Характерные симптомы и методы лечения болезни крона

Усталость

Еще одним классическим примером того, как нарушение всасывания питательных веществ может привести к болезни Крона, усталости и анемии, является дефицит железа. «Дефицит железа также может быть результатом кровопотери из-за активного кровотечения, связанного с колитом и анальными свищами, которые представляют собой небольшие отверстия или туннели, которые образуются внутри заднего прохода и на коже вокруг ануса», – объясняет доктор Шерл. Доктор Шерл также говорит, что на фоне болезни Крона часто наблюдается целиакия, поэтому наличие целиакии может также влиять на то, как ваш организм всасывает железо и витамин С, который помогает организму усваивать железо.

Диагностика

Перед тем, как поставить диагноз, доктор в первую очередь собирает анамнез. Важные факторы, которые при этом учитываются:

• возраст больного;
• проявления;
• сезонность обострений;
• образ жизни, вредные привычки;
• прием лекарств;
• диета;
• наличие других заболевших в семье;
• сопутствующие болезни Крона патологии.

Также проводится визуальный осмотр, пальпация брюшной полости, осмотр слизистых и кожи.

При постановке диагноза в первую очередь следует дифференцировать патологию от неспецифического язвенного колита. Правда, обе патологии имеют схожие методы лечения, поэтому этот вопрос не всегда критичен.

В острой форме проявления патологии могут быть схожи с острым аппендицитом. Также ее необходимо дифференцировать от лучевого энтерита, ишемического колита, опухолей кишечника, туберкулеза, инфекционных энтеритов и колитов, системного васкулита, синдрома раздраженного кишечника

Диагностические критерии болезни Крона:

• поражение ЖКТ по всей длине,
• соседство нормальных участков с пораженными,
• патологические процессы захватывают всю стенку кишки,
• присутствуют рубцовые сужения кишечника,
• изменения структуры лимфоидной ткани.

Диагностические отличия болезни Крона от язвенного колита

Для диагностики используются:

• рентген с барием;
• обзорная рентгенограмма брюшной полости;
• УЗИ брюшной полости;
• компьютерная томография;
• МРТ с гидроконтрастированием;
• эндоскопические исследования (колоноскопия, ретороманоскопия);
• исследования биоптата;
• анализ кала (в том числе на скрытую кровь, фекальный кальпротектин);
• анализ крови (общий и биохимический);
• анализы на количество витаминов и микроэлементов (витамины, А, D, E, K, B12, фолиевая кислота, цинк, селен, медь);
• исследование плотности костной ткани.

Высокой информативностью обладают эндоскопические методы – колоноскопия (осмотр ободочной и слепой кишки), ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишки). При этих процедурах через задний проход вводится кабель с видеокамерой. Процедуры не требуют наркоза. Однако их нельзя проводить при обострениях. Эндоскопия помогает выявить язвы, эрозии, воспаленные участки.

Применяются при постановке диагноза и выявлении осложнений также рентгеноконтрастные исследования тонкого и толстого кишечника. Перед процедурой в толстый кишечник при помощи клизмы вводится контрастное вещество, содержащее барий. На рентгеновских снимках, заполненная барием область оказывается хорошо заметной. Рентгеновские исследования и КТ помогают выявить абсцессы и фистулы.

Также во время эндоскопических процедур врач может взять небольшой кусочек слизистой для его лабораторного исследования. Биоптаты берутся из обоих отделов кишечника, как с пораженных, так и со здоровых участков.

Кроме того, применяется эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ.

При общем анализе крови можно выявить анемию, нарушения состава белых кровяных телец. При биохимическом исследовании кровь изучается на предмет изменений количества белков, кальция, гематокрита, альбумина, жиров, сахара. Исследование кала позволяет исключить инфекционные патологии, установить уровень кальпротектина – белка, выделяемого нейтрофилами слизистой. В тканях слизистой обнаруживается повышенная концентрация иммунных клеток. При пальпации врач нередко может обнаружить объемные образования в области живота.

Эпидемиология

Случаи болезни описаны повсеместно, однако наиболее часто она встречается в Северной Европе и Северной Америке (всего около 300 000 больных в Северной Америке). Каждый год регистрируются 2—3 новых случая на 1000 человек.Тем не менее, с 1970-х годов число случаев заболеваемости растет, особенно в развивающихся странах. Болезнь у большинства заболевших начинается в возрасте 15—35 лет, но есть и второй пик повышенной заболеваемости — после 60 лет. Люди европеоидной расы болеют более часто по сравнению с африканцами или азиатами. Повышенная частота отмечается у ашкеназских евреев — примерно в 6 раз чаще, чем у других этнических групп. Соотношение мужчины: женщины примерно 1,1—1,8:1 (мужчины чаще).

Последствия заболевания

Длительное отсутствие лечения приводит к образованию многочисленных язв в ЖКТ. В таком случае в кале будут появляться вкрапления крови, позывы к дефекации участятся. При этом стенки кишечника оказываются неспособны всасывать в полной мере все полезные вещества, поступающие в организм с едой. В результате у больного ребенка развиваются такие состояния:

• дефицит жирорастворимых витаминов А, D, Е;
• железодефицитная анемия;
• гипокальциемия.

На фоне отсутствия необходимых питательных веществ ребенок часто отстает в физическом развитии и теряет в весе. Также у детей часто наблюдаются боли в области суставов, афтозный стоматит, воспаление радужки или цилиарного тела глаза.

Лечение болезни Крона

Лечение болезни Крона комплексное и довольно длительное. При этом нужно отметить, что даже самые новые методы лечения болезни Крона не способны избавить от этого заболевания навсегда. Но это не говорит о том, что нужно отказаться от медицинской помощи. Главная цель терапии – привести к длительной ремиссии. И в большинстве случаев это удается.

В первую очередь, нужно снять воспаление. Для этого применяют:

1. Гормональные препараты – глюкокортикостероиды, например, преднизолон.

2. 5-аминосалицилаты, например, сульфасалазин.

3. Иммуносупрессоры – препараты, угнетающие иммунитет. Это целая группа препаратов, которые действуют на разные звенья иммунитета. Как правило, подобрать эти препараты довольно сложно, так как заведомо неизвестно как отреагирует организм конкретного пациента.

4. Антибиотики – назначают в том случае, если заболевание осложнено бактериальной инфекцией.

Симптоматические препараты при болезни Крона применяют для купирования симптомов. Это могут быть препараты железа и витамин В12 для лечения анемии, противодиарейные для устранения диареи, обезболивающие, спазмолитики и так далее. Для профилактики остеопороза назначают комплекс витамин D + кальций.

Сравнительно недавно появился новый метод лечения – биологическая терапия болезни Крона. Она предполагает прием блокаторов цитокинов (медиаторов воспаления). К ним относятся инфликсимаб и адалимумаб. Эти препараты обладают хорошей переносимостью и эффективностью. Однако отмечено, что при длительном лечении, примерно у 40% наблюдается так называемый эффект ускользания. То есть по неизвестным причинам препарат перестает действовать и симптомы болезни Крона возвращаются вновь.

Существуют разные схемы лечения болезни Крона. Одна стратегия лечения предполагает начало лечения с гормонов и 5-аминосалицилатов, с последующим переходом на биологическую терапию. Другая – наоборот, начинать с блокаторов цитокинов. При этом никто точно не знает — какая тактика сработает в каждом индивидуальном случае. Тем более, что механизм действия блокаторов цитокинов все еще полностью не изучен. И это не говоря уже о природе самого заболевания.

Приблизительно у половины пациентов болезнь Крона протекает в легкой форме, и им достаточно консервативного лечения. Но есть ситуации, где без операции не обойтись. И здесь есть один ньюанс – операция не является радикальной. То есть она не приведет к полному излечению. Целью хирургического лечения болезни Крона является иссечение (удаление) патологически измененного участка кишечника и профилактика осложнений. В большинстве случаев после операции больному действительно становится намного легче, а правильно подобранная консервативная терапия позволяет значительно продлить ремиссию.

Что касается профилактики болезни Крона, то по понятным причинам ее на сегодняшний день еще не разработали.

Диета при болезни Крона

При болезни Крона рекомендуют придерживаться классической диеты №4, которая сводится к:

• Уменьшению потребления жиров и жирных сортов мяса;
• Ограничению продуктов, содержащих клетчатку;
• Исключению жареной, пряной, острой пищи, тонизирующих напитков, чая, кофе и алкоголя;
• Уменьшению потребления молока и молочных продуктов.
• Дробное питание 5-6 раз в сутки маленькими порциями.

Это общие рекомендации. Каждый пациент должен внимательно относиться к своему самочувствию после приема тех или иных продуктов. В зависимости от индивидуальной переносимости в этот список могут быть внесены соответствующие корректировки.

В целом можно сказать, что болезнь Крона – достаточно тяжелое заболевание, которое требует медицинской помощи. Универсального лечения нет, препараты подбираются индивидуально в зависимости от тяжести заболевания, сопутствующих болезней и реакции организма на назначенное лечение. Терапия длительная. О первых успехах лечения болезни Крона можно говорить не раньше, чем через 2-4 недели.

Болезнь Крона продолжает изучаться, появляются новые клинические исследования препаратов и схем терапии. Будем надеяться на то, что в скором времени ученым удастся разгадать загадку этой болезни и найти действенный метод ее лечения.

Ранняя диагностика

Болезнь Крона иногда бывает трудно диагностировать. Начальные симптомы могут быть неспецифичными и могут проявляться в форме легкой артралгии (боли в суставах), сопровождаемой усталостью. В некоторых случаях диагноз подтверждается только спустя годы после фактического начала, потому что симптомы кажутся постепенными, поначалу не являются серьезными и затрагивают только небольшие части кишечника. Со временем появляются характерные кишечные поражения (саркоидная гранулема), возникающие в результате хронического воспаления кишечника, которые приводят к язве.

В настоящее время не существует метода скрининга (раннего выявления) болезни Крона. Тем не менее, всем, у кого диагностировано это состояние и у кого более длительное развитие — 8-10 лет, рекомендуется проводить регулярные скрининг-тесты на колоректальный рак. В этом случае скрининг состоит из взятия некоторых биопсий из толстой кишки, во время колоноскопии или сигмоидоскопии.

Другими полезными исследованиями в диагностике болезни Крона и его осложнений являются следующие:

• Сдача анализов крови, кала, мочи, посевы крови и кала.
  • Анализы крови сдаются на антитела, биохимию, общий анализ и на сахар. При наличии заболевания будут увеличены показатели лимфоцитов, тромбоцитов, СОЭ, глобулина и белка. Отклонения от нормы в сторону уменьшения дают гемоглобин, что обусловлено наличием анемии, железа.
  • Анализ кала показывает в данном случае наличие инфекции и скрытой крови, а также стандартные данные. Иногда выделяют количество белка продуцируемого кишечником, уровень которого будет повышен при любом воспалительном процессе.
• Рентгенография брюшной полости, которая может предоставить изображения кишечника и соседних органов. Это исследование полезно для диагностики серьезных осложнений заболевания, таких как кишечная непроходимость;
• Эндоскопия верхней пищеварительной системы, заключающаяся во введении через полость рта трубки, снабженной волоконной оптикой, способной воспроизводить видеоизображения пищевода, желудка и первой части двенадцатиперстной кишки;
• Компьютерная томография (КТ), которая выполняется с помощью аппарата, который использует рентгеновские лучи и может воспроизводить детальные изображения кишечника и других органов брюшной полости;
• Магнитно-резонансная томография​ (МРТ), в котором используется электромагнитное поле в сочетании с радиоволнами, способное предоставлять изображения всех органов брюшной полости и тканей.

Биопсия является еще одним чрезвычайно важным тестом в диагностике болезни Крона. Ее можно провести во время колоноскопии или сигмоидоскопии, когда берутся небольшие фрагменты слизистой оболочки кишечника и затем микроскопически исследуются в лаборатории.

Биопсия кишечника также выполняется, когда подозревается наличие опухолевого процесса кишечника (рак кишечника). Люди с болезнью Крона с длительным течением (8-10 лет) должны быть включены в программу скрининга (раннее выявление) рака кишечника, потому что пациенты с этим заболеванием имеют более высокий риск развития этого заболевания. Стоит упомянуть, что биопсия кишечника является безболезненной процедурой (может вызвать легкий дискомфорт в животе) и чрезвычайно важна в диагностике и наблюдении за заболеванием.

Диагностика

При внешнем осмотре врач оценивает следующие параметры:

• общее самочувствие пациента;
• болезненность в животе при пальпации;
• масса тела, величина роста, индекс массы;
• частота пульса;
• наличие кожных высыпаний, язв (также в полости рта);
• артериальное давление;
• повреждения анальной области.

Пациенту могут быть назначены следующие виды анализов:

• Клинический и биохимический анализ крови (ферменты, определяющие функцию печени, уровень витамина В12, фолиевой кислоты, альбумина, С-реактивного белка, являющегося показателем острого воспалительного процесса в организме, другие параметры). Цена в платных клиниках в составляет 150-600 руб. для ОАК и от 400 до 3000 руб. для биохимического анализа.
• ОАМ. Цена анализа – от 150 до 250 руб.
• Анализ кала на копрологию – выявление скрытой или явной крови, лейкоцитов, эпителиальных клеток, клостридий (для определения инфекции необходимо не менее 4 образцов биоматериала), других возбудителей – шигелл, цитомегаловируса, сальмонелл, иерсиний, а также паразитов. Стоимость такого исследования составляет порядка 330-600 руб., в государственных поликлиниках и больницах – бесплатно.
• Генетическое тестирование. Несмотря на то, что в основе заболевания лежит генетическая предрасположенность, такие тесты применяются в редких случаях.

К инструментальным методам исследования относятся:

• УЗИ, на котором часто выявляется артефакт на кишечных стенках в виде кольца, а в продольном сечении – утолщение, что свидетельствует о воспалительных процессах. На отдельных участках обнаруживается сужение просвета кишки и ослабление перистальтики. Данный метод позволяет также выявить абсцессы – гнойные воспаления. Стоимость такого обследования в платных клиниках составляет в среднем 1100 руб.
• МРТ. Используется в основном для определения осложнений – сужения просвета кишечника, внутренних свищей, абсцессов и других. Цена исследования – порядка 4 тыс. руб.
• Компьютерная томография, позволяющая оценить толщину стенки кишечника и выявить различные осложнения – сквозные дефекты, свищи и другие. Этот метод создает лучевую нагрузку на пациента. Диапазон цен на проведение обследования составляет 2-4 тыс. руб.
• Рентгенограмма брюшной полости. Этот метод назначают для пациентов с тяжелой формой заболевания с целью определения свободного воздуха, скапливающегося при перфорации стенки кишечника, и кишечной непроходимости. Одной из разновидностей такой методики является исследование с введением контрастного вещества (обычно бария), которое помогает оценить просвет кишки и особенности продвижения пищевого комка по кишечнику. Стоимость исследования на коммерческой основе – порядка 800 руб.
• Эндоскопическое исследование желудка и кишечника, которое помогает определить местоположение и распространенность воспалительного процесса, а также получить образцы для микроскопического изучения (биопсия). Метод также используется для дифференциальной диагностики с язвенным колитом, раком и другими патологиями, для оценки риска осложнений после проведения хирургического вмешательства. Одной из современных разновидностей этого способа является видеокапсульная эндоскопия. В среднем цены составляют 2-7 тыс. руб.

Лечение

Если диагностирована патология кишечника, то необходимо немедленное лечение. Его рекомендуется проводить в амбулаторных условиях под контролем врача-гастроэнтеролога (при анальных осложнениях также проктолога). Госпитализация обязательна при осложнениях, синдроме острого живота, лихорадке, подозрении на абсцессы.

Лечение чаще всего консервативное, но может применяться и хирургическая операция по удалению пораженного участка кишки. Однако вероятность рецидива после операции высока. Хирургическое лечение обычно назначается при осложнениях – свищах, абсцессах, парапроктитах.

Медикаментозное лечение включает прием:

• иммунодепрессантов (метотрексат, азатиоприн, 6-меркаптопурин);
• глюкокортикостероидов (преднизолон, будесонид, метилпреднизолон);
• антител к фактору некроза опухоли (инфликсимаб, адалимумаб);
• салицилатов (производные 5-аминосалициловой кислоты – сульфасалазин, месалазин);
• антибиотиков (метронидазол, ципрофлоксацин);
• метаболических препаратов;
• гастропротекторов;
• противодиарейных препаратов;
• обезболивающих средств.

При недостатке питательных веществ назначают препараты железа и кальция, витамины.

Для лечения чаще всего применяются комбинации антибиотиков, салицилатов, иммунодепрессантов, гормональных противовоспалительных средств. Необходимую схему лечения разрабатывает врач. Не рекомендуется использовать для лечения народные средства, сомнительные альтернативные методики.

Диета при болезни крона

Лечение будет безуспешным без правильной диеты. Она позволяет увеличить период ремиссии, избежать серьезных осложнений. Больным рекомендуется рацион, основанный на столе №4 по Певзнеру. Уменьшается потребление жирных блюд, продуктов, раздражающих кишечник. Вводится дробное питание небольшими порциями. Блюда должны иметь температуру в пределах +20-60°С. Также существует рекомендация потреблять достаточное количество жидкости – не менее 2-2,5 л в сутки (при диарее – не менее 3 л)

Важно учитывать, что из-за нарушенной абсорбции питательных веществ больному может недоставать ряда витаминов, в частности, витамина В12

Примерное меню на неделю

Какие санатории рекомендованы для людей, страдающих болезнью Крона?

Что делать, если заболел?

Адекватное лечение болезни Крона — это только часть комплексного подхода. Важную роль также играют диета и другие изменения образа жизни, которые могут ускорить выздоровление. Например, иногда улучшение наступает, если пить много жидкости, перейти на диету с низким содержанием клетчатки, избегать острой пищи и не злоупотреблять алкоголем.

По рекомендации врача можно принимать добавки железа, витамина B12, фолиевой кислоты или других микроэлементов, чтобы восстановить те, что были потеряны при диарее. Наконец, вы должны заботиться о себе. Обязательно употребляйте питательную пищу, отдыхайте, избегайте стресса и не курите. Будьте уверены, улучшится не только самочувствие во время болезни, но и общее состояние здоровья.

Как протекает болезнь Крона при беременности? Можно ли рожать с таким диагнозом?

беременности

Может ли женщина с болезнью Крона забеременеть?

бесплодны

• Нежелание женщины иметь ребенка. Либо врач может необоснованно сказать пациентке о том, что у нее есть противопоказания к беременности. Такие женщины постоянно пользуются контрацепцией.
• Высокая активность болезни Крона. При этом нарушаются месячные.
• Спаечный процесс в малом тазу. Нередко возникает после перенесенной операции.

зачатияпланирования беременности

Как болезнь Крона влияет на беременность?

Основные осложнения во время беременности, связанные с болезнью Крона

• преждевременные роды (при активном заболевании риск повышается в 3,5 раза);
• самопроизвольные выкидыши (при активном заболевании риск повышается в 2 раза);
• гипотрофия плода;
• чаще возникает необходимость в кесаревом сечении.

Как беременность может повлиять на течение болезни Крона?

• Если на момент наступления беременности болезнь Крона находилась в стадии ремиссии – у 2/3 женщин она продолжает оставаться неактивной.
• Аналогичным образом, если на момент наступления беременности заболевание было активным – активность сохранится или усилится примерно у 2/3 женщин.

Когда чаще всего наступают обострения болезни Крона у беременных женщин?

• в первом триместре беременности;
• после родов;
• после аборта;
• если с наступлением беременности женщина самостоятельно прекратила лечение.

Может ли женщина, страдающая болезнью Крона, родить самостоятельно?

родыПоказания к кесареву сечению у беременных, страдающих болезнью Крона

• высокая активность заболевания;
• наличие илеостомы – сообщения подвздошной кишки с кожей;
• поражение кожи вокруг ануса;
• рубцы промежности.