Достижения в медицине. современная медицина современная медицина еще не ответила на самые страшные вызовы xx века, вроде рака, вич, адаптивных бактерий. — презентация

Русская история

На Руси первые попытки ввести в пользование готовые лекарственные формы и наладить приготовление микстур попытался Петр I, повелев учить молодое поколение латыни, анатомии, хирургии и изготовлению лекарственных средств. С открытием университетов и институтов начинается теоретическое преподавание и практическое изучение фармакологии.

Первым трактатом на эту тему считается «Врачебное веществословие или описание лекарственных растений», его автор – профессор Н. А. Амбодик из Казани. В 1852 году вышло трехтомное издание «Фармакография или химико-фармацевтическое и фармакодинамическое изложение приготовления и упо­требления новейших лекарств», автор профессор А.П. Нелюбин (Санкт-Петербургская медико-хирургическая академия).

Николай Нилович БУРДЕНКО

Годы жизни: 1876-1946

Медицинская специальность: нейрохирургия

Учеба

Родился в селе Каменка Пензенской губернии в семье писаря, окончил земскую школу и Пензенское духовное училище. В 1897 году поступил на медицинский факультет Томского государственного университета, однако два года спустя был отчислен за участие в студенческих забастовках.

В 1901 году поступил в Юрьевский университет, но Русско-японская война заставила студента вновь прервать обучение — он отправился добровольцем в летучий санитарный отряд.

В 1906 году получил диплом лекаря, в 1909 — доктора медицины.

Карьера

Работал хирургом Пензенской земской больницы, а после защиты докторской получил место экстраординарного профессора на кафедре хирургии в Юрьевском университете. С началом Первой мировой — помощник заведующего медицинской частью Красного Креста при армиях Северо-Западного фронта. Организовывал работу полевых хирургов, сортировку и эвакуацию раненых, много оперировал. Летом 1917 года был контужен, вернулся в Юрьевский университет.

В течение часа хирург Митиш готов лететь и спасать в любую точку планеты

В 1923 году открыл нейрохирургическое отделение факультетской клиники в Московском университете, а в 1929-м — кафедру военно-полевой хирургии. В 1932 году по инициативе Бурденко был создан первый в мире нейрохирургический институт. Советско-финляндскую войну встретил главным хирургом-консультантом при санитарном управлении Красной армии, а Великую Отечественную — главным хирургом. Провел тысячи операций в госпиталях Ленинграда, Пскова, Смоленска, но контузия и последовавший за ней в сентябре 1941-го инсульт заставили покинуть передовую.

Работой военных медиков Бурденко руководил из Москвы, периодически совершая поездки на фронт. В 1944 году возглавил учрежденную по его плану Академию медицинских наук. После войны, несмотря на второй и третий инсульты, продолжал работать.

Достижения

Основал отечественную школу нейрохирургии.

В Калуге открыли первый в России памятник фронтовому хирургу

Разработал методики проведения операций на головном и спинном мозге, лечения онкологии центральной и вегетативной нервной системы.

Создал стройное учение о ране, разработал инструкции по профилактике и лечению шока, гнойных осложнений при ранении черепа, по лечению ранений сосудов.

Внедрил использование антибиотиков на фронте.

Портрет

«Строго глядя по сторонам, в сопровождении начальника госпиталя и группы врачей, он бегом взлетал по лестнице на второй этаж в ординаторскую, где для него было приготовлено новое белье, пижама, ибо профессор никогда не ходил по госпиталю в той одежде, в которой бывал на улице. В комнате Николай Нилович снимал генеральскую форму, надевал все госпитальное и буквально бежал в операционную, часто, однако, забывая снять валенки… Во время операции Николай Нилович часто сердился, бил ассистентов по рукам, доводя их иногда до слез, кричал: «Не ловите мух!» и т. д. Но оперировал он блестяще». Е.Г. Ландесман, хирург.

Будем жить!

Деталь

Главный хирург Красной армии Бурденко и главный хирург германской армии — основоположник торакальной хирургии Федринанд Зауэрбрух были друзьями со студенческих лет.

Память

Имя Бурденко носят НИИ нейрохирургии, факультетская хирургическая клиника Медицинской академии и Главный военный клинический госпиталь в Москве, Пензенская областная клиническая больница и Воронежский государственный медицинский университет. А наиболее известный — Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко — был открыт в Лефортово как первые в России госпиталь и медицинская школа для подготовки лекарей из «природных россиян» еще по указу Петра I в 1706 году. В 1797-м по указу Павла I здесь был построен главный корпус, дошедший до наших дней.

Как в годы войны награждали санитаров и летчиков

Раненых военный госпиталь принимает начиная с Русско-турецкой войны 1768-1774 годов.

В 1946 году госпиталю было присвоено имя академика Н.Н. Бурденко. Сегодня здесь работает одна из крупнейших в России станций заготовки и переливания крови и единственная в стране летающая операционно-реанимационная лаборатория «Скальпель».

ЦИТАТА

Я провел всю свою жизнь среди бойцов. Несмотря на свою гражданскую одежду, я в душе боец. Я кровно связан с армией, я отдаю все силы армии и горжусь своей принадлежностью к ней. Мы, врачи, можем сохранить жизнь 97 процентам раненых. Мы надеемся, что смерть от раны явится исключением и останется смерть от несчастных случаев, и это то, о чем я мечтаю.

Универсальная вакцина от гриппа

Люди часто отмахиваются от гриппа как от источника раздражения, но эта инфекция убивает сотни тысяч человек в год.

Вирус гриппа на самом деле столь же трудно поддается лечению, как и ВИЧ — он мутирует с очень высокой скоростью, что делает невозможным разработку эффективной вакцины. В настоящее время ученые используют данные для прогнозирования штаммов, которые могут разразиться эпидемией, и призывают общественность делать прививки против этих штаммов. Отчасти это объясняется тем, что в среднем вакцины против гриппа успешны в 50% случаев — подбрось монетку, орел или решка.

Устав полагаться на догадки, ученые отказались от идеи универсальной вакцины против гриппа, предназначенной для всех штаммов — даже тех, которые еще не идентифицированы. Эти вакцины пытаются предупредить нашу иммунную систему о частях вируса гриппа, которые наименее изменчивы от штамма к штамму.

В ноябре прошлого года первая универсальная вакцина против гриппа, разработанная BiondVax, вошла в третью фазу клинических испытаний. Это значит, что она уже доказала свою безопасность и эффективность в небольшом количестве и в настоящее время тестируется на более широкой популяции. Эта вакцина не основана на мертвых вирусах, как обычно. Она использует цепочку аминокислот — химических компонентов, из которых состоят белки — чтобы стимулировать иммунную систему находиться в состоянии повышенной готовности.

Возможно, именно в этом году область универсальных вакцин ждет прорыв.

8. Химиотерапия

Лечение рака всегда было делом почти безнадёжным, поскольку обычно заканчивалось летальным исходом. Даже теперь многие злокачественные опухоли трудно победить, поскольку раковые клетки непрерывно размножаются и мутируют. Отцом химиотерапии считают Сидни Фарбера – сына польского эмигранта, который, чтобы получать образование в Гарварде, вынужден был зарабатывать игрой на скрипке. Ему предстояло пройти долгий путь, пока, наконец, он первым испытал, а затем запатентовал препарат для борьбы с острой лимфобластной лейкемией, возникающей у детей.
На самом деле любые препараты, использующиеся в химиотерапии, являются сильными клеточными ядами. Так, препарат мехлоретамин содержит в себе боевое отравляющее вещество иприт. В Первую мировую войну им заливали окопы Западного фронта, а много позднее выяснили, что он может убивать не только человека целиком, а лишь имеющуюся у него опухоль.

Итак, поговорим про успехи медицины в последние 50-100 лет

В первой заметке этого цикла мы затронули тему нерешённых проблем сегодняшней медицины. Оказалось, что для конечных потребителей – пациентов – не налажены методы профилактики наиболее распространённых хронических болезней, ограничен доступ к медицинской помощи, а доступная помощь недостаточно эффективна (зачастую и опасна). С точки зрения государства и других структур, финансирующих медицину, слишком много средств тратится на ненужные или неправильно назначенные лекарства или процедуры, а технический прогресс (в т.ч. разработка новых лекарств) обходится слишком дорого. Глубинная же проблема состоит в конфликте между интересами ключевых игроков в сфере здравоохранения (а именно – получение прибыли) и целями самого здравоохранения.

Как же обстояли дела 100 лет назад? Какие проблемы стояли перед медициной тогда? Как удалось справиться этими проблемами?

О нерешённых проблемах с точки зрения пациентов и общества можно судить по структуре смертности. Для простоты посмотрим на данные США – страны, считающейся «эталоном» прогресса в медицине.

В течение 20 века значительно, примерно в 2 раза, снизилась общая смертность, причём наиболее резкое снижение произошло в первую половину века (см.рисунок).

Что же произошло? Оказывается, очень заметно изменилась структура смертности: ниже приведём ведущие 5 причин (источник 1, источник 2,источник 3).

1950

1. Сердечно-сосудистые заболевания
2. Злокачественные опухоли
3. Несчастные случаи
4. Болезни раннего детского возраста
5. Грипп и пневмония

2010

1. Сердечно-сосудистые заболевания
2. Злокачественные опухоли
3. Хронические заболевания дыхательной системы
4. Несчастные случаи
5. Грипп и пневмония

С учётом абсолютных цифр (доступны в приведённых источниках), несложно сделать вывод, что резкое снижение смертности с 1900 по 1950г. произошло за счёт почти 10-кратного снижения смертности от туберкулёза, почти 7-кратного снижения смертности от гриппа и пневмонии и многократного снижения смертности от желудочно-кишечных инфекций.

Ещё в конце 1950х годов в США появились публикации о том, что значительные успехи в снижении смертности были достигнуты вследствие не «лабораторной медицины», а социальных реформ и повышения благосостояния населения, однако уже в 1970х годах такая позиция стала считаться «еретической».

• снижение смертности в США (а также и Великобритании) в первой половине 20 века произошло за счёт инфекционных заболеваний;
• тяжесть инфекций, передаваемых воздушно-капельным путём, снизилась благодаря общему улучшению питания;
• тяжесть инфекций, передаваемых через воду и пищу, снизилась благодаря санитарно-гигиеническим мерам (очистка воды, обработка пищи – например, пастеризация молока, и т.п.).

Более того, удивительным является следующий факт: резкий рост национальных расходов на здравоохранение в США произошёл ПОСЛЕ значительного снижения смертности – примерно в середине 1950х годов (см.график из обзора 1977г). Это ещё раз подтверждает минимальную роль развития собственно медицины в снижении смертности в США.

Посмотрим, какую роль сыграли вакцины и химиопрепараты в снижении смертности.

Причинно-следственные связи хорошо вины из диаграмм, отражающих снижение смертности от конкретной инфекции во времени, с наложением на них момента, когда был внедрён тот или иной метод борьбы с инфекцией.

Графики говорят сами за себя: к моменту внедрения лекарства или вакцины снижение смертности УЖЕ произошло.

Что это означает?

Из ВСЕХ вакцин и препаратов, внедрённых в практику в 1930-60е годы (против скарлатины — scarlet ever, тифа — typhoid, кори — measles, туберкулёза — tuberculosis, гриппа — influenza, коклюша — whooping cough, пневмонии — pneumonia, дифтерии — diphtheria и полиомиелита — poliomyelitis) лишь полио вакцина МОГЛА оказать некоторое влияние на смертность от соответствующей инфекции. Впрочем, навязываемая потребителям официальная точка зрения на этот вопрос игнорирует факты и здравый смысл и настаивает на преобладающей роли вакцин и химиопрепаратов в «победе над смертельными инфекциями».

Итак, ещё в конце 1950х годов было убедительно показано, что почти 2-кратное снижение смертности за первую половину 20 века в таких странах как США было обусловлено не развитием медицины, а повышением благосостояния общества и широким внедрением санитарно-гигиенических мер (это подтверждают и современные исследования). Однако уже в 1970х годах такую точку зрения стали считать «еретической», т.к. она ставила под сомнение «выдающиеся достижения» медицины и эффективность огромных финансовых вливаний в неё.

7. Инсулин

Сейчас в мире живёт почти полмиллиарда диабетиков. Полноценная жизнь для таких больных до появления инсулина была невозможна – осложнения вызывали почечную недостаточность, потерю зрения и прочие тяжёлые последствия. К началу прошлого века исследователи выяснили, что сахарный диабет вызывается дисфункцией поджелудочной железы, которая переставала вырабатывать гормон инсулин. Но не было лекарства, которое хотя бы частично могло компенсировать недостаток этого гормона.
Канадский физиолог Ф. Бантинг в 1922 году выделил вещество из поджелудочной железы подопытных животных, назвав его айлетин, которое позднее преобразовалось в инсулин. Первую инъекцию инсулина сделали 14-летнему подростку, после чего его состояние моментально улучшилось. Бантинга также наградили Нобелевской премией, причём он стал на тот момент самым молодым её лауреатом – всего в 32 года.

Контроль рождаемости

Еще одним изменением, связанным с открытиями в медицине, стало снижении рождаемости. В Великобритании, например, коэффициент рождаемости составлял 35,5 рождений на 1000 человек в 1870 году, а уже в 1900 до 29. Это было частично обусловлено улучшением образования в отношении пола и размножения, но также немалую роль в этом сыграли новые методы контроля рождаемости.

В США «движение за контроль над рождаемостью» начался несколько лет спустя, когда группа радикалов во главе с Эммой Гудман решила обучить своих коллег использовать контрацептивы, во избегание нежелательной беременности. Их идея была успешно выдвинута в прессу, и в 1942 году была сформирована федерация Планового родительства Америки. Некоторые религиозные группы до сих пытаются обходить стороной эти новшества, но несмотря на это контроль рождаемости остается незаменимой вещью в нашей повседневной жизни.

Инсулин

Не менее важным открытием, который ежедневно используется диабетиками, стал инсулин. Этот гормон, можно сказать спасает, нам жизнь, держа сахар в крови под контролем. Диабетики либо вообще не пропускают этот гормон (с диабетом 1 типа), либо пропускают, но не могут использовать по назначению (тип 2). Он был обнаружен в 1921 году учеными из Университета Торонто, которые впоследствии были награждены Нобелевской премией за их открытие. В следующем году 14-летний Леонард Томпсон стал первым человеком, получившим искусственный инсулин после приближения к диабетической коме. Только после второй дозы он пришёл в себя и прожил еще 13 лет.

Трудно себе представить, но диабет 1-ого типа раньше считался смертельной болезнью. Помимо управления диетой, не было ничего, что можно было бы сделать для борьбы с этим заболеванием. В настоящее время оно все еще не излечимо, но контролируется благодаря инсулину. Возможно именно он станет самым полезным лекарством в мире…

Метод CRISP

CRISP – это фактически возможность редактирования генов, биологическая система для внесения изменений в ДНК. Потенциально CRISP может изменить жизнь всех и каждого на нашей планете.

CRISPR – это своего рода база данных бактерий о контактах с вирусами. Она работает сходным образом с тем, как лимфоциты человека хранят информацию о контактах с инфекциями, обеспечивая быстрый ответ иммунной системы на попадание в организм бактерий или вирусов, с которыми человек уже встречался.

Механизм работы бактериального иммунитета сводится к следующему: если бактерии удавалось победить вирус, она встраивала фрагменты его ДНК в свой геном, формируя своего рода картотеку вирусов, с которыми сталкивалась ранее.

С помощью метода ученым уже удалось полностью уничтожить вирус герпеса в организме человека, понять врожденные причины слабоумия и объяснить, какую роль во врожденных заболеваниях играет “темная материя ДНК”. Также с помощью технологии CRISP удалось создать искусственную человеческую кожу. Сосуды в имплантате успешно соединились с кровеносной системой животного и начали снабжать ткани кровью.

Важного достижения благодаря CRISPR удалось достичь и в противораковой терапии, в частности, новая технология поможет иммунной системе распознать и уничтожить раковые клетки. Метод объединяет вирусную генную терапию и технологию редактирования генов CRISPR

Авторы сравнивают технологию с оранжевыми комбинезонами, которые “надевают” на опухолевые клетки, чтобы иммунная система смогла их быстро найти и обезвредить.

То, что когда-то казалось невозможным, сегодня – реальность. Мы привыкли думать, что жизнь – это процесс, который не может прерываться, а если так происходит, то это навсегда. Впрочем, научно-технический прогресс соревнуется с нашим воображением.

Американским врачам удалось ввести человеческий организм в анабиоз – временное замедление или прекращение жизненных процессов в организме. Такое состояние поможет врачам проводить сложнейшие операции.

Анабиоз позволит проведение сверхсложных операций / Фото: Unsplash Анабиоз – что этоАнабиоз – это временное состояние организма, при котором жизненные процессы или вообще прекращены или настолько замедлены, что внешние проявления жизнедеятельности становятся незаметными.

Официально техника анабиоза называется “неотложное сохранение и восстановление”. Техника заключается в снижении температуры тела пациента до 10-15 градусов по Цельсию и замене крови специальным составом, при этом активность мозга почти останавливается.

После этого тело отсоединяют от системы охлаждения и отправляют на операционный стол. Человек находится фактически в состоянии клинической смерти.

Благодаря анабиозу у врачей есть более 2 часов времени, чтобы вылечить травмы. Затем тело реанимируют.

Медицина эпохи Возрождения

Выдающимся европейским (родом из Швейцарии) врачом, жившем на стыке позднего Средневековья и Возрождения, эпохи рассеивающейся тьмы, предопределившего последующее Возрождение, был человек, известный под псевдонимом Парацельс. Настоящее имя – Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм. Он прославился революционными взглядами на медицину, отвергая слепое следование авторитетам древности. За это был отлучен от преподавания и нюрнбергскими коллегами по медицинскому цеху объявлен мошенником. В ответ на это обвинение Парацельс предложил им доверить ему лечение трех пациентов, которые были бы признаны безнадежными. В городском архиве Нюрнберга есть документы, удостоверяющие, что он вылечил этих трех больных, считавшихся неизлечимыми, причем в довольно короткий срок и бесплатно – и восстановил свою репутацию. Парацельс умер внезапно и рано, в возрасте 48 лет, и есть основания полагать, что смерть его не была естественной, а была следствием нападения, оплаченного одним из ревнивых коллег. За свою недолгую, но очень плодотворную жизнь Парацельс успел внести серьезный вклад в развитие медицины как науки, дал понимание человека, как целостного организма, микрокосма в макрокосме, вдохнул новую жизнь в фармакологию.

В эпоху Возрождения возвращается и понимание медицины как науки, она начинает свой бурный рост, пожалуй, по значимости сравнимый лишь с древнегреческим периодом. Вот лишь некоторые из ученых, чей вклад в медицину того времени сыграл очень важную роль и во многом обеспечил те достижения, которыми мы пользуемся сейчас.

Леонардо Да Винчи – производил вскрытия, а результаты подробно зарисовывал. Его рисунки служили анатомическим атласом; ему принадлежит открытие водопровода головного мозга, гайморовой пазухи, проводящей системы сердца.

Джироламо Фрокастро – родоначальник эпидемиологии. Описал инфекционные болезни, в числе которых тиф, сифилис, туберкулез, и пути их распространения.

Андре Везалий – внес огромный вклад в развитие анатомии, описал сердечно-сосудистую систему в том виде, в котором она известна в настоящее время.

Евстахий Бартоломео – изучал орган слуха (в его честь названа евстахиева труба, соединяющая ухо с носоглоткой), сосудистую систему.

Амбруаз Паре – основоположник военной хирургии, создал пособие по лечению разнообразных ран, нанесенных оружием (например, до него считалось, что огнестрельные раны следует лечить кипящим маслом и раскаленным железом).

Уильям Гарвей – выдающийся английский врач, основоположник современной физиологии кровобращения, также совершивший открытия в эмбриологии.

Этот период был временем накопления знаний о природе человека, а также о различных заболеваниях и методах их лечения. Вся эта база подготовила последующий научный прорыв.

Технологические достижения медицины

Новые технологические достижения  медицины могут предоставить изображения живых человеческих тканей. Ультразвук, томографический и магнитный резонанс предоставили диагностический ресурс, предоставив трехмерные изображения. Эти достижения значительно улучшили возможности врача использовать профилактику в здравоохранении, улучшая диагностику и готовя материалы для хирургии.

Многие виды рака могут лечиться сегодня. Для этого лучевая терапия и хирургия были дополнены различными формами лекарственной терапии.

Благодаря прогрессу в области молекулярной биологии молекулярная медицина начала развиваться. Некоторые болезни оказались связаны с определенными генами и лечение начало разрабатываться на генетическом уровне. Многие функции иммунной системы, которые были ранее неизвестны, теперь могут быть объяснены, включая свою собственную роль в генезе некоторых заболеваний.

Проблема болезней в мире

Проблема болезней в мире не искоренена. В 1980-х годах были найдены прионы – новый вид инфекционного биологического агента. Прионы может вызвать различных заболеваний человека и животных, как бычий энцефалит или «коровье бешенство». Распространение этой болезни в организме не предполагает репликацию ДНК или РНК, как всех других известных инфекционных заболеваний. Инфекционные механизм изменяют белок в виде  белкового производства самого организма.

Развитие науки искоренило некоторые заболевания, например,  оспу.

Младенческая смертность продолжает снижаться в промышленно развитых странах, а продолжительность жизни продолжает расти – это достижения медицины 20-21 века.

Еще медицинская наука по-прежнему сталкивается со многими большими проблемами болезней. Некоторые инфекционные заболевания, которые были, как считалось побеждены, как туберкулез, вернулись. Это вероятно связано с появлением множественной лекарственной устойчивости.

Малярия по-прежнему является одним из самых разрушительных инфекционных заболеваний в мире, которой заражаются порядка 400 млн, с летальным исходом 2 млн человек в год. В настоящее время ведется исследование различных вакцин.

Кроме того появились новые болезни, особенно СПИД, который распространился в конце 1970-х. Пока не существует окончательного лечения и нет вакцины против СПИДа. Это продолжает оставаться серьезной проблемой для биомедицинских исследований. Все эти болезни поражают менее развитые страны гораздо сильнее, чем промышленно развитые страны.

Развитие системы здравоохранения многогранный вопрос состоящий из  улучшения питания, санитарии и образования, использования лекарств и надлежащих технических средств, обеспечения медико-санитарного обслуживания для значительной части людей.

3. Асептика и антисептика

До XIX века врачам не приходило в голову вымыть руки перед принятием родов или операцией, потому что не существовало понятия дезинфекции. Один и тот же хирургический инструмент применялся для вереницы пациентов. Поэтому операции, как правило, заканчивались нагноением, а то и гангреной, а роды приводили к заражению крови. Поэтому и смертность после работы тогдашних хирургов была огромной.
Венгерский врач Игнац Земмельвейс первым стал требовать от своего персонала мыть руки в известковом растворе, после чего смертность среди рожениц упала в 7 раз. Но научная общественность как обычно проигнорировала успех Земмельвейса, посчитав его идеи бредовыми, и определила его в психбольницу, где он благополучно и скончался. Позднее необходимость обработки операционного поля и инструментов доказывал уже англичанин Д. Листер, которому повезло больше.