Дисменорея: что это такое, причины, лечение 23919 0

Лечение дисменореи

Поскольку вторичная дисменорея является всего лишь одним из симптомов какого – либо гинекологического заболевания, говорить о ее изолированном лечении нецелесообразно. Лечение вторичной дисменореи осуществляется параллельно терапии основного заболевания. Обычные обезболивающие препараты при дисменорее вторичного генеза хорошо справляются с менструальными болями, а все прочие средства направлены на терапию их причины.

Так как в структуре гинекологической заболеваемости девушек подросткового периода первичная дисменорея занимает прочное лидирующее положение, переоценить значимость лечения этой патологии невозможно. Согласно данным разных мировых источников частота подростковой дисменореи варьирует от 5 до 90%. Следует отметить, что первичная дисменорея в большинстве случаев указывает на серьезные нарушения в функционировании нервной, обменной, эндокринной и психологической сферах. Так, почти у 80% девушек болевой приступ сочетается с рвотой, у 70% — с диареей. Каждая пятая указывает на наличие выраженных головных болей и головокружения, которые иногда (15%) провоцируют обмороки.

Лечение первичной дисменореи зависит от тяжести выраженности болевого синдрома. Медикаментозные препараты при дисменорее первой, легкой, степени нередко не используются, так как менструальные боли незначительны по силе

Обычно при легкой дисменорее без сопутствующего нарушения менструального цикла обращают внимание на образ жизни девушки и ее психоэмоциональный статус. Избавить пациентку от дисменореи первой степени возможно с помощью несложных изменений образа жизни и питания

Также возможно длительное и непрерывное использование антиоксидантов (чаще витамин Е) для профилактики вегетативных и обменных нарушений.

Среди самых популярных причин первичной дисменореи лидирует нарушение синтеза простагландинов. Поэтому самые часто применяемые лечебные препараты при первичной дисменорее – нестероидные противовоспалительные средства. Они способны подавлять чрезмерную секрецию простагландинов и снимать менструальную боль. Чаще используются Аспирин, Ибупрофен, Нимесулид, Напроксен и подобные. Данные лекарства назначают на период активных менструальных болей согласно обозначенной врачом дозировке. При выраженных болях их можно использовать и профилактически за три дня до начала очередных месячных.

Доказано, что у многих имеющих симптомы первичной дисменореи девушек имеется дефицит магния, в организме он участвует в передаче нервных импульсов и в сокращении гладкой мускулатуры (в частности, маточной). Поэтому к терапии присоединяют лекарства на основе солей магния: Магне- В6 и его аналоги.

Перед началом терапии первичной дисменореи всегда исследуется состояние гормональной функции пациентки. Нередко первичная дисменорея у девушек сочетается с гормональной дисфункцией в сочетании с недостаточностью лютеиновой фазы. Чтобы скорректировать менструальный цикл, определяют уровень базовых гормонов.

Если дисменорея легкой и средней степени сопровождается признаками недостаточности лютеиновой фазы при нормальном уровне эстрогенов (эстрадиола), вторую фазу цикла «усиливают» гестагенами (препараты прогестерона).

Тяжелая форма первичной дисменореи на фоне избыточной секреции эстрадиола лечится монофазными гормональными препаратами (Логест, Линдинет и подобные).

В терапии первичной дисменореи должны присутствовать и немедикаментозные методы лечения: полноценное питание, правильное распределение физической и умственной нагрузки, устранение стрессовых ситуаций и прочие.

Возможно использование физиотерапии: электрофорез, иглорефлексотерапия, тепло на живот.

К сожалению, даже самая квалифицированная терапия не всегда справляется с симптомами дисменореи. Стойкая, не поддающаяся консервативному лечению тяжелая дисменорея, а также дисменорея на фоне пороков развития гениталий требуют проведения лапароскопии.

Лечение дисменореи

Когда менструальные спазмы являются результатом другого расстройства, то, по возможности, проводится лечение данного расстройства. Например, узкий цервикальный канал можно расширить хирургическим путем. Однако, эта операция обычно облегчает боль только временно. В случае необходимости фибромы или аномально расположенную эндометриоидную ткань (из-за эндометриоза) удаляют хирургическим путем.

Когда врач диагностирует первичную дисменорею, он заверяет женщину, что никакое другое нарушение не причиняет боль, и рекомендует общие меры снятия симптомов.

— Общие рекомендации.

Первый шаг к облегчению симптомов — сон и отдых достаточной продолжительности, а также регулярные физические упражнения.

Другие меры, которые предположительно помогают облегчить боль, включают диету с низким содержанием жира, а также пищевые добавки, такие как омега-3 жирные кислоты, льняное семя, магний, витамин B1, витамин Е и цинк. Также может помочь теплый компресс на область живота.

— Лекарственные препараты.

Если боль не проходит, могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен, напроксен или мефенамовая кислота. Прием НПВП следует начинать за 24–48 часов до начала менструации и продолжать в течение 1 или 2 дней после начала менструации.

Если НПВП неэффективны, врач может также рекомендовать прием противозачаточных таблеток, которые содержат прогестин и низкую дозу эстрогена. Эти таблетки предотвращают выход яйцеклетки из яичников (овуляцию). Женщины, которые не могут принимать эстроген, могут принимать противозачаточные таблетки, которые содержат только прогестин.

Также другие виды гормонотерапии могут помочь облегчить симптомы. Они включают прием даназола (синтетического мужского полового гормона), прогестинов (например, левоноргестрела, этоногестрела, медроксипрогестерона или микронизированного прогестерона, принимаемых внутрь), агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) (синтетических форм гормона, вырабатываемого организмом) и ВМС, которые высвобождают прогестин.

Могут помочь такие лекарства, как габапентин. Габапентин — противосудорожный препарат, который иногда применяется для облегчения боли, связанной с поражением нервов.

— Другие виды лечения.

Если женщина страдает от боли, которая сохраняется несмотря на лечение, врачи могут выполнить процедуру, при которой нарушается иннервация матки и блокируются болевые сигналы. С этой целью выполняются следующие процедуры:

• введение анестетика в область нервов (блокада нерва);
• разрушение нервов с помощью лазера, электричества или ультразвука;
• пересечение нервов.

Процедуры, разрушающие нервы, могут быть выполнены с помощью лапароскопа. При пересечении нервов иногда происходит случайное повреждение других органов таза, в том числе мочеточников.

Также были предложены некоторые альтернативные методы лечения, но они еще недостаточно изучены. К ним относятся: иглоукалывание, точечный массаж, терапия хиропрактики и чрескожная электрическая стимуляция нервов (применение низкого электрического заряда тока через электроды, размещенные на коже). В качестве одного из методов лечения изучается гипноз.

Что такое дисменорея у женщин?

В норме менструации не должны вызывать болей. Однако при наличии некоторых предпосылок может развиваться дисменорея – это патологическое состояние, представленное возникновением острой, схваткообразной или спастической, резкой, в некоторых случаях распирающей или тянущей боли внизу живота. Боль при дисменорее бывает столь сильной, что женщина на несколько часов, а без лечения до 3 дней, становится нетрудоспособной и вынуждена соблюдать постельный режим.

Дисменорея является распространенной гинекологической проблемой, с которой сталкивается около 50-90% женщин репродуктивного возраста.

Такой большой статистический разброс обусловлен различным подходом к регистрации случаев диагностики дисменореи. Например, некоторые врачи не регистрируют наличие этого состояния у своих пациенток (неуточненная дисменорея) в тех случаях, если (по их мнению) нет прямой необходимости в медицинском вмешательстве.

При этом приблизительно 45% женщин и девушек, жалующихся на боль различной интенсивности и общее снижение работоспособности во время менструаций, страдает от тяжелой формы данной патологии, примерно 35% – от дисменореи средней тяжести и всего лишь 20% – от ее легкой формы. Чаще всего дисменорея затрагивает пациенток, страдающих от вегетососудистых расстройств, неврастении, хронической усталости, склонности к депрессивным и тревожным расстройствам, психосоматике.

Есть несколько видов дисменореи.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея диагностируется, как правило, у молодых девушек, и эпизоды наблюдаются во время первых месячных. Симптомы могут усиливаться и достигать пика примерно через пять лет после начала менструаций. Первичная дисменорея развивается по следующим причинам:

• Гормональные нарушения. Менструация протекает под влиянием половых гормонов, но на сокращения матки оказывают влияние и другие синтезируемые организмом вещества. Так, у девушек и женщин, страдающих дисменореей, наблюдается повышенная концентрация простагландинов и лейкотриенов, которые оказывают стимулирующее воздействие на сократительную активность стенок матки. Мышцы сокращаются в несколько раз интенсивнее, что вызывает спазм и болезненность. Также определённую роль играет нарушенная проницаемость мембран клеток выстилающего слоя – эндометрия. Количество простагландинов, в свою очередь, находится в прямой зависимости от синтеза и соотношения прогестерона и эстрадиола. При прогестероновой недостаточности нередко развивается дисменорея.
• Врождённые аномалии строения половых органов: загиб матки, гипоплазия, двурогая или однорогая матка. При таких патологиях орган не может освобождаться от менструальных выделений полноценно и своевременно, что усиливает сократительную активность и вызывает болезненность.
• Наследственная предрасположенность. Доказано, что дисменорея часто обнаруживается у ближайших родственниц и передаётся по женской линии. Это объясняется некоторыми особенностями строения ДНК, влияющими на восприятие боли: одни переносят её легко, другие остро ощущают даже незначительную болезненность.
• Психогенные факторы. Если девушка боялась начала менструаций или при первых месячных испытала сильный дискомфорт или страх, это повысит восприимчивость к боли. Иными словами, представительница женского пола будет каждый раз ожидать болезненные ощущения. Стресс вызовет спазм, который распространится на мускулатуру матки, спровоцировав дисменорею.

Также в разделе

Причины дисменореи

Основные причины дисменореи:

врожденные дефекты, появившиеся в результате воздействия негативных факторов в период внутриутробного развития плода — замкнутое добавочное влагалище, замкнутый рог матки. Во время менструации в добавочных структурах скапливается кровь, вызывая интенсивную боль. Иногда такие образования достигают довольно больших размеров, боль становится очень сильной и даже сопровождается кратковременной потерей сознания. Интенсивность боли возрастает с каждым менструальным циклом, вынуждая пациентку обратиться к врачу;

спазм гладкой мускулатуры тела матки , обусловленный отклонениями в синтезе и метаболизме простагландинов и тромбоксанов. Это биологически активные вещества, которые продуцируются практически во всех органах и структурах. Некоторые из них являются главными медиаторами боли и воспаления, другие регулируют тонус гладких мышц, третьи отвечают за состояние микроциркуляторного русла. Воздействуя на миометрий, простагландины провоцируют интенсивное сокращение миоцитов, что внешне проявляется сильными болевыми ощущениями. Нужно отметить, что патологические отклонения могут быть как врожденного, так и приобретенного характера;

нарушение гормонального баланса , особенно избыток эстрогенов в комбинации с дефицитом прогестерона. Эстроген продуцируется яичниками, за выработку прогестерона отвечает желтое тело, которое появляется после овуляции на месте лопнувшего фолликула. Повышенное количество эстрогенов усиливает спазм миометрия, что влечет за собой болевой синдром;

эндометриоз — гинекологическая нозология хронического характера, которая проявляется появлением патологических очагов эндометриоидной ткани. Данные очаги, как и нормальная внутренняя оболочка матки, поддаются циклическим изменениям — в первой половине разрастаются, во второй — отторгаются. Процесс сопровождается скоплением крови, развитием воспаления и образованием спаек в зоне поражения;

опухоли яичников, особенно продуцирующие гормональные вещества;

миома — доброкачественное новообразование матки, развивающееся из миометрия. Это одно из самых частых гинекологических заболеваний. Согласно статистике, миома диагностируется у каждой четвертой женщины. Главный симптом миомы — обильные и длительные месячные, нередко — с выделением сгустков крови. Боль носит схваткообразный характер, напоминает чувство тяжести. Если миома расположена близко к брюшине, часто имеют место диспепсические явления, сильная боль во всем животе;

неправильно установленная или смещенная спираль — конструкция, изготовленная из полимерного материала с добавлением металла. Это надежное средство для предотвращения нежелательной беременности, которое устанавливается в полость матки. Если по каким-то причинам спираль сместилась, или же изначально была установлена неправильно, она может стать причиной сильных менструальных болей и интенсивных кровотечений;

варикозное расширение вен малого таза , сопровождающееся воспалением;

заболевания органов репродуктивной системы инфекционного характера — эндометрит (воспаление эндометрия), сальпингит (воспаления маточных труб), аднексит (воспаление маточных труб и яичников). Чаще всего эти процессы спровоцированы патогенной микрофлорой, инфицирование которой происходит при незащищенном половом контакте. При вовлечении яичников кроме непосредственно воспаления имеет место нарушение выработки гормонов;

образование спаек в малом тазу. Спайки — довольно плотные образования, своеобразные тяжи, состоящие в основном из коллагеновых волокон. Препятствуя нормальному сокращению и расслаблению матки во время менструации, спайки становятся причиной довольно интенсивной боли;

неправильное положение матки, в результате чего изгнание функционального слоя эндометрия и кровянистых выделений затрудняется;

задержка полового развития , генитальный инфантилизм;

перенесенные травмы половых органов.

В зависимости от причины, дисменорея бывает двух видов — первичная и вторичная.

Лечение дисменореи

Лечение первичной дисменореи

1. Гестагены. В настоящее время существуют 2 большие группы гестагенов, используемых в гинекологии: прогестерон и его производные (Дюфастон, Утрожестан, ципротерона ацетат) и производные тестостерона (производные норэтистерона и производные левоноргестрела).
   Широко применяют препараты Дюфастон, Утрожестан у пациенток с дисменореей, препараты снимают порог возбудимости мышечных клеток матки, уменьшая ее сократительную активность. Снижают концентрацию эстрогенов, которые стимулируют выработку физиологически активных веществ во 2 фазе цикла, приводят к ослаблению или исчезновению дисменореи. Дюфастон, Утрожестан не вызывают побочных эффектов, не оказывают влияние на метаболические параметры крови, могут использоваться у женщин группы риска, например при сахарном диабете 1 типа.
2. Гормональные контрацептивы (КОК). Комбинированные пероральные контрацептивы уменьшают объем менструальных выделений за счет торможения разрастания ткани эндометрия и подавления овуляции. Снижают сократительную активность матки, способствуя уменьшению внутриматочного давления. Использование монофазных КОК (Ригевидон, Линдинет 30, Регулон, Новинет, Джес, Медиана) или препаратов, содержащих только прогестагены (Чарозетта, Лактинет) приводят к снижению концентрации эстрогенов и простагландинов и в результате – к исчезновению или снижению симптомов дисменореи.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты. Исходя из теории возникновения дисменореи, в основе которой лежит нарушение синтеза и обмена простагландинов, многие исследователи считают достаточным применение ингибиторов простагландинсинтетазы – НПВП.
   Эти препараты являются препаратами выбора для молодых женщин, не желающих пользоваться гормональными средствами, или вследствие их противопоказаний.
   Наиболее широко применят Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак, РаптенрРапид, Кетонал, Найз. Обычно НПВП назначают перорально с 1-го дня менструального цикла до полного прекращения болевых ощущений. Схема лечения следующая: при появлении боли 1 таблетка, каждые последующие 3-6 часов – по 1 таблетки до исчезновения боли. Данную группу препаратов применяют также с профилактической целью: за 1-3 дня до предполагаемой менструации назначают по 1 таблетки препарата 2-3 раза в день. Курс лечения – 3 менструальных цикла. Эффект сохранятся в течение 2-4 месяцев после из отмены.
4. Антиоксидантная терапия. Поскольку дисменорею можно рассматривать как эмоционально-болевой стресс, патогенетически оправдано в целях уменьшения боли применять антиоксиданты, в частности витамин Е по 150-200 мг/сутки, начиная с 1-го дня менструации.
5. Для лечения первичной дисменореи используют также спазмолитики, иглоукалывание, физиотерапию. Эффективна и психотерапия, воздействующая на реактивный компонент боли.

Лечение вторичной дисменореи

Должно быть направлено на устранение выявленной органической патологии органов малого таза. Это может быть медикаментозная терапия или оперативное лечение. Из препаратов назначают:

1. Гестагенные препараты.
2. Гормональные контрацептивы (КОК).
3. Нестероидные противовоспалительные препараты.
4. Антибактериальная терапия.
5. Удаление внутриматочной спирали.

Если при использовании внутриматочной спирали возникает воспалительный процесс, и как следствие, болезненные менструации, то показано назначение антибиотиков и на их фоне через 24-48 часов удаление ВМС.
Таким образом, дисменорея, как проявление целого ряда органических и функциональных изменений репродуктивной системы. Требует достаточно большой эрудиции врача не только в области гинекологии, но и в смежных специальностях. Это необходимо для правильного ведения данного контингента женщин, а также для своевременного пересмотра врачебной тактики при отсутствии эффекта от лечения.
В заключение необходимо подчеркнуть, что основное значение в определении правильной тактики ведения больных с дисменореей имеет своевременная диагностика ее причин. В основном это относится к вторичной дисменорее, которая обусловлена органическими поражениями половых органов, нередко требующих оперативного лечения.

Причины

У некоторых женщин болезненные менструации наблюдаются с ранней юности и вплоть до климакса. Однако боли могут возникать и у женщин, у которых ранее менструации были безболезненными. Причиной такой дисменореи может быть стресс, психологические проблемы (конфликты с партнером) или гормональные нарушения (например, вследствие длительного соблюдения диеты). Менструации могут быть болезненными при вегетативной дистонии (нарушении функции вегетативной нервной системы). Особенно сильные нарушения возникают при спастической параметропатии. Обычно одновременно появляются боли в пояснице и запоры.

Органические причины дисменореи — это различные аномалии матки, например, гипоплазия матки (недоразвитие, маленькая матка), воспаление яичников и маточных труб, воспаление околоматочной клетчатки (параметрит), опухоли органов таза, полипы, эндометриоз (патологический процесс с доброкачественным разрастанием ткани, морфологически и функционально похожей на эндометрий), в т.ч. — аденомиоз (внутренний эндометриоз), возникающий при поражении матки, стеноз шейки матки. При первичной дисменорее патологические признаки при обследовании отсутствуют.

Лечение

При вторичной дисменорее основой лечения является устранение органических заболеваний женских половых органов. При первичной форме болезни назначают следующие препараты:

• НПВС (нимесулид, диклофенак калия, индометацин, ибупрофен, напроксен, кетопрофен и другие). Они не только являются анальгетиками, но и опосредованно сокращают выработку простагландинов, отвечающих за возникновение болевого синдрома. Эти препараты начинают принимать за 1-2 дня до предполагаемой даты наступления месячных. После 2-4 курсов у пациенток уменьшается или полностью исчезает болевой синдром на несколько месяцев. Дозировка следующая: одна таблетка 1-2 раза в первый день при легкой степени дисменореи, одна таблетка 2-3 раза в сутки за 1-3 дня до начала месячных и до купирования болевого синдрома при среднем и тяжелом течении синдрома.
• Витамин E в дозировке 200-400 мг/сут. для снижения вегетативных нервных расстройств и нормализации работы ЦНС.
• Фолиевая кислота (400-4000 мг/сут. курсами по две недели), комплексные витаминные препараты.
• При дисплазии соединительной ткани и дефиците магния (определяется в биохимическом анализе крови) назначают препараты магния (Магне B6, Магнелис, Магвит и другие). Препараты магния принимают длительными курсами (по четыре месяца) дважды в год. При наличии симптомов недостаточности, но нормальном уровне микроэлемента в сыворотке крови, эти лекарственные средства пьют по одной таблетке в день. Если дефицит ярко выражен, то таблетки следует принимать по два раза в день.
• При эндометриозе применяют антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (трипторелин, бусерелин, гозерелин, лейпрорелин) в инъекциях один раз в месяц в течение 3-4 месяцев.
• Седативные средства используют для устранения тревожного синдрома (экстракт валерианы).

При отсутствии эффекта от НПВС применяют другие лекарственные препараты:

• Гормональная терапия (при наличии у женщины нарушения уровня эстрогена и прогестерона). Эти средства используют в овуляторной фазе месячного цикла, начиная с 14-15-го дня, когда вырабатывается наибольшее количество эстрогена. Для лечения применяются низко- и микродозированные комбинированные оральные контрацептивы (Новинет, Регулон, Джес и другие) или препараты гормональной заместительной терапии (Фемостон). При тяжелой форме дисменореи назначают Логест, Линдинет. Препараты принимают 21 или 63 дня с перерывом в семь суток.
• У девочек с тяжелой формой заболевания назначают гестагены, вырабатываемые желтым телом (Дюфастон, Утрожестан). Эти средства принимают в течение 3-6 месяцев во второй фазе месячного цикла, ежедневно.

У женщин с варикозным расширением вен показано лечение с помощью венотоников (Диосмин, Венарус, Флебодиа, Детралекс). Применение анальгетиков без выраженного противовоспалительного эффекта (парацетамол, пнальгин), а также спазмолитиков (Но-Шпа и другие) оказывает меньший эффект при среднем и тяжелом течении дисменореи, чем НПВС.

К не медикаментозным мерам относятся следующие:

• соблюдать режим дня, не переутомляться;
• отрегулировать пищевой рацион – перед наступлением месячных употреблять легкоусвояемые и витаминизированные продукты;
• исключить во время менструации молоко, кофе, жирную пищу;
• использовать средства физиотерапии – лечебную гимнастику, акупунктуру, иглорефлексотерапию, магнитотерапию, диадинамотерапию, гипербарическую оксигенацию, флюктуоризацию, амплипульстерапию, мануальную терапию.

В тяжелых случаях, когда не удается установить причину стойкой дисменореи, или она не поддается лечению, а также при наружном эндометриозе, кистах яичника, пороках развития матки и влагалища осуществляется хирургическое вмешательство. Для устранения болезненности во время месячных проводят пресакральную невроэктомию и абляцию, при которых блокируют восходящие нервные пучки на уровне шейки матки. Операции проводятся эндоскопическим способом.

Дисменорея – патологический процесс, характеризующийся сильными болями во время менструации, отсутствующими на протяжении остального цикла. Различают два типа нарушений: первичная дисменорея и вторичная дисменорея. Первичная дисменорея диагностируется в случаях, когда причины болезненных менструаций не выявлены. Дисменорея развивается у 45-60% женщин детородного возраста. Впервые дисменорея может проявиться в первом овуляторном менструальном цикле, существенно снижая уровень жизненной активности и работоспособности женщины. Дисменорея чаще встречается у женщин астенического телосложения, склонных к потере сознания, легковозбудимых. Заболевание также характерно для пациенток с вегетососудистой дистонией и астено-невротическим синдромом.

Ингибиторы

Если терапия дисменореи контрацептивами не имеет достаточного, положительного воздействия, то дополнительно специалисты назначают ПГ-синтетазы (ингибиторы).

Ингибиторы являются альтернативным лекарственным средством для молодых женщин, которые отказываются пользоваться внутриматочными противозачаточными медикаментами для терапии против первичной дисменореи, и в тех случаях, когда контрацептивы противопоказаны. Наиболее широко представлены ПГ-синтетазы, что представляют собой группу нестероидных, противовоспалительных медикаментов (индометацин, аспирин, мефенамеовая кислота, ибупрофен и пр.).

Как правило, группу нестероидных противовоспалительных препаратов назначают для перорального приёма с первого дня менструации и до полного прекращения болезненных ощущений. Причем, схема приёма состоит так, что при появлении острых болей принимается одна таблетка и каждые три-шесть часов еще по одной таблетке, вплоть до полного сглаживания боли. Или же пациентка принимает двойную дозу с момента начала боли, и далее по одной таблетке от трех до четырех раз в день.

Действие ингибиторов заключается в снижении концентрации ПГ-веществ в менструальных выделениях, и полное купирование проявлений дисменореи. Целесообразно их употреблять в течение 48 часов с начала месячных, так как они обладают аналгезирующими свойствами. Причина тому, что необходимо принимать ингибиторы строго в первые 48 часов заключается в том, что простагландины больше все выделяются в этот срок месячных. Тем более, медикаменты быстро усваиваются организмом, и уже через два – шесть часов начинают действовать. В большинстве случае достаточно приёма по одной таблетке, от одного до четырех раз в день, чтобы стереть симптомы дисменореи.

В то же время, группа мягких ингибиторов, которые подавляют действие циклооксигеназов (к примеру, аспирин), действует лишь на некоторых пациенток. Парацетамол проявляет слабую эффективность в борьбе с симптомами дисменореи. Для лечения первичной дисменореи эффективно использовать фентиазак, диклофенак, пироксикан, зомепирак, флюбипрофен, кетопрофен и прочее медикаменты.

Диагностика дисменореи

Обычно диагностика дисменореи не представляет трудностей, так как женщины самостоятельно описывают все клинические проявления. Наличие вторичной дисменореи можно выявить, пройдя осмотр у гинеколога и ряд лабораторных и инструментальных тестов.

Наиболее информативными в плане диагностики дисменореи являются:

• лабораторное определение уровня гормонов в крови в разные фазы цикла;
• ультразвуковое исследование;
• эндоскопическое обследование — кольпоскопия, гистероскопия;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лабораторное определение гормонов в разные фазы дает врачу представление о регулярности цикла, работе яичников, гипоталамуса и гипофиза, щитовидной железы.

В ходе ультразвукового осмотра можно увидеть неправильно расположенную матку, опухоли, спайки, смещенную спираль. Гистероскопия помогает диагностировать эндометриоз, полипы эндометрия и другие нарушения со стороны внутренней оболочки матки. КТ и МРТ назначаются в сомнительных случаях, в основном для проведения дифференциальной диагностики.

При подозрении на опухоль показана биопсия и патоморфологическое исследование полученного материала. Подобная диагностика дисменореи позволит поставить правильный окончательный диагноз, практически исключив вероятность ошибки.