Имован — инструкция по применению

Аналоги лекарственного препарата, цены

Купить препарат «Имован» можно в любом регионе России. Его цена составляет от 100 до 150 рублей. Кроме этого, возможно использование аналогичных препаратов, которые по своей химической структуре полностью совпадают с «Имованом». К ним можно отнести:

• «Сомнол».
• «Релаксон».
• «Пиклодорм».

Цены на аналоги могут варьировать от 100 до 500 рублей в зависимости от дозы и количества препарата.

Стоит помнить, что препарат «Имован» и его аналоги относятся к строго рецептурным препаратам и должны назначаться только врачом. Не следует заменять самостоятельно назначенный препарат, а особенно менять режим его приёма.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Золпидем является снотворным средством, которое относится к группе имидазопиридинов. В основном для него характерно снотворное действие, а противосудорожное, центральное миорелаксирующее и анксиолитическое выражены в незначительной степени.

Действующее вещество Санвала активизирует бензодиазепиновые ω-рецепторы в альфа-субъединице GABA-рецепторных комплексов, сосредоточенных в коре больших полушарий, а именно в сенсорно-моторной зоне их IV пластинки, зрительных буграх вентрального таламического комплекса, бледном шаре, варолиевом мосте, ретикулярных участках черной субстанции и др. Взаимодействие с ω-рецепторами обеспечивает открытие нейрональных ионоформных каналов для ионов хлора.

Прием Санвала увеличивает общую продолжительность сна, нормализует его, улучшая качество ночного отдыха, уменьшает количество ночных пробуждений и сокращает время засыпания. Препарат пролонгирует II стадию сна, а также III и IV (глубокие стадии сна).

Снотворное действие после приема Санвала наступает быстро, причем лекарственное средство не вызывает повышенную сонливость на протяжении дня.

Фармакокинетика

После перорального приема золпидем с высокой скоростью абсорбируется из ЖКТ. Его максимальная концентрация в плазме крови определяется через 0,5–3 часа. Биодоступность действующего вещества составляет около 70%.

Концентрации золпидема в плазме линейно зависят от величины дозы Санвала. Вещество связывается с белками плазмы примерно на 92%.

Золпидем метаболизируется в печени, образуя 3 неактивных метаболита. Также он не является индуктором ферментов печени. Метаболиты выводятся через почки (около 56% введенной дозы) и кишечник (около 37% введенной дозы). Период полувыведения варьируется от 0,7 до 3,5 часов.

У пациентов преклонного возраста иногда наблюдается снижение клиренса в плазме крови, причем период полувыведения при этом практически не увеличивается и составляет около 3 часов. Однако максимальная концентрация золпидема при этом возрастает на 50%.

При выраженных почечных дисфункциях почечный клиренс увеличивается незначительно. У больных с нарушениями функции печени биодоступность препарата повышается, а период полувыведения возрастает до 10 часов.

Взаимодействие:

Снижает концентрацию тримипрамина в плазме и его эффект. Усиливает влияние ЛС, угнетающих ЦНС (в т.ч. этанола).

Перед применением препарата Имован проконсультируйтесь с врачом!

Фармакокинетика

Всасывание

Зопиклон быстро всасывается. Cmax в плазме крови достигаются в пределах 1.5-2 ч и составляют приблизительно 30 и 60 нг/мл после приема внутрь 3.75 мг и 7.5 мг соответственно. Абсорбция препарата не зависит от пола, а также приема пищи.

Распределение

Связь с белками плазмы крови составляет примерно 45%.

Метаболизм

После повторных назначений кумуляции зопиклона и его метаболитов не происходит.

Межиндивидуальные отличия незначительные.

Основными метаболитами являются производное N -оксида (фармакологически активный) и N-десметиловый метаболит (фармакологически неактивный). T1/2 составляет приблизительно 4.5 и 7.4 ч соответственно.

Выведение

В рекомендуемых дозах T1/2 неизмененного зопиклона составляет приблизительно 5 ч. С мочой зопиклон выводится (приблизительно 80%), главным образом, в виде метаболитов, с каловыми массами выводится приблизительно 16%.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пожилых больных, несмотря на небольшое снижение метаболизма в печени и удлинение T1/2 приблизительно до 7 ч, кумуляции препарата в плазме не было выявлено даже при многократном назначении.

У больных с почечной недостаточностью кумуляции зопиклона или его метаболитов не было обнаружено даже после длительного приема.

У больных циррозом печени клиренс зопиклона уменьшается приблизительно на 40% в соответствии с уменьшением процесса диметилирования.

Особые указания

Перед назначением препарата Сомнол необходимо выяснить причину бессонницы и устранить возможные факторы, которые могли вызвать подобные нарушения сна.

Бензодиазепины и их аналоги не относятся к лекарственным средствам первого выбора при терапии психозов.

Риск возникновения зависимости или злоупотребления препаратом повышается в следующих случаях:

1. Увеличение дозы зопиклона и превышение рекомендуемой длительности терапии.
2. Совместный прием снотворного с алкоголем или другими психотропными веществами.
3. Чрезмерное употребление алкоголя и/или других препаратов одновременно с терапией зопиклоном.
4. Наличие тревожности у пациента.

Во избежание синдрома отмены и возникновения рикошетной бессонницы Сомнол рекомендуется отменять постепенно, поэтапно снижая дозу и предупредив об этом пациента.

Для уменьшения риска развития антероградной амнезии следует принимать препарат непосредственно перед сном, а общая продолжительность сна должна быть не менее 7-8 часов.

Сомнол не предназначен для лечения депрессии, более того, он может маскировать симптомы этого заболевания. Поэтому в тех случаях, когда бессонница обусловлена депрессией, предварительно рекомендуется провести лечение основного заболевания.

При появлении парадоксальных и психических реакций терапию Сомнолом следует прекратить.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Препарат относится к седативным средствам, вызывающим сонливость, поэтому после приема Сомнола необходимо воздерживаться от вождения автомобиля или выполнения потенциально опасной деятельности, связанной с повышенной концентрацией внимания.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма Санвала – таблетки, покрытые пленочной оболочкой: круглой двояковыпуклой формы; таблетки по 5 мг покрыты пленочной оболочкой светло-розового цвета, по 10 мг – пленочной оболочкой почти белого или белого цвета, с разделительной риской на одной стороне (по 5 мг: по 10 шт. в блистере, в картонной пачке 2 блистера; по 10 мг: по 10 шт. в блистере, в картонной пачке 1 или 2 блистера).

Действующее вещество Санвала – золпидема тартрат, в 1 таблетке – 5 мг или 10 мг.

Вспомогательные компоненты: повидон, лактозы моногидрат, карбоксиметилкрахмал натрия, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный.

Пленочная оболочка: макрогол 400, гипромеллоза, титана диоксид, гипролоза, воск карнаубский, тальк.

Дополнительно в составе светло-розовой оболочки: краситель железа оксид красный.

Лекарственное взаимодействие

Препарат не рекомендуется принимать одновременно с этанолом, так как он усиливает седативный эффект зопиклона.

При совместном использовании таблеток Сомнол с транквилизаторами, антидепрессантами, анестетиками, наркотическими анальгетиками, снотворными, нейролептическими, седативными, противосудорожными препаратами, а также обладающими седативным действием блокаторами гистаминовых H₁-рецепторов может наблюдаться усиление угнетающего влияния на центральную нервную систему. Перед одновременным приемом Сомнола и перечисленных лекарственных средств рекомендуется оценить ожидаемую пользу и риск проводимого лечения.

При совместном применении с наркотическими анальгетиками (в том числе опиатами и производными морфина) возможно усиление эйфории и повышение риска возникновения лекарственной зависимости.

При одновременном приеме Сомнола: с тримипрамином – снижается эффективность тримипрамина; с барбитуратами и наркотическими анальгетиками – возможно угнетение дыхания, а в случае передозировки смертельный исход; с клозапином – повышает риск шока с остановкой сердца и/или дыхания.

Противогрибковые препараты, эритромицин и другие ингибиторы печеночных ферментов усиливают действие Сомнола, а фенитоин, рифампицин и карбамазепин – снижают его терапевтический эффект.

Фармакокинетика

Снотворное «Имован» абсорбируется быстро вне зависимости от приема пищи. В плазме крови при пероральном приеме 3,75 и 7,5 миллиграммов средства в пределах полутора-двух часов достигаются наибольшие концентрации, составляющие примерно 30 и 60 нг/мл соответственно. С белками плазмы крови связь ненасыщаемая и слабая (около 45%). На уровне связи с белком риск взаимодействия с иными лекарствами очень низкий. Из системного кровотока довольно быстро распределяется медикамент «Имован». Инструкция сообщает, что его концентрации в грудном молоке аналогичны тем, которые наблюдаются в плазме. Период полувыведения лекарственного средства в неизменном виде при принятии в рекомендуемых дозах составляет в среднем пять часов. Препарат преимущественно выводится в виде метаболитов с мочой (около 80%) и калом (около 16%).

ИМОВАН

Подскажите мучаюсь бессоницей, сейчас поеду в клинику в москве там обследуют и поставят диагноз, попросил у местного психотерапевта чтобы выписал снотворные так как вообще не могу уснуть. Местный врач не назначает какое либо лечение , психотерапии в нашем городе нет. Если я пропью имован 7.5 мг в течение 15 дней на ночь до момента посещения клиники не будет ли какого то синдрома отмены или зависимости от снотворного?

Лечение Имованом возможно только по показаниям и по назначению лечащего врача.

Лечение (ПО МНЕНИЮ ПРОИЗВОДИТЕЛЯ) не должно превышать 3-4 недели.

Привидите график сна в течении недели.

Какой самый большой период был без сна за последние полгода?

Когда и какой был период самого длительного сна?

Какие ещё жалобы?

Имован не рекомендуют принимать более 3-5 дней. Попросите хотя бы невролога выписать Вам успокаивающий препарат на ночь.

• 8 495-632-00-65 Многоканальный
• 8 800-200-01-09 Звонок по России бесплатный

Ваш вопрос не останется без ответа!

72 часа без сна — может говорить о неврологической патологии.

Но ощущение, что Вы не спали 3 дня может быть субъективным и нуждается в проверке объективными методами исследования

КОГДА был самый большой период был без сна за последние полгода- 72часа?

ЕСТЬ ещё жалобы, кроме бессонницы с последующей разбитостью?

Способ приема и длительность лечения

Показан пероральный прием медикамента непосредственно перед ночным сном. По возможности терапия должна быть краткосрочной и не превышать четырех недель, включая период сниженной дозировки. Принимать препарат в течение более долгого времени, чем предписано инструкцией, допускается только после оценивания специалистом состояния пациента. Всегда нужно начинать терапию с минимальной эффективной дозы, увеличивая ее в случае необходимости, однако нельзя превышать максимально допустимую дозу. При преходящей бессоннице (например, вызванной переменой места во время поездки) курс лечения не превышает двух-пяти дней. При ситуационной бессоннице он составляет две-три недели. В случае хронической бессонницы требуется долгосрочная терапия, ее продолжительность устанавливает врач.

Особые указания

Как уже говорилось ранее, прием седативных средств, в том числе и препарата «Имован», может повлечь развитие психологической и физической зависимости. Риск возрастает при долгосрочном лечении и приеме снотворного в высоких дозах, при злоупотреблении алкоголем, психотропными веществами, а также при наличии тревожности. Если при появлении физической зависимости резко прекратить терапию лекарством, может развиться синдром отмены, о котором было рассказано выше. Чтобы этого избежать, нужно снижать дозу медикамента постепенно. Предотвратить риск появления такого побочного явления, как антероградная амнезия, поможет соблюдение двух правил: следует пить таблетку непосредственно перед сном (не допускать большого промежутка времени между употреблением лекарства и отходом ко сну) и спать как минимум шесть часов (не прерывать сон раньше, чем через шесть часов после засыпания). Медикамент не показан для терапии депрессивных состояний и даже может маскировать их симптомы.

Зависимость[править | править код]

Зопиклон, бензодиазепиноподобный препарат, был изначально представлен в качестве препарата, имеющего сниженный риск развития зависимости и синдрома отмены, по сравнению с традиционными бензодиазепиновыми препаратами. В действительности, однако, зопиклон может иметь даже несколько больший потенциал развития зависимости, чем бензодиазепины. Терпимость к воздействию зопиклона может развиться в течение нескольких недель. В большинстве случаев следует избегать длительного использования препарата. Успешное лечение пациентов с тяжелой бессонницей в результате тревоги может быть осуществлено в течение нескольких месяцев. Резкое прекращение приема, особенно при длительном приеме высоких доз препарата, может в тяжелых случаях вызывать судороги и бред.

Публикации в British Medical Journal не дают никаких доказательств того, что зопиклон имеет низкий потенциал развития зависимости. В действительности, при приеме препарата часто развивается физическая зависимость, злоупотребление и абстинентный синдром, подобные наблюдаемым при отмене бензодиазепинов. Симптомы абстинентного синдрома включают беспокойство, тахикардию, тремор, потливость, приливы, сердцебиение, дереализацию, а в дальнейшем – бессонницу. Сообщалось также о судорогах при отмене во время детоксикации Зопиклона, однако в этом случае человек злоупотреблял высокими дозами зопиклона.

Риск развития зависимости при приеме зопиклонаа в течение менее 2 недели или меньше, очень низок. Однако, это оспаривается в одном исследовании низких доз зопиклона, принимаемых в течении 7 ночей. Было установлено, что прекращение приема зопиклона вызывает рецидив бессонницы. Кроме того, при прекращении приема мидазолама после постоянного применения в течение 7 ночей, не наблюдалось никаких рецидивов бессонницы, что позволяет предположить, что зопиклон может вызывать более существенные проблемы толерантности и зависимости, чем бензодиазепины. После 3 недель использования, при прекращении приема зопиклона наблюдаются симптомы рецидива от легкой до умеренной степени. В связи с риском развития толерантности и физической зависимости, зопиклон рекомендуется применять в течение короткого промежутка времени (максимум 1-4 недели), или, наоборот, редко использовать препарат в течение длительных промежутков времени.

Долгосрочным пользователям Зопиклона, которые приобрели физическую зависимость от препарата, не следует резко прекращать прием вещества, поскольку с этим могут быть связаны тяжелые симптомы вывода, такие как бред. Если зопиклон принимался на протяжении нескольких недель или более, прекращение приема препарата следует осуществлять, постепенно уменьшая дозу или переходя на эквивалентную дозу диазепама (Валиум), который имеет намного более длительный период полураспада, что облегчает вывод, а затем постепенно, в течение нескольких месяцев, снижать дозировку, чтобы избежать развития крайне тяжелых и неприятных симптомов отмены (как, например, внутреннее беспокойство, психомоторное возбуждение, боли в животе, гипертония, галлюцинации, судороги, тревога, депрессия, психоз и т.д.), которые могут длиться до двух лет при слишком резком прекращении приема препарата. После 4 недель использования зопиклона на ночь, у некоторых пользователей развивается дневная тревожность, связанная с прекращением приема препарата. Этот симптом, однако, не проявляется столь же интенсивно, как при приеме триазолама, имеющего гораздо более короткий период действия и вызывающего более мощные симптомы дневной тревожности, связанной с прекращением приема, у долгосрочных пользователей. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, Зопиклон, хотя и не является молекулярно бензодиазепином, способен неселективно и с высоким сродством связываться с тем же бензодиазепиновым участком связывания, что и бензодиазепины. Всемирная Организация Здравоохранения также заявила, что зопиклон обладает перекрестной толерантностью с бензодиазепинами, и эти препараты могут заменять друг друга.

Зопиклон — снотворное[править | править код]

Таблетки Имован N20

Сравнение зопиклона с золиплоном

Зопиклон, табл. 7,5 мг

Зопиклон (англ. Zopiclone) — является небензодиазепиновым снотворным препаратом (Z-препараты), используемым в лечении бессонницы. Доступен в аптеках под брендовым названием Имован, Сомнол, Пиклодорм. Небензодиазепиновое снотворное средство нового поколения с минимальным влиянием на структуру сна.

Анализ данных клинических испытаний, представленных FDA в отношении Z-перпаратов показал, что эти седативные снотворные средства больше, чем в два раза, увеличивают риск развития депрессии, по сравнению с плацебо.

Зопиклон вызывает подобные бензодиазепинам изменения на электроэнцефалографии и архитектуре сна, а также вызывает нарушения в структуре сна при прекращении приема, в качестве эффекта рецидива. К группе небензодиазепиновых гипнотиков относятся также его полные аналоги zaleplon (Sonata) и eszopiclone (Lunesta), однако преимуществами они не обладают и встречаются реже.

В процессе аккомодации образуются активные метаболиты: N-оксид зопиклона и N-деметил зопиклона, выявление которых помогает установить причину смерти суицидников. Зопиклон стал стал одним излюбленных препаратов наркоманов для составления «миксов». Рассматривая человека в ослабленном физическом состоянии, 90 мг может представлять собой минимальную летальную дозу зопиклона.

Зопиклон предназначен исключительно для облегчения засыпания. Препарат имеет короткий период полувыведения — около 3 часов, в связи с чем удается сохранить нормальную структуру и продуктивность сна. Не вызывает постсомнических нарушений: отсутствуют ощущения разбитости и сонливости на утро следующего дня. Повторные приемы зопиклона не сопровождаются кумуляцией. Зопиклон вызывает значительно меньше побочных эффектов по сравнению с классическими снотворными препаратами, применяемыми в России.

Приобретениеправить | править код

Доступен только по рецепту врача. Средняя цена за 20 таблеток: имован — 300 руб, сомнол — 200 руб. Для получения рецепта необходимо обратиться к неврологу или психотерапевту, предъявив жалобы на проблемы с засыпанием. Необходимо подчеркнуть, что вместо обычных транквилизаторов вы бы предпочли более безопасное и эффективное средство. Следует указать врачу, если вы уже принимали обычные седативные средства растительного происхождения типа экстрактов валерианы и пустырника и они вам не помогают. После этого скорее всего вам предложат безрецептурный препарат гидроксизин (он же Атаракс).

Следует иметь в виду, опытный врач не выпишет вам рецепт на зопиклон без соответствующей истории болезни или просто по вашей просьбе. Зопиклон входит в список сильнодействующих препаратов, а также в аптечных пунктах является препаратом учета.

Применение при бессонницеправить | править код

На данный момент небензодиазепиновые снотворные являются оптимальным выбором для несистематического лечения бессонницы. Патоэтиология бессонницы до сих пор до конца не выяснена и эффективных методов лечения нет. Снотворные средства не излечивают от этого заболевания, более того после отмены фармакотерапии симптомы нарушения сна могут усугубляться. Назначать лечение должен специалист.

Если бессонница носит временный характер и обусловлена внешними факторами (стресс, перегрузки и пр.) то применение снотворных средств на непостоянной основе вполне оправданно. Это облегчает восстановление правильного режима дня, особенно после каникул. Либо позволяют быстро подавить тревожные мысли.

Дозировкаправить | править код

Средняя терапевтическая доза составляет 7.5 мг внутрь на ночь, в случаях тяжелой бессонницы дозу можно увеличивать до 15 мг. Действие начинается через 20-30 минут. У пожилых пациентов, а также при нарушении функции печени применяют 3.75 мг. Может вызывать привыкание и синдром отмены с усугублением бессонницы, поэтому по рекомендациям Compendium of Pharmaceuticals and Specialties не должен применяться дольше 7-10 дней подряд, по официальной инструкции не более 45 дней.

Противопоказанния:

Гиперчувствительность, тяжелая дыхательная недостаточность, тяжелая миастения, тяжелая печеночная недостаточность, синдром сонных апноэ, возраст до 18 лет, беременность, период лактации.C осторожностью. Печеночная недостаточность

Побочные действия:

«Металлический» привкус во рту, тошнота, рвота, психические нарушения (раздражительность, спутанность сознания, подавленное настроение), аллергические реакции (крапивница, сыпь). При пробуждении — сонливость, головокружение, нарушения координации движений, иногда депрессивные состояния, агрессивность, антероградная амнезия.

Способ применения и дозы:

Имован принимают внутрь, по 7.5 мг, за 30-40 мин до предполагаемого сна, при необходимости — до 15 мг (максимальная доза). Начальная доза для лиц пожилого возраста и максимальная рекомендуемая доза при печеночной недостаточности — 3.75 мг. Длительность непрерывного применения — не более 1 мес.

Особые указания:

Длительное применение не рекомендуется (из-за возможного развития лекарственной зависимости), курс лечения не должен превышать 4 нед

Пациентам на следующий день после приема препарата следует с осторожностью водить автомобиль и работать с механизмами. В период лечения не рекомендуется употребление этанолсодержащих напитков

Нарушения функции почек не требуют снижения дозы.

Взаимодействие:

Снижает концентрацию тримипрамина в плазме и его эффект. Усиливает влияние ЛС, угнетающих ЦНС (в т.ч. этанола).

Перед применением препарата Имован проконсультируйтесь с врачом!

Особенности фармакологии

Препарат «Имован» является снотворным средством. Кроме этого эффекта, также оказывает на организм седативное, миорелаксирующее и противосудорожное воздействия. Входящий в состав препарата зопиклон способен положительно влиять на качество сна. Пациенты, регулярно принимающие данное снотворное средство, замечают, что момент засыпания наступает гораздо быстрее, а вот количество пробуждений ночью значительно уменьшается. При этом продолжительность сна существенно увеличивается.

Однако стоит учитывать, что препарат при очень длительном применении может вызвать привыкание. Поэтому специалисты настоятельно не рекомендуют его использовать больше трех-четырех месяцев подряд.

Особые указания

При назначении препарата Имован необходимо помнить, что хотя риск и минимален, но нельзя абсолютно исключить развитие привыкания к зопиклону и злоупотребление им. Риск зависимости или злоупотребления возникает в случаях нарушения дозы и продолжительности лечения; злоупотребления алкоголем и/или лекарственными средствами; приема с алкоголем или другими психотропными препаратами.

Риск развития рикошетной бессонницы и синдрома отмены после резкого прекращения приема зопиклона не может быть исключен, особенно после длительного лечения. Поэтому рекомендуют постепенно уменьшать дозу Имована и уведомлять об этом пациента.

Возможно развитие антероградной амнезии, особенно при прерывании сна или после значительного промежутка времени между приемом препарата и отходом ко сну. Для снижения риска проявления антероградной амнезии необходимо принимать таблетку непосредственно перед сном; обеспечить продолжительность сна не менее 6 ч.

Препарат не показан для лечения депрессии и может даже маскировать ее симптомы.

Использование в педиатрии

Не установлена безопасная и эффективная доза препарата Имован у детей и подростков в возрасте до 18 лет.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Из-за фармакологических свойств зопиклон способен ухудшать способность к вождению транспортных средств и работе с механизмами, поэтому в период лечения пациент должен воздерживаться от подобных видов деятельности.

Канцерогенность[править | править код]

Недавний анализ данных FDA США и результатов клинических испытаний показывает, что небензодиазепиновые Z-препараты в предписанных дозах вызывают повышенный риск развития рака у людей. Было проведено 15 эпидемиологических исследований, которые показали, что снотворные препараты увеличивают риск смертности, в основном за счет увеличения смертности от рака (мозга, легких, кишечника, молочной железы и мочевого пузыря). Одним из возможных объяснений увеличения смертности от рака является то, что Z-препараты оказывают негативное влияние на иммунную систему. Тот факт, что в клинических испытаниях у пациентов, принимающих другие Z- препараты (золпидем, залеплон и эсзалеплон) наблюдался повышенный уровень заболеваний, может поддержать эту теорию. Indiplon, другой небензодиазепиновый препарат, также продемонстрировал увеличение риска развития рака в клинических испытаниях. В обзоре было дано следующее заключение: «Вероятность развития рака достаточно велика, и врачи и пациенты должны осознавать, что снотворные средства могут увеличивать риск развития рака у пациентов».

Лекарственное взаимодействие

Одновременный прием снотворного «Имован» и алкоголя может привести к усилению седативного эффекта. Кроме того, нельзя принимать лекарства наряду с лечением медикаментами, угнетающими ЦНС: барбитуратами, антидепрессантами с седативным действием, транквилизаторами, нейролептиками, противокашлевыми средствами, анестетиками, наркотическими анальгетиками, противоэпилептическими лекарствами с центральным действием. В случае их совместного использования угнетающее влияние на ЦНС может усилиться. Также не стоит пить таблетки «Имован» вместе с препаратами, содержащими тримипрамин, потому как концентрация в плазме последнего и его эффект будут снижены. Совместный прием снотворного с бупренорфином увеличивает риск угнетения дыхания (исход может быть даже смертельным).