Пахиметрия роговицы глаза: подготовка и проведение, норма показателей, разновидности

Причины возникновения ретиношизиса сетчатки

В основе появления болезни входит нарушение кровотока в сетчатке глаза. В связи с этим возникает кистозная дегенерация. Появившиеся кисты сливаются в единую большую кисту, из-за чего расслаивается сетчатка.

По классификации Мадьярова ретиношизис сетчатки имеет три причины возникновения:

• Первая причина – дегенеративный ретиношизис. Это приобретенное форма болезни. Как правило, проявляется у людей после 40 лет. Форма заболевания может быть как типичной, так и ретикулярной. Во втором случае кисты имеют большой размер в ретине.
• Вторая причина – наследственность. В этом случае может произойти сцепление с Х-хромосомой, передаваться рецессивным или аутосомно-доминантным способом. Достаточно редко симптомы могут свидетельствовать о заболевании Гольдмана-Фавре или Вагнера.
• Третья причина – вторичный ретиношизис. Развивается при сосудистом заболевании глаза, воспалительных процессах, после травмы глаза, при онкологии и при воздействии некоторых лекарств.

Преимущества пахиметрии в клинике «Сфера»

Наша клиника располагает современным диагностическим оборудованием, которое позволяет обеспечить нашим пациентам точную диагностику. Процедура проводится по международным стандартам с применением диагностической платформы «Sirius», изготовленной немецкой компанией «Schwind Eye-Tech Solutions». Она представляет собой высокоточный анализатор роговицы, позволяющий оценить её преломляющую силу, толщину и элевацию. Благодаря ей наши специалисты имеют возможность выявить любые, даже минимальные отклонения, точно определить диаметр роговицы и зрачка.

Высокая точность результатов позволяет не только правильно поставить диагноз, но и исключить противопоказания к проведению хирургических вмешательств. Более того: благодаря ей можно точно рассчитать объём операции.

Записаться на приём к нашим офтальмологам в Москве можно заполнив простую форму на нашем сайте или позвонив по телефону: +7 495 139‑09-81.

Острая ретинопатия сетчатки глаза

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия отличается формированием многочисленных плоских субретинальных очагов серовато-бледного оттенка. Болезнь часто распространяется на два глаза. На самой сетчатке заметен нарост тканей.

Впоследствии плоские наросты на сетчатке полностью исчезают. Однако на их месте остаются участки, лишённые всякой пигментации. В результате прогрессирования заболевания происходит отёчность периферийных сосудов, повреждение капилляров, отёчность зрительного нерва. После полного прекращения острого периода зрительные функции восстанавливаются самостоятельно и независимо от проведённого лечения.

Признаки

Острая ретинопатия сетчатки глаза имеет особые признаки, это слишком острое начало заболевания. Поражается один или одновременно два глаза. Патология прогрессирует на фоне респираторных вирусных или желудочно-кишечных инфекций.

Симптомы

• ослабление остроты зрения;
• расширение капилляров;
• помутнение зрения;
• отёки.

У больных в стекловидном теле есть экссудация. Видны многочисленные бляшковидные очаги бледно-серого оттенка на уровне пигментного эпителия.

Лечение

Острая ретинопатия зачастую проходит без лечения. Больному могут назначить витаминные препараты, а также сосудорасширяющие средства. В случае ослабления зрительных функций применяют глюкокортикоидные гормоны и иммуносупрессивную терапию. Если наблюдается развитие кистозного макулярного отёка, в качестве лечения используют триамцинолон.

Рецидивирующая эрозия роговицы

Рецидивирующая эрозия роговицы глаза отличается тем, что ее признаки постоянно возвращаются даже при условии адекватно проведенной терапии. Эта болезнь бывает разлитой и локальной.

При повторяющемся заболевании на роговице появляются зоны рубцов. Через них практически не проходит свет. В результате зрение у человека резко падает. Эрозии без лечения переходят в язвы. В отличие от эрозий, они затрагивают глубинные слои глаза.

При тяжелом течении рецидивирующей язвы эрозии достигают передней камеры глаза. Они же являются источником первичного инфицирования. Если не предпринять срочных мер, такое заболевание оканчивается слепотой.

Классификация

Кератоконус может быть односторонним, когда поражается лишь один глаз, и двусторонним. Статистика свидетельствует о том, что около 95% всех случаев болезни она приходится сразу на оба глаза.

По причине появления:

• Первичный, вызванный генетическими факторами;
• Вторичный, возникающий вследствие неблагоприятных воздействий внешней среды, хирургических операций на органах зрения, последствий травм.

По форме протекания заболевания:

• Острая;
• Хроническая;
• С переменным течением.

Отклонение зрения от нормы при кератоконусе делится на 3 стадии:

• Слабая, с величиной до 40 диоптрий. В этот период в роговице глаза происходят небольшие морфологические изменения, проявляются признаки астигматизма;
• Средняя степень, не более 55 диоптрий. Образуются трещины десцеметовой оболочки роговицы, пропускающие влагу из передней камеры. Вершина конуса приобретает мутные очертания, а больной практически перестает видеть в темноте;
• Тяжелая, с величиной диоптрий более 55. Визуально неестественная форма роговицы уже заметна, она может полностью помутнеть. Зрение резко ухудшается, человек плохо видит даже днем. При высокой вероятности разрыва роговицы требуется срочная хирургическая операция.

Уровень дистрофии роговицы может быть:

• Умеренный, при ее толщине близкой к 0,5 мм;
• Средний, с величиной 0,4–0,5 мм;
• Сверхдопустимый или близкий к разрыву, с толщиной менее 0,4 мм.

По степени деформации роговицы выделяют следующие формы:

• Точечный купол. Патология имеет диаметр около 5 мм и расположена в центре роговицы;
• Овальная форма купола. Роговица выпячена до 6 мм, ее деформация локализована ниже центра и провисает;
• Шарообразная деформация. Конус более 6 мм, заболевание охватывает до 70% роговой оболочки.

Лечение ретиношизиса сетчатки

Как правило, врачи стараются проводить консервативное лечение. Однако не всегда оно может оказаться действенным. Иногда приходится прибегать к лазерному или хирургическому вмешательству. Однако, как правило, лечение ретиношизиса сетчатки проходит в комплексе, поскольку только медикаменты или хирургия не дадут положительных результатов.

Медикаментозный способ

Медикаментозный способ относится к консервативной терапии. Она способствует улучшению микроциркуляции, восстановлению обменных процессов в глазе. Лечение обеспечивает профилактику заболевания. Обычно врач рекомендует принимать витамины, выписывает антиоксидантные лекарства. Также сюда включают ноотропную терапию. Длительность приема препаратов устанавливает врач.

Пациенту выписывают следующие медикаменты:

• Ноотропные средства: ноотропил, холин-альфосцерат, церебролизин и другие препараты.
• Витамины В и Е.
• Таблетки метаболического ряда: милдронат, эссенциале и другие.
• Если больной жалуется на спазмы мышц, то прописывают баклофен или сирдалуд.
• Если отмечается поражение периферических нервов, то рекомендуют принимать фосфаден или ретаболил.
• При непроизвольных движениях выписывают тиаприд, циклодол или клоназепам.
• Дополнительным лечением является массаж, леченая физкультура электростимуляция мышц.

Лечение лазером

Лазерную терапию применяют для того чтобы заболевание не прогрессировало дальше. Такой метод помогает срастить ткань между сетчаткой и сосудами. Применяется обычно при хориоидальной или периферической дистрофии. Также лазер назначают при патологическом состоянии сетчатки (болезни сосудов глаза, опухоль). Еще одним показанием к лечению лазером является ангиоматоз.

Такая процедура имеет ряд преимуществ:

• Лазер не доставляет боли и является бескровным методом вмешательства.
• Выступает в качестве профилактики изменений сетчатки глаза и ретиношизиса.
• Минимизирует любые осложнения.
• Важные органы человека при проведении процедуры испытывают небольшую нагрузку.
• Быстрое восстановление.

При лазерной терапии не нужно длительное время лежать под рукой врача и находиться в больнице. Сама процедура занимает не больше 20 минут, после чего пациента отправляют домой. Во время лечения лазером врач применяет линзу, которая попадает в самую глубину глазного яблока. Саму процедуру проводят под микроскопом.Лазерное лечение дает хороший результат при минимальном вреде пациенту.

Экстрасклеральное пломбирование

Этот метод выступает как пломбирование склеры. Операцию проводят только в том случае, если наблюдается отслойка сетчатки. Вмешательство предполагает собой сдавливание сетчатой оболочки с помощью жгута. Хирург закрепляет пломбу на месте разрыва.

Стоит отметить, что экстрасклеральное пломбирование имеет осложнения в виде макулярного фиброза, атрофии сетчатки, отторжения пломбы и другие. Также у операции есть противопоказания, в которые входит гемофтальм или дистрофическое изменение стекловидного тела. Если у пациента наблюдается дистрофическое изменение, то здесь необходим индивидуальный подход. Это не является категорическим противопоказанием. Нужно лишь узнать, нужно ли ограничить пломбу по функциональности.

Операцию проводят с помощью мелкоячеистого инструмента из силикона. Первым делом хирург разрезает бульбарную конъюнктивину. Поскольку сетчатка разделяется на квадраты, то разрезают именно пораженный участок. Специальные приборы устанавливают для того чтобы зафиксировать глаз в открытом положении. Пломбу фиксируют на склере с помощью швов. В конце операции вводят антибактериальное средство.
В течение недели длится антибактериальная терапия. За это время проводят контроль внутриглазного давления. Если оно выше нормы, то врач прописывает гипотензивные капли, а также если необходимо, то и препараты с противовоспалительным эффектом. Во время восстановления может быть рекомендован гормональный препарат. Обычно швы снимают спустя три дня.

Пахиметрия и глаукома

Значение пахиметрии в обследовании на глаукому:

Глаукома является распространённым заболеванием глаз, которым страдают миллионы людей. Глаукома считается коварным и необратимым состоянием глаза, которое может привести даже к полной слепоте, если не начать лечение на ранних стадиях. Глаукома, как правило, возникает из-за постоянного или периодически повышающегося внутриглазного давления, при котором зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости, и в итоге может наступить слепота. Глаукома, как правило, развивается медленно и незаметно. Поэтому ко времени появления симптомов хроническое повреждение глаз может быть уже довольно значительным. Повышение внутриглазного давления (как правило, больше, чем 20-22 мм рт.ст.) является первым признаком существования болезни. Однако встречаются редкие случаи глаукомы, при которых наблюдается нормальное глазное давление (глаукома низкого давления – в таких случаях немалую роль играют сосудистые факторы).

Исследования показали, что центральная толщина роговицы является важным показателем развития глаукомы. Глаза с толщиной роговицы 550 мкм или меньше – склонны к развитию глаукомы в 3 раза больше, чем с толщиной роговицы больше, чем 590 мкм. Многие офтальмологи считают, что сочетание повышенного внутриглазного давления (более чем 24mmHg) и тонкой роговицы (тоньше, чем 550 микрон) может быть основанием для начала антиглаукоматозного лечения.

Источники

• https://glaza.online/diagn/spec/pahim/pahimetriya-glaza.html
• https://ProZrenie.online/zabolevaniya/diagnosticheskie-metody/pahimetriya-sut-metodiki-i-rasshifrovka-pokazatelej.html
• https://intermed.clinic/bioteziometriya/
• http://uglaznogo.ru/pahimetriya-glaza.html
• https://okulist.online/zabolevaniya/simptomy/paximetriya.html
• https://zrenie1.com/proverka/diagnostika/pahimetriya-glaza.html
• https://www.syl.ru/article/159908/new_kompyuternaya-biorezonansnaya-diagnostika-organizma
• https://medongroup-mti.ru/branches/methods/urology/bioteziometriya/
• https://Sensitiv-imago.ru/biorezonansnaya-diagnostika.html
• http://gepa-pro.ru/diagnozbio
• https://www.ophthalmica.gr/ru/our-departments/corneal-pachymetry/

Классификация

В офтальмологии классифицируют несколько основных форм развития трихиаза.

В зависимости от причины развития заболевания выделяют следующие виды:

• идиопатический, если выяснить причину развития патологии не удается;
• рубцовый, если заболевание провоцирует травма;
• блефаритический, если развитие патологии провоцирует хроническое течение одноименного заболевания (блефарит).

Классифицируют трихиаз и по степени поражения органов зрения:

• односторонний, если болезнь поражает один глаз;
• двусторонний, если патология затрагивает оба глаза.

Существует разделение трихиаза на виды и по области поражения:

• полный, если весь ресничный ряд начинает неправильно расти;
• частичный, если несколько ресниц заворачиваются во внутрь глаза.

Помимо перечисленных видов существует разделение и по степени приобретения заболевания. По этой классификации трихиаз разделяют на врожденный и приобретенный. В первом случае аномалия роста ресничного ряда наблюдается с момента рождения.

Часто можно говорить о генетической предрасположенности к подобной патологии. Врачи-офтальмологи иногда связывают появление трихиаза у неврожденных с персистирующим герпесом. Во втором случае развитие трихиаза происходит в результате провоцирующих факторов различной природы.

Принцип биорезонансного метода диагностики и его авторы

Благодаря использованию свойств торсионных полей в Омском Институте Прикладной Психофизики под руководством ученых В.И. Нестерова (директор института) и доцента Омской медицинской академии Ю. Бута был разработан аппарат «Оберон» (Патент РФ на изобретение № 2119806, приоритет от 21.08.96 г).  Аппарат позволяет определять состояние организма человека по волновым характеристикам его элементов: тканей органов, отдельных клеток, хромосом, ферментов и гормонов.

В. И. Нестеров

Для анализа состояния систем организма была разработана новая информационная технология — система нелинейной резонансной диагностики (NLS)

Важно, что этот метод позволяет исследовать процессы и в межклеточном пространстве, и внутри клеток. При этом нет влияния на организм, в отличие от рентгена, УЗИ и других, т.к

торсионное поле не обладает энергией.

Программное компьютерное обеспечение диагностических аппаратов Оберон

Программа обрабатывает информацию, полученную при обследовании и выводит ее в удобной и понятной форме на экран монитора. Т. е. «Оберон» — это аппаратно-программный комплекс (АПК).

Позже на основании этого изобретения появились и другие комплексы: ИМАГО, Валео, ВРТ и другие. Различаются они несущественно — размещением датчиков (на ладонях, запястьях) графикой отображения информации на мониторе, и компьютерными программами.

Возможности биорезонансного компьютерного комплекса Оберон

Что особенно важно, этот метод тестирования организма позволяет точно и быстро определить в организме чужеродные микро и макроорганизмы: вирусы, микробы, бактерии, грибки, простейшие, глисты — основные возбудители большинства заболеваний. Их излучения снимаются бесконтактно

Здесь вы видите датчики в виде наушников, которые размещаются на голове пациентов. Сигнал многократно усиливается с использованием эффекта резонанса

Их излучения снимаются бесконтактно. Здесь вы видите датчики в виде наушников, которые размещаются на голове пациентов. Сигнал многократно усиливается с использованием эффекта резонанса.

Как АПК Оберон определяет заболевания и степень их тяжести

Суть в том, что каждый орган или клетка обладают своими собственными колебаниями.

1. Частота колебаний здоровой и больной клеток отличаются и есть ряд промежуточных состояний.
2. Каждому заболеванию соответствует свой частотный спектр.
3. В память компьютера занесены частоты большинства заболеваний.
4. Компьютер сверяет полученные данные с библиотекой в базе данных и определяет заболевания.
5. Стадия заболевания определяется по уровню сигнала.

Так АПК Оберон (аппарат + программа Метапатия) сам устанавливает все диагнозы на данный момент. Данные  выводится на экран монитора, врач их анализирует и ставит окончательный диагноз.

При компьютерном тестировании организма АПК Оберон выявляет очень малые отклонения от нормы, что недоступно другим методам диагностики. Различные анализы крови, УЗИ, рентген, компьютерная томография, ЯМР, регистрируют уже явные нарушения. 

Достоверность метода биорезонансной диагностики до 80%, что сравнимо с УЗИ и компьютерной томографией. А совместно с исследованием капли крови достоверность доходит до 100%. Анализ кала на паразитозы дает всего 25%.

Как подействует препарат, или лекарство вы можете узнать заранее — на сеансе диагностики

Многие системы компьютерного обследования организма по методу биорезонанса позволяют определить, как будет действовать препарат на человека еще до его приема! Как это стало возможным?

Это дает возможность подбирать индивидуальное лечение и назначение любых лекарственных или растительных препаратов и продуктов питания. В результате значительно сокращается время лечения повышается его эффективность.

Исследование опухолей, кист и миом на аппарате Оберон

На сеансе тестирования организма часто приходится сталкиваться со случаями, когда пациенту уже сделана операция по удалению кист, или доброкачественных опухолей.  А на биорезонансной диагностике врач видит, что этого можно было избежать. Дело в том, что на аппарате Оберон видна природа этих образований и часто это оказывается паразитарным скоплением, которое организм заключил в твердую оболочку.

Диагностика язвы роговицы

Диагностикой язвы роговицы у пациента занимается врач-офтальмолог.

В нее входят следующие лабораторно-инструментальные тесты:

• Общий осмотр. Его проводят щелевой лампой. С ее помощью видно изменение структуры роговицы. Часто у пациента появляется бельмо на глазу. Если процесс запущен, язву видно невооруженным взглядом.
• УЗИ. Выявляют состояние внутренних структур. Определяют, насколько глубоко располагаются повреждения.
• Гониоскопия. Обследуют переднюю камеру глазного яблока.
• Диафаноскопия. Просвечивают ткани глаза в темной комнате. Определяют качество хрусталика, сетчатки. Находят инородные тела, опухоли, дефекты радужной оболочки.
• Флюоресцентный тест. В слезную жидкость добавляют флюоресцирующую жидкость. Если на роговице присутствует язва, она окрашивается зеленым цветом. Оценивают ее обширность, глубину.
• Лабораторные исследования. В них входит иммунологический тест для определения количества иммуноглобулинов в сыворотке слезной жидкости. Исследование применяют при аутоиммунных патологиях. Если предполагают наличие инфекционного агента, сдают бактериологический посев.

В процессе терапии обследованием могут назначить повторно, чтобы проверить качество применяемых препаратов. Если они не помогают, назначают радикальное лечение.

Пахиметрия в офтальмологии: ценный диагностический метод

Первые методики проведения расчёта толщины роговицы были описаны в середине прошлого столетия, несколько позже (в 1980-ом году) в офтальмологии появился первый УЗИ-пахиметр. Для того, чтобы понять ценность данного диагностического метода, нужно немного понимать анатомию глазного яблока.

Роговица — передняя, самая выпуклая часть глазного яблока и является светопреломляющей средой, которая в нормальном состоянии должна быть прозрачной. Будучи элементом светопреломляющей системы глаза, она пропускает световые лучи, которые собираются на сетчатке, что позволяет получить чёткую «картинку».

Ухудшение остроты зрения чаще всего связаны с нарушением преломляющей способности роговицы, которая появляется вследствие её неправильной кривизны и аномальных утолщений определённых областей или же всего слоя. Пахиметрия роговицы даёт возможность выявить имеющиеся отклонения и определить методы их устранения.

Заключение

На показатели ЦТР может влиять множество факторов, включая этническую принадлежность, возраст, пол, медикаментозное лечение глаукомы и ее разновидность. Помимо этого, толщина ЦТР подвержена физиологическим колебаниям в течение суток. Кроме того, существует разница в измерении ЦТР различными типами устройств, неодинаково влияние ЦТР на результаты при применении разных видов тонометрии. Между тем ЦТР оказывает достоверное влияние на результаты аппланационных методов тонометрии, что может искажать результаты измерений, приводя к несвоевременной диагностике ПОУГ и недостаточно адекватной гипотензивной терапии.

Ранее высказанные предположения относительно возможности влияния ЦТР на показатели аппланационной тонометрии подтверждаются в научных исследованиях и клинической практике. Однако предпринятые попытки корректировать значения офтальмотонуса в соответствии с показателями ЦТР пока имеют противоречивые результаты. Так, было показано, что коррекционные таблицы для оценки уровня ВГД в зависимости от ЦТР неэффективны как прогностические модели для пациентов с глаукомой.ЦТР является лишь одним из источников погрешностей измерения, одной лишь поправки на нее недостаточно для коррекции ВГД, позволяющей получить клинически эффективную прогностическую модель глаукомы

Вероятно, решить эту проблему возможно с учетом взаимодействия этого показателя с некоторыми другими биомеханическими свойствами роговицы, принимая во внимание индивидуальные особенности роговичной ткани, такие как эластичность и вязкость.

Сведения об авторах:

1Корнеева Алина Владимировна —к.м.н., врач-офтальмолог, ORCID iD 0000-0002-4435-8114;

2,3Куроедов Александр Владимирович — д.м.н., профессор кафедры офтальмологии, начальник офтальмологического отделения, ORCID iD 0000-0001-9606-0566;

1Ловпаче Джамиля Нурийдиновна — к.м.н., врач-офтальмолог, эксперт по глаукоме, ORCID iD 0000-0002-4287-4502;

4Газизова Ильмира Рифовна — д.м.н., профессор кафедры офтальмологии, заведующая офтальмологическим отделением, ORCID iD 0000-0003-4611-9931;

5Петров Сергей Юрьевич — д.м.н., главный научный сотрудник отдела глаукомы; ORCID iD 0000-0001-6922-0464;

6Лоскутов Игорь Анатольевич — д.м.н., заведующий офтальмологическим отделением, ORCID iD 0000-0003-0057-3338.

1ООО «Три-З». 129301, Россия, г. Москва, ул. Бориса Галушкина, д. 3.

2ФКУ «ЦВКГ им. П.В. Мандрыка» Минобороны России. 107014, Россия, г. Москва, ул. Б. Оленья, д. 8а.

3ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

4ФГБУН ИЭМ РАН. 197376, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 12.

5ФГБНУ «НИИГБ». 119021, Россия, г. Москва, ул. Россолимо, д. 11а.

6Офтальмологическое отделение НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД». 123567, Россия, г. Москва, Волоколамское ш., д. 84.

About the authors:

1Alina V. Korneeva — MD, PhD, ophthalmologist, ORCID iD 0000-0002-4435-8114;

2,3Aleksandr V. Kuroyedov — MD, PhD, Professor of the Department of Ophthalmology, Head of the Division of Ophthalmology, ORCID iD 0000-0001-9606-0566;

1Dzhamilya N. Lovpache — MD, PhD, ophthalmologist, ORCID iD 0000-0002-4287-4502;

4Ilmira R. Gazizova — MD, PhD, Professor of the Department of Ophthalmology, Head of the Division of Ophthalmology, ORCID iD 0000-0003-4611-9931;

5Sergey Yu. Petrov — MD, PhD, Principal Researcher of the Division of Glaucoma, ORCID iD 0000-0001-6922-0464;

6Igor A. Loskutov — MD, PhD, Head of the Division of Ophthalmology, ORCID iD 0000-0003-0057-3338.

1LLC “3-Z”. 3, Boris Galushkin str., Moscow, 129301, Russian Federation.

2P.V. Mandryka Military Clinical Hospital. 8A, Bolshaya Olenya str., Moscow, 107014, Russian Federation.

3Pirogov Russian National Research Medical University. 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation.

4Institute of Experimental Medicine of the Russian Academy of Sciences. 12, Academician Pavlov str., St. Petersburg, 197376, Russian Federation.

5Scientific Research Institute of Eye Diseases. 11 A, Rossolimo str., Moscow, 119021, Russian Federation.

6Department of Ophthalmology, Science Clinical Сenter of Russian Railways. 84, Volokolamskoe highway, Moscow, 123567, Russian Federation.