Пролапс митрального клапана: опасен или безопасен?

Типы пролапса органов таза и его степени

В медицине существует несколько типов опущения органов, расположенных в малом тазу. В зависимости от того, какая именно часть мочеиспускательной системы подвержена патологическому процессу, может диагностироваться:

• Ректоцеле. Такой диагноз ставят, если выпадает прямая кишка и задняя влагалищная стенка. При слабости ректовагинальной фасции возникает давление стенки кишки на влагалищную стенку, в результате чего появляется выпуклость, особенно заметная при дефекации.
• Цистоцеле. Под ним подразумевается пролапс мочевого пузыря, что происходит при наличии надрывов во влагалищной передней стенке. Обычно такие травмы возникают как следствие родовой деятельности.
• Уретроцеле. Пролапс уретры часто сопровождает развитие цистоцеле. При этом возникающий в некоторых случаях дефект пубоцервикальной фасции, находящейся под уретрой, вызывает ее патологическую неподвижность и стрессовое недержание жидкости.
• Энтероцеле. Так называют грыжу тонкого кишечника, возникающую при слабости апикальных влагалищных структур. В нередких случаях энтероцеле наблюдается параллельно с ректоцеле, получив при этом название ректоэнтероцеле.
• Метроцеле. Подразумевается выпадение матки на фоне ослабленных кардинальных и крестцово-маточных связок. Обычно патологии сопутствует пролапс влагалищных стенок.
• Апикальный пролапс. Это разновидность энтероцеле, развивающаяся после удаления матки, что ведет к ослаблению поддержки верхней влагалищной части. В особенно тяжелых случаях происходит своеобразное выворачивание влагалища наизнанку, в результате чего оно начинает выходить за границы половой щели.

Что касается степеней опущения органов, существует несколько классификаций.

В соответствии с наиболее простой у женщин насчитывается пять этапов развития патологии.

На нулевом матка располагается в границах верхней третьей части влагалища, на первом – опускается до уровня средне трети.
Под второй степенью подразумевают ситуацию, когда матка достигает половой щели, останавливаясь у выхода. На третьем этапе формирования
патологии матка выходит за границу половой щели, хотя и не в полной мере.
Четвертая степень подразумевает полный выход матки за границы влагалища.

В соответствии со статистикой порядка 30 или 40% женщин в течение жизни наблюдают у себя определенную стадию опущения. При этом обычно патологии предшествует родовая деятельность, наступление менопаузы либо гистерэктомия (оперативное удаление матки).

У большей части женщин признаки пролапса появляются после наступления сорока лет, прогрессируя намного быстрее после того, как наступает менопауза. Но в некоторых случаях симптоматика, указывающая на опущение, может отсутствовать.

Клинические проявления

Большое количество пациентов, у которых обнаружили эту патологию, связано с широким распространением УЗИ сердца. Большинство случаев пролапса никак себя клинически не проявляют и являются находкой во время исследований.

Чаще эта патология встречается у женщин с астеническим типом телосложения, может быть повышенная растяжимость кожи. Все эти признаки врач может обнаружить при обычном осмотре и для подтверждения диагноза должен направить на УЗИ сердца. Только с помощью ультразвукового исследования можно выявить проблемы с клапаном.

Клиника такого заболевания очень разнообразна, выделяют несколько основных синдромов, признаки которых в различных сочетаниях присутствуют у пациентов:

Вегето-сосудистая дистония. Пациенты с этим синдромом отмечают боли в левой половине грудной клетки, не связанные с физической нагрузкой. Боли длительные, чаще колющие или ноющие. Также беспокоит желание глубоко вдохнуть, ощущение недостатка воздуха. Ощущения нерегулярного сердцебиения, перебои в деятельности сердца, «замирание» сердца, обычно во время холтеровского мониторирования никаких нарушений ритма не обнаруживается. Этих людей беспокоит чередование озноба с чувством жара, возможно учащенное мочеиспускание.
Синдром нарушений кровообращения в сосудах. Проявляется головокружениями, предобморочными состояниями, возможна потеря сознания. Может беспокоить мигрень, ощущение ползания мурашек в конечностях, холодные ладони и стопы. Подобные нарушения связывают с нарушением вегетативной регуляции сосудистого тонуса.

Геморрагический синдром

Пациенты обращают внимание на повышенную склонность к образованию синяков, у женщин бывает длительный менструальный период. Могут страдать кровотечениями из десен и носовыми кровотечениями

Такие состояния возникают ввиду нарушения образования тромбоцитов и различных белков, связывающих их во время кровотечения.

Психопатологические расстройства. Проявляются резкими переменами настроения, частыми депрессиями и различными страхами.

Пролапс митрального клапана причины

Чтобы понять, как и почему развивается пролапс митрального клапана, нужно знать, как функционируют клапаны сердца в нормальных условиях.

Сердце человека – насос, стимулирующий циркуляцию крови по кровеносным сосудам. Этот процесс возможен благодаря поддержанию постоянного давления в каждом отделе сердца. Этот орган у человека имеет четыре камеры, а клапаны – особые заслонки, помогающие регулировать давление и движение крови в необходимом направлении. Клапанов столько же, сколько и камер – четыре (митральный, трехстворчатый, клапан легочной артерии и аортальный клапан).

Митральный клапан занимает положение между левым предсердием и желудочком. К каждой створке клапана крепятся тонкие хорды, которые вторым концом прикрепляются к папиллярным и сосочковым мышцам. Чтобы клапан функционировал правильно, необходима слаженная синхронная работа мышц, створок и хорд. Во время систолы давление в камерах существенно повышается. При воздействии этой силы клапан раскрывает свои створки, а уровень раскрытия контролируют папиллярные мышцы и нити-хорды. Кровь течет из предсердия сквозь открытый митральный клапан, сообщающий его с желудочком, а из желудочка через аортальный клапан уже в аорту. Чтобы при сокращении желудочка кровь не двигалась в обратном направлении, митральный клапан закрывается.

При пролапсе митрального клапана наблюдается его выбухание в момент закрытия. Это приводит к недостаточному смыканию створок, и небольшое количество крови забрасывается обратно, то есть в левое предсердие. Такое явление на научном языке звучит как «регургитация». В подавляющем большинстве всех известных случаев пролапс этого клапана сопровождается очень незначительной регургитацией и не вызывает серьезных сбоев в функционировании сердца. Пролапс может развиться по двум причинам: врожденный дефект, передающийся от родителей по наследству и пролапс после перенесенных болезней.

Врожденный пролапс митрального клапана в большинстве случаев обусловлен недоразвитием соединительной ткани створок. Из-за того, что соединительная ткань дефектная и слабая, створки легко растягиваются и тяжелее возвращаются в первоначальный вид, то есть становятся менее эластичными. По этой причине хорды постепенно удлиняются. Именно поэтому после выброса крови створки не могут закрыться до конца, возникает обратный заброс крови. Такой небольшой дефект зачастую не приводит к возникновению нежелательной симптоматики и неприятных проявлений. Именно поэтому врожденный пролапс створок митрального клапана является в большей степени индивидуальной особенностью организма ребенка, чем патологическим состоянием.

Намного реже встречается пролапс митрального клапана, инициированный различными болезнями. Пролапс, возникающий из-за ревматического поражения сердечной мышцы, зачастую встречается у детей младшего и школьного возраста. Он обусловлен распространенными воспалительными процессами в соединительной ткани створок клапана и нитей-хорд. В большинстве случаев такому пролапсу предшествует затяжная тяжело протекающая ангина, скарлатина или грипп. В периоде реконвалесценции у ребенка возникает приступ ревматизма, на фоне которого начинает формирование пролапс

Именно поэтому очень важно вовремя распознать начинающийся ревматизм по его характерным симптомам: высокая температура, болезненность в суставах, их увеличение и скованность

Пролапс митрального клапана может развиться и у пожилых людей. Причиной в таком случае становится ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда тоже может спровоцировать развитие этой патологии. Основные причины – ухудшение снабжения кровью сосочковых мышц или разрыв нитей. В таком случае пролапс митрального клапана выявляется на основании характерных жалоб и признаков, которые будут описаны ниже. Посттравматический пролапс характеризуется неблагоприятным исходом, если не начать своевременное лечение этой патологии.

Что такое ректальный пролапс?

В норме нижняя часть прямой кишки находится чуть выше анального отверстия, но при воздействии негативных факторов ее анатомическое положение нарушается, и часть ее выходит за пределы ануса. Длина выпавшего участка может составлять от 2-х до 20 см, а в некоторых случаях встречается внутреннее (скрытое) выпадение, когда сегменты кишки остаются в заднем проходе и не выходят наружу. Ректальный пролапс встречается как у женщин, так и у мужчин вне зависимости от возраста, но чаще всего от заболевания страдают представительницы слабого пола старше 60 лет, а также дети до 3-4-х лет.

Анатомия прямой кишки

Причины ректального пролапса

Выпадение прямой кишки

Причины выпадения прямой кишки неизвестны – ученые предполагают, что ректальный пролапс вызывает ряд неблагоприятных факторов, в число которых входят:

• наследственная предрасположенность;
• частые запоры и поносы;
• особенности анатомического строения организма (широкий таз, аномальное расположение копчика и крестца и т.д.);
• врожденные и приобретенные патологии прямой кишки и мышц, которые отвечают за сокращения сфинктера;
• инфекционные и воспалительные заболевания ЖКТ;
• частые физические нагрузки;
• тяжелые или затяжные роды;
• болезни мочеполовой системы;
• истощение организма.

Редко (в 12-13% случаев) причинами выпадения прямой кишки выступают хирургические операции на кишечнике и органах малого таза и пристрастие к анальному сексу.

Не разрешайте ребенку тужиться сильно долго

Как проявляется выпадение прямой кишки?

Ректальный пролапс может возникнуть внезапно или развиваться постепенно, на протяжении определенного времени. Симптомы в обоих случаях одинаковы, а им предшествует растяжение прямой кишки, которое протекает незаметно для больного.

Формы выпадения прямой кишки

Резко прямая кишка выпадает, как правило, после физического напряжения (поднятие тяжестей, затрудненная дефекация, родоразрешение), а в некоторых случаях после приступа кашля или чихания. Процесс сопровождается сильной болью в области заднего прохода, промежности и в нижней части живота, причем иногда болевой синдром настолько сильный, что человек впадает в шок. При внешнем осмотре в области ректального отверстия можно увидеть выпавший участок кишки, небольшой или длинный. Он имеет форму цилиндра, шара либо конуса красного или синеватого оттенка с небольшим отверстием в центре, а при прикосновении может начинать кровоточить.

Постепенное развитие патологии встречается чаще, и характеризуется постепенным нарастанием симптомов. На первых стадиях у больного наблюдаются запоры и трудности при дефекации, которые со временем усугубляются, а слабительные препараты и клизмы не дают желаемого эффекта. Каждая попытка сходить в туалет сопровождается выпадением кишки, причем участок, которые выходит наружу, становится все больше. В области анального отверстия ощущается наличие инородного предмета, а из ануса может выделяться слизь и кровь.

Нужно понимать, что кровь из заднего прохода — это не сама болезнь, а её признак и весьма тревожный

В зависимости от выраженности симптомов заболевания, ректальный пролапс делится на три стадии – легкую, среднюю и тяжелую.

Таблица 1. Стадии ректального пролапса

Симптомы геморроя

Помимо внешнего пролапса, существует внутренняя форма заболевания, которая дает аналогичные симптомы с той разницей, что кишка не выпадает наружу, а остается в заднем проходе, на ее стенке образуется характерная язва, отек и гиперемия. Из-за схожести симптомов с геморроем и другими заболеваниями, внутреннее выпадение прямой кишки диагностируется сложнее, чем внешнее, и нередко вызывает серьезные осложнения.

Разновидности

Недоразвитие двустворчатого клапана стали описывать и лечить только после появления УЗИ сердца в шестидесятых годах прошлого века. Именно во время исследования обнаружили провисание створок у людей с шумами в сердце. Конечно же, заболевание это появилось намного раньше, просто его воспринимали как порок сердца ввиду отсутствия понимания процессов, происходящих в такой ситуации.

В зависимости от причин появления, такое заболевание разделяют на:

• Первичный (идиопатический).

  Является самым распространенным поражением клапанов сердца. Это врожденное поражение митрального клапана. Патологическое состояние появляется в результате изменений в генах, которые отвечают за синтез соединительной ткани в организме. В результате створки клапанов образуются из «слабой» соединительной ткани, также недостаточно функционируют хорды, удерживающие сворки в определенном положении.

• Вторичный пролапс.

  В результате травмирования грудной клетки и сердца, ревматизма, эндокардита, инфаркта миокарда поражаются хорды двустворчатого клапана, его створки начинают попадать в просвет предсердия.

В зависимости от величины, на которую попадает клапан в камеру предсердия, различают три варианта пролапса:

1. Первая степень. Клапан попадает в камеру предсердия до 5 мм;
2. Вторая степень. Клапан пролабирует на 6 — 10 мм;
3. Третья степень. Клапан пролабирует во внутрь предсердия более 10 мм.

Клинически значимой является степень регургитации (обратного тока) крови из камеры левого желудочка в камеру левого предсердия. В результате неплотного соприкосновения створок клапана образуется отверстие, через него часть крови попадает обратно из желудочка в полость предсердия. Чем больше это отверстие, тем больший объем крови возвращается в предсердие.

Диагностика ПМК

Точная диагностика пролапса позволяет врачу определить наиболее подходящую тактику ведения больного: наблюдение или активные лечебные мероприятия.

При осмотре и расспросе:

• Характер жалоб пациента может навести доктора на мысли о наличии ПМК.
• Общий внешний вид таких больных часто говорит о врожденной патологии соединительной ткани. Обычно это астеники с длинными худыми конечностями, патологической подвижностью суставов, часто с плохим зрением и косоглазием.
• При аускультации сердца слышны щелчки и систолический шум, когда кровь оттекает в левое предсердие через незакрытые створки.

• достоверно визуализируется прогиб клапана, изменение створок и хордального аппарата, степень пролапса и глубина потока регургитации в левое предсердие;
• можно увидеть признаки легочной гипертензии и измерить толщину миокарда.

регистрируются нарушения ритма, при мониторировании ЭКГ в течение суток могут выявляться эпизоды ускоренного сердцебиения.

Значение строения и функций митрального клапана

Изучение разных вариантов пролапса привело к выводу, что его следует отнести к врожденным особенностям развития камер сердца. Клапан состоит из передней и задней створок. Они с помощью тонких нитей-хорд присоединены сосочковыми мышцами к стенке сердца. Вместе эти структуры обеспечивают плотное закрытие атриовентрикулярного отверстия в течение систолы левого желудочка. Это действие предупреждает обратный отток крови в левое предсердие.

Передняя створка чаще теряет тонус и провисает. Под высоким давлением крови в полости желудочка створки не до конца закрывают сообщение с предсердием. Поэтому часть потока возвращается (процесс регургитации).

УЗИ-картина митральной регургитации

Существующее определение трех степеней по величине выпячивания створок (от 5 мм до 10 и более) в настоящее время не имеет значения при решении вопроса о лечении. Кардиологов значительно больше интересует объем обратной порции крови. Это та часть, которая «не достается» аорте и не участвует в кровообращении. Чем выше остаточный объем, тем выраженнее влияние пролапса.

В большинстве случаев серьезных опасных нарушений кровообращения не происходит.

Классификация ПМК

От того, насколько сильна регургитация (степень заполнения левого желудочка остаточной кровью) различают:

1 степень

Минимальный прогиб обеих створок составляет 3 мм, максимальный — 6 мм. Обратный кровоток незначительный. Он не приводит к патологическим изменениям кровообращения. И не вызывает связанных с этим неприятных симптомов. Считается, что состояние больного при ПМК 1 степени находится в пределах нормы. Выявляется эта патология случайно. Медикаментозного лечения не требуется. Но пациенту рекомендовано периодическое посещение кардиолога. Спорт и физкультура — не противопоказаны. Хорошо укрепляет сердечную мышцу бег, спортивная ходьба, плавание, лыжный и конькобежный виды спорта. Полезны фигурное катание и аэробика. Допуск к занятиям этими видами спорта на профессиональном уровне выдается лечащим врачом-кардиологом. Но существуют и ограничения. Категорически запрещаются:

1. Тяжелоатлетические виды спорта, связанные с динамическим или статическим поднятием тяжестей;
2. Занятия на силовых тренажерах.

2 степень

Максимальный прогиб створок – 9 мм. Он сопровождается клиническими проявлениями. Требуется симптоматическое медикаментозное лечение. Занятия спортом и физкультурой разрешаются, но только после консультации с кардиологом, который подберет оптимальную нагрузку.

3 степень

3-я степень пролапса диагностируется при прогибании створок более чем на 9 мм. При этом проявляются серьезные изменения в строении сердца. Полость левого предсердия расширяется, желудочковые стенки утолщаются, наблюдаются аномальные изменения в работе кровеносно-сосудистой системы. Они приводят к следующим осложнениям:

• Недостаточности МК;
• Развитию нарушений сердечного ритма.

При 3-ей степени требуется хирургическое вмешательство: ушивание створок клапана или протезирование МК. Рекомендуются специальные гимнастические упражнения, которые подбирает врач лечебной физкультуры.

По времени возникновения пролапс делится на ранний и поздний. В ряде европейских стран, в том числе и в России, в классификации заболевания присутствуют:

1. Первичный (идиопатический или изолированный) пролапс МК наследственного, врожденного и приобретенного генеза, который может сопровождаться миксоматозной дегенерацией различной выраженности;
2. Вторичный, представленный недифференцированной дисплазией соединительной ткани и возникающий в результате наследственной патологии (болезнь Элерса-Данло, болезнь Марфана) или других сердечных заболеваний (осложнение ревматизма, перикардиты, гипертрофическая кардиомиопатия, дефект межпредсердной перегородки).

Причины и симптоматика

Порок митрального клапана может быть обусловлен как генетическими изменениями в период внутриутробного развития, так и некоторыми заболеваниями пациента.

Если речь идет о врожденном пролапсе МК, провоцирующим фактором его развития, являются гормональные изменения в организме женщины в период ее беременности.

Среди причин, которые могут спровоцировать развитие ПМК сердца, можно также назвать ряд заболеваний, которыми переболел или болеет человек:

1. Заболевание Марфана.
2. Синдром Элерса-Данло.
3. Болезнь Эбштейна.
4. Дистрофия мышц.
5. Сколиоз.
6. Синдром Грейвса.

Пролапс МК сердца встречается приблизительно у 3% жителей Земли. Многие из них, даже не знают о существовании порока. Это связано с тем, что заболевание протекает без проявления каких-либо симптомов.

К сожалению, не каждый человек знает, что замирание сердца или ускорение сердцебиения – указывают на возможное развитие у него пролапса 1 степени.

Специалисты считают, что при пороке митрального клапана у пациента проявляются такие признаки недуга:

• боли за грудиной (они могут иметь разный характер проявления: колющие или ноющие. Болевые ощущения также отличаются разной периодичностью и интенсивностью. Как правило, при увеличении физической нагрузки боли в груди усиливаются);
• одышка – у пациента возникает ощущения нехватки кислорода;
• головная боль или головокружение – эти два симптома могут проявляться в паре или сменять друг друга;
• слабость и потеря трудоспособности;
• признаки аритмии, которые усиливаются в стрессовых ситуациях.

Хотелось бы также отметить, что пролапс сердца зачастую сопровождается вегетососудистой дистонией.Как правило, ВСД проявляется в виде дистонических кризов, связанных не только с увеличением нагрузки или стрессом, но и с перепадом атмосферного давления.Чем сложнее степень недуга, тем ярче и интенсивнее проявление его симптоматической картины. Признаки ПМК имеют заметную схожесть с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.Дабы максимально точно диагностировать пролапс, пациент нуждается в более тщательном комплексном обследовании у специалистов.

Клиническая картина

Клинических проявлений пролапс двухстворчатого клапана с незначительной регургитацией крови обычно не имеет, поэтому у таких пациентов дефект обнаруживается случайно в ходе аускультации (прослушивания) сердца и ЭхоКГ. Если же створки провисают сильно, усиливается обратный поток крови в предсердие, у больных появляются различные симптомы недуга: боль в груди, ощущения остановок или наоборот учащения сердцебиения, одышка и т.п. Помимо этого, у больных с первичным ПМК довольно часто развиваются расстройства со стороны вегетативной нервной системы, нарушается терморегуляция (постоянно повышается температура тела), понижается иммунная защита организма. Кроме того, поскольку первичный ПМК в большинстве случаев возникает из-за неправильного развития соединительной ткани, у детей с данной патологией могут быть признаки дисплазии тазобедренного сустава, плоскостопия, грыж разной локализации, а также астеническое телосложение. Поэтому при таких особенностях организма желательно обследовать сердце ребенка. Что касается вторичного ПМК, то он обычно имеет более выраженные клинические проявления, которые частично обусловлены основным заболеванием.

Врожденный пролапс

Врожденный ПМК начинает формироваться еще внутриутробно и, после рождения ребенка, эта патология сочетается с проявлениями вегето-сосудистой дистонии. В большинстве случаев порок сердца никак себя не проявляет, и вся симптоматика обусловлена именно расстройствами в работе нервной системы.

Симптомы

У таких детей часто наблюдаются эпизодические боли в области сердца и в грудной клетке. Они могут вызваться нарушением в функционировании нервной системы, и появляются после стрессовых ситуаций или эмоционального перенапряжения. Боли носят покалывающий или ноющий характер и не сопровождаются головокружением, одышкой или потерей сознания. Иногда они длятся несколько секунд или минут, но их продолжительность может составлять и несколько часов или даже дней.

У ребенка с вегето-сосудистой дистонией могут наблюдаться ощущения «замирания сердца», приступы сердцебиения и головные боли. Эти симптомы не связаны с нарушением работы сердца из-за дефекта митрального клапана и имеют одну характерную особенность: они появляются и исчезают внезапно и никогда не сочетаются с головокружением или утратой сознания.

Эпизоды обмороков при врожденном ПМК наблюдаются крайне редко, и они также вызываются вегето-сосудистой дистонией. Такие обмороки происходят в душных помещениях или связаны с отрицательными и сильными эмоциями (резкий испуг, страх). Они легко устраняются после похлопывания по лицу и обеспечения доступа свежего воздуха.

У людей с врожденным ПМК часто наблюдаются такие характерные особенности в телосложении:

• длинные и худые конечности;
• рост выше среднего;
• удлиненное лицо;
• гиперрастяжимость кожи;
• гиперподвижность суставов и др.

Врожденный пролапс может сочетаться и с другими патологиями, которые вызываются дефектом соединительной ткани: миопия, нарушения аккомодации, плоскостопие, косоглазие и др.

Диагностика и классификация

Наиболее эффективной методикой диагностики при врожденном ПМК является эхокардиография. Она позволяет определять не только степень выпячивания клапанных створок, но и вычислять объем регургитации крови.

Степень пролапса определяется размерами выпячивания митрального клапана:

• 1 степень – до 5 мм;
• 2 степень – до 9 мм;
• 3 степень – 10 мм и более.

При необходимости могут назначаться и другие методы диагностики:

• ЭКГ;
• холтер-ЭКГ;
• рентгенография органов грудной клетки;
• клинические анализы крови и мочи;
• биохимия крови.

Лечение

В большинстве случаев врожденный ПМК не требует кардиологического лечения. Таким пациентам необходимо 1-2 раза в год проходить контрольную эхокардиографию и наблюдаться у кардиолога. Детям с такой особенностью строения сердца рекомендуются подвижные игры, плаванье и занятия физкультурой или легкими видами спорта. Решение о серьезных физических нагрузках или занятиях спортом, требующих серьезных нагрузок, принимается индивидуально.

При выраженном беспокойстве, головных болях, приступах сердцебиения и других признаках вегето-сосудистой дистонии рекомендуется наблюдение у невролога, который может рекомендовать прием препаратов для нормализации работы нервной системы. В большинстве случаев все эти симптомы удается сглаживать приемом успокоительных средств на основе трав (Персен, Ново-пассит, препараты валерианы и др.). Кроме таких препаратов, могут назначаться лекарственные средства или БАДы с магнием (Магнерот, Доппельгерц актив магний + витамины группы В, Магний В6).

При выявлении значительной регургитации крови, которая сопровождается одышкой, выраженной слабостью, головными болями и усилением болей в сердце при физическом напряжении, кардиолог может назначить комплекс лекарственных препаратов для нормализации функционирования сердца. Необходимость такой терапии определятся строго индивидуально.