Аппендицит у детей восстановление после операции

Что нужно знать о швах после аппендицита

После операции по удалению аппендикса ребенку будут наложен швы. Размеры швов зависят от размеров входного отверстия, которое хирургам пришлось сделать, чтобы удалить воспаленный аппендикс (и последствия его воспаления). Поверх швов будет наложена защитная повязка или специальная наклейка, которую меняют каждые 3-4 дня до снятия швов. Первый уход за швами ребенку обеспечат в стационаре. Но дальнейший процесс заживления послеоперационного шва становится вашей ответственностью.

Шов, который вы видите на теле ребенка – это только один из нескольких, стягивающих рассеченные во время аппенэктомии ткани. И снятию подлежит только поверхностный шов, т.к. внутренние делаются посредством кетгута – шовного материала, который рассасывается в течение 1-2 месяцев. Однако, несмотря на то, что в домашних условиях вам предстоит уход только за поверхностным швом, нужно быть готовыми к тому, что иногда внутренние швы тоже могут стать причиной послеоперационных осложнений.

В первую очередь, следует внимательно относиться к жалобам малыша на боли в области послеоперационной раны. Боль в резаной ране – это естественно. Однако надо учитывать, как долго шов беспокоит ребенка и как выглядит место операции.

Обязательно покажите ребенка хирургу в следующих случаях:

• послеоперационный шов выглядит покрасневшим, воспаленным
• в области шва появилась припухлость, вздутие
• шов постоянно мокнет, а не подсыхает
• гнойные выделения из области шва
• образование одного или нескольких бугорков на месте наложения швов
• у ребенка поднялась температура
• ребенок продолжает жаловаться на боль в области шва, спустя 10-12 дней
• у ребенка вдруг начал болеть живот в области шва

Болезненные ощущения в области шва могут иметь разные причины, от неопасных до требующих хирургического вмешательства. В первые пару недель ребенка может беспокоить боль при формировании рубца. Болеть может как сам формирующийся рубец, так и ткани вокруг него, т.к. они испытывают натяжение (женщины, прошедшие Кесарево сечение, знают, как это бывает). Такую боль ребенку придется перетерпеть. У большинства она проходит через 10-12 дней, но в редких случаях на это может уйти несколько месяцев. Чувствительные дети могут испытывать фантомную боль еще некоторое время спустя.

Однако не стоит списывать на чувствительность к боли все жалобы ребенка после операции на аппендицит. Причиной болезненных ощущений в животе вокруг шва может быть, например, лигатурный абсцесс (нагноение в области внутренних швов), лигатурный свищ, расхождение внутренних швов.

Швы после операции на аппендицит могут разойтись по нескольким причинам:

• инфицированная рана (инфекцию могли занести как во время операции, так уже после нее)
• неправильный уход за швами
• перенапряжение брюшной стенки (поднятие тяжести, несвоевременные физические нагрузки)
• сниженный иммунитет (от этого сильно зависит и процесс заживления, и наличие воспалительных процессов вокруг швов)
• индивидуальные особенности маленького пациента (в т.ч. заболевания, такие как, сахарный диабет, например).

Главный совет родителям ребенка после аппендицита: если вы видите, что со швами «что-то не то», не занимайтесь самостоятельной «постановкой диагноза» и уж тем более – самолечением. Обратитесь к хирургу, который сможет установить причину и назначить адекватную помощь вашему ребенку.

Виды осложнений, какие могут быть проблемы?

Осложнения после удаления аппендикса, как у детей, так и у взрослых разного рода, могут возникнуть как на этапе пребывания в больнице, так и после выписки. Если за изменениями состояния пациента в медучреждении обязан следить медперсонал, то в домашних условиях эта обязанность ложится на самого пациента. Негативные послеоперационные последствия развиваются в силу разных причин:

1 непрофессионализма оперирующего врача;

2 игнорирования врачебных рекомендаций в период восстановления;

3 обострения ранее имеющихся заболеваний с хроническим течением.

По времени возникновения осложнения определяются:

1 Ранними, если они появляются спустя 10-14 дней с момента проведения операции. Это может быть: открывшееся кровотечение, нарушение целостности шва, перитонит.

2 Поздними, которые проявляются спустя месяц и более после оперативного вмешательства. К ним относят: появление свищей, нагноений, абсцессов, инфильтратов, келлоидных рубцов, спаек в области брюшины, постоянные проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.

Если у пациента, в момент пребывания в больнице повысилась температура, наблюдается отхождение гнойного содержимого из области раны, нужно сразу сообщить об этом лечащему специалисту. Если подобные явления появились после выписки, не стоит самостоятельно пытаться справиться с осложнением, пить жаропонижающие препараты или смазывать поверхность шва дезинфицирующими средствами, нужно сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Грамотное поведение в период реабилитации и своевременное реагирование на ситуации, связанные с осложнениями, позволят восстановить здоровье и работоспособность в короткие сроки.

Как происходит заживление ран после аппендицита

Важным моментом, требующим пристального внимания, как со стороны медперсонала, так и пациента, является состояние послеоперационных швов. Если производилась лапароскопия, в местах проколов брюшины остаются небольшие ранки, которые быстро заживают. Подобные швы выглядят более эстетично, а после полного заживления становятся почти незаметными.

При выполнении полостной операции остается шов порядка 10 см длины, расположенный с правой стороны в паховой области, немного выше лобка. Для ушивания раны в области рассеченных мышц (внутренний шов) используют специальный шовный материал, который со временем рассасывается. Наружный слой кожи (поверхностный шов) сшивают другим материалом, который через время снимают в ходе выполнения послеоперационных манипуляций. Снимать швы разрешается после хорошей грануляции кожных тканей. Обычно на месте ушивания раны образуется тонкая, равномерно подсыхающая корочка, что свидетельствует об удовлетворительном процессе заживления. В среднем, от дня проведения операции до дня снятия швов проходит около 10 дней, но этот процесс индивидуален, поэтому, когда именно снимать швы, решает лечащий врач.

Первые 2-3 дня считается нормальной умеренная болезненность в месте расположения шва, затем она уходит. Но если появляется резкая приступообразная боль, это может говорить о расхождении швов. Нарушение целостности внешнего шва у пациента можно обнаружить по следующим признакам:

1 гиперемия кожного покрова вокруг шва;

2 зуд, преждевременное отхождение корочки;

3 неравномерность уплотнений в области шва;

4 наличие сукровичных выделений.

Если расходится внутренний шов, пациент жалуется на постоянные локальные боли, может появиться температура, тошнота, в области шва прощупывается образование в виде инфильтрата

Нарушение целостности послеоперационных швов может привести к серьезным последствиям, поэтому так важно соблюдать рекомендации врача по их своевременной и правильной обработке и не нарушать правила восстановительного периода. Качество обработки швов во многом зависит от добросовестного отношения медперсонала к своим обязанностям, но и для пациента важно соблюдать все врачебные рекомендации

Воспалительный процесс, начавшийся в организме вследствие расхождения швов, может затянуть весь процесс выздоровления. Если швы заживают хорошо, то после лапароскопии и снятия швов пациент выписывается на 8-10 день при условии соблюдать щадящий режим в отношении питания и физических нагрузок. В осложненных случаях приходится находиться в условиях стационара до 15 дней. Длительность периода восстановления обусловлена сложностью проведенной операции и общим состоянием пациента.

Возможные осложнения

При несоблюдении правил реабилитации возможно возникновение ряда патологий:

Спаечный процесс. Возникает, когда двигательная активность пациента минимальна. Края внутренних и внешних разрезов могут начать срастаться с внутренними органами, тем самым провоцируя воспаления, нарушение функционирования ЖКТ и непроходимость кишечника. При возникновении данной патологии проводится повторная операция, процесс восстановления затягивается. Чтобы этого не происходило, больному следует начинать двигаться как можно раньше, не пренебрегать занятиями лечебной физкультурой.

Появление грыжи. Возникает от чрезмерной активности больного, когда происходит постоянное расхождение краев ран. В образовавшиеся полости начинают выпячиваться внутренние органы и сосуды. Осложнение опасно тем, что защемленные органы могут начать отмирать, провоцируя тем самым воспаление, которое может перетечь в перитонит. Чтобы избежать появления грыжи, необходимо носить бандаж, отказаться от чрезмерной физической активности и подъема тяжестей.

Инфицирование шва. Постоянная травматизация, попадание воды на шов способно вызвать его инфицирование и нагноение. В таком случае его вскрывают, очищают, дезинфицируют и снова сшивают. Чтобы избежать таких последствий, необходимо закрывать место разреза во время водных процедур, избегать попадания воды и его намокания.

Соблюдение правил реабилитации является обязательным для всех пациентов – при легкомысленном отношении к ним процесс выздоровления может значительно затянуться.

Восстановление после удаления аппендицита при благоприятном течении занимает не больше 3-х месяцев

В этот период важно соблюдать все рекомендации врача, не перенапрягаться и беречься от инфекций. Чем лучше и сбалансированнее будет реабилитация, тем скорее можно будет вернуться к привычной жизни.

Период после операции

Процесс выздоровления зависит от активности прооперированного. Соблюдение рекомендаций врача, регулирование нагрузок способствуют ускоренному восстановлению в послеоперационный период.

Первые дни

Через 3-4 часа после окончания действия наркоза нужно подниматься. Несильные нагрузки и отсутствие излишнего напряжения в первые дни после операции – обязательное условие. Приём медикаментов необходим для исключения осложнений:

• Инфузионное лечение.
• Лекарства, снимающие боль.

Средства с антибактериальным действием.

Дренаж снимают на 2-3 день при условии отсутствия выделений. Первые сутки пациент не кушает. В дальнейшем питание проходит блюдами, приготовленными специально для прооперированного. При этом не должно быть твёрдых, острых и горячих блюд.

В отделении стационара пациент проводит не больше 3 суток. Восстановительный процесс также проходит за это время, риски развития послеоперационных последствий снижаются.

Восстановление

Период полного выздоровления может составлять от месяца до трёх или четырёх. Восстановление возможно при условии выполнения рекомендаций доктора, соблюдения диеты, ограничения в физических нагрузках.

• Походы в бассейн, баню или купание в водоеме и в ванной – запрещены, пока не снимут швы. Показано поддержание гигиенической чистоты путём мытья определённых зон. Нельзя допускать попадание воды в районы операционных отверстий. Баня разрешена через 30 дней, бассейн – после заживления швов.
• Принятие солнечных ванн на пляже и в солярии не рекомендуется. И в дальнейшем места, где производились манипуляции, необходимо оберегать от ультрафиолета.

• Физические нагрузки – это, прежде всего, дыхательная гимнастика, ЛФК. Упражнения выполняются и в больнице, и дома. Бандаж прописывается маленьким пациентам и страдающим лишним весом. Это способствует сохранению швов в целости. Длительность хождения, а затем прогулок должна увеличиваться ежедневно. Спортивные занятия откладываются до полного затягивания швов (от 6 месяцев до 1 года).
• Курение не приветствуется в первые 3 дня после лапароскопии. Если у пациента был поставлен диагноз перитонит, курение запрещено в течение недели.
• Секс не рекомендуется в первые 7 суток. Полноценная интимная жизнь возможна только через семь дней после снятия швов.

Диета

Процесс реабилитации включает в себя соблюдение диетического питания. Первые сутки прописан отказ от еды полностью, только вода. На второй день нужно начинать кушать разрешённые блюда. Питание небольшими порциями, но часто.

Продукты, которые разрешены:

• Жидкая каша на воде;
• Пюре из овощей и фруктов;
• Нежирный бульон;
• Кефир, ряженка, йогурт;
• Нежирное мясо, пропущенное через тёрку;
• Кисель и компот, сок, отвар из ягод шиповника.

Запрещены:

• Мучные изделия;
• Помидоры;
• Острые блюда;
• Кофе, крепкий чай;
• Алкогольные напитки;
• Лук;
• Консервированные продукты.

Лапароскопия

Зная о проблемах, возникающих при полостных операциях, врачи все чаще склоняются к проведению вмешательства через проколы в области живота.

Метод лапароскопии относительно новый. Операция на аппендиците точечным методом проводится в случаях:

• наличия у пациента сахарного диабета;
• при ожирении ІІ – ІІІ степени;
• для подтверждения диагностики острого аппендицита.

Точечная операция на аппендицит противопоказана при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях дыхательных органов, осложнениях при аппендиците.

Не существует единого мнения – стоит ли делать лапароскопию при осложненном аппендиксе, а именно его разрыве. Хотя хирурги имеют большой опыт в успешном проведении таких операций, большинство специалистов уверены, что в сложных ситуациях пациента следует оперировать обычным методом.

Ход операции

Поверхность кожи для лапароскопии готовят так же, как при стандартной процедуре. Эвакуация пищи из желудка в данной ситуации необязательна, так как разрез брюшной полости не проводится. Но стоит учесть, что выходить из наркоза лучше с пустым желудком.

Удаление аппендицита методом лапароскопии проводится под общим наркозом. Больному делают 3 надреза в:

• районе пупка (для введения видеокамеры);
• очаге воспаления, выявленном при обследовании;
• нижней левой области живота.

Диаметр надрезов – 5-10 мм. С помощью видеокамеры врачи обследуют брюшную полость. Изображение поступает на монитор. Алгоритм действий следующий:

• Обнаруживают воспаленный отросток.
• Перевязывают его.
• Вырезают.
• Выводят через отверстие.
• Зашивают надрезы.

Во время лапароскопических операций по удалению аппендикса после введения камеры может обнаружиться, что предварительный диагноз установлен неправильно. Такое возможно, так как симптоматика патологии имеет сходные признаки с другими заболеваниями, например, гинекологических болезнях (проблемах с яичниками). В сложившейся ситуации не вырезают аппендицит, операцию завершают.

Послеоперационный период

Так как во время точечной манипуляции брюшная полость не вскрывается, проблем в послеоперационный период не возникает. Пациенты хорошо переносят процедуру. Больной возвращается домой через 1-2 дня. Швы снимают спустя 7 дней после вмешательства.

Реабилитация организма после точечного удаления аппендицитаможет длиться месяц. При такой операции отпадает необходимость в специальной диете. Пациенту стоит следить за состоянием проколов. Они не должны расходиться. Следует проконсультироваться с врачом в вопросе: как принимать душ или ванну.

Плюсы и минусы лапароскопии

Удаление аппендицита через небольшие надрезы имеет ряд положительных факторов:

• вместо надреза, делаются проколы, это менее травматично;
• с помощью видеокамеры проводится визуальная диагностика;
• исключена возможность появления спаек;
• после операции на теле остаются лишь небольшие рубцы;
• после вырезания аппендицита больной быстро восстанавливается и находится в клинике не более двух дней.

Только врач принимает решение, какая операция по удалению аппендицита показана больному. Процедура пройдет без осложнений, если следовать рекомендациям доктора на каждом этапе. После выписки из клиники следует посещать врача для планового осмотра и предупреждения возможных осложнений.

Некоторые вопросы

Реабилитация после удаления аппендицита длится от одного до нескольких месяцев. Это большой труд со стороны больного. Пациент должен знать, как себя вести в этот период, существуют ли противопоказания, какие рекомендации делают восстановление более легким и быстрым

Важно знать о правилах гигиены, питания, физической активности и других процедур, с какими больной сталкивается ежедневно

Купание, бассейн, баня

До того как шов буде снят, врачи запрещают принимать душ и купаться. Гигиена может поддерживаться мытьем отдельных зон. Живот лучше протирать мокрой губкой для предупреждения попадания воды на рану. Мыться в ванне или купаться не следует 2 недели после оперативного вмешательства. После снятия швов разрешается принимать душ. Бассейн после аппендицита разрешается только после полного заживления ран, так как там нужно плавать. Такая преждевременная активность может спровоцировать расхождение ран. Баню рекомендуется посещать не ранее, чем через месяц.

Загар и солярий

Первое время после проведения аппендэктомии не рекомендуется подвергать рану воздействию солнечных лучей и ультрафиолета, поэтому запрещается ходить в солярий или в места, где на шрам будет попадать солнце (например, пляж). Позже разрешается загорать, но следует учитывать, что загар не будет равномерным, так как место разреза необходимо закрывать.

Физическая активность

Профилактика большинства осложнений включает в себя дыхательную гимнастику. ЛФК включается в себя простые упражнения, что сначала выполняются лежа на спине. Упражнения рекомендуют делать еще в больнице и продолжать дома. Ношение бандажа обязательно только детям и полным людям. Это поможет предотвратить расхождение раны. По истечении нескольких недель после выписки, если состояние позволяет, нужно начинать гулять. Пешие прогулки совершаются в медленном темпе. От занятий спортом следует отказаться до полного заживления рубца (уплотнение в месте разреза). Для этого нужна не одна неделя. Обычно занятия спортом разрешают спустя одну декаду, но пресс качать и поднимать тяжести можно не ранее, чем через полгода.

Курение после операции

Любителей сигарет чуть ли не сразу после операции интересует вопрос, можно ли курить после аппендицита. Курение крайне плохо влияет на организм человека, особенно на дыхательную систему. После аппендэктомии выкуренная сигарета может спровоцировать ларингоспазм. Исходя из этого, категорически запрещается курить 3 суток после хирургического вмешательства. Если больной столкнулся с перитонитом, курить не рекомендуется 7 дней после операции.

Интимная жизнь

Если оперативное вмешательство прошло хорошо при неосложненном аппендиците, рекомендуется соблюдать половой покой 7 дней. Иногда разрешается заниматься сексом раньше, но при условии пассивной позиции со стороны больного, избегая напряжения брюшного пресса. Вернуться к нормальной интимной жизни разрешается по истечении семи дней после того, как удалены нитки.

Диетическое питание

Диета после выписки из больницы крайне важна. От того, какое питание, зависят симптомы, что сопровождают восстановление. Нарушение диеты способно вызвать негативные последствия. Иногда погрешности являются причиной летального исхода. Разрешается есть нежирные бульоны из курицы или говядины, рис, пить фреши, разбавленные водой. Полезны отвар шиповника или чай на основе трав без сахара. Позже в рацион вводят каши, слизистые супы, кисломолочку, нежирное мясо. Всякие вредные продукты под полным запретом. Родители должны следить, чтоб детям не давали сладкого, так как оно раздражает кишечник.

Что делать по возвращении домой

Лечение окончено и вас выписывают? Теперь необходимо придерживаться определенных рекомендаций, пока тело заживает, пока завершится восстановление после аппендицита. Дома, несмотря на симптомы, надо продолжать соблюдать диетическое питание, носить послеоперационный бандаж. Сколько дней его носить, лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Попросите родных помогать вам с работой по дому, с повседневными делами две недели после выписки из больницы, даже если у вас уже ничего не болит и лечение окончено. Если устроит цена, можно нанять сиделку.

На сколько дают больничный лист? Больничный лист выдается в среднем на две недели. Максимальный срок действия листа составляет тридцать дней. Если возникли осложнения после операции по удалению аппендикса, требуется длительное лечение, реабилитация, или пациенты лежат в больнице дольше, то можно продлить больничный лист на столько, сколько определит врач. Работодатель не имеет права отказываться оплатить больничный лист.

Основанием для выплаты денег служит лист нетрудоспособности, который вам выдадут в медицинском учреждении. Работодатель должен оплатить каждый день, пропущенный по болезни, если больничный лист оформлен верно. В реабилитационный период работник имеет полное право на лечение, он не должен выполнять никаких должностных обязательств.

Как не допустить осложнений после аппендицита?

Воспаление аппендикса вовремя не диагностированное и не устраненное способно обернуться серьезными патологиями. К числу последних относятся:

• аппендикулярный инфильтрат – развивающийся на 2-4 день после острого аппендицита конгломерат спаянных между собой воспаленных тканей аппендикса и прилегающих к нему органов (сальника, тонкой кишки, слепой кишки);
• абсцесс брюшной полости и периаппендикулярный абсцесс – могут развиваться и вокруг аппендикса, и в других местах брюшной полости вследствие оседания инфицированного выпота, внутрибрюшных гематом или некачественных швов культи аппендикса;
• перитонит (воспаление брюшины);
• флегмона забрюшинного пространства – острый процесс гнойно-воспалительного характера, развивающийся в ретроперитонеальной клетчатке, не отграничивающийся от здоровых тканей;
• тромбофлебит вен малого таза и пилефлебит (септический тромбофлебит воротной вены и ее ветвей, развивающийся обычно после аппендэктомии);
• сепсис (заражение крови).

Причина осложнений после аппендицита кроется в непрофессионально выполненном лечении либо слишком позднем обращении к врачу. Симптомы острого аппендицита ни в коем случае нельзя игнорировать и рассчитывать на то, что все само собой пройдет. Ощутимый дискомфорт в нижнем правом боку, сочетающийся с нарушениями стула, рвотой и температурой, должен быть поводом для незамедлительного обращения к профессиональному медику.

Категорически воспрещается при развитии аппендицита принимать слабительное и обезболивающее, применять тепло на болезненную область. В догоспитальный период больному требуется покой и постельный режим, прикладывать к боку можно, наоборот, холод. Подтверждение подозрений на аппендицит является показанием для оперативного вмешательства, консервативные методики лечения не демонстрируют успеха.

Оперативное вмешательство, произведенное в первые сутки развития аппендицита, отличается простотой выполнения, осложнения маловероятны. Прогноз оценивается благоприятно. Обычно пациент уже на вторые сутки после операции может переворачиваться на койке, присаживаться, а вставать и ходить на 3-4-е сутки.

В последующие несколько недель пациент должен придерживаться щадящего режима, сниженных физических активностей, в противном случае возрастает риск неправильного зарастания шва после аппендицита, развития спаечной болезни, паховой грыжи. Вероятность таковых объясняется неравномерным срастанием мышечной ткани, когда сквозь не заращенные участки может выступать брыжейка или петли кишечника, а это будет препятствует окончательному сращению мышц. Это происходит обычно на фоне:

• неправильного питания больного в послеоперационный период;
• игнорирования необходимого ношения бандажа;
• слабости мышечного каркаса передней брюшной стенки;
• недопустимых физических нагрузок и поднятия тяжестей;
• воспалительных внутренних процессов.

Восстановление после лапароскопической операции

Период восстановления при удалении аппендицита лапароскопичесим методом короткий. Исключение движений полностью запрещается лишь на несколько часов. К вечеру больной уже может садиться в постели.

Утром пациенту разрешается дойти до перевязочного кабинета самостоятельно. Но заниматься спринтерством не надо, потому как полностью организм восстановится только через 2 месяца. За это время происходит полное заживление разрезанного кишечника. Категорически не положено поднимать и носить даже небольшие тяжести; только в пределах 1-1,5 кг. Любые усилия, ведущие к напрягу и повышению внутрибрюшного давления, исключены.

Физические нагрузки после удаления аппендицита

Физические нагрузки после оперативного вмешательства показаны уже через 8 часов. Больному рекомендуется лечебная физкультура. Сначала пациента учат правильно вставать с постели, чтобы не разошлись швы.

Затем назначают следующие упражнения:

1. Потягивание носков стоп, 8 раз, для улучшения кровотока в ногах.
2. Сгибание, разгибание пальцев рук, 8 подходов.
3. Укладывание кистей рук на плечи на выдохе, локти при этом смотрят в стороны, на вдохе руки укладывают в исходное положение.
4. Несколько вдохов для расслабления мышц и тела.
5. Лежа на спине, делают вдох, руки укладывают на кровать вдоль тела, ладони вверх, на выдохе руки поднимают, переворачивают кисти ладонями вниз, тянут руки к ногам, не отрывая плечи от кровати.
6. После вставания с кровати допустимо в положении сидя осуществлять повороты, круговые движения головой, поднимание, разведение над головой, разведение в стороны перед собой.

Упражнения проводятся вместе с врачом лечебной физкультуры.

Тяжести после аппендицита

После операции аппендицита поднимать тяжести категорически нельзя. Это провоцирует напряжение мускулатуры пресса. При нагрузках на мышцы передней брюшной стенки швы, наложенные после операции, могут разойтись. Расхождение швов значительно увеличивает время реабилитации, повышает вероятность осложнений.

Тяжелые вещи и любой груз запрещено носить до 3 месяцев. Поднимать рекомендуется не более 3 кг. Пациенты часто спрашивают, когда можно поднимать тяжести после удаления аппендицита? Врачи учитывают состояние швов и самочувствие больного. В зависимости от этого даются личные рекомендации. Для большинства пациентов без осложнений они таковы:

1. Ношение тяжелых предметов разрешается через 3 месяца после оперативного вмешательства.
2. Допустим груз весом не более 3 кг.

Все зависит от регенераторной способности организма, а также формы болезни. Если шов заживает медленно, от поднятия тяжелых грузов рекомендуется отказаться надолго.