Вывих плеча лечение после вправления

Реабилитация

Все кости в теле человека могут быть повреждены. Не стоит недооценивать последствия какой-либо травмы

Очень важно пройти полный курс реабилитации и соблюдать все рекомендации врача

Реабилитационные мероприятия:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• ЛФК;
• массаж.

Процесс выздоровления достаточно продолжительный:

1. Первые движения осуществляются через двое суток после оказания помощи и наложения гипса. Движения кистью руки плавные, не резкие. Постепенно увеличивается нагрузка и расширяется выбор движений. Одновременно врач назначает физиотерапию.
2. После снятия иммобилизирующей повязки начинается следующий этап продолжительностью до двух недель. На плече оставляется  поддерживающая повязка. Разрешено делать массаж. Тренировки щадящие, допускаются движения плечом вверх и вниз.
3. Окончательное восстановление произойдет через полгода. В этот период уже выполняются упражнения с утяжелением в разумных пределах. За счет постепенного увеличения нагрузки плечо  плавно восстанавливается.

Физиотерапия

В совокупности с упражнениями после вывиха физиотерапия оказывает благотворное влияние и имеет положительный эффект в виде уменьшения отека, снятия болевых ощущений, улучшения кровообращения, питания тканей кислородом и ускорения процессов восстановления.

Эффективно применение:

1. низкоинтенсивной/высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии;
2. криотерапии;
3. индуктотермии;
4. парафина;
5. электрофореза.

Применение того или иного физиотерапевтического воздействия возможно только после консультации с лечащим врачом, так как все эти процедуры имеют свои противопоказания.

Лечение привычного вывиха плеча, ЛФК

Во многих случаях больные умеют справляться с привычным вывихом плеча без медицинского вспоможения – они вправляют головку плечевой кости самостоятельно или с помощью близких людей. Такие пациенты обращаются к травматологу, как обычно, при неудавшейся попытке самостоятельного вправления. Нередко обращение к врачу констатируют только после нескольких повторных вывихов (иногда – нескольких десятков).

Сперва привычный вывих плечевого сустава пытаются ликвидировать с помощью консервативной терапии. Случаев успешного лечения без операции мало, но все же они встречаются. Консервативное лечение назначается при небольшом количестве повторных случаев вывиха (не более 2-3). В его основе – следующие назначения:

• ЛФК под контролем врача ЛФК – проводится для укрепления суставной капсулы плечевого сустава и мышц плечевого пояса;
• массаж – его проводят с той же целью, что и ЛФК;
• ограничение на время лечения наружной ротации и абдукции верхней конечности в плечевом суставе.

Оперативное лечение назначают при наличии таких показаний, как:

• наступившие затруднения при вправлении вывиха;
• участившееся количество повторных случаев вывиха.

Разработано около 200 методов хирургической коррекции этой патологии. Их разделяют на четыре основные категории:

• укрепление капсулы сустава;
• пластическая коррекция мышц и сухожилий;
• пластическая коррекция костных составляющих плечевого сустава и операции с использованием трансплантатов;
• комбинированные методы.

Самая распространенная оперативная методика лечения привычного вывиха плечевого сустава – это операция Банкарта.

Во время нее фиксируют хрящевую губу, а из капсулы сустава формируют соединительнотканный валик, который препятствует излишней подвижности головки плечевой кости.

Более эффективным является артроскопическое выполнение этого хирургического вмешательства – во время него все внутриоперационные манипуляции проводят с помощью артроскопического оборудования, введенного в полость сустава через небольшие разрезы. Такая техника позволяет:

• уменьшить травматичность операции;
• снизить риск развития осложнений;
• сократить срок реабилитационного периода.

Другие хирургические вмешательства также действенны – они проводятся при отсутствии в клинике артроскопического оборудования. В любом случае операцию выполняют в плановом порядке, после обследования пациента.

В послеоперационном периоде проводится консервативная терапия. Назначения следующие:

• иммобилизация;
• курс массажа с повторением при необходимости;
• специально разработанный комплекс ЛФК при привычном вывихе плечевого сустава, который проводят под контролем врача ЛФК.

Иммобилизация (гипсовая повязка) после операции используется в среднем до 1 месяца

Далее важно начинать постепенную активизацию плечевого сустава – для этого задействуют ЛФК и физиотерапия. Из физиотерапевтических методов в реабилитационном периоде эффективными являются:

• амплипульстерапия;
• аппликации озокерита;
• магнитотерапия;
• УВЧ;
• фонофорез с анальгином – применяется при болевом синдроме.

Через 2-3 месяца после операции при благоприятном течении реабилитационного периода проводят восстановление амплитуды движений в плечевом суставе и тренировку мышц плечевого пояса. При этом привлекают не только ЛФК при привычном вывихе плеча, но и занятия на тренажерах.

Важно

Пациент с привычным вывихом плечевого сустава восстанавливается полностью после хирургического вмешательства на протяжении от 3 до 8 месяцев беспрерывных реабилитационных мероприятий.

Симптомы вывиха плечевого сустава

Практически при всех повреждениях плечевого сустава одинаковые симптомы. Некоторые отличительные черты можно найти между застарелой и свежей травмой. Наиболее характерной симптоматикой являются:

1. Боль. Она локализируется в области плеча, лопатки, ключицы. Если травма была получена впервые, она характеризуется острой болью. При повторных повреждениях болевой синдром может быть не так выражен. Или его может и вовсе не быть. При застарелой травме боль может быть ноющего характера. Усиливается со временем и при движении рукой.
2. Ограниченная подвижность. Если суставные поверхности сместились и между ними утерян контакт, плечевой сустав теряет свои функции (частично либо полностью). При движении рукой с посторонней помощью возникает пружинистое сопротивление (защитное сокращение мышц, натяжение связок или суставной сумки). Движения пальцев рук, локтя обычно не нарушаются.
3. Изменение формы плеча, его размеров. Пропадает симметрия. Это видно невооруженным взглядом. При ощупывании можно определить смещение головки плечевой кости.
4. Отек. Он возникает по разным причинам. Первая причина – нарушение оттока жидкости из-за сдавливания сосудов. Вторая – выделение организмом специальных веществ, способствующих расширение сосудов, проникновению жидкости и плазмы в межклеточное пространство.
5. Синеватый оттенок руки. Он возникает по причине нарушенного кровообращения. Конечность руки становится холодной и синеет.
6. Кровоизлияние в месте подвывиха.
7. Нарушенная чувствительность поврежденного участка и прилегающих областей.

Если вывих осложненный, могут присутствовать следующие повреждения:

• Банкарта – представляет собой повреждение передней части суставной губы плеча;
• Хилл-Сакса – во время травмирования происходит ограниченный вдавленный перелом головки кости плеча;
• нервных пучков (например, подмышечного или лучевого нерва);
• костей (плечевой кости, ключицы);
• сосудов.

Восстановление

После вправления лечение начинается с обездвиживания: на сустав накладывается гипсовая лонгета. Срок ношения фиксатора зависит от возраста пациента. Пострадавшие пожилого возраста носят щадящий вариант – повязку-косынку в течение 10-14 дней, иначе в околосуставных мышцах начинаются атрофические процессы. Молодые (и по молодости более нетерпеливые) люди должны носить лонгет 3-4 недели.

Даже если человеку кажется, что он полностью восстановился, суставу требуется больше времени, чтобы прийти в прежнее состояние. Снимать повязку-фиксатор по своей воле нельзя, иначе привычный вывих станет спутником жизни.

Один из инструментов по восстановлению функций сустава – это физиотерапия. Пациентам назначаются процедуры, которые комплексно возвращают здоровье:

• воздействие синусоидальными токами;
• воздействие диадинамическими токами;
• высокочастотная магнитная терапия;
• инфракрасная лазеротерапия;
• низкочастотная магнитная терапия;
• ультрафиолетовое излучение и т.д.

Целительная гимнастика

Для разработки выздоравливающего плечевого сустава пациент должен заниматься лечебной физкультурой (ЛФК). Сначала лечащий врач подбирает индивидуальный комплекс упражнений. Затем пациенту объясняют, как и в каком порядке делать упражнения, обязательно ставят технику выполнения упражнений.

Когда все рекомендации специалистов по ЛФК усвоены, человек может частично заниматься своим лечением в домашних условиях. Для успешной реабилитации упражнения должны выполняться в полном соответствии с советами профессионалов. 

Описание действий, которые можно делать:

сжимать и разжимать пальцы в кулак, сгибать и разгибать руку в запястье. Это упражнения, допустимые на первой-второй неделе после вправления вывиха. Помните, что даже такие легкие движения надо совершать плавно и аккуратно;
совершать легкие движения плечом. Такие действия разрешаются через две недели после начала реабилитации

Важно: боли быть не должно;
совершать вращательные и сгибательно-разгибательные движения в совокупности с отведениями-приведениями. Такие упражнения разрешается выполнять после освобождения от повязки или лонгеты.

Массаж

Речь пойдет о самой приятной части реабилитационного периода – о лечебном массаже. Толковый массажист точно знает, как укрепить плечевой сустав после вывиха. Сеанс начинается легкими поглаживаниями, затем специалист добавляет щипки, надавливания и растирающие движения. Пациент ни в коем случае не должен чувствовать дискомфорт.

Если все мануальные техники выполняются правильно, то на травмированную область оказывается мощный оздоровительный эффект. Снижается риск возникновения атрофических процессов, связки укрепляются, а кровообращение приходит в норму.

  Еще один светлый момент реабилитации – лечебная физкультура в бассейне. Конечно, о занятиях плаванием с полной нагрузкой никто не говорит, но выполнение упражнений в воде ускорит процесс выздоровления. Действия самые простые: имитация плавания сидя или стоя, махи и круговые движения руками. 

Вывихи плечевого сустава – это больше половины общего числа вывихов, и столкнуться с такой неприятностью могут многие. Берегите себя, следите за состоянием своего здоровья, чтобы не приобрести патологический вывих, занимайтесь спортом, соблюдая технику безопасности.

https://youtube.com/watch?v=Q2-B1dVJV2A

2018, Голуб Олег Васильевич. Все права защищены.

Первая помощь при вывихе плечевого сустава

Нельзя даже пытаться самостоятельно вправлять плечо. Это тот случай, когда инициатива наказуема, и наказанием станет удар по здоровью. Можно следующее:

1. обездвижить сустав повязкой-косынкой (см. фото);
2. по возможности приложить холодный компресс. Для этого подойдет смоченное в очень холодной воде полотенце или пакет, наполненный кубиками льда. Держать холод следует не дольше двадцати минут;
3. для облегчения состояния пострадавшего дать ему обезболивающие препараты, но сперва необходимо выяснить, нет ли противопоказаний;
4. без промедления доставить человека в медицинское учреждение.

Методы лечения

В травматологии существует более 50-ты методик вправления плечевой кости, каждая из которых должна проводится специалистом в области травматологии или мануальной терапии. При вправлении плеча чаще всего используют местный анальгетик, но при тяжелых травмах или существенных повреждений околосуставных тканей вправление проводят под общим наркозом. Для вправления плеча чаще всего используют методику Джанелидзе, Кохера, Гиппократа. Если повреждение плечевого сустава требует операции, тогда проводится открытое вправление сустава последующей его фиксацией. После процедуры вправления плеча используется повязка Дезо, которая должна фиксировать сустав в течении 3-х недель. При правильном вправлении плеча, болевой синдром снижается, а через несколько дней и вовсе исчезает.

Период реабилитации после вывиха сустава может занять от 1 месяца. Основной целью в этот период считается восстановление функции поврежденного сустава

Очень важно укрепить мышцы, поэтому врач разрабатывает специальные упражнения. Соблюдение всех рекомендации врача, поможет снизить риск повторного вывиха, тем самым защитить сустав от разрушения

Возможно вас заинтересует:

Симптомы и признаки вывиха плечевого сустава

Она обусловлена:

1. повреждением сухожильной капсулы, по всему диаметру головки плечевой кости;
2. разрывом связок, окружающих сустав;
3. повреждением мышечного аппарата;
4. сдавливанием или разрывом сосудов;
5. ущемлением крупных нервов и его чувствительных окончаний.

При впервые возникшем вывихе боль бывает настолько интенсивной, что у пострадавшего может возникнуть обморочное состояние с тошнотой и рвотой, он также  может потерять сознание.

Как проявление выраженности болевого синдрома, могут измениться показатели гемодинамики (падение или повышение АД, изменения характера пульса).

При повторных (привычных) вывихах, возникающих, как правило, по причине недостаточного лечения первого, болевой синдром выражен уже слабее, а то и вовсе отсутствует.

Ограничение движений в суставе

Наиболее часто наблюдается при выпадении головки плечевой кости ниже суставной поверхности лопатки (нижний вывих).

Больной при этом не может опустить отведенную в сторону руку из-за возникновения пружинящих движений и резкой боли. Второй, здоровой рукой он поддерживает её в отведенном положении.

При заднем и переднем вывихе ограничения в движении возникают в других плоскостях, причем в различных вариациях.

Изменение внешнего вида плечевого сустава

Округлая форма плеча теряется, на его месте появляется небольшая ямка с выпячиванием клювовидного отростка лопатки над ней.  Головка плечевой кости определяется в нетипичном для неё месте, к примеру, в подмышечной впадине.

Мягкие ткани, окружающие сустав, становятся отёчными, возможно их геморрагическое пропитывание (появляются синяки).

В случаях когда происходит ущемление головкой плечевой кости ствола крупного нерва, развиваются некоторые нарушения чувствительности верхней конечности.

• Парестезии (ощущения «ползания мурашек»).
• Сильные боли по ходу всего нерва от плеча до кисти.
• Полное отсутствие чувствительности руки на различные раздражители.

Эти симптомы позволяют с большой долей достоверности диагностировать вывих плеча.

Однако следует помнить, что вывихи могут часто сопровождаться переломами. И, если перелом плечевой кости по своеобразному «скрежетанию» обломков, на которые жалуется пострадавший, установить легко, то повреждения лопатки (наиболее часто встречаемые) выявить без дополнительных методов исследования нельзя.

Поэтому перед оказанием медицинской помощи (особенно в случаях, когда вывих случился впервые) требуется лучевое подтверждение диагноза.

1. Банального рентгенологического исследования вполне достаточно в большинстве случаев.
2. Если же подозревается повреждение крупных сосудов и нервов, прибегают к КТ и МРТ.

Первая помощь при вывихе

На этапе до госпитализации важно правильно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему. Это позволит ему легче перенести транспортировку и оградит от возможных дополнительных повреждений сустава и окружающих его тканей

1. Не следует насильно менять вынужденное положение конечности.
2. Если вывих позволяет, то, предварительно вложив в подмышечную впадину ватно-марлевый валик, конечность с помощью бинтования фиксируют к туловищу. Это делается для обездвиживания сустава.

С этой целью можно использовать длинные лестничные металлические шины. Они имеют особенность в виде возможности индивидуального моделирования их контура. Контур в этом случае создают, обведя полусогнутый изгиб локтевого и плечевого сочленения пострадавшей конечности вместе с противоположным плечевым суставом.

Измененную таким образом шину прикладывают к телу травмированного и фиксируют с помощью бинтов.

1. С помощью подручных средств (бинт, косынка, верхняя одежда) кисть и предплечье вывихнутой руки подвешивают к противоположному надплечью.
2. По возможности, если нет других травм (головы с потерей сознания или повреждений грудной и брюшной полостей), пострадавшему необходимо дать обезболивающие средства в таблетированной форме или с помощью инъекций.
3. Если есть доступ к холоду, то можно обложить сустав льдом, предварительно обмотав куски льда полотенцем или частью одежды (шарф, майка и т. д.), чтобы не вызвать местного обморожения.

Это поможет снять отёчность, остановить внутреннее кровотечение и значительно уменьшить боль. С этой целью можно использовать также охлажденную воду в пластмассовых бутылках из холодильника.

Диагностическая артроскопия плечевого сустава.

К этому способу прибегают, если правка не дала необходимого результата, а также, если изначально обследования показали, что имеются какие-либо осложнения. Артроскопия является малоинвазивным методом хирургии и позволяет одновременно проводить диагностику и лечение плеча.

Способ исключает полное раскрытие суставной полости – для того, чтобы провести операцию, врач совершает два миниатюрных разреза, через которые вставляется специальная трубка с камерой на конце (артроскоп) и хирургические инструменты, необходимые для промывания полости и удаления осколков костей, установки имплантатов и прочего. В процессе проведения в режиме реального времени на экране отображается содержимое суставного элемента, и доктор получает возможность детально рассмотреть повреждение.

Артроскопия — является современным способом лечения нестабильности плечевого сустава, вызванного внутренними разрывами тканей.

Артроскопия – это щадящая хирургия, она не требует после себя такого долгого и сложного восстановления, как классические операции

Важно, что она даёт возможность определить тип недуга и вылечить его за один сеанс

Перед назначением операции пациент должен сдать все необходимые анализы и пройти предоперационное обследование.

Подробнее об артроскопическом вмешательстве, вы можете узнать в разделе «Артроскопия плечевого сустава».

Лечение вывиха плеча

В зависимости от особенностей полученных повреждений определяется и терапевтическая методика.

Но в любом случае лечение вывиха плечевого сустава происходит в 3 этапа

1. Устранение деформации сустава.
2. Снятие воспаления.
3. Реабилитация.

Устранение деформации, а иными словами, вправление вывиха плеча, может происходить двумя путями – консервативным и оперативным. В том или ином случае устранение вывиха нужно производить в наиболее короткие сроки и с использованием анестезии (местной или общей).

При консервативной методике вправления плечевого сустава используется местная анестезия.

Важно

Хорошо зарекомендовал себя метод анестезии по Мешкову, когда новокаин вводится в точку на границе средней и наружной трети ключицы под ее нижним краем.

Консервативные методы

Методы вправления плеча, используемые в современной травматологии.

1. Вправление вывиха по Гиппократу. Пациента укладывают на твердую поверхность, на спину, врач присаживается рядом и располагает ступню в подмышечной впадине больного, взяв поврежденную руку за кисть. В момент подтягивает руку к себе, одновременно надавливая пяткой на головку плечевой кости в направление к суставу.
2. Вправление вывиха по Мухину-Моту. Применяется независимо от типа вывиха. Больной – в положении сидя или лежа на спине, в подмышечной области за спиной протягивается полотенце, завязывается. Врач сгибает поврежденную руку в локте и поднимает ее до уровня плеча. В таком положении подтягивает руку, потряхивая и вращая ее из стороны в сторону.
3. Вправление вывиха по Джанелидзе. Человек располагается так, чтобы его повреждённая рука свободно свисала. Пробыв в таком положение минут 15 и расслабив мышцы, врач сгибает поврежденную руку в локте, образовав прямой угол, тянет предплечье вниз, одновременно надавливая на него.
4. Вправление вывиха по Кохеру. Захватив руку чуть выше локтевого сгиба и запястье, врач сгибает ее в локте под прямым углом и подтягивает по оси плеча, прижимая к туловищу. В этот момент ассистент придерживает плечо, не давая ему подняться за рукой. Затем врач направляет локоть в сторону живота, поворачивая плечо кнаружи, после поворачивает руку так, что бы локоть был направлен вперед перед животом. Повторяет данное действие по необходимости.

Важно

Непосредственно после вправления вывиха пациенту накладывают лангет на 3-4 недели, это обеспечит наименьшую подвижность больного сустава и избавит от риска возникновения повторного вывиха, так как сустав еще совсем слаб и поврежден.

Далее назначают проведение специальных упражнений для руки в области локтевого сгиба и кисти, для исключения застойных явлений. После снятия лангета больному также требуется делать специальные упражнения, в меру отягощая свежезаживленный сустав.

При необходимости назначаются противовоспалительные медикаменты.

Оперативные методы

В некоторых случаях невозможно применить консервативное лечение, это зависит не только от давности полученной травмы, но и от отягощаемых ее обстоятельств (типа вывиха и сопутствующих осложнений). Операция используется там, где консервативная методика не дала результатов.

Во время оперативного вмешательства врач нарушает суставную капсулу и устанавливает кости в должном положении нейтрализуя при этом, сопутствующие осложнения. Может понадобиться сшить сухожилия и связки, очистить область повреждения от воспалительного экссудата, сформировать сустав при сильном его повреждении, удалить тяжи или образовавшиеся наросты. Далее производится сшивание тканей и наступает процесс восстановления.

В некоторых случаях операция требуется, когда существует привычный или хронический вывих плеча. Это может быть при растянутой капсуле или связках, деформации костей или формировании тяжей. В таком случае хирург иссекает ненужные ткани, ушивает капсулу или сухожилия, в некоторых случаях применяет наращивание новых связок и сухожилий для лучшего сцепления кости с суставом, или придания костям новой формы. Все эти вмешательства направлены на лучшее сцепление кости с суставом, но ни одна из таких операций не может 100% гарантировать отсутствие рецидива в дальнейшем.

Внимание

Пациент должен хорошо взвесить риск проведения операции на плечевом суставе, так как она не гарантирует защиту от рецидива.

Диагностика и лечение

Травматолог должен начать прием пострадавшего с осмотра и ощупывания плеча. Зачем это надо? Врачу требуется выяснить, в какую сторону сместилась головка кости. Кроме того, необходимо установить, не повредились ли нервы. Затем пациент будет отправлен на рентген.

В обычных случаях этих мер достаточно, в более сложных доктор назначает магнитно-резонансную или компьютерную томографию. 

После проведения диагностики травматолог приступает к закрытому вправлению вывиха. Пострадавшему необходимо ввести анестетический препарат. Выбор вида анестезии (местный или общий наркоз) зависит от того, в каком состоянии находится пациент, насколько он молод и здоров.

Когда обезболивающее средство начинает действовать, врач вправляет вывих, выбирая оптимальный метод. Если говорить о том, насколько легкой является эта процедура, то многое зависит от вида вывиха. Сложнее всего справиться с первичным повреждением, проще всего – с привычным вывихом плечевого сустава. После вправления делается повторный рентген.

Бывают сложные случаи, когда при всем профессионализме доктору не удается провести закрытое вправление. Тогда возникает необходимость провести операцию. 

Почему так важно своевременно оказать профессиональную медицинскую помощь? Возможны последствия в виде разнообразных осложнений: повреждения костей и нервов, крупные кровопотери из-за разрыва сосудов и т.д

Заключение

Вывих плеча – одна из наиболее часто встречающихся травм в практике врача-травматолога. Ведущей причиной его является падение на прямую руку, отведенную в сторону, поднятую или вытянутую вперед. Симптомы вывиха – выраженная боль, отсутствие движений в пораженном суставе и деформация его, заметная невооруженным глазом. С целью верификации диагноза проводят, как правило, рентгенографию, в сложных случаях прибегают к иным методам визуализации – компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Главную роль в лечении этого состояния играет вправление поврежденного сустава, восстановление конгруэнтности его суставных поверхностей. Также пациенту назначают прием обезболивающих препаратов и иммобилизируют сустав.

Очень важна реабилитация, комплекс мероприятий которой начинают выполнять сразу же после наложения иммобилизирующей повязки и продолжают до полного восстановления функций сустава. Она включает в себя методики физиотерапии, помогающие обезболить, уменьшить отек, активизировать кровоток и восстановительные процессы в зоне повреждения, и упражнения лечебной физкультуры, которые способствуют восстановлению объема движений в суставе. Выполнять эти процедуры следует под контролем врача, полностью соблюдая его рекомендации. В этом случае лечение будет максимально эффективным, и болезнь уйдет в наиболее короткий срок.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о вывихе плеча:

Повреждения и травмы суставов – проблема, с которой сталкиваются не только спортсмены, но и многие люди, которые не имеют к спорту никакого отношения. Ведь достаточно оступиться или выполнить неловкое движение, и соединительные ткани опорно-двигательного аппарата могут пострадать. Одной из таких распространенных и сложных травм является вывих плеча. Лечение после вправления достаточно длительное и состоит из нескольких этапов.