Коагулограмма: что это такое, расшифровка, норма, при беременности, у взрослого, таблица показателей

Для чего сдают развернутый гемотест

Кровь циркулирует по сосудам в жидком виде, но при их повреждениях сгущается, образует тромбы, чтобы закрыть рану и дать поврежденной ткани восстановиться. Эту способность контролирует система гемостаза. Свертываемость проходит в три этапа:

1. Внутренняя поверхность сосудов при повреждениях запускает процессы тромбообразования. Стенки сосудов спазмируются, чтобы уменьшить кровопотерю.
2. В костном мозге вырабатываются тромбоциты. Которые представляют собой пластинки, которые устремляются к поврежденному участку и склеиваясь закрывают рану.
3. В печени образуются 15 факторов свертываемости (в основном ферменты). Реагируя между собой, образуют фибриновый сгусток, который окончательно прекращает кровотечение.

Гемостазиограмма показывает состояние гемостаза. Назначается в следующих случаях:

• Перед любыми операциями для определения времени свертываемости;
• при беременности перед любым видом родоразрешения;
• патологии органов кроветворения и контроль их лечения;
• варикоз;
• болезни печени;
• при сердечно-сосудистых заболеваниях с высоким риском образования тромбов;
• при приеме некоторых лекарственных препаратов;
• кровопотери различной природы;
• хронические очаги воспаления в организме.

Если деятельность системы гемостаза снижена – развивается повышенная склонность к кровотечениям, а при избыточной активности увеличивается риск закупорки сосудов тромбами.

Перед оперативным вмешательством определяют время свертываемости, чтобы избежать кровопотерь

А при болезнях сердца важно не допустить сгущения, чтобы предупредить инфаркт, инсульт или тромбоз

Посмотрите познавательную видео-анимацию о системе гемостаза человека:

Коагулограмма во время беременности

При беременности коагулограмма производится не менее трех раз (в каждом триместре).

Во время беременности в норме изменяются показатели гемостаза, это вызвано гормональной перестройкой организма женщины, появлением маточно-плацентарного круга и увеличением общего количества циркулирующей крови.

В первом триместре скорость свертывания значительно увеличивается, а в третьем — сильно снижается, обеспечивая женщине этим самым защиту от вероятной кровопотери во время родоразрешения. Коагулограмма дает возможность определить угрозу преждевременных родов или самопроизвольного аборта в результате образования тромбов. Нарушения работы в свертывающей системе беременной отрицательно сказывается на ЦНС будущего малыша.

Обязательный анализ коагулограммы требуется, если у женщины есть в наличие заболевания сосудов либо определена печеночная недостаточность. Коагулограмма исследуется также при отрицательном резус-факторе и снижении иммунитета.

Нормальные показатели отдельных значений коагуграммы у беременных женщин:

• АЧТВ — 18−22 секунды.
• тромбиновое время — 12−19 секунд;
• протромбин — 80−140%;
• фибриноген — 7 г/л.

Отклонение количества протромбина от нормы может говорить об отслойке плаценты.

Сворачиваемость крови собой представляет надежный защитный механизм нашей кровеносной системы. Большое количество заболеваний и патологий разных органов способно повлиять на ее работу. Потому контроль за нормальным функционированием гемостаза с помощью определения коагулограммы является надежным способом диагностирования множества болезней и профилактикой возможных осложнений.

Свертывание крови

В процессе свертывания крови участвуют тромбоциты (кровяные пластинки), белки, ионы калия и группа ферментов плазмы, называемая фактором свертывания крови. При нарушении целостности кровеносной системы происходят физиологическая активация тромбоцитов, набухание и склеивание их между собой (агрегация) и одновременное прилипание (адгезия) к другим поверхностям, что позволяет тромбоцитам удерживаться в местах воздействия повышенному кровяному давлению. В процесс вовлекается все большее число кровяных пластинок, происходит высвобождение веществ, активирующих плазменный гемостаз. В результате цепи последовательных реакций с участием факторов свертывания крови на поврежденном участке сосуда формируется тромбоцитарная пробка. Такая гемостатическая пробка способна противостоять воздействию высокой скорости кровотока, служит барьером для проникновения патогенных агентов, препятствует дальнейшей кровопотере.

Система свертывания крови обеспечивает целостность кровеносной системы

Пусковой механизм формирования тромбоцитарной пробки зависит от места травмирования тканей: в ответ на повреждения кожного покрова происходит образование сгустка по внешнему пути активации свертывания крови, при повреждении внутри организма – образуется тромб (внутренний путь активации свертывания крови).

В процессе образования кровяного сгустка под воздействием тромбина белок фибриноген превращается в нерастворимое вещество фибрин. Через некоторое время происходит самопроизвольное сжатие сгустка фибрина и образование красного тромба, состоящего из волокон фибрина и клеток крови. Дальнейшему распространению процесса тромбообразования по сосудистому руслу препятствуют активация фибринолитической системы (антипода системы свертывания) и синтез антикоагулянтов (гепарина, ингибитора тканевого пути свертывания, протеинов C и S, антитромбина III, антитрипсина, альфа2-макроглобулина и др.). Эти вещества синтезируются в организме вслед за процессом свертывания крови и выводятся в кровоток с определенной скоростью.

Возрастание антикоагуляционного потенциала крови обеспечивает поддержание крови в жидком состоянии. Снижение активности антикоагулянтов может вызвать продолжительную и обильную кровопотерю.

Видео с YouTube по теме статьи:

Проведение коагулограммы при беременности

Кто, будучи совершенно здоровым, проходит больше всего исследований? Несомненно, это беременные женщины. Многочисленные УЗИ, тесты, анализы, осмотры – все эти испытания необходимо пройти будущей мамочке для рождения здорового ребенка. В перечень необходимых исследований беременных входит коагулограмма. Данные анализа характеризуют гемостаз и позволяют на ранних стадиях выявить нарушения в этой системе. В организме будущей мамы многие процессы идут не так, как до беременности. В частности, увеличивается активность гемостаза, что является нормальным.

Однако бывают и отклонения от нормы. А это уже становится опасным и для матери, и для ребенка. Нарушение в работе систем крови могут привести к непоправимым последствиям. Чтобы вовремя обнаружить и нейтрализовать всевозможные проблемы проводят гемостазиограмму.

С чем связана активация системы гемостаза в период беременности?

1. Во-первых, изменяется гормональный фон женщины.
2. Во-вторых, появляется новый (маточно-плацентарный) круг кровообращения.
3. В-третьих, организм беременной готовится к неизбежной кровопотере во время рождения ребенка.

При нарушении свертываемости крови во время беременности, всегда существует опасность развития так называемого ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), который характеризуется гиперкоагуляцией на первом этапе и гипокоагуляцией – на втором, то есть, приводит к массивной кровопотере. ДВС-синдром считается одним из самых серьезных осложнений в акушерстве, часто бывает неуправляемым и несет опасность не только жизни плода, но и жизни женщины.

Возможна противоположная ситуация. Кровь из-за нарушения в противосвертывающей системе сильно разжижается. В результате возрастает риск кровотечений, особенно при родах. Для того чтобы восстановить гемостаз, проводится анализ и дальнейшая расшифровка коагулограммы. Исходя из результатов исследования, назначается лечение.

В норме этот анализ проводят в каждом триместре беременности. Внепланово, если:

• У женщины были выкидыши.
• Наблюдаются симптомы гестоза: артериальная гипертензия, отеки конечностей, белок в моче.
• Диагностируется гипертонус матки (угроза выкидыша).

Причин нарушения гемостаза много, но особое внимание на свое состояние нужно обратить женщинам, у родственников которых был инфаркт, инсульт, тромбоз, варикоз, болезни системы крови

Еще по теме «Анализ крови на свертываемость при беременности»:

Коса Водопад — шаг за шагом!

Доброго времени! Сегодня просматривая социальную сеть Pinterest обратила внимание, что новостная лента заполнена фото популярных причесок, среди которых лидирует коса Водопад. Несмотря на кажущуюся сложность, сделать ее достаточно просто – берите расческу и читайте пошаговую инструкцию! Шаг 1 Разделите волосы на прямой пробор и завейте их с помощью щипцов

Совет: чтобы сделать романтические пряди, при завивке локонов держите щипцы по диагонали. Шаг 2 Соберите часть волос возле лба и на…

Ночь в Дарвиновском музее

18 мая с 18 до 24 часов Дарвиновский музей участвует в международной акции «Ночь в музее». Субботним вечером атмосферу праздника можно будет ощутить уже на площади перед музеем. Встретят гостей зажигательные ритмы африканских барабанов от школы Sun Drums. Перешагнув порог выставочного комплекса, вы закружитесь в калейдоскопе выставок, которые придутся по вкусу самым взыскательным посетителям. Для приверженцев космизма – выставка «От кочки до оболочки»; для сторонников классического искусства…

Блиц: лужи

Летом так часто бывают дожди и грозы — и лужи. Их можно бороздить в резиновых сапогах, а можно и босиком. В них можно пускать листочки и кораблики. А сколько всего интересного отражается в самой обычной луже! Присылайте фотографии с лужами на наш новый конкурс. Условия: — К участию в конкурсе принимаются фотографии луж. — Не принимаются фото с людьми в качестве объекта съемки. Прием фотографий: 13.06.2012 — 20.06.2012 Голосование посетителей сайта 7я.ру: 21.06.2012 — 27.2012 Определение…

Вопрос по анализам

Коагулограмма — достаточно важный анализ, который определяет разные показатели свертываемости крови, ТОРЧ — инфекции это грубо говоря заболевания…

Коагулограмма и противозачаточные

Оказывается, у нас проблема сдать просто коагулограмму ! Но ничего, прорвемся! Зато нашла место, что можно сдать на волчанку и АТ к фосфолипидам.

моя коагулограмма

Гляньте результаты моей коагулограммы ! Норм к сожалению нет. Время свертывания (в мин.) 9 Число тромбоцитов в вен. крови 210.10% в плазме…

Протромбновый индекс

В норме этот показатель анализа крови равен 95–105%, при анализе пробы крови по Квику — 78–142%. Если показатель ниже референтного значения это может быть свидетельством:

• недостаточным количеством витамина К, который влияет на свертываемость крови;
• лечение коагулянтами;
• патологии в печени;
• врожденным или приобретенным недостатком фибриногена;
• врожденным недостатком некоторых факторов свертывания крови.

Если ПТИ на коагулограмме выше нормы, то это может говорить о дефиците:

• врожденном — протромбина, плазменного Ас-глобулина, проакцелирина (лабильный фактор), проконвертина (стабильный фактор), фактора Стюарта-Прауэра;
• приобретенном — факторов свертывания, обусловленном нефротическим синдромом, амилоидозом, нарушениями функций печени;
• витамина К.

А также иметь место на фоне терапии прямыми антикоагулянтами, присутствия в крови гепарина, лейкозного ДВС-синдроме, лечения антибиотиками, приеме анаболиков, слабительных, аспирина, никотиновой кислоты и проч., приема гормональных контрацептивов.

Коагулограмма — что это такое?

Многие пациенты напрасно начинают переживать, когда слышат от лечащего врача такие, необычные на первый взгляд, слова, как коагулограмма или иначе гемостазиограмма. Так что это за анализ коагулограмма и для чего его сдают?

Прежде всего, стоит отметить, что это довольно распространенный в современной медицине метод изучения работы системы гемостаза человеческого организма, который отвечает за такие важные функции жизнедеятельности как: остановка кровотечений при повреждении тромбов или сосудов, а также поддержание нормального жидкого состояния крови.

Отсюда и ответ на вопрос о том, что это такое гемостазиограмма – исследование, которое определяет, как хорошо функционирует система гемостаза организма. Анализ крови на коагулограмму помогает изучить такую важную функцию крови, как способность к свертыванию, т.е. образованию кровяного сгустка.

Получив результаты коагулологии, лечащий врач может заранее предугадать исход операции или родов. Сведения о свертываемости крови жизненно важны в экстренных ситуациях, например, при ранении человека, когда счет идет на секунды и нужно как можно быстрее остановить кровотечение.

Поэтому вряд ли стоит сильно переживать о том, сколько стоит данное исследование. Ведь цена гемостазиограммы не идет ни в какое сравнение с уверенностью в том, что пациент будет жив и здоров.

Показаниями к назначению такого анализа как гемостазиограмма являются наличие у пациента следующих болезней:

• тромбоз кишечника;
• инсульт;
• тромбоэмболия;
• тромбоз сосудови варикоз нижних конечностей;
• цирроз хронической формы;
• гестоз;
• воспалительные процессы в острой стадии;
• геморрагические патологии, например, тромбоцитопения, гемофилияили болезнь Виллебранда.

Помимо того, такой анализ обязательно назначают для определения скорости свертывания крови в ходе подготовки к проведению плановых операций, например, кесарева сечения, а также во время беременности для оценки состояния гемостаза и перед самостоятельными родами. В обменной карте каждой роженицы просто обязано присутствовать такое исследование крови как коагулограмма.

Система гемостаза человека

Определив, что это такое анализ на гемостаз стоит более подробно разобраться с таким понятием, как свертываемость крови. Начать, пожалуй, стоит с определения. Итак, система гемостаза человеческого организма – это важнейшая биологическая система, главными функциями которой можно считать сохранение основных параметров крови, а также остановку кровотечений.

Она не только циркулирует по сосудам, но и незаметно для человека восстанавливает вены и артерии в течение всей его жизни благодаря своей способности образовывать тромбы или плотные сгустки, т.е. свертываться.

Выделяют три основных компонента системы гемостаза человека:

• Клетки сосудов эндотелия (внутренний слой, состоящий из плоских клеток, выстилающих лимфатические и кровеносные сосуды, а также полости сердца), которые при разрыве сосудистых стенок или других повреждениях способны выделять такие биологические активные компоненты как простациклин, тромбомодулин и оксид азота. Они в свою очередь запускают процесс образование тромбов.
• Тромбоциты или кровяные пластинки, обладающие способностью как-бы «склеиваться» друг с другом для того, чтобы в дальнейшем образовывать первичную гемостатическую пробку.
• Факторы плазмы (всего 15 плазменных факторов, большинство представляют собой ферменты), образующие вследствие химических реакций фибриновый сгусток, который должен окончательно остановить кровотечение.

Подводя итог всему вышесказанному можно однозначно ответить на вопрос о том, что показывает анализ крови на гемостаз при беременности, при подготовке к плановой операции или в ходе проведения диагностики. Данный анализ дает представление о том, насколько хорошо или плохо свертывается кровь пациента. Другими словами как быстро медики смогут остановить кровотечение при его возникновении.

Особенности свёртывания крови

Кровь в сосудистом русле находится в состоянии тонкого равновесия. Чтобы доставить всё необходимое к органам и тканям, она должна обладать свойством текучести. При этом все форменные элементы — белые клетки лейкоциты, красные эритроциты, кровяные пластинки тромбоциты находятся во взвешенном состоянии. Однако природой предусмотрен обратный процесс — свёртывание. Он выработался за годы эволюции и призван защитить организм от фатальной потери крови.

Механизм свёртывания включает в себя несколько факторов. Смысл его заключается в формировании кровяного сгустка — тромба — в месте ранения. Толчком к его образованию является оголённая стенка кровеносного сосуда. Это обстоятельство становится отправной точкой процесса свёртывания. Сам тромб образуется из скопления кровяных пластинок — тромбоцитов. Однако для надёжности предусмотрен третий этап защитного механизма — перевод растворимого белка фибриногена в нерастворимую форму фибрин. Его длинные прочные нити окутывают тромбоциты, что придаёт сгустку ещё большую прочность. Весь процесс носит название коагуляции.

Свёртывание крови — совокупность нескольких процессов

Однако тромб не может существовать в организме вечно. После заживления пострадавшего сосуда запускается ещё один важный процесс — фибринолиз. Он осуществляется при помощи белка плазминогена, в норме находящегося в крови в растворённом виде. Это вещество превращается в активную форму — плазмин — которая подобно ножницам разрезает и растворяет образовавшийся тромб. В результате движение крови на этом участке сосудистого русла восстанавливается.

Процесс свёртывания имеет логичное продолжение — растворение тромба (фибринолиз)

Когда делается женщинам в положении

При беременности происходит перестроение организма к предстоящему материнству. Изменения не обходят стороной и систему гемостаза, что обуславливается нарушением гормонального фона и формированием дополнительного круга кровообращения.

В данный период параметры коагулограммы будут указывать на повышенную активность факторов, которые отвечают за свертываемость крови, а также на увеличение фибриногена.

Части фибрина начинают откладываться на сосудистых стенках маточно-плацентарного круга. На фоне этого процесс фибринолиза подавляется, препятствуя тромбообразованию и плацентарной отслойке.

Данные изменения позволяют защитить организм будущей мамы от естественного прерывания беременности и развития кровотечения в матке.

Если период вынашивания ребенка осложняется патологиями и проявлением гестоза, свертываемость крови нарушается.

При отсутствии своевременного лечения может развиться ДВС-синдром, для которого характерно формирование большого числа тромбов небольших размеров и нарушение поступления крови к плоду. При более тяжелых случаях не исключаются маточные кровотечения, которые опасны не только для плода, но и для жизни женщины.

Чтобы предотвратить подобные состояния, гемокоагулограмму рекомендуется делать каждый триместр.

Подготовка к анализу коагулограмме

При заборе крови на коагулологические исследования не нужно обтягивать руку жгутом

Материал для исследований забирается только на голодный желудок. Предпочтительно, чтобы предыдущее употребление пищи было хотя бы 12 часов назад.

Крайне нежелательно употреблять перед коагулограммой спиртное, жирную и острую еду. Не разрешается курение перед сдачей анализов.

Рекомендуется перестать принимать препараты-антикоагулянты, поскольку их присутствие может повлиять на отображение неточных данных.

В ситуации, когда употребление антикоагулянтов для человека представляет жизненную необходимость, врача лучше поставить об этом в известность.

Для забора крови используется шприц, оснащенный механизмом вакуумного взятия жидкости. Для анализа используется иголка с расширенным просветом без предварительной обмотки конечности жгутом.

Врачам предстоит наполнить анализами несколько емкостей, одна из которых будет отправлена на предстоящее обследование. В такой емкости должен быть коагулянт.

Подобные анализы могут проводиться в различных лабораториях и клиниках, в распоряжении которых имеются подходящие реагенты.

Чтобы получить результаты анализов, нужно провести несколько химических реакций, на которые понадобится больше времени. Зачастую подобные процессы длятся около 1-2 суток. Объемы работы, выполняемые ежедневно в лаборатории, тоже могут повлиять на сроки проведения анализов.

Общие сведения

Каждый квалифицированный врач знает, что лечение любого пациента целесообразнее всего начинать со сбора анамнеза, который представляет собой не что иное, как совокупность сведений о состоянии здоровья человека.

Как правило, любое медицинское обследование начинается с опроса самого пациента о ранее перенесенных им заболеваниях или хирургических вмешательствах, об аллергических реакциях или наследственной предрасположенности к тем или иным недомоганиям и так далее.

Затем врач назначает ряд лабораторных исследований или попросту анализов, которые помогут дополнить анамнез информацией о развитии болезни, а также сведениями, необходимыми для выбора метода лечения или дальнейшей диагностики.

Коагулологические исследования (сокращенно коагулограмма) занимают важное место среди лабораторных тестов крови, которые обязательно проводят при подготовке к хирургическому вмешательству, например, при плановом кесаревом сечении или во время беременности

Как сдавать анализ на коагулограмму?

Максимально достоверные результаты достигаются при точной реализации методики проведения анализа. И также же важна правильная подготовка к коагулограмме крови.

Наиболее частый вопрос – нужно ли сдавать пробу на коагулограмму натощак или нет? Да, сдавать биоматериал следует строго на голодный желудок. Минимальный интервал после последнего приёма пищи должен составлять 12 часов. Процесс переваривания пищи – сложный многоступенчатый процесс, в который вовлечены все биологические жидкости человека. Несоблюдение данного правила может привести к получению ложных результатов.

Подготовка к обследованию также подразумевает исключение физического и эмоционального стресса для человека минимум за 1 час до забора материала. Выраженный стресс изменяет состояние тканей человека, а также биохимический состав жидкостей. А перед тем как пройти в процедурный кабинет, рекомендуется посидеть в лаборатории минимум 15 минут в свободной позе и постараться максимально успокоиться.

Приём лекарств-антикоагулянтов значительно искажает результаты, вплоть до полной недостоверности. Поэтому их, как и любые другие медикаментозные средства (в том числе оральные контрацептивы), нужно исключить за 3 суток. В случае невозможности – предупредить сотрудника лаборатории обо всех принимаемых лекарствах.

За 30 минут запрещается курить, а за сутки – употреблять алкоголь. С момента переливания крови должен пройти минимум 1 месяц, поскольку это может значительно исказить величину фибриногена и АЧТВ.

Что влияет на результат?

В случае возникновения даже одного из нижеперечисленных состояний порчи биоматериала, анализ должен быть отменён, результат считается недействителен:

• нарушение температурного режима хранения или взятия биоматериала;
• гемолиз – разрушение эритроцитов;
• наличие жировых вкраплений в сыворотке;
• объём красных кровяных телец критически отклоняется от нормы;
• присутствие в биоматериале молекул-антикоагулянтов в результате приёма препаратов.

Следует провести повторный забор биоматериала с соблюдением всех правил.

Механизмы свёртывания крови

Нарушение целостности тканей и кровеносных сосудов активизирует запуск последовательности биохимических реакций белковых факторов, обеспечивающих свёртываемость при кровотечении. Конечный итог — формирование тромба из нитей фибрина. Различают 2 основные пути, приводящие к свёртыванию крови:

• внутренний – для его реализации обязателен непосредственный контакт клеток крови и субэндотелиальной мембраны сосудов;
• внешний – активируется белковым антитромбином III, выделяемый повреждёнными тканями и сосудами.

Каждый из механизмов по отдельности малоэффективен, однако, образовывая тесную взаимосвязь, они в конечном итоге способствуют остановке кровотечения. Нарушение компенсаторных механизмов системы гемостаза является одной из причин развития тромбозов или кровотечений, что несёт угрозу для жизни и здоровья человека. Именно этим подчёркивается значимость своевременной диагностики состояния системы гемостаза.

Расширенная коагулограмма

Нормальная продолжительность кровотечения из пальца составляет две минуты

Существуют такие дополнительные показатели, изучаемые при проведении коагулограммы:

• Антитромбин III. Выявление данного вещества в составе крови позволяет сделать объективную оценку функционирования противосвертывающего механизма.
• Фибрин-мономерные комплексы, которые могут растворяться. Этот показатель позволяет прояснить изменения в строении молекулы фибрина по различным предшествующим причинам.
• Протеин С является одним из основных антикоагулянтных показателей. Нормальное количество которого при развернутом анализе показывает 60-140%.
• Волчаночный антикоагулянт, который еще называется антителами к фосфолипидам. В нормальном количестве в крови эти вещества почти всегда отсутствуют. Такие вещества способствуют деформации тромбоцитов, что в результате приводит к снижению показателей свертываемости крови.
• D-димер образуется в результате распада фибрина. Количество вещества в крови влияет на процесс лизирования фибрина. Если формирование тромбов повышается, показатель D-димер, соответственно, возрастает.

Нормальное взаимодействие с гепарином, когда это вещество вводится пациентам. После этого немного крови берется на анализ для определения скорости формирования кровяного сгустка. Нормальный показатель – примерно 7-15 минут.

Данное значение повышается при таких состояниях:

• Развитие онкологических процессов.
• Протекающая беременность.
• Общая слабость после проведенной хирургической операции.
• При различных расстройствах печени.

Продолжительность кровотечения по Дьюку. Чтобы определить скорость работы тромбоцитов, нужно проколоть пациенту палец. Примерно через каждые 15 секунд нужно брать каплю крови для последующего исследования.

При этом нельзя прикасаться к кожному покрову до тех пор, пока кровь не перестанет вытекать из ранки. Нормальная продолжительность такого кровотечения составляет примерно 2 минуты.

Повышение показателей коагулограммы может наблюдаться в таких случаях:

• При сложных инфекционных процессах.
• При развитии острой формы гепатита.
• При появлении сложных форм панкреатита.
• При употреблении в качестве лекарств стероидов и различных антикоагулянтов.

Понижение выявляется в таких ситуациях:

• Дефицит факторов, который может быть обусловлен разными причинами.
• Формирование пороков сердца.
• Деформация сосудов.
• Коагулограмма понижается в последние недели беременности.
• При развитии ДВС-синдрома.

Коагулярный анализ крови проводится для определения продолжительности рекальцефикации. В течение определенного периода формируется фибриновый сгусток. Нормальный срок для активированной рекальцефикации составляет около 50-70 секунд.

Скорость свертывания крови определяется с момента забора до того состояния, когда в пробирке формируется сгусток. При этом емкость с материалом ставят в специальный термостат, настроенный на температуру 37 градусов. Нормальные показатели при этом составляют 5-7 минут в случае, когда на анализ бралась именно венозная кровь.

Значение увеличивается при:

• Гиперкоагуляции
• ДВС-синдроме
• В процессе приема противозачаточных, оказывающих воздействие на гормональный фон

Проверка реакции кровяного сгустка позволяет определить способность волокон фибрина сокращаться. Если концентрация эритроцитов повышается в крови, данный показатель снижается.

Протромбиновый индекс

Лабораторные анализы по данному показателю проводятся по аналогичному принципу с определением скорости свертывания, но при этом в емкость с кровью добавляется хлористый кальций и немного раствора тромбопластина. Показатель определяется в процентном значении и зачастую находится в пределах от 95% до 105%.

Активированное частичное тромбопластиновое время

Исследование данного показателя может быть назначено пациенту на ряду с вышеописанными тестами. Основанием для этого, служат, как правило, такие причины:

• кровотечение;
• инфаркт;
• некроз кишечника;
• контроль терапии при наличии ДВС-синдрома;
• бесплодие, выкидыши, аборты;
• обследование перед оперативным вмешательством;
• диагностика гемофилии;
• тромбоэмболия;
• тромбоз глубоких вен;
• повреждение магистральных сосудов.

Нормальные значения АЧТВ:

Возраст	Средние нормы
для взрослых	24–40 секунд
для новорожденных	25–43 секунды
для недоношенных деток	на 3–5 секунд выше нормы

Повышение значения АЧТВ предупреждает о риске кровотечений на фоне:

• гемофилии;
• недостаточного количества витамина К;
• присутствия в крови волчаночного антикоагулянта;
• генетических аномалий;
• острого лейкоза;
• ДВС-синдрома;
• послеродового кровотечения.

АЧВТ в коагулограмме ниже нормы говорит о предрасположенности к гемофилии, кровотечениям и тромбоэмболиям в результате дефицита антигемофильного глобулина, тромбоэмболии, начальной стадии ДВС-синдрома у ребенка.

При оценке показателя АЧВТ в комплексе с ПТВ расшифровка каогулограммы крови может быть такой:

• норма АЧВТ при повышенном ПТВ означают вероятность патологий печени, недостатка витамина К и слабой функции VII фактора свертывания крови;
• норма АЧВТ + норма ПТВ при наличии в пробе волчаночного антикоагулянта является свидетельством болезни фон Виллебранда;
• повышены АЧВТ и ПТВ, значит можно говорить о серьезных проблемах с печенью, дефиците фибриногена и протромбина;
• норма ПТВ + несущественное понижение АЧВТ свидетельствуют о нормальном свертывании крови или небольшом недостатке фактора свертывания.

Тест на D-димерЭти показатели коагулограммы ценны высокой отрицательной прогностической значимостью. Точность в данном случае составляет до 98%.

Как же оценить расшифровку коагулограммы в данном случае? Если показатели свертываемости D-димер в норме, то практически с указанной вероятностью исключаются тромбозы.

Повышенные значения будут говорить о том, что свертываемость крови более активна и высоки рисках тромборобразования.

Отрицательный результат этого теста встречается крайне редко, лишь в 2% случаев. Прежде всего, при получении такого результата исключаются возможные ошибки еще на этапе забора материала, делается повторный анализ. И уже тогда полученное значение ниже нормативного порога может говорить о малом размере тромба, снижении ФАП (фибринолитической активности плазмы или способности к самопроизвольному растворению тромбов) или высокого уровня активатора ингибитора плазмогена PAI–I. Впрочем, здесь начинается сложная тема генетики и, чтобы разобраться в ней, понадобится отдельная статья.

Расшифровка показателей гемостазиограммы

Расшифровку показателей гемостазиограммы
проводит гематолог. Гемостаз крови поддерживается тромбоцитами и плазменными
белками. Тромбоциты отвечают за тромбоцитарный гемостаз, белки — за гемостаз
плазменный. Оба этих процесса проходят одновременно, при нарушении одного или
обоих у человека возникает склонность к кровотечениям или к тромбообразованию.

Стандартная гемостазиограмма включает:

• тромбоциты;
• МНО;
• фибриноген;
• плазминоген;
• тромбиновое время;
• АЧТВ.

Тромбоциты — это кровяные пластинки, образующиеся в костном мозге. Их функция — обнаружение повреждений сосудов и закрытие их путем образования тромба. Норма тромбоцитов — 180-360*109 /литр. Уменьшение — риск кровоточивости. Увеличение — риск тромбообразования.

Плазминоген — белок, образующийся в печени. Отвечает за последний этап гемостаза — растворение тромба. В норме составляет 80-120%. Увеличение наблюдается при беременности. Снижение — при ДВС-синдроме, наследственных заболеваниях.

АЧТВ — активированное тромбиновое время. Это время, за которое в пробирке с кровью и добавленным раствором кальция хлорида образуется сгусток. В норме составляет 25,4-36,9 секунд. Увеличивается при недостаточном свёртывании. Уменьшается при ДВС-синдроме.

МНО, или протромбин — показатель, указывающий на начало образования тромба. Норма — 0,8-1,15. Увеличение наблюдается при наследственных нарушениях свёртывания крови, ДВС-синдроме. Снижение говорит о повышенном риске тромбозов.

Тромбиновое время — показатель конечной стадии образования тромба. Это время, за которое фибриноген превращается в фибрин. Норма составляет 14-20 секунд. Удлинение времени свидетельствует о риске кровотечений, а укорочение — о риске тромбозов.

Фибриноген — из него образуется фибрин, закрепляющий тромб. Норма содержания — 2-4 г/литр. Повышается уровень фибриногена при беременности, длительном приеме гормональных контрацептивов, гипотиреозе, острых инфекциях. Сопровождается высоким риском тромбообразования. Снижение фибриногена наблюдается при ДВС-синдроме, заболеваниях печени, сопровождается риском кровотечений.

Анализы на мутации генов гемостаза включают:

• G2021ОА — отвечает за белки
  протромбины, мутация сопровождается высоким риском тромбозов, невынашиванием
  беременности;
• G1691А — отвечает за 5 фактор
  свертывания, мутация приводит к внутриутробной гибели плода;
• FGB G455А — отвечает за
  фибриноген, мутация приводит к развитию тромбофлебитов;
• РАI-1 4G/5G — отвечает за
  плазминоген, мутация сопровождается риском отслойки плаценты, выкидыша.

Сдать анализы на полиморфизм нужно тем, у кого
отягощена наследственность по нарушениям свертывания. Также анализ рекомендуют,
если при обычных исследованиях отклонений не было найдено, но есть симптоматика
нарушений свертывания.

Варианты полиморфизма:

• гомозиготный — мутация генов
  передалась от обоих родителей, более опасный вариант;
• гетерозиготный — мутация
  передалась от одного родителя, менее опасно.

Правильно расшифровать результат может только
генетик.

Расширенный анализ крови на гемостаз

Расширенная гемостазиограмма включает
дополнительные критерии:

• изучение агрегационной функции
  тромбоцитов;
• D-димеры;
• протеины С и S;
• антитромбин.

Расширенная гемостазиограмма дает больше информации о свертывающей системе. Ее назначают при сложностях диагностики, а также беременным женщинам.

D-димер — это часть фибрина, появляющаяся при его распаде. Поэтому по количеству D-димера можно судить о наличии тромбов в сосудах. Норма — менее 286 нг/мл. Повышение D-димера наблюдается при ДВС-синдроме, тромбозе глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии, инфекционных и онкологических заболеваниях, после травм и операций.

Антитромбин — плазменный белок-антикоагулянт. Препятствует тромбообразованию. Нормальное количество — 80-125%. Увеличение показателя — признак повышенной кровоточивости. Снижение — высокий риск тромбозов.

Протеин С подавляет свёртываемость крови. Норма — 70-140%. Его активность усиливает протеин S. Снижается количество при генетических нарушениях, заболеваниях печени. Сопровождается высоким риском тромбозов.