Гипертрофический гингивит

Этиология гипертрофического гингивита

Причины гипертрофии десны могут быть как общими, так и местными, но чаще их сочетание. Главное место отводят гормональным нарушениям. Выделение в качестве самостоятельных форм гипертрофического юношеского гингивита и гингивита беременных не очень убедительно, так как не сами по себе юность или беременность являются причиной гингивита, а соответствующие местные метаболические изменения под влиянием эндокринных сдвигов в эти периоды при обязательном наличии микробных скоплений.

Играет роль наследственная предрасположенность, побочное действие некоторых препаратов, применяемых для лечения эпилепсии (фенитоин (дифенин), сукцинимид, депакин и др.) иммуносупрессоров (циклоспорин), а также блокаторов кальциевых каналов – при тяжёлом течении гипертонической болезни или заболеваниях сердца (нифедипин, дилтиазем).

В качестве местных факторов в развитии гипертрофического гингивита могут выступать аномалии развития зубочелюстной системы (глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие, скученность зубов, ротовое дыхание и др.).

Очаговый гипертрофический гингивит может возникнуть при длительной механической травме десны, при наличии нависающих краёв пломб и искусственных коронок, пришеечных кариозных полостей. В этих случаях пролиферативный процесс развивается как следствие действия раздражителя небольшой силы в течение длительного времени.

Гипертрофическому гингивиту, как и язвенному, как правило, предшествует хронический катаральный гингивит. Под действием перечисленных выше факторов воспаление в десне приобретает хронический характер. В морфологической картине заболевания преобладают процессы пролиферации.

Гингивит: лечение в домашних условиях

Гингивит может стать следствием не только скопления налета на краешке десны из-за применения неподходящих средств гигиены, но развивается и по причине внутренних неполадок в организме. Дома вполне допустимо бороться с результатами начальных стадий катарального гингивита, но избавиться от камней полосканиями и приготовленными растворителями не удастся. Все равно придется сесть в кресло врача.

Вдобавок недопустимо самолечение язвенного или гипертрофического гингивита. Крайне велик риск навредить человеку и ухудшить состояние больного.

Также врачи советуют критически воспринимать информацию о чудодейственных средствах, преподносимую в рекламе. Немалого упорства медиков стоила фраза «Требуется консультация специалиста», которая сейчас демонстрируется в каждом ролике. Дело в том, что любой продукт рекламируется как действующий, только не уточняется, что речь идет о симптоматическом воздействии. Больной сможет избавиться от симптомов, но излечить причину, их вызывающую – зубодесневой налёт, минерализованные отложения – рекламный продукт не в состоянии. Поэтому консультация профессионала требуется непременно.

Причины гипертрофического процесса

Хронический гипертрофический гингивит – такой диагноз выставляется практически всем пациентам, обратившимся на прием к врачу с признаками воспалительного процесса и разрастания эпителиальной ткани. Ведь деление клеток слизистой десен не начинается в один момент, процесс может занять месяцы и годы, прежде чем ткань не начнет частично закрывать коронковую часть зубов.

Именно длительное и практически бессимптомное течение (а чаще игнорирование явных признаков воспаления) провоцирует переход заболевания в хроническую форму. Запущенный гингивит возникает как результат острых кариозных процессов в полости рта, несвоевременного обращения к стоматологу при выраженной симптоматике воспаления десен, а также быстрого и постоянного размножения бактериальной флоры в полости рта.

Если пациент, к тому же пренебрегает правилами полноценной гигиены (не чистит зуба дважды в день, не пользуется ополаскивателями и зубной нитью), последствия могут быть плачевными, вплоть до оперативного вмешательства. Не реже, а даже чаще, чем скопление бактериального налета в полости рта, причиной гингивита становится механическое травмирование десен, к нему приводят следующие факторы:

Гингивит при беременности

• некачественно подобранный и установленный протез;
• ошибка при установке брекет-системы, когда часть металлической дуги или сами пластины регулярно травмируют слизистую ткань;
• соприкосновение пломбировочного материала с тканью десны и раздражение слизистой в результате неаккуратного пломбирования или выхода част и материала за пределы корневой верхушки;
• аномальный прикус;
• скопление зубного камня, которое не убиралось с поверхности моляров в течение многих лет.

Некоторые пациенты, которым выставлен диагноз гипертрофии десен, удивляются, почему это произошло, ведь они регулярно проходили осмотр и лечение у стоматолога, а также полноценно соблюдали гигиену ротовой полости. Корень проблемы в таких ситуациях может скрываться совершенно в другом месте, на первый взгляд, абсолютно не имеющем отношения к стоматологическим заболеваниям – это сопутствующие патологии, провоцирующие деление эпителиальных клеток десен:

• сахарный диабет, заболевания эндокринной системы, щитовидной железы;
• наличие в организме новообразований злокачественного характера;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом – гастрит, гастроэзофагеальный рефлюкс, язвенная болезнь;
• патологии сердца и сосудов;
• недостаточное поступление в организм витаминов групп А, В, К, Р и С;
• рецидивирующие заболевания верхних дыхательных путей – тонзиллиты, синуситы, бронхиты, пневмонии.

У детей гипертрофический гингивит практически не диагностируется, поскольку родители приучают малыша к самостоятельной гигиене полости рта, а при развитии кариеса, стоматита и прочих патологий сразу ведут его к доктору.

Если к этой проблеме одновременно добавляется нехватка витаминов, эти факторы пагубно отражаются не только на внутренних органах и развитии организма, но и на состоянии десен, приводя к гипертрофии. Такая же симптоматика часто наблюдается и у женщин во время беременности, а также на фоне резких гормональных скачков и нехватки полезных микроэлементов.

Редкие причины

• сахарный диабет и разного рода нарушения в работе эндокринной системы;
• наличие в организме злокачественных образований;
• инфекционные заболевания дыхательных путей;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• проблемы с сердечно-сосудистой и нервной системами;
• хронический авитаминоз.

Редко, но в стоматологической практике случались и такие случаи, когда гипертрофия слизистой возникала в следствие беременности. Дело в том, что в этот период женщины переживают резкое изменение гормонального фона. Если в добавок ко всему организму приходится испытывать еще и острую нехватку полезных микроэлементов, то это может не самым лучшим образом отобразиться на состоянии ротовой полости вообще и на деснах в частности.

Как лечить воспаление десен в домашних условиях

В случае если у вас наблюдается разрастание мягких тканей пародонта, обратитесь в лечебное учреждение для выявления его причин. Варианты терапии:

1. Больным хроническим гипертрофическим гингивитом следует контролировать тщательность проведения гигиенических процедур.
2. Пациентам с острой отечной формой прописывают медикаменты, полоскания, специфическое стоматологическое лечение.
3. Фиброзный гингивит предполагает решение проблемы оперативным хирургическим путем, что полностью исключает возможность проведения терапии в домашних условиях.

Медикаментозное лечение­

Лечение гипертрофической деградации тканей слизистой рта предполагает использование разных лекарственных препаратов. Помимо общепринятого приема антибиотиков в форме таблеток врачи рекомендуют местные мази, гели. Справиться с кровоточивостью десен при гингивите помогает Викасол или лекарство от воспаления десен – Солкосерил

Особое внимание уделяется профилактике рецидивов болезни посредством восстановления необходимого организму комплекса витаминов и минералов. При гранулирующем гингивите первой степени специалисты рекомендуют еще и парафинотерапию

Мазь для десен

Уровень оказания противовоспалительного и антисептического эффектов местными препаратами весьма высок. Аппликации мазями помогают быстро добиться облегчения благодаря контакту в точке гипертрофического воспаления. Лидокаин в составе препаратов на некоторое время обезболивает проблемные зоны. Нередко мази и гели включают нестероидные средства, препятствующие излишней проницаемости сосудов, синтезированию простагландинов. Самыми эффективными мазями при гипертрофических изменениях слизистой оболочки рта считаются:

• Метрогил Дента;
• Холисал;
• Камистад;
• Солкосерил;
• Асепта гель.

Антибиотики при воспалении десен

Лечение гипертрофического гингивита сложно, часто требует разных групп средств. Больному назначают препараты, подавляющие рост бактериальной флоры. Антибиотики необходимы, когда воспалительный процесс начинает переходить в гнойный. Абсцесс в ротовой полости на фоне гингивита представляет серьезную опасность для человека. В случае попадания гнойного секрета в кровяное русло пациенту может грозить сепсис. Во избежание таких осложнений больным с тяжелой формой заболевания назначаются следующие антибиотики:

• Метронидазол;
• Эритромицин;
• Амоксициллин.

Полоскание десен при воспалении

Орошения ротовой полости антисептическими растворами являются дополнительным методом устранения бактериального фона, выступающего основным фактором развития гингивита. Особо отмечается, что полоскания не должны совпадать по времени с нанесением гелей либо мазей. Данные средства от гингивита, как правило, впитываются в течение получаса и не требуют дополнительных мер по очистке рта. Основным реагентом раствора может быть перманганат калия или хлоргексидин. На основе последнего существуют следующие эффективные средства от гингивита:

• Элюгель;
• Корсодил.

Методы лечения зависят от формы болезни

Возможно воздействие на процесс пролиферации слизистой оболочки десен двумя путями: консервативным – терапевтическим либо оперативным – хирургическим.

Первый метод предусматривает выявление либо учет возможных причин развития заболевания, и упор делается на их устранение и коррекцию наступивших в результате их воздействия изменений в состоянии организма.

Так, при патологии щитовидной железы либо диабете применяются адекватное состоянию лечение основной болезни, если гипертрофический гингивит развивается у беременных либо подростков, то необходима коррекция режима с добавлением необходимых лечебных компонентов и препаратов для исправления гормональных расстройств.

В начале любого лечения необходимым условием является санация ротовой полости с профессиональной очисткой и дезинфекцией зубов, десен, с удалением зубных отложений и неисправных ортопедических конструкций и применение мер по приведению в порядок зубов.

В зависимости от степени их запущенности это пломбирование, удаление, либо иное лечение с целью предотвращения дальнейшего травмирования десен.

Отдельным этапом является исправление прикуса, поэтому участие в лечебном процессе стоматолога-ортопеда столь же необходимо, как и стоматолога-терапевта, пародонтолога, врача-гигиениста.

Параллельно с устранением причин гипертрофического гингивита и коррекцией вызванных им изменений производится воздействие непосредственно на заболевание методами системной и местной терапии.

В зависимости от формы гипертрофического гингивита лечение будет отличаться в деталях.

Отечная форма

При отечной форме упор делается на уменьшение воспалительных и экссудативных процессов в тканях десен. Поэтому препаратами, применяемыми при системной терапии, служат противовоспалительные, а также антибактериальные и иные антисептические средства, подавляющие микробную и иную болезнетворную флору, и препараты, уменьшающие сосудистую проницаемость, приводящую к разрыхлению слизистой десен.

Для достижения означенных целей применяются как пероральные средства, так и местнодействующие вещества-антисептики в виде полосканий, аппликаций, ванночек для полости рта. Применяется втирание в сосочки десен гормоносодержащих мазей либо же осуществляются инъекции в них гормонов-стероидов.

С той же целью применяются физиотерапевтическое местное воздействие при помощи ионофореза, гальванических токов и токов д΄Арсонваля, ультразвука, а также лазеротерапия и массаж десен.

Для уменьшения экссудации применяются в адекватных дозах аскорбиновая кислота в сочетании с витамином E.

При отсутствии эффекта от мер местного воздействия с целью устранения воспалительных явлений применяются приемы склерозирующей терапии в виде инъекций в межзубные сосочки растворов солей кальция (глюконата либо хлорида), гипертонического раствора глюкозы, раствора этанола, проводимых под местной анестезией.

Фиброзная форма

Поскольку при фиброзном гипертрофическом гингивите отсутствуют острые воспалительные явления, то меры, к нему применяемые, будут иными, нежели при форме отечной.

Это воздействие на агрессивно распространяющуюся ткань методом криодеструкции, либо применение по отношению к претерпевшим гиперплазию десневым сосочкам диатермокоагуляции.

Когда иного выбора не остается, применяется метод гингивэктомии – иссечения части десны вместе с участком гиперплазии слизистой оболочки.

Как и при отечной форме, при фиброзной необходимы меры санации ротовой полости и ортодонтические мероприятия, включающие восстановление зубов, прикуса и аналогичные меры по устранению хронически травмирующих факторов.

В ряде случаев требуется участие пластического хирурга для исправления дефектов уздечек губ и языка.

Инновационные методы

Из новых методов воздействия на слизистую оболочку десен при данном заболевании применяются:

• иссечение «плюс-тканей» скальпелем лазерным, потеснившим традиционный хирургический;
• методика парафинотерапии с нанесением на десну нагретого до необходимой температуры парафина, обеспечивающего компрессию тканей, уменьшение отечных явлений, стимулирующего регенерацию десен путем нормализации кровоснабжения в них;
• методика пиоцид терапии состоит в прижигании избытка ткани смесью эфира и серной кислоты при первой и второй степенях фиброзного гингивита;
• выравнивание и шлифовка зубных поверхностей производятся сейчас при помощи ультразвуковых инструментов.

Терапия

Чтобы лечение было эффективным, необходимо для начала выявить причину, что поспособствовала развитию заболевания. После определения данного фактора врач проводит профессиональную чистку полости рта и зубов.

Чтобы терапевтические мероприятия принесли положительный результат, назначается комплексное лечение.

Физиотерапевтические процедуры

1. Электрофорез. Гепарин и глюконат кальция способствует более быстрому заживлению гипертрофических поражений тканей десен. Данный эффект достигается при воздействии электрического тока на метаболические процессы в организме.
2. Гальванизация. Данная процедура заключается в использовании специальных электродов, подающих непрерывный ток на ту область, которая нуждается в лечении. Сверху электродов накладывают марлевую прокладку, предварительно смоченную в теплой воде.
3. Дарсонвализация. Также относится к электротерапевтическим методам.
4. Лазеротерапия. Считается не менее распространенным в физиотерапии. Организм пациента испытывает воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения. Использование такого метода способствует более быстрому заживлению ран, предотвращает образование возможной инфекции, действует в качестве обезболивающего.
5. Ультразвук. В физиотерапии применяются ультразвуковые частоты от 800 до 3000 кГц. В результате его воздействия начинают активизироваться обменные процессы и стимуляция дыхания тканей.

Полоскание полости рта

Антисептические растворы используются в качестве дополнения к основным терапевтическим мероприятиям. Орошение ротовой полости способствует более быстрому устранению бактерий, которые являются причиной развития гингивита.

Следует отменить такой важный момент – полоскание не должно быть применено одновременно с мазями или гелями. Должно пройти около тридцати минут, пока они полностью впитаются.

В качестве основного реагента используют перманганат калия и Хлоргексидин.

Последний входит в состав эффективных средств:

• Корсодил;
• Элюгель.

Медикаментозное лечение

Для лечения тканей слизистой ротовой полости предполагается использование лекарств различного воздействия. Кроме антибиотиков рекомендуются мази и гели.

Избавиться от кровоточивости можно с помощью Викасола, а снять воспалительный эффект десен помогает Солкосерил.

Прием антибиотиков необходим в тех случаях, когда воспалительный процесс приобретает гнойную форму.

Возникший в ротовой полости абсцесс несет серьезную опасность для больного. Чтобы избежать подобных осложнений, назначаются следующие препараты:

• Эритромицин;
• Метронидазол;
• Амоксициллин.

Хирургия

Большой популярностью стал пользоваться метод диатермокоагуляции. Суть его заключается в прижигании током пораженных сосочков. После сеанса данную область смазывают Солкосерилом.

Когда воспаление приобретает фиброзную форму гипертрофического гингивита, помочь может только оперативное вмешательство, в результате чего удаляются гипертрофические изменения.

Важно! Для лечения применяется противовоспалительная, антибактериальная и иммуноповышающая терапия. Также назначаются препараты капилляроукрепляющие и ускоряющие процесс регенерации десневого покрова

В видео рассказывается о лечении заболевания в зависимости от его форм и степени поражения.

Виды гипертрофического гингивита и их симптомы

Симптомы гипертрофического гингивита могут значительно варьироваться — это связано с особенностями течения болезни, степенью ее тяжести и другими факторами.В стоматологии принято классифицировать это заболевание по следующим признакам:

По типу патологического процесса:

• Отечная форма, при которой наблюдается скопление жидкости в тканях десны, вследствие чего она сильно отекает, а десневые сосочки под давлением вышележащих тканей сильно опускаются вниз. Десны приобретают выраженный красный цвет, который переходит в синюшность в области десневых сосочков, поверхность десен выглядит глянцевой, туго натянутой. Больной жалуется на боль и сильное жжение в деснах. При самом незначительном воздействии на ткани десен (чистка зубов, прием пищи и пр.) наблюдается более или менее сильная кровоточивость десен. На начальной стадии гипертрофического гингивита кровоточивость может быть скрытой – явных следов крови нет, но больной чувствует характерный «металлический» привкус во рту во время прием пищи.
• Фиброзная форма, при которой воспалительные явления и отечность практически отсутствуют, но наблюдается уплотнение тканей десны. А при лабораторном исследовании образцов, взятых из десен обнаруживаются соответствующие изменения — формирование избыточного количества клеток соединительных (фиброзных) тканей, утолщение коллагеновых волокон и другие признаки тканевых нарушений. Жалоб на боль или дискомфорт, как правило, нет. Десны при прикосновении ощущаются плотными, а визуально их поверхность можно охарактеризовать как бледную, бугристую и «изрытую». Кровоточивости также не наблюдается, но разросшиеся ткани десны представляют собой не только эстетическую проблему — они могут нарушать четкость дикции, мешать нормальному пережевыванию пищи.

По степени гипертрофии десен:

• I степень (легкая), при которой десневые сосочки увеличиваются незначительно, но уже теряют физиологичные контуры, а разросшиеся ткани десны закрывают коронковую часть зуба примерно на 1/3 ее высоты;
• II степень (средняя) — десневые сосочки не только увеличиваются, но и приобретают чрезмерно выпуклую форму, а ткани десен закрывают коронку зуба примерно наполовину ее высоты;
• III степень (тяжелая) — наблюдается сильное опущение края десен, которые закрывают собой более половины коронковой части зуба, а десневые сосочки могут опускаться вплоть до режущей кромки зубов, почти сравниваясь с ними по высоте.

Степени тяжести гингивита

Тяжесть гингивита определяется степенью вовлечения десны в патологический процесс и совокупностью общих изменений организма. Различают лёгкую степень, среднюю степень и тяжёлую степень.

При легкой степени гингивита характерно поражение межзубных десневых сосочков. При этом, пациента ничего не беспокоит, за исключением небольшой кровоточивости десны при чистке зубов. При стоматологическом осмотре врач отмечает хорошую гигиену полости рта, незначительное количество мягкого зубного налёта и зубного камня, леченый кариес.

Лечение гингивита легкой степени заключается в проведении профессиональной чистки полости рта: удалении зубной бляшки и камня, проведении консультаций по правильному ежедневному уходу за зубами. Контрольные посещения пародонтолога каждые 6 месяцев. Прогноз: очень хороший.

При средней степени гингивита поражение распространяется на свободную (краевую) десну. При этом пациенты жалуются на кровоточивость десны. Ежедневный уход за полостью рта проводится удовлетворительно, а профессиональная чистка зубов в кабинете стоматолога — эпизодически. Могут наблюдаться аномалии прикуса, скученность зубов, что затрудняет процесс самоочищения и гигиену полости рта, тем самым усиливая гингивит.

Лечение гингивита средней степени тяжести проводится с помощью профессиональной чистки зубов: удалении зубного налета, зубного камня. Воспаление десны снимается с помощью полосканий и аппликаций, после чего возможна гингивопластика. Контрольные посещения: каждые 6 месяцев. Прогноз: хороший.

При тяжелой степени гингивита происходит поражение всех отделов десны (маргинального и альвеолярного). При этом у больного десна кровоточит при малейшем прикосновении, не свежее дыхание, пациент плохо соблюдает гигиену полости рта, не посещает стоматолога с целью проведения профилактических осмотров и проведения профессиональной чистки зубов. При осмотре у пародонтолога и после рентгенологического обследования выявляется потеря прикрепления в области передних зубов и моляров.

Лечение тяжёлой степени гингивита включает обучение правильной ежедневной гигиене полости рта, проведение профессиональной гигиены. Воспаление десны снимается аппликациями и полосканиями, после чего возможна гингивопластика. Контрольные посещения должны проводиться не реже, чем каждые 3 месяца.Прогноз, при сотрудничестве пациента, хороший.

Для гипертрофического гингивита степень тяжести определяется выраженностью гипертрофии десны:

• при легкой степени – до ⅓ коронки зуба,
• при средней степени до ½ коронки зуба,
• при тяжелой – более 1/2 коронки зуба.

• Классификация гингивита
• Степени тяжести гингивита
• Причины гингивита
• Диагностика гингивита
• Лечение гингивита
• Профилактика гингивита
• Гиперпластический гингивит
• Лечение гиперпластического гингивита
• Десквамативный гингивит
• Вирусный гингивит
• Идиопатический гингивит
• Катаральный гингивит
• Диагностика и лечение катарального гингивита
• Специфический гингивит
• Аллергический гингивит
• Гормональный гингивит
• Химический и термический гингивит
• Атрофический гингивит
• Лечения атрофического гингивита
• Язвенный гингивит
• Лечение язвенного гингивита
• Язвенно-некротический гингивит
• Лечение язвенно-некротического гингивита
• Острый гингивит
• Лечение острого гингивита
• Хронический гингивит
• Лечение хронического гингивита
• Травматический гингивит
• Гингивит у детей
• Лечение гингивита у детей
• Лечение гингивита у беременных
• Лечение гингивита народными средствами

Развитие патологии

Если разрастание десневых тканей наблюдается в области от одного до пяти зубов, то такой гипертрофический гингивит расценивают как местный, а если больше – как распространенный.

Ткани при описываемом заболевании могут разрастаться как сплошным «блоком», так и очагами – в виде выростов, похожих на маленькие полипы.

На начальных стадиях патологии прослеживается воспалительный компонент – наблюдаются следующие нарушения:

• покраснение;
• опухлость;
• повышение местной температуры тела.

Также может вырабатываться экссудат – патологический выпот.

При прогрессировании гипертрофического гингивита у некоторых пациентов разросшиеся ткани «кучкуются» в виде бугорков – структур с повышенной плотностью. При дальнейшем прогрессировании отек становится невыраженным, а затем и вовсе исчезает, разросшиеся ткани прорастают соединительной тканью, их эластичность теряется.

В зависимости от выраженности выделены три степени описываемой патологии:

• легкая – ткани десен разрастаются у основания и покрывают половину коронку зуба не более чем на треть;
• средняя – разросшиеся ткани покрывают коронку наполовину;
• тяжелая – «лишние» ткани буквально наплывают на коронку, покрывая ее более чем наполовину.

Гипертрофический гингивит может возникать:

• как самостоятельный процесс (реже);
• как осложнение других нарушений со стороны десен (чаще).

Во втором случае наиболее часто он развивается на фоне:

• хронического гингивита;
• пародонтоза – нарушения структуры пародонта. В состав последнего входят собственно десна, периодонт (соединительная ткань, которая заполняет пространство между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы), цемент зуба и альвеолярные костные отростки (ячейки) верхней и нижней челюсти.

Обратите внимание

Гипертрофический гингивит развивается длительно. Изначально поражаются ткани десен у самого зуба, далее патологический процесс распространяется на другие участки десен. При этом межзубные сосочки постепенно утолщаются и закрывают межзубные промежутки.