Заместительная гормональная терапия при климаксе: за и против

Какие анализы нужно сдавать при климаксе (менопаузе)

Сдача анализов крови на гормоны при климаксе должна назначаться лечащим врачом гинекологом. Поэтому и вопрос о том, какие анализы нужно сдавать при климаксе конкретной женщине, исходя из имеющихся симптомов и признаков проявления климакса, должен назначить лечащий врач гинеколог. Изучить гормональный фон женщины и определить наступление менопаузы возможно после сдачи следующих анализов крови:

Анализ на концентрацию ФСГ

Как говорилось выше, ФСГ или фолликулостимулирующий гормон вырабатывает гипофиз для синтезирования эстрогена. При климаксе присутствие ФСГ в крови будет повышенным, поскольку эстроген прекращает вырабатываться. А во время фолликулярной фазы цикла концентрация ФСГ наоборот очень мала.

Анализ на концентрацию эстрадиола

Эстрадиол – гормон, относящийся к группе эстрогенов. Он отвечает за формирование вторичных женских половых признаков, а именно распределение подкожных жировых отложений по женскому типу и половое влечение. При наступление менопаузы уровень эстрадиола снижается и не превышает 35 единиц.

Анализ на концентрацию прогестерона

Анализ крови на прогестерон может быть показан в таких целях, как:

• Установление причин увеличения нормального срока беременности;
• Оценка состояния плаценты с 3 по 6 месяцы беременности;
• Определение причин возникновения трудностей с зачатием ребенка;
• Определение причин нерегулярного цикла.

Подготовка к анализу крови на прогестерон

Сдавать анализ необходимо на 22 день цикла и обязательно натощак, то есть последний прием пищи должен быть не раньше, чем за 8-12 часов до сдачи анализа. Пить воду не запрещается. Предпочтительно сдавать анализ в утренние часы, но если такой возможности у вас нет – не стоит беспокоиться. Главное выдержать указанный перерыв в приеме пищи.

Перед сдачей анализа медсестра должна вас опросить. Она задаст вопросы о длительности менструального цикла, наличии беременности и ее сроке, о наличии климакса, а также о принимаемых вами препаратах.

Анализ крови на лютеинизирующий гормон (ЛГ)

ЛГ отвечает за концентрацию эстрогенов, а также оказывает непосредственное воздействие на формирование яйцеклетки, последующее образование желтого тела и овуляцию.

После полового созревания количество ЛГ во время месячных может колебаться. Повышенная концентрация ЛГ предвещает овуляцию. В период менопаузы уровень ЛГ в крови будет повышенным.

Анализ крови на концентрацию ЛГ может быть показан для выявления причин таких явлений, как:

• Слабое половое влечение;
• Бесплодие;
• Сбои менструального цикла;
• Дисфункциональные маточные кровотечения;
• Фригидность;
• Эндометриоз;
• Преждевременные роды;
• Ранее/позднее половое созревание;
• Задержка развития.

Подготовка к анализу крови на ЛГ при климаксе

Анализ сдается на голодный желудок на 7 день цикла. Последний прием пищи – не раньше, чем за 8-10 часов до анализа. За пару дней до сдачи анализа следует избегать физических нагрузок. Если вы курите, постарайтесь отказаться от вредной привычки хотя бы за несколько часов до анализа. Во время забора крови старайтесь не переживать. Непосредственно перед сдачей анализа медсестра должна задать вам несколько вопросов по поводу принимаемых вами медикаментов, дня цикла, климакса или беременности.

Как применять гормоносодержащие медикаменты

Подбором метода гормонотерапии, лекарств и дозы должен заниматься исключительно медик-гинеколог. Препараты выписывают, основываясь на показателях обследования гормонального баланса, а также на самочувствии пациентки.

Инструкция приема гормоносодержащих лекарств:

• влагалищные суппозитории и пилюли должны приниматься в одно и то же время дня, в соответствии с назначениями ответственного за здоровье пациентки врача.
• как правило, все гормоны предписываются к употреблению каждый день или периодами, иначе говоря, 21 день с недельным интервалом;
• если больная пренебрегала соблюдением схемы приема препарата, то стандартную дозу необходимо употребить в ближайшую половину суток, а следующую — в прописанное время;
• нельзя самопроизвольно менять дозировку препарата или само лекарство;
• не следует пить гормоны всю жизнь — необходимо придерживаться курсов;
• во время терапии необходимо систематически ходить на прием к гинекологу один раз в 6 месяцев.

Лечение климакса – заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Многие пациентки, прочтя информацию о положительном эффекте ЗГТ, начинают самостоятельное лечение. Они, руководствуясь советами подруг, родственниц или всемирной паутины приобретают таблетки и начинают их бесконтрольно принимать. Врачи предупреждают, этого делать категорически нельзя! Заместительная терапия имеет ряд противопоказаний, имея которые женщина может сильно навредить своему здоровью.

Перед началом лечения, которое должен назначать только лечащий врач, женщине необходимо пройти ряд обследований и посетить целый список узких специалистов. Пациентка обязательно должна получить консультацию следующих докторов:

• Кардиолог;
• Флеболог;
• Гепатолог;
• Гинеколог;
• Эндокринолог;
• Невропатолог.

Лечение назначается только в том случае, когда у женщины не обнаружено противопоказаний к терапии, а ее состояние требует коррекции. Часто пациенткам не рекомендуется начинать прием таблеток, в связи с низкой тяжестью проявлений менопаузы. Если организм самостоятельно справляется с перестройкой, а у женщины практически не меняется ритм жизни, специалисты советуют применять другие средства для облегчения самочувствия.

Показания к использованию ЗГТ

ЗГТ нацелена на купирование, а также на предотвращение заболеваний связанных с угасанием яичников. К примеру, если у пациентки уже имеются тягостные симптомы климатического периода – ей может быть рекомендована данная терапия. Также лечение рекомендуется для предотвращения развития возрастных болезней которые возникают в поздней фазе менопаузы.

Гормоназеместительная терапия при климаксе назначается в случае:

• Раннего или искусственного климакса;
• Значительного риска развития остеопороза;
• Наличие сердечных заболеваний;
• Наличие генетической предрасположенности к развитию ССС.

Эти показания являются безусловными только в том случае, когда у пациентки нет серьезных причин отказаться от лечения ЗГТ. Если таковые имеются, врачи предлагают альтернативное лечение.

Средства для проведения гормонозаместительной терапии во время климакса

Сегодня фармацевтическая промышленность может предложить пациенткам 3 группы лекарств:

1. Синтетические. Данные лекарственные средства работают по принципу замены и восполняют недостаток собственных веществ в организме.
2. Гормональные экстракты. Лекарства получают из яичников животных. Они также действуют методом замещения.
3. Фитогормоны. Получают из растений. Средства содержат гормоноподобные вещества и применяются при слабовыраженных проявлениях менопаузы.

Каждая из этих групп медикаментов имеет свои показания и запреты к применению. Выбирать и назначать средство должен лечащий врач.

Подготовка к гормонозамещающей терапии

Перед назначением ЗТГ пациентка должна пройти ряд диагностических процедур. Это чаще всего лабораторные исследования и аппаратная диагностика для определения состояния всех органов и систем. Диагностика включает в себя следующие процедуры:

• УЗИ эндокринных желез;
• Маммография и пальпация груди;
• Мазок гинекологический;
• Исследование плазмы;
• Мониторинг АД;
• Другие процедуры по показаниям.

При наличии хронических заболеваний назначение ЗГТ возможно только после курса лечения этих болезней и устранения их основных причин.

Выбор средств: виды и формы гормональных препаратов при климаксе

Сегодня выбор средств достаточно широк. Врачи используют как натуральные, так и синтетические медикаменты для проведения ГЗТ. Помимо того пациентке могут предложить на выбор несколько форм лекарств, различающихся методом приема. Препараты бывают:

• Пероральные — для приема внутрь;
• Трансдермальные — для введения подкожно;
• Местные — для нанесения на слизистые влагалища и кожу живота.

Выбор формы лекарственного средства должен сопровождаться не только удобством приема, но и снижением риска возникновения осложнений. Так, если у вас имеются проблемы с органами ЖКТ, лучше отказаться от пероральной формы и выбрать местную терапию.

Гормональные таблетки при климаксе

Чаще всего пациентки все-таки выбирают таблетированную форму ЗГТ. Однако стоит отметить, что, несмотря на привычный метод приема, данные средства могут подойти не всем женщинам. Гормональные таблетки при климаксе можно принимать только тем пациенткам, которые не имеют заболеваний ЖКТ. Любая патология пищевода, желудка, печени, желчных путей или поджелудочной железы должна стать противопоказанием к приему таблеток. Также данные средства не всегда можно комбинировать с другими лекарственными средствами.

Практические советы

При объяснении и описании риска пациенткам следует учитывать следующие аспекты:

• Вместо указания процентов лучше использовать абсолютные числа, например, лучше сказать, что побочные эффекты наблюдаются у 2 из 10 человек, чем у 20 %.
• Используйте один и тот же знаменатель на протяжении всего объяснения, такой как 1000 или 10 000 (например, головная боль была у 20 из 1000 человек, получавших лечение, и у 12 из 1000 человек, не получавших лечение).
• Объясните пациентке, что обсуждаемое заболевание может развиться и без предлагаемого вмешательства.
• Не преувеличивайте риск, особенно если результаты исследований в изучаемой группе пациенток указывают на очень низкую частоту события.
• Имейте в виду, что такие слова, как высокий, умеренный, низкий, очень низкий и минимальный риск, имеют неодинаковое значение для разных людей.
• У людей различаются ценности, уровень образования, потребности и предпочтения, что влияет на восприятие риска.
• Люди в неодинаковой степени боятся разных заболеваний (например, инсульта боятся больше, чем РМЖ).
• Сообщения в средствах массовой информации влияют на восприятие результатов исследований, хотя в таких сообщениях нет полной информации.

Негормональные методы

Альтернативой ЗГТ являются негормональные методы, используемые при невозможности применять гормональные лекарства. В группу входят только природные фитоэстрогены.

Растительные добавки

Перечень биологически активных добавок состоит из множества различных препаратов. Названия наиболее эффективных биодобавок представлены в таблице:

• витамины Е, С;
• глюкоза;
• пантогематоген.

Снижают риск развития остеопороза, уменьшают выпадение волос, повышают тургор кожи, улучшают рост ногтей.

Формула Женщины (Арта Лайф)

• минералы;
• витамины;
• растительные экстракты.

Оказывают омолаживающее воздействие.

Доппельгерц Актив Менопауза

• фитоэстрогены;
• витамины;
• кальций.

Укрепляют и поддерживают все функции организма.

• масла;
• экстракты лечебных трав;
• токоферол.

Решают проблему учащенного пульса, потоотделения, отечности.

Витамины

При грамотном подходе к подбору добавок при климаксе врачи рекомендуют дополнительно принимать витамины.

Их желательно использовать для удаления определенных симптомов:

1. Витамины Е, С, группы В. Показаны при приливах с покраснением кожного покрова и повышенным потоотделением.
2. Витамин А. Снижает сухость и истончение слизистой влагалища.
3. Витамин Д. Необходим для профилактики остеопороза, изменения минерального состава костей.
4. Витамины К, В6, Е. Предупреждают старение кожи. Нормализуют ночной сон и настроение женщины.

БАДы и витамины не способны оказать негативное воздействие и причинить вред организму. Они не способствуют развитию злокачественных опухолей и тромбов в сосудах.

ЗГТ при климаксе: плюсы и минусы

Заместительная гормонотерапия для ограничения характерных симптомов используется профессионалами в большинстве западных стран, так как была доказана ее заметная результативность и отсутствие опасности. Однако российские медики-гинекологи опасаются смягчать климактерии у женщин посредством гормонозаместительных средств, так как они располагают впечатляющим списком нежелательных дополнительных проявлений.

Но в ходе медицинских исследований западноевропейские врачи обнаружили ряд обстоятельств, которые позволяют свести к минимуму опасность возникновения нежелательных проявлений, а именно:

• уместное назначение и отозвание приема ЗГТ-препаратов при климактерии;
• присутствие поводов к гормонотерапии;
• использование минидоз медикаментов, которые не навредят;
• выбор лекарства и его дозировки, опираясь на итоги анализов на показатель половых гормонов;
• выписка средств, в состав которых включаются только настоящие природные гормоны;
• отвественное соблюдение пациенткой рекомендаций лечащего медика.

Тем не менее многие женщины, несмотря на это, не желают принимать гормональные препараты при менопаузе. Причины могут быть разные:

• воспринимают использование гормонотерапии противоестественным, так как климакс представляет из себя физиологический процесс;
• не желают пить гормональные препараты, потому, что считают их синтетическими;
• опасаются набрать вес;
• страшатся привыкания;
• боятся возникновения волос в ненужных участках тела;
• считают, что гормональные средства истончают слизистую желудка;
• полагают, что прием лекарств с половыми гормонами увеличивает опасность развития злокачественных опухолей в организме.

Если организму недостаточно личных половых гормонов, ему необходимы другие гормоны, потому как гормональный разбаланс ведёт к срыву функционирования других органов и систем. Гормональные лекарства назначают в таких ситуациях:

• болезненный климакс, которой возник в итоге удаления матки, приема химических и терапевтических препаратов или лечения при помощи лучевой терапии;
• климакс, который наступил у женщин раньше 40 лет;
• чересчур выраженные симптомы климакса;
• прогресс осложнений и заболеваний, которые возникли или усугубились на фоне климактерия (высокое давление, атеросклероз, болезни яичников, излишняя сухость слизистой влагалища, энурез и т. д. );
• стремление пациентки ликвидировать досадные симптомы.

Подготовка к сдаче крови на гормоны при климаксе

Подготовительные мероприятия для сдачи анализов на тот или иной вид гормонов практически всегда однотипные. Основной момент – сдавать кровь можно только на голодный желудок. В противном случае, результат анализа не будет соответствовать действительности, поскольку показатели будут искажены. На гормональный фон активно влияют такие факторы, как спортивные нагрузки, курение, употребление алкогольных напитков. Поэтому в день перед сдачей анализа требуется воздержаться от тренировок в спортивном зале и всех вредных привычек. Еще один важный момент – постараться не нервничать. Безусловно, это не всегда удается, особенно перед самим анализом. Однако следует максимально собраться, это необходимо для получения актуальных показателей.

Концентрация того или иного гормона можно оценивать только в определенный день цикла, когда их уровень в крови максимален. Поэтому, для получения точных результатов, необходимо уточнить у врача, когда именно сдается анализ.

Все анализы следует сдавать в одной и той же лаборатории

Это важно для получения сопоставимых результатов, поскольку на сегодняшний день в лабораторных пунктах практикуются разные методы анализа крови с применением нескольких видов реактивов, а также используется различное оборудование. Гормональный фон – сложный механизм взаимодействия множества гормонов

Все они взаимосвязаны и влияют друг на друга, а тем самым и на физиологические процессы, происходящие в организме женщины. Нарушение выработки хотя бы одного гормона может привести к общему сбою в работе внутренних органов, что и наблюдается при менопаузе. Именно по этим причинам врач может направить вас на сдачу крови на определение уровня нескольких видов гормонов.

В период климакса организму необходимо помочь справиться с гормональным дисбалансом. Это возможно только посредством корректировки концентрации каждого вида гормонов. Без лабораторного исследования и помощи квалифицированного специалиста сделать это вряд ли получится. Врач не только назначит необходимые препараты, но и даст рекомендации по питанию и образу жизни, что поможет ускорить процесс восстановления. Нарушение баланса эстрогена и прогестерона не проходит бессимптомно.

Если вы заметили, что ваше поведение изменилось, вы стали раздражительны, страдаете бессонницей и чувствуете хроническую усталость – вероятнее всего, эти явления вызваны гормональным сбоем. В таком случае обязательно следует посетить гинеколога.

Прогестины как необходимое дополнение

Для предотвращения развития негативных действий эстрогены выписывают комплексно с прогестероном. Однако если была выполнена экстирпация матки, в таком случае больной пописывают терапию только одними эстрогенами.

Лекарственные препараты с содержанием прогестерона прописывают с 14 по 25 суток месячного цикла.

На нынешнем провизорском рынке существует много прогестинов, однако самой высокой действенностью обладают только некоторые препараты, содержащие гормоны. При менопаузе список таблеток и драже будет особенно актуален:

• Дюфастон — 600 руб.;
• Норколут — 130 руб.;
• Ипрожин — 380 руб.

К наиболее эффективным мазям и суппозиториям для вагинального использования относят Прожестожель и Праджисан.

Преимущества

Основное преимущество заключается в том, что использование ЗГТ уменьшает проявления климактерического синдрома. Купируются вазомоторные и психоэмоциональные симптомы, снижается риск развития остеопороза и переломов, уменьшается вероятность кардиоваскулярных осложнений – инфаркта миокарда, инсульта.

Купирование ранних симптомов климакса

В период климакса 80% женщин страдают от вазомоторных и эмоционально-психических симптомов.

1. Вазомоторные симптомы: приливы, повышенная потливость, головная боль, колебания артериального давления.
2. Эмоционально-психические симптомы: раздражительность, ухудшение памяти и внимания, плаксивость, депрессия, беспокойство.

Ранние симптомы значительно снижают качество жизни женщины. Заместительная гормональная терапия позволяет уменьшить эти симптомы через 2–3 месяца от начала приема препаратов. В большинстве случаев симптомы полностью исчезают, реже – только уменьшаются.

Профилактика урогенитальных заболеваний

Особое место среди симптомов климакса занимают урогенитальные заболевания. В основе их развития также лежит снижение уровня эстрогенов в крови. Влагалище, уретра, мочевой пузырь высокочувствительны к уровню эстрогенов. Эстрогенный дефицит может приводить к следующим симптомам:

• сухость слизистой оболочки влагалища;
• жжение и зуд во влагалище;
• болезненность во время полового акта;
• недержание мочи;
• выпадение влагалища, матки.

ЗГТ позволяет предотвратить развитие урогенитальных заболеваний. Применяться могут как местные, так и системные лекарственные средства. Однако при урогенитальных расстройствах чаще показаны местные препараты – вагинальные свечи, крем, мазь. Применение эстрогенсодержащих медикаментов позволяет восстановить нормальную структуру слизистой оболочки влагалища и мочевого пузыря, а также препятствует развитию инфекции и воспаления.

Профилактика остеопороза

Остеопороз – еще один частый спутник климактерического периода. Потеря костной ткани увеличивается с возрастом женщины. В разрушении костной ткани дефицит эстрогенов играет важную роль.

ЗГТ позволяет замедлить резорбцию костной ткани, то есть снизить скорость ее потери. Терапия должна назначаться как можно раньше, так как утерянная костная ткань уже не восстанавливается.

Терапия эстрогенами позволяет не только замедлить развитие остеопороза, но и снизить частоту переломов. Эффект длится до тех пор, пока женщина принимает гормональные препараты.

Кардиопротекторное действие

Частота развития сердечных заболеваний увеличивается с возрастом. Особенно часто у женщин в период менопаузы встречаются следующие кардиоваскулярные проблемы:

• ишемическая болезнь сердца;
• артериальная гипертензия;
• инфаркт миокарда;
• инсульт.

Эстрогены оказывают положительное влияние на сердце и сосуды. Они восстанавливают функцию эндотелия сосудов, снижают артериальное давление, повышают сократительную функцию сердца. Кроме того, защитный эффект обусловлен влиянием эстрогенов на метаболизм холестерина – при ЗГТ снижается риск развития атеросклероза.

ГЗТ после удаления матки и яичников

Последствия, в которых ЗГТ может быть полезно:

• появление депрессивного состояния;
• невозможность хорошо уснуть и полноценно трудиться;
• изменение уровня гормонов.

Применять ЗГТ вредно в случаях:

• тяжёлые патологии сосудов;
• большой стаж вредных привычек;
• после излечения злокачественных опухолей;
• высокий риск обострения заболевания почек и печени.

Если опасные факторы исключены, женщине назначают один из препаратов:

1. Климонорм: приближает гормональный уровень к естественному фону в организме женщины. Курс лечения состоит из 3-х недель с перерывом на 1 неделю.
2. Фемостон: устраняет симптомы климакса, останавливает развитие остеопороза. Можно принимать ежедневно на протяжении 4-х недель.
3. Климен: назначают женщинам, испытывающим симптомы происходящих изменений в теле: рост волос на лице, изменение тембра голоса, изменение фигуры к мужеподобным формам. Помогает от выпадения волос, улучшает кожный покров, способствует снижению веса. Нужно принимать медикамент циклами в 3 недели с прерыванием на 1 неделю.

Практические терапевтические аспекты

Показания для использования прогестагенов

Прогестагены показаны для защиты эндометрия. Учитывая, что прогестагены при добавлении к эстрогенам повышают риск РМЖ, сердечно-сосудистых заболеваний и побочных эффектов, рекомендуется использовать наименьшие дозы прогестагенов, достаточные для защиты эндометрия.

Дозы

Начинать ГТ следует с наименьших эффективных доз эстрогенов и соответствующих малых доз прогестагенов, устраняющих неблагоприятное влияние эстрогенов на эндометрий. Низкие дозы лучше переносятся и характеризуются лучшим профилем риск-польза, чем стандартные дозы, но они не изучены в долговременных исследованиях.

Пути введения

По данным наблюдательных исследований, трансдермальная терапия эстрогенами сопровождается низким риском тромбоза глубоких вен, но необходимо подтверждение этих данных в рандомизированных контролируемых исследованиях. Для устранения только вагинальных симптомов показана местная терапия эстрогенами. Местное применение прогестагенов не рекомендуется. Системное введение прогестагенов показано для защиты эндометрия при терапии эстрогенами. За исключением указанных выше ситуаций, выбор пути введения и формы препарата (таблетка, пластырь, крем, гель, спрей, вагинальная таблетка или кольцо) основан на личных предпочтениях.

Режимы лечения

Научных оснований для предпочтения какого-либо одного режима лечения нет. Недостаточно данных для того, чтобы в качестве альтернативы стандартной терапии эстрогенами и прогестеронами для защиты эндометрия рекомендовать длительные циклы лечения прогестагенами (14 сут каждые 2-6 мес.), Мирену или эстрогены в низкой дозе без прогестагенов. При использовании любого из этих режимов необходимо тщательное наблюдение.

Длительность лечения

В случае начала ГТ вскоре после менопаузы риск РМЖ повышается только при длительном лечении (более 5 лет). При продлении ГТ необходимо регулярное наблюдение, включающее маммографию. В соответствии с рекомендациями NAMS, у женщин, получающих наименьшую эффективную дозу, знающих о возможной пользе и рисках и находящихся под наблюдением врача, продление ГТ возможно при следующих условиях:

• польза от уменьшения симптомов менопаузы, по мнению женщины, перевешивает риск, особенно если попытка отмены ГТ привела к возобновлению симптомов;
• необходимость предотвращения связанных с остеопорозом переломов и/или потери костной массы (независимо от симптомов) у женщин с подтвержденным снижением костной массы, если альтернативная терапия невозможна или вызывает неприемлемые побочные эффекты либо если соотношение риск-польза длительной альтернативной терапии неизвестно.

Прекращение терапии

Нет данных о том, что быстрая отмена ГТ в большей степени способствует возобновлению симптомов, чем постепенное прекращение лечения.

Продолжает обсуждаться вопрос, сохраняется ли повышенный риск РМЖ после прекращения ГТ. Недавние результаты исследований WHI подтверждают такое предположение. С другой стороны, информация из базы данных SEER свидетельствует о значительном снижении заболеваемости РМЖ в 2002-2003 гг., после того как большое число женщин прекратило ГТ. Возможно, на самом деле никакого влияния на риск РМЖ нет.

Что нужно знать о климаксе

В современной медицине климактерический период принято делить на три этапа:

1. Пременопауза — начинается в 45 лет. Иногда встречается и ранний климакс (если это случилось до указанного возраста). В организме идут сильные изменения гормонального фона. Такая перестройка проявляется в виде характерной симптоматики: приливов, излишней потливости, повышенной нервной возбудимости и других. Однако, самыми главными признаками наступления меностаза можно назвать изменения менструального цикла. Продолжительность критических дней увеличивается или сокращается. Объем выделений также меняется.
2. Климакс (менопауза) — при нормальном функционировании организма начинается лишь после 50 лет. Другими словами, меностазом называют последние менструальные выделения (месячные). Если последние менструации были более года назад, то гинеколог ставит диагноз: климакс. Иногда климакс начинается после 55 лет. В таких случаях речь идет о позднем меностазе.
3. Постменопауза — фаза, длящаяся до конца жизни женщины. В норме данный этап подразумевает отсутствие критических дней.

Яичники постепенно прекращают выработку: эстрогенов и прогестерона. В небольшом количестве эти вещества синтезирует кора надпочечников. Организму приходится адаптироваться к низкому уровню половых гормонов. Поэтому он начинает функционировать совершенно иным образом.

Чтобы сделать вывод относительности целесообразности приема гормонов во время менопаузы, стоит подробности рассмотреть данную проблему со стороны достоинств и недостатков.

Обследование перед менопаузальной гормональной терапией

Менопаузальная гормонотерапия полезна при грамотном назначении. Для оптимального ее воздействия и длительного сохранения здоровья женщин обязательно нужно провести полное обследование пациентки, тщательно собрать анамнез.

Врач должен обратить особенное внимание на:

• наличие сейчас или в прошлом онкологических заболеваний и такой наследственности;
• состояние вен, тромбоэмболии в анамнезе;
• реакцию на комбинированные гормональные контрацептивные препараты;
• состояние печени.

Международным медицинским консенсусом рекомендуется ознакомить женщин со сведениями, которые позволили бы им принять решение о приеме ЗГТ:

• о влиянии недостатка эстрогенов и о патологиях, вызванных им (остеопороз, заболевания сосудов и сердца);
• о положительном воздействии ЗГТ, способной ослабить или устранить ранние климактерические симптомы, действенно провести профилактику сердечных заболеваний и патологий сосудов;
• о нежелательных последствиях ЗГТ, а также противопоказаниях к ней.

В перечень обязательных обследований пациенток входят:

• исследование гинекологическое с анализом на онкоцитологию;
• УЗИ эндометрия;
• пальцевое исследование молочных желез;
• маммография;
• определение артериального давления;
• забор крови для исследования глюкозы, липопротеидов, эстрадиола в сыворотке;
• анализ на гормоны ФСГ, ТТГ, Т4 и прочие.

При обнаружении узловых образований в груди назначают консультацию онколога. Если есть показания, пациентку направляют на ЭКГ и консультации узких специалистов.

Общие сведения о климаксе

Климакс или менопауза – это нормальное физиологическое явление, которое сопровождается необратимым угасанием функций яичников и перестройкой гормонального фона. Средний возраст его наступления от 45 до 55 лет. У женщины прекращается процесс созревания яйцеклеток, соответственно менструация больше не наступает.

После начала климакса, женщина больше не фертильна. Уровень половых гормонов резко сокращается или полностью сводится к нулю.

Следует выделить поэтапное наступление климакса. Начиная с 30 лет, уровень прогестерона и стероидных эстрогенов сокращается по сравнению с более молодым возрастом. Овуляция становится нестабильной, созревает меньшее количество яйцеклеток. Вероятность наступления беременности несколько сокращается.

Выраженность изменений гормонального фона увеличивается к 40 годам. Овуляция и менструация становятся нерегулярными, а также уменьшается обильность менструальных выделений. Известны случаи, когда регулярные месячные у женщины продолжают до момента наступления климакса. Однако подобные случаи являются исключением. Способность женщины к зачатию на этом этапе сведена к минимуму.

К основным признакам скорого наступления климакса относят:

• нерегулярный менструальный цикл;
• нарушение терморегуляции;
• ощущение так называемых «приливов», когда женщина чувствует сильный жар в различных частях тела;
• повышение потоотделения;
• снижение сексуальной активности;
• абдоминальное ожирение (в области живота);
• уменьшение объёмов молочных желёз;
• выпадение или истончение волос;
• недержание мочи;
• психоэмоциональные отклонения от нормы: повышенная раздражительность и агрессия, резкие перепады настроения, апатия и депрессия, а также нарушение сна.

Искусственный климакс

Наступление климакса может являться следствием влияния внешних факторов. Во время прохождения курса химио- или лучевой терапии, женщина может отмечать у себя первые признаки раннего климакса.

При недостаточности яичников также наблюдается раннее наступление климакса. При этом яичники не перестают выделять гормоны полностью, но синтезируют их в меньшем количестве. Причиной подобного состояния являются аутоиммунные заболевания, при которых иммунитет человека начинает вырабатывать защитные иммуноглобулины против собственных клеток и тканей.

Искусственный климакс наступает после хирургического удаления внутренних половых органов по медицинским показаниям.

Почему важно следить за гормональным фоном при климаксе?

Изменения гормонального статуса в сторону естественного снижения половых гормонов могут отразиться на здоровье женщины. При этом наблюдается не только обострение хронических заболеваний, но и манифестация новых патологий.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наибольшую опасность представляет тромбоз, выраженный атеросклероз, артериальная гипертензия. Риск повышается из-за снижения уровня эстрогенов, которые в норме препятствуют накоплению липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина). Согласно статистическим данным именно патологии сердечно-сосудистой системы – это наиболее часта причина смерти.

У дам в этот период наблюдается снижение плотности костей, а значит, вероятность развития остеопороза или переломов высока. Кроме этого, изменяется эластичность тканей и женщину может беспокоить недержание мочи.

Важно следить за тем, чтобы гормоны при климаксе находились в пределах нормы. Ранняя коррекция их отклонения от допустимых значений позволит существенно снизить риск развития вышеперечисленных заболеваний

Рейтинг гормональных препаратов для лечения климакса

Лекарства отличаются ценой, формой выпуска и количеством побочных эффектов или противопоказаний. При появлении любых нежелательных признаков откажитесь от приема и обратитесь к врачу. Он подберет другой гормональный препарат. Большинство средств продается в аптеках по рецепту, но можно заказать их через интернет.

6. Климен

Французские гормональные таблетки при климаксе назначают, чтобы устранить признаки менопаузы, восстановить цикл месячных. Климен не позволяет увядать репродуктивной системе, сохраняет деятельность половых органов. Он служит профилактикой остеопороза, восполняет дефицит эстрогенов.

Побочные явления:

• жжение, зуд или покраснение кожи;
• сонливость, головокружение;
• отеки или судороги конечностей;
• тошнота, рвота либо диарея;
• маточное кровотечение;
• отторжение контактных линз.

5. Анжелик

Немецкие таблетки быстро восполняют нехватку женских гормонов. Они устраняют приливы, снижают потливость, смягчают эмоциональное состояние при климаксе. Дополнительные вещества в составе средства нормализуют обмен жиров и уровень холестерина в крови. Анжелик эффективен при остеопорозе у женщин в последней стадии климакса – постменопаузы.

Препарат отличается небольшим списком противопоказаний:

• нехватка или непереносимость лактозы;
• онкология;
• атеросклероз или другие проблемы с сосудами;
• тяжелые болезни почек, печени;
• кровотечения из влагалища.

4. Климонорм

Комбинированный препарат в форме драже содержит гестоген и эстроген. При климаксе они устраняют сухость влагалища, повышают либидо, уменьшают длительность приступов жара, раздражительность, бессонницу и разрушение костей. В период пременопаузы Климонорм стимулирует появление месячных, регулирует цикл.

Противопоказания к приему:

• нарушение липидного обмена либо кровообращения в мозге;
• опухоли молочных желез, печени, яичников или матки;
• проблемы с сердцем – инфаркт миокарда;
• образование тромбов;
• тяжелое течение сахарного диабета.

3. Фемостон

Эти комбинированные таблетки с гормонами от менопаузы произведены в США. Фемостон снижает частоту появления жара, головных болей и перепады настроения при климаксе. После первой недели приема наблюдается улучшение состояния кожи, повышение полового влечения. Женщины хорошо переносят Фемостон. Лекарство выпускают в 3 дозировках – для всех этапов менопаузы.

Частые побочные явления от приема средства:

• боль в области таза;
• мигрень;
• депрессия;
• судороги ног или варикоз;
• повышенная чувствительность груди;
• вагинальный кандидоз – нарушение микрофлоры влагалища;
• крапивница или зуд.

2. Дюфастон

Таблетки голландского производства часто используют при заместительной гормональной терапии. Дюфастон назначают при угасании функции яичников во время пременопаузы – 1 этапа климакса. Препарат стабилизирует гормональный фон, улучшая внешний вид и состояние нервной системы. Он восстанавливает обменные процессы организма, повышает усвоение минералов, витаминов.

При наличии опухолей половой системы Дюфастон сдерживает их разрастание, положительно влияет на эндометрий. Лекарство не угнетает репродуктивные функции организма.

Побочное действие таблеток:

• слабость;
• боль в животе;
• расстройство кишечника;
• мигрени;
• отек, высыпания или покраснения на коже.

1. Клиогест

Лучшие гормональные таблетки в период менопаузы производятся в Дании. Клиогест быстро и мягко устраняет проявления климакса – приливы, потливость, нервную возбудимость. За счет этого улучшается сон, повышаются работоспособность и жизненный тонус. Препарат восстанавливает волосы, укрепляет ногти, возвращает молодость коже. Он эффективно борется с остеопорозом – снижением плотности костей, что уменьшает риск переломов.

Прием Клиогеста может вызвать нежелательные последствия:

• рвота либо тошнота;
• усиление аппетита;
• повышение давление или учащение сердечного ритма;
• вздутие или боли в животе;
• кожные высыпания.