Сахарный диабет

Ранние признаки диабета

Первые признаки сахарного диабета обычно связаны с повышенным уровнем сахара крови. В норме этот показатель в капиллярной крови натощак не превышает значения 5,5 мМ/л, а в течение дня — 7,8 мМ/л. Если среднесуточный уровень сахара становится более 9-13 мМ/л, то у пациента могут возникнуть первые жалобы.

Сначала появляется обильное и частое мочеиспускание. Количество мочи за 24 часа бывает всегда больше, чем 2 литра. Кроме того, вставать в туалет приходится несколько раз за ночь. Большой объем выделяющейся мочи связан с тем, что в ней присутствует глюкоза. Сахар начинает уходить из организма через почки при его концентрации в крови 9-11 мМ/л. Когда-то встарину врачи даже устанавливали диагноз «диабет» на основании вкуса мочи. Сахар «вытягивает» через стенку почечных капилляров воду из кровяного русла — это так называемый «осмотический диурез». В результате у больного диабетом образуется много мочи и днем, и ночью.

Организм теряет жидкость, может развиваться обезвоживание. Кожа на лице, теле становится сухая, пропадает ее эластичность; «сохнут» губы, пациент ощущает недостаток слюны, «сухость» во рту. Обычно больные чувствуют сильную жажду. Пить хочется постоянно, в том числе и в ночные часы. Иногда объем выпитой жидкости превышает и 3, и 4 и даже 5 литров в день. Вкусовые предпочтения у всех людей разные. К сожалению, многие заболевшие диабетом, но не знающие о своем диагнозе, пьют фруктовые соки, сладкие напитки, газированную воду, тем самым усугубляя свое состояние. Жажда — это защитная реакция в данной ситуации. Конечно, нельзя отказываться от питья с целью снизить объем мочи. Но пить лучше чистую воду или несладкий чай.

Глюкоза накапливается в крови, уходит с мочой, но не может попасть в клетки. А значит ткани не получают нужную им энергию. Из-за этого клетки посылают в головной мозг информацию о голоде и недостатке питательных веществ. В результате у больного диабетом может резко повышаться аппетит, он ест и не наедается даже большим объемом пищи.

Высокий уровень глюкозы крови, усиленный распад жировой ткани и обезвоживание при диабете воздействуют негативно на головной мозг. В результате появляется еще одна группа ранних, но не специфических признаков диабета. Это усталость, утомляемость, раздражительность, частая смена настроения, невозможность концентрации внимания, снижение трудоспособности. Все эти симптомы при диабете возникают в самом начале заболевания, но они могут быть и при любых других болезнях тоже. Для диагностики диабета значение этих признаков небольшое.

Для сахарного диабета характерно не только повышение уровня глюкозы крови. Еще одним важным признаком является большая амплитуда колебаний концентрации сахара в крови. Так у здорового человека минимальное и максимальное значение сахара крови отличаются за сутки менее чем на 1-2 единицы. У больного диабетом в один и тот же день сахар может быть и 3 мМ/л и 15 мМ/л. Иногда разница между значениями еще больше. Ранним признаком диабета, связанным с резким изменением концентрации сахара в крови, можно считать временную нечеткость зрения. Ухудшение зрения может продолжаться несколько минут, часов или дней, затем нормальная острота зрения восстанавливается.

Углеводный обмен

Процесс усвоения углеводов весьма непрост. В таком виде, в каком углеводы попадают в желудок, они не усваивается. Однако в процессе переваривания сложные углеводы расщепляются на простейшие элементы – молекулы глюкозы и фруктозы. Фруктоза может свободно проникать через клеточную мембрану и усваиваться. Глюкоза пройти через этот барьер сама не в состоянии.

Чтобы это произошло, требуется специальный гормон – инсулин. Он продуцируется поджелудочной железой, выбрасывается в кровь и воздействует на чувствительные рецепторы клеток. Последние под влиянием гормона снижают проницаемость клеточной мембраны, и молекула глюкозы оказывается внутри.

Нарушение этого механизма, связанное с работой инсулина, и носит название сахарный диабет. При этом проявления сахарного диабета могут носить разный характер в зависимости от причины сбоя.

Диагностика сахарного диабета

• Данные физического обследования и истории болезни (анамнез) могут быть основанием, чтобы предположить заболевание диабетом или исключить его.
• Диагноз устанавливается, если двукратный анализ крови натощак показывает высокое содержание глюкозы (126 мг/л).
• При неоднозначных результатах анализов ставится проба на усвоение глюкозы: пациент выпивает раствор с 75 г глюкозы, после этого в течение 2 часов каждые 30 минут измеряется количество глюкозы в крови.
• Делают анализ мочи на содержание белка.
• Делают анализ крови на гликогемоглобин, который показывает средний уровень глюкозы в крови в течение последних 2-3 месяцев.

Диагностика При диабете первого типа:

Для контроля количества глюкозы в крови следует делать инъекции инсулина от 1 до 4 ежедневно. Существуют инсулины короткого и пролонгированного действия, часто их назначают в комплексе.
Для поддержания оптимального количества глюкозы в крови следует строго придерживаться режима питания и диеты. Рацион должен быть с низким содержанием соли, жира и холестерина

Полезно обратиться к диетологу, который спланирует питание.
Учитывая то, что инсулин и физические нагрузки снижают количество глюкозы в крови, необходимо разграничить по времени инъекции и занятия физическими упражнениями, чтобы исключить опасность развития гипогликемии.
Для эффективного контроля диабета очень важно строго придерживаться распорядка инъекций, физических упражнений и приема пищи.

Диагностика При диабете второго типа:

Необходимо контролировать вес тела, для чего следует придерживаться низкокалорийной и нежирной диеты и проводить регулярные занятия физическими упражнениями.

При недостаточной эффективности диеты и упражнений назначаются пероральные препараты, увеличивающие продукцию инсулина:

• хлорпропамид
• толбутамид
• ацетогексамид
• толазамид
• глибурид
• глимепирид
• глипизид
• меглитонид
• репаглинид
• Для повышения чувствительности тканей к инсулину назначают метформин, розиглитазон и пиоглитазон. Чтобы затормозить всасывание сахара в кишечнике, назначают акарбозу и миглитол.
• Если состояние при диабете 2 типа ухудшается или ему сопутствуют другие заболевания, назначаются инъекции инсулина.

При обоих типах диабета:

В домашних условиях необходимо проводить мониторинг содержания глюкозы несколько раз в день (1-4 раза по согласованию с врачом). Для этого существуют специальные приборы, как и каким лучше воспользоваться, посоветует лечащий врач.
Учитывая то, что любой диабет часто осложняется атеросклерозом, заболевшие диабетом должны исключить курение, жирную пищу, медикаментозно снижать высокое артериальное давление и повышенный холестерин в крови.
При заболевании простудными инфекциями (гриппом, ОРЗ) больным с диабетом следует пить много жидкости для предупреждения развития диабетической комы. Больным с диабетом первого типа следует во время простуды каждые 4-6 часов делать анализ мочи на кетоновые тела.
Больным с диабетом следует ежедневно осматривать свои ноги. Диабетическое поражение периферических нервов снижает чувствительность нижних конечностей, и мелкие травмы могут спровоцировать развитие серьезных инфекционных осложнений.
Больные с диабетом нуждаются в ежегодном осмотре у офтальмолога, чтобы не пропустить первые признаки ретинопатии. Для предупреждения и лечения диабетической ретинопатии применяется лазерная коагуляция сосудов глазного дна.
При почечной дисфункции показан диализ – аппаратное фильтрование крови. В тяжелых случаях требуется пересадка почки.
Для облегчения боли в ногах назначают амитриптилин, нортриптилин или дезипрамин

При судорогах используют габапентин.
Регулярный контроль количества глюкозы в крови отдаляет развитие диабетических осложнений в виде поражения глазных сосудов, нервной системы и почек.
Для профилактики диабетического поражения почек важно контролировать и поддерживать в норме артериальное давление.

К какому врачу обращаться

Пациенты, у которых возникли основные, второстепенные или специфические признаки диабета, должны записаться на консультацию к эндокринологу. Но предварительную диагностику может провести терапевт – он даст направление на проведение необходимых анализов.

По результатам обследования эндокринолог может сразу дать рекомендации по питанию, изменению образа жизни и проведению медикаментозной терапии. При заболевании первого типа без инъекций инсулина не обойтись. Пациентам с диабетом II вида назначается диетотерапия, подбираются медикаментозные средства, под действием которых клетки-мишени начинают активнее усваивать инсулин и глюкозу.

Инсулиннезависимый сахарный диабет

Эта разновидность сахарного диабета наиболее распространена. Согласно статистике, она обнаруживается примерно у 85% диабетиков. Диабет 2 вида редко возникает в молодом возрасте. Он более характерен для взрослых людей среднего возраста и пожилых людей.

Заболевание 2 типа вызывается не недостатком выработки инсулина, а нарушением взаимодействия между инсулином и тканями. Клетки перестают усваивать инсулин и глюкоза начинает накапливаться в крови. Причины возникновения данного явления до конца не выяснены, но, как полагают ученые, существенную роль в патогенезе сахарного диабета играют:

• изменение скорости всасывания глюкозы в кишечнике,
• ускорение процесса разрушения инсулина,
• снижение количества инсулиновых рецепторов в клетках.

В частности, при некоторых патологиях иммунные клетки организма могут воспринимать инсулиновые рецепторы в качестве антигенов и разрушать их.

Главное обстоятельство, влияющее на вероятность развития сахарного диабета –ожирение. Об этом свидетельствует и статистика, поскольку 80% больных инсулиннезависимым диабетом имеют лишний вес.

Среди факторов, способствующих развитию заболевания, можно также выделить:

• малоподвижный образ жизни,
• курение;
• алкоголизм;
• гипертония;
• недостаток физической активности;
• неправильный рацион;
• стрессы;
• прием некоторых лекарственных препаратов, например, глюкокортикостероидов.

Немалую роль играют также генетическая предрасположенность и наследственность. Если хотя бы один из родителей болен инсулиннезависимым СД, то вероятность того, что у ребенка в зрелом возрасте возникнет этот недуг, составляет 80%.

Существует заблуждение, что привести к диабету способно неумеренное потребление сладостей, даже разовое. На самом деле это не так, здоровый человек может съесть достаточно много сладкого за один раз, и это не отразится на его здоровье. Другое дело, что постоянное потребление сладкого нередко приводит к ожирению, а вот лишний вес уже способен вызвать процессы, ведущие к диабету.

Признаки диабета

Инсулиннезависимый сахарный диабет развивается медленно, в течение многих лет. Поэтому больные зачастую не обращают внимания на первые признаки сахарного диабета, приписывая их возрастным изменениям, переутомлению. На ранних стадиях симптомы сахарного диабета нередко вообще отсутствуют. Таким образом, первые признаки сахарного диабета проявляются лишь при серьезном повышении уровня глюкозы в крови.

Возникает набор симптомов, типичный для инсулиннезависимого СД. Больного начинает беспокоить сильная жажда, частые мочеиспускания, бессонница ночью, усталость, разбитость и сонливость днем.

Также первые признаки сахарного диабета включают следующие явления:

• медленное заживление ран,
• ухудшение зрения,
• эпизодические или постоянные головокружения,
• онемение конечностей или покалывание в них,
• дерматиты.

С другой стороны, подобные явления нередко развиваются и при других патологиях, поэтому постановкой диагноза и определением разновидности СД должен заниматься врач, а не сам пациент.

При отсутствии лечения начинаются тяжелые формы осложнений – нейропатии, нефропатии, ретинопатии, ангиопатии.

Скрытыми симптомами изменений углеводного обмена являются замедление синтеза белков и жирных кислот. При прогрессировании заболевания признаки патологии развиваются и становятся все более заметными. В конечном итоге повышенный уровень глюкозы в крови начинает влиять и на работу поджелудочной железы, нарушаются процессы синтеза инсулина. Развивается кетоацидоз, усиливается потеря воды и электролитов с мочой.

Особенности течения у детей

Распознать патологию у ребенка бывает достаточно тяжело. Часто болезнь протекает без видимых симптомов. Срочно обратиться в больницу и сдать анализы на уровень глюкозы в крови следует при появлении следующих признаков:

• стремительный набор массы тела ребенка или, наоборот, резкое похудение;
• жалобы на боли в мышцах и суставах;
• постоянная жажда;
• повышенный аппетит;
• нарушения со стороны нервной системы (раздражительность, нервозность, плаксивость);
• быстрая утомляемость;
• шелушение и сухость дермы;
• пересыхание губ и полости рта.

На более поздних стадиях заболевания могут развиваться такие проявления, как нарушение остроты зрения, онемение конечностей, появление судорог, частые инфекционные и бактериальные заболевания.

Важно! Такие признаки, как кожный зуд, жажда, быстрая утомляемость не всегда свидетельствуют о наличии заболевания у ребенка. Эти проявления могут свидетельствовать и о других патологиях.

Диагностика сахарного диабета и развитие

В процессе постоянного обмена веществ глюкоза или сахар откладываются в виде депо — своеобразного запаса. Так образуется гликоген. Затем он сгорает, как «топливо» для организма. У диабетиков этот процесс нарушается.

Перестает вырабатываться гормон инсулин. Или недостаточно много или не производится совсем. Поэтому меняется реакция тканей на него. Ткани не могут удержать достаточное количество воды. При нехватке в органах воды, почки все же выводят воду из организма. Внутренние органы голодают, не получая полезных веществ.

Инсулин в кровь поступает из поджелудочной железы и отвечает за запасы сахара в «депо». Он регулирует проникновение через стенки клеток. Сахар, не участвующий в этом обмене выводится посредством частого мочеиспускания из организма. Жировой баланс также нарушается, т.к. углеводы являются топливом для жиров. В крови появляются у больных продукты распада белков, вредные для человека. Токсические вещества могут стать причиной диабетической комы.

Диагностика заболевания

Содержание сахара определяется по анализу крови. На сегодняшний день используются два основных метода. Лабораторный биохимический анализ на гликированный гемоглобин. Показатель крови отражает среднее содержание сахара в крови за продолжительное время (от 2-х до 3-х месяцев). Забор биологической жидкости осуществляется из пальца или из вены. Тест на толерантность к глюкозе (с нагрузкой) или пероральный глюкозотолерантный тест. Является более длительной и информативной процедурой.

Забор крови производится несколько раз: натощак и после употребления воды с глюкозой. Это дает возможность наблюдать за динамикой поведения сахара в крови (уменьшение/увеличение). По результатам анализа назначается консультация врача-эндокринолога. В перинатальный период женщина сдает кровь на сахар минимум трижды (по разу при каждом плановом скрининге).

Проверять уровень сахара рекомендуется ежегодно. При наличии генетической предрасположенности к сахарному диабету или ожирения – дважды в год

Чем опасен диабет?

Опасность сахарного диабета многим кажется чем – то «надуманным»: у многих из нас есть знакомые и родственники с этой болезнью, и с ними ничего страшного вроде не происходит. Но это не так. Вдумайтесь в эти факты:

• В наше время на планете диабетом болеет более 300 миллионов человек – в два раза больше, чем население России;
• Каждую минуту в мире умирает 7 пациентов непосредственно от диабета, и связанного с ним осложнений, а заболевает 2 человека;
• Ежегодно около четырех миллионов человек погибают от этого заболевания;
• Более двух тысяч человек во всем мире каждый день полностью слепнут от диабета;
• Каждый час (включая ночные часы) в мире производится 114 ампутаций нижних конечностей по

поводу диабетической стопы, гангрены и других осложнений;

Ежегодно более 600 тысяч человек переводятся на хронический гемодиализ («искусственная почка»), по поводу хронической почечной недостаточности вследствие диабетической нефропатии.

Безусловно, теперь вы понимаете, чем опасен диабет. При этом знайте — если кто-то из родственников, или родителей болен, то ваш шанс заболеть составляет 30%. Если вам старше 40 лет (вне зависимости от пола), то риск заболеть составит 8%, а если вам больше 65 лет – то целых 20%.

Симптомы сахарного диабета

Какие признаки свидетельствуют о наличии сахарного диабета или о существовании возможного риска им заболеть? Информация также актуальна для мужчин после 50 лет.

• Обильное и учащенное мочеиспускание с интервалом около часа. Учащенное мочеиспускание беспокоит больных по ночам. Обильное мочеотделение вызвано избытком сахара, от которого организм избавляется, выводя его через почки.
• Мучительная жажда или чрезмерная потребность выпивать много воды. Это вызвано большим количеством в крови глюкозы, которая вытягивает жидкость из клеток и тканей, обезвоживая их. За сутки больные диабетом выпивают от 2 до 5 литров жидкости и более.
• Кожный зуд и зуд в области промежности.
• Нарушенная трофика тканей, которая приводит к плохому заживлению ран.
• Сухость во рту.
• Вначале большой вес тела, который впоследствии снижается по причине нарушенной усвояемости пищи, в большей степени углеводов.
• Частые простудные и воспалительные заболевания как результат ослабленного иммунитета.
• Заболеванию могут предшествовать состояния относительной гипогликемии, вызванные непредвиденным кратковременным голоданием или чрезмерным физическим напряжением и проявляющиеся резкой слабостью, головной болью, внезапной потливостью, бледностью. Эти симптомы быстро купируются приемом пищи, даже просто сладким чаем. Такое состояние может считаться косвенным свидетельством функционального сбоя в поджелудочной железе, когда инсулин поступает в кровь в большем, чем нужно количестве и снижает сахар ниже физиологических параметров – 3,5 ед.
• Усиленный аппетит.
• Неконтролируемая потеря массы тела.
• Низкое зрение.
• Повышенная утомляемость и слабость.
• Сопутствующие инфекции мочевого пузыря, кожи, десен.
• Нарушение чувствительности в конечностях (покалывания, онемение).
• Явления гипогликемии.
• Выраженные проявления гиперосмотического состояния: мучительная жажда, слабость, летаргия, спутанное сознание, кома.
• Выраженные признаки диабетического кетоацидоза: одышка, тошнота, рвота, нарушение сознания, кома.

Описанные признаки заболевания наблюдаются у значительной части больных диабетом задолго до постановки точного диагноза.

Кроме того, увеличенный сахар в крови становится причиной «не диабетических» симптомов:

Понятно, отчего сахарный диабет считается эндокринно-обменной патологией, при которой нарушена функция поджелудочной железы, в крови наблюдается высокий уровень сахара, а в организме происходит нарушение всех обменных процессов.

Диабет можно разделить на стадии:

• преддиабет
• скрытый диабет
• явный сахарный диабет

По степени тяжести диабет бывает легкой, средней и тяжелой степени.

Лечение во время преддиабета, скрыто протекающего диабета и легкой формы явного диабета сводится к диетическому питанию. При лечении средней и тяжелой форм болезни диета является важным фактором эффективности терапии и поддержания удовлетворительного качества жизни больных.

У больных диабетом происходит сужение коронарных сосудов, сосудов мозга и нижних конечностей.

Лечение диабета первого типа проводится инсулином, в течение суток делается от одной до четырех инъекций. При пероральном приеме инсулин разрушается пищеварительными соками, поэтому применяется только в виде инъекций. Лечение инсулином необходимо дополнять диетой и физическими упражнениями, чтобы количество глюкозы в крови поддерживалось на физиологическом уровне.

Лечение диабета второго типа помимо использования медикаментов (в том числе инсулина) включает сочетание диеты, физических нагрузок и борьбы с лишним весом. В лечении очень важен самоконтроль пациентов. При невозможности полного излечения диабета большинству больных удается контролировать свое состояние и жить полноценной жизнью.

• Диабет первого типа развивается в результате аутоиммунных процессов, когда собственная иммунная система разрушает панкреатические клетки, продуцирующие инсулин.
• Для диабета второго типа важна генетическая предрасположенность.
• Лишний вес является фактором риска для заболевания диабетом второго типа.
• Повышают риск развития диабета 2 типа некоторые медикаменты (мочегонные тиазиды, кортикостероиды).
• Провоцируют диабет операции на поджелудочной железе, некоторые заболевания: панкреатит хронический, гемохроматоз, акромегалия.
• Во время беременности может появиться диабет, излечивающийся после родов. Однако такие женщины входят в группу риска по заболеванию диабетом 2 типа в будущем.
• Вопреки расхожему мнению, чрезмерное увлечение сладостями не приводит к заболеванию диабетом.

Осложнения

СД опасен не сам по себе. Опасны, прежде всего, его осложнения и поэтому недуг необходимо своевременно лечить. Особенно опасными могут быть осложнения при инсулиннезависимом СД.

Бытует мнение, что осложнения СД ограничиваются лишь проблемами с ногами, их отеками и возникновением на них язв. Но на самом деле, высокий уровень глюкозы влияет на всю систему кровообращения, и вызывает ряд связанных с этим осложнений. В результате страдают почти все органы, и в первую очередь:

• нервы,
• головной мозг,
• почки,
• сосуды,
• сердце,
• глаза,

Последствиями СД нередко могут быть следующие осложнения:

• диабетическая кома;
• гиперосмолярная кома;
• энцефалопатия;
• офтальмопатия;
• ИБС;
• инсульт;
• нефропатия;
• полинейропатия;
• дерматиты;
• ангиопатия;
• инфаркт;
• кетоацидоз;
• синдром диабетической стопы, вызванный нарушениями микроциркуляции крови в нижних конечностях;
• импотенция у мужчин;
• бесплодие у женщин;
• депрессии и психозы.

Особенно опасно для жизни пациента такое осложнение, как диабетическая кома, к которой приводит либо гипогликемия, либо гипергликемия.

Осложнения СД также включают нарушения работы иммунной системы, в результате чего организм становится более уязвимым к различным инфекциям, в том числе, и к очень опасным, например, к туберкулезу.

Кетоацидоз

Кетоацидозом – осложнение, при котором в организме накапливаются продукты метаболизма жиров – кетоновых тел. Кетоацидоз чаще всего возникает у диабетика при сопутствующих патологиях, травмах, недостаточном питании. Кетоацидоз влечет за собой нарушение многих жизненно важных функций организма и является показанием к госпитализации.

Гипогликемия

Гипогликемия – осложнение, при котором в крови содержится аномально низкое количество глюкозы. Поскольку глюкоза является важнейшим источником энергии для клеток, то это состояние грозит прекращением функционирования многих органов, и в первую очередь, головного мозга. Обычно пороговым значением, ниже которого фиксируется гипогликемия, является 3,3 ммоль/л.

Гипогликемические кризы обычно сопровождают случаи заболевания инсулинозависимым сахарным диабетом. Они могут быть спровоцированы стрессом, приемом алкоголя или сахароснижающих препаратов. Главный метод борьбы с гипогликемией – скорейший прием сахаросодержащих продуктов (сахара, меда). Если больной потерял сознание, то необходимо ввести ему витамин В1 подкожно а затем внутривенно 40% раствор глюкозы. Или же вводятся препараты глюкагона внутримышечно.

Гиперосмолярная кома

Это состояние чаще всего случается с пожилыми людьми, страдающими инсулиннезависимым сахарным диабетом, и связано с сильным обезвоживанием. Коме обычно предшествует длительная полиурия. Состояние чаще всего появляется у пожилых людей из-за того, что с возрастом нередко утрачивается чувство жажды, и больной не восполняет потерю жидкости за счет питья. Гиперосмолярная кома является жизненным показанием к лечению в стационаре.

Ретинопатии

Ретинопатии – наиболее часто встречающиеся осложнения сахарного диабета. Причина патологии заключается в ухудшении кровоснабжения сетчатки. Этот процесс нередко затрагивает и другие области глаз. Часто наблюдается развитие катаракты. У больных СД каждый год недуга увеличивает вероятность появления ретинопатии на 8%. После 20 лет болезни практически каждый диабетик страдает подобным синдромом. Опасность ретинопатии заключается в развитии слепоты, возможных глазных кровоизлияниях, отслоении сетчатки.

Полинейропатия

Полинейропатия нередко вызывает потерю чувствительности кожи (болевой и температурной), прежде всего, в области конечностей. В свою очередь, это ведет к образованию труднозаживающих язв. Симптомами полинейропатии являются онемение конечностей, либо чувство жжения в них. Данные явления обычно усиливаются в ночное время.

Диабетическая стопа

Нарушение кровообращения, вызванное СД, наиболее остро ощущается в максимально удаленных от сердца областях. У человека подобными областями являются стопы. Синдром диабетической стопы включает развитие гнойных и некротических процессов, язв, патологий костной ткани в области стопы. При запущенных случаях патологии единственным методом лечения может быть лишь ампутация стопы.