Остеомиелит 36527 0

Симптоматика заболевания

К основным симптомам недомогания относится большинство признаков, которые схожи с иными заболеваниями, поэтому диагностирование обязательно осуществляется только специалистом.

Симптомы остеомиелита челюстей характеризуются следующими видами проявлений:

У больного возникает резкое повышение температуры до 38 градусов, и чаще всего в ночной промежуток времени. Человек становится нервным, раздражительным, обеспокоенным, плохо спит и жалуется на постоянные головные боли даже после приёма лечебных препаратов. Сопровождаются болевые признаки в ротовой полости в области зубов, причём боль постоянно усиливается. С течением времени болевые ощущения в полости усиливаются и распространяются по всей полости. Происходит отекание слизистой оболочки носа. Наблюдается также расширение лимфатических узлов и возникает болевое ощущение при касании к ним.

Симптоматика одонтогенного вида

Симптомы заболевания «остеомиелит челюсти» характеризуются снижением чувствительности рецепторов нижней части губы и подбородка. По причине возникновения остеомиелита из-за больного зуба возникает усиление болевых ощущений. При попытке прикосновения к больному зубу возникает обострение боли, которая становится пульсирующей. Данные симптомы присущи исключительно одонтогенной разновидности недуга. С течением времени возникает подвижность больного зуба.

Симптоматика острой формы

В некоторых ситуациях симптомы заболевания «остеомиелит челюсти» не вызывают повышение температуры тела, что свидетельствует об ослаблении иммунной системы человека. Симптомы острого остеомиелита челюстей проявляются в следующем виде:

снижается подвижность челюстей; возникают боли при жевании пищи; вялое состояние пациента; кожа принимает белый (с оттенками серого) цвет; на лице возникает пожелтение глазной оболочки; давление при этом может как повышаться, так и снижаться.

Симптоматика подострого вида

Поражение костной ткани

Симптомы подострого остеомиелита характеризуются появлением свища и возникновением оттока гноя и воспалительной жидкости. Пациенту присуще ощущение облегчения, но это временный признак, так как процесс заражения не остановлен. Продолжается дальнейшее усиление болевых симптомов спустя несколько дней (редко до недели). Подострая форма заболевания у человека проявляется в виде прекращения боли, но при этом сохраняется подвижность зубов. Подострый остеомиелит обусловлен возникновением спустя три-четыре месяца после начала первых симптомов недуга. Очень редко пациенты поступают именно с симптомами подострого остеомиелита верхней челюсти. Если на стадии подострого недомогания не начать лечение, то происходит осложнение, перерастающее в хронический остеомиелит челюстей.

Свищи на коже

Хронический вид очень сложно поддаётся лечению, поэтому необходимо заблаговременно начинать борьбу с недугом. При наступлении фазы хронического недуга для организма характерны следующие симптомы проявления:

Появление общего недомогания и озноба; Температура поднимается вплоть до 40 градусов, особенно наблюдается это у детей; Частое сердцебиение; Падение давления; Изо рта ощущается выведение неприятного запаха (запах гноя); При осмотре ротовой полости в месте очага появления недуга можно заметить выделение воспалительной жидкости и гнойных масс; Увеличивается патологическая подвижность зубов; Пациент ощущает онемение губ, нарушается чувствительность рецепторов; Хронический вид характеризуется появлением в анализах крови воспалительных процессов; Болевые ощущения при открывании рта; Если происходит удаление зуба, то замечается обильное выделение гнойных масс из раны; После удаления зуба в течение 1–2 суток пациент не наблюдает улучшения состояния, а только спустя это время состояние стабилизируется.

В зависимости от очага воспламенения заболевания различают остеомиелит нижней челюсти и верхней.

При локализации заболевания в нижней челюсти больной жалуется на постоянные болевые симптомы в области нижних зубов, возникает отёчность, покраснение слизистой. Наблюдается увеличение лимфатических узлов в области шеи и снижается подвижность суставов. Возникает онемение нижней части лица, что обусловлено распространением очага.

Симптомы недуга «остеомиелит верхней челюсти» одинаковы как для взрослых, так и для детей. Но очень важным является фактор скорости определения симптомов у грудничков, так как для них характерны ярко выраженные симптомы недомогания.

Основным симптомом развития очага недомогания являются болевые ощущения в верхней части полости рта.

Лечение

Необходимо отметить, что воспаление костной ткани, выявленное на раннем этапе, зачастую удается победить только консервативными методами. Они обязательно должны включать назначения медикаментозного и нефармакологического характера.

Современные рекомендации по устранению хирургической инфекции предлагают следующую схему лечения:

• антибиотики — Ко-тримоксазол, Ампициллин, Ванкомицин, Амоксициллин, Цефазолин, Оксациллин;
• иммуномодуляторы — Т-активин, Амиксин, Тимоген, Тималин;
• жидкости для выведения токсинов и устранения интоксикации — Нормосоль, 0,9% хлорид натрия, раствор Рингера.

Диуретики, необходимые для удаления излишней воды из организма, врач определяет в каждом случае индивидуально. При этом Верошпирон и другие калийсберегающие препараты для устранения отеков применять нежелательно.

Местное лечение остеомиелита включает в себя постельный режим, обездвиживание пораженной конечности гипсовой повязкой, исключение любой нагрузки, способной деформировать кость и физиотерапию. Отличный терапевтический эффект показывают электрофорез, УФО, УВЧ.

Если консервативный подход не дает ожидаемого результата, используют хирургические методы борьбы с остеомиелитом.

Советы по корректировке рациона включают употребление повышенного количества белков. Это необходимо для компенсации коллагеновых потерь соединительной ткани костей и сочленений. Лечение остеомиелита подразумевает употребление мясных и молочных продуктов, рыбы и растительных протеинов. При адинамическом типе заболевания специалист назначает парентеральное питание.

Причины

Непосредственной причиной развития гнойно-воспалительного процесса в какой-либо костной структуре является патогенная микрофлора. Она может быть:

• неспецифическая – чаще всего;
• специфическая – гораздо реже.

Специфический инфекционный агент – это тот, который может спровоцировать развитие целого ряда воспалительных и гнойно-воспалительных поражений в разных органах и тканях. Возникновение острого остеомиелита зачастую формируют те неспецифические возбудители, которые уже сформировали условный «пул», очень часто выявляемый при неспецифических гнойно-воспалительных поражениях органов и тканей – фурункуле, карбункуле, абсцессе и флегмоне. Зачастую это такие возбудители, как:

• стафилококки (в том числе золотистый стафилококк) – среди других неспецифических провокаторов острого остеомиелита выявляются наиболее часто;
• пневмококки;
• стрептококки.

Также при остром остеомиелите нередко обнаруживаются так называемые ассоциации микроорганизмов – сочетание нескольких типов неспецифических возбудителей. Очень часто в таких ассоциациях выявляются синегнойная палочка, кишечная палочка или вульгарный протей. Есть мнение, что упомянутые микроорганизмы «дожидаются» развития инфекционного процесса в структурах кости, ослабления защитных сил организма, а уже потом присоединяются, формируя ассоциации возбудителей

Такие детали важно знать для выработки правильной лечебной тактики

В отдельных случаях могут выявляться клебсиеллы (также в ассоциации с другими возбудителями описываемой патологии).

Специфические возбудители по типу микобактерий туберкулеза или бледной трепонемы («инициатора» сифилиса) довольно редко выявляются при остром остеомиелите. Это те инфекционные агенты, которые способны вызвать патологию только одного вида (так, туберкулез вызывается только микобактериями туберкулеза, а сифилис – бледной трепонемой).

Есть разногласия по поводу того, могут ли специфические возбудители непосредственно инициировать гнойный процесс в структурах костей или же они просто присоединяются, когда гнойный процесс уже развился, будучи спровоцированным неспецифическими возбудителями.

Выделен ряд факторов, на фоне которых острый остеомиелит возникает быстрее, а если уже возник – быстрее прогрессирует и осложняется. Это:

• инфекции вирусного характера;
• острые и хронические воспалительные патологии – в том числе асептические (то есть, без участия инфекционного агента);
• переохлаждение;
• нарушение принципов здорового питания;
• гиповитаминозы;
• иммунодефициты.

Определенную роль могут играть травмы с повреждением надкостницы или костной ткани, при которых не было проведено адекватное лечение.

Помимо этого, существует несколько теорий, предполагающих роль того или иного фактора в развитии острого остеомиелита:

• аллергическая;
• нервно-рефлекторная.

Некоторые клиницисты допускают, что определенные формы острого остеомиелита (а именно гематогенная) могут формироваться на фоне аллергической реакции замедленного типа. В свою очередь, такая реакция возникает вследствие сенсибилизации организма (повышения чувствительности) на фоне латентной (скрытой) бактериальной микрофлоры.

Сторонники нервно-рефлекторной теории считают, что острый остеомиелит развивается на фоне нарушения нервной регуляции внутрикостных сосудов. Из-за этого ухудшается тонус сосудов, возникает их продолжительный спазм, на фоне чего и создаются благоприятные условия для «оседания» патогенной микрофлоры в костной ткани.

Восстановление

Длительность восстановления зависит от стадии прогрессирования заболевания и перенесенных операций. В случае с остеомиелитом реабилитация – долговременный кропотливый процесс. Все восстановительные мероприятия разделяют на несколько этапов.

Медицинская реабилитация – медикаментозное лечение, физиотерапия, психологическая подготовка.

Бытовая реабилитация – адаптация пациента к обычной жизни и самостоятельному обслуживанию.

Профессиональная реабилитация – возвращение пациента к профессиональной деятельности, либо подбор новой работы в соответствии с физическими особенностями.

Соблюдение медицинских рекомендаций, доброжелательное отношение родных и близких, стабильный психоэмоциональный фон существенно сократят период между медицинской и профессиональной реабилитацией.

https://youtube.com/watch?v=NSBrCfiSHgU%3F

Главные признаки

Остеомиелит может быть обнаружен как у взрослого, так и у ребёнка в любом возрасте. Главной причиной развития данной патологии являются патогенные микроорганизмы, проникающие в структуру кости контактным способом либо через кровь. Развиться заболевание может под влиянием таких бактерий:

• стафилококков, в особенности золотистого;
• стрептококков;
• синегнойной палочки;
• спорообразующих патогенных микроорганизмов;
• клебсиеллы, легионеллы и других редчайших инфекционных агентов.

Больше 90% случаев остеомиелита развивается под действием стафилококков и стрептококков. После хирургического вмешательства на кости по установке протеза, если не соблюдены правила антисептики, в раневую поверхность может произойти проникновение условно-патогенных микроорганизмов. Это затрудняет определение источника проблемы, оказывает влияние на подбор препаратов для антибиотикотерапии, поскольку такая флора характеризуется очень малой чувствительностью.

Поражение костной структуры болезнетворными бактериями может произойти при наличии:

1. бактериальных воспалительных очагов в организме в виде кариеса, желчнокаменного заболевания, инфицирования мочеполовой системы, тонзиллитов;
2. продолжительной острой респираторной патологии, при которой происходит снижение клеточного и гуморального иммунитета;
3. ВИЧ-инфицирования;
4. алкогольной или наркотической зависимости;
5. травм костей;
6. оперативного вмешательства по поводу экстракции зубов, эндопротезирования.

При остеомиелите пациенты обычно предъявляют жалобы на возникновение:

• болей;
• повышенной температуры;
• отечности и покраснения кожи в области поражения костной структуры;
• асимметричности в конечностях либо на лице;
• проблем с самочувствием в целом в виде интоксикации, слабости, повышенного потоотделения.

Конкретная клиническая картина при остеомиелите и способы диагностики, которые применяют для его обнаружения, обусловлены локализацией воспаления и болевого синдрома. В большей степени склонна к деструктивным изменениям костная ткань:

• верхнего и нижнего челюстного ряда;
• плеч;
• бедра;
• голени, в том числе берцовая кость (правая и левая);
• позвоночника.

В детском возрасте процессом может быть охвачена суставная ткань, так как синовиальная оболочка в этот период слабая. Болезненные ощущения и признаки интоксикации в этом случае ярко выражены, из-за чего заболевание у детей протекает тяжелее.

При остеомиелите терапия подразумевает проведение:

• детоксикации;
• антибиотикотерапии;
• хирургической санации инфицированной области;
• общеукрепляющего лечения;
• восстановления и реабилитации.

По окончании всех этапов лечения пациенту назначается витаминотерапия, стимуляция иммунной системы, курсы профилактики по антибактериальному воздействию, лечебная физкультура, массаж и симптоматическая терапия.

Острый эндогенный остеомиелит

Такая форма описываемой патологии зачастую развивается в детском возрасте – необходимо помнить, что в 30% всех диагностированных клинических случаев страдают дети младше 1 года.

При остром эндогенном остеомиелите поражаются:

• длинные трубчатые кости – чаще;
• короткие и плоские кости – реже.

В ряде случаев несколько гнойных очагов образуется одновременно в разных костях.

Различают три разновидности описываемой патологии – это:

• токсическая (ее еще называют адинамической);
• местная;
• септико-пиемическая.

Токсическая форма острого эндогенного остеомиелита характеризуется молниеносным развитием, при этом общая симптоматика преобладает над местной. Клиническая картина, которая развивается в первые сутки заболевания, следующая:

• выраженная гипертермия (повышение температуры тела ) – нередко до 39,0-39,5 градусов по Цельсию;
• снижение артериального давления;
• менингеальные симптомы;
• судороги;
• потеря сознания.

Важно

На фоне токсической формы острого эндогенного остеомиелита часто развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, при которой требуются неотлагательные врачебные меры.

На фоне выраженной общей картины местная симптоматика появляется слабо или вовсе отсутствует. Из-за этого может быть затруднена постановка диагноза, а значит, и врачебные назначения.

В свою очередь, местная форма описываемой патологии проходит относительно благоприятно в сравнении с другими его формами. Общее состояние нарушается несущественно, преобладают местные признаки, которые указывают на воспалительный процесс в пораженной кости:

• боли;
• отек мягких тканей;
• гиперемия (покраснение) кожных покровов в этой области.

Септико-пиемическая форма описываемой патологии начинается остро с таких признаков, как:

• подъем температуры до фебрильных цифр (38,-38,7 градусов по Цельсию);
• озноб (если он наблюдается вместе с гипертермией, то такое состояние называют лихорадкой);
• повторная рвота, которая не приносит облегчения;
• головные боли.

При тяжелом течении могут наблюдаться нарушения сознания вплоть до бреда.

Ярким признаком септико-пиемической формы описываемой патологии является, то, что в течение двух суток начинают беспокоить сильные боли в костной структуре, которые имеют четкую локализацию. Если поражено костное образование конечности, то она при этом находится в вынужденном положении, ее функции нарушены. Возникает местная симптоматика:

• отечность тканей, которая нарастает;
• изменение со стороны кожи в виде гиперемии (покраснения), гипертермии и напряжения;
• появление венозного рисунка;
• признаки артрита соседнего сустава – воспалительного процесса в нем.

Клиническая картина опережает рентгенологическую – последняя при всех разновидностях острого гематогенного остеомиелита манифестируется:

• у взрослых – к концу 1-2 недели заболевания;
• у младенцев – на 4-5 сутки.

На рентгенологическом снимке на начальных стадиях можно выявить утолщение надкостницы, размытость контуров кости, очаги уплотнения и разрежения. Через некоторое время формируются секвестры (очаги разрушенной костной ткани) – они окруженные уплотненной и утолщенной костной тканью.

Иногда рентгенологическое исследование не позволяет различить нюансы изменений, поэтому назначают такие методы исследования пораженного участка, как:

• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Острый остеомиелит

В зависимости от того, каким путем проник возбудитель болезни в ткани, острый остеомиелит подразделяют на эндогенную и экзогенную форму. Эндогенный (или гематогенный) тип характеризуется попаданием инфекции через кровеносную систему из других очагов болезни под влиянием пусковых факторов.

К экзогенному виду относятся:

• контактный;

• посттравматический;

• огнестрельный;

• послеоперационный.

Острый гематогенный остеомиелит

Способ инфицирования – «классический» занос патогенных бактерий в кровеносные сосуды внутри кости, в результате чего и возникает первичный очаг заболевания. Наиболее подвержены риску дети в возрасте от 3 до 15 лет, но также нередко встречается у новорожденных, людей среднего и пожилого возраста. Гематогенный остеомиелит больше поражает представителей мужского пола и чаще всего в период с весны по осень. Особую «любовь» гематогенная форма испытывает к длинным костям: бедренной, большеберцовой, плечевой.

По характеру протекания болезни выделяют 4 формы гематогенного остеомиелита:

1. Обрывная, самая благоприятная и легкая форма. При таком течении организм активизирует все защитные функции и восстановительные системы и ликвидирует очаг за 2–3 месяца.

2. Затяжная, которая длится гораздо дольше обрывной, до 6–8 месяцев. Но, хоть процесс выздоровления длительный, болезнь со временем отступает.

3. Молниеносная, самая тяжелая и непредсказуемая форма протекания гематогенного остеомиелита. Чаще всего провоцируется стафилококковой инфекцией и характеризуется единовременным выбросом в кровь продуктов распада бактерий (в данном случае – эндогенных). Сила влияния выброса такова, что в считанные минуты артериальное давление снижается практически до нуля. И без оказания срочной, сиюминутной помощи наступает летальный исход.

4. Хроническая, с длительным течением больше 8 месяцев. Характеризуется рецидивами (всплеск болезни) и ремиссиями (затухание воспаления). Зачастую сопровождается образованием секвестров – особых омертвевших участков ткани, которые пролонгируют воспаление. Формируются свищи, которые открываются согласно рецидивам и закрываются во время ремиссий. Хроническая стадия может привести к атрофии мышц и амилоидозу (нарушению в организме белкового обмена).

Существует ещё одна форма – первично-хроническая, которая все чаще встречается за последние годы.

Специалисты связывают увеличение числа заболевших людей этой формой остеомиелита со следующими факторами:

• с неправильным питанием;

• с недостаточным поступлением важных микроэлементов в организм человека;

• с ухудшенной за последние десятилетия экологической обстановкой;

• с нерациональным и повсеместным использованием антибактериальных средств;

• с ограничениями двигательной активности.

Первично-хроническая форма подразделяется на следующие типы:

• абсцесс Броди;

• альбуминозный;

• антибиотический;

• склерозирующий.

Первично-хронический остеомиелит отличается довольно вялым протеканием, что затрудняет постановку верного диагноза.

Острый одонтогенный остеомиелит

Одонтогенный тип представляет собой инфекционное поражение челюстных костей с образованием гнойно-некротического процесса. Подавляющее большинство пациентов с этим видом остеомиелита – мужчины в возрасте за 35 лет. Чаще развивается поражение нижней челюсти, до 85%, верхней – до 15%, причем повреждение верхнечелюстных тканей протекает гораздо легче.

Среди причин появления можно выделить:

• общее снижение иммунитета;

• ошибки при оперативном стоматологическом вмешательстве;

• заболевания стоматологического характера (кисты зубов, периодонтит);

• болезни носоглотки (фронтит, этмоидит, гайморит);

• нарушение обмена веществ;

• резкое увеличение числа условно-патогенных микроорганизмов;

• прямое инфицирование вследствие травм и термических повреждений.

Развитие болезни сопровождается формированием мелких кровоизлияний из-за возникновения тромбоза кровеносных сосудов костной ткани. Из-за этого начинают появляться гнойные очаги различных размеров, и провоцируется отмирание отдельных участков тканей. Помимо этого, нередко возникают изолированные очаги некроза, в таком случае говорят о нозологических формах одонтогенного остеомиелита.

Болезнь проявляется острой болью с интенсивной отдачей в область висков, носовых пазух, лба. Начинает болеть та сторона челюсти, на которой находится очаг инфекции. Повышается температура тела, может отмечаться повышенная потливость, озноб и общее нарушение самочувствия.

Симптомы

В 9 из 10 случаев острый первичный остеомиелит поражает детей, особенно мальчиков, в том числе новорожденных. Как правило, процесс затрагивает большеберцовую или бедренную кости.

Начинается заболевание внезапно – вскоре после травмы, переохлаждения, перенесенной ангины или других острых инфекционных заболеваний человек вдруг ощущает интенсивную боль в пораженной области, у него резко повышается температура тела. Постепенно ткани над очагом воспаления отекают, кожа приобретает розовый цвет. Пальпация этого участка тела резко болезненна.

Следующий этап – гнойное расплавление мягких тканей: гнойные массы распространяются за пределы кости, формируя межмышечные флегмоны. Эти затеки гноя зачастую открываются вдали от первичного очага воспаления гнойными свищами.

Если патологический процесс изначально расположен в близости от сустава, при отсутствии своевременно начатого лечения поражается и он – формируется гнойный артрит (интенсивная боль, покраснение, отек сустава, нарушение его функции).

Движения в пораженной конечности резко болезненны, больной стремится придать ей вынужденное – то, в котором он меньше всего ощущает боль – положение.

Гнойные массы в очаге постепенно накапливаются и через 2-3 недели с момента дебюта заболевания они могут стать причиной патологического перелома.

Выделяют 2 формы острого гематогенного остеомиелита – локальную и генерализованную; они очень различаются по клиническому течению. По частоте встречаемости преобладает локальная форма заболевания, при которой местные изменения над очагом поражения превалируют над общими (если бы не боль и нарушение функции пораженной конечности, пациент чувствовал бы себя вполне нормально – признаков интоксикации организма у него как таковых и нет). До трети случаев местного остеомиелита трансформируются в хроническую форму.

Для генерализованного острого остеомиелита характерно острое начало и крайне тяжелое течение болезни. Симптомы общей интоксикации организма ярко выражены – в ряде случаев развивается даже септический шок. При исследовании крови таких пациентов в ней обнаруживаются бактерии, то есть имеет место бактериемия.

Наиболее страшной является токсическая форма острого остеомиелита. Она молниеносно прогрессирует, и уже в первые сутки болезни человек погибает.

Еще одной разновидностью является септикопиемическая форма. Отличает ее от других видов болезни поражение двух или более костей и образование гнойных очагов в удаленно расположенных внутренних органах и полостях (бактерии попадают туда с током крови). К сожалению, болезнь часто приводит к летальному исходу.

В результате несвоевременной диагностики и/или неадекватного лечения острый остеомиелит трансформируется в хронический. Развивается эта форма заболевания примерно через 2 месяца после травмы или дебюта первичного остеомиелита. Патоморфологическими изменениями в данном случае являются:

• остеомиелитическая полость, наполненная гноем;
• секвестры (участки омертвевшей ткани среди здоровой);
• гнойный свищ, который открывается на поверхности кожи.

Протекает хронический остеомиелит волнообразно – с чередованием периодов ремиссии и обострения. Длительность фазы ремиссии в разных случаях болезни различна и составляет от нескольких недель до десятков лет. Фаза обострения клинически протекает сходно с местной формой острого первичного остеомиелита – с отсутствием общей симптоматики, жалобами на боли в очаге поражения, покраснением и отечностью тканей над ним, выделением гнойных масс из свищевого канала.

Причины возникновения

В медицине выделяют три основных фактора, вызывающих воспаление надкостницы зуба:

1. Одонтогенные – как осложнение стоматологических заболеваний, распространение бактерий на мягкие ткани и челюстную кость. Также сюда относится и возможность появления периостита в результате длительного и сложного прорезывания «восьмерок» или как следствие разрастающейся кисты.
2. Травматические – при механическом повреждении, ударе, переломе челюсти, после удаления зуба, когда в открытую рану попадает инфекция.
3. Гематогенные или лимфогенные – то есть инфицирование происходит изнутри, от общего зараженного организма в результате самых разных заболеваний. Чаще всего к этому приводят патологии ЛОР-органов.

Но такие факторы понятны для врачей, а как же пациенту разобраться, почему у него появились симптомы воспаления надкостницы? Перечислим коротко самые популярные причины заболевания:

• запущенные формы кариеса;
• разрушение поверхности эмали;
• периодонтит;
• ошибки при удалении зуба;
• ангины, ОРВИ, гайморит и пр.;
• наличие фурункулеза во рту;
• неправильное лечение и слишком раннее пломбирование каналов;
• инъекции в области щеки;
• удары и травмы челюсти.