Мидиана — инструкция по применению

Прием пропущенных таблеток Мидиана

Если опоздание в приеме таблетки составило менее 12 ч, контрацептивная защита не снижается. Женщине необходимо принять таблетку как можно скорее, следующие таблетки принимаются в обычное время.

Если опоздание в приеме таблеток составило более 12 ч, контрацептивная защита может быть снижена. Тактика при пропуске приема препарата основывается на следующих двух правилах:

1. Прием таблеток нельзя прекращать более чем на 7дней.
2. Чтобы достичь адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, необходимо 7 дней непрерывного приема таблеток

Соответственно в ежедневной практике можно давать следующие советы:

Неделя 1

Необходимо принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Следующую таблетку принимают в обычное время. Дополнительно должен быть использован барьерный метод контрацепции в течение следующих 7 дней. Если половое сношение имело место в течение 7 дней перед пропуском таблетки, необходимо учитывать вероятность наступления беременности. Чем больше таблеток пропущено и чем ближе этот пропуск к 7-дневному перерыву в приеме препарата, тем выше риск наступления беременности.

Неделя 2

Необходимо принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, даже если это, означает прием двух таблеток одновременно. Если женщина в течение предшествующих 7 дней принимала таблетки правильно, нет необходимости использовать дополнительные средства контрацепции. Однако, если она пропустила более чем 1 таблетку, необходимо использовать дополнительные меры контрацепции, в следующие 7 дней.

Неделя 3

Вероятность снижения контрацептивного эффекта значительна из-за предстоящего 7-дневного перерыва в приеме таблеток. Однако, корректируя расписание приема таблеток, можно предотвратить снижение контрацептивной защиты. Если следовать любому из двух следующих советов, дополнительных способов контрацепции не понадобится, если в течение предшествующих 7 дней перед пропуском таблетки женщина принимала все таблетки правильно. Если это не так, она должна следовать первому из двух способов и также использовать дополнительные меры контрацепции в течение следующих 7 дней.

1. Необходимо принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Следующую таблетку принимают в обычное время. Прием таблеток из новой упаковки должен быть начат, как только закончится текущая упаковка, то есть без перерыва между приемом двух упаковок. Вероятнее всего, кровотечения “отмены” не будет до конца второй упаковки, но могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения или прорывное маточное кровотечение в дни приема таблеток.
2. Женщине можно рекомендовать прекратить прием таблеток из данной упаковки. Затем необходимо прекратить прием таблеток на 7 дней, включая дни, когда она забывала принимать таблетки, и потом начать прием таблеток из новой упаковки. В случае пропуска в приеме таблеток и отсутствия в первый свободный от приема препарата интервал кровотечения “отмены” необходимо исключить беременность.

Аналоги

При отсутствии возможности принимать оригинальное средство специалисты назначают заменитель с похожим составом и терапевтическими свойствами.

Наиболее популярные аналоги:

1. Овидон — комбинированный контрацептив на основе двух активных компонентов. Доступен в таблетированной форме, обладает выраженным противозачаточным эффектом.
2. Ригевидон — препарат венгерского производства, доступный в виде таблеток. В блистере может быть 21 штука. Средство содержит два действующих вещества, относится к комбинированным.
3. Мерсилон — полный аналог Мидианы по составу и принципу действия. Выпускается в таблетированной форме, в блистере 21 штука. Принимается по аналогичной схеме.
4. Ярина — комбинированное противозачаточное средство, оказывает выраженное действие. Обладает похожими противопоказаниями и побочными действиями.

Самостоятельно использовать заменитель не стоит, лучше проконсультироваться с гинекологом.

Пример использования

Предположим, что в одной комнате оказалось 19 бедняков и один миллионер. У каждого бедняка есть 5 ₽, а у миллионера — 1 млн ₽ (106). В сумме получается 1 000 095 ₽. Если мы разделим деньги равными долями на 20 человек, то получим 50 004,75 ₽. Это будет среднее арифметическое значение суммы денег, которая была у всех 20 человек в этой комнате.

Медиана в этом случае будет равна 5 ₽ (полусумма десятого и одиннадцатого, срединных значений ранжированного ряда). Можно интерпретировать это следующим образом. Разделив всю компанию на две равные группы по 10 человек, мы можем утверждать, что в первой группе у каждого не больше 5 ₽, во второй же — не меньше 5 ₽. В общем случае можно сказать, что медиана — это то, сколько принёс с собой «средний» человек. Наоборот, среднее арифметическое — неподходящая характеристика, так как оно значительно превышает сумму наличных, имеющуюся у среднего человека.

Неуникальность значения

Если имеется чётное количество случаев и два средних значения различаются, то медианой, по определению, может служить любое число между ними (например, в выборке {1, 3, 5, 7} медианой может служить любое число из интервала (3,5)). На практике в этом случае чаще всего используют среднее арифметическое двух средних значений (в примере выше это число (3+5)/2=4). Для выборок с чётным числом элементов можно также ввести понятие «нижней медианы» (элемент с номером n/2 в упорядоченном ряду из n{\displaystyle n} элементов; в примере выше это число 3) и «верхней медианы» (элемент с номером (n+2)/2; в примере выше это число 5). Эти понятия определены не только для числовых данных, но и для любой порядковой шкалы.

Нужны ли перерывы между курсами Мидианы?

Речь идёт не о естественных перерывах длиной в неделю, которые отводятся для месячных, а о длительном отказе от приёма гормонального препарата – на один или два месяца. Ранее считалось, что от любых оральных контрацептивов женский организм обязан отдыхать хотя бы один раз в год, для чего делаются перерывы на 30–60 дней. Однако в большей степени это касалось гормональных средств прошлых поколений.

Мидиану же без ущерба для организма можно принимать в течение многих лет, тогда как резкая её отмена может разбалансировать эндокринную систему. Результатом станут:

• нерегулярный менструальный цикл;
• выпадение волос;
• появление прыщей;
• резкие перепады настроения;
• быстрый набор веса.

Подобный стресс для яичников может привести к тому, что женщина начнёт себя плохо чувствовать. И если решено больше не принимать Мидиану, то нужно быть готовой ко всем побочным действиям меняющегося гормонального фона.

Резкая отмена Мидианы и перерыв в 30-60 дней может привести к незапланированной беременности. На фоне отмены препарата происходит стимуляция яичников и созревание яйцеклеток. Учитывая, что женщина планировала возобновить прием контрацептива спустя некоторое время, такая беременность может оказаться нежеланной. Ко всему прочему после отмены КОК высока вероятность многоплодной беременности за счет одновременного созревания двух и более яйцеклеток.

Как правильно принимать оральный контрацептив Медиана?

Как правильно принимать оральный контрацептив Медиана фотоЕсли вам до этого не приходилось принимать никакие противозачаточные таблетки, то самую первую таблетку Медианы следует выпить в первый день менструации. При этом можно не пользоваться презервативами с начала курса. Можно также начинать принимать Медиана таблетки на протяжении 2 – 5 дней месячных, только тогда необходимо пользоваться презервативами как минимум семь дней от момента начала курса.

Рекомендуется принимать таблетки ежедневно в определенное время, независимо от приемов пищи. Незначительные отклонения от времени не критичны. Если опоздание в приеме не превышает 12 часов, это не понижает эффект препарата.

Принимать Медиану рекомендовано в порядке, указанном на блистере, но это не строгое правило. В каждой таблетке равная доза гормона, а потому порядок приема, в целом, не принципиален. Главное, строго выпивать одну таблетку каждые сутки. Когда блистер Медианы закончится, необходимо подождать семь дней до следующего курса. В течение этой недели может начаться кровотечение, напоминающее месячные.

Следующую упаковку необходимо начинать принимать на восьмые сутки после семинедельного перерыва

К тому же не важно, начались либо закончились месячные на момент начала приема новой упаковки

Что будет, если пропустить приём?

Возникает вопрос: как поведёт себя организм, если не принять таблетку вовремя? Понятно, что при нашей насыщенной жизни можно забыть о том, что наступил час приёма, или просто забыть таблетки дома, но не вернуться туда вовремя. Если не проходит 12 часов с момента, когда должна была быть принята Мидиана, то ничего криминального не произойдёт. Как только стало возможным принять препарат, это нужно сделать незамедлительно, а на следующий день вернуться к ранее установленной схеме.

Если же по какой-то причине было пропущено несколько дней, то принимать, как только вы добрались до Мидианы, всё скопом не стоит. Нужно отсчитать число таблеток, которые были пропущены, и принимать их столько же дней вместе с текущими таблетками. То есть на разовый приём должно получаться не более двух таблеток, дабы не вызывать в организме сильный гормональный перекос.

Схема приёма после трёхдневного пропуска может выглядеть так:

Дни по порядку	Число таблеток
1	0 (пропуск)
2	0 (пропуск)
3	0 (пропуск)
4	2
5	2
6	2
7	1
8	1

Таким образом, за 8 дней получится принять все 8 необходимых таблеток. Три дня отмены препарата – это такой срок, за который может появиться кровотечение. При возобновлении приёма оно исчезнет, но не всегда это происходит моментально. Весь этот период следует дополнительно использовать барьерные методы контрацепции.

Если по каким-то обстоятельствам приходится бросить приём Мидианы более чем на три дня, то следует посоветоваться с ведущим вас врачом, как правильно возобновить приём, и на какое время придётся использовать дополнительные методы защиты полового акта.

Побочные эффекты

Инструкция Мидианы описывает случаи, когда лекарство провоцирует отрицательные реакции со стороны органов и систем.

Наиболее частыми побочными эффектами будут следующие:

• боли и нагрубание молочных желез;
• головная боль, вплоть до мигрени, головокружение;
• эмоциональная нестабильность, нервные расстройства;
• ослабление или усиление либидо;
• сбой гормонального фона;
• кровотечения в середине менструального цикла;
• ухудшение аппетита;
• увеличение массы тела за счет задержки жидкости в организме, развития отеков;
• тошнота, иногда рвота, диарея или стойкий запор;
• боль в животе после приема пищи;
• кандидоз влагалища;
• повышение риска образования тромбов.

Иногда пациентки отмечают уменьшение массы тела, ухудшение слуха и непереносимость контактных линз, появление сыпи на коже.

Меры предосторожности

При использовании комбинированных оральных контрацептивов стоит отказаться от алкогольных напитков, что позволит избежать осложнений и ухудшения общего состояния. Специалисты настоятельно рекомендуют бросить курить, особенно женщинам старше 35 лет.

Сочетание КОК с курением в несколько раз повышает риск образования злокачественных опухолей, особенно в молочных железах. Не стоит самостоятельно превышать или уменьшать рекомендованную дозировку, продлевать или сокращать курс.

Любые изменения должны быть согласованы с лечащим врачом. При появлении побочных эффектов нужно немедленно обратиться за квалифицированной помощью, не следует самостоятельно принимать препараты для облегчения состояния.

Фармакология

Действие перорального контрацептива направлено на снижение вероятности овуляции и изменения эндометрия.

Лечебные свойства дроспиренона характеризуется антиандрогенными и незначительными антиминералокортикоидными качествами. Вещество не дает эстрогенного, глюкокортикоидного и антиглюкокортикоидного эффекта. Эта особенность делает дроспиренон похожим на натуральный прогестерон.

Он быстро и полностью абсорбируется в организме. Наибольшая концентрация действующего вещества, равная 37 нг/мл, наблюдается спустя 1-2 часа после приема таблетки. За полный циклический прием (7-14 часов) препарата максимальная концентрация достигает 60 нг/мл.

После приема препарата «Медиана» (отзывы об этом средстве говорят о его хорошем противозачаточном эффекте) происходит неоднократное уменьшение концентрации дроспиренона в сыворотке с периодом полувыведения 1,6±0,7 часа и 27,0±7,5 часа.

После приема дроспиренон состыкуется с сывороточным альбумином, превосходящим глобулин, который влияет на половые гормоны.

Этинилэстрадиол, как и дроспиренон, также быстро и полностью абсорбируется в организме женщины. Максимальная концентрация действующего вещества наблюдается спустя 1-2 часа после приема препарата и равна 100 пг/мл. Вещество вступает в связь с белками крови в 98%, а объем его распределения равен 5 л/кг. Влияет на процесс синтеза белка половых гормонов и содержание транскортина в печени. При ежедневном приеме лекарственного средства концентрация активного вещества достигает 350 нмоль/л.

Как поступить при пропуске таблетки или опоздании больше, чем на 12 часов?

Несмотря на то, что Мидиана – монофазный препарат, всё же имеет значение, на какой неделе цикла была пропущена таблетка. Под началом цикла в данном случае следует понимать начало пользования конкретным блистером. Если пропуск свыше 12 часов имел место в первую неделю, то использование дополнительных средств предохранения в течение семи дней обязательно.

Если же пропуск был допущен во вторую неделю приёма, то нужно смотреть, не пропускался ли приём ещё до этого момента. Если нет, то можно не прибегать к использованию дополнительных защитных средств. Если же происходил один или несколько пропусков в течение недели, то предохраняться дополнительно всё же придётся.

Если была пропущена таблетка, предназначенная для третьей, последней недели данного блистера, то тогда придётся допить всё до конца. Пропущенная таблетка должна быть выпита обязательно. Но после этого блистера Мидианы придётся сразу же начать следующий, не делая недельный пропуск.

Можно пойти на такую же хитрость, если требуется отдалить месячные. Ведь при приёме гормональных контрацептивов месячные проходят как кровотечение отмены. Так что если после одного блистера сразу начать пить другой, то и кровотечения тоже не будет.

Такими методами можно пользоваться не регулярно. Например, если предстоят соревнования или командировка в полевых условиях, когда появление месячных было бы нежелательным исключительно с бытовой точки зрения. И тут как раз поможет Мидиана. Не стоит слишком часто прибегать к этому методу — слишком высок риск прорывного кровотечения в середине цикла на фоне гормонального сбоя.

Фармакологическое действие

Комбинированный пероральный контрацептив (КПК), содержащий этинилэстрадиол и дроспиренон. Контрацептивный эффект основываются на взаимодействии и различных факторов, наиболее важными из которых являются торможение овуляции и изменения эндометрия.

В терапевтической дозе дроспиренон также обладает антиандрогенными и слабыми антиминералокортикоидными свойствами. Не обладает эстрогенной, глюкокортикоидной и антиглюкокортикоидной активностью. Это обеспечивает дроспиренону фармакологический профиль, сходный с натуральным прогестероном.

В клинических исследованиях получены данные, что слабые антиминералокортикоидные свойства Мидианы приводят к слабому антиминералокортикоидному эффекту. Использование высокодозированных КПК (50 мкг этинилэстрадиола) снижает риск рака эндометрия и яичников. Это подтверждается и для низкодозированных КПК.

Лекарственное взаимодействие

• фенитоин, барбитураты, карбамазепин, примидон, рифампицин, окскарбазепин, топирамат, ритонавир, фелбамат, гризеофульвин, зверобой продырявленный: возможно повышение клиренса половых гормонов, обусловленное индукцией микросомальных ферментов;
• ритонавир и другие ингибиторы ВИЧ-протеазы, ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (например, невирапин): оказывают влияние на печеночный метаболизм;
• антибиотики тетрациклинового и пенициллинового ряда: могут вызывать снижение концентрации этинилэстрадиола за счет снижения кишечно-печеночной рециркуляции эстрогенов.

При применении Мидианы с вышеперечисленными препаратами рекомендовано использовать дополнительный барьерный метод контрацепции, либо перейти на использование других контрацептивов. При использовании препаратов, содержащих активные вещества, влияющие на микросомальные ферменты печени (и в течение 28 дней после их отмены), а также антибиотиков (и в течение 7 дней после их отмены) следует дополнительно использовать негормональный метод контрацепции (исключение – гризеофульвин и рифампицин).

Прием препарата может оказывать влияние на метаболизм лекарственных средств, принимаемых одновременно:

• циклоспорин: повышается плазменная концентрация Мидианы;
• ламотриджин: снижается плазменная концентрация Мидианы;
• ренин: его активность повышается.

Противопоказания

— наличие тромбозов вен в настоящее время или в анамнезе (например, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии);- наличие тромбозов артерий в настоящее время или в анамнезе (например, инфаркт миокарда) или предшествующих состояний (например, стенокардия и транзиторная ишемическая атака);- цереброваскулярные заболевания в настоящее время или в анамнезе;- наличие тяжелых или множественных факторов риска артериального тромбоза;- сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;- выраженная артериальная гипертензия;- выраженная дислипопротеинемия;- наследственная или приобретенная предрасположенность к венозным или артериальным тромбозам, такая как резистентность к АРС (activated protein C, активированному протеину С), недостаточность антитромбина III, недостаточность протеина С, недостаточность протеина S, гипергомоцистеинемия и антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт);- панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией, в т.ч. в анамнезе;- тяжелые заболевания печени (до нормализации печеночных проб) в настоящее время или в анамнезе;- выраженная хроническая почечная недостаточность;- острая почечная недостаточность;- опухоли печени (доброкачественные или злокачественные) в настоящее время или в анамнезе;- гормонозависимые злокачественные заболевания половой системы (половых органов, молочных желез) или подозрение на них;- вагинальное кровотечение неясного генеза;- мигрень с местной неврологической симптоматикой в анамнезе;- беременность;- период лактации;- повышенная чувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных веществ.

Как принимать

Перед началом приема медикамента рекомендуется проконсультироваться со специалистом и пройти комплексное диагностическое обследование.

Начало

Начинать принимать препарат необходимо с первого дня менструального цикла. Женщинам, которые ранее использовали другие гормональные средства, разрешается начать курс со 2-5 дня цикла.

Суточная норма составляет 1 таблетку, принимать следует в одно и то же время, запивая достаточным количеством воды. Длительность употребления — 3 недели. После приема последней таблетки следует семидневный перерыв, начинается менструальное кровотечение.

Через неделю стоит возобновить прием, даже в случае, когда месячные не закончились. О продолжительности использования средства стоит узнать у лечащего врача. Некоторые рекомендуют делать перерыв при применении Мидианы более 6 месяцев подряд.

После родов разрешается начинать курс через 3 недели, после искусственного прерывания беременности на ранних сроках — в день операции, на поздних сроках — через 21 день.

Отсрочка менструации

В случае необходимости отсрочить наступление очередной менструации разрешается не делать семидневный перерыв между пластинами и сразу начинать употребление следующей. Это позволит задержать месячные на необходимый период.

В случае приема без перерыва возможно возникновение кровомазания или незначительного кровотечения в середине цикла.

Пропуск одной и более таблетки

При опоздании приема очередной таблетки менее чем на 12 часов стоит немедленно принять ее. Обычно использовать дополнительную контрацепцию барьерными методами не нужно

Если пропуск составил более суток, разрешается употребить 2 таблетки, на протяжении недели важно применять презервативы

Если женщина пропустила несколько дней, снова начинать прием необходимо немедленно, но употреблять нужно не пропущенные таблетки, а те, что приходятся на сегодняшний день. На протяжении следующих 2 недель применение дополнительных средств контрацепции обязательно. В случае более длительного пропуска следует проконсультироваться со специалистом.

Отмена

Отмена препарата осуществляется почти всегда постепенно. Гинекологи настоятельно рекомендуют употребить все таблетки из блистера, после чего прекратить курс.

Срочная отмена показана только в случае беременности, развития острой аллергической реакции с выраженными симптомами со стороны дыхательной системы, кожных покровов. Решение о прекращении курса принимает специалист.

Связанные определения

Три медианы, проходящие через общую точку

На рис. справа в треугольнике ABC через точку O проведены 3 медианы: AD, BE и CF. Тогда точка O пересечения 3 медиан разбивает каждую медиану на 2 отрезка прямых, один из них (который начинается в вершине, а заканчивается в точке пересечения O) мы назовем домедианой или предмедианой, а второй из них (который начинается в точке пересечения O, а заканчивается в точке его пересечения со стороной, противоположной вершине) мы назовем постмедианой.
С помощью этих 2 понятий совсем просто формулируются некоторые теоремы геометрии. Например, в любом треугольнике отношение пред- и постмедианы равно двум.

Свойства медианы для случайных величин

Если распределение непрерывно, то медиана является одним из решений уравнения

F(x)=0.5{\displaystyle F(x)=0.5}

Если распределение является непрерывной строго возрастающей функцией, то решение уравнения однозначно. Если распределение имеет разрывы, то медиана может совпадать с минимальным или максимальным (крайним) возможным значением случайной величины, что противоречит «геометрическому» пониманию этого термина.

Медиана является важной характеристикой распределения случайной величины и, так же как математическое ожидание, может быть использована для центрирования распределения. Поскольку оценки медианы более робастны, её оценивание может быть более предпочтительным для распределений с т. н

тяжёлыми хвостами. Однако о преимуществах оценивания медианы по сравнению с математическим ожиданием можно говорить только в случае, если эти характеристики у распределения совпадают, в частности, для симметричных функций плотности распределения вероятностей.

Медиана определяется для всех распределений, а в случае неоднозначности, естественным образом доопределяется, в то время как математическое ожидание может быть не определено (например, у распределения Коши).

Особые указания

Риск развития побочных эффектов присутствует даже в случае правильного приема препарата, поэтому стоит учитывать особые указания, влияющие на действие.

Детский возраст

Медикамент не назначается пациенткам младше 18 лет без строгих показаний. Иногда девочкам-подросткам требуется прием гормональных контрацептивов для лечения некоторых нарушений.

Решение о целесообразности назначения лекарства принимает гинеколог после тщательного диагностического обследования.

Беременность и лактация

В период грудного вскармливания Мидиана не назначается. Активные компоненты проникают в грудное молоко, отрицательно влияют на его состав, качество, здоровье ребенка.

В период беременности медикамент противопоказан. Если женщина принимает средство, но подозревает, что беременна, стоит немедленно прекратить использование.

Климакс

В климактерическом периоде лекарство назначается редко, при необходимости нормализовать гормональный фон.

В случае возникновения отрицательных симптомов и ухудшения состояния следует отказаться от приема и обратиться к лечащему врачу.

Почечная и печеночная недостаточность

Средство разрешается принимать только при легкой степени печеночной или почечной недостаточности, при отсутствии выраженной симптоматики.

При прогрессировании заболевания лекарство противопоказано, может усугубить клиническую картину, спровоцировать осложнения.

Лекарственное взаимодействие

Существуют препараты, ослабляющие действие гормонального средства, провоцирующие осложнения при необходимости одновременного приема.

Не стоит сочетать употребление Мидианы со следующими медикаментами:

• барбитураты;
• пенициллины;
• тетрациклины;
• цефалоспорины.

Подобные средства ослабляют действие противозачаточных таблеток, уменьшают концентрацию активных компонентов в крови. Не стоит также сочетать препарат с антацидами и энтеросорбентами.

При назначении средств одновременно требуется применение дополнительных методов контрацепции.

Состав и форма выпуска

Фармакологическое средство выпускается венгерской фармацевтической компанией Гедеон Рихтер. В качестве активного компонента в составе выступает дроспиренон в количестве 3 мг, этинилэстрадиол 0,03 мг.

Присутствуют в составе и вспомогательные компоненты:

• прежелатинизированный крахмал;
• лактозы моногидрат;
• стеарат магния;
• повидон;
• крахмал кукурузный;
• тальк;
• макрогол.

Препарат выпускается в форме таблеток белого цвета, имеющих двояковыпуклую форму и полоску на одной стороне. Таблетки расфасованы в блистеры по 21 штуке. Пластины помещены в картонную упаковку по 1 или 3 штуки. Стоимость лекарства начинается от 630 рублей за блистер и зависит от региона распространения. Приобрести его можно в аптеке по рецепту врача.