Паратонзиллярный абсцесс: как и чем лечить

Классификация

Своевременная диагностика и выявление вида паратонзиллярного абсцесса позволяет грамотно подобрать препараты и быстро вылечить патологию. Изначально паратонзиллит классифицируют по причине возникновения – грибковый, бактериальный, травматический.

Паратонзиллярный абсцесс делится на несколько видов по расположению воспаления:

1. Передневерхний (передний) – самый распространенный. При нем поражаются ткани, находящиеся над миндалинами.
2. Задний – патологический процесс развивается за задней дужкой, сопровождается отеком гортани. В редких случаях поражение охватывает саму дужку.
3. Нижний – обычно вызван проникновением бактерий по кровеносной системе. Абсцесс формируется ближе к корню языка, охватывая нижнюю часть гланд.
4. Боковой (наружный) — паратонзиллит развивается в области бокового края небной миндалины. Поражение обычно развивается только с одного бока, поэтому выделяют левосторонний и правосторонний абсцесс.

По внешним изменениям выделяют три стадии паратонзиллярного абсцесса:

1. Отечная – не имеет выраженных признаков. Для этой стадии характерны отечность и разрыхление тканей, расположенных около миндалин.
2. Инфильтрационная – появляются выраженные симптомы абсцесса. Характеризуется выраженной отечностью, гиперемией, болезненными ощущениями.
3. Абсцедирующая – проявления этой стадии возникают на 5-7 дней от начала болезни, если не было проведено соответствующего лечения предыдущих стадий. За счет обширной отечности деформируется область зева.

Классификация заболевания позволяет спрогнозировать дальнейшее развитие патологии и подобрать методы терапии, позволяющие вылечить флегмонозную ангину без негативных последствий.

Паратонзиллярный абсцесс — что это такое? (фото)

Паратонзиллярный абсцесс фото горла

Как всегда, проанализируем этот составной термин, в котором заложен полный и точный ответ. Абсцесс – это ограниченное скопление гноя, а паратонзиллярный – означает «окологлоточный», а если быть совсем точным – «околоминдалинный», поскольку имеется в виду tonsilla palatinа, или нёбная миндалина. Их у человека две, справа и слева. Именно они в просторечии именуются словом «гланды».

Паратонзиллярный абсцесс – это ограниченный объем гноя, окруженный воспаленными тканями, который накапливается в клетчатке, окружающей миндалины, а точнее – между миндалиной и мышцами – констрикторами, которые сжимают глотку и проталкивают пищу далее, в пищевод.

Именно поэтому глотание при абсцессе является очень мучительным и болезненным актом.

Также паратонзиллит может развиться сразу, минуя ангину — это бывает при снижении иммунной защиты организма. Но она не должна снижаться слишком сильно: ведь для того, чтобы возникло выраженное воспаление и образование гноя, должна быть способность к напряженному воспалению, ведь гной – это скопление клеточных элементов, «поспешивших на помощь». А выраженный иммунодефицит, например, при ВИЧ – инфекции, не позволяет проявиться такой реакции.

Не стоит думать, что паратонзиллит, как «предтеча» абсцесса – редкое заболевание. Увы, он развивается часто. У каждого третьего пациента с частыми ангинами хоть раз в жизни возникает или окологлоточный, или заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс — его «коллега» по несчастью.

Пациенты, у которых развивается эта форма паратонзиллярного абсцесса – молодые и трудоспособные. Средний возраст составляет от 15 до 40 лет. Разницы между поражением мужского и женского населения не выявлено.

Почему инфекция проникает в клетчатку?

Миндалины представляют собой образования не сплошные, а состоящие из крипт, или щелей, которые глубоко пронизывают их ткань. Особенно глубокие крипты находятся вблизи верхних полюсов этих небольших органов, а именно там воспаление наиболее выражено.

При хроническом тонзиллите очаг в области крипт верхнего полюса «тлеет» практически постоянно. В результате возникают рубцовые изменения миндалин, появляются спайки. Небные дужки оказываются «приросшими» к миндалине. А это очень затрудняет дренирование крипт.

В итоге скопившееся содержимое, которое не находит выхода наружу, распространяется сквозь капсулу миндалины вглубь тканей.

Таким образом, инфицированное содержимое оказывается уже в глубине паратонзиллярной клетчатки.

В некоторых, более редких случаях, занос инфекции в клетчатку связан с больными зубами. Как показывает практика, в этом «виноваты» задние зубы нижней челюсти, а иногда и «зубы мудрости».

Микробы, которые вызывают абсцедирование, никогда не оказываются одного вида. Почти всегда это смешанная флора, в состав которой входят стафилококки, кишечная палочка или анаэробная флора в случае абсцессов одонтогенной этиологии.

Может быть так, что воспаление не перешло в стадию нагноения, и оно стихает еще на стадии воспалительной инфильтрации. В иных случаях, кроме паратонзиллярного абсцесса, возникает еще и глубокий некроз, который может даже поражать мышцы и требовать расширенного оперативного вмешательства.

По локализации чаще всего как раз и встречаются верхние формы абсцесса (70% случаев), задняя форма развивается у 15% пациентов. Снизу возникает абсцесс у 7-8% пациентов.

Самым неблагоприятным является боковой абсцесс, или очаг латеральной локализации. Он диагностируется у каждого двадцатого пациента, и особенность его как раз в том, что вскрыться самостоятельно в ротовую полость (дренироваться) он не может: мешает корпус миндалины. Поэтому он прорывается вглубь и вызывает разлитое гнойное воспаление окологлоточной клетчатки.

Диагностика

Клиническая картина при заболевании с формированием гнойной полости хорошо дифференцируется. Поэтому специалисту для постановки предварительного диагноза достаточно сбора анамнестических данных, визуального осмотра зева и результата фарингоскопии.

Сложность составляет дифференциальная диагностика паратонзиллита с такими заболеваниями, как заглоточный абсцесс и флегмонозная ангина. Симптоматика и клиническая картина заболеваний схожа, но тактика лечения отличается.

Диагностические мероприятия включают в себя основные пункты:

• Врач тщательно собирает анамнез и основные жалобы, заполняет историю болезни. Например, паратонзиллярный абсцесс слева или справа чаще всего формируется через 4 дня после перенесенного острого или хронического воспаления небной миндалины.
• Медицинский осмотр. Проводится визуальный осмотр горла, измеряется температура тела. Врач пальпирует региональные лимфатические узлы.
• Фарингоскопия. Это наиболее информативный метод, который позволяет определить локализацию паратонзиллярного абсцесса. Отличительным признаком гнойной полости в тканях на фарингоскопии является флюктуация (колебание) гиперемированной стенки глотки возле миндалины.
• Аппаратная визуализация. С целью дифференциации паратонзиллита и других заболеваний миндалин и окружающих тканей (опухоли, флегмонозная ангина, скарлатина и другие) специалистами назначается УЗИ шеи, КТ и рентгенография, которая позволяет определять точную локализацию гнойной полости. Также эти обследования при диагнозе паратонзиллярный абсцесс выявляют возможные осложнения заболевания.
• Лабораторное обследование. У пациента берется общий анализ крови, в котором признаки воспаления проявляются высоким уровнем нейтрофилов и СОЭ. В некоторых случаях выполняется пункция с последующим бактериологическим посевом для определения патогенной микрофлоры.

Паратонзиллит стоит дифференцировать с дифтерией, инфекционным мононуклеозом, онкологией, сифилисом, скарлатиной и лейкозами. При дифтерии у пациента на фоне отечности миндалины отсутствует характерный тризм, а в анализе мокроты определяются бациллы Леффлера. Скарлатина — на теле заметны характерные высыпания.

При сифилисе помимо увеличения миндалины определяется положительная реакция Вассермана, а инфекционный мононуклеоз проявляется лейкоцитозом и скоплением атипичных моноцитов в анализе крови. Опухолевое поражение тканей глотки не вызывает резкого подъема температуры тела и сильного болевого синдрома как паратонзиллит.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

После диагностики паратонзиллярного абсцесса, лечение всегда проводят в стационаре, способы домашней терапии невозможны. В этом случае сразу производят хирургическое вскрытие паратонзиллярного абсцесса.

Предварительно выполняют местное обезболивание раствором дикаина, лидокаина или другого местного анестетика. После чего делают надрез скальпелем на наиболее выступающем участке с последующим расширением полости абсцесса глоточными щипцами и вычищением гнойной полости.

На заключительном этапе рану обрабатывают раствором антисептика. Для лучшего оттока гноя во вскрытой полости оставляют дренаж (резиновый выпускник), по которому патологический экссудат выходит наружу.

Если ангины не частые, то миндалины после вскрытия абсцесса не удаляют, а рекомендуют это сделать через 1-1, 5 месяца после текущего лечения. В этом случае риск воспалительных осложнений в послеоперационном периоде минимален.

После произведенной операции осуществляют консервативное лечение. Оно подразумевает прием медикаментов и обработки вскрытой полости.

Принципами консервативного лечения являются:

• Режим постельный, пища жидкая, обильное теплое питье. При выраженной боли и невозможности глотания до вскрытия абсцесса, производят кормление специальными смесями через зонд или назначают внутривенное капельное введение 5%р-ра глюкозы, декстрана, 0,9% раствора натрия хлорида;
• Прием антибактериальных препаратов внутрь и внутримышечно: цефазолин, цефураксим, цефтриаксон, гентамицин, амикацин, пенициллин, амоксициллин. Выбор антибиотика зависит от клинико-эпидемиологической характеристики заболевания, которая позволяет предположить наиболее вероятного возбудителя абсцесса;
• С целью детоксикации внутривенно капельно вводят гемодез и другие препараты (это направление показано при среднетяжелом и тяжелом состоянии пациента);
• Полоскания горла раствором фурациллина, мирамистин и другими препаратами антисептического ряда;
• Для профилактики грибковых осложнений при антибиотикотерапии назначают интраконазол;
• Для обезболивания используют анальгин внутримышечно, парацетамол внутрь;
• Антигистаминные препараты для предупреждения аллергизации организма;
• Противовоспалительные средства, которые помогают дополнительно купировать боль.

Следует учесть, что в остром периоде при наличии выраженных болей препараты назначаются парентерально – внутримышечно, внутривенно или ректально (в прямую кишку).

Введение через рот (перорально) недопустимо, т.к. усугубляет имеющиеся клинические проявления. Такой путь возможен при стихании воспалительных изменений.

Классификация­

Выявление и лечение паратонзиллита на ранней стадии может предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Как правило, начало патологии часто маскируются под признаки воспаления горла при респираторной инфекции вирусного происхождения. Флегмонозная ангина может проявляться в виде трех форм:

1. 1. Отечная. Редко диагностируется, т.к. сопровождается лишь небольшими болями в горле, что, к примеру, может быть объяснено простым переохлаждением. Поэтому болезнь способна легко перейти в следующую тяжелую стадию.
   2. Инфильтрационная. Данная форма характеризуется появлением симптомов интоксикации: головная боль, повышение температуры, разбитость, и местных признаков – покраснение горла, боль при глотании. Как правило, основное лечение пациентам с паратонзиллитом назначается на этой стадии.
   3. Абсцедирующая. Развивается у 80% пациентов с флегмонозной ангиной, если не проведено своевременное лечение. Основными симптомами данной стадии является деформация зева за счет флюктуирующего массивного выпячивания.

Паратонзиллярный абсцесс по локализации гнойной полости делится на 4 вида:

1. 1. Задний. Формируется между задней дужкой и миндалиной. Является вторым по частоте — в 16% случаев.
   2. Передний (супратонзиллярный). Находится над миндалиной или между ней и передней дужкой. Является самым частым видом — наблюдается у 70% пациентов.
   3. Боковой (наружный, латеральный). Располагается между глоткой и средней частью миндалины. Является редкой локализацией, которая встречается в 4% случаев. При этом боковой вид – самый тяжелый, т.к. подобное расположении имеет плохие условия для прорыва и очищения абсцесса. Часто гнойный экссудат начинает скапливаться в данном пространстве и разрушает окружающие ткани.
   4. Нижний. Формируется между боковой частью глотки и нижним полюсом миндалин. Наблюдается у 7% больных.

Симптомы

Лакунарная и фолликулярная ангина разделяются между собой достаточно условно. Воспалительный процесс легко может перейти с лакун на фолликулярный аппарат миндалин. И наоборот. Бывает, что на одной миндалине диагностируется фолликулярный тонзиллит, а на другой — лакунарный.

Разница между ними только в том, где преимущественно накапливается гнойный экссудат:

• при лакунарном тонзиллите гнойные бляшки образуют как бы ветвистую сеть, расположенную чаще в вертикальной плоскости;
• при фолликулярном тонзиллите на поверхности миндалин обнаруживаются точечные гнойники, бляшки округлой формы, похожие на зёрна просо;
• при лакунарном тонзиллите гнойные образования легко смываются или снимаются шпателем;
• при фолликулярном тонзиллите снятие гноя может быть чуть более затруднённым из-за того, что над фолликулами может находиться слой эпителиальных клеток разной степени толщины;

Особняком стоит флегмонозная ангина , в первые же сутки демонстрирующая характерный признак — нарастающую припухлость одной из миндалин. На вздутии обнаруживается светлый бугорок желтоватого или беловато-сероватого цвета. Так выглядит созревший гнойный абсцесс, флегмона. Абсцесс, обычно, поражает нёбные миндалины, но могут пострадать и другие участки. Тогда формируются более редкие заглоточный или окологлоточный абсцессы.

Есть и общая симптоматика:

• стремительное повышение температуры тела до пиретических показателей (39 градусов и выше) — сразу даёт подозрение на ангину, однако грипп тоже начинается резким повышением температуры и ухудшением общего самочувствия;
• затем температура становится волнообразной в зависимости от времени суток: утром она даже нормальная, а к вечеру подскакивает на 1,5-2 градуса;
• миалгия и артралгия в разных частях тела, преимущественно в пояснице, иногда наблюдается неприятное жжение и чувство тяжести за грудиной, (похожие симптомы бывают и при начинающемся гриппе, а при псевдотуберкулёзе схожая тянущая ломота отмечается в конечностях);
• ангина — это всегда гиперемия и отёк слизистой, в первую очередь, нёбных миндалин (иногда с мелкими кровоизлияниями), следовательно — выраженный болевой синдром в горле;
• ангина не изменяет тембр голоса, пациент из-за боли просто начинает говорить очень тихо;
• головная боль, нередко отдающая в ухо и нижнечелюстной сустав, глазные яблоки;
• общая слабость, разбитость, апатия, отсутствие аппетита;
• у детей может случиться рвота и понос, а у взрослых, наоборот, стул становится более редким, возможны запоры;
• увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы: сначала шейные, а затем, возможно, и другие (подмышечные, паховые).

Примечания

1. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu
2. ↑ Galioto NJ; Peritonsillar abscess. Am Fam Physician. 2008 Jan 15;77(2):199-202.
3. Marom T, Cinamon U, Itskoviz D, et al; Changing trends of peritonsillar abscess. Am J Otolaryngol. 2010 May-Jun;31(3):162-7. Epub 2009 Apr 23.
4. Shah UK; Tonsillitis and Peritonsillar Abscess, eMedicine, Apr 2009
5. Visvanathan V, Nix P; National UK survey of antibiotics prescribed for acute tonsillitis and J Laryngol Otol. 2010 Apr;124(4):420-3. Epub 2009 Nov 25.
6. Nwe TT, Singh B; Management of pain in peritonsillar abscess. J Laryngol Otol. 2000 Oct;114(10):765-7.
7. Petersen I, Johnson AM, Islam A, et al; Protective effect of antibiotics against serious complications of common respiratory tract infections: retrospective cohort study with the UK General Practice Research Database. BMJ. 2007 Nov 10;335(7627):982. Epub 2007 Oct 18.
8. Sharland M, Kendall H, Yeates D, et al; Antibiotic prescribing in general practice and hospital admissions for peritonsillar abscess, mastoiditis, and rheumatic fever in children: time trend analysis. BMJ. 2005 Aug 6;331(7512):328-9. Epub 2005 Jun 20

Это заготовка статьи по оториноларингологии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.

Что делать и как лечить

При первых признаках и симптомах парантозиллярного абсцесса важно помнить, что лечение в домашних условиях невозможно, поэтому больного нужно немедленно госпитализировать. Для лечения не подойдут стандартные лекарства от ангины, использующиеся для лечения ангины или других заболеваний, в ходе которых могли проявиться подобные осложнения

В комплексе с предписанным докторами лечением применяются средства народной медицины, но увлекаться ими не стоит во избежание обострений.

На практике часто используются полоскания горла с помощью Ротокана, настоя Шалфея, Фурацилина, отвара ромашки или раствора соды. При своевременных мерах лечения, шансы на успешное выздоровление существенно увеличиваются. Существует три метода процедур, в зависимости от симптоматики и характера заболевания:

1. Консервативная терапия — это эффективные на ранней стадии воспалительного процесса физиотерапевтические процедуры с применением местных и общих лекарств.
2. Комплексная терапия — это самый популярный метод, за счет своей высокой терапевтической действенности различного рода совместных процедур.
3. Хирургическое вмешательство — это физическое воздействие на поврежденные ткани глотки, для радикального и быстрого устранения перешедшего в тяжелую стадию недуга.

Основные процедуры, которые применяют на ранних стадиях воспаления: это назначение обезболивающих препаратов, таких как Новокаин и Дикаин, кроме них практикуется использование антисептиков, анальгетиков и внутримышечное введение антибиотических средств, среди которых наиболее востребованы в подобных случаях макролиды, цефалоспорины и амоксициллины. Например, Пенницилин и Цефазолин.

При частых заболеваниях ангиной самые рациональные действия — это удаления миндалин с обеих сторон, чтобы в будущем предотвратить возможность рецидива. После хирургической операции начинается стадия консервативного лечения с приемом лекарственных веществ и обработкой прооперированной области. Оно состоит из следующих процедур:

1. Прием противовоспалительных и антигистаминных препаратов, анальгетиков, Парацетамола, интраконазола.
2. Полоскания ротовой полости антисептическими средствами, например: Мирамистимином, Фурациллином.
3. Внутривенная детоксикация с помощью гемодеза и аналогичных лекарств.
4. Антибиотики: Амоксициллин, Пенициллин, Амикацин, Гентамицин, Цефтриаксон, Цефураксим и Цефазолин.
5. Постельный режим, много жидкости внутрь, мягкая пища. До операции возможно кормление внутривенно с 0,9 % раствором натрия хлорида и 5 % глюкозы.

Оральным путем лекарства не принимаются во избежание усугубления состояния пациента. Они назначаются ректально, внутривенно, внутримышечно или парентерально.

Симптомы

Во всех случаях заболевание начинается с резкой боли при глотании. Поскольку паратонзиллярный абсцесс чаще всего возникает с одной стороны, боль односторонняя. Двусторонний абсцесс возникает гораздо реже – всего в 10% случаев. Интенсивность боли быстро возрастает, вскоре больному становится сложно глотать не только пищу, но и слюну. Ее количество возрастает, фиксируется гиперсаливация, слюна стекает из уголка рта.

Визуально абсцесс выглядит, как округлое образование ярко-красной окраски. Его поверхность напряжена, сквозь нее просвечивает бело-желтое содержимое. Часть абсцесса при пальпации имеет очаг флюктуации – участок ткани, размягченный из-за гнойного расплавления. Язычок зева смещен в сторону, противоположную патологии, небная миндалина оттеснена.

Основные симптомы паратонзиллярного абсцесса:

• Иррадиация боли в ухо, в нижнюю челюсть;

• Возникают симптомы интоксикации продуктами жизнедеятельности патогенных бактерий – головная боль, гипертермия до 38,5°, лихорадочное состояние, слабость, бессонница:

• Гипертрофированы регионарные лимфоузлы;

• Фиксируется гнилостный запах из ротовой полости;

• С развитием заболеван6ия возникает тризм – спазм жевательной мускулатуры;

• Нарушена речь, она приобретает гнусавый оттенок;

• Из-за попадания жидкой пищи в гортань и носоглотку больной поперхивается;

• Он принимает вынужденную позу с наклоном в пораженную сторону или с наклоном головы вперед из-за чрезмерного выделения слюны.

Больной психически перенапряжен из-за бессонницы, невозможности принимать пищу, из-за изматывающей боли.

Спустя 4-7 дней происходит самопроизвольное вскрытие паратонзиллярного абсцесса. Общее самочувствие больного резко и значительно улучшается, снижается температура тела и уменьшаются симптомы заболевания. В слюне появляется гной, тризм минимизируется.

При осложненном течении паратонзиллярного абсцесса он прорывается через 2-2,5 недели. Если гнойные массы проникают вглубь тканей окологлоточного пространства, абсцесс может не вскрыться. При подобном течении заболевания тяжесть состояния больного возрастает.

Флегмоны как осложнения заболеваний ЛОР-органов

Флегмона – это неограниченное диффузное гнойное воспаление тканей. При ЛОР-патологии флегмона может быть осложнением течения таких заболеваний, как фурункулы и абсцессы носа, гнойные ангины, хронический тонзиллит, абсцессы глотки, гнойный синусит, гнойный отит.

При флегмонах гнойное воспаление не ограничено капсулой, гной распространяется по клетчатке, переходя по сосудисто-нервным пучкам из одного фасциального кармана в другой, в процесс вовлекаются окружающие ткани-сосуды, мышцы, сухожилия, происходит гнойное расплавление тканей.

Возбудителями флегмоны обычно являются стрептококки и стафилококки, синегнойная палочка. В более тяжелых случаях флегмону вызывает анаэробная флора.

Флегмоны характеризуются :

• Разлитой болезненностью,
• Покраснением,
• Выраженной отечностью окружающих тканей,
• Нарушением функции близлежащих органов.
• Регионарным лимфаденитом.
• Общей интоксикацией организма – температура, слабость, головная боль, тошнота.
• Рразвитием осложнений:
  1. тромбоза сосудов,
  2. изъязвления сосудов с развитием кровотечения,
  3. прогрессированием тромбофлебита с тромбозом венозных синусов,
  4. распространением процесса на мозговые оболочки с развитием гнойного менингита.
  5. сепсиса.

При глубокорасположенных вялотекущих флегмонах шеи симптомы могут быть не так ярко выраженными, что затрудняет диагностику.

Флегмоны при ЛОР-патологии можно разделить на следующие группы:

Флегмоны лица

При ЛОР-патологии флегмоны лица возникают как осложнение течения фурункулов носа, при попадании инфекции после операций на полости носа, а также при прогрессировании риноорбитальных осложнений.

Флегмоны лица чаще располагаются в области носа, в области нижней челюсти.

Флегмоны орбиты

Этот вид флегмон является в основном осложнением гнойных синуситов (чаще всего воспаления клеток решетчатого лабиринта, реже – других придаточных пазух носа).

1. С переходом на ретробульбарную клетчатку.
2. Без перехода на ретробульбарную клетчатку.

Флегмоны шеи

1) Локализованные:

• Подбородочная;
• Подчелюстная;
• Передней области шеи;
• Боковой области шеи.

2) Распространенные:

• C переходом на околопищеводную клетчатку.
• Осложненная медиастенитом.
• С переходом на клетчаточные пространства спины.

Лечение флегмон лица и шеи проводится в сециализированном отделении гнойной хирургии. Необходима экстренная операция, цель которой:

• Вскрытие гнойной полости,
• Максимальное и щадящее удаление некротизированных тканей,
• Промывание раны растворами антисептиков и антибиотиков,
• Налаживание дренажа для оттока воспалительного экссудата.
• В послеоперационном периоде назначается массивная антибиотикотерапия, дезинтоксикационные мероприятия.

Причины и факторы риска

Паратонзиллит возникает в результате проникновения в околоминдаликовую клетчатку вирулентной микрофлоры и при наличии благоприятных условий для ее развития.

Чаще всего возбудитель попадает в паратонзиллярную клетчатку из нёбной миндалины при наличии хронического тонзиллита либо как осложнение лакунарной, фолликулярной или катаральной ангины.

Наиболее вероятным местом проникновения микрофлоры из миндалины в паратонзиллярную клетчатку является надминдаликовое пространство, в котором у 80% людей имеется добавочная лимфоидная долька со своими лакунами, сообщающаяся с лакунами верхнего полюса нёбной миндалины. К тому же супратонзиллярное пространство в большей степени подвергается раздражению во время акта глотания.

Как известно, в миндалине расположено большое количество лимфатических путей, проходящих через паратонзиллярную клетчатку. Это один из основных барьеров, препятствующих проникновению микробов за пределы миндалины.

На фоне различных общих или местных условий, понижающих сопротивляемость организма, этот барьер прерывается и возбудитель свободно попадает из миндалины в околоминдаликовую клетчатку.

Реже встречается одонтогенный путь проникновения инфекции в паратонзиллярную клетчатку, когда развитие паратонзиллита связано с кариозным процессом в зубах.

Одним из факторов, активизирующих развитие острого паратонзиллита, является наличие в паратонзиллярной клетчатке дремлющего очага инфекции.

Это бывает в тех случаях, когда острый паратонзиллит заканчивается ограниченным, небольшим участком нагноения. В подобных ситуациях процесс переходит в скрыто протекающую хроническую форму. Этим можно объяснить повторяемость паратонзиллярных абсцессов (наблюдаются у 17% взрослых больных).

Следует указать на возможность первичного поражения паратонзиллярной клетчатки при общих инфекционных заболеваниях вследствие гематогенного заноса инфекции.

В этиологии паратонзиллитов нельзя исключить роль травм (при попадании инородных тел).

Из предрасполагающих к развитию паратонзиллита факторов следует назвать возраст, переохлаждение и сезонность, а также систематическое употребление алкоголя и курение.

Одним из самых неблагоприятных факторов внешней среды, предрасполагающих к развитию острого паратонзиллита, является переохлаждение. При этом необязательно переохлаждение непосредственно глотки.

Охлаждение даже отдаленных от глотки частей тела может рефлекторно способствовать возникновению заболевания.

Традиционно считается, что острые и обострения хронических заболеваний глотки чаще встречаются весной и осенью, в период смены погодных условий.

Однако, как показывает исследование, из 303 больных паратонзиллитом проходили курс лечения в оториноларингологическом отделении в январе — 28 чел., в феврале — 21, в марте — 25, в апреле — 7, в мае — 22, в июне — 19, в июле — 39, в августе — 40, в сентябре — 26, в октябре — 29, в ноябре— 21, в декабре – 26 чел. То есть пик заболеваемости паратонзиллитом приходится на летние месяцы — июль и август, что связано, по мнению исследователей, с резким перепадом температур при употреблении холодных напитков, купании в холодных водоемах и т.д.

Влияние на слизистую оболочку глотки раздражающих факторов (алкоголь и курение) также отрицательно сказывается на функции нёбных миндалин, вследствие чего понижается местный иммунитет, что также способствует развитию воспалительного процесса в глотке.

Паратонзиллярный абсцесс: скрытая опасность ангины

Паратонзиллярный абсцесс – осложнение ангины или стрептококкового фарингита, которое возникает вследствие острого воспаления тканей, окружающих небную миндалину. Заболевание также известно под названием паратонзиллит или флегмонозная ангина.

Развитие абсцесса обусловлено попаданием в рыхлую околоминдалинную клетчатку инфекции из нагноившихся фолликулов или лакун. Также провоцирующими факторами могут стать травмы глотки, воспаления десен, кариес, неправильно прорезавшийся зуб мудрости и некоторые другие стоматологические заболевания. В группу риска попадают люди с ослабленным иммунитетом, нарушением обмена веществ, а также заядлые курильщики.

Разновидности паратонзиллярного абсцесса

Задний паратонзиллярный абсцесс поражает область между миндалиной и небно-глоточной дужкой. Эта форма опасна высокой вероятностью перехода воспалительного процесса на гортань, что значительно затрудняет дыхание.

Передняя форма паратонзиллита наиболее распространена. Воспаление локализуется между небно-язычной дужкой и верхним полюсом миндалины. На поверхности слизистой возникает желтоватое возвышение (гнойник), полость которого заполнена гноем. Такой абсцесс, с большой вероятностью, вскроется самостоятельно.

Нижний паратонзиллит располагается у нижнего полюса миндалины. Данная форма возникает преимущественно из-за проблем с зубами и деснами.

Наиболее редко встречается наружный паратонзиллярный абсцесс, при котором острое воспаление локализуется снаружи миндалины. Опасность такой формы состоит в возможном прорыве гноя в мягкие ткани шеи, что грозит серьезными осложнениями.

Симптомы паратонзиллита

Заметить симптомы паратонзиллярного абсцесса можно спустя 3-5 дней после перенесенной ангины или другого инфекционного заболевания.

Обычно больные жалуются на сильную боль в горле, выраженную с одной стороны и отдающую в ухо или зубы.

Показательным признаком является тризм жевательных мышц – невозможность широко открыть рот.

Ощущение кома в горле мешает глотать пищу и жидкость, лимфоузлы под челюстью увеличиваются (чаще с одной стороны), наклоны или повороты головы становятся болезненными.

Общая слабость, головная боль, разбитость сопровождаются повышением температуры до 40 градусов.

Постепенно дыхание затрудняется, появляется одышка, голос меняется, изо рта слышен неприятный запах.

Если абсцесс самостоятельно вскрывается, гной прорывается в горло. Больной может почувствовать улучшение самочувствия.

Чем опасен паратонзиллярный абсцесс?

Данное заболевание является чрезвычайно опасным из-за высокой вероятности попадания гноя в более глубокие ткани шеи. Вследствие этого может развиться флегмона (гнойное воспаление мягких тканей шеи), медиастинит (воспаление тканей грудной полости), сепсис (заражение крови), острый стеноз гортани (сужение просвета гортани и удушье), не исключен риск летального исхода. Все эти последствия являются весомой причиной для госпитализации больных.

Лечение и профилактика околоминдалинного абсцесса

Самым эффективным методом лечения пратонзиллита является хирургическое вскрытие абсцесса. Операция проводится под местной анестезией. Затем полость абсцесса очищают дезинфицирующим раствором в течение нескольких дней. Иногда пациентам рекомендовано удаление абсцесса вместе с миндалиной.

Помимо хирургического лечения, больной проходит антибактериальную терапию, принимает обезболивающие, жаропонижающие, противоотечные препараты. Обязательной мерой является регулярное полоскание горла антисептическими растворами. Для ускорения заживления раны используют физиотерапию.

Чтобы избежать паратонзиллита, следует заняться укреплением иммунитета, вовремя лечить заболевания носа и носоглотки, ухаживать за полостью рта, предупреждая развитие кариеса и воспаления десен, отказаться от курения и умеренно употреблять спиртные напитки.