Что такое эко и как оно происходит? в чем особенности процедуры и беременности?

Сколько ЭКО-детей можно рожать

Изначально технология ЭКО предусматривала многоплодную беременность. Выбрав самые активные эмбрионы, репродуктолог переносил их в полость матки. Как правило, три-четыре эмбриона, а иногда и шесть. Это делалось для подстраховки, чтобы прижился хотя бы один. Часто приживаются все, возникает многоплодная беременность. Тогда нескольким зародышам предстоит редукция — то есть, процедура умерщвления. Вопрос этичности этого действия не решен до сих пор. В Америке в 2009 году Надя Сулеман родила 8 детей, предварительно подписав с репродуктологом согласие на эксперимент, по которому врач снял с себя ответственность за жизнь и здоровье матери и детей. В 2008 году в московской православной семье Артамкиных родились пять девочек. Роды принимали в Лондоне — в Москве таких отчаянных акушеров не нашлось.

Сейчас нормы переноса — один-два эмбриона. «Мы ограничиваем число переносимых эмбрионов двумя, — рассказывает Здановский. — К сожалению, при переносе одного эмбриона частота беременности, завершившейся благополучно, уменьшается. Конечно, в некоторых случаях мы переносим и три оплодотворенные яйцеклетки. Ну, например, когда женщине 44 года и вероятность беременности низкая, мы с ее согласия, а вернее под напором пациентки, переносим три эмбриона. Да, при этом может возникнуть тройня и, возможно, понадобится редукция».

«Современные технологии ЭКО позволяют достичь хороших результатов и при переносе одного эмбриона, — говорит гендиректор и главный врач Института репродуктивной медицины Remedi Елена Младова. — Наша задача — объяснить пациенту, почему не нужно переносить более двух эмбрионов (а в ряде случаев — более одного). Я никогда не переносила три или более эмбриона под чьим-то напором. Более того, я всегда говорю пациентам: если вам предлагают подобное — это повод задуматься об эффективности работы эмбриологической лаборатории».

«Я, со своей стороны, подобную практику не поддерживаю, хотя иногда на врача оказывается сильное давление, аргументы тоже бывают убедительными, — рассказывает основатель группы «Мать и дитя» Марк Курцер. — Ситуации, действительно, встречаются разные. Однако оговорюсь. Это скорее относится к прошлому периоду. В последние годы таких случаев в наших клиниках не было. Иное дело, что эмбрионы нередко делятся и мы все равно получаем многоплодную беременность. Молодым женщинам, которые не отягощены серьезными заболеваниями, мы сейчас вообще стараемся переносить по одному эмбриону».

Этап 2 — Гормональная терапия

Следующий этап процедуры ЭКО начиняется на второй день менструального цикла и длится от 12 до 14 дней. Суть его состоит в том, чтобы при помощи гормональной терапии простимулировать работу яичников для получения 8–10 ооцитов, способных к оплодотворению. Именно такого количества будет достаточно для успешного проведения ЭКО.

Во время проведения гормональной терапии каждые четыре дня в обязательном порядке проводится УЗИ органов малого таза, в соответствии с результатами которого доктор может скорректировать дозировку препаратов.

Для проведения процедуры классического ЭКО может использоваться фолликулостимулирующий гормон гипофиза ФСГ, ионический гонадотропин и аналоги гонадолиберина. Врач назначает схему лечения в зависимости от протокола, который будет выбран для проведения ЭКО.

Международным научным сообществом одобрены разные протоколы стимуляции овуляции:

• Супердлинный — он длится 2–3 месяца;
• Ультракороткий — длится до 10 дней и предполагает высокие дозировки гормонов Обычно этот протокол назначается при таких диагнозах, как недостаточный фолликулярный резерв и низкий уровень гормона АМГ;
• Протокол ЭКО в естественном цикле — в этом случае не проводится гормональная стимуляция, и для оплодотворения берется одна яйцеклетка, которая созрела в естественном менструальном цикле;
• Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией — для стимуляции используются небольшие дозы гормональных препаратов.

Чаще всего применяется короткий протокол, поскольку у женщины, нуждающиеся в экстракорпоральном оплодотворении, имеются серьезные проблемы с яичниками. В любом случае врач выберет для ЭКО наиболее безопасный для здоровья протокол. Очень часто вначале используют протокол ЭКО в естественном цикле, чтобы избежать гормональной нагрузки на организм, и только если этот метод не принесет результатов, назначается гормональная стимуляция.

Подготовка к ЭКО

Поэтапный процесс ЭКО начинается за 3-4 месяца до даты назначенной процедуры. Предварительные мероприятия для женщин и мужчин состоят в проведении лабораторных исследований, тщательном обследовании, изменении образа жизни и питания.

Начинается процесс подготовки со сдачи анализов и проведения обследований:

В случае обнаружения половых инфекций или болезней репродуктивной системы будущим родителям необходимо посетить гинеколога или андролога и провести соответствующее лечение.

Пара, возраст которой превышает 40 лет, а так же в случае возникших ранее выкидышей, самопроизвольно замершей беременности или присутствия наследственных генетических патологий, обязательно посещает генетика и сдает кариотинирование, позволяющее уточнить число хромосом у обоих родителей.

Помимо диагностических исследований перед подготовкой к ЭКО супругам следует полностью изменить привычный образ жизни, в частности:

отказаться от сигарет и алкогольных напитков;
минимизировать потребление кофеина (на более 1 чашки кофе в день);
избегать резких перепадов температур, возникающих при посещении бани, сауны, ношения тесного белья;
провести терапию хронических болезней;
нормализовать режим сна (спать в день необходимо не менее 8-9 часов);
соблюдать питьевой режим, включающий потребление до 2-х литров воды ежедневно, показанной для вымывания накопленных в организме токсинов;
уделить внимание спортивным занятиям (особенно полезен для женщин танец живота), пешим прогулкам на свежем воздухе.

Супружеской паре также необходимо пересмотреть рацион питания и отказаться от:

• сладкой, жирной, жареной пищи;
• продуктов, содержащих химические добавки и красители.

Питаться следует дробно (5-6 раз в день), потребляя большое количество сезонных овощей и фруктов.

За 2-3 месяца, если это не было сделано ранее, перед проведением ЭКО нужно провести необходимую вакцинацию от:

• гепатита В;
• полиомиелита;
• столбняка;
• краснухи;
• гриппа;
• дифтерии

Женщинам, котором предстоит ЭКО, врачи прописывают специальные препараты:

• Прегнотен – для подготовки организма к зачатию;
• Фемистон, для корректировки гормонального цикла и зрелости эндометрия;
• Регулон – выравнивающий менструальный цикл;
• Тержинан, препятствующий развитию бактериальных инфекций;
• Панафир, применяется если у пары обнаружен цитомегаловирус или генитальный герпес;
• Влобензим, повышающий иммунную систему;
• Актовир, назначаемый в случае ранее наблюдавшейся гипоксии и предрасположенности к самопроизвольному аборту;
• Омега-3 – нормализующий обмен веществ.

Во время проведения ЭКО паре запрещается заниматься сексом без предохранения, но позволяется использовать только барьерный метод.

Как происходит зачатие?

Зачатие — как это происходит? Естественное зачатие – довольно долгий процесс. После завершения полового акта сперматозоидам предстоит преодолеть множество препятствий.

1. Вначале кислотная среда влагалища в течение двух часов «отсеивает» слабых, а это в основном большая часть сперматозоидов.
2. Затем слизистая пробка в шейке матке препятствует дальнейшему продвижению, но во время овуляции количество слизи уменьшается, тем самым позволив сильнейшим сперматозоидам продвинуться дальше.
3. После предстоит справиться с эпителиальными ресничками фаллопиевой трубы, и лишь только потом, столкнувшись с яйцеклеткой, начинается попытка попасть внутрь нее. И когда сильнейшему сперматозоиду это удается, он теряет свой хвостик и объединяется с яйцеклеткой в одно целое – зиготу.
   Очень опасным считается путь оплодотворенной яйцеклетки по фаллопиевым трубам. Так как из-за спаечных процессов может сузиться труба, зигота начнет внедряться там, где остановилась. Это приведет к внематочной беременности, разрывам труб и другим печальным последствиям.
4. Когда вновь пройдя через фаллопиеву трубу, яйцеклетка оказывается в матке, она прикрепляется к ее стенке. С этого момента наступает беременность.

Важно, что во время оплодотворения искусственным путем сперматозоид попадает в матку намного быстрее. В зависимости от причины, почему не наступает беременность, выбирается нужный метод зачатия

Сперматозоид в день овуляции могут доставить медицинским путем сразу в матку поближе к яйцеклетке, или уже готовые зиготы (оплодотворенные яйцеклетки) помещают в матку женщины, где те должны прикрепиться и сформировать плодное яйцо.

Предлагаем посмотреть видео о том, как проводится ЭКО:

Основные причины бесплодия

У женщин наиболее распространенными причинами бесплодия являются эндокринные заболевания, приводящие к нарушению процесса овуляции (созревание яйцеклетки) и трубный фактор (отсутствие маточных труб в связи с оперативным лечением или их непроходимость). Есть также маточные факторы, когда какие-то изменения в матке не позволяют беременности развиваться.

У мужчин чаще всего к бесплодию приводит наличие воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы, эндокринные расстройства, варикоцеле — расширение вен сплетения семенного канатика. Эти состояния проявляются нарушением сперматогенеза (уменьшение количества сперматозоидов или появление сперматозоидов плохого качества). Весомую долю в структуре бесплодия составляют идиопатические причины.

— Если пара в течение года живет, не используя средства контрацепции, половой жизнью и у них не наступает беременность, то уже имеет смысл обратиться к специалисту — участковому врачу женской консультации, к которой прикреплена женщина. На приемы в этом случае должна приходить не одна женщина, а пара. В случае, если ставится диагноз «бесплодие», то пару направляют на обследование к репродуктологу. Он назначит обследование, которое необходимо, чтобы выяснить причину бесплодия. Исходя из обозначенных причин репродуктолог назначит определенные виды лечения, чтобы попытаться скорректировать отсутствие беременности, — рассказывает Игорь Степанов.

Согласно приказу Минздрава РФ на выяснение причины бесплодия у пары отводится от шести до девяти месяцев, а на попытку получить беременность различными методами — полтора года.

Если назначенное репродуктологом лечение не приносит желаемых результатов — беременность все же не наступает — специалистом предлагается применение вспомогательных репродуктивных технологий. ВРТ назначаются только тем парам, которые по разным причинам не имеют возможности забеременеть естественным путем. Некоторых пациентов сразу после установления причины бесплодия направят на лечение с помощью ВРТ. Одним из способов лечения бесплодия при помощи ВРТ является метод экстракорпорального оплодотворения.

Главный репродуктолог Томской области, и.о. главврача перинатального центра Игорь Степанов

Как работает ЭКО

Успешными в среднем становятся 25–33% ЭКО. Считается, что чем моложе пациентка, тем выше вероятность ЭКО-зачатия, — до 40%.

То есть при самом благополучном стечении обстоятельств каждая пара проходит несколько протоколов, курсов ЭКО, прежде чем достигает беременности.

Протокол ЭКО начинается с обследования будущих родителей. Статистика говорит о том, что в 50% случаев беременность не наступает из-за женского фактора, а в 50% — по вине мужского. При этом в 30-40% случаев в парах с преимущественно женским или мужским фактором бесплодия те или иные проблемы, мешающие наступлению беременности, есть у обоих родителей.

«Когда я встретила своего мужа, у меня была дочка от первого брака, а у него детей не было. Через год после свадьбы мы пошли на прием к репродуктологу, — рассказывает Алина, 45 лет, мама трехмесячного малыша. — В результате обследования выяснилось: для нашей пары ЭКО — единственный способ завести детей».

Циклы, или протоколы, ЭКО устроены по одной схеме: женщину, как самолет на взлетной полосе, разгоняют с помощью гормональной терапии, чтобы получить здоровый доминантный фолликул. Фолликул — растущий пузырек, в котором в норме находится и созревает одна яйцеклетка, окруженная клетками-помощницами, они называются фолликулярными клетками. Они же — ооциты. Если в естественном цикле у женщины вырастает один доминантный фолликул, то с лекарствами — и пять, и десять, и двадцать. Для успешного оплодотворения нужно как можно больше фолликулов. По статистике, женщинам до 35 лет для получения одного эмбриона требуется 9 ооцитов, 35–37 лет — примерно 12 ооцитов, в группе до 42 лет — 16, а после 42 лет — в среднем 100 ооцитов. Во время созревания ооцитов женщина регулярно проходит осмотр: если роста нет, протокол прерывается. При нормальном развитии назначается день пункции. Ровно за сутки вводится медикамент, вызывающий овуляцию. Репродуктолог прокалывает фолликул и вытягивает жидкость. Пробирки передаются эмбриологу, который под микроскопом ищет яйцеклетку. Женщину отвозят в палату, где и сообщают результаты пункции. Яйцеклетки оплодотворяются спермой. Эмбрионы помещают в инкубатор, где они либо замирают, либо продолжают активно делиться. На пятый день один или несколько эмбрионов (несколько подсаживают на всякий случай, для подстраховки, вдруг какой-то не приживется) переносят в полость матки. Лишние эмбрионы замораживают и отправляют на хранение в криобанк. Технически весь процесс и стандартный набор услуг совершенно одинаковы для «бесплатных» и «коммерческих» пациенток.

Купить протокол удобнее по фиксированной программе. Пакет, включающий определенное число приемов, базовые услуги (пункцию, пересадку, наркоз), а также ведение беременности до 12 недель, выгоднее, чем пошаговая оплата. Экономвариант, не предполагающий криоконсервацию ооцитов или эмбрионов, стартует с 100 000 рублей. «Олинклюзивная» программа обойдется в 180 000 — 200 000 рублей и более. «Коммерческий» путь удобнее, поскольку оставляет женщине больше свободы», — говорит Елена Младова.

«Делать ЭКО больно и физически, начиная от стимуляции гормональной системы до процедуры прокалывания яичников для получения яйцеклетки, и психологически, — рассказывает Анна, 44-летняя москвичка, мама 9-месячного сына. — Пока я проходила ЭКО в нескольких клиниках, на моих глазах пары ругались-разводились, не выдерживая стресса ЭКО. Мало кто понимает, насколько это длительный и тяжелый процесс».

Данных о том, как влияет гормональная стимуляция, применяемая при ЭКО, на организм матери, почти нет. В Торонто в течение десяти лет сравнивали состояние здоровья женщин, пробовавших ЭКО. Выяснилось, у тех, чьи попытки оказались безрезультатными, на 19% чаще возникали болезни сердца. Неудачная терапия фертильности, утверждают канадские ученые, похожа на кардиологический стресс-тест.

Забор яйцеклеток и спермы

Через 36 часов после укола ХГЧ женщине нужно явиться в клинику, чтобы пройти процедуру забора яйцеклеток. Это делается методом пункции. Женщина располагается на гинекологическом кресле, через заднюю стенку влагалища в яичники вводится полая игла, через которую врач вытягивает содержимое простимулированных фолликулов вместе с яйцеклетками.

Процедура является болезненной, поэтому проводится с применением анестезии. Обычно наркоз вводят внутривенно. Весь процесс забора контролируется УЗ-датчиком в режиме реального времени. Это позволяет провести процедуру с максимальной точностью.

Полученную фолликулярную жидкость с находящимися в ней ооцитами помещают в стерильные контейнеры и сразу направляют в эмбриологическую лабораторию для первичной оценки качества полученных яйцеклеток. Манипуляция длится не более четверти часа. В течение трех часов женщина после выхода из наркоза остается под наблюдением врачей, после чего, при отсутствии осложнений, направляется домой.

После процедуры возможны незначительные болевые ощущения внизу живота и в пояснице, небольшие сукровичные выделения из влагалища, тошнота, головная боль. Эти симптомы обычно проходят уже через сутки. Женщине рекомендуется принять однократную дозу антибиотика для профилактики воспаления.

И со дня пункции ей назначаются препараты для поддержания функции желтого тела, которое образуется на месте вскрытых фолликулов. Обычно назначают «» или «». Эти препараты также помогают эндометрию нарастить толщину, стать более рыхлым, чтобы шансы на успешную имплантацию были более высокими.

К моменту окончания пункции партнер женщины должен сдать свежую порцию спермы, которая будет использована для последующего оплодотворения. Это делается методом мастурбации в отдельном кабинете клиники. Семенная жидкость также отправляется в лабораторию для исследования. Никаких рекомендаций для мужчины после сдачи спермы не существует. Он может вести обычный образ жизни.

Если количество спермы очень маленькое или в силу мужского фактора бесплодия эякуляции не происходит вообще, врачи могут провести хирургический забор сперматозоидов. Процедура также проводится под наркозом, через 2-3 часа мужчина может покинуть клинику.

Женщине рекомендуется спокойный режим, полноценное питание и полное отсутствие стрессовых ситуаций. При повышении температуры после пункции выше 38.0 градусов, появлении обильных выделений из половых органов, раздувании живота, сильной боли, болях при мочеиспускании, следует вызвать «Скорую помощь». Но вероятность таких осложнений после пункции, если она была проведена правильно и с соблюдением всех требований, минимальна – не более 0.1-0.3%.

Инсеминация: как проходит процедура (подготовка)

Обязательным условием для проведения процедуры является подготовка к ней. Для этого пара должна пройти комплекс специальных подготовительных мероприятий. В первую очередь каждый мужчина должен сделать спермограмму, которая определит активность сперматозоидов. Такой анализ сдается мужчиной после пятидневного воздержания от полового акта.

Все остальные этапы подготовки должна пройти женщина. Обязательно сдается анализ крови, а также проверяется проходимость фаллопиевых труб. Обязательно проводится осмотр полости матки с помощью гистеросальпингографии. Врач-гинеколог должен определить, происходит ли в организме женщины овуляция. Такое тестирование делают с помощью определения в женском организме некоторых гормонов или при проведении ультразвукового исследования.

Если после тестирования было обнаружено, что спермограмма имеет отклонения, то перед процессом искусственного оплодотворения проводится специальная обработка спермы. Также стоит позаботиться о микрофлоре женского влагалища.

Перед инсеминацией все пункты должны быть выполненными, иначе процедура может быть не только бесполезной, но и нанести непоправимый вред женскому организму.

Последующий период

Этот период самый мучительный с точки зрения ожидания, в котором находятся женщина и ее половой партнер. Неизвестность относительно состоявшейся или несостоявшейся имплантации вызывает у женщин состояние хронического стресса. Женщине показан максимальный отдых. Поэтому после переноса она получает больничный лист.

Дома ей рекомендовано больше лежать или соблюдать полупостельный режим, показаны полноценный сон, нормальное питание, насыщенное витаминами и всеми необходимыми минеральными веществами. Следует исключить волнения, эмоциональные потрясения, поскольку гормоны стресса препятствуют выработке собственных половых гормонов и снижают шансы на имплантацию. Для поддержания гормонального фона со дня переноса эмбрионов дозу «Утрожестана» или «Дюфастона» обычно удваивают.

Через пару суток после переноса женщина вполне может вернуться к привычному образу жизни, но следует исключить курение и алкоголь, а также любые чрезмерные физические нагрузки начиная от переноса тяжелых пакетов из супермаркета в холодильник и заканчивая посещением тренажерного зала. Принимать горячую ванну запрещено. В первые сутки после подсадки нельзя вообще мыться или плавать. Затем следует принимать теплый душ в гигиенических целях. Сексуальные отношения с мужем на этом этапе категорически противопоказаны.

На протяжении этого периода у женщины могут наблюдаться мажущие скудные выделения из половых путей. Это не считается патологией. Также не считается патологическим явлением появление нескольких капель крови примерно через трое-пятеро суток после подсадки – это может быть имплантационное кровотечение, которое говорит о том, что имплантация зародыша в эндометрий состоялась. Если такого симптома нет, отчаиваться не надо – имплантационное кровотечение наблюдается далеко не у каждой женщины после наступившей беременности.

К врачу следует обратиться в том случае, если выделения усиливаются, если появились схваткообразные боли внизу живота и в пояснице, если в выделениях появились кровяные сгустки, поднялась температура. Повлиять на процесс имплантации ни женщина, ни ее доктор никак не могут. Вероятность успешного наступления беременности не повышается медикаментами, она находится вне зоны компетенции медиков. Но соблюдение рекомендаций поможет женщине избавиться от чувства вины, которое многие испытывают после неудачной попытки ЭКО.

Ввод в протокол

За 7-10 суток до начала очередной менструации у женщины паре следует прийти на прием к выбранному врачу в выбранной ими клинике, чтобы войти в протокол ЭКО. Протоколом называют одну попытку планирования и все необходимые в ней действия. В лечебный цикл ЭКО вводятся только пары, у которых в наличии есть все результаты анализов, а также на руках есть подписанные соглашения и договор на оказание медицинских услуг.

Женщине делают контрольное УЗИ органов малого таза, при необходимости – офисная гистероскопия для оценки внутреннего состояния матки. После чего женщине выдают индивидуальный лист врачебных назначений. В нем содержится подробная инструкция и правила жизни на предстоящий месяц. На каждый следующий прием женщина должна будет приходить именно с этим листом назначений.

В день ввода в протокол врач определяется с особенностями протокола, указывает в листе назначений названия предписанных препаратов, их дозировку, частоту введения и длительность терапии, а также обозначает, в какие сроки женщине следует прийти на прием в следующий раз.

Каждый этап ЭКО должен быть оплачен парой заранее – до наступления сроков начала этапа, если ЭКО делается не по квоте, а за собственные средства семьи. Если на одном из этапов врач принимает решение о прекращении протокола в силу развившихся осложнений или неблагоприятного прогноза, деньги за не проведенные еще этапы возвращают в полном объеме без комиссии. Средства, оплаченные за уже проведенные этапы, возврату не подлежат.