Микоплазма и микоплазмоз 93532 2

Характеристика возбудителя

По микробиологической номенклатуре, микоплазмы относятся к классу молликут (Mollicutes).

Это очень мелкие микроорганизмы, для которых характерно отсутствие ядра и полноценной клеточной стенки.

По особенностям жизнедеятельности являются мембранными и внутриклеточными паразитами.

Мишенями для микоплазм служат эпителиальные клетки дыхательных путей и органов мочеполовой системы.

Отсюда проистекают две наиболее распространенные формы микоплазмоза:

• урогенитальный
• респираторный

Попав на слизистую оболочку, возбудители очень быстро растворяют защитный слой слизи на ней.

Затем прочно связываются с эпителиальными клетками.

Часть микробов остается на поверхности мишеней (мембранные формы).

А часть проникает внутрь клетки и паразитирует внутриклеточно.

В обоих случаях меняются антигенные свойства пораженных клеток и те начинают «раздражать» иммунную систему.

Вследствие чего начинается вялотекущее хроническое воспаление.

Оно и становится основным патогенетическим компонентом заболевания, провоцируя серьезные осложнения инфекции.

Особенно в отдаленном периоде — спустя несколько месяцев и лет от момента заражения.

Классификация

Первые патогенные молликуты были выделены как раз у мужчин, длительно страдающих от воспаления мочеиспускательного канала.

В нынешнее время, микроорганизмы этого класса считаются наиболее часто причиной негонококковых уретритов у мужчин.

Микробиологическая номенклатура очень запутана и, в принципе, существенного клинического значения не имеет.

Отличия между видами в этом классе состоят в некоторых генетических вариациях и нюансах жизнедеятельности.

Всего известно более 100 видов молликут.

Для человека патогенными считаются несколько видов (по крайней мере — на начало XXI столетия):

• Mycoplasma pneumoniae
• Mycoplasma hominis
• M. genitalium
• М. fermentans
• Ureaplasma urealyticum

С академической точки зрения, последний представитель относится к подвиду уреаплазм.

От истинных микоплазм (первые четыре возбудителя) его отличает только способность расщеплять мочевину.

Поэтому практические врачи, обычно, микоплазмоз и уреаплазмоз рассматривают как одну патологию.

Наиболее патогенными считаются микоплазмы хоминис (M. hominis) и гениталиум (M. genitalium).

В то же время, остальные представители патогенных молликут иногда обнаруживаются у мужчин без признаков какого-либо воспаления в органах мочеполовой или дыхательной системы.

То есть, являются сапрофитами, комменсалами.

Такие мужчины-носители — важное эпидемиологически значимое звено, так как они становятся источником заражения женщин

Причины микоплазмоза

Самая распространенная причина возникновения этого заболевания — незащищенный сексуальный контакт.

Микоплазма может передаваться разными способами:

• оральным;
• анальным;
• вагинальным.

Чаще женщина является больной или носителем заболевания, она передает болезнь мужчине. Возможна и ситуация наоборот, когда мужчина заражает женщину, это встречается значительно реже. Еще одной причиной заболевания является бытовой контакт.

Происходит инфицирование через общее полотенце, мочалку и другие гигиенические принадлежности. Это очень редкий способ передачи инфекции.

Чем опасна микоплазма?

Основная неприятность – в отдаленных последствиях. Большинство носителей не догадываются об инфицировании. Одного незащищенного сексуального контакта достаточно для заражения.

Инкубационный период продолжается в среднем 2 – 3 недели. В этот промежуток времени, проявления заболевания отсутствуют, в тоже время мужчина или женщина могут продолжать распространять заболевание.

Какую симптоматику вызывают микоплазмы у женщин?

Проявление заболевания зависит от уровня поражения. Микоплазма инфицирует наружные, внутренние половые и мочевыделительные органы.

При поражении наружных половых органов возникают симптомы:

• скудные выделения из влагалища;
• умеренный зуд половых органов.

На этом этапе проявления болезни не выраженные. Женщины не обращают на них внимания и не спешат обратиться к врачу. Микоплазмоз в это время прогрессирует, распространяется на внутренние органы. Возникает яркая симптоматика поражения внутренних мочевыделительных и половых органов:

• боль в низу живота;
• сильный зуд в области половых органов;
• гнойные выделения из влагалища;
• нарушения функции мочеиспускания;
• нарушения менструаций.

Такие проявления болезни сопровождаются проявлениями общей интоксикации.

Может наблюдаться высокая температура, озноб, слабость, головная боль. В это время женщина начинает беспокоиться о своем состоянии, часто она обращается к специалисту.

Какую симптоматику вызывают микоплазмы у мужчин?

У мужчин микоплазмы поражают уретру, мочевой пузырь, яички с придатком, простату.

Симптомы проявления болезни у мужчин зависят от локализации возбудителя и бывают следующими:

• выделения из мочеиспускательного канала;
• боли в низу живота;
• проявления простатита;
• воспаление и покраснение пораженного яичка;
• боли в мошонке.

Проявления микоплазмоза не специфичны. Очень часто самостоятельно определить, что это именно он, не удается.

Последствия самолечения или игнорирования болезни могут быть необратимыми.

Микоплазма гениталиум при беременности

Заражение во время беременности этим микроорганизмом может быть опасно.

У женщины, находящейся в положении, может произойти выкидыш, роды раньше срока.

Если во время беременности женщина заразилась микоплазмой гениталиум, нужно обязательно посетить врача, чтобы он назначил комплексное лечение.

Микоплазма хоминис при беременности

Фото проявления симптомов микоплазмы хоминис

Заразиться микоплазмозом хоминис, как и всяким заболеванием, передающимся половым путем может каждый, а что такое заболевание может обостриться во время беременности, известно врачам уже давно.

Микоплазма хоминис может быть опасна тем, что приводит к внематочной беременности и женскому бесплодию, выкидышам, преждевременным родам, кровотечению в матке и к патологиям зародыша. Обычно микоплазма хоминис передается от матери к ребенку при прохождении плода по родовым путям, что может быть причиной микоплазменного воспаления легких и менингита у него.

Как только в организме будущей матери при лабораторном анализе обнаруживаются антитела к хоминис паразиту, то микоплазму надо лечить. Однако лечение на последних месяцах беременности не желательно из-за опасности влияния медикаментов на ребенка, ведь схема лечения микоплазмы хоминис включает в себя активное применение против микоплазмы антибиотиков.

Анализы на микоплазму хоминис у мужчин

Есть несколько способов подтверждения диагноза.

При подозрении на микоплазмоз могут использоваться прямые или непрямые способы выявления этой бактерии.

К непрямым относится ИФА – анализ крови на антитела.

Более достоверные результаты дают прямые методы исследования.

Это ПЦР или культуральная диагностика.

ПЦР – методика молекулярной биологии, направленная на идентификацию микроорганизмов в материале по фрагменту генетического кода.

Содержащаяся в мазке (моче, эякуляте или другом материале) ДНК многократно копируется.

Затем она сравнивается с образцом.

Если фрагмент ДНК совпадает с тем, который характерен для микоплазм, диагноз считается подтвержденным.

ПЦР может быть качественной и количественной.

В диагностике микоплазмоза часто используется количественная ПЦР.

Она позволяет оценивать количество копий ДНК в единице объема клинического материала.

Так определяют бактериальную нагрузку.

Раньше результаты количественной ПЦР использовались для принятия решения о лечении.

Его назначали при концентрации микоплазмы хоминис в урогенитальном тракте в количестве 10 в 4 степени и больше.

Если же количество бактерий было 10 в 3 степени и меньше, считалось, что бактерии не опасны.

Но сегодня такой подход не применяется.

Хотя количество выявленных бактерий в ходе ПЦР коррелирует с риском воспалительных процессов, такая связь наблюдается не у всех пациентов.

Она отмечается лишь при массовой диагностике людей с микоплазмозом.

Но если взять одного конкретного пациента, то у него могут наблюдаться воспалительные поражения урогенитального тракта при низкой концентрации микоплазм.

Бывают и обратные ситуации: количество микоплазм большое, но воспаления нет.

Кроме того, количественные показатели постоянно меняются.

Они зависят от ряда факторов:

• откуда брался мазок;
• как его брали;
• как пациент готовился к исследованию;
• сколько он не мочился и т.д.

Концентрация бактерий у одного и того же пациента меняется даже в течение суток.

А через несколько дней различия могут быть кардинальными.

Поэтому на основе концентрационного теста ПЦР решение о необходимости терапии больше не принимают.

Ещё одним достоверным методом диагностики микоплазмоза является бак посев.

Он используется значительно реже.

Это связано с тем, что методика исследования занимает много времени.

Она стоит дороже, чем ПЦР, и имеет меньшую чувствительность.

При этом плюс культуральной диагностики состоит в более высокой специфичности.

Кроме того, врач получает возможность оценить чувствительность микоплазмы хоминис к антибиотикам.

Это способствует назначению правильной схемы антибиотикотерапии, которая с высокой вероятностью завершится элиминацией возбудителя.

Как и ПЦР, посев дает количественные показатели.

Они используются для оценки роли микоплазмы в протекающем воспалительном процессе урогенитального тракта.

Ещё одним методом, который используется как вспомогательный, является ИФА.

В крови определяются иммуноглобулины – антитела, вырабатывающиеся иммунной системой.

Они специфические – для борьбы с разными возбудителями синтезируются иммуноглобулины различной структуры.

Оценивают содержание в крови минимум двух классов антител – IgG и IgМ.

IgМ появляются рано и исчезают из крови через 2 месяца после инфицирования, даже если микоплазмоз не вылечен.

Их присутствие говорит об острой фазе инфекции.

IgG к микоплазме хоминис вырабатываются через 2 недели.

Он долго сохраняются в крови.

Небольшие титры определяются на фоне микоплазмоносительства.

После излечения инфекции IgG могут ещё несколько месяцев сохраняться в крови.

По нарастанию титра IgG оценивается клиническое течение микоплазмоза.

Об острой инфекции говорит возрастание титра в 4 раза и больше за 2 недели.

Если за тот же промежуток времени титр снижается в 4 раза, это свидетельствует о выздоровлении.

Результаты ИФА оцениваются в комплексе с другими тестами.

Потому что они могут давать ошибочные результаты.

Поэтому диагноз микоплазмоз не ставится и не снимается на основе серологических исследований крови.

Лечение микоплазмоза у мужчин

Сразу необходимо заметить, что по симптомам и признакам воспаления ни один врач не сможет точно установить микоплазмоз.

Для подтверждения диагноза необходимы анализы крови, мочи, мазок из уретры и иногда — сперма, секрет простаты.

При подозрении на респираторные формы инфекции, могут потребоваться пробы мокроты.

Такое обследование позволяет максимально полно проверить мужчину на предмет инфекций.

Так как в случае давних процессов встречается такое явление как «мозаичность».

Это когда, например, в передней уретре микоплазм нет, а в простате их — масса.

Естественно, что пристальная диагностика позволяет находить больше мужчин, которым необходимо лечение микоплазмоза.

Общие терапевтические подходы

Режим лечения практически всегда амбулаторный.

Основное значение имеют такие факторы:

• Индивидуальный подбор терапевтической схемы
• Одновременное лечение половых партнеров (урогенитальные формы)
• Лабораторный контроль эффективности терапии

Так как острое течение микоплазмоза встречается очень редко, основной контингент мужчин требует лечения хронической и давней инфекции.

Поэтому кроме антимикробных препаратов, необходимо подключать вспомогательные методики — физиотерапию, общеукрепляющую терапию.

Патогенетическая терапия

Так называется использование препаратов, нацеленных на устранение непосредственной причины воспаления.

В нашем случае это — антибиотики.

Какие угодно не подходят: микоплазмы не имеют клеточной стенки.

Поэтому средства, нарушающие ее синтез (пенициллины), будут неэффективны.

Наибольшей клинической эффективностью обладают такие лекарства и режимы применения:

• Тетрациклин по 500 мг 2 раза в день 5 дней
• Доксициклин по 100 мг в день 5 дней
• Эритромицин 5 дней по 250 мг 2 раза в день
• Азитромицин 250 мг один раз в день на протяжении 4 дней
• Клацид (кларитромицин) по 250 мг один раз в день, 5 дней
• Ципрофлоксацин 500 мг по 1 раз в день на 5 дней
• Ципрофлоксацин по 200 мг дважды в день на 5 дней
• Офлоксацин по 200 в день на 5 дней

Выбирая, чем лечить и какие режимы применять в отношении конкретно взятого пациента, врачи опираются на клиническую картину, распространенность заболевания.

Очень важное значение имеют практические наблюдения, на основании которых медики составляют формулу резистентности микоплазм. Благодаря этим знаниям можно заранее предсказать, какие антибиотики будут максимально эффективны

Благодаря этим знаниям можно заранее предсказать, какие антибиотики будут максимально эффективны.

Вспомогательная терапия

Большое количество хронических форм заболевания вынуждает уделять значительное внимание сопутствующим методикам лечения:

• Иммуномодуляторы — циклоферон по 250 мг по схеме, курсовая доза 2500 мг
• Адаптогены — женьшень, элеутерококк, лимонник в стандартных режимах
• Эубиотики и пробиотики — бифидумбактерин, лактовит
• Нестероидные противовоспалительные средства при обнаружении реактивных артритов

В случае респираторных форм, обязательно необходимы стимуляторы синтеза сурфактанта — амброксол, бромгексин.

Микст-инфекции

К сожалению, иногда упускают такое явление, как сочетание микоплазм с другими инфекциями.

У мужчин микоплазмы часто идут рука об руку с хламидиями, гонококками, трихомонадами.

Как лечится микст-инфекция, — определяется составом «букета».

Терапевтическая схема для конкретного пациента, разумеется, составляется индивидуально, на основании данных лабораторного обследования.

Как передается микоплазма и чем она опасна?

Впервые микоплазменная инфекция была выявлена у женщины с абсцессом бартолиниевой железы, и было это в 1937 году. Затем было найдено 13 видов микоплазм. Больше половины из них «обосновались» в мочеполовом тракте. Остальные виды колонизовали дыхательные пути, являлись инициаторами генерализованного инфекционного процесса. Микоплазменная инфекция играет определенную роль в превращении ВИЧ – инфекции в СПИД.

Но все-таки наиболее часто (как у мужчин, так и у женщин) человеческая микоплазма вызывает воспалительное поражение мочеполового тракта: по данным исследователей в США, более 80% женщин с симптоматикой различных форм генитальных инфекций выделяли этого возбудителя. А женщины с нарушением репродуктивной функции (нарушения менструального цикла, невынашивание, бесплодие) были инфицированы микоплазмой в 50% случаев. Таким образом можно подтвердить, что этот возбудитель также приводит к различным формам женского бесплодия.

Женщины по объему поражения и частоте встречаемости микоплазмы — абсолютные «лидеры». У мужчин с различными дизурическими проявлениями (рези, жжение, зуд при мочеиспускании, его затруднения), эти микроорганизмы были выявлены всего в 1% случаев.

В результате многолетнего анализа заболеваемости ученые пришли к выводу, что уреаплазма и микоплазма часто встречается совместно. Уреаплазма – это подобный микоплазме микроорганизм, о котором рассказано в отдельной статье. Здесь скажем лишь, что сейчас и микоплазма, и уреаплазма считаются условно – патогенными микробами, и их размножение и колонизация в организме человека может протекать полностью бессимптомно. Факторы, которые способствуют заражению микоплазмами, следующие:

• возраст до 30 лет;
• высокая сексуальная активность;
• принадлежность к «бедным» слоям общества, или низкий социально – экономический статус;
• применение оральных контрацептивов у женщин.

Важно помнить, что и микоплазмы, и уреаплазмы являются очень схожими существами по биологии, культуральным свойствам и симптоматике, которую они вызывают. Чаще всего, инфекция проявляется в виде сальпингитов (воспалении маточных труб), кольпитов (воспалении влагалища), эндоцервицитов (внутреннего зева шейки матки)

Доказано влияние микоплазмоза на увеличение числа выкидышей, мертворождений или преждевременных родов. Кроме этого, при значительном иммунном дефиците, эти микроорганизмы могут вызывать даже сепсис и абсцесс мозга.

Кроме полового пути (классического), микоплазма может попасть в организм при оральном сексе. При обычных поцелуях (бытовых), заболеть микоплазмозом нельзя. Также существует истинный вертикальный тип заражения (от матери к плоду), а также гематогенный путь распространения инфекции (опять – таки, наиболее вероятен при внутриутробном заражении).

Многие пациентки спрашивают: могут ли переносить микоплазму и уреаплазму домашние животные? На этот вопрос следует ответить отрицательно: собаки и кошки не являются ни резервуаром, ни переносчиком этой инфекции.

Особенности и виды микоплазм

Возбудитель является простейшим одноклеточным класса молликутов и не классифицируется ни как бактерия, ни как вирус, ни как грибок. Его мембрана представлена тончайшей пленкой — плазмалеммой, которая состоит из молекул белков и липидов, т.е. комплекса липопротеидов.

Структура клетки: протеиновая мембрана, метаболиты (продукты обменных процессов); рибосомы, растворимый белок, ДНК, растворимая РНК.

По своей форме микоплазма напоминает маленькую медузу, но когда заболевание становится хроническим, колонии видоизменяются: некоторые микроорганизмы принимают грушевидную или нитевидную форму, или же выглядят как жареное яйцо.

Прикрепившись к эпителию слизистой оболочки, микоплазма провоцирует местное воспаление. Далее возбудитель взаимодействует с клеточным аппаратом, в результате чего изменяется цитогенная структура клетки, что и приводит к возникновению аутоиммунных процессов.

Важно! Микоплазма может иметь размер от 0,2 мкм до 0,8 мкм. Учитывая это и отсутствие жесткой мембранной оболочки, такая культура с легкостью преодолевает все защитные фильтры нашего организма

Кроме того, мембрана микоплазмы может принимать различную форму, что значительно усложняет её выявление даже с помощью мощного электронного микроскопа.

Следует выделить такие особенности микроорганизма:

• паразит имеет способность к жизнедеятельности и размножению в бесклеточной среде;
• клетка микоплазмы содержит и ДНК и РНК одновременно;
• чувствителен к некоторым антибиотикам из ряда тетрациклинов, фторхинолонов или макролидов;
• может оказывать иммуностимулирующее или иммуносупрессирующее воздействие;
• в процессе своего развития паразит перерабатывает определенные субстраты, к примеру, холестерин, превращая их в необходимые для себя микроэлементы.

Различают следующие формы микоплазм, населяющих организм человека:

• Mycoplasma salivarium и Mycoplasma orale. Типичные для полости рта микроорганизмы, которые не отличаются своим патогенным воздействием.
• Mycoplasma pneumoniaе. Вне зависимости от возраста человека микоплазма пневмонии провоцирует развитие микоплазменного бронхита или атипичной формы воспаления легких.
• Mycoplasma hominis. Согласно исследованиям, именно микоплазма хоминис является возбудителем урогенитального микоплазмоза. Клетки данной культуры обычно обнаруживаются в органах мочевыведения.
• Mycoplasma fermentans, Mycoplasma genitalium и Mycoplasma penetrans. Данные три разновидности клеток в том или ином количестве присутствуют на слизистых оболочках человека. Микоплазма гениталиум, в частности, провоцирует развитие уреаплазмоза. Есть данные о том, что микоплазмы ферментанс и пенетранс способствуют развитию симптомов СПИДа.

Виды микоплазм	Первое сообщение о случае заболевания	Первичная область колонизации	Патогенность
Ротоглотка	Урогенитальный тракт
Mycoplasma hominis	1937	+	+	+/-
Mycoplasma fermentans	1952	+	+	?
Mycoplasma salivarium	1953	+	—	—
Ureaplasma urealyticum	1954	+	+	+/-
Mycoplasma pneumoniae	1962	+	—	+
Mycoplasma orale	1964	+	—	—
Mycoplasma genitalium	1981	?	+	+
Mycoplasma spermatophilum	1991	—	+	—
Mycoplasma penetrans	1991	—	+	?

Таблица 1. Патогенность и область развития колоний определенных видов культуры в организме человека.

Лечение микоплазмы и используемые препараты

Микоплазмы – внутриклеточные паразиты. Они прячутся внутри наших клеток, и не все антибиотики могут их поразить. Кроме того, у них нет клеточной стенки, поэтому для лечения микоплазмы нужны особые препараты и схема назначения антибиотиков.

Для успешного лечения нужно определить (по данным посева) к каким антибиотикам более чувствителен возбудитель. Препаратами выбора являются фторхинолоны, аминогликозиды, тетрациклины. Обязательным компонентом местного лечения должны стать препараты — метронидазол и клиндамицин, которые вводятся интравагинально.

Неотъемлемой составной частью терапии являются инстилляции в мочеиспускательный канал антисептиков (фурациллина, перекиси водорода, мирамистина, хлоргексидина).

Поскольку иммунный ответ организма выражен незначительно, то показана иммуномодулирующая терапия (по назначению врача). Для этого применяются индукторы клеточного иммунитета, эубиотики и пробиотики для коррекции кишечного дисбактериоза, а также витаминотерапия.

Очень важно помнить, что одновременно должны лечиться оба половых партнера, даже в том случае, если у одного из них нет никаких жалоб. Во время лечения нельзя заниматься сексом, и на это время (около 14 дней) нужно воздержаться от половой близости.. После купирования острой фазы заболевания, показано применение методик физиотерапии (например, глубокое прогревание, озонотерапия и воздействие магнитным полем)

В некоторых случаях, при тяжелом течении и ассоциированной микст-инфекции применяются методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез, УФО и лазерное облучение крови)

После купирования острой фазы заболевания, показано применение методик физиотерапии (например, глубокое прогревание, озонотерапия и воздействие магнитным полем). В некоторых случаях, при тяжелом течении и ассоциированной микст-инфекции применяются методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез, УФО и лазерное облучение крови).

Критерием излеченности от неосложненного микоплазмоза урогенитального тракта у женщины и у партнеров является как отрицательные результаты посева, так и отрицательные результаты ПЦР (трехкратно) через месяц, два и три после клинического выздоровления и отмены курса антибиотиков.

Пример схемы лечения неосложненного микоплазменного вульвовагинита:

1. Интравагинальное введение препаратов метронидазола («Клион», «Флагил») по схеме;
2. Введение «Далацина» (клиндамицина) интравагинально по схеме;
3. Прием препаратов метронидазола и клиндамицина в течение недели внутрь (помните про полный запрет на применение алкоголя на фоне лечения препаратами метронидазола);
4. Прием иммуномодуляторов («Тималин», «Т – активин», «Левамизол», продигиозан) в течение 2 недель;
5. Назначение «Хилака – Форте», а затем «Аципола», «Линекса – форте» для коррекции дисбактериоза в течение месяца.

Конечно, существуют и другие схемы лечения микоплазмы. В каждом конкретном случае необходимо обязательно посетить врача – гинеколога, или уролога, который и назначает лечение.

Последствия и прогноз

Вы познакомились с таким возбудителем, как микоплазма, и узнали о симптомах и принципах лечения этой инфекции у женщин. Стоит помнить, что уреаплазма – это «сестра» микоплазмы, они являются родственными микроорганизмами. Поэтому нужно помнить про возможность заразиться «альтернативными видами секса». Этот возбудитель паразитирует внутри клеток, и иммунная защита организма является довольно слабой. Именно поэтому человек может болеть много раз, а вакцину создать невозможно, поскольку напряжение иммунитета очень слабое.

Самое опасное течение инфекции – у беременной женщины с ослабленным иммунитетом. Об опасностях врожденного инфицирования плода уже писалось выше. Но и у матери могут возникнуть различные «высокие» поражения репродуктивной сферы: сальпингит, сальпингоофорит и даже пиелонефрит. В том случае, если микоплазма будет ассоциирована с другими возбудителями, то она может вызвать сепсис, особенно на фоне ВИЧ – инфекции.

Поэтому единственной правильной стратегией будет иметь надежного и единственного полового партнера, регулярно проходить медосмотры, сдавать мазки. А если вы решите стать матерью, то помните: диагностика микоплазмоза входит в обязательное скрининговое исследование при планировании беременности.

Метки: женское здоровье ЗППП

Симптомы осложнений

Коварство микоплазмоза заключается в том, что он зачастую протекает легко. Болезнь либо вовсе не сопровождается симптомами, либо имеет минимально выраженные клинические проявления.

Долгое время пациент не обращается к врачу. Патология может протекать годами. Как следствие, возникают осложнения. Иногда они бывают достаточно тяжелыми.

Микоплазмы могут вызывать бесплодие у представителей обоих полов. Они способны провоцировать болезнь Рейтера. Это реактивные воспалительные процессы, поражающие в основном суставы. Но они способны затрагивать и другие органы.

Симптомы поражения суставов

Реактивный артрит – это воспалительный процесс, поражающий суставы, при локализации воспалительного очага в другой части тела. Он иногда развивается на фоне длительно протекающего микоплазмоза. Риск патологии значительно возрастает при локализации хронического очага воспаления в предстательной железе мужчин.

Воспаляется чаще всего только один сустав. Как правило, это крупный сустав нижней конечности. Реже воспаляются суставы рук: локтевой, плечевой.

Длительность реактивного артрита, обусловленного микоплазмой хоминис, составляет в среднем полгода. Причем, воспаление продолжается, даже если микоплазмоз уже излечен. Ведь вызвано оно не самими бактериями.

Это «разбушевавшийся» иммунитет провоцирует повреждение сустава. После затухания воспаления оно может вновь рецидивировать через некоторое время. Это происходит в 50% случаев. У 20% пациентов воспаляются плантарная фасция или ахиллово сухожилие.

Патология проявляется болевыми ощущениями при ходьбе.

При микоплазмозе реактивные воспалительные процессы могут поражать кожные покровы.

Иногда возникает кератодермия, появляются язвы в полости рта.

В редких случаях происходит воспаление почек, структур сердечно-сосудистой системы или головного мозга.

Симптомы бесплодия

У мужчин и у женщин микоплазма хоминис может вызывать бесплодие. Это становится возможным при локализации воспалительного процесса во внутренних половых органах.

У женщин микоплазма может стать причиной воспаления матки.

При вовлечении в патологический процесс функционального и базального слоя эндометрия возникает эндометрит.

Он может быть хроническим. В этом случае нарушается процесс наращивания эндометрия. Он становится тонким, не приобретает необходимую трехслойную структуру через несколько дней после овуляции. Соответственно, эндометрий не может принять эмбрион.

Даже если яйцеклетка оплодотворяется и достигает матки, то она попросту погибает, так как не может имплантироваться в слизистую оболочку матки. Очень часто микоплазма хоминис, если она выявляется в эндометрии, находится в составе смешанной флоры. Известны случаи, когда эта бактерия вызывала воспаление маточных труб.

При длительном течении сальпингита проходимость их может нарушаться. Это чревато трубным бесплодием. Оно развивается только тогда, когда поражены обе трубы. Если непроходимой стала только одна из них, беременность возможна, но её вероятность снижается.

Поражение фаллопиевых труб микоплазмой хоминис опасно ещё и тем, что повышает риск внематочной беременности. Если плодное яйцо прикрепляется в трубе, её впоследствии могут удалить. Причем, это далеко не худший исход трубной беременности.

Если она останется недиагностированной, то угрожает жизни женщины. Ведь труба может в любой момент разорваться.

Возникает бесплодие при микоплазмозе и у мужчин.

При поражении простаты нарушается выработка секрета. А он необходим для поддержания жизнедеятельности мужских половых клеток. Качество спермы ухудшается, и наступление беременности становится невозможным.

При воспалении яичек нарушается сперматогенез.

Это процесс образования сперматозоидов. У мужчин он должен идти непрерывно. При его нарушении в эякуляте снижается количество спермиев, увеличивается процент морфологически неправильных форм половых клеток.

Иногда микоплазма хоминис вызывает двустороннее воспаление семявыносящих протоков. В этом случае развивается обструктивное мужское бесплодие.

Сперматозоиды продуцируются яичками. Но они не могут попасть в уретру и, соответственно, во влагалище женщины. Потому что «трубки», по которым двигаются половые клетки, перекрыты в результате длительно протекающего воспалительного процесса.

Как диагностируется присутствие возбудителя в организме

Чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение на микоплазмоз, необходимо посетить доктора. Специалист проведет первичный осмотр, а также направит пациента сдать анализы на микоплазму в лаборатории. Существует несколько способов выявления возбудителя:

• Бактериологический. Колонии выращивают в специально созданной влажной среде с последующей пересадкой на сухую.
• Генетическое зондирование. Для обнаружения используются специфические части генетического материала.
• Серологический. Предполагает собой выявление антител к возбудителю.
• Иммуноферментный анализ и иммунофлюоресценция (ИФА и РИФ). Поиск культуры осуществляется при помощи пигментации антител.

ПЦР или полимеразная цепная реакция. Выявление частей генетического материала.

Методы	Цель	Суть метода
Культуральные	Обнаружение возбудителя. Для анализа используется плевральная жидкость, мокрота, легочная ткань, смыв с задней стенки глотки	Выращивание колонии на питательной среде, содержащей калий, натрий, фосфолипиды и стеролы.
Иммунологические	Поиск антигена в крови	Реакция агрегат-гемагглютинации (РАГА); иммуноферментный анализ (ИФА).
Поиск антигенов в бронхиальном секрете	Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
Поиск антител в крови	Реакция связывания компонента (РСК); иммуноферментный анализ (ИФА); реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).
Молекулярно-биологические	Поиск специфических нуклеотидных последовательностей	ДНК (РНК)-зондирование; ПЦР с праймерами гена белка Р-1 (или рибосомальной РНК 16S).

Таблица 2. Пример полной диагностики на Mycoplasma pneumoniae.

Сбор материала для лабораторного анализа происходит следующим образом:

• У женщин берется мазок из преддверия влагалища и шейки матки, прямой кишки и уретры, а также пробы мочи.
• У мужчин берется мазок из уретры и прямой кишки, проводится анализ спермы и выделений из предстательной железы и анализ первой порции утренней мочи.
• При подозрении на респираторный тип заболевания мазок берут из горла и ротовой полости.

Чтобы результаты анализов были достоверными, сдавать мочу и делать мазок женщинам лучше всего за несколько дней до начала менструального цикла или через 2-3 дня после окончания менструальных выделений. Мужчинам запрещено мочиться на протяжении трех часов перед сдачей мазка.

Важно! При проведении иммунологического анализа на микоплазмоз происходит определение антител IgM и IgG. Но некоторые специалисты считают такой метод малоинформативным и недостаточным для постановки диагноза

Потому его применяют для того, чтобы проверить эффективность избранного метода лечения.

После получения результатов анализов многих пациентов интересует, что значит положительный igg к микоплазме при пневмонии. Если число антител в титрах превышает показатели в 20 ОЕд/л, это свидетельствует о текущей инфекции. Также положительным IgG остается еще на некоторый период после выздоровления пациента.

Анализ на микоплазмоз и уреаплазмоз
Показатель	Расшифровка
IgM-. IgG-	Отсутствие заболевания
IgM-. IgG-ь	Иммунитет после перенесенного заболевания или носительство микоплазм. Лечение не требуется
IgM+. IgG-	Первичное инфицирование
IgM+. IgG+	Реинфекция или начало формирования долговременного иммунитета при первичном заражении

Значение соотношения антител в результате анализа.

Диагностика

Традиционные методы, используемые для диагностики бактериальных инфекций, в отношении микоплазм часто пасуют. Причина – особенности строения этих микроорганизмов. Очень мелкие размеры, расположение прямо на клеточной мембране эпителия или даже внутриклеточная локализация возбудителей.

В связи с этим, оптимальными считаются четыре подхода:

• специальные техники микроскопии
• серодиагностика
• генодиагностика
• культуральный метод

У каждого из них есть свои особенности, недостатки и преимущества. Поэтому врачам венерологам приходится подбирать диагностический метод индивидуально для каждой пациентки.