Сахарный диабет 1-го типа у детей и подростков: этиопатогенез, клиника, лечение

Народная медицина. Возможна ли?

При рассеянном склерозе вряд ли приходится полагаться на целебные свойства растений, если ученые всего мира столько лет бьются над этой проблемой. Разумеется, пациент может добавить к основному лечению:

• Мед (200 граммов) с соком лука (200 граммов), который будет принимать за 1 час до еды трижды в день.
• Или мумие (5 граммов), растворенное в 100 мл кипяченой (охлажденной) воды, которое тоже принимается на голодный желудок по чайной ложечке 3 раза в день.

Каждый выбирает по своему желанию, но в любом случае, самолечение хорошо бы согласовать с лечащим врачом. А вот лечебную физкультуру при рассеянном склерозе игнорировать не стоит. Однако и здесь не следует полагаться только на себя, излишняя самостоятельность абсолютно ни к чему при этой тяжелой болезни. Лечащий врач подберет нагрузку, инструктор ЛФК научит упражнениям, соответствующим состоянию и возможностям организма.

Кстати, заодно и диету можно обговорить. Доктор, который лечит, всенепременно дает свои рекомендации, но больные зачастую пытаются расширить свои познания в области диетологии, поэтому обращаются к соответствующей литературе. Диеты такие действительно существуют, одну из них разработал ученый из Канады Эштон Эмбри, где он представляет перечень запрещенных и рекомендованных продуктов (легко найти в интернете).

Наверное, мы не особо удивим читателя, если заметим, что меню должно быть полноценным и сбалансированным, содержать необходимое количество не только белков, жиров и углеводов, но и быть богатым на витамины и микроэлементы, поэтому овощи, фрукты и крупы в обязательном порядке должны входить в рацион больного. Кроме этого, следует учитывать постоянные проблемы с кишечником, сопровождающие рассеянный склероз, поэтому необходимо стараться обеспечить его бесперебойную работу.

Неутешительный диагноз – SD

На начальных стадиях спинальной формы рассеянного склероза его следует дифференцировать от остеохондроза поясничного отдела (те же парестезии, та же слабость в ногах и даже иной раз боли). Другие формы также дифференцируются от многих неврологических и сосудистых заболеваний, поэтому диагноз РС требует времени и постоянного наблюдения невролога, что возможно лишь в стационарных условиях. Как правило, врач не спешит говорить больному о своих подозрениях, поскольку и сам хочет надеяться на лучшее. Все-таки врачу, хоть и привыкшему ко всему, тоже бывает непросто сообщить человеку о таком тяжелом заболевании, ведь больной тут же пойдет перелопачивать литературу по этой теме. И сделает свои выводы.

Состояние больного человека продолжает ухудшаться, правда, у кого стремительно, у кого – не очень (болезнь может растянуться на годы), однако признаки ее будут уже заметны, поскольку в ЦНС произошли необратимые процессы.

Пациент получает 2, а потом и 1 группу инвалидности, так как практически не способен к какой бы то ни было работе. При ремитирующей (доброкачественной) форме группа инвалидности может идти в таком порядке: 3, 2, 1 пока РС окончательно не победит и не возьмет верх над организмом человека.

формы течения РС

Между тем, каждый больной задается вопросом: излечим ли рассеянный склероз? Конечно, человек надеется, что лекарство уже найдено, и он услышит положительный ответ, который, к сожалению, все-таки будет отрицательным. Патологический процесс с помощью современных методов лечения можно значительно приостановить, однако вылечить полностью РС медицина еще не научилась. Правда, очень большие надежды ученые связывают с трансплантацией стволовых клеток, которые, попав в организм, начинают восстанавливать миелиновые оболочки нервной ткани до нормального состояния. Понятно, что подобное лечение не только очень дорогостоящее, но и малодоступное, ввиду особой сложности в выделении и пересадке их.

Методы дифференциальной диагностики

Дифференциальная диагностика подразумевает под собой нахождение различий между 1 и 2 типом и определение конкретного типа заболевания. Не следует забывать о том, что речь может идти о гестационной форме, латентной и других специфических состояниях. Следует понимать, что не больше 10–20% больных сталкиваются именно с диабетом 1 типа, у всех остальных инсулиннезависимая форма.

В первом случае симптомы оцениваются как острые, начало патологии является достаточно резким, а ожирение отсутствует. При диабете 2 типа больные отличаются тучностью и находятся в среднем или даже пожилом возрасте. В целом их состояние оценивается как менее острое. В целях дифференциации заболевания 1 и 2 типа специалистами применяются такие методы диагностики, как:

• проверка на С-пептид, чтобы выявить, осуществляется ли поджелудочной железой производство гормонального компонента;
• аутоантитела к собственным антигенам бета-клеток поджелудочной железы — это один из наиболее востребованных методов диагностики диабета 1 типа;
• кетоновые тела в крови;
• генетические методики обследования.

Говоря более подробно о постановке диагноза, специалисты обращают внимание на следующие фундаментальные различия между типами болезни. Так, в первом случае болезнь начинается до 30 лет, во втором — после 40

Масса тела при инсулинозависимой форме оценивается как дефицитная, при заболевании же 2 типа выявляют ожирение. Начало заболевания при 1 типе является острым, при 2 — постепенным.

Кроме того, у диабетиков 1 типа имеется относительно высокая склонность к кетоацидозу, а при 2 типе она отсутствует. Это же касается и кетоновых тел, которые в избытке присутствуют в крови при инсулинозависимой форме

Также обращают на себя внимание инсулин и С-пептид, сниженные в первом случае и повышенные или нормальные во втором. Не следует оставлять без внимания антитела к островковым бета-клеткам, отсутствующие при инсулинонезависимой патологии

В целом дифференциальная диагностика не представляет труда для специалистов. Однако ключевое значение имеет своевременность осуществления и полноценность проводимых мероприятий. Эндокринолог должен проанализировать имеющиеся симптомы, сравнить их с результатами анализов и на основании этого делать соответствующие выводы.

Лечение

Лечение рассеянного склероза зависит от характера протекания болезни. При ремиттирующем течении заболевания необходимо лечение обострений, профилактика обострений, замедление перехода в стадию вторичного прогрессирования, а также симптоматическое лечение депрессии, болевых симптомов, нарушений мочеиспускания, синдрома хронической усталости и др. При вторично-прогрессирующем типе рассеянного склероза помимо симптоматического лечения целью является замедление прогрессирования болезни. При первично-прогрессирующем рассеянном склерозе назначают симптоматическое лечение.

Для лечения больного рассеянным склерозом необходим индивидуальный подход. Это означает, что врач при диагностике должен максимально приблизиться к пониманию того, в какой стадии заболевания в данный момент находится больной — активной, неактивной, стабилизации или при переходе из одной стадии в другую. Для этого необходимы МРТ обследования больного в динамике, а также иммунологический анализ крови. Иммунологические показатели совместно с клиническими данными и МРТ позволяют судить об активности патологического процесса у больного в данный момент времени. Это даёт возможность решить вопрос о назначении, длительности применения, возможности отмены активных иммуносупрессоров, таких как стероидные гормоны, цитостатики и др. Эти же методы диагностики являются и контролем за проводимым лечением.

Дополнительными методами диагностики и контроля за лечением являются электрофизиологические методы: электромиография, а также исследования зрительных, слуховых и соматосенсорных вызванных потенциалов мозга. Электрофизиологические методы позволяют судить об уровне и степени повреждения проводящих путей нервной системы. Кроме того, изменения, выявленные с помощью этих методов, повышают достоверность диагноза рассеянного склероза. При поражении зрительного пути целесообразно постоянное наблюдение у окулиста. По необходимости, после обследования нейропсихологом, назначают психотерапевтическое лечение больным и часто членам их семей.

Таким образом, для успешного лечения больного рассеянным склерозом необходим постоянный контакт этого больного с рядом специалистов: неврологом, иммунологом, электрофизиологом, нейропсихологом, нейроофтальмологом, урологом.

Основные задачи лечения:

1. Купировать обострение заболевания;
2. Воздействуя на очаги аутоиммунного воспаления, стимулировать развитие или усиление компенсаторно-приспособительных механизмов;
3. Предотвратить или отдалить во времени развитие новых обострений, либо уменьшить их выраженность и, следовательно, последующий неврологический дефицит у больного;
4. Воздействовать на симптомы, затрудняющие возможность выполнять работу, вести привычный образ жизни (симптоматическое лечение);
5. Выбрать мероприятия, позволяющие больному приспособиться к имеющимся последствиям болезни, чтобы максимально облегчить его жизнь. И хотя эта сфера в большей степени социальная, чем медицинская, чаще всего больной за советом по этому поводу обращается к врачу, и именно врач определяет время для выполнения тех или иных рекомендаций, исходя из возможностей больного и прогноза заболевания.

Диагностика СД 2 типа

Сахарный диабет второго типа в 90% случаев протекает бессимптомно, поэтому большинство людей даже не догадывается о том, что у них имеется хроническое заболевание. Из-за этого они не спешат с визитом к врачу, а посещают они его уже тогда, когда диабет принимает серьезный характер и грозит серьезными осложнениями.

В данном случае диагностика сахарного диабета 2 типа осуществляется путем лабораторного исследования крови. В первую очередь должны быть проведены анализы крови на определение уровня сахара в крови. Проводят его натощак в утренние часы. При отсутствии патологических процессов в организме, при сдаче этого анализа выявляется нормальный уровень сахара в крови, который составляет 4,5–5,6 ммоль/л. Если данные показатели превышают максимальную границу в 6,1 ммоь/л, то в этом случае требуется проведение дополнительного обследования, которое позволит поставить точный диагноз.

Важно! Анализ крови при сахарном диабете на определение уровня глюкозы в крови может давать некорректные результаты, так как данный показатель может изменяться в зависимости от некоторых условий – эмоционального состояния человека, его питания накануне, возраста. Поэтому результаты этого исследования не являются поводом для постановки окончательного диагноза.. Кроме анализа крови на определение уровня сахара в крови, пациенты также сдают анализ мочи на выявление концентрации глюкозы и ацетона

В норме этих веществ не должно содержаться в моче человека, но СД2 они появляются, причем их уровень напрямую зависит от тяжести протекания болезни

Кроме анализа крови на определение уровня сахара в крови, пациенты также сдают анализ мочи на выявление концентрации глюкозы и ацетона. В норме этих веществ не должно содержаться в моче человека, но СД2 они появляются, причем их уровень напрямую зависит от тяжести протекания болезни.

Нормальные показатели общего анализа мочи

Также обязательным является проведение глюкозотолерантного теста. Проводится в 2 этапа. На первом осуществляется забор крови в утренние часы (натощак), на втором – через 2 часа после принятия пищи. Если в организме отсутствуют патологические процессы, уровень сахара в крови после употребления пищи не должен превышать 7,8 ммоль/л.

Эти анализы при диабете 2 типа являются основными. Если они выявляют нарушения в организме, чтобы поставить точный диагноз, врач назначает дополнительное обследование.

Дополнительное исследование

Так как СД2 часто сопровождается осложнениями в виде диабетической нейропатии и ринопатии, кроме лабораторных исследований крови в обязательном порядке назначается консультация офтальмолога и дерматолога. Эти специалисты оценивают состояние глазного дна и кожных покровов, а также дают рекомендации, позволяющие предупредить развитие дальнейших осложнений. Как правило, у диабетиков на теле появляются многочисленные раны и язвы, которые нередко начинают гнить. Такие состояния требуют особого внимания врачей, так как они часто приводят к необходимости проведения ампутации конечностей.

Детальная диагностика

Сахарный диабет является очень сложным заболеванием, которое не поддается лечению. Однако учитывая то, что он не всегда проявляется выраженной симптоматикой, чтобы поставить точный диагноз, требуется более детальное изучение симптомов и организма. В данном случае на помощь приходит дифференциальная диагностика.

Она позволяет дать более точную оценку состояния организма больному, а также определить не только наличие патологии, но и ее тип. В данном случае врачами проводятся клинические исследования на фоне наблюдений, проводимых в момент подозрения на болезнь.

При этом нужно отметить, что при проведении клинических исследований особое внимание уделяют не концентрации глюкозы в крови, а уровню инсулина. В тех ситуациях, когда показатель данного гормона превышает допустимые нормы, а уровень сахара в крови сохраняется в оптимальных позициях или слегка превышает нормы, то в этом случае у врача есть все основания поставить диагноз «сахарный диабет 2 типа»

Механизм развития сахарного диабета 2 типа

Проводимые анализы на диабет и наблюдение за состоянием пациента позволяет отличить это заболевание от других патологий, имеющих схожую клиническую картину. Среди них находятся диабеты почечного и несахарного типа, а также глюкозурия. Только правильно определив тип болезни, врач сможет назначить адекватное лечение, которое позволит улучшить общее состояние пациента и его качество жизни.

Причины развития сахарного диабета

К основным причинам относятся:

1. Наследственная предрасположенность, метаболические нарушения, вызванные ожирением, малоподвижный образ жизни (гиподинамия), который в определённой степени также связан и с ожирением.

2. Заболевания поджелудочной железы.

3. Инфекционные болезни, которые провоцируют вирусы, например, краснухи, оспы, гриппа.

Хроническому течению диабета, как правило, сопутствуют тяжелые осложнения и дисфункция некоторых органов и систем. Так при ретинопатии возможно нарушение функции зрения, вплоть до катаракты и слепоты. Нефропатии приводят к поражению почек, ангиопатии — чреваты язвами нижних конечностей («стопа диабетика»). Нередко это приводит к некрозу тканей, гангрене и ампутации ноги. От повышенного уровня глюкозы в крови «страдают» урогенитальная система, сердце и сосуды, зубы (пародонтоз)

Именно поэтому при подозрении на диабет важно своевременно диагностировать болезнь, если необходимо начать лечение, и соблюдать меры профилактики

Информация об исследовании

Комплекс предназначен для диагностики сахарного диабета (СД) и предиабета, а также для динамического наблюдения за состоянием пациентов с ранее установленным диагнозом диабет.

Термин «сахарный диабет» означает нарушение обмена веществ множественной этиологии, для которого характерна хроническая гипергликемия с нарушениями метаболизма углеводов, жиров и белков в результате нарушений секреции инсулина и/или действия инсулина.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, в 2014 году уровень заболеваемости диабетом составил 8,5% среди взрослого населения 18 лет и старше. По оценкам, в 2016 году 1,6 миллиона смертельных случаев произошло по причине диабета, а в 2012 г. — 2,2 миллиона случаев смерти по причине высокого содержания сахара в крови. В Российской Федерации также отмечается значимый рост распространенности СД. По данным федерального регистра сахарного диабета в РФ на окончание 2018г состояло на диспансерном учете 4 584 575 человек (3,1% населения), из них: 92%(4 238 503) – СД 2 типа, 6% (256 202) -СД 1 типа и 2% (89 870) -другие типы СД, в том числе 8006 женщин с гестационным СД. Однако эти данные учитывают только выявленные и зарегистрированные случаи заболевания. Так, результаты масштабного российского эпидемиологического исследования(NATION) подтверждают, что диагностируется лишь 54% случаев СД 2 типа. Это значит, что реальная численность пациентов с СД в РФ не менее 9 млн. человек (около 6% населения) и значительная часть пациентов остается не диагностированной, а, следовательно, не получает лечения и имеет высокий риск развития сосудистых осложнений.(4)

Выделяют два основных типа сахарного диабета:

При диабете типа 1 (ранее известном как инсулинозависимый, юношеский или детский), для которого характерна недостаточная выработка инсулина, необходимо ежедневное введение инсулина.

Диабет типа 2 (ранее именуемый инсулиннезависимым или взрослым) развивается в результате неэффективного использования инсулина организмом. Большинство больных диабетом страдают от диабета типа 2, что в значительной мере является результатом излишнего веса и низкой физической активности.

Кроме этого, существуют другие специфические формы сахарного диабета, а также гестационный диабет, возникающий во время беременности.

Современная медицина отдельно выделяет предиабет – промежуточное состояние, когда уровень сахара (глюкозы) в крови повышен, но недостаточно высок для постановки диагноза «диабет». Предибет можно рассматривать как «серую зону» между нормой и диабетом. У таких пациентов, как правило, нет каких-либо серьезных клинических проявлений заболевания, однако со временем у большей части пациентов с предиабетом развивается диабет 2 типа.

Распространенность ранних нарушений углеводного обмена сопоставима с заболеваемостью сахарным диабетом второго типа.

Со временем диабет может поражать сердце, кровеносные сосуды, глаза, почки и нервы.

У взрослых людей с диабетом риск развития инфаркта и инсульта в 2-3 раза выше.

В сочетании со снижением кровотока невропатия (повреждение нервов) ног повышает вероятность появления на ногах язв, инфицирования и, в конечном итоге, необходимости ампутации конечностей.

Диабетическая ретинопатия, являющаяся одной из важных причин слепоты, развивается в результате долговременного накопления повреждений мелких кровеносных сосудов сетчатки. Диабетом может быть обусловлено 2,6% глобальных случаев слепоты.

Диабет входит в число основных причин почечной недостаточности.

В качестве диагностических критериев сахарного диабета и других нарушений гликемии используют концентрацию глюкозы (ммоль/л) в венозной плазме натощак, нормальные значения — до 6,1%.

Состояние предиабета – уровни глюкозы в диапазоне 6,1 – 7%. Показатели выше 7% позволяют диагностировать сахарный диабет.

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) для диагностики СД. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥6,5 % (48 ммоль/моль).

Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0 %. Согласно рекомендациям ВОЗ, уровень HbA1c 6,0-6,4% сам по себе не позволяет ставить какие-либо диагнозы, но не исключает возможности диагностики СД по уровню глюкозы крови.

Осложнения сахарного диабета

Диабетическая ангиопатия — это дегенеративные изменения в сосудах, приводящие к диабетической ретинопатии, а в последствие к прогрессирующему ухудшению зрения .
Диабетическая ангиопатия — дегенеративные изменения в сосудах, приводящие к простой диабетической ретинопатии, а затем к пролиферирующей ретинопатией, которые приводят к резкому, прогрессирующему ухудшению зрения с исходом в слепоту.

Диабетический интеркапилярный гломерулосклероз — тяжелое поражение почек, являющееся наиболее частой причиной смерти больных молодого возраста. При присоединении к гломерулосклерозу инфекций мочевыводящих путей, очень скоро развивается почечная недостаточность, часто приобретающая хроническую форму.

Гангрена нижних конечностей — при СД является результатом многих патологических процессов: атеросклероза, микроангиопатии, нейропатии. Развитие диабетической гангрены неизбежно заканчивается ампутацией конечности.

Диабетическая стопа — поражение одного или нескольких суставов стопы, характеризующееся разрушением костной и мягких тканей, образованием трофических язв стопы.

Патологические изменения в центральной нервной системе — энцефалопатия, ухудшение памяти, депрессия, нарушение сна.

Патологические изменения в перефирической нервной системе — дистальнаяполинейропатия, проявляется — болями, потерей тактильной чувствительности, прогрессирующему снижению выраженности болевого синдрома, судорогами, чувством слабости, атрофией мышц. Вегетативная нейропатия приводит к дизурическим расстройствам, энтеропатии, гипергидрозу, импотенции.

Целевая группа пациентов

• старше 45 лет
• с ожирением
• с наследственной отягощенностью по сахарному диабету
• с гипертонией
• с гиперлипидемией
• с заболеваниями печени

Срок выполнения исследования

• Сахарный Диабет — скрининг — 1 день.
• Сахарный Диабет — полное обследование — 1 день.

Основные симптомы диабета

1. Слишком частые позывы в туалет

Если вы бегаете в туалет значительно чаще, чем раньше, это может свидетельствовать о диабете. Этот синдром в медицине известен как полиурия. Обычно диабетики испытывают частые позывы в туалет в ночное время, из-за чего у них возникают расстройства сна. Больным приходится просыпаться по несколько раз за ночь, чтобы посетить туалет, поэтому качество их ночного отдыха является достаточно низким

Обратите внимание, что количество выпитой за день жидкости никоим образом не влияет на частоту позывов в туалет при диабете

2. Резкая потеря веса

Очень важно всегда следить за весом и избегать его резких перепадов. Вас должно насторожить резкий набор веса при регулярной физической нагрузке и соблюдении правильного рациона

Если вы быстро набрали несколько лишних килограммов без видимых оснований, это может свидетельствовать о нарушениях в работе поджелудочной железы. Несмотря на то, что обычно этим синдромом страдают дети, иногда он поражает и взрослых.

3. Постоянное ощущение жажды

Диабетики всегда страдают из-за постоянного ощущения жажды и сухость во рту, независимо от того, сколько воды они выпивают в течение дня

Когда речь идет о эффективных советах для диагностики диабета на ранних стадиях, именно этот симптом нужно принять во внимание. Если вы постоянно получаете от организма сигналы о недостаточном количестве жидкости, это свидетельствует о нарушениях в работе важных органов и систем

Поскольку диабетики очень часто ходят в туалет, организму необходимо восстановить водный баланс и пополнить запасы жидкости, которую он теряет при частом мочеиспускании.

Больным диабетом рекомендуется употреблять как можно больше обычной воды, натуральных соков и травяных чаев. Не стоит употреблять газированные сладкие напитки, кофе, алкоголь и пакетированные соки, ведь они могут только ухудшить самочувствие. Каким образом, спросите вы? Ответ очень прост — все эти напитки содержат большое количество сахара, а больным диабетом дополнительная глюкоза точно не нужна.

4. Постоянный зуд или ощущение покалывания в теле

Другим типичным признаком диабета, который не имеет непосредственного отношения к повышению уровня сахара в крови, является расстройство в работе сердечно-сосудистой системы. В медицине эти заболевания более известны как нервные расстройства, или невропатия. Узнать эти нарушения можно по неприятным покалываниям в конечностях и общей слабостью. Ночью эти симптомы обостряются и вызывают у больных сильный дискомфорт.

5. Сильное чувство усталости

Даже если вы получаете достаточное количество ночного отдыха и прекрасно расслабляетесь во время выходных, при диабете вы все равно будете страдать из-за постоянного чувства усталости и общего недомогания

Обратите внимание, что низкая работоспособность и апатия могут быть признаками диабета второго типа

6. Ухудшение зрения

Когда речь идет о диагностике диабета именно на ранних стадиях, стоит вспомнить о проблемах со зрением, которые часто беспокоят диабетиков. На самом деле у больных диабетом зрение ухудшается столь стремительно, что вполне здоровому человеку могут быстро понадобиться линзы или очки.

Как только вам диагностировали диабет, непременно и сразу обратитесь к окулисту. Врач назначит вам препараты для профилактики расстройств зрения, в частности ретинопатии (повреждение сетчатки не воспалительного характера). Если вовремя не принять профилактических мер, со временем это может привести к частичной или полной слепоте.

7. Раны медленно заживают

Например, если во время приготовления пищи или выполнения каких-либо других домашних дел человек порезался, а рана после этого долго не заживает и гноится, это может быть признаком серьезных проблем со здоровьем. Обычно медленное заживление ран свидетельствует о диабете.

Диабетики страдают от расстройства в работе органов сердечно-сосудистой системы, именно поэтому они значительно дольше восстанавливаются после полученных травм.

Ранее ученые создали новый тест для выявления диабета.

Разновидности сахарного диабета

Течение обменных процессов во многом зависит от того, насколько эффективно организм расщепляет и усваивает поступающие вместе с пищей сахара. Именно глюкоза выступает основным энергоресурсом. При этом клетки мозга и эритроциты в качестве энергетического сырья используют только глюкозу.

Вещество в процессе переработки распадается на отдельные элементы, которые принимают непосредственное участие в производстве множества необходимых для нормального функционирования организма веществ. Это белки, жиры, сложные органические соединения, в частности, гемоглобин, холестерин.

Поэтому сахарный диабет сопровождается нарушениями всех типов обменных процессов: белкового, жирового, кислотно-щелочного и водно-солевого. Принято различать два основных типа сахарного диабета:

• инсулинозависимый (1 тип);
• инсулинонезависимый (2 тип).

Диагностика сахарного диабета включает целый комплекс различных исследований, позволяющих определить текущее состояние здоровья человека. Кроме подтверждения диагноза, определяется форма патологии и наличие или отсутствие сопутствующих патологий.