Дерматоскопия кожи: показания и рекомендации врача

Цитируемые публикации 2001-2010 гг.

В базе GS выдается 38 результатов поиска по ключевому слову «дерматоскопия» за 2001-2010 гг., в базе EL – 61 результат, с различающимися данными цитируемости. В табл. 1 мы приводим цитируемые публикации по году выпуска, содержащие релевантное ключевое слово в названии. Достаточным включением в таблицу являлось хотя бы одно цитирование в любой из систем. 

Таблица 1. Цитируемые публикации по дерматоскопии на русском языке, 2001-2010 гг.

Пп.	Год	Авторы, название	Цитирований (EL/GS)
1.	2004	Сергеев Ю.В., Иванов О.Л., Сергеев В.Ю., Черкасова М.В. Цифровая видеодермоскопия: новые подходы к диагностике, лечению и профилактике заболеваний кожи	4/4
2.	2006	Сергеев В.Ю., Сергеев Ю.В. Видеодерматоскопия: современные подходы к ранней диагностике и профилактике эпителиальных опухолей кожи	0/1
3.	2007	Стелиос Минас, Суколин Г.И., Крипицер О.А., Азам В.В. Дифференциальная диагностика дискоидной красной волчанки волосистой части головы, псевдопеллады Брока и декальвирующего фолликулита при помощи дерматоскопии	2/2
4.	2008	Соколов Д.В., Махсон А.Н., Демидов Л.В. и соавт. Дерматоскопия (эпилюминесцентная поверхностная микроскопия): in vivo диагностика меланомы кожи (обзор литературы)	7/1
5.	2008	Сергеев А.Ю., Сергеев В.Ю. Дерматоскопия: становление и развитие в России и за рубежом	4/6
6.	2009	Потекаев Н.Н., Арутюнян Л.С., Шугинина Е.А., Кузьмина Т.С. Дерматоскопия в ранней диагностике меланомы кожи	3/4
7.	2009	Миченко А.В., Иванов О.Л., Львов А.Н., Халдин А.А. Дерматоскопия в дифференциальной диагностике дерматозов: обзор литературы и клинические иллюстрации	0/3
8.	2009	Соколов Д.В., Демидов Л.В., Белышева Т.С. и соавт. История развития метода поверхностной эпилюминесцентной микроскопии (дерматоскопии) кожи	5/3
9.	2009	Гаджигороева А.Г. Применение дермоскопии при гнездной алопеции	1/2
10.	2009	Соколов Д.В., Демидов Л.В., Белышева Т.С. и соавт. История развития метода поверхностной эпилюминесцентной микроскопии (дерматоскопии) кожи	5/3
11.	2009	Соколов Д.В., Белышева Т.С., Булычева И.В. и соавт. Дерматоскопия пигментированного себорейного кератоза	1/0

За 2001–2003 г. релевантных запросу публикаций в базе данных не обнаружено, а публикации 2005 г. не содержали ключевых слов в заголовке или пристатейном списке. Как видно из табл. 1, наибольшее количество публикаций приходилось на 2009 г. В целом, по данным EL, в 2004 г. была опубликована 1, в 2005 – 3, в 2006 – 4, в 2007 – 12, в 2008 – 9, в 2009 – 21, в 2010 – 17, в 2011 – 22 и в 2012 – 8 статей по дерматоскопии любого типа и формата.

Авторами указанных работ числятся 192 человека, в среднем 0,56 публикаций на автора; тем не менее, есть авторы (соавторы) 7 и даже 15 статей, как и статьи с 7, 8 и даже 13 соавторами. Всего в РИНЦ зарегистрировано 87 цитирований на 108 найденных по запросу «дерматоскопия» публикаций, всего 0,81 цитирований на 1 статью. Процитированы хотя бы 1 раз только 29 статей, причем 54 из 87 ссылок — это самоцитирования. 

Дермоскопия при меланоме

Именно при меланоме, дермоскопия является эффективным и информативным методом. В связи с тем, что подобный способ постановки диагноза неинвазивен и полностью безопасен для пациента, он получил широкое распространение в дерматологии.

Изучая с помощью дермоскопа родимое пятно, дерматолог получает возможность оценить его внутреннее строение, характер и глубину роста, а также оттенки цвета

Благодаря этому, врач может быстро отличить пигментное образование от непигментного, что особенно важно для раннего выявления меланом. Большое количество пигмента внутри очага может косвенно свидетельствовать о злокачественном характере роста и быть показанием к использованию дополнительных методов обследования

Как правило, в случае выявления меланом дермоскопия применяется в качестве скрининга – врач быстро отсеивает тех больных, патологические очаги на коже которых не связаны с пигментными клетками, а значит, не могут быть меланомами. Это позволяет снизить количество хирургических операций и повысить качество лечения и качество жизни больных.

Дермоскопия – популярный и информативный метод, который следует применять с определенной осторожностью, так как точность диагностики составляет около 80%. Все подозрительные образования на коже, которые невозможно оценить с его помощью, необходимо обследовать путем биопсии и морфологического анализа

Клинические случаи

Случай 1.

Клинически: пигментное округлое пятно на спине размером 0,5 х 0,4 см, поверхность гладкая, границы четкие. Дерматоскопия: симметричная типичная пигментная сетка коричневого цвета с интенсивной окраской в центре и затуханием к периферии, относительно однородная структура, одиночные черные точки на перегородках, бело-голубые элементы отсутствуют. Заключение: пограничный невус.

Случай 2.

Клинически: на задней поверхности левого плеча бляшка черно-коричневого цвета неправильных очертаний, с резкими границами, неравномерным распределением пигмента, размером 1,2 х 1,8 см. Дерматоскопия: пигментная радиарно располагающаяся атипичная сетка, неравномерные черные точки и полоски, лежащие неравномерно в структуре коричневатой пигментации, белые рубцеобразные участки и участки гипопигментации. Заключение: меланома.

Случай 3.

Дифференциальная диагностика невуса и дополнительного соска (полителия). Клинически: под грудью возвышающаяся папула, плотно-эластической консистенции при пальпации, буровато-коричневого цвета по краю, размером 0,5 х 0,5 см. Дерматоскопия: неравномерная пигментная сетка, имеющая кольцевидные светлые участки. Заключение: дополнительный сосок (полителия). Полителия – врожденный дефект; дополнительные соски располагаются, как правило, по ходу молочных линий. Встречается не только у женщин, но и у мужчин. Нужно сказать, что полителия – это достаточно распространенная аномалия, но при этом добавочные соски часто ошибочно принимают за невусы или фибромы.

Случай 4.

Клинически: распространенные на коже мелкие воспалительные папуло-везикулы, одиночные и парные элементы. Дерматоскопия: трехгранная коричневая структура, расположенная в конце желтоватого чешуйчатого линейного сегмента, овоидные структуры, похожие на след реактивного самолета, характерные для чесоточных ходов. Заключение: чесотка.

В заключение хочу акцентировать ваше внимание на том, что дерматоскопия – это удобный вспомогательный метод диагностики на каждый день как для работы врача- дерматолога, так и косметолога. В отличие от гистологического исследования, дерматоскопия проста в применении, неинвазивна и безопасна вследствие отсутствия риска инфицирования пациента парентеральным путем, не требует анестезии и безболезненна

Это исследование должно использоваться в широких масштабах. Ценность данной методики заключается в высокой диагностической точности, возможности обеспечить раннюю диагностику злокачественных новообразований кожи, что имеет чрезвычайное значение в связи с ростом заболеваемости меланомой и раком кожи. Используя дерматоскоп, врач, безусловно, улучшает эффективность и качественность своей работы, повышает свою квалификацию и опыт.

Источники

• http://furunkul.com/otveti-vracha/dermatoskopiya-chto-eto.html
• http://diodica.ru/dermatoskopija-kak-provoditsja/
• https://orake.info/dermatoskopiya/
• https://FoodandHealth.ru/medodezhda-i-pribory/dermatoskop/
• https://www.naturalrating.ru/journal/post/226
• https://www.1nep.ru/articles/Dermatoskopiya-klinicheskiy-sluchay/

Техника проведения

Перед тем как пройти обследование дерматоскопом, не требуется подготовка. Результат обследования не изменится, если перед диагностикой нанести на кожу косметическое средство.

Проводится процедура в соответствии с такими правилами:

1. На исследуемую часть кожи наносится гель.
2. Дерматоскоп, обладающий сильным увеличением, прислоняется к невусу и делает снимок.
3. Врач наблюдает на мониторе увеличенное изображение.
4. Высвечиваются данные, которые высчитаны программой.
5. После окончания осмотра врач протирает обследуемое место от нанесенного геля.

Программа определяет степень опасности родинки. Невзирая на это, врач может назначить дополнительное обследование. При отсутствии опасности, врач сохраняет результаты осмотра. Это необходимо для того, чтобы при повторном визите сравнить состояние невуса с предыдущим осмотром.

Если обследование проводилось обычным аппаратом, то для диагностики доктор использует основные факторы:

• Наличие темных точек на родинке.
• Размытый цвет.
• Исчезновение четко очерченных краев пятна.
• Наличие белого или синего цвета.

Дерматоскопия новообразований кожи

Дерматоскопия – современный метод обследования кожного покрова для диагностики вновь возникших или существующих новообразований кожи. С его помощью опытный врач-дерматолог может с помощью многократного увеличения оценить и своевременно выявить признаки доброкачественных и злокачественных новообразований кожи.

Данный метод применяют для:

• ранней диагностики злокачественных новообразований кожи (меланома, базалиома, плоскоклеточный рак и др.);
• выбора способа удаления новообразований кожи по показаниям;
• диагностики заболеваний кожи волосистой части головы (трихоскопия);
• диагностики алопеции (выпадения волос) и оценки фаз роста волос (трихоскопия);
• динамического наблюдения и оценки эффективности проводимой терапии;
• диагностика болезней/изменений ногтевых пластинок разной этиологии (причины).

Данное исследование рекомендуется пройти людям:

• имеющим на теле большое количество родинок/невусов, папиллом, пигментных пятен и различные новообразования кожи и ее придатков;
• по роду работы сталкивающимся с повышенным ультрафиолетовым излучением (под открытыми солнечными лучами);
• регулярно/часто отдыхающим в экваториальных (солнечных) странах, а также посещающим солярии;
• длительно принимающим гормональные препараты;
• имеющим хронические эндокринные расстройства;
• с пониженным иммунитетом;
• имеющим кровных родственников, у которых диагностировали меланому кожи, независимо от степени тяжести онкологического недуга;
• обнаружившим у себя резкое увеличение количества родинок и пигментных пятен на участках тела, где они ранее отсутствовали;
• со светлой кожей, глазами и волосами.
• имеющим в анамнезесолнечные ожоги, в особенности до 15-20 лет.

Противопоказаний для проведения дерматоскопии нет.

Описание проведения дерматоскопии:

• может прововиться можно в любом возрасте
• безболезненна и не занимает много времени
• специальная подготовка, анестезия или другое обезболивание не требуется
• единственное пожелание – не наносить косметические и лекарственные средства на место планируемого исследования
• осмотр с помощью дерматоскопа, оценка симптомов и клинической картины
• анализ результатов (симметричность, границы, цвет, поверхность-структура) и заключение

Обратите внимание:

• при подозрении на злокачественное новообразование требуется консультация хирургом-онкологом для проведения гистологического исследования
• асимметрия без признаков онкологии — повторное обследование через 3-6 месяцев
• симметричное образование — рекомендован ежегодный осмотр.

Что такое дерматоскоп, подробное описание.

Как говорилось ранее, дерматоскоп – это прибор, позволяющий взглянуть на пораженные участки кожи, такие как бородавки, родинки, меланомы, папилломы и др., под многократным увеличением. С греческого языка «дерматоскоп» переводится как «рассматривать, исследовать кожу». Этот прибор помогает врачу поставить точный диагноз, определить состояние кожного поражения и назначит дальнейшее лечение. Благодаря использованию дерматоскопа, точность выявления врачами меланом увеличена до 20%.

Раньше дерматоскопия реализовывалась с помощью увеличительного стекла маленькой мощности. Это имело низкую эффективность, однако это было лучше, чем рассматривать кожное поражение невооруженным глазом, что делать эффективно практически невозможно. Позже были созданы аналоги микроскопов – приборы, имеющие в качестве увеличителя линзы. То были родоначальники современных дерматоскопов.

Ныне дерматоскопия продвинулась далеко вперед, теперь у врачей есть возможность сфотографировать кожное поражение, записать на видео, рассмотреть под фильтрами, исключая солнечные блики, сохранить фотографии в базе данных для последующего исследования. Кроме того, современные дерматоскопы позволяют увеличить изображение в гораздо большее количество раз, чем еще десяток лет назад. Всё это, очевидным образом, влияет на точность и качество диагностики.

Дерматоскоп, как прибор для диагностики различных заболеваний кожи не просто так стал настолько распространен, этому способствовали многие причины:

• Дерматоскоп лишен противопоказаний к использованию. Дерматоскоп не наносит здоровью ни капли вреда, фактически, он даже редко физически контактирует с кожей, хотя это зависит от модели прибора.
• Дерматоскоп прост в применении. Для того, чтобы правильно и эффективно его применять, врачу следует пройти лишь короткое специализированное обучение.
• Данный прибор чрезвычайно дешев и доступен.
• При использовании цифрового типа дерматоскопа есть возможность исследовать динамическое развитие кожного новообразования, т.к. есть возможность сохранения видео и фото в базу данных.
• Дерматоскопия, как метод диагностики, проходит чрезвычайно быстро и позволяет получить мгновенный результат на основе выводов врача и показаний прибора.

Комментарий эксперта

Врач-дерматолог Татьяна Саидова, эксперт Академии косметологии Premium Aesthetics рассказывает об особенностях удаления новообразований:

«Только дерматоскопия новообразований помогает врачу выявить природу образования, его структуру, глубину залегания и правильно выставить диагноз. К сожалению, определить это без специальной диагностики не всегда возможно. А когда новообразование удаляют еще и без последующей биопсии, это чревато «пропуском» рака кожи с последующим рецидивом и метастазированием. При проведении дерматоскопии новообразований кожи врачи гораздо увереннее работают. И чем качественнее дерматоскоп, тем наша уверенность выше.

Иногда с удалением новообразований не стоит спешить. Когда их очень много, убрать все нет никакой возможности и, в том числе, — необходимости, особенно если они очень похожи друг на друга и не доставляют неудобств. Задача врача – выявить, нет ли среди них отличающихся, например, по цвету, размеру, скорости роста. Сделать это клинически, т.е. «на глаз», не всегда возможно».

Еще по теме

Регенеративная медицина
Кожа и центральная нервная система – эмбриологические братья, скучающие друг по другу в разлуке (с) профессор Мизери

Регенеративная медицина
Установлена роль эпидермального фактора роста в патогенезе акне
Турецкие дерматологи определили, что у пациентов с акне уровень этого фактора роста был повышен

Регенеративная медицина
Роллеры для микронидлинга уменьшили выпадение волос
Дополнительный бонус: после использования улучшилось состояние рубцов и морщин. К такому выводу приш…

Регенеративная медицина
Эффективность HEV-фильтров измерили количественно
Ученые из Южной Кореи разработали устройство, которое в цифрах показывает, как синий свет повреждает…

Процедура исследования

За счет возможности 140-кратного увеличения с иммерсией, а также поляризации и прожекторному освещению и наличие регулируемого зума, дерматоскоп дает возможность без нарушения кожи осматривать внутрикожные структуры весьма глубоко. В процессе приложения дерматоскопа к участку кожи, врачом оценивается внутренняя структура новообразования соразмерно параметров.

Уникальность методики заключается в том, что на тот самый момент оценка опасности родинок раскрывается на ранних стадиях, практически сразу при их появлении. Ранее это было возможным лишь на основании анализа тканей после удаления.

Каких-либо противопоказаний к реализации дерматоскопии не существует, посему нет надобности со стороны пациента специальной подготовки.

Результаты обследований

Благодаря дерматоскопу и фотокамерам врачи фиксируют исследуемые новообразования у пациентов и сохранять в базе данных. В итоге все последующие обращения уже имеют основу, от которой отталкиваются для подсчета новоявных родинок, динамику их роста и развития, потенциал к их развитию, определение дальнейшего пути их контроля: наблюдение, гистологический анализ, отслеживание симптомов, своевременное обращение к врачу.

Критерии оценки дерматоскопии родинки:

• Рассматривается ситуация расположения новообразований относительно устоявшегося графика абсцисс и ординат по оси – составление карт новообразований сопоставляется с симметрией и ассиметрией их расположения, включая диагностику окраса каждой области;
• Характер пигментации – в данном случае устанавливается уровень, равномерность, размеры участков пигментации;
• Глубина окраска, в качестве критерия свидетельствует о перерождении доброкачественных клеток.

Будем честны в том, что методика не идеальна. Увы, но как и все в этом мире, не обошлось и без минусов.

В качестве недостатка аппаратной дерматоскопии стоит назвать высокую стоимость инструментария для работы, что, в итоге, сказывается на стоимости проведения процедуры дерматоскопия, редкости ее проведения, экономии количества сеансов даже нуждающимися. Вероятно, этот минус является единственным из большинства положительных моментов.

Наиболее частым применением данного ручного прибора можно окрестить за счет его оснащения фотокамерой, позволяющей на основе высокой степени зуммирования максимально реализовать диагностические возможности. Как итог, уточняется диагноз с последующим выводом изображения на слайды, широкий экран, его увеличения до полноразмерного формата, когда точность играет ключевую роль в диагностировании.

Нельзя утверждать, что дерматоскопия новое слово в медицине и лучшего ничего еще не придумали. Однако можно точно сказать, что процедура дерматоскопия не лечебная и также не относится к разряду операций. В этом случае стоит говорить все-таки об исследовании. Сам инструмент применяется в диагностических целях для исследования как рака кожи, так и немеланомных наростов, дерматологических реакций либо кожных патологий.

Об авторе: Екатерина Носова

Сертифицированный специалист в области реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии. Большой опыт работы , ведущий специалист Москвы в области по нитевому лифтингу, блефаропластике и эндопротезировании молочных желез, провела более 11000 операций. Подробнее обо мне в рубрике Врачи-Авторы.

Алгоритмы дерматоскопии

В классическом подходе, сформулированном на первом конгрессе по дерматоскопии в Риме в 2001 году, диагностику принято разделять на два этапа. В первую очередь необходимо определить, является ли образование меланоцитарным по наличию характерных признаков и типов строения: пигментной сеточки и ее производных (псевдопод, полос, радиального потока), глобул, либо сочетаний ретикулярного, глобулярного и гомогенного строения. В случае наличия убедительных признаков меланоцитарной природы элемента, для дальнейшего анализа (определения, злокачественный это элемент или нет), был разработан целый ряд так называемых «упрощенных алгоритмов». Следует помнить, что они применимы только к меланоцитарным образованиям:

«Правило 7 признаков»

Алгоритм был предложен профессором Джузеппе Аргенцйано в 1998 году9, автор назвал свой подход «чек-лист». Он состоит из семи пунктов: большие и малые признаки имеют разное количество баллов, сумма которых не должна превышать 3 единиц. К признакам относятся:

• атипичная пигментная сеть (2 балла),
• бело-голубая вуаль (2 балла),
• атипичные сосуды (2 балла),
• полосы, представленные неравномерно по периферии образования (сегментарно) (1 балл),
• структуры регресса (1 балл),
• неравномерная пигментация (1 балл),
• точки/глобулы нерегулярные(1 балл).

При наличии хотя бы двух признаков (два больших или один большой и один малый – сумма баллов более двух) образование расценивается как «подозрительное» в отношении меланомы.

ABCD-правило профессора В. Штольца

Для уточнения дерматоскопической природы меланоцитарного образования может использоваться ABCD-правило профессора В. Штольца, предложенное в 1994 году. Оцениваются следующие параметры, каждому из которых дается количественная оценка (количество баллов, которое умножается на соответствующий весовой коэффициент и суммируется для определения общего дерматоскопического индекса – TDS total dermoscopy score):

А – в первую очередь ассиметрия структуры, но и цвета (не столько форма, сколько однородность картины). Устанавливается по отношению к оси симметрии и перпендикулярной оси (полностью симметрично – 0 баллов, асимметрия по одной оси – 1, по двум – 2 балла).
В – края – по наличию четкой границы пигментной сети в 8 сегментах (0–8).
С – варианты цвета – окраски (буквально – количество цветов). Чем больше цветов – тем больше потенциальный риск. При оценке определяют красный, белый, светло- и темно-коричневый, серо-синий и черный цвета (1–6).
D – дерматоскопические признаки: пигментная сеть, радиально ориентированные структуры, бесструктурные участки (1–6).

11-балльная оценка по Menzies S. et al.7

Отрицательные признаки (при меланоме не должны определяться):

• присутствие только одного цвета,
• симметрия дерматоскопической структуры.

Положительные признаки (достаточно наличия одного признака):

• бело-голубая вуаль,
• коричневые точки разного диаметра,
• псевдоподы («пальцевидные» или «булавовидные» полоски по краю элемента),
• «радиальные лучи»,
• рубцово-подобная депигментация,
• черные точки и глобулы по периферии,
• многоцветность – наличие 5–6 цветов,
• множественные серо-голубые точки разного диаметра («молотый перец»),
• расширенная пигментная сеть.

Оценка результата: отсутствие двух отрицательных признаков и наличие одного из девяти положительных признаков указывает на меланому.

Использование классических алгоритмов применимо только к меланоцитарным образованиям и не является абсолютно точным. Так, при алгоритме ABCD, в зависимости от квалификации и опыта врача, возможна неправильная оценка, неверная интерпретация набора признаков и, как следствие, диагностическая ошибка7.

Тем не менее в случае обнаружения подобных дерматоскопических симптомов в исследуемом новообразовании косметологу следует направить пациента на дополнительную консультацию к онкологу.

Относительно универсальным алгоритмом является разработанное в 2001 году Джузеппе Аргенцйано «правило трех признаков», которое применимо для любого варианта новообразований, однако в силу низкой специфичности, оно не должно использоваться для экспертной оценки, а только для скрининга. В данном случае подозрение на рак кожи оправдано при наличии любых двух признаков из предложенных трех: асимметрия структуры и цвета по одной или двум перпендикулярным осям, атипичная пигментная сеть, бело-голубые структуры (любые стуктуры белого или голубого цвета).

Аппаратура и методика выполнения (как проводится дерматоскопия?)

при исследовании кожи лица

Кто выполняет дерматоскопию (дерматолог, онколог)?

Дерматоскопию может провести:

• Дерматолог () – врач, занимающийся изучением, диагностикой и лечением заболеваний кожи.
• Дерматовенеролог () – врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний кожи, а также инфекций, передающихся половым путем.
• Инфекционист () – врач, который занимается диагностикой и лечением инфекционных заболеваний (многие из которых могут иметь кожные проявления).
• Онколог () – врач, который занимается излучением и лечение доброкачественных и злокачественных опухолей, в том числе новообразований кожи (невусов, меланом, базалиом и так далее).

Фотодерматоскопия (цифровая, электронная дерматоскопия)

фотографиюнапример, родинкипри повторной дерматоскопии, которую следует проводить через 2 – 3 месяца после первичного исследования подозрительной родинкиувеличение его диаметра, появление новых темных пятен, неровность контура или поверхности и так далее

Компьютерная дерматоскопия (видеодерматоскопия)

увеличительной системыК преимуществам компьютерной дерматоскопии относят:

• Более высокую увеличительную способность. В отличие от обычной дерматоскопии (позволяющей получить десятикратное увеличение исследуемой области), видеодерматоскоп позволяет увеличить изображение исследуемого участка кожи в 50 – 1000 раз. Это дает врачу возможность более детально исследовать кожные покровы и кожные новообразования, тем самым, облегчая процесс постановки диагноза.
• Возможность изучения изображения на мониторе. Все, что попадает в поле зрения дерматоскопа, моментально поступает на экран компьютера, в результате чего врач и пациент могут одновременно видеть увеличенное изображение кожных покровов и новообразований.
• Возможность сохранения данных. Полученные во время исследования результаты могут быть записаны на диск или другой цифровой носитель, что облегчает процесс их использования в дальнейшем.

или использует специальные пластиковые наконечникипри необходимости

Понятие о методе

Дерматоскопией называют малоинвазивное обследование кожных новообразований на предмет их злокачественности, осуществляемое с помощью особого прибора – дерматоскопа.

Одним из основных назначений дерматоскопии является обнаружение меланом в начальной стадии их развития.

Дерматоскопия позволяет также поставить точный диагноз при наличии кожных заболеваний меланоцитарной (сюда можно включить разные виды родинок) и немеланоцитарной этиологии (случаи плоскоклеточного рака, базалиомы или себорейного кератоза). Для безошибочной постановки этих диагнозов разработан ряд специфических дерматоскопических критериев.

По мере развития дерматоскопии ее стали применять для диагностики кожных заболеваний неопухолевидной природы (под эту категорию попадают случаи псориаза, розового и красного плоского лишая).

Исследователи всего мира продолжают выявлять критерии все новых кожных заболеваний, ранее не являвшихся объектом дерматоскопических обследований.

Российские дерматологи внесли большой вклад в развитие дерматоскопии, установив критерии первых проявлений фиксированной эритемы, саркомы Капоши, контагиозного моллюска, черного акантоза и еще целого ряда поражений кожи.

В масштабах всего мира дерматоскопию практикует свыше 15 000 врачей, специализирующихся в области дерматологии, дерматоонкологии и пластической хирургии.

Помимо диагностики кожных заболеваний метод дерматоскопии применяют для:

• Выявления эффективности выбранной тактики лечения кожных поражений. Контролируя динамику терапевтического процесса, дерматоскопия дает основание для вывода о том, насколько эффективен тот или иной метод лечения.
• Выбора способа хирургического вмешательства при удалении родинок и других новообразований, основываясь на данных наблюдений за их состоянием.
• Выбора способа лечения родинок разного типа. Дерматоскопия помогает выявить новообразования, представляющие опасность для здоровья человека и принять решение об их удалении.
• Безошибочного выбора нужного типа лазера, применяющегося для удаления кожных новообразований. Основанием этой безошибочности является возможность точного установления типа кожных поражений.
• Дифференцирования болезней волосистой части головы. До появления дерматоскопии определение некоторых заболеваний (типа декальвирующего фолликулита или красной волчанки) представляло большую сложность для дерматологов.
• Диагностики болезней ногтевых пластин различной этиологии (в том числе и грибковой).
• Динамического наблюдения за состоянием невусов. Благодаря разным схемам современного диаскопического системного обеспечения у специалистов появилась возможность контроля над процессом их озлокачествления. Во время обследования кожный покров пациента фотографируют, фиксируя все находящиеся на нем родинки. Во время следующего осмотра диагностический аппарат автоматически отмечает все изменения, касающиеся состояния невусов, а также появление новых родинок. Сравнивая новые данные с предыдущим результатом, сохраненным в системе, специалист принимает решение либо о необходимости дальнейшего наблюдения, либо о незамедлительном их удалении. Эту же систему используют для определения степени облысения или фотостарения кожи у пациентов.

Цена процедуры и где можно провести

Обследование на дерматоскопе проводит любая частная клиника. Поэтому при подозрении на онкологию можно записаться на приём к дерматологу с услугой дерматоскопии. Особых противопоказаний к проведению исследования нет. Возрастные ограничения и наличие хронических патологий не влияют на назначение диагностики.

Врач способен выявить рак кожи на раннем сроке, когда уплотнение на поверхности дермы не вызывает подозрений у пациента и терапевта. При выявлении опасного заболевания человеку оказывается медицинская помощь. Это гарантирует положительный прогноз для больного с исключением рецидива.

Фотографии невусов через дерматоскоп

Бесплатную услугу может предоставить районная поликлиника для пациента, находящегося на стационарном лечении илистоящего на учёте у врача-дерматолога. Для проведения исследования требуется записаться предварительно и сдать сопутствующие анализы. Пациент направляется в государственный онкологический центр либо кожный диспансер. Сейчас на рынке представлено много новых дерматоскопов – WelchAllyn (производство США), Heine из Германии и другие.

Заключение

Настоящая статья продолжает наше исследование по оценке публикаций по дерматовенерологии. В каждой специфической части дерматологии, как и в других областях медицины и науки в целом, прогресс, отражаемый в количестве и качестве академических публикаций, должен находить признание в цитировании авторами своих предшественников. В отношении дерматоскопии некоторые статьи, выходящие в последние годы, могут создавать у читателя впечатление, что после Колхауса и Аргенциано следующим историческим авторитетом является сам автор статьи, как бы вынужденный начинать все сначала, при отсутствии сколько-нибудь значимого опыта соотечественников в той же области.

Предоставляя читателям этой статьи длинные списки цитат, мы хотим всего лишь показать, что у отечественных авторов также имеется богатый опыт исследований в области дерматоскопии, а разрыв и отставание в отдельных областях по сравнению с зарубежными исследователями не настолько велики, чтобы игнорировать этот опыт. Мы надеемся также, что авторы будущих публикаций по дерматоскопии возьмут на себя труд использовать современные библиографические базы данных для цитирования хотя бы нескольких из более 100 своих предшественников и коллег, дерматологов и онкологов.