Велоэргометрия (вэм): нормальные показатели, проведение, расшифровка

Показания для проведения ВЭМ

Велоэргометрия назначается:

• при подозрениях на скрытые формы коронарной недостаточности и ишемической болезни;
• для выявления безболевой ишемии миокарда;
• для оценки степени устойчивости организма к нагрузкам при диагностированной ИБС;
• при врожденных и приобретенных пороках сердца;
• при аритмиях, для выявления их связи с физической нагрузкой;
• при тестировании пациентов после инфарктов миокарда и оперативных вмешательств на сердце;
• как метод диагностики ИБС при атипичной стенокардии, кардиалгическом синдроме и изменениях на ЭКГ, не позволяющих исключить ишемию миокарда;
• категориям граждан, у которых высок риск развития ИБС (возраст 40 лет и старше, представители определенных профессий — водители, пилоты, водолазы и проч.).

Также показаниями к ВЭМ могут явиться жалобы на одышку. В качестве профилактического обследования велоэргометрия рекомендуется мужчинам с 40 лет и женщинам с 50 лет.

1

Велоэргометрия в «МедикСити»

2

ЭКГ с нагрузкой в «МедикСити»

3

ВЭМ при заболеваниях сердца

Кому нельзя проходить ВЭМ

Список противопоказаний к велоэргометрии достаточно обширен. В обследовании может быть отказано при таких болезнях и состояниях, как:

• Инсульт (в остром периоде);
• инфаркт миокарда (в остром периоде);
• нестабильная стенокардия (острый коронарный синдром);
• воспалительные процессы в сердце (острый перикардит, острый миокардит);
• наличие тромба в полостях сердца;
• инфаркт легкого, тромбоэмболия легочной артерии;
• тяжелая степень артериальной гипертонии;
• тяжелая, застойная сердечная недостаточность;
• острые инфекционные заболевания, лихорадка;
• тяжелые нарушения проводимости и ритма;
• острый тромбофлебит нижних конечностей;
• аневризмы крупных артерий;
• тяжелая дыхательная недостаточность;
• выраженная артериальная гипотония;
• заболевания или состояния, требующие ограничения физической активности;
• парезы, параличи нижних конечностей;
• тяжелые артрозы и артриты крупных суставов нижних конечностей;
• выраженные заболевания артерий нижних конечностей;
• выраженные нарушения психики;
• отказ пациента от проведения исследования.

Методика проведения велоэргометрии

Велоэргометрия (ВЭМ) — это графическое отображения электрических потенциалов, возникающих во время сокращения сердца в моменты увеличения физической нагрузки. Велоэргометр — специальный велотренажер, который способен автоматически дозировать нагрузку.

Подобное тестирование проводят с использованием беговой дорожки с наклоном — тредмил тест. Его используют для оценки периферического кровообращения: перепадов давления и перепадов потока крови, измерения лодыжечно-плечевго индекса, времени восстановления кровотока после нагрузки.

Во время ВЭМ испытуемый крутит педали велоэргометра с изменяющейся интенсивностью. Увеличение нагрузки происходит постепенно и при этом постоянно измеряется ЧСС и АД.

Выбор нагрузки происходит исходя из общего состояния пациента, его основного заболевания и совокупности сведений, полученных при предварительном обследовании.

С помощью велоэргометрии можно достичь следующего:

• Выявить острые и хронические нарушения в работе сердца, поражение коронарных артерий, приводящее к нарушению кровоснабжения миокарда, скрытую гипертонию, а также нарушения ЧСС, связанные с повышением нагрузки.
• Определить терпимость к физической нагрузке или физическую работоспособность. Исследование показывает степень физической натренированности пациента и его способность переносить навязанную нагрузку, а также реакцию на это его сердечно-сосудистой системы.
• Установить причину болей, появляются ли они на фоне коронарных нарушений.
• В динамике оценить течение недуга и понять, насколько эффективна выбранная тактика лечения.
• Увидеть, насколько быстро восстанавливается артериальное давление и частота сердечных сокращений после отмены навязанной нагрузки.
• Оценить физиологические возможности пациента в восстановительный период после диагностированной ИБС.

Велоэргометрия позволяет подтвердить диагноз — ИБС, которую нельзя определить с помощью стандартной ЭКГ в покое

У больных с ИБС отметить специфические изменения на электрокардиограмме можно только в моменты изменения навязанной нагрузки. Это связано с повышением АД, учащением ЧСС и быстрой работой сердца, которое пытается восполнить возросшую потребность миокарда в кислороде.

Пробы должны проводиться под наблюдением опытного врача-кардиолога, который хорошо знает историю болезни пациента. Помещение должно быть оборудовано не только приборами для проведения теста, но и реанимационной аппаратурой, если такая вдруг понадобится. Рекомендованная температура воздуха в помещении, где проводится исследование, должна быть в пределах от 18 до 20°C.

Проходит процедура следующим образом:

• До начала тестирования в покое у больного измеряют АД и делают электрокардиограмму.
• Пациент усаживается на велоэргометр и ему прикрепляют набор электродов для ВЭМ с ремнями, а также накладывают манжету тонометра.
• Вначале больной должен крутить педали тренажера с минимальной интенсивностью, а затем ступенчато нагрузка начнет возрастать.
• Ступени нагрузки будут сменяться каждые 3 минуты. В процессе часто измеряется артериальное давление и записываются изменения ЭКГ.
• Когда исследование с нагрузкой следует прекратить, решает специалист, курирующий пробу. В течение нескольких минут пациенту дают отдохнуть и напоследок измеряется артериальное давление.

Пациент должен информировать врача о любых, даже незначительных, неприятных ощущениях, которые могут возникать в процессе

При себе больной должен иметь необходимые медицинские документы (амбулаторная карта или выписка из истории болезни, ответы предыдущих ЭКГ), список принимаемых постоянно лекарственных препаратов, полотенце и спортивный костюм.

На область грудной клетки пациента накладываются электроды для снятия показаний ЭКГ, на плечо – манжета тонометра для измерения артериального давления. До начала процедуры снимаются показания ЭКГ и АД в покое. Затем больному дают минимальную физическую нагрузку (крутить педали велоэргометра), и, постепенно ее увеличивая каждые 2-3 минуты, фиксируют изменения ЭКГ, давления и пульса. Также обследуемый обязан сообщать доктору обо всех своих ощущениях, даже незначительных.

Появление определенных изменений на ЭКГ (ишемического характера, позволяющие диагностировать ИБС, выраженная аритмия), возникновение коронарных болей у пациента, нарастание усталости или достижение определенного уровня в показаниях АД и пульса – это критерии для завершения тестирования.

Почему у нас

1. Обследование можно пройти в любой день с 9-00 до 21-00 без перерывов, включая субботу и воскресенье.
2. Исследование проводит врач-кардиолог, который, при выявлении заболевания, сразу назначает лечение и, если в этом есть необходимость, госпитализацию.
3. Исследование проводится в современном медицинском кабинете, оснащенном всем необходимым оборудованием (диагностическая аппаратура, аптечка, дефибриллятор).
4. Мы используем аппарат с беспроводным каналом связи, а, значит, достигается высокая точность результатов при полной свободе движений.
5. Наше оборудование обладает достаточно высокой мощностью для тестирования даже профессиональных спортсменов: атлетов, гимнастов и т.д.
6. Результаты исследования вы получаете сразу не только в бумажной, но и в электронной версии через интернет.
7. Уточнить цену на велоэргометрию в Воронеже и записаться к нам на прием можно любым удобным для вас способом: через форму на сайте или по телефону.

Последние изменения

22.05.2020

Новое исполнительное производство
№ 73234/20/38021-ИП от 22.05.2020, сумма требований: 500 000 руб.

02.03.2020

Новое исполнительное производство
№ 30060/20/38021-ИП от 02.03.2020, сумма требований: 250 000 руб.

16.08.2019

Завершено рассмотрение судебного дела
№А19-9587/2019 от 19.04.2019 в
апелляционной
инстанции.
Организация
в роли третьего лица, сумма исковых требований 640 500 руб.

10.07.2019

Начато рассмотрение судебного дела
№А19-9587/2019 от 19.04.2019 в
апелляционной
инстанции.
Организация
в роли третьего лица, сумма исковых требований 640 500 руб.

18.06.2019

Завершено рассмотрение судебного дела
№А19-9589/2019 от 19.04.2019 в
первой
инстанции.
Организация
в роли третьего лица, сумма исковых требований 74 400 руб.

17.06.2019

Завершено рассмотрение судебного дела
№А19-9587/2019 от 19.04.2019 в
первой
инстанции.
Организация
в роли третьего лица, сумма исковых требований 640 500 руб.

07.06.2019

Новое лицо, имеющее право действовать без доверенности: Генеральный директор Ермолаева Яна Михайловна

Юдин Владимир Григорьевич больше не является лицом, имеющим право действовать без доверенности

Обсуждение

Клинициста, а вместе с ним и пациента, перед выполнением НП, как правило, интересует два вопроса. Во-первых, имеется ли коронарный атеросклероз? Ответ на этот вопрос представляется достаточно неоднозначным и может быть неправильно истолкован, так как НП может уверенно диагностировать только гемодинамически значимую окклюзию коронарных артерий. Во-вторых, имеется ли потребность в интервенционном вмешательстве . Исходя из этого оценка риска или прогностическая стратификация является одним из поворотных действий в медицинской практике.

Большинство исследований, проводимых с использованием НП, были сфокусированы на выявлении зависимости между показателями стресс-теста и выживаемостью, тогда как зависимость между показателями НП и риском возникновения инфаркта миокарда является менее очевидной. Связано это с тем, что в большинстве случаев значимые кардиальные события (внезапная смерть, острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия) вызываются микроскопическими разрывами или повреждением атеросклеротической бляшки. Однако большинство ранимых бляшек, как представляется, являются ангиографически малозначащими перед разрывом (то есть со стенозом менее 75% диаметра сосуда) и, следовательно, могут не давать клинических проявлений во время нагрузки. С другой стороны, большинство значимых бляшек (со стенозом более 75%), по данным коронарографии, являются стабильными и имеют низкий риск разрыва. Таким образом, способность НП любого типа обнаружить ранимые атеросклеротические бляшки может быть ограничена малым размером и меньшим влиянием на коронарный кровоток этих бляшек, что может объяснять острые коронарные события, которые могут наблюдаться вскоре после отрицательного нагрузочного теста.

Как видно из результатов нашего исследования(таблица)тредмил-тест обладал большей чувствительностью в диагностике ИБС по сравнению с ВЭМ. Положительная проба была выявлена у 24,1% больных на тредмиле и лишь у 9,6% на ВЭМ. Безусловно, полученные результаты в силу небольшой выборки и, следовательно, возможных популяционных различий носят оценочный характер и не претендуют на всеобщность. Тем не менее возможно, что более привычный, физиологический характер нагрузки на тредмиле приводил к большему числу завершенных проб, то есть исследований, доведенных до конечных точек (субмаксимальная ЧСС, клиника стенокардии, значимая депрессия сегментаST). С другой стороны, ВЭМ сопровождалась более частыми случаями незавершенных проб, то есть прекращением теста в связи с локальной усталостью мышц нижних конечностей до развития клинических проявлений заболевания.

Обращает внимание и то, что ВЭМ и тредмил-тест сравнительно эффективно выявляли больных со стенокардиейIII-IVфункционального класса, тогда как число лиц со стенокардиейI-IIфункционального класса, диагностированной на тредмиле, было существенно большим. Выявление пациентов со стенокардией средних и больших нагрузок представляет тем более ценным, потому что позволяет влиять посредством терапии на процесс коронарного атеросклероза на более ранних этапах, а также дает возможность динамически наблюдать больных и, следовательно, контролировать процесс заболевания

Таблица

Показания и противопоказания

Показания к проведению этого обследования:

• Наличие жалоб на боли в области сердца при нормальной кардиограмме.
• Состояние после оперативного восстановления коронарного кровотока.
• Наличие родственников, умерших от заболеваний сердца в молодом возрасте.
• Допуск спортсменов к соревнованиям при наличии изменений на кардиограмме и выявлении предельно допустимой нагрузки во время тренировки.
• Оценка эффективности восстановления после перенесенной операции на сердце у детей и подростков. Здорового ребенка могут направить на процедуру ВЭМ для выявления предрасположенности к заболеваниям сердца и сосудов (как скрининговое исследование).

А также прохождение велоэргометрии назначается при следующих патологиях:

• Атеросклероз, подозрение на ишемическую болезнь сердца – состояние, обусловленное нарушением равновесия между доставкой кислорода и его потреблением сердечной мышцей. Причиной такого несоответствия является нарушение проходимости сосудов, питающих сердце – коронарных артерий. Созданная с помощью велоэргометра (в обиходе — «велосипед») аэробная нагрузка помогает выявить и классифицировать скрытые формы заболевания.
• Инфаркт миокарда. Не ранее, чем через 3 недели после ОИМ возможно проведение велоэргометрии для определения плана реабилитации, коррекции плана медикаментозного лечения.
• Хроническая сердечная недостаточность. Развивается при неспособности сердца в полной мере выполнять свои функции. ВЭМ проводится при компенсации – I-IIA стадии по Василенко – для определения функционального класса заболевания, прогнозировании течения, подбора адекватного медикаментозного лечения.
• Нарушения ритма сердца (аритмии). Проявляются в виде нарушения прохождения импульса по проводящим путям сердца (блокады), внеочередного сокращения (экстрасистолы), урежения или учащения ритма, генерации импульса сокращения из нетипичного места. Такие сбои могут совершенно не проявляться и быть находкой на ЭКГ, а могут стать причиной серьезных нарушений состояния и развитию сердечной недостаточности. ВЭМ при аритмиях проводятся для оценки лекарственной терапии, результатов хирургического и абляционного лечения, работы электростимулятора, выявления латентного (скрытого) течения.
• Патология клапанного аппарата сердца. Патологические изменения могут быть как врожденными, так и приобретенными в результате различных заболеваний (ревматизм, инфекционный эндокардит, кардиосклероз). ВЭМ применяется для определения толерантности к физической нагрузке, определения режима двигательной активности, перед планируемым оперативным лечением и после него для определения плана реабилитации.
• Бронхолегочные заболевания. Применяется вместе с газовым анализатором. Во время выполнения теста оценивается количество потребляемого кислорода, объем углекислого газа в выдыхаемом воздухе, показатели вентиляции легких.
• Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей. Обследование сочетается с ультразвуковой допплерографией и выявляет степень сосудистой недостаточности в нижних конечностях во время двигательной активности.

Любая нагрузочная проба, проводимая у пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями – серьезное мероприятие, которое может повлечь за собой осложнения. Для снижения риска появления возможных проблем, перед назначением теста обязательно оценивают состояние обследуемого.

Наличие любого из нижеперечисленных состояний является поводом для отмены или переноса исследования:

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

Острая стадия инфаркта миокарда (3 недели с момента развития первых признаков). Стеноз аортального клапана. Нестабильная стенокардия. Аритмии высокого риска. ТЭЛА и инфаркт легкого. Злокачественная артериальная гипертензия. Воспалительные заболевания сердца. Аневризма аорты. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации. Любые хронические заболевания в стадии обострения. Острый период любого заболевания. Нарушение мозгового кровообращения.

Артериальная гипертензия 3 степени, поддающаяся медикаментозной коррекции. Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени. Пароксизмальная тахикардия. Частые экстрасистолы. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Пороки клапанов. Аневризма левого желудочка. Хронические инфекции. Декомпенсация эндокринологических заболеваний.

Методика проведения

Для выполнения велоэргометрии необходимо получить направление у врача. При этом есть определенные патологии, при которых данное обследование противопоказано.

Так, крайне нежелательно проходить процедуру при остром инфаркте или нестабильной стенокардии.

В каждом отдельном случае решение о прохождении велоэргометрии принимает только врач.

Перед диагностикой нет необходимости проводить какие-либо подготовительные мероприятия, также отсутствуют ограничения и по еде.

Непосредственно в тот день, когда назначено обследование, следует ограничиться легким завтраком и отменить прием медикаментозных препаратов, которые могут влиять на работу сердечной мышцы.

Не стоит накануне велоэргометрии перегружать свой организм излишними физическими нагрузками. Перед обследованием откажитесь от кофе, спиртного и сигарет.

Само обследование проводится в кабинете функциональной диагностики. На теле пациента для начала закрепляют в определенных местах датчики, после чего делается кардиограмма в состоянии покоя.

Расшифровку результатов проводит лечащий врач, который выписывал назначение на велоэргометрию.

Как правило, в итоговой расшифровке указывается выполненная работа, причины, которые привели к прекращению пробы, а также общий уровень нагрузки.

Кроме того, обязательно прописываются реакция АД на нагрузку, зарегистрированные нарушения ритма и выявленные патологии.

Все полученные показатели в сумме позволяют врачу поставить правильный диагноз и назначить курс лечебной терапии.

Выполнение пробы в обязательном порядке проводится под контролем медицинского работника, который постоянно наблюдает за состоянием пациента.

Нельзя допустить, чтобы во время диагностики произошли сбои в работе сердца и сосудистой системы или нарушения ритма.

Велоэргометрия на первый взгляд похожа на обычное занятие в спортзале: человек крутит педали велотренажера. Каждые 15-20 секунд нагрузку увеличивают. Это продолжается 8-12 минут.

Главное отличие от тренировки в том, что на тело пациента прикрепляют датчики, снимающие электрокардиограмму. Также измеряется пульс, давление, оценивается насыщение крови кислородом.

Главная цель велоэргометрии — выявить сердца. Другие методы позволяют сделать это не всегда. Ишемическая болезнь — это нарушение снабжения сердца кровью, результатом которого может стать инфаркт.

Заболевание нередко начинается с атеросклероза сосудов, по которым кровь доставляется к сердцу. На ранних стадиях кровоток может быть достаточным, но только пока человек сидит, стоит, медленно идет. А вот при увеличении нагрузки возникают проблемы. Игнорировать их нельзя — со временем они будут усугубляться. Между тем, именно так и происходит: человек, испытывая дискомфорт при нагрузке, интуитивно избегает лишнего напряжения. А стандартное обследование — электрокардиограмма — не фиксирует отклонений, ведь во время него пациент не двигается. Тест на велотренажере заставляет болезнь раскрыть карты.

Велоэргометрия необходима и для диагностики некоторых видов аритмии — она тоже может проявляться лишь при физических усилиях.

Пройти «велосипед» и получить результат

Не следует думать, что пройти ВЭМ так просто: получил направление и пошел. Прежде чем сделать пробу с нагрузкой, пациент должен понимать, что для проведения этой процедуры существует много условий ее выполнения. И даже с учетом относительных и абсолютных противопоказаний, пройти велоэргометрию без подготовки пациент не сможет, поэтому:

1. За неделю до исследования он прекращает применение сердечных гликозидов, кордарона, трициклических антидепрессантов;
2. За 3-4 дня исключает соли лития;
3. За 48 часов – отменяет бета-блокаторы;
4. За 24 часа (и не менее) пациент перестает принимать силуретики и антиангинальные препараты (лекарственные средства, применяемые при приступах стенокардии), и, хотя все нитраты отменяются за сутки до исследования, больной может позволить себе принять нитроглицерин, поскольку ему разрешают купировать приступ стенокардии таким образом.

Следует отметить: если исследование проводится с целью определения воздействия антиангинальных препаратов на переносимость физнагрузок у пациентов, страдающих стенокардией, то лекарственные средства данной фармакологической группы не отменяются.

После окончания процедуры врач функциональной диагностики дает заключение об итогах нагрузочной пробы:

• Результат – отрицательный (при наборе субмаксимальной нагрузки все показатели остаются в пределах нормы);
• Тест сомнительный (возникновение болей в грудной клетке, депрессия ST на кардиограмме);
• Тест положительный (описание ишемических преобразований сегмента ST).

В иных случаях целью пробы с нарастающей нагрузкой является подбор некоторых химиотерапевтических препаратов, тогда велоэргометрию или тредмил-тест следует сделать спустя 1-2 часа после того, как человек принял лекарство, то есть, на предполагаемом «пике» его фармакологического действия. Насколько будет эффективен данный препарат – можно судить по приросту толерантности к физическому напряжению после приема лекарственного средства по отношению к исходным значениям переносимости физнагрузок.

Велоэргометрия

Велоэргометрия – это диагностический метод в кардиологии, представляющий собой динамическую нагрузочную пробу. Нагрузка создаётся с помощью велотренажера: воспроизводятся условия езды на велосипеде, при этом в момент нагрузки снимаются параметры работы сердечно-сосудистой системы.

Для чего нужна велоэргометрия

Диагностическая ценность нагрузочных тестов состоит в том, что они позволяют выявить проблемы, незаметные в обычных условиях. Езда на велосипеде (которую имитирует велоэргометрия) относится к аэробным нагрузкам, то есть к тем упражнениям, при которых мы компенсируем энергетические потери за счёт вдыхаемого кислорода.

Потребность мышц в кислороде возрастает, и организм отвечает на это, перераспределяя кровоток (кровь от внутренних органов направляется к мышцам); увеличиваются кровяное давление и частота сердечных сокращений.  Это означает, что сердечная мышца начинает также работать более интенсивно. Её собственная потребность в кислороде возрастает пятикратно.

Также данный метод используется для исключения диагноза ИБС в тех случаях, когда это необходимо.

Противопоказания к велоэргометрии

Поскольку велоэргометрия создаёт нагрузку на сердце, она имеет границы применимости. При ряде заболеваний подобное упражнение может быть опасным.

Противопоказаниями к велоэргометрии являются:

• острый инфаркт миокарда;
• нестабильная стенокардия (с непредсказуемо возникающими приступами);
• острые воспалительные заболевания сердца (миокардит, перикардит);
• аневризма левого желудочка или аорты;
• тромбоэмболия;
• склонность к обморокам (без подтверждения того, что обморочные состояния не обусловлены сердечной патологией);
•  некомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелая артериальная гипертензия, серьёзные нарушения сердечного ритма;
• некоторые другие заболевания и патологические состояния.

Допустимость использования велоэргометрии устанавливается врачом-кардиологом, на основании истории болезни, данных других исследований и оценки состояния пациента.

Подготовка к велоэргометрии

Процесс подготовки к велоэргометрии включает в себя прекращение приёма различных медицинских препаратов, способных повлиять на результаты теста. Необходимо рассказать врачу, какие препараты вы принимаете и согласовать с ним порядок их постепенной отмены, если это необходимо.

За сутки до теста желательно исключить курение, употребление алкоголя, кофе, а также продуктов, содержащих кофеин. В течение последних трёх часов перед процедурой это строго обязательно.

В день исследования допустим лёгкий завтрак (стакан сока или кефира с кусочком хлеба).  Не надо есть непосредственно перед тестом (с момента завтрака должно пройти 1-2 часа). Также перед велоэргометрией следует избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Как проводится велоэргометрия

Для прохождения теста подберите правильную одежду и обувь, в которых вам будет удобно.

Перед началом теста на область груди вам прикрепят электроды для снятия ЭКГ. На плечо надо будет надеть манжету тонометра. Первые показания приборов будут сняты в состоянии покоя..

Затем врач будет регулировать нагрузку, постепенно её увеличивая. Бояться не надо: никаких особых усилий от вас не потребуется.

О всех изменениях своего состояния необходимо сразу же сообщать врачу, даже если они покажутся вам незначительными.

После остановки велоэргометра надо будет посидеть 5-10 минут, в течение которых происходит возвращение показателей к обычному состоянию. Это также необходимая часть исследования.

Где пройти велоэргометрию в Москве

Если вы ищете, где сделать велоэргометрию в Москве, обратитесь в АО «Семейный доктор». Тест проводится в Госпитальном центре (ст.м. Бауманская) и в Поликлинике №5 (ст.м. Баррикадная, Краснопресненская). Цену на услугу велоэргометрии можно уточнить ниже.

Уважаемые пациенты! Обращаем Ваше внимание, что стоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма. Окончательная стоимость приема может включать стоимость дополнительных услуг

Необходимость оказания таких услуг определяется врачом в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

Велоэргометрия

3 750

Что такое велоэргометр и как проводится велоэргометрия

Велоэргометр – это специальный велотренажёр, который способен чётко дозировать физическую нагрузку. На вопрос, велоэргометрия как проводится, можно ответить, что это выглядит, словно велосипедная езда с различной интенсивностью, при этом одновременно автоматически контролируется работа сердечнососудистой системы. В результате специалисты могут оценить её реакцию на предлагаемую нагрузку. Альтернативой велоэргометру может быть тредмил – беговая дорожка. Велоэргометрия позволяет оценить артериальное давление, параметры пульса и регистрировать ЭКГ, причём всё это делается перед началом испытаний, в момент их проведения и несколько минут спустя после их завершения, когда испытуемый отдыхает. После того, как была проведена велоэргометрия, показания в состоянии покоя нужны для изучения процесса восстановления сердечной деятельности.

Не секрет, что при повышенной физической нагрузке интенсивность работы сердца резко возрастает, что приводит к увеличению потребления им кислорода. Здоровое сердце при этом спокойно реагирует на такие нагрузки и даже, если человек выбился из сил, оно не испытывает особого дискомфорта, при этом демонстрирует велоэргометрия нормальные показатели. А вот слабое сердце быстро выбивается из нормы, что сразу же отмечается на регистрируемой электрокардиограмме в виде характерных изменений.

Когда назначается велоэргометрия, методика проведения её подбирается индивидуально врачом для каждого испытуемого с учётом его состояния здоровья и возраста, поэтому различными могут быть не только интенсивность нагрузки, но и её максимальный уровень, и темпы варьирования.

Нагрузочные тесты, их цели и задачи

В кардиологической практике для исследования сердца с диагностической и прогностической целью в плане функциональных способностей сердечно-сосудистой системы нередко применяются нагрузочные пробы.

Велоэргометрия («велосипед»), предусматривает регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ), измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД) в условиях возрастающих физических нагрузок, которые дозируются до момента проявления клинических признаков непереносимости или до появления у пациента повышения частоты сердечных сокращений на уровне субмаксимальных или максимальных значений.  Помимо этих показателей, во время процедуры ведется наблюдение за состоянием дыхательной системы испытуемого, а также за его реакцией на тестирование.

Велоэргометр пользуется большой популярностью среди проб с физнагрузкой, поскольку его можно приспособить для проведения процедуры с помощью рук, он более легкий, компактный, не столь шумный и стоит дешевле, нежели другое устройство, предназначенное для тех же целей, называемое тредмилом. Вместе с тем, у велоэргометрии есть и свои недостатки:

• «Велосипеду» очень сложно обучить женщин преклонного возраста, которые никогда не крутили педали;
• Во время процедуры на велоэргометре нередко отмечается значительное повышение артериального давления, что не очень полезно людям с далеко зашедшей артериальной гипертензией.

Тредмил-тест – это диагностический метод, предполагающий регистрацию ЭКГ и контроль АД во время движения пациента по бегущей дорожке, которая меняет угол уклона.

Тредмил-тест, как и велоэргометрия, имеет своей задачей диагностику электрокардиографических изменений в миокарде, вызванных ишемией, прогнозирование дальнейшего развития патологии,  определение эффективности лечения, а также способности организма пациента переносить физическое напряжение.

В связи с этим данные виды тестирования (движущаяся дорожка и «велосипед») проводят:

1. Для индивидуального анализа эффективности лечения ИБС, стенокардии напряжения, а также обследования с прогностической целью пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца;
2. В случае если имеет место подозрение на ИБС, скрытые нарушения ритма и проводимости, но клинический диагноз требует уточнения;
3. После таких оперативных вмешательств, как стентирование и шунтирование;
4. После перенесенного инфаркта миокарда – через месяц от начала болезни (более раннее обследование, имеющее целью раннюю индивидуализированную реабилитацию возможно исключительно в специализированных стационарах и только при отсутствии осложнений;
5. При подборе режимов тренировки на различных этапах реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда;
6. С целью освидетельствования на пригодность к определенным видам профессиональной деятельности, требующей хорошего здоровья сердца и сосудов (летчики, машинисты).

В отношении больных, имеющих кардиологическую патологию, целесообразно применять пробы на велоэргометре или на движущейся дорожке, поскольку они дают наибольший объем информации и при правильном использовании и выполнении всех условий не приносят вреда здоровью. Иногда пациентам предлагают тестирование, предусматривающее ходьбу в течение 6 минут или кистевой жим.

К проведению этих функциональных проб, как правило, подходят со всей серьезностью, поскольку они (и тредмил-тест, и велоэргометрия), имеют ряд противопоказаний, абсолютных и относительных, которые будут описаны в следующих разделах, когда мы вернемся к основной теме – велоэргометрия.

Есть еще и другие нагрузочные пробы, например, Гарвардский степ-тест, который представляет собой подъем на ступеньку определенной высоты (для мужчин – 50 см, для женщин – 43 см) поочередно правой и левой ногой в заданном темпе, проба Руфье (30 приседаний за 45 секунд), проба Котова-Демина (бег на месте). При проведении этих нагрузочных проб измеряется артериальное давление и подсчитывается частота пульса, однако здесь нет строго дозирования и данные процедуры проводятся чаще для определения физической подготовки начинающих спортсменов, новобранцев или людей, желающих связать жизнь с профессией, предполагающей достаточную выносливость, поэтому проявляющих особый интерес к работе своей сердечно-сосудистой системы.

Показания для проведения ВЭМ

Велоэргометрия назначается:

• при подозрениях на скрытые формы коронарной недостаточности и ;
• для выявления безболевой ишемии миокарда;
• для оценки степени устойчивости организма к нагрузкам при диагностированной ИБС;
• при врожденных и приобретенных ;
• при , для выявления их связи с физической нагрузкой;
• при тестировании пациентов после и оперативных вмешательств на сердце;
• как метод диагностики ИБС при атипичной стенокардии, кардиалгическом синдроме и изменениях на ЭКГ, не позволяющих исключить ишемию миокарда;
• категориям граждан, у которых высок риск развития (возраст 40 лет и старше, представители определенных профессий — водители, пилоты, водолазы и проч.).

Также показаниями к ВЭМ могут явиться жалобы на одышку. В качестве профилактического обследования велоэргометрия рекомендуется мужчинам с 40 лет и женщинам с 50 лет.

Кому нельзя проходить ВЭМ

Список противопоказаний к велоэргометрии достаточно обширен. В обследовании может быть отказано при таких болезнях и состояниях, как:

• (в остром периоде);
• (в остром периоде);
• нестабильная стенокардия (острый коронарный синдром);
• воспалительные процессы в сердце ( , острый миокардит);
• наличие тромба в полостях сердца;
• инфаркт легкого, ;
• тяжелая степень ;
• тяжелая, застойная ;
• острые инфекционные заболевания, лихорадка;
• тяжелые нарушения проводимости и ритма;
• острый ;
• аневризмы крупных артерий;
• тяжелая дыхательная недостаточность;
• выраженная артериальная гипотония;
• заболевания или состояния, требующие ограничения физической активности;
• тяжелые крупных суставов нижних конечностей;
• выраженные заболевания артерий нижних конечностей;
• выраженные нарушения психики;
• отказ пациента от проведения исследования.