Лечение разрыва сетчатки глаза

Заболевания

Сетчатка глаза достаточно сложно организованный механизм, сбой которого может иметь самые печальные последствия для всего зрительного аппарата человека, поэтому при наличии каких-либо заболеваний необходимо в кратчайшие сроки обратится к квалифицированному офтальмологу.

На самом деле подобных заболеваний очень много, начиная от отслоения или дистрофии тканей сетчатки, до ретинита, разрыва сетчатки, ангиопатии, опухолей и многого другого, причем спровоцировать развитие подобных заболеваний могут самые разнообразные причины от заболеваний общего или системного характера (типа гипертонии, сахарного диабета или черепно-мозговых травм) до некоторых видов инфекций.

Наиболее часто такого рода болезням подвержены люди с высокой степенью близорукости, женщины во время беременности или люди пожилого возраста, страдающие сахарным диабетом.

Причины развития заболевания

Обычно воспаление сетчатки глаза развивается вследствие эндогенного или экзогенного инфицирования. Экзогенное инфицирование происходит в результате травм или ожогов глаза, а эндогенная инфекция проникает через кровеносные сосуды.

Ретиниты классифицируют по причине развития патологии.

К эндогенным ретинитам относятся:

• развивающиеся на фоне инфекционных заболеваний: сифилиса, туберкулеза, токсоплазмоза, сепсиса и др.;
• обусловленные патологиями кровеносной системы или нарушениями обмена веществ: лейкемией, сахарным диабетом и др.;
• возникшие вследствие вирусной инфекции: цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ), герпеса, гриппа, лишая, кори и др.;
• имеющие неясную этиологию (экссудативный и опоясывающий);
• наследственного генезиса – сюда относятся все виды пигментного ретинита, которые иногда причисляют к ретинопатиям и дегенеративным процессам сетчатой оболочки.

К экзогенным ретинитам причисляют:

• травматические,
• постоперационные,
• солнечные и др.

Зачастую ретинит диагностируется как сопутствующее заболевание, обусловленное одним из вышеперечисленных патологических процессов. Лечение в таких случаях должно вестись в обоих направлениях.

Симптомы «влажной» макулодистрофии

«Влажная» форма ВМД проявляется прогрессирующим ухудшением центрального зрения и необратимым поражением макулярной зоны. Болевые ощущения даже в далеко зашедшей стадии не появляются. Поражение глаз, как правило, двустороннее, но изменения на одном глазу могут прогрессировать быстрее. Пациент некоторое время не замечает явного снижения зрения, потому что более здоровый глаз берет на себя всю зрительную нагрузку и компенсирует ухудшение зрения на втором глазу.

По мере разрушения все большего количества клеток макулы, зрение быстро ухудшается, его становится невозможно скорректировать с помощью очков. В центре поля зрения появляется размытое пятно, которое достаточно быстро увеличивается в размерах и темнеет. Человеку становится трудно читать, писать, различать лица, он не может выполнять работу, которая требует рассматривания мелких деталей. Окружающие предметы могут восприниматься в искаженном виде, с искривленными контурами.

Диагностика и лечение ретинита

Для диагностики воспаления сетчатки применяют ряд офтальмологических тестов (визометрия , компьютерная периметрия, определение полей зрения, цветовое тестирование), офтальмоскопия , биомикроскопия глазного дна , а также рентгенологическое исследование (флюоресцентная агнионрафия и ОКТ). Данные процедуры позволяют выявить заболевание и классифицировать его. Для получения более полной картины проводят исследования крови.

Установление причины возникновения ретинита и «виновного» возбудителя позволяет выбрать наиболее точное лечение. С учетом этих данных назначается комплекс препаратов противовоспалительного (антибиотики, кортикостероиды местного применения — мази и капли) или противовирусного действия. При специфических видах ретинита, когда он выступает следствием общего заболевания, курс терапии составляется с учетом полной картины. Также нередко офтальмологи назначают дополнительно спазмолитические и сосудорасширяющие средства, витамины и препараты, улучшающие метаболизм. Как правило, пациентов с ретинитом помещают в стационар.

К сожалению, даже при адекватном лечении воспаления сетчатки глаза, не удается избежать выраженного ухудшения зрительной функции и добиться полного восстановления зрения. Таким образом, профилактика осложнений при общих заболеваниях, инфекциях и вирусах, а также предупреждение травм и ожогов глаза является мерой, которая позволит избежать столь опасного заболевания.

Сетчатка глаза (ретина) – одна из самых сложных структур зрительного органа. Именно она ответственна за проецирование изображений и их передачу в виде электрических импульсов через оптический нерв в головной мозг. Поэтому любые болезни сетчатки приводят в первую очередь к ухудшению зрения

Чтобы сохранить зрительную способность и избежать радикальных мер по ее восстановлению важно своевременно выявлять заболевания и лечить их на ранней стадии. Но сегодня насчитывается порядка десяти патологий сетчатой оболочки: как же отличить их друг от друга?

Сетчатка – многослойная оболочка глазного яблока, выстилающая его изнутри до краев зрачка. В толщину она составляет около 0,4 мм и состоит из нервных клеток, принимающих зрительные сигналы из внешнего мира и передающих их в зрительные центры головного мозга. Это периферический элемент зрительного анализатора, включающий фоточувствительные рецепторы, ответственные за центральное и периферическое зрение.

Виды рецепторов:

1. Палочки – фоторецепторы, отвечающие за способность видеть в темноте, восприятие черно-белых оттенков и периферическое зрение.
2. Колбочки – фоторецепторы, ответственные за цветовое восприятие мира при освещении и центральное зрение.

Ретину глаза по всей площади питают мелкие кровеносные сосуды, плотно прилегающие к оболочке и оплетающие глазное яблоко.

Лечение «влажной» формы макулодистрофии

Возрастная дистрофия макулы поддается лечению, пока заболевание не перешло в терминальную стадию. Цель проводимого лечения – остановить прогрессирование изменений в сетчатке и сохранить остроту зрения. Раньше при выявлении ВМД основные усилия были направлены на борьбу с последствиями болезни – разрастанием неполноценных сосудов и просачиванием жидкой части крови. Для этого патологические сосуды «прижигали» с помощью медицинского лазера (лазерная коагуляция сетчатки). Эффект такого лечение носил временный характер. В настоящее время для лечения возрастной дегенерацией макулы, наряду с лазерной коагуляцией, применяют внутриглазные (интравитреальные) инъекции препаратов, которые препятствуют росту патологических сосудов (анти-VEGF).

Интравитреальное введение анти-VEGF препаратов обеспечивает прицельное воздействие на белок, который вызывает рост ненормальных сосудов сетчатки. Такое лечение позволяет задержать прогрессирование болезни на долгие годы и значительно повысить качество жизни больных, а в некоторых случаях – несколько повысить остроту зрения пациента с макулодистрофией.

Несмотря на высокую эффективность интравитреальных инъекций анти-VEGF препаратов, они работают только до момента образования на сетчатке грубых рубцов и значительной потери зрения. Если вам поставили диагноз ВМД, регулярно посещайте врача и не откладывайте лечение, чтобы не потерять зрение!

Во время интравитреальной инъекции врач с помощью специальной иглы вводит препарат в полость глаза, в стекловидное тело. Уколы выполняют с помощью стерильных инструментов, в условиях операционной; их может делать только врач, прошедший специальную подготовку и владеющий техникой внутриглазных инъекций. Процедура введения проводится после закапывания обезболивающих капель и не сопровождается болевыми ощущениями.

Анти-VEGF препарат, попадая в полость глаза, блокирует выделение эндотелиального фактора роста сосудов, в результате чего новые аномальные сосуды не появляются, уже образовавшиеся патологические сосуды запустевают и спадаются, жидкость (экссудат) рассасывается. Таким образом, удается не только бороться с уже имеющимися симптомами болезни, но и предотвратить их появление, а в некоторых случаях – улучшить остроту зрения.

Для интравитреального введения при ВМД чаще всего используют препараты Луцентис (Lucentis) и Эйлеа (Eylea), также в некоторых клиниках могут применяться Макуджен (Macugen), Авастин (Avastin). Луцентис был первым препаратом, разработанным для лечения «влажной» макулодистрофии. Через несколько лет для терапии ВМД также стали применять препарат Эйлеа, который отличает более продолжительный лечебный эффект.

В «Центре сетчатки глаза» применяют только препараты Луцентис и Эйлеа, сертифицированные для лечения экссудативной формы макулярной дегенерации. Инъекции проводят опытные врачи, в совершенстве владеющие техникой интравитреального введения препаратов.

Инъекции Луцентиса выполняют по схеме: 0,05 мл препарата интравитреально один раз в месяц. Обычно проводится три инъекции с интервалом 30 дней (для накопления лекарства в полости глаза), после чего врачу необходимо оценить эффект воздействия препарата и подобрать индивидуальную схему лечения в дальнейшем. Лечение препаратом Эйлеа проводят по похожей схеме: три внутриглазные инъекции по 2 мг с интервалом в 30 дней, затем уколы выполняют один раз в два месяца (или реже).

Симптомы ретинита

Воспалительный процесс в сетчатой оболочке не сопровождается болезненностью, поэтому пациенты обычно жалуются на нарушения качества зрительной функции:

• снижается острота зрения;
• наблюдаются дефекты поля зрения: некоторые участки могут выпадать, возможно возникновение «туннельного зрения»;
• в редких случаях нарушается цветовосприятие;
• снижается адаптация зрения в темное время суток («куриная слепота»);
• проявляется фотопсия – возникновение перед глазами световых явлений: молний, вспышек и искр;
• возникает метаморфопсия – искаженность или расплывчатость изображений предметов.

При дальнейшем прогрессировании патологии образуются обширные хориоретинальные рубцы, продолжается стойкое ухудшение зрения, могут возникать кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатую оболочку, существует риск отслойки сетчатки и развития атрофии зрительного нерва. Кроме того, опасность представляет возможность возникновения воспалительного процесса в других глазных тканях. Невнимательное отношение к проявлениям заболевания чревато очень тяжелыми последствиями.

Дистрофия сетчатки глаза, что это такое и чем опасно это состояние?

Внутренняя оболочка зрительного аппарата является важнейшим элементом организма. Ее основное предназначение – правильное восприятие окружающих предметов. Проще говоря, сетчатка – это посредник между оком и головным мозгом.

Дистрофия относится к деструктивным процессам, затрагивающим структуру внутреннюю оболочку. Она развивается в результате нарушения метаболизма в зрительном аппарате. Прогрессирование патологии не дает возможности глазам полноценно выполнять свои функции.

Дистрофические процессы в первую очередь повреждают фоторецепторы, отвечающие за цветовое и зрительное восприятие. Чаще всего с аномалией сталкиваются пациенты преклонного возраста. Организм стареет и нарушается питание тканей глаза. Также в группу риска входят люди, перенесшие травму зрительного аппарата или страдающие от офтальмологических заболеваний.

Опасность недуга состоит в том, что при прогрессировании она приводит к падению остроты глаз и может стать причиной слепоты. На протяжении долгого времени дистрофия протекает без ярко выраженной симптоматики. Как правило, диагностируют ее после того, как пациент потеряет существенную часть зрения.

Диагностика ретинита

Диагностику и дифференциальную диагностику различных форм ретинита проводят на основании офтальмологических тестов (визометрии, ахроматического и цветового определения полей зрения, компьютерной периметрии, цветового тестирования), осмотра структур глаза (офтальмоскопии, диафаноскопии, биомикроскопии глазного дна), оптических и рентгенологических исследований (ОКТ, флюоресцентной ангиографии). Этиология ретинита устанавливается на основе эпиданамнеза пациента.

Наибольшее значение в диагностике ретинита имеет оценка глазного дна. Офтальмоскопическая картина туберкулезного ретинита характеризуется диссеминированным поражением сетчатки с наличием многочисленных мелких или нескольких крупных хориоретинальных очагов. При сифилитическом ретините на периферии глазного дна определяются множественные очажки светлого и темного цветов («соль с перцем»), диффузный отек сетчатки и ДЗН, пигментированные участки атрофии сосудистой оболочки. Токсоплазменный ретинит протекает с поражением других оболочек глаза (иридоциклитом и эписклеритом); при офтальмоскопии определяется центральный рыхлый очаг желто-зеленого цвета с явлениями перифокального воспаления. При солнечном ретините на глазном дне вначале определяются желтовато-белые пятна с серым ободком, которые затем превращаются в четко очерченные красные очаги.

При исследовании полей зрения обнаруживают скотомы (периферические, околоцентральные, центральные), концентрическое сужение полей зрения. С помощью контрастной ангиографии сосудов сетчатки выявляются изменения сосудов: их сужение или расширение, неравномерность калибра, образование муфт, облитерация. Оптическая когерентная томография при ретините помогает оценить структурные изменения в тканях сетчатки. С целью более тщательной оценки функции сетчатки выполняют электрофизиологические исследования – электроретинографию, определение критической частоты слияния мельканий и др.

Для установления бактериального или вирусного возбудителя проводится посев крови на стерильность, ПЦР и ИФА исследование. При подозрении на аутоиммунную этиологию ретинита выполняют специфические иммунологические пробы.

К диагностике и лечению ретинитов специфической этиологии кроме офтальмолога привлекаются другие узкие специалисты: фтизиатр, венеролог, инфекционист, ревматолог, эндокринолог-диабетолог и др.

Как развивается «влажная» форма ВМД

Чтобы понять, что происходит в сетчатке при макулодистрофии, нужно вспомнить особенности строения глаза. При макулярной дегенерации поражается область сетчатки, называемая желтым пятном. Это центральная зона задних отделов глазного яблока, на которую фокусируются световые лучи, проходящие сквозь зрачок.

Макула состоит из нескольких слоев специализированных световоспринимающих клеток (фоторецепторов), основная функция которых – обеспечение так называемого центрального зрения. Благодаря рецепторам желтого пятна человек видит четкое детализированное изображение. За слоем фоторецепторов сетчатки расположен слой пигментных клеток, а под ним – тонкая прослойка ткани (она называется мембрана Бруха), которая отделяет рецепторные клетки от подлежащих к ним кровеносных сосудов. По сосудам к сетчатке поступают питательные вещества и кислород.

С возрастом в пространстве между мембраной Бруха и пигментным эпителием появляются глыбки желтоватого пигмента (их называют друзы), которые представляют собой отложения продуктов обмена клеток. Появление друз – это признак старения организма, никаких жалоб при этом не возникает.

Если друзы увеличиваются в размерах или их количество растет, говорят о развитии «сухой» (неэкссудативной) макулодистрофии сетчатки. Скопление большого количества друз сопровождается воспалительными изменениями, в ответ на которые вырабатывается эндотелиальный фактор роста сосудов (англ. VEGF) — биологически активное вещество, вызывающее рост новых кровеносных сосудов глаза. Эти новообразующиеся сосуды тонкие и ломкие, сквозь их стенки в окружающие ткани просачивается плазма и кровь. Накапливающаяся жидкость (экссудат) приподнимает и отслаивает мембрану Бруха от лежащих на ней клеток сетчатки. Развивается «влажная» (экссудативная) форма макулодистрофии. В отличие от «сухой» формы, этот тип поражения макулы быстро прогрессирует и сопровождается стремительной потерей зрения.

Дистрофические заболевания

периферические и центральные тапеторетинальные дистрофии различных наследственных заболеванийЦентральная дистрофия ШтаргардтаДистрофия БераДистрофия Бестаатрофического очага в макулярной области сетчаткиБелоточечная дистрофияЖелтопятнистая дистрофияПигментная дегенерация сетчаткизначительное ухудшение зрения в сумеркахРанним признаком заболевания, еще до обнаружения изменений на глазном дне, является резкое снижение амплитуды волн электроретинограммы.на глазном дне можно заметитьРезкое сужение поля зрения и снижение остроты зрения4 стадии пигментной абиотрофии сетчаткистадия Iстадия IIстадия IIIстадия IV ЛечениеКомплексы витаминовВнутримышечно анаболические стероидные препаратыприменение препарата энкадвнутрикожную пробуодновременное применение энкада и пикамилонанизкоэнергетическое инфракрасное лазерное излучениеПигментная дегенерация сетчатки без пигментаОдносторонняя пигментная дегенерация сетчаткиДегенерация сетчатки точечная белаяПигментная дегенерация сетчатки центральнаяПигментная дегенерация сетчатки паравенознаяСклеротическая (старческая) дегенерация сетчаткисухой склеротической макулярной дистрофии транссудативно-геморрагической стадиирубцово-атрофической стадииОдним из видов склеротической дегенерации сетчатки является кистовидная (кистозная) дегенерация, которая характеризуется появлением в области желтого пятна мелких истонченных участков сетчатки в виде сот.дырчатый разрыв сетчаткикольцевидная дегенерацияЛечение комплексноедиетотерапииВитаминные препараты и препараты с микроэлементамиВнутримышечно МестноФизиотерапевтическое лечениеДистрофия (дегенерация) сетчатки при миопической болезнипрогрессирующие дистрофические изменения сетчаткТранссудативная макулопатиясубъективно проявляетсяНа месте фиброзного или геморрагического очага происходит пролиферация пигментного эпителия сетчатки и образуется пигментное пятно (черное пятно Фукса).пигментное пятно Фуксачетыре стадии изменений макулярной области сетчатки I стадииII стадияIII стадииIV стадииПериферические хориоретинальные дистрофиидистрофия сетчатки кистовидного типаЛечение.ангиопротекторыДля уменьшения транссудациифизиотерапиюфото- или лазеркоагуляциюлазерное или хирургическое лечениеФармакотерапия глазных болезней | Морозов В. И., Яковлев А. А

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД, макулодистрофия, дистрофия сетчатки, дегенерация «желтого пятна») — это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дистрофическими процессами в центральной зоне сетчатки и сосудистой оболочке глаза.

Центральная зона сетчатки (которую называют также макулой, центральной ямкой, желтым пятном) более тонкая по сравнению с периферическими зонами, а скопление колбочек – светочувствительных клеток, отвечающих за центральное зрение, его остроту, контрастность и восприятие цвета – здесь максимальное.

ВМД характеризуется прогрессирующим необратимым поражением центральной зоны сетчатки – макулы.

Факторы риска развития ВМД

• Возраст (средний возраст пациентов с макулодистрофией от 55 до 80 лет);
• пол (женщины страдают этим заболеванием чаще мужчин);
• наследственная предрасположенность;
• сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертония, атеросклероз сосудов головного мозга);
• сахарный диабет;
• внешние факторы: продолжительное и интенсивное воздействие прямых солнечных лучей, травмы глаза, длительная работа с лазером или источником ионизирующего излучения.

Симптомы заболевания

На начальных стадиях заболевание протекает незаметно для пациента и может быть выявлено только на приеме у офтальмолога. Однако при любой форме дистрофии сетчатки страдает центральное и цветовое зрение: сначала происходит потеря яркости и контрастности цветов и искажение линий, а для одной и той же работы пациенту требуется большая, чем ранее, освещенность; затем возникают трудности при чтении и письме (выпадение из поля зрения отдельных букв и целых слов). Позднее появляются жалобы на снижение остроты зрения как вдаль, так и на близком расстоянии. В дальнейшем при прогрессировании заболевания в поле зрения появляется полупрозрачное, а затем и полностью непрозрачное фиксированное пятно, резко понижающее зрение, затрудняющее распознавание лиц и предметов.

Методы лечения ВМД

В лечении больных с возрастной макулярной дегенерацией в зависимости от стадии и формы заболевания существуют два основных направления:

• лазерное лечение (лазерная коагуляция или фотодинамическая терапия);
• интравитреальное введение препаратов-блокаторов роста патологических сосудов.

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения ВМД считается интравитреальное (т. е внутриглазное) введение препаратов, блокирующих рост новых паталогических сосудов сетчатки – ЛУЦЕНТИС (Lucentis) и ЭЙЛЕА (Eylea).

Подробнее о лечении возрастной макулярной дегенерации сетчатки

Наследственные макулодистрофии.

Эти заболевания характеризуются поражением области пятна сетчатки. Они носят обычно семейно-наследственный характер, начинаются с детского или юношеского возраста и характеризуются медленным прогрессирующим снижением остроты зрения, появлением центральной скотомы, расстройство цветоощущения. Аналогично протекают старческие дегенерации сетчатки.

Лечение включает:

• прием сосудорасширяющих препаратов,
• витаминотерапию, аденозинтрифосфорную кислоту и др.
  Прогноз для зрения при дистрофиях сетчатки, как правило, неблагоприятный.
   

Уход за больными с дегенерациями сетчатки заключается в контроле за выполнением назначений лечащего врача, режимом дня, диетой больных. Следует помнить, что больные с пигментной дегенерацией сетчатки плохо адаптируются к темноте (гемералопия). Категорически запрещено таким больным употреблять алкоголь, курить. Больные находятся на диспансерном учете у окулиста.
 

Отслойка сетчатки.

Причины.

Это заболевание может возникнуть при травмах глаза, высокой близорукости, изменениях в стекловидном теле и сосудистой оболочке (спайки, крово­излияния, опухоли). В основе отслойки сетчатки лежит образование мельчайших ее разрывов. Эти разрывы появ­ляются у больных после ушиба глаза, а у лиц с высокой близорукостью просто при кашле, физической нагрузке, поднятии тяжестей. Через разрыв под сетчатку попадает водянистая влага. Поскольку сетчатка на всем протяжении рыхло прилежит к сосудистой оболочке (прикрепляясь только у зубчатой линии и зрительного нерва), то водя­нистая влага, попав под сетчатку, отслаивает ее в виде пузыря различной величины и формы.
 

Клиника.

Больной с отслойкой сетчатки жалуется на снижение зрения, искажение предметов, выпадения в поле зрения (появляется «завеса» с одной из сторон). Можно заподозрить отслойку сетчатки, если эти жалобы появились у больного после падения, ушиба глаза, физической нагруз­ки, особенно у лиц, страдающих близорукостью.
Весьма характерным симптомом отслойки сетчатки является сужение поля зрения. Для того чтобы выявить сужение поля зрения при отслойке сетчатки, иногда быва­ет достаточно произвести ориентировочное исследование, сравнивая свое поле зрения с полем зрения больного.
 

Диагноз ставит окулист после осмотра глазного дна, ультразвукового исследования глаза.
 

Неотложная доврачебная помощь за­ключается в скорейшей доставке больного в глазной ста­ционар в условиях максимального щажения, чтобы не вызвать увеличения отслойки при тряске, резких движени­ях. Для транспортировки накладывают бинокулярную повязку.

Лечение отслойки сетчатки хирургическое.

• прово­дят диатермо-, лазер- или фотокоагуляцию,
• по показаниям осуществляют один из видов хирургических вмешательств (укорочение склеры, несквозная резекция склеры с плом­бированием кетгутом, хрящом, циркулярное вдавление по всей окружности в зоне экватора глаза и др.).
   

Уход за больными с отслойкой сетчатки осу­ществляется в глазном стационаре.
До операции больным назначают строгий постельный режим на 5—7 дней с целью создания лучших условий для прилегания сетчатки, определения границ отслойки и выбора метода операции. В этот период больные нуждаются в хорошем и систематической уходе (туалет, пита­ние и др.).
Накануне операции им ставят очистительную клизму, ограничивают питание. После операции назначают строгий постельный режим в течение 10—12 дней, иногда с вынужденным положением головы — наклоном ее в определенную сторону в зависимости от локализации разрыва.

Все движения запрещаются. После операции врач и медицинская сестра придают голове больного жела­емое положение при помощи специальных подушек. Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы без разреше­ния врача больной не изменял это положение. В связи с длительным вынужденным постельным режимом нужно особенно внимательно следить за состоянием кожи и слизистых оболочек таких больных, протирать кожу камфорным спиртом, не допускать складок и крошек на простынях. Кормить больного можно только в лежачем положении, нужно следить за стулом и мочеиспусканием.

Через 2 недели больного переводят на полупостельный, затем — н общий режим. Иногда ему назначают специальные (дыр­чатые) очки. Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы больной не снимал эти очки, не наклонялся и не под­нимал тяжестей.
 

Профилактика отслойки сетчатки заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний глаз, которые могут привести к отслойке, а у больных с высокой близорукостью — в соблюдении режима физических нагрузок с ограничением подъема тяжестей, прыжков, рез­ких наклонов головы.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПАТОЛГИИ СЕТЧАТКИ

Зрительные функции после проведения операций на сетчатке восстанавливаются медленно, результат начинает проявляться постепенно.

Восстановительный период может занимать до нескольких месяцев

В это время важно строго соблюдать все предписания врача. . Рекомендации связаны с ограничением интенсивных физических нагрузок, определённом положении головы после операции, закапывании капель

В дальнейшем эти ограничения могут быть сняты

Рекомендации связаны с ограничением интенсивных физических нагрузок, определённом положении головы после операции, закапывании капель. В дальнейшем эти ограничения могут быть сняты.

В сомнительных случаях рекомендуется сразу обращаться в клинику, где Вам проводили операцию.

       На рисунках изображена сетчатка под микроскопом.

              

Профессор, д.м.н., офтальмолог-хирург Кожухов Арсений Александрович является автором патента на способ лечения отслойки сетчатки глаза. Профессор Кожухов А.А. также является автором научных трудов и докладов на многих научно-практических конференциях в России и за рубежом, посвященных лечению заболеваний сетчатки глаза.

Вы всегда можете обратиться за консультацией и получить высококвалифицированную помощь, в случае если у Вас или у Ваших родственников и друзей имеется проблемы с сетчаткой.

Стоимость операций по поводу лечения сетчатки глаза, оказываемых доктором офтальмологом профессором Кожуховым А.А. в Офтальмологической клинике СПЕКТР, Москва, проезд Березовой рощи, дом 12, метро ЦСКА. в разделе ЦЕНЫ.

Назад в «Методы лечения»

Опухоль сетчатки

Опухоли сетчатки — это новообразования сетчатки, которые бывают злокачественными и доброкачественными. Чаще всего опухоли развиваются в детском возрасте: в первые месяцы жизни в 20% случаях, в первые годы в 55%. У 25% больных процесс поражает оба глаза. Из опухолей сетчатки наиболее часто встречаются глиомы, образующиеся из наружного слоя оболочки сетчатки.

На ранних стадиях происходит утолщение сетчатки и установить это можно только при осмотре глазного дна и УЗИ глаза. Через некоторое время опухоль занимает большую часть глаза. Вследствие развития опухоли глазное яблоко выпячивается и ограничивается его подвижность. Зрение пропадает.

Возникновение заболевания имеет определенную наследственную связь по неправильному доминантному типу.

Лечить опухоли сетчатки необходимо как можно скорее и в специализированных офтальмологических отделениях больниц. Если откладывать лечение, то это может привести к необратимым последствиям. Из современных методик при опухоли сетчатки наиболее эффективны низкотемпературная (криогенная) терапия и фотокоагуляция. Хирургические методы лечения имеют органосохраняющую направленность.

Лечение

Лечебные мероприятия при заболеваниях сетчатой оболочки определяются прежде всего причиной патологического процесса и его стадией. К примеру, в случае отслоений и разрывов необходимо немедленное хирургическое вмешательство. При других состояниях, как правило, применяется консервативная терапия со спецификой, характерной для вида заболевания.

Так, для лечения дистрофии (в том числе пигментной) применяются специальные лекарства, которые способствуют нормализации кровоснабжения и питания сетчатой оболочки и зрительного нерва. Терапевтический курс разделяется на два этапа и длится один год. В случае болезни Беста обязательно назначаются препараты для эффективного укрепления стенок сосудов, антиоксиданты, а также ингибиторы простагландинов.

Современная медицина также располагает эффективными методиками стимуляции сетчатой оболочки глаза, в которых применяется уникальный инфракрасный лазер.

Необходимо понимать, что развития тяжелых осложнений может помочь избежать только своевременно оказанная квалифицированная медицинская помощь

Поэтому очень важно обратиться к врачу при первых же симптомах заболевания

Диабетическая ретинопатия

При диабете поражаются сосуды сетчатки, что приводит к нарушению обеспечения тканей кислородом и развитию диабетической ретинопатии.

Диабетическая ретинопатия обычно развивается через 5-10 лет от начала заболевания сахарным диабетом. При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) диабетическая ретонопатия протекает бурно и достаточно быстро возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия. Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и вызывают кровоизлияния в нем, а также усиливают процессы рубцевания в стекловидном теле и может быть причиной развития отслоения сетчатки.

При II типе сахарного диабета (инсулинозависимом) изменения в основном происходят в центральной зоне сетчатки. Возникает диабетическая макулопатия, часто кистозная, что приводит к снижению центрального зрения.

Еще одной формой диабетической ретинопатии является фоновая ретинопатия сетчатки, при которой патологические изменения происходят только в сетчатке глаза. Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отеки сетчатки. Эта форма поражает прежде всего пожилых диабетиков и в перспективе ведет к постепенному ухудшению зрения.

Методы лечения диабетической ретинопатии:

1. лазерокоагуляция сетчатки;
2. интравитреальные или внутриглазное введение препарата Луцентис;
3. операция — витрэктомия.

Классификация ретинита

Основная классификация патологии разделяется на эндогенные и экзогенные ретиниты. Каждый из них имеет определенные виды проявления. Разделяют такие эндогенные формы болезни:

• на фоне тяжелых инфекционных заболеваний: туберкулез, сифилис, токсоплазма, бруцеллез, сепсис;
• ретиниты, которые возникают в связи с нарушением обменных процессов и болезней крови: диабет, лейкемия;
• экссудативный, опоясывающий ретинит неизвестной этиологии;
• наследственный пигментный ретинит и его формы (в офтальмологии этот вид определяют, как дегенерация сетчатки).

Экзогенные виды разделяют на: солнечные, травматические. Определить их можно также по локализации. Различают распространенный, локализованный и диссеминированный ретинит. Воспаление влияет на деструкцию сетчатки, хориоидею. В очаге инфицирования может образовываться рубцовая ткань

Ретинит сопровождается разрушением нервных элементов сетчатки. Реакция сосудов приводит к проявлению васкулита. Может быть закупорка сосудов и тяжелые геморрагии.

Классификация

Изучая проблему стоит определиться к какой категории относится недуг, так как именно от полноценного исследования в правильном направлении зависит вероятность восстановления. По источнику возникновения расслоение сетчатки глаза делится на четыре типа:

1. Травматический. Нарушения происходят из-за физического повреждения головы путем ушиба, удара, падения или попадания в полость глаза постороннего предмета;
2. Экссудативный или серозный. Аномалия приходит как результат разрушительной деятельности другого заболевания всего организма. Среди них: сифилис, токсоплазмоз, меланома хориоидеи и многие другие;
3. Тракционный. Распространенная причина возникновения отслоения, так как «виновниками» отсоединения слоя от стекловидного тела являются сращения между ними. Натяжения и деформация тканей приводит к разрушительным процессам;
4. Регматогенный. Самая частая причина — возрастные изменения, которые начинают проявляться к сорока годам и нередко встречается у пожилых людей. Проблема проявляется в виде разрывов нейронального слоя, из-за чего зона, передающая картинку, не сообщается с той, которая ее посылает в мозг. Как результат, отслоение сетчатки данного типа встречается у 0,01 населения.

Существует также классификация по степени распространения:

• тотальная — вся поверхность отслоена;
• субтотальная — поражены не более трех квадрантов;
• распространенная — до двух;
• локальная или частичная — точечные изменения.

Симптомы воспаления

Главным признаком является нарушение зрения, но, как правило, пациент жалуется не только на это. При обследовании глазного дна врач может обнаружить и другие признаки. Нарушение зрения может характеризоваться как частичной потерей зрения, так и туннельным зрением, световыми галлюцинациями и искажением предметов.

Ко всему прочему может нарушаться также цветоощущения. Пораженная сетчатка не способна распознавать цвета и отсылать в мозг правильный сигнал. Поэтому мир становится окрашенным в невообразимые цвета.

Вначале воспалительный процесс незаметен, поскольку проходит совершенно безболезненно, но при появлении симптомов описанных выше следует срочно ограничить самостоятельное передвижение и вызвать скорую помощь. До приезда врачей лучше не вставать, чтобы предотвратить отслоение сетчатки. Воспалительный процесс на сетчатке глаза – это прямое показание на госпитализацию. От этого зависит, сможет ли человек видеть дальше.