Гестоз у беременных

Клинические симптомы гестоза

Главным признаком, свидетельствующим о проявлении гестоза, считается возникновение водянок, которые указывают на задержку воды в организме и постоянных отеках. Изначально отечность носит скрытый характер, и обнаружить её можно только при постоянном наблюдении за количеством набранных килограммов за определенный период. У женщины может не меняться самочувствие, но лишние 300 г на весах должны вызывать подозрение.

Появление водянок говорит о наличии проблем в организме мамы, поэтому существует небольшая систематизация стадий водянок в зависимости от области, на которой они проявляются:

• отечности стоп и голеней — 1 стадия водянки;
• отеки не только ног, но и передней части живота — 2 стадия водянки;
• отечность ног, области живота, рук и лица беременной — 3 стадия водянки;
• универсальные отеки — 4 стадия водянки.

Классифицирование водянки показывает, что образование отеков происходит на лодыжках и только потом они развиваются дальше. Бывают случаи, когда отек сразу же проявляется на лице, и только потом распространяется по всему телу. В утреннее время суток отечность может быть незаметной, поскольку за время сна вся жидкость в организме распределилась равномерно. Однако под конец дня жидкость опускается вниз, а отечность переходит теперь уже на живот и нижние конечности.

Водянка почти не влияет на самочувствие беременной, но когда отечность развивается, то женщина чувствует постоянную жажду, слабость и тяжесть в нижних конечностях.

На развитие отеков указывает ненормальное увеличение массы тела беременной. Гестоз становится причиной того, что женщина потребляет большее количество жидкости, чем может вывести её организм.

Нефропатия беременных, страдающих от гестоза, имеет такую симптоматику: повышенное артериальное давление, обнаружение при анализе белка в моче и отечность. Наличие всего двух симптомов может указывать на нефропатию.

При гестозе на развитие нефропатии указывают появившиеся водянки беременных, нехарактерное увеличение артериального давления. Патологией повышенного артериального давления считается поднятие его показателя до 30 мм рт.ст в сравнении с показателями до периода беременности. Осложнения, вызванные гестозом, являются результатом перепадов давления. Подъем диастологического давления во время гестоза тоже указывает на плохое кровообращение и кислородное голодание плода.

Протеинурия является подтверждением прогрессирования заболевания и влияет на снижение диуреза беременной женщины. Чем ниже объем мочи, тем хуже прогнозы на положительный исход беременности. Развитие нефропатии совместно с гипертонией, нефритом и пороком сердца практически не оставляют шансов на продолжение беременности.

При отсутствии лечения или неправильных лечебных мероприятиях нефропатия может перейти на следующий уровень развития — преэклампсию. Эта стадия гестоза способна развивать почечную недостаточность, вызывать кровотечения и привести к преждевременным родам или к гибели плода. Преэклампсия беременных проявляется из тяжелых форм нефропатии. Симптомами, указывающими на данную стадию гестоза, являются головные боли, тяжесть в области затылка, тошнота, рвота, нарушения памяти, сонное состояние или бессонница, ухудшение функций органов зрения, апатия.

Самый тяжелый гестоз беременных — эклампсия, которая объединила в себе признаки нефропатии, преэклампсии и добавила новые синдромы: обмороки и судорожные приступы. Судорога может быть реакцией на любой внешний фактор — громкий хлопок, перепад яркости освещения, стрессовая ситуация. Припадок начинается из лицевых мышц, затем судорога переходит на конечности и остальные части тела. Его продолжительность составляет до 2 минут. На этой стадии гестоза угрозе подвергается жизнь матери и ребенка, поскольку эклампсия вызывает осложнения в виде отека головного мозга, легких, отслойки плаценты, сетчатки, излияния крови во внутренние органы и даже комы. Именно эта форма заболевания способна привести к летальному исходу.

Отеки у беременных

Теперь снова вернемся к вопросу об отеках, потому что, как я уже сказала, именно накопление в организме жидкости (быстрое увеличение веса, отеки) у нас принимают за проявления гестоза.

«Нет убедительных доказательств того, что существенная задержка жидкости в организме или даже возникновение явных отеков являются фактором, приводящим к развитию преэклампсии или требуют отнесения пациентки к группе повышенного риска по развитию преэклампсии». М. Энкин и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, СПб, «Петрополис», 2003, с. 124

Исходя из вышесказанного ясно, что отеки при гестозе могут быть. Опасение должны особенно вызывать отеки, которые нарастают быстро, распространяются выше уровня голеней, до живота и верхней части тела. НО!!! Отеков даже при тяжелом гестозе может и не быть! У женщины, страдающей гестозом (то есть заведомо обезвоженной) отсутствие отеков опаснее, потому что из отечной жидкости вода может вернуться в сосуды, если там станет больше соли и альбумина, а без отеков и при недостаточном питье взять ее просто негде.

Важно отметить, что при сочетании гипертензии и отеков или гипертензии и ускорения прибавки массы тела у беременных женщин, частота внутриматочной гибели плода ниже, чем при наличии изолированной гипертензии. Преэклампсия без отеков («сухая преэклампсия») давно известна как неблагоприятный вариант данной патологии, сопровождающийся более высокой частотой материнской смертности и гибели плодов по сравнению с таковой при преэклампсии, сочетавшейся с отеками. М

Энкин и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, СПб, «Петрополис», 2003, с.81

Гестоз почти никогда не протекает без повышения кровяного давления, это самый важный момент. Обычно к нему в дополнение присутствует и белок в моче (количество его переменно: то больше, то меньше, то он есть, то его нет). Отеки же в современном клиническом акушерстве исключены из критериев диагностики гестоза. Потому что слишком часто при беременности они случаются, а их наличие или отсутствие ничего о тяжести гестоза не говорит!

Упомянем еще и о том, откуда берутся разные виды отеков при беременности.

Если учитывать то количество воды, которое в норме накапливается при беременности, то нет ничего удивительного, что отечность лодыжек и голеней к концу срока случается у большинства женщин, особенно в конце дня. На поздних сроках этому способствует большая матка: она давит на нижнюю полую вену и препятствует оттоку венозной крови из вен нижних конечностей. Чаще всего небольшие отеки ног – это признак достаточного разведения крови.

Отеки могут быть и венозного происхождения. В этом случае они преобладают на ногах, усиливаются при длительном стоянии и ходьбе, сопровождаются своеобразной мраморностью кожи ног. Нередко у таких беременных в роду по женской линии варикозное расширение вен.

Еще один вид отеков – конституциональные. Женщины гиперстенического сложения: невысокие, полные, с округлостью форм, небольшими кистями и стопами, — набирают больше веса, чем худенькие. Если такая женщина наберет за беременность 25 кг, будет иметь значительные отеки на ногах, но у нее не будет ни повышения артериального давления, ни повышения показателя гемоглобина крови, ни белка в моче – это будет означать, что отеки у нее конституциональные, никакого гестоза здесь и в помине нет.

Все эти отеки беременных (кроме случаев гестоза) могут быть и не эстетичны, и неприятны, но они неопасны – раз; они не лечатся обезвоживанием (ибо это опасно) – два. Я оставляю в стороне отеки при застойной сердечной недостаточности, при тяжелых заболеваниях печени и почек, щитовидной железы и прочую патологию, не связанную с беременностью. Женщины о существовании такой у себя патологии обычно знают до беременности и наблюдаются у соответствующих специалистов.

Отеки слишком часто случаются у здоровых беременных, чтобы служить отличительным признаком , поэтому их больше не рассматривают как диагностический показатель этого состояния. Williams Obstetrics, 22-е издание, 2005

Еще по теме «Чем опасен гестоз при беременности?»:

ГЕСТОЗ кто смог выносить и родить ребёнка при таком диагнозе?

Всем привет у меня было две беременности обе не удачные. На сроке 5-6 месяцев появлялось давление и белок в моче, сильные отёки, не выделялась моча начили отказывать Прошла обследование никаких отклонений не выявили. Кто смог выносить ребёнка при тяжёлом гестозе ?

Чем опасны отеки?

Отеки опасны тем, что могут быть проявлением гестоза. А гестоз может привести к очень печальным последствиям. Может быть вы будете слушать ВРАЧА, который ведет вашу беременность ? Гестоз — штука крайне неприятная и отеки — может быть первым проявлением.

Лежу в больнице с гестозом

Лежу в больнице с гестозом. ЖК, роддома, курсы, мед. центры. Беременность и роды. У меня всю беременность были просто идеальные анализы и давление, а на 36 неделе в моче обнаружился белок и резко поднялось давление, при этом доплер и КТГ были хорошие.

Про признаки гестоза

Про признаки гестоза. Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Беременность и роды. Что такое гестоз. Сын родился 1180, развитие 30 недель. А гестоз приписали в 22 недели.

гестоз?

Что такое гестоз. Проявления гестоза, принципы лечения гестоза. Что такое гестоз. Анализы в больнице также в норме, но выпустить не имеют права, через 3 дня пошла на…

Неужели гестоз? :((

Гестоз, конечно же, опасное состояние, но мой беременный опыт пока говорит лишь о том, что врач сиииииильно перестраховывается и ей проще вас в Мне на форуме урологов сказали, что бактерии в моче при беременности лечить обязательно, лечение для ребенка не опасно.

как избежать гестоза?

как избежать гестоза ? Очень не хочу повторения гестоза в эту беременность. Вся прошлая беременность протекала отлично: узи, ктг, доплер, анализы, давление, скрининги, ни к чему не…

кто что ест при гестозе

Беременность у меня вторая, в первую я поменьше набрала, но тоже больше нормы. У меня такое состояние потом было, как будто я сама виновата, что у меня жидкость в организме При гестозе должны быть отеки и повышенное давление, если этого нет, то какой же это гестоз.

Гестоз- непременно госпитализация?

Гестоз — непременно госпитализация? Получила сегодня анализы — хоть плач, гемоглобин 87, в моче белок и лейкоциты. Выы и сами можете поискать в яндексе, чем опасен гестоз при беременности вот парочка Отеки, белок в моче, повышенное давление: гестоз беременных.

Гестоз

Гестоз — это гадость и достаточно опасная. Но, чтоб не делать преждевременных выводов, для начала замерь суточную мочу и суточное потребление жидкости, если писаешь больше…

Лечение гестоза

Лечение гестоза. Медицинские вопросы. Беременность и роды. Лечение гестоза. Девочки, нужна помощь. У меня подруга на сроке 37-38 недель, Отеки, давление.

Признаки и последствия гестоза — объясните

Признаки и последствия гестоза — объясните. Недомогания, болезни, токсикоз. Беременность и роды. Я в первую беременность с такими симптомами два месяца в больнице отлежала и ничуть не жалею. Потерять ребенка с гестозом можно запросто.

Гестоз

Вернулись мы сегодня от врача с диагнозом: может быть гестоз. Прибавили за 10 дней 1200 (хотя до добеременного веса так и не дотягиваем) за что и получили большой втык.

Гестоз?!

У меня гестоз был :(. Небольшой, с хорошим самочувствием и приличным давлением Гестоз был у родной сестры с первым ребенком, больше ни у кого такого не было.

аспирин для профилактики гестоза???

аспирин для профилактики гестоза ???. Медицинские вопросы. Беременность и роды. Но я пить побоялась, начитавшись в инете о вреде аспирина при беременности. В итоге, а может и не в итоге? развился гестоз и я получила свое кесарево

Это гестоз?

Это гестоз ? Доброго Вам времени суток! У меня срок 36 недель. Последний анализ мочи показал наличие белка. Избыточной прибавки веса и отеков нет. Доктор поставил диагноз гестоз, и…

Гестоз???

ЭТО ведь не гестоз ??? М.б. я что-нить сьела??? Или давление поменялось, солнышко Гестоз — повышенное давление, белок в моче, отёки. 110/70 — это ещё не повышенное даже при твоём…

гестоз

Профилактика гестоза. Гестоз беременных (его еще называют поздним токсикозом) — это осложнение беременности, которое… Беременность и роды: зачатие, анализы, УЗИ, токсикоз, роды, кесарево сечение, придание. кто что ест при гестозе.

ГЕСТОЗ!!!

Врач попугала немножко, но гестоз не поставила и больницу не предлагала, выписала диету и таблетки (я их пить не стала). За следующие 3 недели я не добавила ни 1 грамма.

Этиология и патогенез

В настоящее время нет единого мнения об этиологии гестоза. Однако существует ряд теорий:

• Кортико-висцеральная теория — в основе лежит представление о гестозе, как о своеобразном неврозе беременных, при котором нарушаются взаимоотношения между корой и подкорковыми структурами. Это приводит к рефлекторным изменениям в гемодинамике. Данная теория подтверждается частым возникновением гестоза у беременных на фоне нервно-психических стрессов. При ЭЭГ выявляются функциональные изменения в подкорковых структурах.
• Эндокринная теория.
• Иммунологическая теория — заключается в изменении механизмов, обеспечивающих трасплацентарный иммунитет. Суть теории в том, что в плаценте вырабатывается ряд веществ, блокирующих Т-клетки матери. Нарушается процесс распознавания Т-клетками антигенных различий между тканями матери и плода, что приводит к сенсибилизации матери плацентарными белками. Антигенная структура плаценты сходна с тканями почек и печени, что может явиться причиной повреждения этих органов при гестозе. Однако далеко не все ученые находили в крови матери иммунные комплексы.
• Генетическая теория — установлено, что у дочерей женщин с преэклампсией гестоз возникал в 8 раз чаще, чем в нормальной популяции. Предположен аутосомно-рецессивный путь наследования.
• Теория авитаминоза В и фолиевой кислоты. [источник не указан 3129 дней]В третьем триместре потребность в витаминах группы В и фолиевой кислоте возрастает. Поступление этих витаминов с ежедневным рационом становится недостаточным. В результате в крови повышается концентрация гомоцистеина. [источник не указан 3129 дней] Гомоцистеин крайне токсичен для эндотелия. Под его воздействием в эндотелии сосудов возникают поры, через которые в окружающие ткани уходит плазма. Возникают отеки. В ответ на снижение ОЦК гипофиз выделяет вазопрессин, который повышает давление в сосудах и снижает диурез. Эта теория подтверждается практикой, так как назначение женщинам с гестозом витаминов В и фолиевой кислоты в больших дозировках в течение суток приводит к исчезновению отеков, нормализации артериального давления и прекращению протеинурии. [источник не указан 3129 дней]
• Плацентарная теория. Вероятно, у женщин, страдающих гестозом, нарушена миграция трофобласта в сосуды матки. Спиральные маточные артерии не меняют свою структуру, остаются в том же виде, что и у небеременных. Взаимоотношения в системе трофобласт — спиральные артерии нарушаются, происходит спазм, снижение межворсинчатого кровотока и гипоксия. Гипоксия в тканях маточно-плацентарного комплекса приводит к поражению эндотелия, нарушению его вазоактивных свойств, высвобождению медиаторов, направленных на вазоконстрикцию. Длительная продукция вазоконстрикторов вызывает нарушения в гемодинамике, ЦНС, гормональном статусе, обмене веществ и кислотно — основном равновесии организма.

В основе патогенеза лежит генерализованный спазм сосудов, что проявляется гипертензией. Спазм происходит из-за повреждения эндотелия. (Повреждение эндотелия подтверждается повышением в крови уровня фибронектина — гликопротеина субэндотелиального происхождения.) При повреждении происходит выброс в кровь эндотелина, что приводит к спазму сосудов, в том числе почечных артерий и активации системы ренин — ангиотензин — альдостерон, а также к выбросу адреналина и норадреналина и снижению порога чувствительности к данным медиаторам. Одновременно снижается синтез вазодилататоров.

За счет вазоспазма, гипоксии, уменьшения антикоагулянтных свойств крови развивается гиперкоагуляция и ДВС[источник не указан 3644 дня]. Также нарушается микроциркуляция, увеличивается проницаемость микрососудистого русла, пропотевание плазмы в интерстиций (что приводит к отекам при снижении ОЦК).

Во многих органах происходят гипоксические (дистрофические) изменения: гестоз почти всегда сопровождается нарушением функции почек, нарушается функция печени, нервной системы, плаценты. Возникает синдром задержки роста плода, хроническая гипоксия.

Основные принципы лечения гестоза

Проблема решается медикаментозным путем. Комплексная терапия гестоза включает лечебную диету, прием медикаментов для купирования неприятных проявлений токсикоза, покой и положительные эмоции для беременной.

Препараты

При лечении гестоза могут применяться следующие препараты:

• магнезия (необходима для купирования судорожного синдрома);
• нифедипин и урапидил (препарты выбор для снижения артериального давления у беременных);
• витамины группы С и Е (изредка применяются в качестве профилактического лечения, однако их эффективность не доказана).

Если на фоне гестоза развился инфекционный процесс, возможно назначение антибактериальных препаратов, таких, как Цефтриаксон или Джозамицин. Они не обладают тератогенным действием, поэтому абсолютно безопасны для применения на фоне беременности.

Крайне тяжёлое состояние

Лечение позднего гестоза

Пациентка нуждается в срочной госпитализации. За беременной устанавливается бдительный уход, назначается комплексное лечение и полный покой. Медикаментозная терапия зависит от преобладающей симптоматики.

Например, при отеках рекомендованы антигистаминные и мочегонные средства, для успокоения нервной системы – седативные препараты, при выраженных спазмах – спазмолитики, метаболических нарушениях – инфузионная терапия.

Схема комплексного лечения зависит от формы заболевания в конкретном случае, подбирается индивидуально. Если курсовой прием медикаментов не обеспечил положительную динамику, специалисты назначают экстренное родоразрешение с участием реаниматолога.

Тяжелый гестоз

Развивается с 34 по 39 неделю заболевания. Нужно помнить, что если легкую преэклампсию можно лечить на амбулаторном уровне, то развитие эклампсии требует экстренного стационарного лечения.

Помимо ввода медикаментозных препаратов может понадобиться экстренное родоразрешение.

Оно проводится при наличии следующих показаний:

• тяжелая эклампсия, плохо поддающаяся медикаментозному лечению;
• ухудшение состояния плода;
• резкое нарастание проявления заболевания.

Если беременность достигла 37 недели, родоразрешение проводится в обязательном порядке. Если после проведения стимуляции нет эффекта, проводится кесарево сечение.

Тяжелый гестоз — крайне серьезное состояние, которое может привести к летальному исходу. Поэтому ошибочно полагать, что гестоз и токсикоз это одно и тоже. Токсикоз не требует серьезных лечебных мероприятий и крайне редко приводит к серьезным осложнениям.

Гестоз у женщин с гипертонической болезнью

Объясняется это следующими причинами:

• белок в моче дает высокое давление, независимо от токсикоза;
• гипертония, которая контролировалась ранее, не поддается терапии;
• кровяное давление выше привычного;
• появление отеков и одышки на фоне основного заболевания.

Комплексная терапия подбирается с учетом основного недуга, переносимостью тех или иных медикаментов.

Рекомендации для последующего зачатия

Лечение гестоза

Женщине, страдающей гестозом, показаны полный покой и растительно-белковая диета. Количество соли в пище значительно снижают.

Беременной назначаются:

• мочегонные средства;
• препараты, нормализующие артериальное давление;
• лекарства, улучшающие кровообращение;
• успокоительные (для коррекции нарушений функций центральной нервной системы).

Если лечение не дало нужных результатов и состояние беременной ухудшается, врачи могут принять решение об искусственной стимуляции родов. При наличии результатов после проведенной терапии в ускорении родоразрешения необходимости нет.

По каким принципам проходит лечение

Современные врачи не могут полностью устранить недуг. Во многих случаях они контролируют это осложнение. Своевременное лечение помогает предупредить развитие тяжелых осложнений. Самолечение — это недопустимая мера. Без помощи профессионала гестоз переходит в тяжелую стадию.

Основные принципы лечения:

• поддержание лечебно-охранительного режима;
• прием седативных лекарств (валериана, пустырник или более сильные препараты);
• медикаментозное лечение внутренних органов;
• бережное и своевременное родоразрешение.

Если лечение не приводит к положительным изменениям, а состояние матери и ребенка ухудшается, то встает вопрос о родах

Если гестоз поддается лечению и не прогрессирует, то стимуляцию родов не используют. Преждевременные роды — это вынужденная мера, которая применяется в тяжелых случаях. Если лечение не приводит к положительным изменениям, а состояние матери и ребенка ухудшается, то встает вопрос о родах.

Схема лечения токсикоза разрабатывается индивидуально. Врачи учитывают множество нюансов: тяжесть заболевания, сопутствующие болезни, состояние плода и т. д.Легкую степень токсикоза начинают лечить в женской консультации.

Если через неделю состояние женщины не улучшилось, то ее направляют в больницу. Лекарственные препараты при наличии заболевания используются обязательно. Травами и диетами вылечить его невозможно.

Беременные с отеками, которые сопровождают среднюю и легкую степень гестоза, лечатся в стационаре (отделение патологии беременных). При тяжелой форме с признаками преэклампсии женщину кладут отделение интенсивной терапии и реанимации.

Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания. Лучшее лечение тяжелой формы — родоразрешение. Поэтому через три часа после предпринятого неэффективного лечения при преэклампсии пациентке проводят кесарево сечение.

Профилактика

1. правильное полноценное питание;
2. активный образ жизни (беременным полезно заниматься йогой, плаванием, фитнесом);
3. частые прогулки на свежем воздухе;
4. отсутствие вредных привычек и стрессов;
5. прием профилактических препаратов по назначению врача (Магне-В6, витамин Е, курантил и др.);

Диета

Правильное питание может улучшить состояние беременной. На столе у женщины должны присутствовать полезные продукты. Упор надо сделать на пищу, богатую белком. Это постное мясо, творог, рыба и яйца. Сладкое, жирное, жареное, копченое и соленое следует исключить.

Под строжайшим запретом фаст-фуд. В ежедневном меню должны быть свежие овощи, фрукты, соки и зелень. Следует употреблять больше продуктов с клетчаткой, чтобы устранить запоры.

Если есть отеки, то врач составляет диету. Он рекомендует следить за количеством выпиваемой и выделяемой жидкости. Беременным надо обязательно контролировать количество съедаемой пищи. В противном случае будет сильная прибавка в весе, что может повлечь ряд осложнений.

Пища беременной должна быть насыщена витаминами и микроэлементами. Следует пить очищенную воду, исключив кофе, крепкий чай и газированные напитки. Врачи обычно назначают специальные витаминные комплексы для беременных. Их надо принимать в обязательном порядке.

Пища беременной должна быть насыщена витаминами и микроэлементами

Симптомы

Первый признак, позволяющий заподозрить развивающийся гестоз, – водянка. Она характеризуется задержкой жидкости в организме, что приводит к появлению отеков. Вначале отеки носят скрытый характер; их выявляют по еженедельной прибавке массы тела беременной, превышающей 300 г. Если не приняты необходимые меры, отеки становятся хорошо заметными. При легкой степени водянки они локализуются только в области нижних конечностей. При тяжелом течении наблюдается диффузная отечность практически всех мягких тканей.

Водянка – первый признак гестоза

Общее состояние и самочувствие при водянке практически не страдают. Только при сильно развитых отеках пациентки предъявляют жалобы на усиленную жажду, тяжесть в ногах, утомляемость и слабость.

Следующая стадия развития гестоза – нефропатия беременных. Клинически она проявляется триадой В. Цангемейстера:

• отеками;
• протеинурией (белком в моче);
• артериальной гипертензией (повышенным артериальным давлением).

Одно из названий гестоза, ОПГ-гестоз, отражает указанные симптомы («О» – отеки, «П» – протеинурия, «Г» – гипертензия).

В акушерской практике считается, что возникновение даже двух симптомов из этой триады может расцениваться как проявление нефропатии.

При повышенном артериальном давлении, сочетающемся с отеками и протеинурией, говорят о нефропатии беременных

О развитии артериальной гипертензии у беременной говорят в случае повышения диастолического давления на 15 и более мм рт. ст., а систолического – на 30 мм рт. ст. и выше по сравнению с показателями артериального давления на ранних сроках беременности.

При гестозе опасность представляет не столько величина артериального давления, сколько его резкие колебания, которые могут стать причиной серьезных осложнений со стороны как матери, так и плода – в связи с ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов и нарушений маточно-плацентарного кровотока.

Протеинурия свидетельствует о прогрессировании нефропатии. При этом нередко наблюдается снижение суточного диуреза до 500-600 мл.

Оценить тяжесть течения нефропатии по уровню протеина, артериального давления и выраженности отеков не всегда представляется возможным. В последние годы в клинической практике все чаще фиксируются случаи, когда у беременных с невыраженной триадой Цангемейстера нефропатия переходит в следующие клинические стадии развития гестоза (преэклампсию, эклампсию).

При развитии преэклампсии к симптомам нефропатии присоединяются проявления начавшейся гипертензивной энцефалопатии и нарушений мозгового кровообращения:

• головокружение;
• тяжесть в области затылка;
• головная боль;
• заторможенность, вялость, сонливость (или, наоборот, бессонница, эйфория, возбуждение);
• нарушения зрения («мушки» или туман перед глазами, двоение);
• шум в ушах;
• усиление выраженности рефлексов (гиперрефлексия).

Кроме того, при преэклампсии появляются признаки нарушения функций печени:

• боль в области эпигастрия;
• тошнота;
• рвота;
• нарушения свертывающей системы крови;
• повышение активности печеночных ферментов.

Возникновение симптомов преэклампсии свидетельствует о высокой судорожной готовности, когда любое раздражение (громкий звук, яркий свет, боль) может привести к эклампсии, основными клиническими проявлениями которой являются судороги с потерей сознания.

В ходе судорожного припадка при эклампсии выделяют несколько последовательных периодов:

1. Фибриллярные подергивания мышц лица, а затем верхних конечностей. Взгляд фиксируется в сторону. Длительность около 30 секунд.
2. Тонические судороги. Они начинаются с верхних групп мышц и распространяются вниз. У больной происходит остановка дыхания, развивается цианоз слизистых оболочек и кожных покровов, расширяются зрачки. Пульс трудно определить. Продолжительность тонических судорог – 25-35 секунд.
3. Клонические судороги. Пульс не определяется, дыхание отсутствует. Продолжаются примерно 2 минуты.
4. Разрешение. Судорожный припадок заканчивается, больная делает глубокий вдох, изо рта появляется пена, которая из-за прикусывания языка может содержать примесь крови. Цианоз исчезает. Пациентка приходит в себя, о припадке не помнит.

Приступ эклампсии при гестозе

Приступ эклампсии может завершиться постэклампсической комой. В очень редких случаях больная впадает в коматозное состояние без предшествующего судорожного припадка. Бессудорожная форма наблюдается на фоне массивного кровоизлияния в ткани головного мозга и обычно заканчивается летальным исходом.

Основные принципы лечения гестоза

Так как причиной развития гестоза является непринятие организмом матери плода, самым эффективным методом лечения преэклампсии является родоразрешение. При гестозе умеренной степени тяжести женщине показана госпитализация в стационар. Там проводится мониторинг ее состояния и состояния ребенка. В большинстве случаев продолжение беременности возможно. Родоразрешение показано при значительном ухудшении состояния матери и плода.

При тяжелой степени преэклампсии родоразрешение проводится сразу же после стабилизации состояния матери и, по возможности, после профилактики РДС (респираторного дистресс-синдрома) плода при сроке беременности до 34 недель. Родоразрешение при этом должно проводиться в учреждениях высокого уровня. Профилактика дыхательных расстройств плода подразумевает введение кортикостероидов по специальным схемам.

По рекомендациям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), если гестоз возник до 24-й недели гестации,  целесообразно прерывание опасной беременности. Когда гестоз возникает на сроке 25–34 недели, беременность пытаются сохранить и пролонгировать. При возникновении гестоза после 35-й недели возможно проведение родоразрешения. При этом родоразрешение может быть экстренным в следующих случаях:

• кровотечение из родовых путей;
• острая гипоксия плода (по результатам КТГ);
• эклампсия;
• постоянная выраженная головная боль и изменение зрения;
• неукротимая рвота;
• не поддающаяся лечению артериальная гипертония;
• выраженное снижение тромбоцитов;
• маловодие.

В остальных случаях допустимо проведение планового родоразрешения.