Как лечить отслойку сетчатки глаза

Признаки отслоения сетчатки на разных стадиях

Симптоматика заболевания становится характерной только на поздних стадиях. На раннем этапе отличить недуг от других патологий сложно.

Самый первый признак — временные помутнения зрения. Часто это списывают на усталость или перенапряжение органов зрения. При прогрессировании болезни появляются более выраженные симптомы.

Начальная: первые симптомы болезни

Характерный признак отслоения сетчатки на раннем этапе — вспышки, «мушки» и другие световые эффекты перед (фотопсии). Чем больше прогрессирует заболевание, тем чаще появляются фотопсии. Параллельно нарушается восприятие предметов и ухудшается координация. Могут появляться темные пятна.

Плавающая

На этом этапе «мушки» и вспышки перед глазами пациента начинают двигаться — «плавать». За эту особенность стадия и получила свое название.

Внимание! Плавающие фотопсии могут быть признаком не только отслойки сетчатки, но и других офтальмологических заболеваний

Поздняя

Для этого этапа характерно появление «кольца Вейса», пациенты видят перед глазом круг и зоны помутнения. Наблюдается выпадение некоторых зрительных участков из поля видимости, пелена перед зрительными органами становится интенсивнее. Этот симптом редко проявляется утром из-за оттока жидкости из органов зрения и часто возникает вечером, после того как глаза утомились.

Фото 2. Так выглядит «кольцо Вейса» (указано стрелками), которое можно увидеть при осмотре глазного дна пациента.

Отмечается значительное ухудшение зрения и искажение предметов и линий (изгибание, волны). Подобные симптомы выражены при первичной форме патологии, при вторичной — прогрессирование болезни менее заметно.

На последнем этапе, после которого наступает полная потеря зрения, у пациента может развиваться скрытое косоглазие. При этом глазные яблоки выглядят нормальными, но один глаз не участвует в зрительном процессе и не фокусируется на предмете. Может появляться воспаление в радужной оболочке (иридоциклит), а также гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело.

Важно! Патология верхних отделов сетчатки развивается быстрее, чем недуг нижних отделов

Лечение патологии

Медикаментозный курс способен вызвать улучшение на начальной стадии патологического процесса. При отслоении сетчатки применяются различные виды фармакологических средств:

• Глазные капли, необходимые для лучшей циркуляции крови, правильного обмена веществ в органах зрения, обеспечивающие восстанавливающее действие, насыщающие ткани глаза полезными веществами. Данная группа медикаментов представлена Эмоксипином, Тауфоном, Квинаксом.
• Препараты, способствующие увеличению светочувствительности, помогающие противостоять приращению деформированных кровеносных сосудов. К часто назначаемым продуктам принадлежит такое средство, как Луцентис.
• Лекарства, позволяющие укреплять и расширять сосуды, пронизывающие зрительные структуры (Папаверин, Но-шпа).
• Средства с тромбоблокирующими свойствами. Подобные препараты показаны пациентам с повышенным содержанием в крови холестерин и позволяют повышать вероятность благоприятного исхода лечения. С этой целью рекомендован приём Аторвастатина, Метионина.
• Лекарства, способствующие нормальному кровообращению. Для выполнения внутриглазных инъекций может быть назначен Пентоксифиллин.

Укреплению сетчатки и улучшению её общего состояния способствует витаминизация. Среди наиболее полезных для глаз веществ, приобретающих актуальность при отслойке ретины, внутрь принимают витамины А, Е, С, рибофлавин (В2). К эффективным офтальмологическим комплексам принадлежат Окувайт, Лютеин Форте, препараты на основе черничного экстракта.

При отслойке ретины медикаментозные средства применяются в комплексном лечении патологии и помогают избежать быстрого прогрессирования заболевания.

В серьёзных случаях медикаментозный курс не способен воспрепятствовать расслоению сетчатки. Для сохранения зрительной функции больному назначается хирургическое вмешательство. К основным видам операции принадлежат:

• лазерная коагуляция;
• склеральное пломбирование;
• криопексия;
• пневморетинопексия;
• витрэктомия;
• баллонирование.

Лазерная коагуляция обеспечивает положительные результаты в 90% случаев. Операция длится около получаса и заключается в воздействии лазером, помогающим остановить процесс отслоения ретины, восстановить её кровообращение и полноценное питание. Важные преимущества этого метода – низкая вероятность побочных явлений и быстрая реабилитация (не дольше 2 недель).

При склеральном пломбировании специалист осуществляет стягивание склеры и её круговую пломбировку с использованием медицинского губчатого силикона

Эти действия способствуют сближению пигментного эпителия с отслоившейся частью сетчатки, помогают восстановить функциональность важной структуры глаза. После операции зрение частично улучшается в 2–3-месячный срок

Криопексия состоит в воздействии на патологические участки ретины жидким азотом. Использование этого вещества, имеющего низкую температуру, обеспечивает коагуляцию (соединение) в области разрыва нервной ткани. В месте воздействия холодом в течение 2-недельного срока формируется спайка.

Пневморетинопексия – способ оперирования, сущность которого заключена в интравитреальном введении фторсодержащего газа. В результате выполнения такого вмешательства происходит сжатие ретины в области разрыва. Преимущественно пневморетинопексию используют как вспомогательный метод, дополняющий действие криопексии или лазерного лечения.

Под витрэктомией подразумевается операция по удалению части стекловидного тела или всей данной структуры. Эта процедура считается эффективной и малозатратной, однако способна привести к различным послеоперационным осложнениям.

Если традиционное хирургическое воздействие оказалось малоэффективным, специалист назначает больному с отслоением сетчатки глаз экстрасклеральное баллонирование. Такой способ лечения заключён во введении в область, находящуюся за глазом, баллона с катетером. Приспособление приводит к усилению давления, помогает зафиксировать внутреннюю оболочку в требуемом положении.

Профилактика

Так как отслоение сетчатки имеет довольно не яркие симптомы на раннем этапе развития, следует обезопасить себя всесторонне от столько коварной болезни. И если на врожденные факторы повлиять мы не в силах, то снижение других рисков в наших руках.

Соблюдайте технику безопасности во время работы с оборудованием, которое может причинить механический вред вашим глазам, а также с реагентами, которые негативно влияют на них физически. Мототехника, бензопилы, аппарат для сварки зачастую укомплектованы специальными очками, а во трудовой кодекс обязывает предприятия лакокрасочной промышленности снабжать своих сотрудников защитной оптикой.

Питайтесь полноценно, чтобы у зрительных органов не было дефицита в регенерирующих и питательных веществах. В обязательном порядке употребляйте в пищу продукты, содержащие витамины А, Е и С или принимайте их в виде комплекса препаратов.

При малейших помехах изображения обращайтесь за профессиональной помощью. Первыми признаками отслоения являются вспышки, мушки, молнии и ниточки, которые проявляются в боковом зрении сначала, а потом переходят на центральное. Если вы обнаружили хоть что-то подобное, немедленно проконсультируйтесь у врача.

В качестве примера рассмотрим 3 клинических случая.

1. Пациент В.

1953 года рождения с юных лет наблюдается по поводу астигматизма и близорукости, пользовался не регулярно очковой коррекцией: В связи с возрастными изменениями в хрусталике, была произведена операция ФЭК+ИОЛ на ОС. Зрение после операции восстановилось до 1,0, однако через 1,5 года заметил резкое ухудшение зрения на этом глазу. Обратился за медицинской помощью, на следующий день был выставлен диагноз: регматогенная отслойка и на 6-е сутки был прооперирован с использованием воздушно-газовой смеси. Через полтора месяца газ рассосался и зрение стало 1,0.

2. Пациент С.

1974 гр. С детства наблюдался с диагнозом высокая осложненная миопия с астигматизмом, у окулиста по месту жительства. Пользовался очками и контактными линзами. Впервые был обследован в 1987 году в Москве в институте им.Федорова, и на обоих глазах была сделана ППЛКС (периферическая профилактическая лазеркоагуляция сетчатки) из-за грубых изменений. Повторно получал лазерные лечения сетчатки на ОС в 2004, 2005 и 2007 годах, однако это не уберегло пациента от отслойки сетчатки, которая в 2016 году случилась на этом глазу, зрение снизилось резко до 0,2. Через 9 дней после начала отслойки был прооперирован глаз, введено силиконовое масло, и через 2,5 месяцев масло было выведено, и уже в течении 6 мес., после повторной операции пациент видит 0,85 (так как и видел до отслойки сетчатки)

3. Пациент N.,

1985 г.р., с юных лет состоял на учете по поводу высокой осложненной близорукости, признан инвалидом по зрению с детства в связи с развитием тяжелых дегенеративных изменений сетчатки в центральной зоне и на периферии глазного дна, значительно и необратимо снижавших зрительные функции. Пациент наблюдался у офтальмолога, пользовался контактной коррекцией. На одном из осмотров в левом глазу была обнаружена опасная периферическая дегенерация сетчатки, по поводу чего с целью снижения вероятности возникновения отслойки была выполнена профилактическая лазерная коагуляция сетчатой оболочки. Однако, несмотря на проведенное профилактическое лазерное лечение, у пациента спустя 6 месяцев возникла отслойка сетчатки на левом глазу, по поводу чего на 7 сутки была выполнена операция витрэктомия с введением в полость глаза силиконового масла, ввиду выраженных изменений со стороны сетчатой оболочки. Операция и послеоперационный период не имели осложнений, зрительные функции удалось повысить до 0,1. Удаление силикона было выполнено планово через 2 месяца после витрэктомии. Однако, на 3-4 сутки после выведения силикона возникло геморрагическое осложнение, что по данным мировой статистики может иметь место в 0,41% случаев, обусловившее рецидив отслойки сетчатки и повлекшее, на фоне выраженных изменений глазного дна, развитие субатрофии глазного яблока.

Таким образом, успех проведенной витрэктомии напрямую зависит от многих факторов, прежде всего и от исходного морфологического и функционального состояния сетчатки. Положительный прогноз в среднем наблюдается от 80%-90% случаев, остальные 10-20% могут иметь различный результат, вплоть до потери глаза как органа, о чем пациенты предупреждаются перед операционным вмешательством

Все это обуславливает важность своевременного обращения к офтальмологу при появлении первых симптомов отслойки сетчатки и регулярного профилактического осмотра при наличии факторов риска

Сведения об авторе: Денисова О.О. кандидат медицинских наук, врач офтальмолог, лазерный хирург. Имеет патент Украины на полезную модель: «Способ лечения оптической нейропатии при осложненной близорукости высокой степени».

Диагностика отслоения сетчатки

Первоначальным этапом диагностического обследования при подозрении на отслоение сетчатки становится офтальмологический осмотр. Далее специалист осуществляет сбор анамнеза, основанный на опросе больного.

Последующая диагностика состоит из нескольких информативных процедур:

• Определения остроты зрения. При отслойке зрительная функция ухудшается, а применение корректирующей оптики не приносит положительных результатов.
• Периметрии (уточнения уровня периферического зрения), способной обнаружить отсутствие некоторых участков в поле обзора.
• Тонометрии (измерения внутриглазного давления). При наличии в глазу патологических процессов показатели ВГД понижаются на 5 и более единиц.
• Биомикроскопии – метода, выявляющего участки с кровотечениями, повреждениями тканей, микротравмами, помогающего обнаруживать фиброзные тяжи (спайки) в глазных яблоках.
• Электроретинографии, позволяющей определять степень биоактивности клеток сетчатки, возникающую при их раздражении световыми лучами. Метод способен выявлять нарушение ещё на этапе отсутствия явных изменений, а при активно протекающем отслоении демонстрирует снижение или полное отсутствие показателей.

При распознавании отслойки ретины важнейшая роль принадлежит методу офтальмоскопии. Данная процедура с высокой точностью определяет участки с разрывами и дистрофиями, их количество, степень прилегания сетчатки к стекловидному телу.

Если у пациента присутствуют помутнения хрусталика, проведение офтальмоскопии становится невозможным. В подобных ситуациях показано УЗИ зрительного аппарата.

В дополнение к основным диагностическим процедурам назначаются лабораторные анализы – общее и биохимическое исследование крови, мочи, определение содержащегося в крови уровня сахара, уточнение толерантности к глюкозе. Нередко расслоение сетчатки требует дополнительного медицинского обследования больного у таких специалистов, как невропатолог и эндокринолог.

Почему отслоение сетчатки так опасно?

Крайне тяжелое течение болезни объясняется строением сетчатки глаза. Оболочка состоит из 10 и более слоев и разного рода клеток. Задача нервных окончаний — восприятие света, передача импульсов для обработки в мозг и получение изображения предмета. При разрыве оболочки или отслоении сетчатки передача нервных импульсов от глаза в мозг невозможна. Вследствие чего, патология быстро прогрессирует.

Мер профилактики, направленных на облегчение состояния пациентов и предотвращение рецидива, нет. Поэтому заболевание развивается в короткий срок и при отсутствии правильного лечения приводит к необратимым для здоровья последствиям.

Лечение

При появлении патологии, связанной с сетчаткой, назначается хирургическое вмешательство (в основном). Подобная операция считается сложной. Врачи не могут дать стопроцентной уверенности в том, что операция пройдет успешно. Успешность определяется, по большей части, запущенностью отслоения. На ранних стадиях пациенту удастся полностью восстановить зрение.

Методы лечения отслоения внутренней оболочки:

• Лазерная фотокоагуляция – намеренное воздействие на глаз источника света. Под воздействием лучей ткани частично разрушается. Происходит небольшой ожог глаза. Гемоглобин сворачивается и «запаивает» разрыв в сетчатке. На внутренней оболочке образуется небольшой рубец. Операция проводится 10-40 минут. Спустя несколько часов пациента отпускают домой. При проведении процедуры человек чувствует небольшое жжение. Дискомфорта и боли нет. Если у пациента низкий болевой порог, назначают анестезию. Но такое, как правило, происходит очередь редко.
• Криопексия – воздействие на разрыв низкими температурами. Криопексия позволяет «заморозить» поврежденные участки глаза. Проводится в комплексе с другими процедурами.
• Витрэктомия – удаление стекловидного тела. Врач делает небольшие надрезы и с помощью специального инструмента полностью высасывает стекловидное тело. Заменяет его другим веществом. Подобная процедура назначается при большом объеме повреждений. Операции проводятся только в центрах, где имеются высококвалифицированные врачи.
• Пневматическая ретинопексия – процедура, которая применяется в составе с другими оперативными вмешательствами. Врач «впускает» каплю воздуха в глаз. Капля воздуха прижимает сетчатку, за счет чего из нее выходит вся жидкость. После чего врач «склеивает» разрывы. Пневматическая реинопексия – составляющая практически всех видов оперативных вмешательств. Так как перед «склеиванием» повреждений необходимо избавиться от всей жидкости, которая находится в сетчатке. Выполняется с анестезией.
• Склерозирование. Вначале операции на глаз воздействуют лучом высокой температуры. Образуется рубец, который побуждает оболочку «склеивать» разрыв. После чего в глаз помещается кусочек пластика. Пластик уменьшает давление стекловидного тела на внутреннюю оболочку. Существенно уменьшает вероятность возникновения новых повреждений.

Метод лечения определяется после полного обследования пациента. Зависит от реакции пациента на препараты, вида заболевания и стадии развития.

Причины возникновения отслойки сетчатки глаза

Самой распространенной причиной, непосредственно приводящей к отслоению, считается разрыв сетчатки. Пока оболочка целостна и герметична, она остается неподвижной. Если же на ней появился разрыв, края его начинают все больше и больше отставать от хориоидеи. Чем обширней процесс, тем тяжелее последствия для больного, и тем сложнее врачу восстановить зрение пациента. 

Среди основных причин заболевания называют: 

• Врожденную или приобретенную близорукость (миопию): 40-50% от всех случаев.

  При близорукости изменяется размер глаза: это приводит к натяжению тканей глаза и, как следствие, истончению сетчатки, ее хрупкости и уязвимости. Пораженная сетчатая оболочка легко лопается, что и приводит к отслоению.

• Травмы органа зрения: 10-20% от всех случаев.
• Хирургические вмешательства (например, при удалении катаракты, – 30-40% от всех случаев).
  Случается, что отслоение сетчатки повторяется на глазу, который уже был прооперирован по этому поводу. 
• Онкологические заболевания глаз.
• Воспалительные заболевания сетчатки, дегенеративные процессы в ней.
• Кровоизлияния, ретинопатии, дистрофии сетчатки значительно повышают риск отслоения. 
• Системные заболевания организма (эндокринологические, гематологические, кардиологические, сосудистые). 

Риск заболевания увеличивается при интенсивных занятиях спортом (особенно, если он связан с ударами, прыжками), также беременности и родах – из-за сильного напряжения в потугах. Если на одном глазу уже был эпизод отслойки сетчатки, вероятность повторения на другом повышается на 15%. На возможность возникновения заболевания влияет также наследственность. 

Диагностика и лечение отслоенияотслоек сетчатки

При появлении одного или нескольких симптомов, срочно обратитесь к специалисту: это позволит диагностировать отслоение сетчатки и начать лечение на ранней стадии. 

Для диагностики заболевания врач проверит: 

• остроту зрения; 
• поля зрения;
• внутриглазное давление. 

Кроме того, будет произведен осмотр глазного дна и осмотр с помощью офтальмоскопа – щелевой лампы. 

Щелевая лампа

Офтальмолог может также назначить дополнительные исследования: ультразвуковое, электрофизиологическое (кардиограмма глаза), рентген, томографию, МРТ.

Заболевание невозможно скорректировать каплями, мазями или таблетками.  

Лечение отслоек сетчатки – хирургическое. При операции отслоившаяся часть возвращается на место, разрывы блокируются, при необходимости – удаляются тяжи, связывающие сетчатку со стекловидным телом. Возвращенная в прежнее положение сетчатка укрепляется пломбами или лазером. При благополучном исходе значительные улучшения наступят сразу, зрение будет восстанавливаться еще в течение 3 месяцев. Однако избавиться от некоторых последствий отслоения сетчатки – особенно его запущенных форм – может и не получиться: размытые пятна, нечеткость и нерезкость могут остаться навсегда. 

Осложнения

После оперативного вмешательства некоторое время пациента могут беспокоить боли, дискомфорт (зуд, раздражение), воспаление.

Есть риск возникновения следующих осложнений:

• помутнение хрусталика (катаракта);
• регулярное повышенное внутриглазное давление (глаукома);
• появление инфекционных заболеваний (именно по этой причине врачи назначают противоинфекционные препараты);
• рецидив (может возникнуть при неудачно проведенной операции или из-за недостаточного ухода после операции);
• глазное кровоизлияние;
• сбои функциональности глазных органов;
• появление гетеротропии (косоглазие);

Осложнения появляются, в основном, при некачественной операции

Поэтому важно внимательно относиться к центрам, в которых проводятся операции. Хирург должен быть специалистом высокой квалификации

Появление осложнений также зависит от степени запущенности заболевания. На ранних стадиях практически все операции проходят успешно. Шанс возникновения осложнений минимален.

Возможные осложнения и последствия

Самыми частыми неприятными последствиями после перенесенной операции могут быть:

1. Воспалительный процесс, проявляющийся в покраснении глаза, зуде, слезотечении. В качестве профилактики и лечения используют капли с антисептиком, которые обычно рекомендуют принимать в течение 7-10 дней.
2. Изменение зрения. В первое время прооперированный глаз может воспринимать контуры предметов нечетко, в течение нескольких месяцев понадобятся очки с разными диоптриями. Необходимо периодически посещать офтальмолога и проверять остроту зрения. Через несколько месяцев все показатели стабилизируются.
3. Косоглазие. Это осложнение наблюдается практически у половины лиц, перенесших операцию экстрасклеральное пломбирование. Косоглазие вызывается повреждением мышц в ходе операции, срастанием мышц со склерой и пр.
4. Повышение внутриглазного давления. В редких случаях оно возникает после операции и может даже вызвать глаукому. При таком развитии событий приходится производить повторное хирургическое вмешательство и удалять поставленную пломбу.
5. Повторное расслоение. Вероятность рецидива колеблется от 9% до 25%. Обычно он легко корректируется при повторной операции.
6. Кровоизлияние (гемофтальм). Возможно при всех видах вмешательства.
7. Сужение полей зрения. Это происходит в результате неправильного выбора мощности излучения при лазеркоагуляции или вследствие прогрессирования патологического процесса.

Первичная, травматическая и вторичная отслойка сетчатки глаза

Классификация отслойки сетчатки основывается на разделении данной патологии на различные группы исходя из тех или иных признаков. К таим признакам относятся: причины заболевания, степень распространенности и подвижности, вид, отношение к макулярной зоне и давность существования.

По причинному фактору выделяют такие виды отслойки сетчатки как первичная, травматическая и вторичная.

Развитие первичной отслойки обуславливается разрывом сетчатой оболочки, в результате которого под нее попадает жидкость из стекловидного тела.

Для развития подобного процесса необходимо наличие предрасполагающих факторов, из которых на передний план выходят дистрофические процессы. Именно поэтому такую отслойку часто называют дистрофической. Определенная роль отводится также наследственному фактору и дефектам развития в эмбриональном периоде.

Другое название первичной отслойки сетчатки – регматогенная. Происходит оно от греческого слова «регма», что в переводе означает разрыв.

В большинстве случаев это не вызывает каких-либо последствий. Однако при наличии прочных спаек стекловидного тела с внутренней оболочкой глаза отслоение указанной мембраны оказывает тянущее воздействие (тракцию) и может привести к разрыву.

При этом просачивание через сформировавшийся разрыв жидкого содержимого стекловидного тела инициирует отслойку чувствительного слоя «ретины» от пигментного. Следовательно, основной причиной регматогенной отслойки внутренней оболочки глаза служат указанные тракции.

При имеющихся воспалительных и/или дистрофических процессах вероятность развития таких событий повышается.

Травматическая отслойка сетчатки имеет четкую связь травмами глаза (сюда же относятся и операционные травмы). При этом процесс может начинаться в совершенно разное время: либо в сам момент травмирования, либо стразу после травмы, либо по прошествию нескольких лет.

Исходя из результатов исследований, можно сказать, что отслойка сетчатки после операции составляет почти половину всех случаев данного заболевания и развивается наиболее часто в течение первого года после операции.

Говоря про вторичную отслойку сетчатки, стоит отметить, что она развивается на фоне всевозможных болезненных процессов глаза. Это могут быть опухоли или, к примеру, воспалительные реакции. Сюда же относятся окклюзионная патология (в частности, нарушение проходимости центральной артерии «ретины»).

Заключение

В заключение стоит сказать, что наше зрение – это один из самых уязвимых участков организма.

Наше зрение напрямую связано с кровообращением, с количеством сахара в крови, с повышенным давлением, с количеством кислорода в крови, с гормональным фоном, с психоэмоциональным состоянием. Любая патология, которая кажется вам не такой уж и значительной, может привести к необратимым последствиям для зрения.

Глаз – это тот орган чувств, который очень сложно поддается лечению, и процент вероятности осложнений после операции очень высок.

Для того чтобы не доводить до оперативного вмешательства, стоит соблюдать правила гигиены глаз. Вести здоровый образ жизни, насколько это вообще представляется возможным и обязательно проходить профилактический медицинский осмотр. Помните о том, что предотвратить проблемы со зрением могут витамины и гимнастика.

Если все-таки так произошло и вам пришлось обратиться к специалисту за оперативным вмешательством, соблюдайте все его предписания, потому что это в первую очередь для вашего блага.