстановления после пересадки почки;
• заболеваниями ткани соединительной (включая склеродермию, СКВ);
• подагрой;
• гипонатриемией (в т. ч. при бессолевой или малосолевой диете);
• гиперкалиемией;
• ишемической болезнью сердца;
• тяжелой формой печеночной либо хронической сердечной недостаточности;
• диабетом сахарным;
• гиперурикемией;
• цереброваскулярными заболеваниями;
• подавленным костномозговым кроветворением.

При беременности

Грудные и новорожденные детки, подвергавшиеся внутриутробному воздействию Ко-Диротона и других ингибиторов АПФ должны находиться под медицинским контролем.

Это необходимо для своевременного обнаружения гиперкалиемии, олигурии, сильного снижения артериального давления.

Список противопоказаний

В список противопоказаний входят:

• чувствительность к составляющим лекарства;
• невротический или аллергический отек в прошлом;
• вынашивание беременности или вскармливание;
• недостаток натрия и кальция в организме;
• стеноз почечных сосудов и входных каналов аорты;
• возраст пациента (не достиг 18 лет).

При обнаружении у заболевшего ИБС, тяжелого диабета, кардиомиопатии, сердечной недостаточности вялотекущего типа, системных болезней соединительных тканей (к примеру, красной волчанки), гипонатриемии тоже нежелательно назначать это лекарство. Пациентам преклонного возраста перед употреблением Диротрона обязательно необходимо посоветоваться со специалистом.

Какие есть противопоказания к приему

Применение Диротона для понижения давления категорически запрещено пользователям, имеющим следующие клинические противопоказания:

• Возрастная категория пациента, младше 18 лет;
• Наличие в анамнезе больного отека Квинке;
• Индивидуальная непереносимость и сверхчувствительность к ингредиентам, содержащихся в таблетках;
• Повышенная склонность к проявлениям реакций аллергического характера;
• Наличие в истории болезни пользователя идиопатического или же ангионевротического отека;
• Аортальный стеноз;
• Почечная недостаточность, протекающая в стадии декомпенсации;
• Повышенной продуцирование альдостерона надпочечниками;
• Перенесенное в недавнем времени хирургическое вмешательство, направленное на удаление или же пересадку почки.

Людям старше 70 лет препарат назначают с осторожностью

Медицинские специалисты выделяют также ряд относительных противопоказаний к использованию таблеток Диротон:

• Гипотоническая болезнь (низкие показатели артериального давления);
• Нарушения кроветворных процессов;
• Стеноз митрального сердечного клапана;
• Возрастная категория больного от 70 лет и старше;
• Нарушение электролитного баланса в организме;
• Кардиомиопатия обструктивного характера;
• Системные заболевания, поражающие соединительные тканевые структуры;
• Патологии цереброваскулярного характера.

Пациентам, имеющим перечисленные выше проблемы со здоровьем, препарат назначают в минимальных дозах и лишь в исключительных случаях. При этом терапевтический процесс проходит под постоянным строгим наблюдением специалистов.

Кому нельзя принимать Диротон

Не каждому пациенту врач может назначить этот препарат от давления. Есть ряд противопоказаний, при которых врачу придется подбирать иное лекарство для пациента.

Противопоказаниями являются:

• аллергия на компоненты лекарства;
• недавняя трансплантация почки;
• стеноз артерий почек;
• почечная недостаточность;
• несовершеннолетний возраст;
• плохие показания биохимического анализа крови, в частности, избыток калия.

Беременным и кормящим препарат не назначают, исключением является состояние, когда жизнь пациентки находится под угрозой. То же касается грудного вскармливания – если таблетки от давления необходимы, ребенка переводят на искусственные смеси.

Даже если препарат разрешен к применению, нужно внимательно соблюдать рекомендованную врачом схему, чтобы не вызывать передозировку. Симптомы интоксикации лекарством следующие:

• сбой баланса электролитов;
• циркуляторный шок;
• резкий спад давления;
• гипервентиляция легких;
• почечная недостаточность;
• мучающий сухой кашель;
• тахикардия и брадикардия;
• ни с чем не связанная тревожность;
• головокружение.

Передозировка требует симптоматического лечения. Нужно вызвать неотложку, промыть желудок пациента, назначить сорбенты и постельный режим. При чрезмерной интоксикации нужно провести гемодиализ.

Если пациенту нельзя принимать Диротон, врач подберет лекарство из другой группы, имеющее такой же эффект. Ближайшим аналогом считают гидрохлортиазид, снижающий АД путем расширения артериол. Другими медикаментами, которые назначают вместо Диротона, будут: Даприл, Синоприл, Ирумед.

Лекарственное взаимодействие

• Уменьшает эффект пероральных контрацептивов.
• При совместном применении с калийсберегающими диуретиками, заменителями соли, содержащими калий, препаратами калия, повышается риск развития гиперкалиемии, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек.
• При комплексном применении с бета-адреноблокаторами, диуретиками, блокаторами медленных кальциевых каналов и другими гипотензивными ЛС наблюдается усиление гипотензивного действия препарата.
• При одновременном применении препаратов золота и ингибиторов АПФ в/в описан симптомокомплекс, включающий тошноту, гиперемию лица, рвоту и артериальную гипотензию.
• При одновременном применении с эстрогенами, НПВП, а также адреномиметиками снижается антигипертензивное воздействие лизиноприла.
• При совместном применении с барбитуратами, вазодилататорами, трициклическими антидепрессантами, фенотиазинами, этанолом усиливается гипотензивное воздействие препарата.
• При одновременном применении с колестирамином и антацидами снижается всасывание в ЖКТ.
• При применении совместно с препаратами лития замедляется выведение лития из организма.
• Препарат ослабляет действие гипогликемических средств, усиливает нейротоксичность салицилатов, усиливает действие периферических миорелаксантов, эффекты сердечных гликозидов, уменьшает выведение хинидина.
• При одновременном приеме метилдопы повышается риск развития гемолиза.

Способ применения

Для взрослых:

Препарат принимают внутрь 1 раз/сут, независимо от приема пищи, предпочтительно в одно и то же время суток.Эссенциальная гипертензияРекомендуемая начальная доза лизиноприла для пациентов, не принимающих гипотензивные средства — 10 мг 1 раз/сут. При отсутствии терапевтического эффекта дозу повышают каждые 2-3 дня на 5 мг/сут до средней терапевтической дозы 20-40 мг/сут. Обычная поддерживающая доза составляет 20 мг 1 раз/сут. Максимальная суточная доза лизиноприла — 40 мг 1 раз/сут (в клинических исследованиях максимальная доза лизиноприла составляла 80 мг/сут, однако увеличение дозы свыше 40 мг/сут обычно не ведет к дальнейшему снижению АД). Терапевтический эффект развивается через 2-4 недели от начала лечения, что следует учитывать при увеличении дозы. При недостаточном терапевтическом эффекте возможно комбинировать лизиноприл с другими гипотензивными средствами.Если пациент предварительно получал лечение диуретиками, то их прием должен быть прекращен за 2-3 дня до начала применения лизиноприла. Если это невозможно, начальная доза препарата не должна превышать 5 мг/сут. После приема первой дозы необходимо наблюдение врача в течение нескольких часов, т.к. может возникнуть выраженное снижение АД.Реноваскулярная гипертензия и другие состояния, связанные с повышенной активностью РААСРекомендуемая начальная доза составляет 2.5-5 мг/сут, при этом рекомендуется обеспечить тщательное медицинское наблюдение за пациентом, контроль АД, функции почек, концентрации калия в сыворотке крови. Поддерживающая доза подбирается в зависимости от динамики АД, а пациент должен находиться под постоянным медицинским наблюдением.Поскольку лизиноприл выводится почками, начальная доза препарата Диротонзависит от показателей КК: при КК 31-80 мл/мин — 5-10 мг/сут, при КК 10-30 мл/мин — 2.5-5 мг/сут, при КК менее 10 мл/мин, в т.ч. у пациентов, находящихся на гемодиализе — 2.5 мг/сут

Поддерживающая доза зависит от клинического эффекта и подбирается при регулярном мониторинге показателей функции почек, концентрации калия и натрия в сыворотке крови.Рекомендации относительно доз у пациентов с легкой или умеренной печеночной недостаточностью еще не разработаны, поэтому подбор доз таким пациентам следует осуществлять с осторожностью, и начинать следует с минимально возможной дозы.Хроническая сердечная недостаточностьПри ХСН начальная доза лизиноприла составляет 2.5 мг 1 раз/сут. Первый прием лизиноприла необходимо начинать под пристальным врачебным наблюдением для того, чтобы оценить влияние препарата на АД

В дальнейшем дозу лизиноприла следует постепенно увеличивать на 2.5 мг с интервалом в 3-5 дней до 5-10-20 мг/сут. Не рекомендуется превышать максимальную суточная дозу лизиноприла 20 мг (в клинических исследованиях максимальная доза лизиноприла у пациентов с ХСН составляла 35 мг 1 раз/сут).До начала лечения препаратом Диротон и далее в ходе лечения следует регулярно контролировать АД, функцию почек, концентрации калия и натрия в сыворотке крови во избежание развития артериальной гипотензии и связанного с ней нарушения функции почек.Раннее лечение острого инфаркта миокардаСтартовая терапия (первые 3 суток острого инфаркта миокарда)В первые 24 ч после острого инфаркта миокарда назначают 5 мг лизиноприла однократно. Через 24 ч (одни сутки) назначают 5 мг лизиноприла однократно, через 48 ч (двое суток) — 10 мг лизиноприла однократно.Нельзя начинать лечение при систолическом АД менее 100 мм рт.ст. Пациентам с низким систолическим АД (Поддерживающая терапияПоддерживающая доза лизиноприла составляет 10 мг 1 раз/сут. Курс лечения — не менее 6 недель. В дальнейшем следует оценить целесообразность продолжения терапии. Пациентам с симптомами сердечной недостаточности рекомендуется продолжать прием лизиноприла.В случае развития артериальной гипотензии (систолическое АД Диабетическая нефропатияНачальная доза лизиноприла составляет 10 мг/сут, которую при необходимости повышают до 20 мг/сут до достижения целевых значений диастолического АД (диастолическое АД ниже 75 мм. рт.ст. в положении сидя у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и ниже 90 мм. рт.ст. в положении сидя у пациентов с сахарным диабетом 2 типа).При нарушении функции почек (КК менее 80 мл/мин) начальная доза определяется в зависимости от КК.Упациентов пожилого возраста (старше 65 лет)препарат следует применять с осторожностью.