Лечение фолликулита

Профилактика

Предотвратить появление фолликулярных яичников можно с помощью следующих профилактических мер:

1. Регулярное прохождение ультразвукового исследования.
2. Внимательное отношение к весу, предотвращение резких скачков, провоцирующих гормональные сбои.
3. Соблюдение правильного питания, употребление пищи, богатой микроэлементами, витаминами и клетчаткой.
4. Регулярные физические нагрузки, начиная с минимальной загруженности, постепенно повышая сложность упражнений.
5. Прием гормональных препаратов и контрацептивов только после детального обследования эндокринной системы.

Соблюдая указанные рекомендации, получится максимально снизить риски развития фолликулярных яичников и заболеваний, возникающих вследствие данной особенности. О том, как лечить фолликулярные яичники читайте далее.

Куркума

Куркума находит применение не только как приправа на кухне, но также применяется для лечения фолликулита. Она может применяться как природный антибиотик, убивающий стафилококковые бактерии – основного возбудителя болезни. Вдобавок, куркума имеет противовоспалительные свойства, что позволит снять опухлость, зуд и болевые ощущения.

Рецепт:

• для наружного применения, смешайте половину чайной ложки куркумы с небольшим количеством кокосового или оливкового масла, чтобы получилась довольно густая паста. Нанесите пасту на пораженный участок кожи. После 1-2 часов смойте пасту и нанесите новый слой. Повторяйте до тех пор, пока инфекция не пропадет;
• для применения внутрь, добавьте 1 чайную ложку в стакан теплой воды или молока. Пейте дважды в сутки;
• куркуму можно принимать и в качестве пищевой добавки. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для определения дозировки.

Яблочный уксус

Ещё одним недорогим и простым помощником в лечении фолликулита станет обычный яблочный уксус. Он оказывает антисептическое, антибактериальное и противовирусное действие, и это именно то, что нужно для борьбы с проблемой. К тому же, уксус хорошо снимает воспаление и зуд.

Рецепт:

• для наружного применения, нужно смешать 150 мл. яблочного уксуса с 300 мл. едва теплой воды. Наносите уксусный раствор на пораженный участок с помощью ватного диска. Тщательно смойте раствор через 10 минут. Можете нанести на кожу немного кокосового масла для увлажнения;
• для применения внутрь, добавьте одну чайную ложку яблочного уксуса и одну чайную ложку меда в стакан тепловатой воды. Перемешайте и пейте по две ст.л. один-два раза в сутки.

Коллоидное серебро

Коллоидное серебро тоже помогает лечить фолликулит в домашних условиях. Оно эффективно борется с бактериями и грибками — основной причиной возникновения болезни. К тому же, оно абсолютно нетоксично и начинает действовать практически мгновенно.

Рецепт:

• для наружного применения, нанесите две или три капли серебра на пораженную зону. Нанесите повязку поверх обработанного участка, применяйте несколько раз в день;
• для применения внутрь, дважды в день растворяйте одну или две чайных ложки в стакане фильтрованной воды. Желательно пить натощак. Для выведения всех бактерий и грибков из организма рекомендуется принимать коллоидное серебро на протяжении месяца.

Масло чайного дерева

Это одно из действенных средств по борьбе с фолликулитом. Благодаря присущим маслу чайного дерева антибактериальным и антисептическим качествам, оно позволяет довольно быстро побороть инфекцию при регулярном приеме. Помимо этого, масло помогает снять покраснение и зуд.Рецепт:

• смешайте пять капель масла с тремя чайными ложками кокосового или оливкового масла. Массажными движениями вотрите получившуюся смесь в кожу, смойте остатки по прошествии одного-двух часов. Повторять раз в сутки;
• можно капнуть несколько капель масла на ватный диск и легкими движениями нанести его на пораженный участок. Оставьте масло на один час, а затем смойте холодной водой. Повторяйте процедуру два раза в сутки.

Африканское черное мыло

Ещё одним действенным средством против фолликулита считается черное африканское мыло. Оно содержит такие целительные компоненты, как пальмовое масло, кокосовое масло, какао, масло ши и витамин E, что помогает увлажнить болезненную кожу. Мыло мгновенно снимает боль, зуд и воспаление. Помимо фолликулита, черное африканское мыло эффективно при лечении псориаза, акне, экземы, дерматита и сухости кожи.

Рецепт:

• мойте им пораженные участки кожи дважды в день
• если очаг фолликулита находится на коже головы, то мойте волосы африканским черным мылом вместо шампуня 2-3 раза в неделю.

Виды фолликулита

Заболевание может развиваться в любом участке тела, но в области повышенного роста волос воспаление встречается чаще. Нередко развивается фолликулит волосистой части головы, области подмышек, ног, лица. Воспаление может проявляться также и на следующих участках:

• шея;
• спина;
• ноги;
• ягодицы.

Особого внимания заслуживает фолликулит интимных зон у мужчин и женщин. Воспаление нередко развивается из-за травмирования кожи области половых органов во время депиляции. Отсутствие своевременно начатой бактериальной терапии может привести к серьёзным осложнениям, требующим оперативного вмешательства.

Фолликулит кожи головы — наиболее распространенная форма заболевания

В зависимости от степени развития воспаления выделяют глубокий и поверхностный фолликулит. Изначально заболевание всегда развивается в острой форме. Если терапия проводится неправильно, патология перерастает в хроническую форму с периодами ремиссий (симптомы заболевания полностью отсутствуют) и обострений (развиваются симптомы, характерные для острой формы фолликулита).

В зависимости от патогенной микрофлоры, спровоцировавшей воспаление, выделяют следующие виды фолликулита:

1. Бактериальный. В большинстве случаев заболевание вызывает грамотрицательные (грамнегативные) микроорганизмы. Бактериальный фолликулит может быть стафилококковым, сифилитическим, гонорейным, декальвирующим.
2. Вирусный. Наиболее распространённым в этой группе является герпетический фолликулит.
3. Грибковый. Воспаление фолликулов развивается вследствие внедрения грибковой инфекции. Заболевание ещё называют кандидозным.
4. Клещевой (демодекозный). Фолликулит развивается вследствие внедрения в волосяные мешочки паразита — клеща рода Демодекс. Заболевание плохо поддаётся лечению.

В соответствии с морфологическими изменениями, которые происходят с эпидермисом, выделяют следующие виды заболевания:

• гнойный (в воспалённых фолликулах скапливается жёлтый экссудат);
• узелковый (гнойные выделения отсутствуют);

В зависимости от факторов, провоцирующих размножение болезнетворной микрофлоры, выделяют также следующие виды фолликулита:

1. Эозинофильный. Заболевание часто развивается у пациентов с иммунодефицитом.
2. Псевдомонадный. В народе заболевание ещё называют «фолликулитом горячей ванны». Воспаление волосяных мешочков развивается после принятия ванны с плохо хлорированной водой.
3. Импетиго Бокхарта. Вариант фолликулита, который развивается при длительном контакте с жидкой средой. Заболевание относится к разряду профессиональных. Также импетиго Бокхарта часто развивается на фоне гипергидроза.

Распространённым явлением является дерматофитный фолликулит. Воспалительный процесс начинается с поверхностного рогового слоя эпидермиса. При отсутствии своевременного лечения инфекция проникает в волосяные мешочки.

Лечение

Если вовремя вскрыть гнойник, продезинфицировать и на время рубцевания прикрыть пластырем, чаще всего дополнительного лечение воспаления волосяного фолликула и не понадобится. Главное, не трогать грязными руками образовавшиеся пустулы и гнойники.

Но нередко воспаление бывает замечено на 2 или 3 стадии, когда самому лучше не вмешиваться. Особенно если дело дошло до некроза тканей. В этом случае необходимо обратиться к дерматологу. Он сделает осмотр и проведет диагностику, после чего, если будет необходимо, направит в отделение гнойной хирургии, чтобы хирург в условиях стационара провел вскрытие и последующее дренированию гнойной полости. В тот же день можно покинуть стационар и идти домой. После опустошения пустулы симптомы постепенно регрессируют.

Далее специалист сделает назначения, как лечить в домашних условиях воспаление волосяного фолликула дальше. Обычно следует консервативная терапия в виде приема антибиотиков. Тип антибиотиков зависит от того, какими именно микроорганизмами был вызван фолликулит. Поэтому их должен назначать исключительно врач, основываясь на этом и других индивидуальных факторах.

Впоследствии придется несколько раз наведаться к хирургу, чтобы он промыл рану и сделал перевязку. Это будет необходимо до тех пор, пока рана не затянется и риск заражения минует. Если нет возможности посещать отделение хирургии каждый день, то перевязку можно делать и дома, но обязательно соблюдая все предписания хирурга.

Если вскрытия не потребовалось, то пораженную область обрабатывают спиртом и местными мазями до тех пор, пока воспаление не сойдет на нет. В случае если это ячмень на глазу, мази закладываются прямо под веко. Иногда бывает адекватно применять физиолечение, такое как облучение кварцевой лампой или УВЧ-терапия. Но при остром гнойном воспалении волосяного фолликула это может быть противопоказано.

Применять дома любые компрессы и сухое тепло без консультации с врачом запрещено, так как по незнанию можно спровоцировать усугубления ситуации.

Стадии недуга

На начальных стадиях фолликулит проявляется небольшим уплотнением, располагающемся на поверхности пораженного участка. Затем формируется болезненный узелок с жидкостью, после чего образуется гнойный стержень. С течением времени развивается гнойный очаг (многие называют его фурункулом).

Болезнь может затрагивать все участки, где имеются волосяные луковицы. Осложнением является лимфаденит. В более тяжелых случаях человека беспокоит сильный кожный зуд, также наблюдается выпадение волос.

При выявлении неприятных симптомов стоит обратиться к врачу. Диагноз определяется по результатам комплексного обследования. Вначале составляется анамнез, затем изучаются результаты анализа крови.

Немаловажно изучить особенности и структуру волосяного фолликула. Далее нужно пройти диагностику для выявления возбудителя

Врач может назначить анализ на исключение опасных недугов, таких как сифилис и гонорея.

Лечение заключается не только в использовании медицинских средств. Больному нужно соблюдать режим дня, придерживаться определенной диеты. Врач назначает дезинфицирующие мази. Помимо них, могут быть назначены антибактериальные составы.

При наличии глубинного воспаления требуется хирургическое вскрытие: после данной процедуры кожа обрабатывается дезинфицирующим составом. Иммунотерапия и лечение антибиотиками — радикальные меры, необходимые в случае с тяжелым фолликулитом.

В любом случае, старайтесь помогать себе в лечении.
Придерживайтесь правил, которые помогут быстрее выздороветь. Не мочите пораженное место без надобности, не используйте компрессы, если они не рекомендованы.

Стоит отметить
: с заболеванием можно бороться с помощью традиционной мази Вишневского: она выталкивает гной наружу, тем самым облегчая симптомы.

Симптомы фолликулита

Сначала то место, где располагается волосяной фолликул, краснеет, в районе луковицы появляется инфильтрат. Потом на месте покраснения появляется пустула с гноем в центре, в месте пушкового волоса. После вскрытия пустулы и вытекания гноя на ее месте остается язвочка, которая покрывается кровянисто-гнойной коркой. Если фолликул поражается полностью, то после того, как корка отходит, на коже может остаться рубец или гиперпигментация. Поверхностные фолликулиты исчезают, не оставляя после себя следов. Воспаление одного фолликула развивается и прекращается примерно за неделю. 

Для фолликулита характерно большое число образований. Обычно его элементы находятся на участках кожи, которые сильнее покрыты волосами – на голове, лице, подмышками, на ногах и в паху. Заболевание обычно сопровождается зудом и болезненностью в области воспаленных фолликул. Если вовремя не провести лечение, то фолликулит может осложниться фурункулом, карбункулом, абсцессом, гидраденитом и флегмоной.

В зависимости от причины возникновения симптомы фолликулита несколько различаются.

Стафилококковый фолликулит

Этот тип фолликулита располагается обычно на подбородке и коже вокруг рта, причем встречается он чаще всего у мужчин, бреющих усы и бороду. Иногда осложняется сикозом. Инфекция проникает через микроповреждения кожи во время бритья.

Псевдомонадный фолликулит

В народе это заболевание называют «фолликулитом горячей ванны», так как чаще всего оно возникает, если принять горячую ванну в недостаточно хлорированной воде. Также нередко его можно наблюдать у людей, которые проходят антибиотикотерапию из-за угревой болезни. Внешне он проявляется в увеличении количества угрей, а также появлении на верхней части туловища и лице характерных пустул.

Сифилитический фолликулит

Этот вид еще называют угревидным фолликулитом. Он развивается из-за вторичного сифилиса. При нем обычно поражается волосистая часть головы, а также зона усов и бороды.

Питание

Диета не является обязательной при возникновении фолликулита. Но существуют сопутствующие заболевания, при которых корректировка рациона необходима. Пациенты, страдающие ожирением или сахарным диабетом, должны соблюдать низкоуглеводную диету.

Важно придерживаться следующих правил в питании:

1. Употребление животных жиров стоит ограничить.
2. Исключите из рациона мучные изделия, пряности, шоколад, конфеты, алкоголь, крепкий кофе и чай.
3. Принимайте в пищу как можно больше свежих овощей, чтобы обеспечить свой организм необходимым объёмом клетчатки. Также можно употреблять в пищу отруби.
4. Следует включить в рацион достаточное количество белка, в том числе и животного происхождения. Предпочтение следует отдать нежирным видам мяса, таким как телятина, курятина и индейка.
5. Стоит употреблять больше продуктов, богатых витаминами. Особенно полезными будет морковь, свёкла, шиповник, черника.

Диагностика и дифференциальная диагностика

При первых признаках дерматологических заболеваний стоит обратиться к дерматологу. Диагноз обычно устанавливается при наружном осмотре, сборе анамнеза и проведении лабораторных анализов. Внешние проявления в виде пустул и гнойничков являются характерным диагностическим маркером и позволяют с лёгкостью определить фолликулит.

Очень важно установить тип инфекции, который привёл к формированию фолликулита. Для этого совершают забор содержимого гнойничков и проводят бактериологический посев и микроскопический анализ взятых образцов

С целью исключения таких серьёзных заболеваний, как гонорея и сифилис, необходимо провести ПЦР-диагностику, которая основана на изучении ДНК патогенного микроорганизма. Дополнительно врач может назначить проведение дерматоскопии, с помощью которой можно более детально изучить степень поражения волосяного фолликула.

Дерматоскопия позволяет детально рассмотреть воспалённый фолликул

Также обязательным исследованием является анализ на содержание глюкозы в крови, так как фолликулит часто обнаруживается у больных диабетом. В некоторых ситуациях требуется проведение иммунограммы, если есть подозрение на сниженный иммунитет.

Все диагностические процедуры позволяют дифференцировать фолликулит от стрептококкового импетиго, медикаментозной токсикодермии, лишая, угрей, фолликулярного кератоза и потницы.

Лечение фолликулита — мази, препараты и рекомендации

Лечение фолликулита обязательно должно быть комплексным и включать в себя:

• Соблюдение рационального питания;
• Соблюдение правил личной гигиены;
• Обрабатывание пораженных участков кожи антисептическими средствами;
• Применение местных лекарственных (мазь от фолликулита, см. ниже) и пероральных препаратов. Последние назначают, когда эффект от локальной терапии отсутствует или недостаточный;
• Прохождение физиотерапевтических процедур;
• Устранение сопутствующих заболеваний, если такие имеются, и устранение очагов инфекции во время ремиссии заболевания.

При возникновении фолликулита первые изменения должны проявляться в питании, поэтому лечить фолликулит необходимо при соблюдении следующих правил:

1. Достаточное употребление белковых продуктов, преимущество необходимо отдать протеинам животного происхождения;
2. Уменьшение потребления жиров, простых углеводов, выпечки, алкоголя и сладких напитков (сахара – отличная среда для успешной жизнедеятельности бактерий);
3. Увеличение потребления овощей с обогащенным содержанием клетчатки. В зимние периоды ее употребление можно замещать отрубями;
4. Добавление в рацион поливитаминных комплексов, особенно групп А и С. Наиболее полезными продуктами являются черная смородина, отвар шиповника и морковь.

Медикаментозная терапия

Главным правилом в лечении любого заболевания является своевременность. При появлении первых симптомов кожных заболеваний необходимо обращаться за помощью к врачу дерматологу. После квалифицированной диагностики специалист сможет назначить индивидуальное лечение, в кратчайшие сроки избавляющее от симптоматики фолликулита и предупреждающее развитие осложнений.

Препаратами выбора для лечения фолликулита являются антисептические мази и средства, посредством которых необходимо обрабатывать пораженные участки кожных покровов. Эритромициновая мазь обладает антибактериальным эффектом, предотвращающим дальнейшее проникновение и развитие микроорганизмов в очагах поражения.

Однако подобрать рациональный антибиотик поможет бактериологическое исследование. Оно выявляет причинный микроб и его чувствительность к противоинфекционным веществам.

Перорально (внутрь – таблетки, капсулы, растворы) назначаются препараты, в составе содержащие эритромицин и цефалоспорины. В некоторых случаях внутрь назначаются другие антибиотики, к которым бактериальный агент является чувствительным. При недостаточном содержании витаминов принято назначать поливитаминные комплексы.

Прогноз

У взрослых людей течение заболевания не отличается сложностями, к тому же его можно легко избежать при соблюдении мер личной гигиены. В тоже время фолликулит у детей является опасным заболеванием, так как данная патология может провоцировать возникновение воспалительных процессов в организме малыша разной локализации (нефрит, менингит и воспаление легких).

Главное — помнить, что организм ребенка остро реагирует на воспалительные процессы, протекающие в нем. Поэтому при первых проявлениях каких-либо кожных заболеваний его следует показать специалисту для предотвращения нежелательных последствий.

Не стоит заниматься самолечением, ведь оно может усложнить течение болезни и привести к развитию тяжелейших осложнений.

Как лечить

Лечебные мероприятия зависят от природы возбудителя, локализации высыпаний и степени тяжести фолликулита. Как правило, применяют наружные средства, таблетки и физиотерапевтические процедуры. Комплексное лечение повышает шансы на скорейшее выздоровление пациента.

Мази с антибиотиками

Для диагностики природы возбудителя проводят лабораторный посев выделений из образования на коже. При обнаружении бактериальной флоры пациенту назначают наружные средства и антибактериальными средствами.

Они обладают широким спектром действия и направлены на разрушение клеточной стенки бактерий и подавление их дальнейшего развития. Популярными мазями считаются Эритромициновая, Метицилиновая и др. Лекарство наносят точено на пораженный участок, аккуратно втирают. Частота нанесения зависит от степени поражения (от 2 до 4 раз в день). В период лечения обязательно соблюдают правила личной гигиены, исключается ношение вещей из синтетических материалов и т.д.

Перед нанесением мази, гнойник обрабатывают антисептиком, вскрывают, удаляют содержимое и наносят повязку с антибактериальной мазью. Курс лечения и частота нанесения определяется индивидуально для каждого пациента. В среднем терапия длиться 7-10 дней (зависимо от степени тяжести фолликулита).

Лечение детей проводят крайне осторожно. Препараты подбирают исходя из возраста и формы фолликулита

Для купирования неприятных симптомов часто применяют нестероидные противовоспалительные средства.

Антибиотики преимущественно назначают из группы цефалоспроринов, пенициллиновых и макролидов. Длительность и дозировка подбирается индивидуально. Для обработки гнойников используют салициловую мазь, борный спирт или зеленку. При множественных образованиях лечение назначает детский дерматолог.

При частых рецидивах пациенту назначают антибиотики для перорального применения, параллельно проводится прием иммуностимуляторов для укрепления иммунитета. При глубоких поражениях применяют компрессы с ихтиоловой мазью, которые “вытягивают” гнойное скопление, тяжелые формы псевдомонадного васкулита лечат антибиотиками из группы ципрофлоксацинов.

Противогрибковые препараты

Если при посеве специалисты выявили грибковых возбудителей, то больному назначают антимикотические препараты. Их принимают внутрь или наносят на пораженный участок (мази, крема, гели и т.д.).

К популярным и эффектным средствам относят Тербинафин, Интраконазол и др. Их наносят на пораженные участки 2 раза в день, курс лечения определяется индивидуально.

Если патология диагностирована на ранней стадии, то ограничиваются обработкой пораженных участков растворов бриллиантового зеленого или фукорцином. Категорически запрещается самостоятельно вскрывать гнойники или срывать образовавшуюся на поверхности корочку.

Ультрафиолетовое облучение применяется в составе комплексной терапии. Пациенты находятся под воздействием специальных ламп, излучающих лучи определенной волны. Количество курсов определяется врачами индивидуально, исходя из формы и стадии волосяного фолликулита.

Гнойники в месте волосяных луковиц встречаются очень часто. Фолликулит развивается при активном действии грибковой, бактериальной, вирусной или паразитарной формы. Заболевание сопровождается рядом неприятных симптомов, и требуют обязательного медикаментозного лечения. Затягивание терапии повышает шансы на сопутствующие осложнения и повторные рецидивы в будущем. Для профилактики рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, укреплять иммунитет и своевременно лечить существующие заболевания.

Лечение фолликулита

Телефон для справок:

8(495)565-38-65

В связи с тем, что данная патология имеет несколько разновидностей и может поражать не только средние, но и глубокие отделы волосяных луковиц, лечение фолликулита назначается с учетом инфекционного агента, его локализации и глубины воспалительного процесса.

Причины фолликулита

• Возбудители бактериальных инфекций (золотистый стафилококк, грамотрицательные бактерии, псевдомонады);
• грибковая микрофлора (дерматофиты, дрожжеподобный грибок Candida, Pityrosporum);
• вирус простого или опоясывающего герпеса;
• контагиозный моллюск;
• подкожный железничный клещ демодекс.

К факторам, провоцирующим развитие фолликулита, относят сахарный диабет, ВИЧ-инфекцию и другие иммунодефициты, зудящие дерматозы, повышенную потливость, длительное применение местных глюкокортикостероидов и профессиональные вредности.

Последствия

При несоблюдении элементарных правил гигиены и отсутствии адекватного лечения фолликулита заболевание может стать причиной достаточно серьезных последствий:

• одиночные (в том числе рецидивирующие) фурункулы или фурункулез;
• карбункулы (скопление фурункулов);
• абсцесс кожи;
• гидраденит (гнойное воспаление потовых желез);
• флегмона (острое гнойное воспаление жировой клетчатки).

Диагностика

В случае подозрения на возникновение фолликулита пациенту назначается исследование состояния волосяного фолликула при помощи дерматоскопа.

Данная процедура помогает определить глубину поражения волосяного мешочка. Также в ходе обследования для определения возбудителя болезни производится забор отделяемого гноя из заполненных пустул.

Далее препараты подвергаются микроскопическому и бактериологическому исследованию.

По врачебным показаниям (для исключения сифилиса и гонореи) пациенту рекомендуется сдать антикардиолипиновый тест и анализ на ПЦР. При диагностике фолликулита может быть назначен анализ крови на сахар, иммунограмма, а также другие лабораторные исследования.

Терапия

• Лечение фолликулита должно быть направлено на полное уничтожение возбудителя инфекции. При диагностике стафилококкового воспаления пациенту назначается местная обработка очагов воспаления спиртовыми растворами и мазями, в состав которых входят антибактериальные компоненты. В особо тяжелых и хронических случаях назначается системная медикаментозная терапия, включающая в себя антибиотики, сульфаниламиды и иммунотропные препараты.
• При развитии грибкового фолликулита рекомендуется использование местных антимикотических и противокандидозных средств.
• При лечении псевдомонадного гнойного воспаления волосяного фолликула следует отказаться от приема горячих ванн. В особо тяжелых случаях необходимо использовать антибиотики широкого спектра действия из группы фторхинолонов.
• Противовирусные и противогерпетические препараты назначаются при лечении разновидности фолликулита герпетической природы.
• Лечение угреподобных сифилоидов требует комплексной специфической терапии сифилиса.
• При тяжелых формах фолликулита пациентам рекомендуется использовать местные кортикостероидные препараты, обладающие сильно выраженным противовоспалительным действием, и антигистаминные средства с седативным эффектом.
• Одним из инновационных эффективных направлений в лечении, применяющихся в настоящее время при терапии фолликулита, является лазерная методика. Под воздействием лазера частично разрушаются себоциты (клетки, выстилающие выводные протоки сальных желез, открывающихся в просвет волосяного фолликула). Как следствие, снижается выработка кожного сала, являющегося питательной средой для гноеродных бактерий, и блокируется пусковой механизм развития фолликулита. Также благодаря лазерному излучению улучшается приток крови к пораженным участкам, что приводит к подавлению воспаления естественным путем. Следует подчеркнуть, что это абсолютно безболезненная процедура, практически не имеющая противопоказаний и не оставляющая после себя шрамов и рубцов.