Аневризма сосудов головного мозга: причины, симптомы и лечение

Как проводится хирургическое удаление аневризмы сосудов головного мозга?

Для хирургического удаления аневризмы используется как открытые вмешательства на головном мозге: клипирование аневризмы; упрочение стенок аневризмы с помощью укутывания аневризмы хирургической марлей; прекращение кровотока по артерии с помощью наложения клипс на артерию до аневризмы или до и после аневризмы (треппинг), так и эндоваскулярные методики.

клипирование аневризмы

Прямые хирургические вмешательства по поводу церебральной аневризмы относятся к высокотехнологичным манипуляциям и требуют от хирурга опыта и владения микрохирургической техникой.

Трудоемкость операции заключается в необходимости выделить сосуд и аневризму таким образом, чтобы не допустить разрыв аневризмы и повреждение тканей головного мозга.

Проводятся такие операции преимущественно лицам молодого возраста, с учетом возможности провести коррекцию аневризмы из открытого доступа.

Операция проводится под общей анестезией и длится несколько часов.

Во время вмешательства осуществляется постоянный контроль основных функций организма:

1. Контролируются основные параметры работы организма и головного мозга;
2. Коррегируется артериальное давление, проводится защита тканей мозга от ишемии и т.д.

Схематично ход открытой операции на аневризме головного мозга можно представить следующим образом:

• Выполняется трепанация черепа;
• Затем кранитомом в черепе вырезается отверстие, отделенная часть кости поднимается и удаляется (после завершения операции данная часть кости возвращается на место);
• Вскрывается твердая мозговая оболочка и хирург получает доступ к головному мозгу;
• Выделяется патологическая (несущая) артерия и сама аневризма;
• На шейку аневризмы, у её основания, накладывают клипсу – самозажимающееся микроустройство с браншами, бранши пережимают шейку аневризмы и выключают аневризму из кровотока;
• Во время операции обязательно контролируется радикальность выключения аневризмы из кровотока с помощью прокола аневризмы, аневризма исследуется с помощью контактной ультразвуковой допплерографии, возможен осмотр аневризмы через микроскоп или эндоскоп, а также проведение интраоперационной флюоресцентной ангиографии;
• Завершают операцию на аневризме головного мозга ушиванием твердой мозговой оболочки, вырезанная часть черепа возвращается на место и закрепляется титановыми пластинками и винтами.

Эффективность выключения аневризмы при клипировании достигает 98%.

Признаки разрыва в других органах

Сердце

Повреждение вызывает скопление крови в полости околосердечной сумки, поэтому клиника определяется симптомами тампонады и сердечной недостаточности:

• Острая боль за грудиной;
• Сердцебиение;
• Чувство перебоев в работе сердца;
• Потеря сознания.

В дальнейшем присоединяется ишемия остальных органов, в первую очередь — легких, почек и мозга:

• Отсутствие дыхания;
• Отсутствие сознания;
• Исчезновение мочи.

Смертельным осложнением является фибрилляция желудочков.

Сосуды мозга

Симптоматика определяется той зоной мозга, которая подверглась ишемии вследствие кровотечения.

Общие проявления:

1. Головные боли;
2. Головокружение;
3. Обморок;
4. Паралич половины тела;
5. Снижение зрения и слуха;
6. Ступор, сопор, кома.

Локальные проявления зависят от локализации разрыва:

• Лобная доля – потеря когнитивных функций (письма, речи, мышления);
• Височная доля – шум в ушах, потеря слуха, вестибулярные расстройства;
• Затылочная доля – снижение зрения, параличи;
• Теменная доля – двигательные и чувствительные нарушения.

Разрыв аневризмы мозга представляет большую опасность для беременных. Статью по этому вопросу опубликовали в апреле 2015 года в журнале «Российский вестник акушер-гинеколога».Скачать статью «Разрыв аневризмы сосудов головного мозга во время беременности». Авторы: К.М.Н. К.Н. Ахвледиани, Д.М.Н., проф. Л.С. Логутова, асп. А.А. Травкина, А.Ю. Лубнин, А.C. Хейреддин, К.М.Н. Т.С. Коваленко.

Прочие сосуды

Проявления зависят от локализации органа (конечности), лишенного питания вследствие кровотечения:

• Коронарные артерии — инфаркт миокарда;
• Сетчатка – снижение или потеря зрения;
• Сосуды внутренних органов – острая органная недостаточность (одышка, желтуха, снижение количества мочи, исчезновение моторики, острая боль в животе);
• Сосуды конечностей – бледность пораженной конечности, потеря чувствительности, обездвиживание.

Осложнения

На последствия оказывает влияние расположение аневризмы, степень кровотечения при разрыве, возраст и общее состояние организма, промежуток времени между приступом и оказанием медицинской помощи. Нередко аневризму в мозге обнаруживают впервые, когда происходит ее разрыв, поэтому прогноз не радует:

• до 15% погибают еще до того, как врачи успеют оказать помощь;
• когда человеку удается спасти жизнь, последствия отражаются на работе мозговой деятельности, у 12% остаются стойкие неврологические отклонения.

Следствие кровоизлияния – образование гематомы, это вызывает тяжелые осложнения:

• развивается церебральный ангиоспазм;
• возможен повторный разрыв, в первые сутки развивается у 4% больных;
• возникновение ишемии мозга, летально заканчивается в 17% случаев;
• жидкость, скопившаяся в мозге, вызывает водянку или гидроцефалию у четверти людей.

Здесь важна своевременная помощь, последующая реабилитация во избежание тяжелых последствий приступа.

Симптомы

Характерные для аневризмы признаки наблюдаются лишь у четверти заболевших. Среди симптомов чаще всего встречаются головные боли различной степени интенсивности — мигренеподобные, дёргающие, ноющие. Симптоматика может различаться — это зависит от поражённого участка сосуда. Базовые симптомы таковы:

• тошнота;
• слабость;
• ухудшение зрения;
• головокружение;
• светобоязнь;
• слуховые проблемы;
• речевые нарушения;
• головные боли;
• одностороннее онемение лица и тела;
• двоение в глазах.

Частые боли в голове

При повреждении базилярной артерии боль может вспыхнуть в половине головы, если поражена задняя артерия — страдают затылочная область и висок. Существуют и более специфические признаки аневризмы:

• косоглазие;
• свистящий (и довольно резкий) шум в ухе;
• одностороннее снижение слуха;
• расширение зрачка;
• птоз (верхнее веко опускается);
• слабость в ногах (проявляется внезапно);
• зрительные нарушения (искажаются предметы, окружающее подёргивается мутной пеленой);
• периферический парез лицевого нерва.

В процессе формирования аневризмы внутричерепное давление доставляет дискомфорт и приводит к эффекту «распирания». Известны случаи покалывания в области поражения — они доставляют слабое беспокойство, но при этом должны настораживать. Разрыв аневризмы вызывают сильнейший болевой синдром, который, по признанию выживших пациентов, невозможно терпеть.

Зафиксированы случаи потери сознания либо его временного помутнения — пациент теряет пространственную ориентацию и не понимает суть происходящего. У некоторых пациентов прослеживаются сигнальные боли — они вспыхивают за несколько суток до разрыва. Но в большинстве случаев разрыв происходит внезапно — больного не успевают транспортировать в поликлинику, настолько быстро приходит смерть.

Какие бывают аневризмы

По природе происхождения аневризма может быть врожденной или развиваться в течение жизни. Врожденная деформация в большинстве случаев выявляется только в зрелом возрасте.

Патологическое сосудистое образование может иметь разные размеры: от милиарных величиной около 3 мм до гигантских – более 2,5 см.

Количество выпуклостей тоже варьируется. Иногда развивается единичный экземпляр, но возможно и множественное появление расширенных участков сосуда.

Расположение аневризм в мозге:

1. Артериальное – там, где артерии расходятся на отдельные ветви. Часто фиксируется образование аневризм в области виллизиева круга у основания черепа, где находятся множественные разветвления сосудов.
2. Артериовенозное – в том месте, где сообщаются сосуды двух видов: венозные и артериальные. Объясняется это перепадом давления. Если, перемещаясь по артериям, кровь давит на их стенки с достаточно большой силой, то при движении по венам действие кровяного потока на стенки сосудов уменьшается. Когда кровь с повышенной силой вливается из артерий в вены, из-за перепада давления сосуды начинают растягиваться и видоизменяться.

Механизм образования аневризм тоже может быть различным:

1. Если расширяется стенка сосуда, внутри этого расширения образуется истинная аневризма.
2. Иногда вблизи сосуда появляется полое образование, не принадлежащее сосудистым тканям. Нарушение целостности этих тканей ведет к просачиванию через них крови в эту полость. Так возникает ложная аневризма.
3. Растягивание стенки сосуда может происходить, когда она расслаивается. Аневризма размещается при этом в самой стенке сосуда. Кровь наполняет ее, проникая сквозь микротрещины сосудистых тканей. В этом случае говорят о расслаивающейся аневризме.

Патологическое сосудистое образование принимает одну из следующих форм:

1. Мешкообразная форма (или ягодная).

Аневризма в этом случае похожа на небольшой мешок, переполненный кровью. Он присоединен к сосуду непосредственно своим основанием или свисает с него на тоненькой ножке, как ягода на кусте.

1. Боковая форма.

Новообразование выпячивается с одной стороны сосуда, образуя сферообразную форму, полную крови.

1. Аневризма, похожая на веретено (веретенообразная).

Сосуд расширен с обеих сторон. Кровь скапливается внутри «веретена».

1. Форма может быть смешанного типа.

Смешанная аневризма совмещает в себе несколько форм одновременно, например боковую и веретенообразную.

Диагностика и симптомы заболевания

Чаще всего аневризмы сосудов не дают о себе знать, пока их размеры не становятся критическими. То есть, заболевание протекает бессимптомно. Из-за отсутствия жалоб на начальной стадии болезнь, практически всегда, диагностируется случайным образом при каком-либо обследовании.

• Анализ липидного обмена;
• ЭКГ;
• УЗИ;
• Аортография
• Реакция Вассермана;
• Рентген.

Для диагностирования аневризмы сердца, помимо ультразвукового исследования и электрокардиограммы, обязательно проводится эхокардиограмма. Метод ангиографического исследования помогает установить поражения сосудов головного мозга. А нарушения в периферических сосудах выявляются после проведения компьютерной томографии и ультразвуковой топлеографии.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

Очень часто признаки заболевания проявляются только тогда, когда поражения становятся очень большими и при этом продолжают увеличиваться. Определенные ощущения у человека возникают, потому что развивающиеся аневризмы давят на окружающие их ткани и нервы. К наиболее явным симптомам, которые свидетельствуют о нарушениях, относятся сильные головные боли в виде приступов.

• Боли в глазной зоне;
• Односторонний паралич лицевых нервов;
• Неуверенность в ногах;
• Размытость зрительного восприятия;
• Шум в ушах и ухудшение слуха.

После разрыва могут проявляться следующие симптомы:

• Приступ внезапной сильной головной боли;
• Потеря сознания;
• Анизокория, когда наблюдается разный размер зрачков;
• Сильная рвота;
• Повышение температуры тела;
• Судороги.

Спровоцировать разрыв аневризмы сосудов головного мозга может сильное нервное перенапряжение. Избежать летального исхода или серьезных осложнений может помочь только срочная операция. Самым тяжелым последствием кровоизлияния может стать кома, из которой пациента не всегда удается вывести даже при помощи самых современных способов лечения.

Симптомы наличия аневризмы аорты

Если имеются поражения аорты грудного отдела, то сильные болевые симптомы наблюдаются очень редко. Растущая аневризма может проявлять себя следующими признаками:

• Ноющей болью в зоне груди или спины;
• Отдышкой и возникновением кашля при малейших физических нагрузках;
• Дискомфортом во время проглатывания пищи;
• Сильным храпом.

Признаком развития аневризмы брюшной аорты является размытая боль в области живота. Она иногда может отдаваться болезненными пульсациями в зону грудной клетки или ягодиц.

• Посинение пальцев ног, возникновение в них болезненных ощущений, а также ощущение холода стоп. Это случается, когда заболевание протекает одновременно с образованием тромбов, которые, отрываясь от стенки, перекрывают сосуды и ухудшают приток крови к нижним конечностям.
• Потеря веса, сопровождаемая постоянным лихорадочным состоянием, как правило, это происходит при развитии воспаления в аневризме.

Следует знать, что разрыв аневризмы брюшной аорты небольшой по размерам происходит очень редко. Более того, при своевременном обнаружении патологии и строгом следовании рекомендациям врача область поражения, как правило, не увеличивается.

Но если разрыв происходит, то его последствия очень тяжелые, так как при этом открывается кровотечение в пищевод, трахею, а также в плевральную и брюшную полость. При этом человек перестает адекватно реагировать на окружение и у него проявляются симптомы геморрагического шока, а именно:

• Падение артериального давления;
• Побледнение кожных покровов;
• Обморок;
• Тахикардия.

Отсутствие немедленной скорой помощи, зачастую, приводит к летальному исходу.

Признаки и симптомы болезни

Первые признаки аневризмы любой формы проявляются в виде ощущений сдавливания и покалывания в области расширения сосуда. В случае разрыва артериальной стенки проявляются следующие симптомы:

• внезапная острая головная боль, которая изначально локализируется в одном месте, затем со временем стает диффузной;
• постоянная тошнота и рвота;
• проявление припадков, схожих с эпилептическими;
• бессознательные состояния разной длительности;
• возникновения чувства страха и тревожности, вплоть до острого психоза.

При апоплексической форме болезни, в области головного мозга происходит разрыв артериального кровяного образования. В случае поражения сонной артерии начинают проявляться симптомы неврологического происхождения:

• непрерывные головокружения;
• шум в ушах;
• ухудшение зрения;
• мигренеподобные головные боли;
• дизосмия при движениях глазами.

В случае поражения передней мозговой артерии, симптомы проявляются в виде различных психических нарушений (психоз, эмоциональные расстройства, проблемы с памятью и вниманием). При аневризме средней мозговой артерии возникают неврологические и зрительные симптомы, которые могут сопровождаться припадками

Результатом любого увеличения сосудов является кровотечение в мозговые ткани, что может привести к летальному исходу. Поэтому, при проявлении любого из вышеперечисленных симптомов, необходимо сразу обратится к врачу. Если заболевание обнаружено на том этапе, когда увеличение имеет небольшой размер, то есть вероятность полного излечения данного заболевания.

Лечение

Выбор терапевтической стратегии зависит от «поведенческих» особенностей аневризмы и области поражения, а также от возраста и общего состояния пациента. Если аневризма головного мозга имеет высокую плотность и малый размер, а осложнения при этом отсутствуют, дело может ограничиться консервативным лечением:

• терапия сосудистого атеросклероза;
• коррекция артериальной гипертензии;
• употребление блокаторов кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил);
• постельный режим.

Аневризма, обнаруженная на ранней стадии, подразумевает стабильное терапевтическое наблюдение и экстренное вмешательство в случае разрыва. Состояние патологии должно оцениваться в динамике. Некоторые пациенты всю жизнь проводят под пристальным наблюдением врачей, а рокового разрыва так и не происходит.

Оперативное вмешательство

Операция по-прежнему остаётся самым результативным способом лечения. В некоторых случаях укрепляются сосудистые стенки, в других рекомендовано клипирование. Рассмотрим по очереди виды этих хирургических вмешательств.

• Клипирование. Это открытая внутричерепная операция, подразумевающая изоляцию аневризмы от кровотока. Также в процессе операции производится дренирование внутримозговой гематомы и удаление крови в пределах субарахноидального пространства. Для успешного проведения операции требуется операционный микроскоп и микрохирургическое оборудования. Данный вид вмешательства признан самым сложным.
• Укрепление стенок артерии. Хирургической марлей оборачивается повреждённая область. Минус этого метода — повышенные шансы кровотечения, прогнозируемого в послеоперационный период.
• Эндоваскулярные операции. Поражённый участок искусственно блокируется посредством микроспиралей. Скрупулёзно исследуется проходимость ближайших сосудов — метод ангиографии позволяет контролировать ход операции. Метод не предусматривает вскрытие черепа, считается наиболее безопасным и применяется хирургами Германии.

Послеоперационные осложнения исключать не стоит — они возникают достаточно часто. Неприятные последствия связаны со спазмами сосудов и развитием мозговой гипоксии. При непроходимости сосуда (полной либо частичной) может наступить кислородное голодание.

Безоперационные методы

Консервативное лечение мы упоминали, но подробно на этом не останавливались. Залог эффективности такой терапии — постоянный врачебный контроль и строго индивидуальный подход. Препараты, используемые для борьбы с недугом, можно разбить на следующие группы:

1. Стабилизаторы кровяного давления. Рост давления провоцирует разрыв аневризмы, поэтому фиксация его на определённом уровне необходима.
2. Обезболивающие и противорвотные препараты (существенно облегчают состояние пациента).
3. Блокираторы кальциевых каналов. Стабилизируют функционирование кровеносной системы и предотвращают возникновение церебрального спазма.
4. Противосудорожные средства (как мы помним, судороги также представляют опасность).

Профилактика

Полностью исключить вероятность заболевания невозможно. Зато вы можете свести риск к минимуму, тем самым подняв свои шансы. Профилактический комплекс выглядит следующим образом:

• активный образ жизни;
• отказ от пагубных привычек (спиртное, курение, алкоголь);
• сбалансированное питание;
• плановые врачебные обследования;
• отсутствие травм головы (их нужно тщательно избегать).

Краеугольный камень профилактики — своевременная диагностика. Это в первую очередь касается пациентов с наследственной предрасположенностью. При малейших подозрениях на аневризму, стоит тотчас отправиться в поликлинику.

Отбросьте сомнения, напрасные обиды и переживания, насладитесь сегодняшним днём и перестаньте конфликтовать с близкими. Регулярно измеряйте кровяное давление. Не стоит игнорировать подозрительные симптомы — дополнительное обследование ещё никому не навредило. Ранняя диагностика и своевременная помощь — залог вашего здоровья. 

Всё это может спровоцировать кровоизлияние в головной мозг.

Признаки

Как правило, аневризма артерий начинает проявлять себя только при значительном ее размере, либо при развитии осложнений (разрыв, расслоение). При большом расширении сосудов мозга симптомы зависят от конкретного местоположения и сходны с признаками опухолевого разрастания. Так как чаще всего она локализуется в области зрительного перекреста, то развивается снижение остроты, выпадение полей зрения и глазодвигательные нарушения.

Исключение составляет аневризма сердца, так как в этом случае значительно снижается фракция выброса левого желудочка, поэтому развивается сердечная недостаточность сначала по большому (отеки, венозное полнокровие внутренних органов, скоплении жидкости в плевральной и брюшной полости), а затем по малому (отек легких и сердечная астма) кругу кровообращения.

При расслаивающей аневризме аорты на первое место выходит болевой синдром и нарушение кровоснабжения внутренних органов в результате образования ложного хода.

Аневризмы артерий головного мозга являются основной причиной нетравматического субарахноидального и внутримозгового кровоизлияния. При этом наблюдаются локальные (парезы) и общие (головокружение, головная боль) неврологические симптомы.

При разрыве сердца или аорты довольно быстро наступает кардиогенный шок, потеря сознания и смерть пациента от массивного кровотечения или тампонады. При отрыве тромбов, которые нередко выстилают полость аневризмы, развиваются эмболические осложнения, которые включают тромбоэмболию легочной артерии, ишемический инсульт, инфаркт миокарда и почки, а также гангрену конечностей.

Какие бывают симптомы?

Основные клинические проявления:

1. Боль;
2. Ишемия мозга (склонность к обморокам, головокружение, сонливость, вялость);
3. Чувство распирания (при присоединении гидроцефалии);
4. Снижение интеллектуальных способностей, памяти, внимания;
5. Расстройства зрения, слуха;
6. Бессонница.

Прогрессирование приводит к усилению интенсивности и продолжительности болей, двигательным нарушениям (парализации языка, мимических мышц, конечностей), судорогам.

В ряде случаев первым проявлением становится инсульт:

• Внезапное расстройство сознания (отсутствие реакции на раздражители, сопор, потеря сознания);
• Парализация половины тела;
• Тахикардия;
• Повышение, а затем снижение давления;
• Отсутствие реакции зрачков на свет.

Отличия в клинике у мужчин, женщин, детей

Клинических различий по полу нет. Для детей характерны постоянные разлитые боли, отказ от еды, похудение, выбухание родничков, частое сердцебиение. Ввиду несовершенства нервной системы часто присоединяется лихорадка.

Характер головных болей

Боли носят мигренеподобный, опоясывающий или локализованный характер, приступообразны. При прогрессировании становятся постоянными, распирающими. Боли усиливаются при присоединении водянки мозга.

Первые признаки, на которые стоит обратить внимание и обратиться к врачу

Первые симптомы патологии:

• Повторные головные боли, локализованные в одном участке;
• Потеря сознания;
• «Мушки» перед глазами;
• Кратковременные эпизоды снижения зрения или слуха;
• Подергивание мимических мышц;
• Шум в ушах.

II. Дополнительные материалы аневризмам сосудов головного мозга

1. Эпидемиология аневризм сосудов головного мозга. Факторы риска
2. Диагностика аневризм сосудов головного мозга. Клиника и КТ
3. Церебральная ангиография при субарахноидальном кровоизлиянии. Эффективность
4. Сопутствующая патология при аневризме сосудов головного мозга. Диагностика
5. Течение разрыва аневризм сосудов головного мозга. Осложнения
6. Факторы риска операции при аневризме сосудов головного мозга. Осложнения
7. Эффективность клипирования аневризмы сосуда головного мозга. Исходы
8. Сроки операции при разрыве аневризмы сосуда головного мозга. Прогноз
9. Тактика лечения аневризмы сосуда головного мозга. Прогноз
10. Этапы операций при аневризме сосуда головного мозга. Техника

1. Ведение пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. Тактика
2. История эндоскопических операций при аневризмах артерий головного мозга. Нейроэндоскопия
3. Применение эндоскопии при аневризмах сосудов головного мозга. Перспективы нейэроэндоскопии
4. Оборудование для нейэроэндоскопии. Эндоскопы
5. Техника эндоскопической ассистенции при аневризме сосуда головного мозга
6. Кровотечение при операции на аневризме головного мозга. Интраоперационный разрыв
7. Факторы риска интраоперационного разрыва аневризмы головного мозга
8. Лечение интраоперационного разрыва аневризмы головного мозга. Исходы
9. Интраоперационная ишемия головного мозга при операции на аневризме. Диагностика
10. Временное клипирование артерий головного мозга. Показания

1. Профилактика ишемии мозга при временном клипировании аневризмы. Анестезиологические методы
2. Ретракционные изменения мозга после операции на аневризме. Патогенез
3. Факторы риска ретракционных изменений мозга в нейрохирургии
4. Диагностика ретракционных изменений мозга. Профилактика
5. Техника ретракции мозга: постоянная и дробная
6. Факторы риска осложнений клипирования аневризм мозга. Частота
7. Диагностика осложнений клипирования аневризм мозга. Профилактика
8. Гидроцефалия после субарахноидального кровоизлияния. Факторы риска
9. Классификация гидроцефалии после субарахноидального кровоизлияния. Механизмы развития
10. Клиника хронической дизрезорбтивной гидроцефалии. Варианты течения

1. Диагностика гидроцефалии. Вентрикулокраниальный индекс (ВКИ)
2. Риски развития гидроцефалии после субарахноидального кровоизлияния. Прогнозирование
3. Методы лечения гидроцефалии. Шунтирующие системы
4. Техника вентрикулоперитонеального шунтирования гидроцефалии. Этапы операции
5. Результаты шунтирования гидроцефалии. Последствия
6. Показатели функционирования головного мозга в норме. Потребление кислорода, мозговой кровоток
7. Механизмы развития ишемии мозга. Патогенез
8. Защита мозга. Гипотермия
9. Фармакологическая защита мозга. Препараты
10. Техника анестезии при аневризме мозга. Предоперационное обследование и индукция

1. Временное клипирование и умеренная гипотермия в нейрохирургии. Плюсы и минусы
2. Глубокая гипотермия с остановкой кровообращения в нейрохирургии. Плюсы и минусы
3. История эндоваскулярного лечения аневризм головного мозга. Этапы
4. Показания к эндоваскулярной операции при аневризме мозга. Проблемы
5. Ангиография перед эмболизацией аневризмы головного мозга. Доступ
6. Техника эндоваскулярной эмболизации аневризмы головного мозга. Методы
7. Баллон-ассистенция и стент-ассистенция при окклюзии аневризм головного мозга. Техника
8. Перенаправляющие поток стенты при аневризме головного мозга. Особенности
9. Осложнения эмболизации аневризмы головного мозга. Ишемические и геморрагические
10. Балонная и химическая ангиопластика аневризм головного мозга

1. Результаты эндоваскулярного лечения аневризм головного мозга. Исходы
2. Выбор метода эндоваскулярного лечения аневризм мозга. Определение тактики
3. Артерио-венозные мальформации (АВМ) головного мозга. Причины развития
4. Строение артерио-венозных мальформаций. Варианты
5. Классификация артерио-венозных мальформаций головного мозга. Течение
6. Сочетание артерио-венозных мальформаций с аневризмами головного мозга. Классификация
7. Внутричерепное кровоизлияние из артерио-венозной мальформации. Клиника
8. Дифференциация разрыва артерио-венозной мальформации головного мозга. Особенности клиники
9. Судороги — эпиприпадки при артерио-венозных мальформациях. Клиника
10. Классификация внутримозговых кровоизлияний при артерио-венозных мальформациях. Клиника

Диагностика

Аневризму чаще обнаруживают случайно, так как патология не беспокоит пациента на начальных стадиях развития. При появлении специфических симптомов необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Специалист проведёт осмотр пациента и при необходимости назначит дополнительные обследования, среди которых:

1. Ангиография — диагностирует патологию в 99% случаев. Выявляет степень поражения сосудов, определяет местонахождение, форму и размеры новообразования.
2. КТ-ангиография с применением контрастного вещества — позволяет получить подробное изображение кровеносных сосудов и оценить характер повреждений при разрыве аневризмы.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — предоставляет детальное изображение мозга и его сосудов, помогает обнаружить кровоизлияния, определить форму и размеры новообразования.
4. Спинномозговая пункция — применяется при неинформативности результатов КТ и МРТ. Представляет собой анализ спинномозговой жидкости на присутствие крови и кровотечения.

Дифференциальная диагностика

Аневризму необходимо отличать от опухолей головного мозга и паразитарных заболеваний. Так как эти патологии объединяет общая симптоматика: нарушение сознания, головные боли, тошнота, рвота, ухудшение работы органов слуха и зрения.

Как отличить аневризму мозга от других патологий — таблица

	Аневризма	Опухоли	Паразитарные патологии мозга
Клинические признаки	характеризуется круглой или вытянутой формой; на снимках во время проведения МРТ и КТ наблюдаются чёткие границы; новообразование располагается в месте локализации сосудов; при контрастировании выявляется аневризматический мешок.	на снимке образование имеет неправильную форму; границы опухоли могут быть как чёткими, так и расплывчатыми; структура отличается неоднородностью; по краям опухоли наблюдается отёк.	киста обладает округлой формой и чётким контуром; имеют место множественные поражения; наблюдается неоднородность структуры; отмечается отёк по краям образования.
Симптомы у больного	снижение остроты зрения при аневризме сонной артерии; головная боль; затруднённое глотание; нарушение речи; повышенная чувствительность к свету; дрожание рук и ног, судороги;	тошнота по утрам и рвота, которая не приносит облегчения; усиление головной боли при смене положения тела; ухудшение зрения (туман и пелена перед глазами); галлюцинации; гормональные нарушения: ожирение, сбои в менструальном цикле — у женщин, импотенция — у мужчин; ухудшение речи и снижение интеллектуальных возможностей; нарушение внимания и рассеянность; изменение поведения — от агрессивности до эйфории.	повышенная температура тела; возбуждённое состояние и галлюцинации; заторможенность сознания; сонливость; нарастающая боль — резкая и приступообразная.