Методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Методы диагностики заболевания

Уже беседуя с больным грамотный гинеколог может заподозрить наличие ДГПЖ по характерным жалобам на нарушения мочеиспускания. Однако для подтверждения предположений и определения стадии патологического процесса потребуются дополнительные исследования:

• ректальная пальпация простаты — позволяет определить ее консистенцию и размеры;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• ТРУЗИ простаты;
• урофлоуметрия.

Для исключения онкологического процесса может потребоваться серия тестов на ПСА. С этой же целью больного могут направить на МРТ простаты или компьютерную томографию.

2 Причины развития гиперплазии

Основной причиной диффузно-узловой гиперплазии считается нарушение функции яичек и перестройка гормонального фона, обусловленная возрастными изменениями, начинающимися после 45 лет. Заболевание может получить свое развитие в результате негативного влияния на функционирование органа других факторов.

Важнейшим фактором развития гиперплазии является возраст. По мнению специалистов, существует еще ряд причин, способных повлиять как на возникновение патологии, так и на само течение заболевания. Но чем старше человек, тем у него больше вероятности заболеть. Гормональный дисбаланс объясняется снижением выработки мужских гормонов — андрогенов и увеличением эстрогенов, что и является предпосылкой для развития гиперплазии простаты. В данном случае нарушения носят внутренний характер. Патологические изменения происходят на клеточном уровне непосредственно в тканях предстательной железы. Это приводит к их деформации и разрастанию.

Среди других факторов, способных повлиять на развитие ДГПЖ, выделяют следующие:

• злоупотребление алкоголем;
• табакокурение;
• половое бессилие или гиперактивность;
• перенесенные ранее венерические заболевания;
• употребление некачественных продуктов;
• наследственная предрасположенность;
• пассивный образ жизни.

К группе риска относят людей, у которых по генетической линии были случаи заболеваемости гиперплазией. Этой начиная с 30 лет рекомендуется ежегодное обследование. Такой подход позволит своевременно выявить наличие патологии.

Диагностика

Первичная диагностика гиперплазии простаты включает инструментальные и лабораторные методики:

• определение уровня ПСА в крови (в динамике);
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи, при необходимости по Нечипоренко, по Зимницкому;
• выполнение УЗИ через прямую кишку;
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
• урофлоуметрия.

Широко применяется анкетирование с помощью официального опросника IPSS, подразумевающего оценку выраженности симптоматики при различных видах аденомы простаты, анкета позволяет определить степень снижения качества жизни мужчины.

На основании результатов анкетирования можно определить, стоит ли проводить дальнейшую диагностику и выявление заболевания. При количестве баллов менее 7, симптоматика является слабовыраженной, до 19 баллов – умеренной, при этом придерживаются медикаментозно-выжидательной тактики.

В качестве дополнительных методов диагностики применяют экскреторную урографию, ретроградную уретерографию, микционную цистоуретерографию, мультиспиральную КТ, МРТ для определения точной локализации узлов и поражения соседних органов.

В процессе диагностики узловой и других форм гиперплазии простаты специалисты выделяют ряд признаков, указывающих на прогрессию узла в железе:

• повышение ПСА более 1,4 нг/мл;
• объем органа по данным УЗИ более 30 кубических сантиметров;
• данные по урофлоуметрии (показатели характеристик мочеиспускания) относительно максимальной скорости составляют менее 12 мл/с.

Наиболее быстрым и простым способом диагностики патологии простаты является ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет понять, что такое узловая форма гиперплазии предстательной железы, оценить эхогенность участка, дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования.

На УЗИ определяют размеры железы, наличие кровотока в узлах, состояние окружающих органов. Дифференциальным признаком, позволяющим отличить злокачественный узел в предстательной железе от злокачественного, является наличие новых сосудов и кровоток: раковые узловые образования интенсивно прорастают сосудами.

Размеры железы у здорового мужчины следующие:

• горизонтальный размер в поперечнике (фронтальный) – 40 мм у основания железы;
• горизонтальный продольный размер (передне-задний) – 20 мм;
• вертикальный – 30 мм.

Вес органа равен 8 г, а при патологии может возрастать до 150 г.

Размеры железы на УЗИ при узловой форме могут существенно не отличаться от нормы при незначительной величине патологического участка.

При выполнении гистологического исследования узлов определяют многочисленные эпителиальные и соединительнотканные элементы без атипии, могут преобладать фиброзные элементы (фиброаденома простаты), мышечные волокна (миоаденома).

Удаленные узлы или части простаты после операции (макропрепарат) имеют характерный вид, позволяющий отличить узловую гиперплазию от рака, кисты. Описание макропрепарата включает четко очерченный узел, локализующийся в толще железы, хорошо выраженную капсулу.

Подходы к лечению

операция лазером при аденоме простаты

Лечение аденомы предстательной железы 1 степени основывается на применении лекарственных препаратов или проведения хирургических вмешательств, в зависимости от выраженности клинических симптомов и наличия сопутствующих заболеваний.

Консервативный подход

Применение медикаментозных средств показано на первой стадии развития ДГПЖ, а также при невозможности проведения хирургической операции в результате выявления у пациента противопоказаний. Среди лекарственных препаратов, определенной эффективностью в терапии болезни обладают следующие группы медикаментов:

• блокаторы альфа-адренорецепторов (Доксазозин, Теразозин);
• блокаторы 5-альфа-редуктазы (Финастерид, Дутастерид);
• растительные медикаменты (экстракты из ряда растений).

Если на фоне ДГПЖ у пациента развивается бактериальное поражение предстательной железы, то доктора назначают антибактериальные средства, как правило, относящиеся к антибиотикам широко спектра действия: Азитромицин, Амоксиклав, цефалоспорины и др

Важно отметить, что подобные медикаменты следует пить в течение всего назначенного врачом курса, а не пару дней, в течение которых отмечаются симптомы острой инфекции

Хирургические методы

простатэктомия

Проведение хирургических операций – наиболее эффективный метод терапии ДГПЖ, позволяющий предупредить дальнейший рост новообразования, присоединение бактериальной инфекции или начало развития злокачественной опухоли. Применяются следующие виды вмешательств:

стандартная аденомэктомия практически не используется в связи с необходимостью проведения серьезной подготовки пациента, а также высоким риском развития осложнений от процедуры;
трансуретральная резекция (ТУР) – «золотой стандарт» лечения аденомы в современной медицине. Операция отличается малой инвазивностью при сохранении высокой эффективности

Важно отметить, что при значительной размере аденомы или большом объеме остаточной мочи в пузыре, ТУР не проводится;

процедура лазерной абляции или лазерной деструкции также относится к малоинвазивным операциям, позволяющим провести удаление измененной ткани простаты без вреда для здоровья мужчины.

Аденома простаты

Клинические проявления гиперплазии предстательной железы зависят от расположения и роста опухоли.

Заболевание характеризуется прогрессирующим течением, при котором постепенно усиливается нарушение функций мочевыделительной системы.

При этом разные стадии аденомы простаты могут иметь противоречивую симптоматику, поэтому во время диагностики врачи ориентируются на данные объективных обследований.

Клиническая картина может быть условно разделена на ирритативные и обструктивные компоненты. Ирритативные проявления недуга включают частые позывы к мочеиспусканию и недержание мочи, в то время как обструктивные симптомы связаны с нарушением выделения мочи и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. При этом задержка мочи значительно усиливается по мере развития заболевания.

Компенсированная стадия

На первой стадии болезни не отмечается значительных структурных изменений в простате. Пальпация также не вызывает болезненных ощущений. Из-за сохранности мочевыделительной функции работа почек не нарушается.

Основные проявления стадии:

• задержка начала мочеиспускания (особенно ночью);
• струя мочи вялая и прерывистая;
• частые позывы к мочеиспусканию (также возможно появление ложных позывов);
• необходимость напряжения мышц для быстрого выделения жидкости.

Несмотря на перечисленные симптомы, на первой стадии пациент все еще может полностью опорожнить мочевой пузырь. Возможно появление бессонницы из-за ночных позывов к мочеиспусканию. Нарушение тока жидкости в уретре компенсируется разрастанием мышечной ткани мочевого пузыря.

Субкомпенсированная стадия

Вторая стадия болезни может характеризоваться нарушением функций почек, неполным опорожнением мочевого пузыря и даже острой задержкой мочи. Остаточный объем жидкости в мочевом пузыре может достигать 200 мл.

Другие признаки:

• недержание мочи;
• увеличение стенок мочевого пузыря и дистрофия мышечного компонента органа;
• выделение мочи с примесью крови;
• нарушение движения мочи в надпузырной части выделительной системы.

Компенсаторные механизмы все еще сохраняются, однако появление почечной недостаточности значительно ухудшает качество жизни пациента.

Декомпенсированная стадия

Поздний этап развития аденомы простаты проявляется увеличением мочевого пузыря, острым недержанием мочи и прогрессирующим нарушением функций почек.

Пациенты жалуются на сильную боль в нижней части живота, невозможность мочеиспускания даже при напряжении брюшных мышц и общее недомогание.

Из-за почечной недостаточности отмечается дополнительные симптомы, включая неприятный запах изо рта, головокружение и слабость.

Дополнительные признаки:

• нарастающее давление в чашечно-лоханочной системе;
• деградация почечной паренхимы;
• расширение верхних мочевыделительных путей;
• недержание мочи.

Основные осложнения этой стадии недуга связаны с прогрессирующей почечной недостаточностью. Без своевременного лечения пациент может умереть.

Диагностика

Для прохождения тщательного обследования пациенту необходимо записаться на прием к урологу. Врач спросит больного о жалобах, соберет анамнестические данные и приступит к физикальному обследованию.

Пальпация предстательной железы позволяет обнаружить структурные изменения органа, однако для подтверждения диагноза урологу потребуются результаты инструментальных и лабораторных исследований.

Важно также исключить другие заболевания с похожей симптоматикой, включая цистит, простатит и рак простаты. Необходимые диагностические манипуляции

Необходимые диагностические манипуляции

1. Анализ мочи – первичное лабораторное обследование, позволяющее выявить признаки почечной недостаточности, воспалительного процесса или другой патологии.
2. Анализ крови для оценки основных биохимических показателей и исключения почечной недостаточности. Также иногда рекомендуется проверка концентрации простатического специфического антигена в крови для исключения рака, однако этот показатель всегда требует уточнения.
3. Урофлоуметрия – инструментальное определение скорости и времени мочеиспускания.
4. Трансректальное ультразвуковое обследование – визуальное изучение предстательной железы с помощью специального датчика, вводимого в прямую кишку.
5. Биопсия простаты – получение небольшого образца ткани органа с последующим гистологическим изучением материала. Биопсия позволяет исключить злокачественное перерождение клеток железы.

Также в зависимости от показателей врач может назначить пациенту цистографию, урографию и другие обследования. Комплексная оценка состояния органов дает возможность подобрать эффективное лечение.

Лечение задержки мочи у мужчин

цистома мочевого пузыря

Острая задержка мочи на фоне аденомы простаты требует экстренного вмешательства: введения катетера для обеспечения оттока мочи. После ликвидации острой симптоматики врач определяет дальнейшую тактику лечения. Чаще всего выполняются различные операции по удалению опухоли предстательной железы, а в том случае, если хирургическое вмешательство противопоказано, больной принимает медикаменты.

Первая помощь при задержке заключается во введении в уретру Новокаина, а также в инъекциях Прозерина, Пилокарпина. Далее, лечение острой задержки осуществляется с помощью инструментальных способов, больной на весь период терапии находится в стационаре.

Восстановление оттока мочи при задержке проводят двумя способами:

1. Катетеризация.
2. Цистостомия.

Лечение острой задержки мочи при аденоме простаты сводится к следующим этапам:

1. Осуществление оттока мочи с помощью введения в уретру и мочевой пузырь мягкого катетера, который вводят на срок не более 7 дней. Металлический катетер может водить только врач в условиях стационара и применяется эта методика реже. Металлический катетер устанавливают только для немедленного выведения мочи, без длительного стояния.
2. Прием альфа-адреноблокаторов – препаратами выбора становятся альфузозин, тамсулозин (не требуют подбора дозировки).
3. Назначение антибиотиков, которые проникают в ткани предстательной железы (доксициклин, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, ципрофлоксацин, офлоксацин). Использование антибактериальных средств при задержке мочи, вызванной аденомой простаты, является обязательным для профилактики инфицирования на фоне катетера.
4. После удаления катетера, снятия острой симптоматики задержки, принимается решение о дальнейшей тактике.

Если мочеиспускание после катетеризации и лечения альфа-адреноблокаторами восстановилось, пациенту назначают дальнейшее лечение аденомы простаты медикаментами.

В случае отсутствия положительной динамики после лечения катетеризацией, решается вопрос о выборе метода операции. Кроме того, для дальнейшего оттока устанавливают цистостому.

Подготовка к операции по поводу аденомы простаты после приступа задержки не должна превышать 2 месяцев. В течение этого периода отток мочи осуществляют через цистостому.

катетеризация мочевого пузыря

Удаление аденомы проводят различными способами:

• трансуретральная резекция (доступ осуществляется через мочеиспускательный канал, где с помощью электроинструментов выполняют иссечение тканей);
• лапароскопическая операция;
• полостная операция;
• лазерное удаление аденомы простаты.

Катетеризация мочевого пузыря при аденоме простаты может быть противопоказана в следующих случаях:

• острое воспаление уретры;
• выраженное сужение уретры, не позволяющее ввести катетер;
• травма мочеиспускательного канала;
• острый простатит;
• истечение крови из уретры.

Если при задержке мочи не удалось ввести катетер, выполняют цистостомию. Цистостомия представляет собой выполнение установки металлического троакара через надрез в надлобковой области. Через троакар осуществляется доступ в полость мочевого пузыря посредством катетера. Через катетер осуществляется отток мочи. Выполняется цистостомия под контролем УЗИ и с использованием местной анестезии.

Что делать при задержке мочи дома

катетеризация мочевого пузыря

Если приступ ишурии застиг мужчину в домашних условиях, необходимо действовать следующим образом:

• безотлагательно вызывать бригаду скорой помощи;
• до приезда скорой помощи следует принять успокоительное средство, спазмолитик (Но-Шпа, Дротаверин);
• принять сидячую теплую ванну;
• открыть кран с водой для обеспечения рефлекса мочеиспускания.

Состояние острой задержки мочи могут ликвидировать только специально обученные медицинские работники.

Народные средства

Лечение народными средствами включает фитотерапию. Популярность обрело лечение экстрактом карликовой пальмы («пальма сереноа»). Успех такого лечения может быть обусловлен эффектом плацебо. Народными средствами также являются всевозможные диеты.

Другие методы профилактики народными средствами: прием по 2 чайные ложки масла льняного семени, прием натощак пихтового настоя. Терапия народными средствами также включает регулярное употребление лука.

Экдизоны – вещества с гормональной природой. Народными средствами лечения выступает прием растения левзеи сафлоровидной. Экдизоны содержащиеся в ней тонизируют мышцы и увеличивают иммунитет. Народными средствами также является употребление женьшеня, элеутерококка, родиолы розовой, лимонника.

Применяются препараты фитотерапии содержащие стерины: аралия, арника, базилик, барвинок, бессмертник, девясил. Лечение препаратами кипрея мелкоцветного является общепризнанным в фитотерапии для этого недуга.

Лечение аденомы простаты 1 степени

При ДГПЖ 1 степени лечение проходит по трем основным направлениям:

• • Медикаментозная терапия;
  • Народные методы;
  • Хирургическое воздействие.

В 21 веке к лечению аденомы первой стадии используется инновационный подход. Он стал доступен благодаря проведенным исследованиям в смежных областях медицины. На первое место выходит раннее выявление клинических проявлений ДГПЖ.

На ранних стадиях работа ведется и по оптимизации функционирования иммунитета. Они позволяют вернуться к нормальному образу жизни.

Медикаментозное лечение

При аденоме предстательной железы 1 степени лечение происходит с использованием препаратов, относящихся к трем основным группам:

1. 1. Альфа-адреноблокаторы. К ним относятся Алфузозин, Силодозин, Кардура и некоторые другие. Их главная цель – снизить тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря. Первые результаты речения применяются примерно на 1-2 день их приема. Иногда возникают побочные реакции. К ним относятся головокружения, тахикардии.
   2. Ингибиторы 5-фльфа редуктазы. Их яркими представителями являются Финастерид, Дутастерид. Лекарственные препараты приводят мужские гормоны до нужных отметок. Из-за этого замедляется разрастание тканей. К побочным эффектам относится снижение полового влечения. Для получения нужного лечебного эффекта средства используются на протяжении нескольких месяцев.
   3. Растительные препараты. Они дают неплохой эффект в самом начале заболевания. Биологически активные компоненты снимают воспаление, препятствуют развитию опухоли, устраняют отек. К недостаткам таких средств относится вероятность развития аллергических реакций.

Если внимательно рассматривать, что это такое гиперплазия простаты 1 степени, можно отметить, что воздействие лекарств направлено на устранение симптомов заболевания. Под воздействием лекарств происходит расслабление мышечного каркаса, улучшение процесса мочеиспускания. Струя становится боле четкой, исчезает необходимость тужится.

Положительных результатов удается добиться при соблюдении курсового приема. Но такая терапия эффективна в том случае, если объем железы не больше 42 куб. см.

К ограничениям медикаментозного лечения относится:

• • Подозрение на наличие злокачественных образований;
  • Обострение инфекционных процессов в мочевыводящих органах;
  • Нейрогенные проблемы;
  • Рубцевание тканей в прилегающих органах;
  • Крайняя стадия почечной или печеночной недостаточности;
  • Аллергические проявления на компоненты медикаментов.

Хирургическое лечение

Многих мужчин интересует вопрос: при аденоме простаты 1 степени нужна ли операция? Врачи на начальной стадии редко назначают хирургическое воздействие. Оно актуально для тех случаев, когда поводом к развитию недуга послужило другая патология, требующая проведение хирургического лечения.

Операция проводится, если вес простаты составляет больше 80 гр. На первой стадии этого никогда не бывает. В процессе такого воздействия вводится специальный инструмент в мочевой пузырь через уретру. У 90% пациентов после такого хирургического вмешательства состояние стабилизируется.

Физиотерапевтическое лечение

Вместе с традиционными методами воздействия хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические методы. При гиперплазии предстательной железы 1 степени лечение проводится с применением магнитного поля. Специальные приборы позволяют на 5-10% улучшить кровоснабжение малого таза. Для этого используются такие аппараты как Алмаг, Мавит, Ведан.

В условиях клиник используются ультразвуковые вибрации. Они ускоряют кровоток в пораженной зоне, снимают спазмы мышц. Хороших результатов удается достичь в комплексе с медикаментозным воздействием.

В рацион включаются фрукты, овощи, цельные зерна, фасоль, рыба. Не рекомендуется употреблять молочные продукты и мучные. На некоторое время придется исключить кофеин, жареные продукты и рафинированные.

Методы народной медицины

Есть несколько способов лечения гиперплазии предстательной железы первой степени. К ним относится:

• • Употребление масла семян льна. Необходимо съедать его по две чайной ложки в сутки.
  • Использование чесночного пюре. Для этого чеснок разминается до состояния пюре, заливается кипятком. Принимать можно перед едой. Такое средство не только может уменьшить предстательную железу, но и улучшить потенцию.
  • Приготовление отвара из лопуха. Корневища измельчают и отваривают. После этого отвар настаивается 5 часов в тепле. Принимать можно 3-4 раза в сутки. Хорошо помогает в совокупности с ректальными свечами из прополиса.

Из нее выжимают сок. Пить следует его трижды в сутки. Можно принимать и отвар из семян. Сырье следует прокипятить 25 минут, дать ему настояться несколько часов.

Что такое ПСА?

Простатспецифический антиген представляет собой гликопротеин – белково-углеводное соединение, которое продуцируется клетками эпителия желез простаты. Предстательная железа состоит из множества мелких желез, объединенных капсулой органа, состоящей из соединительной ткани. Мелкие железы имеют выводные протоки, которые формируют один общий проток.

Железы образованы клетками эпителия, которые призваны продуцировать секрет, необходимый для формирования семенной жидкости. Помимо этого, железы простаты вырабатывают и ряд других веществ, одним из низ является ПСА. Функцией ПСА считается разжижение спермы.

ПСА повышен при следующих патологических процессах, протекающих в клетках эпителия желез:

• рак простаты;
• аденома предстательной железы;
• простатит любой этиологии;
• нарушение процесса кровообращения в предстательной железе (ишемия или инфаркт).

Несмотря на многообразие заболеваний, при которых может увеличиться ПСА, его традиционно принято называть онкомаркером, но его повышение не обязательно означает рак. Так как данный антиген продуцируется клетками эпителия, являющимися основным структурным компонентом желез, любой патологический процесс вызывает повышение продукции белка.

Простатспецифический антиген выявляют в крови методом иммуноферментного анализа. Для анализа требуется несколько миллилитров венозной крови, в сыворотке которой определяют ПСА. Ценность выявления уровня антигена возрастает при определении различных его форм. Так, сыворотка крови мужчины содержит 2 формы онкомаркера: свободная и связанная. При этом концентрация свободной фракции составляет 10% от всего ПСА.

Важной особенностью является следующее: при раке простаты свободной доли ПСА в крови содержится меньше, чем при аденоме. Этот показатель необходим для дифференциации изменений в железе

Содержание антигена в крови по сравнению с семенной жидкостью мало. Так, концентрация маркера в сперме составляет от 0,3 до 5 г/л, тогда как в крови в норме содержится от 0 до 2,5 нг/мл. Этот факт используется в судебной медицине для подтверждения наличия спермы в половых путях и иных анатомических областях.